Диагностика и лечение больных с повреждением твердой мозговой оболочки при травме грудного и поясничного отделов позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Мартикян Аветик Гургенович

• Мартикян Аветик Гургенович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Мартикян Аветик Гургенович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-

СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика групп больных

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.4 Методы операции

2.5 Статистические методы

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

3.1 Общая характеристика

3.2 Анализ структуры повреждений

3.3 Характеристика неврологических расстройств

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ЕГО ИСХОДЫ

4.1 Особенности хирургического лечения пострадавших с повреждением твердой мозговой оболочки

4.2 Методы восстановления герметичности твердой мозговой оболочки

4.2.1 Общая характеристика методов восстановления целостности и герметичности поврежденного участка твердой мозговой оболочки

4.2.2 «Сэндвич-герметизация» без ушивания твердой мозговой оболочки

4.2.3 Ушивание твердой мозговой оболочки и методы ее герметизации

4.2.4 Пластика твердой мозговой оболочки и методы ее герметизации

4.3 Характеристика осложнений после хирургических вмешательств у пострадавших с повреждением твердой мозговой оболочки

4.3.1 Общая характеристика осложнений

4.3.2 Послеоперационная ликворея

4.3.3 Нагноение операционной раны

4.3.4 Несостоятельность фиксирующей системы

4.3.5 Летальность

4.4 Динамика неврологических расстройств после хирургических вмешательств

4.5 Тактика лечения пострадавших с повреждением твердой мозговой

оболочки

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение больных с повреждением твердой мозговой оболочки при травме грудного и поясничного отделов позвоночника»

Актуальность темы

Лечение тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) - актуальная медицинская проблема, которая имеет большое социально-экономическое значение. Последние два десятилетия в связи с демографическим старением населения, повсеместной индустриализацией и механизацией неуклонно растет число пациентов с травмой позвоночника [23]. Это повлекло за собой бурное развитие и совершенствование различных методик оперативного лечения данной группы пациентов. Внедрение в повседневную клиническую работу современных диагностических методов, использование микрохирургической техники, навигации, минимально инвазивной технологии позволило эффективнее решать задачи диагностики и лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга [23].

Целью хирургического лечения ПСМТ является полноценная декомпрессия сосудисто-нервных образований позвоночного столба, а при разрыве твердой мозговой оболочки (ТМО) - на восстановление ее целостности и просвета субдурального пространства для нормализации циркуляции ликвора. Оперативные вмешательства заканчивают обязательной реклинацией и репозицией травмированных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) для восстановления анатомо-физиологических параметров оси позвоночного столба, позвоночного канала и создание надежного спондилодеза оперированного сегмента позвоночника [4, 6 12, 15, 60, 89, 125]. Это важно и для наиболее ранней и полноценной реабилитации пострадавшего. Декомпрессия необходима для сохранения спинного мозга и спинномозговых нервов и создания условий для их восстановления [4, 6, 11, 17, 23, 34, 42 , 103, 154].

Диагностике и лечению ПСМТ посвящено большое число как русскоязычных, так и зарубежных публикаций, в которых освещены вопросы диагностики, тактики лечения, выбора объема и сроков оперативного вмешательства при повреждениях на различных уровнях [2, 14, 21, 23, 28, 43, 44, 46, 56, 57, 60, 114, 125, 132, 153].

Однако, мало внимания уделено диагностике и методам восстановления целостности поврежденного участка ТМО. При поиске в РиЬМеё к настоящему времени (январь 2022 г.) в англоязычной литературе опубликованы всего 23 статьи/публикации, посвященные особенностям диагностики и тактики лечения пациентов с повреждением ТМО при ПСМТ на грудном и поясничном уровнях [55, 63, 66, 74, 80-82, 101, 102, 107, 109, 113, 119, 122, 126, 127, 130, 138, 146, 156]. При анализе в отечественной базе Е-ЬШгагу сообщений, посвященных особенностям диагностики и тактики лечения пациентов с повреждением позвоночника и с разрывом ТМО, не обнаружено.

По сведениям разных авторов, ПСМТ на грудном и поясничном уровнях у 7,7-64,0% больных сопровождается повреждением ТМО, и, как правило, ее верифицируют в процессе декомпрессии невральных структур [55, 66, 80, 81, 102, 107, 122, 126, 127, 130, 138, 146, 156]. Частота ятрогенного повреждения ТМО при операциях на позвоночнике составляет 2,8-3,5% [144, 162]. Соответственно, доля повреждения ТМО на грудном и поясничном уровнях существенно варьируется в структуре травм позвоночника. Величина данного показателя имеет значительный интервал и нуждается в дальнейшем анализе эпидемиологических характеристик данной категории повреждений.

Независимо от имеющихся достижений в диагностике и лечении травматического повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника, механизм повреждения ТМО и ущемления невральных структур изучен не полностью. Дооперационное выявление разрыва ТМО при ПСМТ является сложной задачей. Прогностическая ценность радиологических признаков для

выявления разрыва ТМО при ПСМТ является дискутабельной [66, 107, 119, 122, 126, 127, 130].

На неблагоприятный исход лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга, кроме тяжести травмы, также оказывает влияние несвоевременной диагностики всех видов повреждения позвоночника. При отсутствии дооперационной верификации разрыва ТМО в процессе декомпрессии возрастает вероятность дополнительного повреждения как самой ТМО, так и спинного мозга, и спинномозговых нервов. Поэтому выявление факторов риска разрыва ТМО в дооперационном периоде является важной задачей.

Уточнение эпидемиологии повреждения ТМО при ПСМТ, факторов риска повреждения ТМО, внедрение оптимальной последовательности хирургического лечения и метода восстановления ТМО является актуальной задачей, решение которой будет способствовать уменьшению риска послеоперационных осложнений.

Определение оптимального метода восстановления целостности и герметичности ТМО у пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающимися повреждением ТМО также является актуальной задачей. Ее решение позволит улучшить результаты лечения столь тяжелой категории больных.

Следовательно, актуальные вопросы хирургического лечения пострадавших с травматическим повреждением поясничного и грудного отделов позвоночника сопровождающиеся разрывом ТМО не утратили своей злободневности до настоящего времени.

Цель исследования

Усовершенствовать тактику лечения пациентов с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника, осложненной повреждением ТМО.

Задачи исследования:

1. Определить частоту повреждений ТМО в структуре пациентов с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях.

2. Изучить особенности клинической картины повреждения ТМО у больных с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях.

3. Уточнить факторы риска возникновения повреждения ТМО у больных с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях.

4. Оптимизировать диагностический алгоритм пациентов с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях сопровождающемся повреждением ТМО.

5. Определить оптимальную тактику лечения пациентов с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях сопровождающемся повреждением ТМО.

Научная новизна:

1. Определена частота встречаемости повреждения ТМО в структуре пациентов с травмой позвоночника на грудном и поясничном уровнях.

2. Уточнены особенности клинической картины при повреждении ТМО у больных с ПСМТ на грудном и поясничном уровнях.

3. На основании статистического анализа клинических и инструментальных данных, выявлены факторы риска повреждения ТМО при травме грудного и поясничного отделов позвоночника.

4. Определена эффективность методов восстановления целостности и герметичности ТМО в зависимости от локализации, его протяженности и степени ее повреждения.

Практическая значимость:

1. Выявленные прогностически значимые факторы риска повреждения ТМО предоперационном периоде позволяют определить оптимальную диагностическую и лечебную тактику.

2. На основании анализа сформулированы преимущества, недостатки и ограничения различных хирургии методов восстановления ТМО.

3. Разработанный алгоритм диагностики и лечения пострадавших с повреждением ТМО при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника позволит улучшить функциональные исходы лечения этой категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повреждение ТМО у пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника является достаточно часто встречающемся осложнением.

2. Ущемление невральных структур в местах разрыва ТМО при травме грудного и поясничного отделов позвоночника с повреждением ТМО происходит у каждого пятого пострадавшего.

3. Диагностический алгоритм должен включать в себя выполнение мультиспиральной КТ с использованием мелких срезов - 0,625-1мм для выявления факторов риска повреждения ТМО. КТ признаками разрыва ТМО являются: наличие перелома дужки сломанного позвонка, увеличение относительного межножкового расстояния более 20%, диастаз между отломками дужек более 2,5 мм и сужение позвоночного канала на уровне перелома более чем на 50%.

4. Выбор метода восстановления целостности ТМО зависит от локализации, его протяжённости и степени повреждения стенки ТМО.

5. У пострадавших с небольшими повреждениями ТМО (<3 мм2) и в области манжетки корешка для предотвращения ликвореи достаточно проведение «сэндвич-герметизации» без прямого ушивания ТМО. Метод «сэндвич

герметизации» в комбинации с клеевыми композициями является наиболее эффективным.

6. Применение биологических клеевых композиций для дополнительного армирования шва ТМО уменьшает риск развития послеоперационной ликвореи.

Внедрение в клиническую практику

Выполненная диссертантом тактика диагностики и лечения повреждения ТМО у пациентов с ПСМТ грудного и поясничного отделов позвоночника используется в отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы и в работе нейрохирургического отделения КМЦ МГСМУ им. А. И. Евдокимова, а также в процессе преподавания ординаторам и аспирантам на кафедре нейрохирургии и нейрореанимации в МГСМУ им. А. И. Евдокимова и в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018, 2019, 2020, 2021 и 2022 гг.), на заседании проблемно-плановой комиссии № 4 «Заболевания и повреждения нервной системы» НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (2018 г.), на заседании Московского общества нейрохирургов (2019 г.), на конференции нейрохирургов Северокавказского федерального округа (Грозный, 23 января 2020 г.), на IX Съезде нейрохирургов России (Москва, 15-18 июня 2021 г.), на конференция нейрохирургов Приволжского Федерального округа (Санкт-Петербург, Петергоф, 23-25 сентября 2021 г.) и на Третьем Сибирском нейрохирургическом конгрессе (Новосибирск, 11-16 июля 2022 г). Выполнен постерный доклад на международной

конференции The European Association of 10 Neurosurgical Societies (EANS) в 2019 году.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ в виде статей и тезисов в отечественных и зарубежных журналах, сборниках материалов конференций, из которых 3 опубликованы в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Ее текст оформлен на 153 машинописных страницах, иллюстрирован 52 рисунками и 9 таблицами. Список использованной литературы состоит из 163 источников, в том числе 47 отечественных и 116 иностранных публикаций.

ГЛАВА 1

ДИАГНОСТИКА, ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

По данным М. А. Леонтьева (2003), за последние 70 лет число больных с ПСМТ возросло в 200 раз; ежегодно в России ее получают более 8 тыс. человек. [24]. В 2015 г. по поводу травм позвоночника и спинного мозга в России было прооперировано около 8900 человек. [40].

ПСМТ составляет 0,7-20,0% от всех травм скелета [40]. Пациенты с острой травмой позвоночника и спинного мозга в структуре всей нейрохирургической патологии составляют 3,3-3,6% [40], а в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата - 6,3-20,3% [14, 28]. Е. С. Вепге1 и соавт. (2012) указывают, что в США ежегодно случается 15 тыс. травм позвоночника, в 1/3 из них она сопровождается повреждением спинного мозга [60]. В России частота острой ПСМТ составляет 15 человек на 100 тыс. населения (8,5-9 тыс. человек) [40], из них 60-70% - с осложненной травмой [з, 23, 40].

Среди причин травмы позвоночника доминируют дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (27,1-43,0%) и падения с высоты (15,8-63,2%), при этом около 70% повреждений спинного мозга приходится на область грудопоясничного перехода (ТЫ1-Ь2) [14, 28, 31, 121]. Основной контингент (80%) пострадавших -лица трудоспособного возраста (15-45 лет) [27], соотношение мужчин и женщин -3:1 [14, 27].

В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга доля сочетанной ПСМТ составляет 13-76% [14]. Сочетанность повреждений обусловливает задержку диагностики всего объема травмы, а иногда и ошибочную интерпретацию определенных симптомов [14]. Среди пациентов с ПСМТ у 20% выявляют

многоуровневое повреждение [89]. У оперированных пациентов множественные и многоуровневые повреждения позвоночника выявляются у 41% больных в общей структуре травм позвоночника [23].

В структуре ПСМТ грубые неврологические расстройства преобладают при повреждениях грудного отдела позвоночника [14, 16]. Неврологический дефицит при взрывном переломе позвонков (ВПП) развивается у 30-60% пациентов [2, 117, 150]. ВПП в грудном или поясничном отделах позвоночника в классификации F. Маgerl и соавт. (1994) относится к компрессионным переломам подтипа A3 и является ортопедически нестабильным [50], в модифицированной классификации AOSpine (The AO Spine Thoracolumbar Spine Injury Classification System, 2013) - к компрессионным переломам подтипов А3 и А4 [58] с деформацией просвета позвоночного канала.

В литературе для большего понимания механизма повреждения ТМО при ПСМТ типы переломов позвонков A3, А4, В и C по классификации AOSpine (TLCS, 2013) называются «взрывными» (burst). По сведениям разных авторов, ПСМТ грудного и поясничного отделов позвоночника у 7,7-64,0% больных сопровождаются повреждением ТМО [55, 66, 80, 81, 102, 107, 122, 126, 127, 130, 138, 146, 156].

Целью хирургического лечения ПСМТ является декомпрессия сосудисто-невральных структур и стабилизация ПДС. При повреждении ТМО -восстановление ее целостности [20, 23, 138]. Также проводится коррекция ортопедических параметров позвоночного столба и создание надежного спондилодеза [4, 21, 31, 46, 57, 60, 89].

При отсутствии дооперационной диагностики повреждений ТМО в процессе декомпрессии хирург рискует дополнительно повредить как саму ТМО, так и спинной мозг, и спинномозговые нервы. Обычно они ущемляются в местах надрывов ТМО [66, 101, 113, 138]. Наиболее часто подобные повреждения возникают при переломе позвонков, расщеплении остистого отростка,

повреждений дужки позвонков со смещением ее отломков [66, 81, 122, 130, 138, 146].

Этиопатогенез: Механизм повреждения ТМО и ущемления невральных структур при переломах позвонков изучен не до конца. Характерным для ПСМТ сопровождающемся повреждением ТМО является перелом позвоночника в грудном или поясничном отделе с вертикальным переломом дужки сломанного позвонка. Ряд авторов отмечают большую вероятность ущемления невральных структур между фрагментами сломанной дужки, что сопровождается неврологическим дефицитом [55, 66, 80, 81, 113, 122, 127, 130, 131, 138, 146, 156].

Существуют две теории, объясняющие механизмы повреждения ТМО при ВПП в сочетании с переломом дужки.

I. В 1984 г. F. Denis установил, что при ВПП костные структуры средней колонны смещаются и сужают позвоночный канал. Фрагменты позвонка и диска сдавливают и смещают дуральный мешок в заднем направлении [75]. В 1989 г. J. Pickett и соавт. [127], а в 1991 г. F. Denis и K. J. Burkus [74] сообщили, что при ВПП в сочетании с переломом дужки повреждение ТМО обусловлено смещением содержимого дурального мешка кзади. При этом задняя поверхность ТМО повреждается острыми краями фрагментов сломанной дужки, а выступающие сквозь щели в ТМО спинномозговые нервы ущемляются между фрагментами дужки.

II. По мнению F. P. Cammisa и соавт. (1989), во время ВПП фрагменты тела позвонка смещаются в позвоночный канал, обусловливая расширение межножкового пространства, которое, в свою очередь, часто сопровождается высокой частотой перелома дужек [66]. В результате содержимое дурального мешка смешается кзади и может ущемляться между фрагментами сломанной дужки. После исчезновения осевой нагрузки фрагменты дужки смещаются и ущемляют заднюю поверхность ТМО и спинномозговые нервы. Повреждать ТМО могут острые отломки тела позвонка (рисунок 1). Другие исследователи также поддерживают такой механизм повреждения ТМО и спинномозговых нервов [81].

По мнению данных авторов, для повреждения ТМО при ПСМТ нужны два условия - сочетание сломанной дужки и смещение отломков тела поврежденного позвонка в просвет позвоночного канала.

а - выпячивание содержимого дурального мешка между сломанными фрагментами дужки (стрелка)

б - защемление дурального содержимого между фрагментами сломанной дужки (адаптированный рисунок из статьи Б. Р. Сашш1ва и соавт. (1989) [66]) (стрелка)

Рисунок 1 - Схематическое изображение механизма повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов при взрывном переломе позвонков

Факторы риска повреждения твердой мозговой оболочки

Авторами проведен ряд исследований для оценки факторов риска повреждения ТМО при ПСМТ [55, 63, 66, 80-82, 102, 107, 113, 119, 122, 126, 127, 130, 138, 146, 156].

По мнению ряда авторов, факторами риска повреждения ТМО являются: повреждение поясничного отдела позвоночника [63, 119, 156], перелом дужки сломанного позвонка [55, 66, 82, 107, 113, 122, 130, 138, 146], расстояния отломков сломанной дужки [122, 123, 138], сужение позвоночного канала на уровне перелома

[82, 119, 126, 130, 138], увеличение межножкового расстояния у сломанного позвонка [66, 81, 82, 126, 130, 138]. Неврологический дефицит (частичный или полный) чаще развивается у пострадавших с повреждениями ТМО [66, 82, 107, 130, 138]. Однако среди авторов нет единого мнения о прогностической значимости различных факторов риска [66, 107, 119, 122, 126, 127, 130].

С. Si1vestro и соавт. (1991) выявили высокую частоту повреждения ТМО при взрывных переломах нижних грудных и поясничных позвонков [119]. О высокой частоте повреждения повреждении ТМО при переломе поясничного отдела позвоночника сообщил также К. Н. Bridwell и соавт. (1993) [63]. В исследовании большой серии пациентов М. J. Luszczyk и соавт. (2014) установили высокую распространенность повреждений ТМО в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (17,6%) по сравнению с шейным (9,1%) и грудным отделами (9,9%) [156].

Для нестабильного перелома позвоночника свойственна деформация позвоночного канала со сдавлением дурального мешка, что может являться причиной возникновения неврологических расстройств, а при первично -неосложненном течении - угрозой их развития. Поэтому устранение костных фрагментов из позвоночного канала является необходимой первоначальной мерой для предотвращения угрозы дальнейшей компрессии невральных структур и ухудшения неврологического статуса [15, 93].

Взрывные переломы тел позвонков характеризуются повреждением передней и средней колонн, нарушением целостности задней кортикальной пластинки тела позвонка и смещением фрагментов в позвоночный канал, вследствие чего происходит его стеноз. Они часто сопровождаются развитием кифотической деформации на этом уровне и повреждением заднего связочного аппарата ПДС, обусловливая выраженные нарушения стабильности позвоночника [33, 54, 152]. Перелом дужек позвонков и разрыв ТМО выявляются также достаточно часто [76]. По данным S. W. Аt1as и соавт. (1986), у 88% пострадавших с ВПП диагностировали перелом дужек с характерной локализацией (в месте

соединения с остистым отростком) [149]. При ПСМТ поясничного и грудного отделов позвоночника в подавляющем большинстве случаев повреждается задняя поверхность ТМО [156].

По данным ряда авторов, повреждение задней поверхности ТМО с пролапсом невральных структур встречается только при переломе дужки позвонка и часто сопровождается развитием неврологического дефицита [66, 113, 127, 130]. F. Denis в 1991 г. внедрил понятие перелома дужки передней кортикальной пластинки по типу «зеленой ветки» вследствие расщепления остистого отростка позвонка (рисунок 2) [74]. C. Ozturk и соавт. (2006) считают, что главным этиологическим фактором такого перелома свойственно падение с высоты [122].

Рисунок 2 - Взрывной перелом позвонка с переломом его дужки по типу «зеленой ветки» (стрелка)

Перелом дужки. Ряд авторов повреждения ТМО связывали с перелом дужки сломанного позвонка [66, 122, 130, 138, 146]. А в исследовании А. Раи и соавт. (1994) не выявили взаимосвязи между частотой повреждения ТМО и наличием перелома дужки при переломе грудного и/или поясничного отделов позвоночника [126].

Перелом дужки при ВПП классифицируют в зависимости от уровня повреждения и величины расхождения костных фрагментов. F. Р. Cammisa и соавт. (1989) различают несколько видов по локализации перелома дужки: срединный перелом (расщепление остистого отростка), перелом рядом с остистым отростком и оскольчатый (сотттШе) перелом [66]. Это была первая классификация, которая давала представление о характере повреждения дужки сломанного позвонка (рисунок 3).

а - срединный перелом (расщепление остистого отростка) (стрелка) б - перелом рядом с остистым отростком (стрелка) в - оскольчатый (сотттШе) перелом (стрелка).

Рисунок 3 - Виды переломов дужки позвонка по классификации P. Cammisa и

соавт. (1989), схема, аксиальные срезы

I. S. Lee и соавт. (2009) выделяют несколько типов по величине расстояния между сломанными фрагментами дужки: тип 0 - нет перелома, тип 1 - линейный перелом, тип 2 - перелом с диастазом, тип 3 - перелом со смещением (рисунок 4). При нестабильном переломе диагностируют переломы дужек типов 2 и 3 [82].

а - тип 0 - нет перелома; б - тип 1 - линейный перелом; в - тип 2 - перелом с диастазом; г - тип 3 - перелом со смещением.

Рисунок 4 - Виды переломов дужки по классификации I. S. Lee и соавт. (2009),

схема, аксиальные срезы

E. Skiak и соавт. (2015) переломы дужки классифицировали по анатомической целостности на «полные» и «неполные». Перелом дужки по типу «зеленой ветки» относили к неполным переломам (рисунок 5) [146]. Исследователи обосновывали указанную классификацию в качестве важной и полезной, которая будет являться простой и понятной как для клинициста, так и для теоретика. Исследователи, создавая классификацию, использовали более ранние публикации, свое мнение и имеющийся наработки.

а

б

а - неполный тип перелома дужки позвонка (по типу «зеленой ветки») б - полный тип перелома дужки.

Рисунок 5 - Виды переломов дужки по классификации Е. В. Бк1ак и соавт. (2015),

схема, аксиальные срезы

При компрессионно-оскольчатом переломе позвонка с переломом дужки выступающее сквозь щели содержимое дурального мешка смещается кзади между фрагментами сломанной дужки. После исчезновения осевой нагрузки фрагменты сломанной дужки смещаются, что особенно характерно при переломе дужки по типу «зеленой ветки» и ущемляют ТМО и спинномозговые нервы, что приводит к усугублению неврологических расстройств [81, 122].

Ряд авторов у пострадавших с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника отмечают высокую частоту встречаемости перелома дужки по типу «зеленой ветки» при повреждении ТМО (100,0%) [81, 122]. Однако другие исследователи не выявили данной зависимости при аналогичных повреждениях дужек позвонков (24,7-27,5%) [138, 146].

Важным косвенным диагностическим критерием повреждения ТМО является расстояние между отломками сломанной дужки, величину которой рассчитывали на аксиальных срезах компьютерной томографии (КТ) (рисунок 6).

Рисунок 6 - Фотография КТ. Аксиальный срез позвоночника, где визуализируется сломанный L2 позвонок c переломом дужки по типу

«зеленой ветки» (стрелка)

C. Ozturk и соавт. (2006) отметили, что по мере увеличения щели между фрагментами сломанной дужки вероятность повреждения ТМО увеличивается из-за пролабирования дурального мешка между костными отломками (в среднем это расстояние составило 4,35 мм). В исследовании участвовали две группы пациентов с переломом дужки по типу «зеленой ветки». В 1-й группе перелом дужки сопровождался повреждением ТМО, а во 2-й группе повреждение ТМО не было обнаружено [122]. В аналогичном исследовании J. K. Park и соавт. (2011) установили, что различие в величине щели между отломками дужки позвонков у пациентов с повреждением ТМО и без ее повреждения составило лишь 1,4 мм [130]. По данным Jian-Xiang Xu и соавт. (2018), у пациентов с ПСМТ и с переломом дужки, сопровождавшимся повреждением ТМО, расстояние между отломками сломанной дужки составило 3,3±2,3 мм. А в группе пациентов без повреждения ТМО составило - 2,3±1,6 мм. (p=0,013) [138]. Таким образом, из этих данных, очевидно, что у пациентов с переломом грудного и поясничного отделов

позвоночника и переломом его дужки риск повреждения ТМО возрастает при увеличении расстояния между отломками дужки.

Степень стеноза позвоночного канала. Остается открытым вопрос о взаимосвязи между степенью стеноза позвоночного канала и возникновением неврологического дефицита при ПСМТ [50]. Р. А. Rasmussen и соавт. (1994) у пациентов со взрывным переломом поясничных позвонков выявили параплегию при площади поперечного сечения позвоночного канала на уровне позвонка L1 менее 1 см2, а при площади сечения более 1,25 см2 неврологических расстройств не зарегистрировано [134]. По данным А. А. Афаунова и соавт. (2016), при переломе нижнегрудного или поясничного отделов позвоночника неврологический дефицит разной степени выраженности развивался при уменьшении диаметра позвоночного канала на 55,6±4,6%. В группе больных с уменьшением диаметра на 42,7±4,2% неврологический дефицит не наблюдался [2]. «Существует взаимосвязь между уровнем перелома позвоночника и вероятностью развития неврологического дефицита. У подавляющего большинства пациентов с повреждением грудного отдела позвоночника диагностируют более тяжелые неврологические расстройства, чем у пациентов с повреждениями шейного и поясничного отделов» [5, 14, 42]. Содержимое и размер позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника отличаются от других отделов. Корешки конского хвоста расположены каудальнее позвонка L1, и повреждение этого уровня имитирует поражение периферической нервной системы и имеет хороший потенциал к восстановлению на фоне терапии [107]. Размеры позвоночного канала здесь больше, чем в любом другом отделе. В нескольких исследованиях выявлено, что уменьшение площади поперечного сечения позвоночного канала на 90% на уровне Ь4-Ь5 не сопровождалось развитием неврологического дефицита. Этим и объясняются редкость тяжелых неврологических расстройств и потенциально хорошее восстановление функций при ВПП L4-L5 позвонков [64]. У больных с ВПП на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста в большинстве случаев неврологический дефицит неполный, благодаря наличию достаточно

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мартикян Аветик Гургенович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Д. Е. Герметизация шва и пластики дефектов твердой мозговой оболочки при операциях на головном мозге на этапе оказания специализированной медицинской помощи [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Алексеев Дмитрий Евгеньевич. - Санкт-Петербург, 2017. - 159 с.

2. Афаунов, А. А. Дифференциальный подход к лечению больных с травматическими стенозами позвоночного канала на нижнегрудном и поясничном уровне [Текст] / А. А. Афаунов, А. В. Кузьменко, И. В. Басанкин // Инновационная медицина Кубани. - 2016. - № 2. - С. 5-16.

3. Басков, А. В. Хирургическое лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / А. В. Басков // Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника: материалы науч.-практ. конф. - Москва: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 2003. - С. 12-20. - (Труды ин-та. Т. 169)

4. Берснев, В. П. Хирургическое лечение повреждений грудопоясничного отдела позвоночника [Текст] / В. П. Берснев, В. М. Драгун, А. Л. Шакуров // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2013. - Т. 5, № 4. - С. 6-12.

5. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов [Текст] / В. Д. Усиков, К. Е. Воронцов, В. С. Куфтов, Н. И. Ершов // Травматология и ортопедия России. - 2014. - № 2. - С. 37-44.

6. Выбор тактики и технологии инструментальной фиксации при изолированных неосложненных взрывных переломах грудных и поясничных позвонков [Текст] / А. К. Дулаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2019. - Т. 16, № 2. - С 7-17.

7. Герметизация дна турецкого седла синтетическим имплантатом «Реперен^Т» при комбинированном лечении опухолей хиазмально-селлярной области [Текст] / А. А. Шестериков, Ю. В. Лалов, П. А. Фомин, И. В. Успенский // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1.- С. 6-10.

8. Григорьев, А. Ю. Лечение интраоперационной назальной ликвореи у пациентов с гормонально активными аденомами гипофиза / А.Ю. Григорьев, В.Н. Азизян, О.В. Иващенко // Эндокринная хирургия. - 2013. - № 3. - С. 49-53.

9. Гринь, А. А. Лучевая диагностика позвоночно - спинномозговой травмы [Текст] / А. А. Гринь, Е. В. Григорьева // Нейрохирургия. - 2012. - № 4. - С. 8-16.

10. Гринь, А. А. Лучевая диагностика позвоночно- спинномозговой травмы (Часть 2) [Текст] / А. А. Гринь, Е. В. Григорьева // Нейрохирургия. - 2013. - № 1. - С. 7-21.

11. Гринь, А. А. Множественные и многоуровневые повреждения позвоночника [Текст] / А. А. Гринь, Н. Н. Николаев, Е. Н. Горохова // Нейрохирургия. - 2008. - № 3. - С. 47-55.

12. Гринь, А. А. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинномозговой травмой (часть 1) [Текст] / А. А. Гринь, А. К. Кайков, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2014. - № 4. - С. 75-86.

13. Гринь А. А. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно -спинномозговой травмой (Часть 2) [Текст] / А. А., Гринь, А. К. Кайков, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2015. - № 1. - С. 55-66.

14. Гринь, А. А. Хирургическое лечение больных повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / Гринь Андрей Анатольевич. - Москва, 2008. - 281 с.

15. Дзукаев, Д. Н. Нестабильные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника - возможно ли решение всех проблем одной операцией? / Д. Н. Дзукаев, Н. Е. Хорева // Нейрохирургия. - 2007. - № 4. - С. 29-35.

16. Дулаев, А. К. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой [Текст] / А. К. Дулаев, К. А. Надулич, А. В. Теремшонок // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 3. - С. 79-83.

17. Ершов, О. А. Экстренная травматолого-ортопедическая помощь при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника в большом малонаселенном регионе России [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Ершов Олег Александрович. - Ярославль, 2015. - 145с.

18. Кайков, А. К. Ошибки и их профилактика в диагностике и лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга [Текст]: дис. ... кан. мед. наук. / Кайков Александр Константинович. - Москва, 2013. - 132 а

19. Каранадзе, В. А. Факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства при лечении пациентов с травмами и заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника: результаты ретроспективного исследования [Текст] / В. А. Каранадзе, А. А. Гринь, А. Ю. Кордонский // Хирургия позвоночника. - 2020. - Т. 17, № 3. - С. 100-107.

20. Касаткин, Д. С. Профилактика и методы лечения ликвореи при шейном спондилодезе [Текст] / Д. С. Касаткин, А. А. Гринь, А. З. Шалумов // Нейрохирургия. - 2017. - № 3. - С. 37-45.

21. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых [Текст] / В. В. Крылов, А. А. Гринь, А. А. Луцик [и др.]. - Н. Новгород, 2013. - 43с.

22. Корниенко, В. Н. Диагностическая нейрорадиология [Текст] / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - Москва: Мед. Лит, 2008. - Т. 1. - 450а

23. Крылов, В. В. Травма позвоночника и спинного мозга [Текст] / В. В. Крылов, А. А. Гринь. - Москва: Принт- Студио, 2014. - 420 с.

24. Леонтьев, М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга [Текст] / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов: материалы науч.-практ. конф., посвящ. Европейскому и Рос. Году инвалидов-2003, 60-летию Кемеровской обл.,

25-летию Федерал. гос. учреждения "Новокузнецкий научно-практ. Центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов", (Новокузнецк, 30 сентября-3 октября 2003 г.). - Новокузнецк, 2003. - С. 37-38.

25. Лечение базальной ликвореи у больных с тяжелыми краниофациальными повреждениями [Текст] / Г. Г. Шагинян, А. А. Гюльзатян, Д. А. Макаревич, О. Н. Древаль // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. - 2014. - Т. 6, № 4. - С. 35-49.

26. Макаревич, С. В. Экстрапедикулярная методика введения винтов в грудном отделе позвоночника [Текст] / С. В. Макаревич, Д. Г. Сацкевич // Вестник ВГМУ. - 2004. - Т. 3, № 4. - С. 65-72.

27. Миронов, Е. М. Анализ первичной инвалидности среди больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы [Текст] / Е. М. Миронов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - № 1. - С. 33-34.

28. Млявых, С. Г. Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст]: автореф. дис.... канд. мед наук / Млявых Сергей Геннадьевич. - Москва, 2009. - 27 с.

29. Нейрорадиология [Текст] / Т. Н. Трофимова, Н. И. Ананьева, Ю. В. Назинкина [и др.] - Санкт-Петербург, 2009. - 136с.

30. Первый опыт применения клея BioGlue (CryoLife) при лапароскопической резекции почки [Текст] / К. В. Пучков, А. З. Винаров, С. Н. Савельев [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2009. - №. 4. - С. 16-20.

31. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника [Текст] / А. А. Луцик, Г. Ю. Бондаренко, В. Н. Булгаков, А. Г. Епифанцев // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 3. - С. 8-16.

32. Пластика дефектов свода черепа и твердой мозговой оболочки новым полимерным материалом Реперен [Текст] / С. Е. Тихомиров., С. Н. Цыбусов, Л. Я. Кравец [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2010. - №. 2. - С. 6-11.

33. Рерих, В. В. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков [Текст] / В. В. Рерих, К. О. Борзых // Хирургия позвоночника. - 2011. -№ 3. - С. 15-20.

34. Рерих, В. В. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала [Текст] / В. В. Рерих, К. О. Борзых, Ш. Н. Рахматиллаев // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 2. - С. 8-15.

35. Росторгуев, Э. Е. Резорбция костного лоскута после костнопластической краниотомии в плановой нейрохирургии (Случай из практики) [Текст] / Э. Е. Росторгуев, Н. С. Кузнецова, Г. Н. Ядрышникова // ЮжноРоссийский онкологический журнал. - 2020. - Т. 1, №3. - С. 60-66.

36. Современные возможности диагностики и хирургического лечения назальной ликвореи [Текст] / В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев, В. Р. Гофман [и др.] // Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии / под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2008. - С. 181-191.

37. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы [Текст] / В. В. Крылов, С. С. Петриков, А. Э. Талыпов [и др.] // Неотложная медицинская помощь. - 2013. - № 4. - С. 39-47.

38. Современные технологии в хирургическом лечении последствий травмы черепа и головного мозга [Текст] / А. А. Потапов, В. Н. Корниенко, А. Д. Кравчук [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - Т. 67, № 9. - С. 31-38.

39. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство для врачей-травматологов [Текст] / В. А. Соколов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

40. Состояние нейрохирургической службы Российской федерации [Текст] / В. В. Крылов, А. Н. Коновалов, В. Г. Дашьян [и др.] // Нейрохирургия. - 2016. - № 3. - с. 3-44.

41. Тихомиров, С. Е. Изучение реакции мягких тканей на имплантацию полимера «Реперен» [Текст] / С. Е. Тихомиров, С. Н. Цыбусов, Л. Я. Кравец // Нейрохирургия. - 2012. - №. 3. - С. 45-52.

42. Усиков, В. Д. Тактика хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / В. Д. Усиков, В. С. Куфтов, Н. И. Ершов // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 3. - С. 103-112.

43. Фактор времени в хирургии позвоночно-спинальной травмы (обзор литературы) [Текст] / А. А. Гринь, А. Ю. Кордонский, И. С. Львов [и др.] // Нейрохирургия. - 2018. - №3. - C. 81-90.

44. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы [Текст] / А. К. Дулаев, В. Д. Усиков, Д. А. Пташников [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2010. - № 2. - C.5154.

45. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника и поясничной локализаций [Текст] / Б. В. Гайдар, А. К. Дулаев, В. П. Орлов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 1. - С. 40-45.

46. Хирургическое лечение переломов грудных и поясничных позвонков с использованием транспедикулярной пластики и фиксации [Текст] / В. В. Рерих, М. У. Байдарбеков, М. А. Садовой [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14, № 3. - С. 54-61.

47. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы [Текст] / А. В. Холин - Москва: МЕДпресс-информ, 2017. - 258 с.

48. 181 guidelines for the management of patients with spinal cord injury: the optimal timing of decompression [Text] / J. R. Wilson, L. Tetreault, B. Aarabi [et al.] // Neurosurgery. - 2016. - Vol. 63, N. 1. - P. 172.

49. A clinical practice guideline for the management of patients with acute spinal cord injury and central cord syndrome: recommendations on the timing (< 24 hours versus

> 24 hours) of decompressive surgery [Text] / M. G. Fehlings, L. A. Tetreault, J. R. Wilson [et al.] // Global Spine J. - 2017. - Vol. 7, N. 3. - P. 195-202.

50. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries [Text] / F. Magerl, M. Aebi, S. D. Gertzbein [et al.] // Eur. Spine J. - 1994. - Vol. 3, N. 4. - P. 184201.

51. A multicenter, single-blind, prospective randomized trial to evaluate the safety of a polyethylene glycol hydrogel (Duraseal Dural Sealant System) as a dural sealant in cranial surgery [Text] / J. W. Osbun, R. G. Ellenbogen, R. M. Chesnut [et al.] // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 78, N. 5. - P. 498-504.

52. A new cause of chronic meningitis: infected lumbar pseudomeningocele [Text] / J. Koo, R. Adamson, F. C. Jr Wagner, D. B. Hrdy // Am. J. Med. - 1989. - Vol. 86, N. 1. - P. 103-104.

53. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status [Text] / A. R. Vaccaro, R. A. Lehman, R. J. Hurlbert [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). -2005. - Vol. 30, N. 20. - P. 2325-2333.

54. Acute thoracolumbar burst fractures: a new view of loading mechanisms [Text] / N. A. Langrana, R. D. Harten, D. C. Lin [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2002. - Vol. 27, N. 5. - P. 498-508.

55. An Ki-Chan. Relationship between lamina fractures and dural tear in low lumbar burst fractures [Text] / Ki-Chan An, D. H. Park, Yong-Wook Kwon // J. Korean Fract. Soc. - 2011. - Vol. 24, N. 3. - P. 256-261.

56. Analysis of the independent risk factors of neurologic deficit after thoracolumbar burst fracture [Text] / P. Tang, A. Long, T. Shi [et al.] // J. Orthop. Surg. Res. - 2016. - Vol. 11, N. 1. - P. 128.

57. Ankomah, F. The Top 50 Most-Cited Articles on Thoracolumbar Fractures [Text] / F. Ankomah, T. Ikpeze, A. Mesfin // World Neurosurgery. - 2018. - Vol. 118. -P. 699-706.

58. AO Spine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers [Text] / A. R. Vaccaro, C. Oner, C. K. Kepler [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2013. - Vol. 38, N. 23. - P. 2028-2037.

59. Application of a hydrogel sealant improves watertight closures of duraplasty onlay grafts in a canine craniotomy model [Text] / M. C. Preul, P. K. Campbell, W. D. Bichard, R. F. Spetzler // J. Neurosurg. - 2007. - Vol. 107, N. 3. - P. 642-650.

60. Benzel, E. C. Spine Surgery: Techniques, complication, avoidance, and management [Text] / E. C. Benzel. - 3th ed. - Philadelphia: Elsevier/Saunders, 2012. -2249p.

61. Black P. Cerebrospinal fluid leaks following spinal surgery: use of fat grafts for prevention and repair. Technical note [Text] / P. Black // J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 96, N. 2. - P. 250-252.

62. Bosacco, S.J. Evaluation and treatment of dural tears in lumbar spine surgery: a review [Text] / S. J. Bosacco, M. J. Gardner, J. T. Guille // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - Vol. 389. - P. 238-247.

63. Bridwell, K. H. Low lumbar (L3-L4-L5) burst fractures [Text] / K. H. Bridwell // Thoracolumbar spine fracture / eds. Y. Floman, J. P. C. Farcy, C. Argenson. -New York: Raven Press, 1993. - P. 223-234.

64. Burst fractures of the second through fifth lumbar vertebrae. Clinical and radiographic results [Text] / D. A. Andreychik, D. H. Alander, K. M. Senica, E. S. Stauffer // J. Bone Joint Surg. Am. - 1996. - Vol. 78, N. 8.-P. 1156-166.

65. Calikoglu, C. Histopathological Investigation of the Effectiveness of Collagen Matrix in the Repair of Experimental Spinal Dura Mater Defects [Text] / C. Calikoglu, M. Cakir, Y. Tuzun // Eurasian J. Med. - 2019. - Vol. 51, N. 2. - P. 133-138.

66. Cammisa, F. P. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures [Text] / F. P. Cammisa, F. J. Eismont, B. A. Green // J. Bone Joint Surg. Am. - 1989. - Vol. 71, N. 7. - P. 1044-1052.

67. Chou, D. Primary dural repair during minimally invasive microdiscectomy using standard operating room instruments [Text] / D. Chou, V. Y Wang, A. S. Khan // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, N. 5. - P. 356-358.

68. Clinical experience with a novel bovine collagen dura mater substitute [Text] / B.S. Costa, G. A. Cavalcanti-Mendes, M.S. Abreu, A.A. Sousa // Arq. Neuropsiquiatr.

- 2011. - Vol. 69, N. 2A. - P. 217-220.

69. Collagen matrix (DuraGen) in dural repair: Analysis of a new modified technique [Text] / P. K. Narotam, S. Jose, N. Nathoo [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). -2004. - Vol. 29, N. 24. - P. 2861-2867.

70. Collagen matrix duraplasty for cranial and spinal surgery: a clinical and imaging study [Text] / P.K. Narotam, K. Reddy, D. Fewer [et al.] // J. Neurosurg. - 2007.

- Vol. 106, N. 1. - P. 45-51.

71. Collagen-only biomatrix as dural substitute: What happened after a 5-year observational follow-up study [Text] / F. Esposito, G. Grimod, L.M. Cavallo [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2013. - Vol. 115, N. 9. - P. 1735-1737.

72. Combination of the AO-Magerl and load-sharing classifications for the management of thoracolumbar burst fractures [Text] / P. Katonis, D. Pasku, K. Alpantaki [et al.] // Orthopedics. - 2010. - Vol. 33, N. 3. - P. 158-163.

73. Couture, D. Spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas [Text] / D. Couture, L. Branch J. R. Charles // Neurosurg. Focus. - 2003. - Vol. 15, N. 6. -e6.

74. Denis, F. Diagnosis and treatment of cauda equina entrapment in the vertical lamina fracture of lumbar burst fractures [Text] / F. Denis, K. J. Burkus // Spine (Phila Pa 1976). - 1991. - Vol. 16, N. 8. - P. 433-439.

75. Denis, F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma [Text] / F. Denis // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984. - Vol. 189. - P. 65-76.

76. Denis, F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries [Text] / F. Denis // Spine (Phila Pa 1976). - 1983. -Vol. 8, N. 8. - P. 817-831.

77. Dural closure, cord approximation, and clot removal: enhancement of tissue sparing in a novel laceration spinal cord injury model [Text] / Y. P. Zhang, C. Iannotti, L. B. Shields [et al.] // J. Neurosurg. - 2004. - Vol. 100, N. 4. - P. 343-352.

78. Dural repair reduces connective tissue scar invasion and cystic cavity formation after acute spinal cord laceration injury in adult rats [Text] / C. Iannotti, Y. P. Zhang, L. B. Shields [et al.] // J. Neurotrauma. - 2006. - Vol. 23, N. 6. - P. 853-865.

79. Dural substitute with polyglycolic acid mesh and fibrin glue for dural repair: technical note and preliminary results [Text] / Y. Shimada, M. Hongo, N. Miyakoshi [et al.] // J. Orthop. Sci. - 2006. - Vol. 11, N. 5. - P. 454-458.

80. Dural tears associated with burst fractures of lumbar vertebrae: A series of three cases [Text] / M. Sharma, A. K. Sharma, G. Maneet, K. Gaurav // Indian J. Neurosurg. - 2017. - Vol. 6, N. 1. - P. 10-14.

81. Dural tears in lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures [Text] / U. Aydinli, O. Karaemmoguüari, K. Tiskaya, C. Oztürk // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - Vol. 26, N. 18. - P. 410-415.

82. Dural tears in spinal burst fractures: predictable MR imaging findings [Text] / I. S. Lee., H. J. Kim, J. S. Lee [et al.] // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2009. - Vol. 30, N. 1. - P. 142-146.

83. Effect of fat graft on dural tear repair in lumbar spine laminectomy surgery [Text] / S. Y. Chabok, M. Safaie, A. Ashraf [et al.] // Neurosurgery. - 2014. - Vol. 24, N. 1. - P. 1-4.

84. Effect of fibrin glue on the prevention of persistent cerebral spinal fluid leakage after incidental durotomy during lumbar spinal surgery [Text] / B. T Jankowitz, D. S. Atteberry, P. C. Gerszten [et al.] // Eur. Spine J. - 2009. - Vol. 18, N. 8. - P. 11691174.

85. Efficacy and safety of a collagen matrix for cranial and spinal dural reconstruction using different fixation techniques [Text] / R. Stendel, M. Danne, I. Fiss [et al.] // J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 109, N. 2. - P. 215-221.

86. Epstein, N. E. Hemostasis and other benefits of fibrin sealants/glues in spine surgery beyond cerebrospinal fluid leak repairs / N. E. Epstein // Surg. Neurol. Int. -2014. - Vol. 5, N. 7. - P. 304-314.

87. Evaluation of fibrin sealants for central nervous system sealing in the mongrel dog durotomy model [Text] / R. W. Hutchinson, V. Mendenhall, R. M. Abutin [et al.] // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 69, N. 4. - P. 921-929.

88. Fibrin sealants in dura sealing: a systematic literature review [Text] / F. Esposito, F.F. Angileri, P. Kruse [et al.] // PloS one. - 2016. - Vol. 11, N. 4. - P. e0151533.

89. Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery [Text] / M. S. Greenberg. -New York: Thieme, 2019. - 1784 p.

90. Foy, A. B. Allergic reaction to a bovine dural substitute following spinal cord untethering [Text] / A. B. Foy, C. Giannini, C. Raffel // J. Neurosurg. Pediatr. - 2008. -Vol. 1, N. 2. - P. 167-169.

91. Haher, T. R. Thoracic and lumbar fractures: diagnosis and management [Text] / T. R. Haher, W. T. Felmly, M. O'Brien // The textbook of spinal surgery - 2nd ed. -Philadelphia, 1997. - P. 1763-1837.

92. Harrop, J. S. Conus medullaris and cauda equina syndrome as a result of traumatic injuries: management principles [Text] / J. S. Harrop, G. E. Hunt, A. R. Vaccaro // Neurosurg. Focus. - 2004. -Vol. 16, N. 6. e4.

93. Hashimoto, T. Relationship between traumatic spinal canal stenosis and neurologic deficits in thoracolumbar burst fractures [Text] / T. Hashimoto, K. Kaneda, K. Abumi // Spine (Phila Pa 1976). - 1988. - Vol. 13, N. 11. - P. 1268-1272.

94. Hawk, M. W. Review of spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas [Text] / M. W. Hawk, K. D. Kim // Neurosurg. Focus. - 2000. - Vol. 9, N. 1. -e5.

95. Helical CT scanning for the evaluation of the cervical spine in the unconscious intubated trauma patients [Text] / K. Brohi, M. Healy, T. Fotheringham [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N. 4. - P. 897—901.

96. Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging [Text] / A. R. Vaccaro, J. A. Rihn, D. Saravanja, [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, N. 23. - P. 841-847.

97. International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association [Text] / F. M. Jr Maynard, M. B. Bracken, G. Creasey [et al.] // Spinal Cord. - 1997. - Vol. 35, N. 5. - P. 266-74.

98. Jensen, M. C. MRI of degenerative disease of the lumbar spine [Text] / M. C. Jensen, A. P. Kelly, M. N. Brant-Zawadzki // Magn. Reson. Q. - 1994. - Vol. 10, N. 3. - P. 173-190.

99. Joseph, V. Cerebrospinal fluid leak during cervical corpectomy for ossified posterior longitudinal ligament: incidence, management, and outcome [Text] / V. Joseph, G. S. Kumar, V. Rajshekhar // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, N. 5. - P. 491494.

100. Kalsi, P. Histological effects of fibrin glue and synthetic tissue glues on the spinal cord: are they safe to use? [Text] / P. Kalsi, M. Thom, D. Choi // Br. J. Neurosurg. - 2017. - Vol. 31, N. 6. - P. 695-700.

101. Kandathil, J. C. Dural tear and pseudomeningocele due to lumbar burst fractures: Detection by multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging [Text] / J. C. Kandathil, M. George // Hong Kong J. Radiol. - 2011. - Vol. 14, N. 2. - P. 84-88.

102. Keenen, T. L. Dural tears associated with lumbar burst fractures [Text] / T. L. Keenen, J. Antony, D. R. Benson // J. Orthop. Trauma. - 1990. - Vol. 4, N. 3. - P. 243-245.

103. Kim, B.G. Treatment of Thoracolumbar Fracture [Text] / B. G. Kim, J. M. Dan, D. E. Shin // Asian Spine J. - 2015. - Vol. 9, N. 1. - P. 133-146.

104. Kim, K. D. Polyethylene glycol hydrogel spinal sealant (DuraSeal Spinal Sealant) as an adjunct to sutured dural repair in the spine: results of a prospective, multicenter, randomized controlled study [Text] / K. D. Kim, N. M. Wright // Spine (Phila Pa 1976). - 2011. - Vol. 36, N. 23. - P. 1906-1912.

105. Krudy, A. G. MR myelography using heavily T2-weighted fast spin-echo pulse sequences with fat presaturation [Text] / A. G. Krudy // AJR Am. J. Roentgenol. -1992. - Vol. 159, N. 6. - P. 1315 - 1320.

106. Kumar, A. Evaluation of the use of BioGlue® in neurosurgical procedures [Text] / A. Kumar, M. F. Nicholas, A. H. Kaye // J. Clin. Neurosc. - 2003. - Vol. 10, N. 6. - P. 661-664.

107. Laminar and arch fractures with dural tear and nerve root entrapment in patients operated upon for thoracic and lumbar spine injuries [Text] / J. F. Kahamba, S. A. Rath, G. Antoniadis [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 1998. - Vol. 140, N. 2. - P. 114-119.

108. Lee, G. DuraSeal-hematoma: concealed hematomacausing spinal cord compression [Text] / G. Lee, Ch. K. Lee, M. Bynevelt // Spine (Phila Pa 1976). - 2010.

- Vol. 35, N. 25. - P. 1522-1524.

109. Lee, J.Ch. Dural tear and rootlet entrapment in the lumbar burst fractures associated with the laminar fracture [Text] / J. Ch. Lee., Y.-I. Kim, B.-J. Shin // Spine J.

- 2005. - Vol. 5, N. 4. - P. 143.

110. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations [Text] / A. R. Vaccaro, S. P. Falatyn, A. E. Flanders [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). -1999. - Vol. 24, N. 12. - P. 1210-1217.

111. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cerebrospinal fluid fistulae [Text] / D. B. Johnson, P. Brennan, J. Toland, A. J. O'Dwyer // Clin. Radiol. - 1996. -Vol. 51, N. 12. - P. 837-841.

112. Magnetic resonance imaging related to neurologic outcome in cervical spinal cord injury [Text] / M. A. Marciello, A. E. Flanders, G. J. Herbison [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1993. - Vol. 74, N. 9. - P. 940-946.

113. Miller, C. A. Impaction fracture of the lumbar vertebrae with dural tear [Text] / C. A. Miller, R. C. Dewey, W. E. Hunt // J. Neurosurg. - 1980. - Vol. 53, N. 6. - P. 765-771.

114. Modified posterior decompression for the management of thoracolumbar burst fractures with canal encroachment [Text] / W. Kong, Y. Sun, J. Hu, J. Xu // J. Spinal Disord. Tech. - 2010. - Vol. 23, N. 5. - P. 302-309.

115. Mulder, M. Cauda equina compression by hydrogel dural sealant after a laminotomy and discectomy: case report [Text] / M. Mulder, J. Crosier, R. Dunn // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, N. 4. - P. 144-148.

116. Neuman, B. J. Cauda equina syndrome after a TLIF resulting from postoperative expansion of a hydrogel dural sealant [Text] / B. J. Neuman, K. Radcliff, J. Rihn // Clin Orthop Relat Res. - 2012. - Vol. 470, N. 6. - P. 1640-1645.

117. Neurological deficit and canal compromise in thoracolumbar and lumbar burst fractures [Text] / S. P. Mohanty, N. S. Bhat, R. Abraham, C. I. Keerthi // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2008. - Vol. 16, N. 1. - P. 20-23.

118. Novel dural closure technique using polyglactin acid sheet prevents cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery [Text] / T. Sugawara, Y. Itoh, Y. Hirano [et al.] // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57, N. 4. - P. 290-294.

119. On the predictive value of radiological signs for the presence of dural lacerations related to fractures of the lower thoracic or lumbar spine [Text] / C. Silvestro, N. Francaviglia, R. Bragazzi [et al.] // J. Spinal. Disord. - 1991. - Vol. 4, N. 1. - P. 4953.

120. Öner, F. C. The role of MRI in the classification of thoracolumbar spine injures [Text] / F. C. Öner // J. Turk. Spin. Surg. - 2003. - Vol. 14, N. 1-2. - P. 39-44.

121. Operative treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spinal column: Part I: Epidemiology [Text] / M. Reinhold, C. Knop, R. Beisse [et al.] // Unfallchirurg. - 2009. - Vol. 112, N. 1. - P. 33-45.

122. Ozturk, C. Importance of greenstick lamina fractures in low lumbar burst fractures [Text] / C. Ozturk, S. Ersozlu, U. Aydinli // Int. Orthop. - 2006. - Vol. 30, N. 4. - P. 295-298.

123. Park, Y. K. Prevention of arachnoiditis and postoperative tethering of the spinal cord with Gore-Tex surgical membrane: an experimental study with rats [Text] / Y. K. Park, C. H. Tator // Neurosurgery. - 1998. - Vol. 42, N. 4. - P. 813-823.

124. Patch technique for repair of a dural tear in microendoscopic spinal surgery [Text] / M. Shibayama., J. Mizutani, I. Takahashi [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90, N. 8. - P. 1066-1067.

125. Patel, V. V. Spine Trauma: Surgical Techniques [Text] / V. V. Patel, E. Burger, C. W. Brown. - Berlin: Heidelberg Springer-Verlag, 2010. -393 p.

126. Pau, A. Can lacerations of the thoraco-lumbar dura be predicted on the basis of radiological patterns of the spinal fractures? [Text] / A. Pau, C. Silvestro, F. Carta // Acta Neurochir. (Wien). - 1994. - Vol. 129, N. 3-4. - P. 186-187.

127. Pickett, J. Dural lacerations and thoracolumbar fractures [Text] / J. Pickett, B. Blumenkopf // J. Spinal. Disord. - 1989. - Vol. 2, N. 2. - P. 99-103.

128. Postoperative cervical cord compression induced by hydrogel dural sealant (DuraSeal®) [Text] / S.H. Lee, C.W. Park, S.G. Lee, W.K. Kim // Korean J. Spine. -2013. - Vol. 10, N. 1. - P. 44-46.

129. Postoperative fibrosis after surgical treatment of the porcine spinal cord: a comparison of dural substitutes. Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves, March 2004 [Text] / I. Haq, Y. CruzAlmeida, E. B. Siqueira [et al.] // J. Neurosurg. Spine. - 2005. -Vol. 2, N. 1. - P. 50-54.

130. Predictable factors for dural tears in lumbar burst fractures with vertical laminar fractures [Text] / J. K. Park, J. W. Park, D. C. Cho, J. K. Sung // J. Korean Neurosurg. Soc. - 2011. - Vol. 50, N. 1. - P. 11-16.

131. Predictable imaging signs of cauda equine entrapment in thoracolumbar and lumbar burst fractures with greenstick lamina fractures [Text] / T. Yoshiiwa, M. Miyazaki, R. Kodera [et al.] // Asian Spine J. - 2014. - Vol. 8, N. 3. - P. 339-345.

132. Preliminary Report of Percutaneous Vertebroplasty for the Treatment of the Burst Fractures with Spinal Canal Encroachment [Text] / Ji. W. Choi, J. H. Jeong, Y. Shin [et al.] // Korean J. Neurotrauma. - 2012. - Vol. 8, N. 12. - P. 64-67.

133. Prospective evaluation of CT scanning for the spinal clearance of obtunded trauma patients: preliminary results [Text] / S. Widder, C. Doig, P. Burrowes [et al.] // J. Trauma. - 2004. - Vol. 56, N. 6. - P. 1179-1184.

134. Reduced transverse spinal area secondary to burst fractures: is there a relationship to neurologic injury? [Text] / P. A. Rasmussen, M. H. Rabin, D. C. Mann [et al.] // J. Neurotrauma. - 1994. - Vol. 11, N. 6. - P. 711-720.

135. Reliability of magnetic resonance imaging in detecting posterior ligament complex injury in thoracolumbar spinal fractures [Text] / H. M. Lee, H. S. Kim, D. J. Kim [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2000. - Vol. 25, N. 16. - P. 2079-2084.

136. Repair of the dura mater with processed collagen devices [Text] / V. A. Zerris, K. S. James, J. B. Roberts [et al.] // J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater. -2007. - Vol. 83, N. 2. - P. 580-588.

137. Risk and protective factors associated with surgical infections among spine patients [Text] / A. G. Blood, M. F. Sandoval, E. Burger, K. Halverson-Carpenter // Surg. Infect. (Larchmt) . - 2017. - Vol. 18, N. 3. - P. 234-249.

138. Risk Factors for Dural Tears in Thoracic and Lumbar Burst Fractures Associated With Vertical Laminar Fractures [Text] / J. X. Xu, Ch. W. Zhou, Ch. G. Wang [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2018. - Vol. 43, N. 11. - P. 774-779.

139. Risk factors for postoperative spinal wound infections after spinal decompression and fusion surgeries [Text] / A. Veeravagu, C. G. Patil, S. P. Lad, M. Boakye // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - Vol. 34, N. 17. - P. 1869-1872.

140. Spinal duraplasty with two novel substitutes restored locomotor function after acute laceration spinal cord injury in rats [Text] / H. Liang, C. Li, A. Gao [et al.] // J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater. - 2012. - Vol. 100, N. 8. - P. 2131-2140.

141. Spinal sealant system provides better intraoperative water tight closure than standard of care during spinal surgery: a prospective, multicenter, randomized controlled study [Text] / N. M. Wright, J. Park, J. M. Tew [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2015.

- Vol. 40, N. 8. - P. 505-513.

142. Spiral CT for the diagnosis of cervical, thoracic and lumbar spine fractures: its time has come [Text] / C. V. R. Brown, J. L. Antevil, M. J. Sise [et al.] // J. Trauma. -2005. - Vol. 58, N. 4. - P. 890—896.

143. Study of dural suture watertightness: an in vitro comparison of different sealants [Text] / D. Chauvet, V. Tran, G. Mutlu [et al.] // Acta Neurochir. - 2011. - Vol. 153, N. 12. - P. 2465-2472.

144. Suitability of administrative databases for durotomy incidence assessment: comparison to the Incidence associated with bone-removal devices, calculated using a systemic literature review and clinical data [Text] / R. Pflugmacher, A. Franzini, Sh. Horovitz [et al.] // Int. J. Spine Surg. - 2018. - Vol. 12, N. 4. - P. 498-509.

145. Suture Choice in Lumbar Dural Closure Contributes to Variation in Leak Pressures: Experimental Model [Text] / G. M Ghobrial, Ch. M Maulucci, M. J. Viereck [et al.] // Clin. Spine Surg. - 2017. - Vol. 30, N. 6. - P. 272-275.

146. The effect of laminae lesion on thoraco-lumbar fracture reduction [Text] / E. Skiak, A. Karakasli, A. Harb [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2015. - Vol. 101, N. 4. - P. 489-94.

147. The frequency and treatment of dural tears and cerebrospinal fluid leakage in 266 patients with thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum [Text] / X. Sun, C. Sun, X. Liu [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2012. - Vol. 37, N. 12.

- P. 702-707.

148. The pathological changes in the spinal cord after dural tear with and without autologous fascia repair [Text] / Y. Song, S. Li, B. Song [et al.] // Eur. Spine J. - 2014. -Vol. 23, N. 7. - P. 1531-1140.

149. The radiologic characterization of burst fractures of the spine [Text] / S. W. Atlas, V. Regenbogen, L.F. Rogers, K. S. Kim // Am. J. Roentgenol. - 1986. - Vol. 147, N. 3. -P. 575-582.

150. The significance of thoracolumbar spinal canal size in spinal cord injury patients [Text] / A. R. Vaccaro, R. S. Nachwalter, G. R. Klein [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - Vol. 26, N. 4. - P. 371-376.

151. The use of surgical sealants in the repair of dural tears during non-instrumented spinal surgery [Text] / M. Miscusi, F. M. Polli, S. Forcato [et al.] // Eur. Spine J. - 2014. - Vol. 23, N. 8. - P. 1761-1766.

152. Thoracolumbar burst fracture. A biomechanical investigation of its multidirectional flexibility [Text] / M. M. Panjabi, T. R. Oxland, R. M. Lin, T. W. McGowen // Spine (Phila Pa 1976). - 1994. - Vol. 19, N. 5. - P. 578-585.

153. Thoracolumbar burst fractures: a systematic review of management [Text] / K. Alpantaki., A.Bano, D. Pasku [et al.] // Orthopedics. - 2010. - Vol. 33, N. 6. - P. 422429.

154. Three-column reconstruction through single posterior approach for the treatment of unstable thoracolumbar fracture [Text] / Y. Haiyun, G. Rui, D. Shucai [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. -Vol. 35, N. 1. - P. 295-302.

155. Timing of decompressive surgery of spinal cord after traumatic spinal cord injury: an evidence-based examination of pre-clinical and clinical studies [Text] / J. C. Furlan, V. Noonan, D. W. Cadotte, M.G. Fehlings // J. Neurotrauma. - 2011. - Vol. 28, N. 8. - P. 1371-1399.

156. Traumatic dural tears: what do we know and are they a problem? [Text] / M. J. Luszczyk, G. Y. Blaisdell, B. P. Wiater [et al.] // Spine J. - 2014. - Vol. 14, N. 1. - P. 49-56.

157. Treatment of cerebrospinal fluid leak after spine surgery [Text] / Z. Fang, R. Tian, Yu-Tao Jia [et al.] // Chin. J. Traumatol. - 2017. - Vol. 20, N. 2. - P. 81-83.

158. Tseng, W. L. Duraseal thecal sac compression after lumbar discectomy causing radiculopathy [Text] / W. L. Tseng, F. Xiao // Spine J. - 2015. - Vol. 15, N. 8. -P. 1892-1893.

159. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries [Text] / J. F. Holmes, S. E. Minns, E. A. Panacek [et al.] // J. Trauma. - 2002. Vol. 53, N. 3. - P. 524-529.

160. Wang, J. C. Dural tears secondary to operations on the lumbar spine. Management and results after a two-year-minimum follow-up of eighty-eight patients [Text] / J. C. Wang, H. H. Bohlman, K. D. Riew // J. Bone Joint Surg. Am. - 1998. - Vol. 80, N. 12. - P. 1728-1732.

161. Warning: fatal reaction to the use of fibrin glue in deep hepatic wounds, case reports [Text] / R. Berguer, R. Staerkel, E. Moore [et al.] // J. Trauma. - 1991. - Vol. 31, N. 3. - P. 408-411.

162. Yoshihara, H. Incidental dural tear in spine surgery: analysis of a nationwide database [Text] / H. Yoshihara, D. Yoneoka // Eur. Spine J. - 2014. - Vol. 23, N. 2. - P. 389-394.

163. Yuen, T. Persistence of BioGlue in spinal dural repair [Text] / T. Yuen, A. H. Kaye // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12, N. 1. - P. 100-101.