Возможности лучевых методов исследования в диагностике и лечении осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с сочетанной травмой. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Бабкина, Татьяна Алексеевна

• Бабкина, Татьяна Алексеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Бабкина, Татьяна Алексеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Структура позвоночно-спинномозговой травмы

1.2. Классификации позвоночно-спинномозговых повреждений

1.3. Сравнительная характеристика современных лучевых методов исследования, используемых при диагностике осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с сочетанными повреждениями

1.3.1. Рентгенологический метод исследования

1.3.2. Рентгеноконтрастные методики исследования

1.3.3. Томографические методики исследования

1.3.3.1. Рентгеновская линейная томография

1.3.3.2. Компьютерная томография

1.3.3.3. Магнитно-резонансная томография

1.4. Алгоритмы лучевого обследования пострадавших с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника

1.5. Резюме

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологический метод

2.2.1.1. Результаты клинико-неврологического исследования

2.2.2. Лучевые методы исследования

2.2.2.1. Рентгенография

2.2.2.2. Позитивная миелография

2.2.2.3. Компьютерная томография

2.2.2.4. Магнитно-резонансная томография

2.2.2.5. Результаты лучевых методов исследования

2.3. Методики анализа данных медицинской документации и результатов

клинико-лучевых исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

3.1. Основные задачи лучевой диагностики при обследовании пострадавших с осложненными повреждениями позвоночника

3.2. Оценка диагностических возможностей рентгенографии позвоночника

3.3. Оценка диагностических возможностей позитивной миелографии

3.4. Оценка диагностических возможностей компьютерной томографии при обследовании пострадавших с осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника

3.5. Оценка диагностических возможностей магнитно-резонансной томографии при обследовании пострадавших с осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника

3.6. Разработка оптимальных алгоритмов комплексной лучевой диагностики свежих осложненных повреждений грудного и поясничного отделов

позвоночника у пострадавших с сочетанной травмой

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

4.1. Основные задачи лучевой диагностики в процессе лечения пострадавших с осложненными повреждениями позвоночника

4.2. Результаты использования различных методов лучевой диагностики для оценки эффективности примененного хирургического пособия в ранний послеоперационный период

4.3. Результаты использования различных методов лучевой диагностики для оценки эффективности примененного хирургического пособия в поздний послеоперационный период

4.4. Алгоритмы лучевого сопровождения процесса лечения пострадавших с

осложненными повреждениями позвоночника

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ВИ - взвешенные изображения

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

СКТ - спиральная компьютерная томография

ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма

ТМО - твердая мозговая оболочка

ТПФ - транспедикулярная фиксация

УПК - универсальная классификация переломов

ASIA - American Spinal Injury Association

AO/ASIF - Association of Osteosynthesis / Association for the Study of

Internal Fixation IMSOP - International Medical Society of Paraplegia MPR - Multy Planar Reconstruction (многоплоскостная реконструкция)

SSD - Smooth Signed Distance Surface Reconstruction (объемно-поверхностная реконструкция)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности лучевых методов исследования в диагностике и лечении осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с сочетанной травмой.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) -одна из актуальных проблем практической медицины.

Технический прогресс цивилизации и расширение его агрессивного воздействия на человека приводит к значительному увеличению числа пострадавших с ПСМТ (Луцик A.A., 1995г; Берснев В.П. с соавт., 1998; Мона-шенко Д.Н., 2004; Stover S.L. et al., 1987; Levi R., 2009).

Удельный вес переломов позвоночника в общей структуре травм скелета в последние годы составляет от 2 до 18% случаев, и наблюдается тенденция к его росту. При этом повреждения спинного мозга и корешков среди всех травм позвоночника составляют около 20%, инвалидность, вследствие перенесенной ПСМТ, колеблется около 80%. Среди инвалидов две трети представляют лица трудоспособного возраста (Гэлли Р.Л. с соавт., 1995; Кондаков E.H., Лебедев Е.Д., 2003; Гринь A.A., 2008; Van Goethem J.W. et al., 2005; Matthews H.R. et al., 2011).

Известно, что своевременная и правильная диагностика повреждений позвоночника играет крайне важную роль в выборе рационального метода лечения и прогнозирования исхода. Особенности повреждений позвоночника и спинного мозга, тяжесть подобных травм, высокий процент инвалидизации пострадавших обуславливают необходимость определения в короткие сроки оптимальной лечебной тактики, что требует от врача умелого и рационального выбора и использования тех или иных методов лучевой диагностики. Этим и определяется столь широкий спектр существующих рентгенологических и других методик лучевой диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга и необходимость дифференциальных показаний и алгоритмов использования методов лучевой диагностики у данной категории пострадавших (Гринь A.A., Васильева Е.В., 2012; Dosch J. et al., 2010).

Но, несмотря на развитие и совершенствование средств и методов лучевой диагностики, частота диагностических ошибок у пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга остается достаточно высокой, со-

ставляя по данным литературы 29,7% - 61,3% (Дулаев А.К. с соавт., 2000; Кондаков Е.Н. с соавт., 2003; Усиков В.В., 2006; Stanescu L. et al., 2006; Argostini С. et al., 2008). Этот факт можно объяснить несвоевременным распознаванием ПСМТ у пострадавших с сочетанной травмой, находящихся чаще всего в тяжелом состоянии, а также неполным использованием современных диагностических методов исследования (КТ, МРТ) в ранние сроки после травмы. В настоящее время в городских многопрофильных стационарах сохраняются проблемы, связанные с невозможностью своевременного выполнения экстренных КТ- исследований пострадавшим, что зачастую обусловлено временным нерабочим состоянием аппарата (его поломкой), недостаточной организацией работы диагностической службы, отсутствием преемственности в работе рентгенологов и врачей других специальностей. В результате пострадавшие с ПСМТ не получают своевременной квалифицированной помощи, сроки выполнения операций задерживаются, что неблагоприятно сказывается на исходах лечения. Кроме того, неправильная и недостаточная информация, полученная в результате лучевого обследования, не позволяет хирургам выбрать оптимальную тактику лечения, усложняет и затрудняет выполнение оперативных вмешательств и лечение на послеоперационных этапах (Дулаев А.К. с соав., 2009; Gelb D. et al., 2010).

По данным многочисленных исследований последних лет, традиционные рутинные методы диагностики, прежде всего спондилография, не позволяют создать полную картину повреждений позвоночника и его структур и установить истинную причину существующей неврологической симптоматики, поскольку не обладают достаточной информативностью и, зачастую, приводят к получению ложноотрицательных результатов, что объясняется сложностью анатомического строения позвоночного столба и широким спектром патологических изменений, возникающих при ПСМТ (Cassar-Pellicino V.N., 2002; France J.C. et al., 2005; Hauger O. et al., 2010).

Клинические наблюдения убедительно показали, что комплексное использование современных лучевых методов исследования (спондилография,

миелография, KT, MPT) для топической диагностики повреждений позвоночника и содержимого позвоночного канала позволяет выбрать адекватную тактику хирургического лечения с учетом характеристик патологического процесса и приводят к положительным результатам лечения (Усиков В.Д., 2006; Heinemann U. et Freund М., 2006; Baumert В. et al., 2008).

Однако до настоящего времени в научных работах российских и зарубежных исследователей мы не встретили полного и всестороннего анализа возможностей различных методов и методик лучевой диагностики в процессе обследования и оценке эффективности лечения пострадавших, перенесших позвоночно-спинномозговую травму.

Эти аргументы и послужили основанием для планирования настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явились повышение эффективности лучевой диагностики осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с соче-танной травмой и оценка эффективности проведенного хирургического лечения в условиях городского многопрофильного стационара.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Проанализированы результаты лучевого обследования, определены и сопоставлены диагностические возможности рентгенографии, компьютерной томографии (KT), магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пострадавших с осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и сочетанными повреждениями в острый период травмы и на этапах лечения.

2. Оценен вклад комплексного применения рентгенографии, KT и МРТ в оптимизацию диагностики и оценки эффективности лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации при сочетанной травме.

3. Разработаны дифференцированные алгоритмы лучевой диагностики осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

при сочетаиной травме в острый период травмы и на этапах лечения для оценки его эффективности.

Научная новизна. Впервые определены основные характеристики диагностической информативности рентгенографии, КТ и МРТ при осложненных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у пострадавших с сочетанной травмой в условиях городского многопрофильного стационара. Показано значение каждого из диагностических методов как в остром периоде травмы, так и на этапах лечения.

Впервые разработаны рекомендации по применению оптимальных и допустимых методов и методик лучевого обследования пострадавших в острый период ПСМТ и в ходе послеоперационного контроля для оценки эффективности проводимого лечения с учетом реальных диагностических возможностей лечебных учреждений.

Усовершенствован алгоритм лучевого обследования пострадавших в острый период сочетанной ПСМТ в зависимости от вида экстравертебраль-ных повреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Полноценная диагностика спинальной травмы у пострадавших с сочетанной травмой может быть достигнута путем выполнения КТ всего тела (голова, шея, грудь, живот, таз). Для уточнения характера повреждения, оценки повреждения мягкотканых структур позвоночника (спинной мозг и его оболочки, межпозвонковые диски) следует проводить МРТ.

2. Алгоритмом лучевого обследования пострадавших с осложненными переломами позвоночника при сочетанной травме является следующий: рентгенография конечностей (по клиническим показаниям) - КТ всего тела (голова, шея, грудь, живот, таз) - МРТ позвоночника.

3. Для лучевого сопровождения лечения пациентов со спинальной травмой необходимо комплексное применение методов лучевой диагностики.

Оптимальным для объективной оценки послеоперационных состояний позвоночника и эффективности лечения являются метод КТ и МРТ.

4. Разработанные алгоритмы применения комплекса современных методов лучевой диагностики позволяют снизить риск дополнительной травма-тизации позвоночника и спинного мозга у пострадавших при обследовании, сократить время диагностического поиска, минимизировать лучевую нагрузку на пациента, выбрать наиболее адекватный метод хирургического лечения и оценить его эффективность у пострадавших с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника при сочетанной травме.

Практическая значимость

Уточнены и разработаны показания к применению различных методов лучевой диагностики у пострадавших с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника при сочетанной травме. Разработаны оптимальные алгоритмы лучевой диагностики спинальной травмы, а также лучевого сопровождения лечения с учетом реальных диагностических возможностей отечественных лечебных учреждений.

Внедрение в практическую деятельность результатов выполненного исследования позволит осуществлять высококачественную быструю и объективную диагностику осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника при сочетанной травме, планировать оптимальный метод хирургического лечения, осуществлять контроль за его адекватностью и при необходимости своевременно вносить коррективы в лечение.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Неотложные состояния в вертебрологии» (Санкт-Петербург, 2013).

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автором лично проведены и детально проанализированы первичные рентгенологические, КТ и МРТ исследования, 17 миелографий, контрольная спондилография 95 прооперированным пациентам и 60 пациентам - контрольные КТ и МРТ исследования. Автором сформулированы цели и задачи работы, полностью описаны и оформлены результаты диссертационного исследования.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, обзора литературы, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, 28 рисунков, 1 схему. Библиографический указатель включает в себя 178 источников, из которых 77 отечественных и 101 зарубежный.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Структура позвоночно-спинномозговой травмы

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) по тяжести клинического течения, частоте висцеральных и инфекционных осложнений, степени утраты общей и профессиональной трудоспособности, уровню летальности пострадавших является одним из наиболее тяжелых повреждений центрального и периферического, соматического и вегетативного отделов нервной системы (Полищук Н.Е., 2001; Кондаков E.H. с соавт., 2003; Van Goethem J.W. et al., 2005; Levi R., 2009; Yousefzadeh Chabok S., 2010).

По сведениям Российского НИИ нейрохирургии (Санкт-Петербург), повреждения позвоночника и спинного мозга по частоте среди всех травм занимают третье место, а по тяжести, стойкости клинических проявлений и нарушений трудоспособности - первое (Берснев В.П. с соавт., 1998; Аганесов А.Г. с соавт., 2003). По данным анализа структуры спинальных больных, госпитализированных в стационары Москвы за последние 11 лет, количество пострадавших с острой спинальной травмой увеличилось на 17-36% (Гринь A.A. с соавт., 2008). В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 150-250 случаев ПСМТ. В настоящее время в Санкт-Петербурге среди всех скелетных травм около 6% приходится на травму позвоночника, и из них около 30-40% приходится на долю позвоночно-спинномозговых повреждений (Симонова И.А., Кондаков E.H., 2002; Дулаев А.К. с соавт., 2009). Такие результаты можно объяснить тем, что количество автотранспорта за последнее десятилетие возросло в несколько раз, а безопасность дорожного движения и техника безопасности на производстве снизились (Лебедев В.В. с соавт., 2005). Кроме того, возросшая популярность и развитие различных видов экстремального

спорта во всем мире также увеличивает статистические данные по спиналь-ной травме (McBeth P.B. et al., 2009; Dailey A. et al., 2010).

По данным литературы за последние 10 лет главными причинами получения ПСМТ являются дорожно-транспортное происшествие (37%), падение с высоты (26%), насильственная травма (22%); доля спортивных травм составляет около 7% ПСМТ (Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т., 2002; Гринь A.A. с соавт., 2012; Yousefzadeh Chabok S. et al., 2010; Amorim E.C. et al., 2011).

По сообщениям различных авторов наибольший удельный вес повреждений позвоночника приходится на шейный отдел — 30-40% случаев, затем на пояснично-крестцовый — 25-45%, грудной — 15-25% и многоуровневые повреждения позвоночника - около 5% (Берснев В.П. с соавт., 1998; Симонова И.А., Кондаков E.H., 2002). A.A. Гринем с соавт. (2008) отмечено, что на долю всех повреждений позвоночника 70% приходится на грудопоясничный и поясничный отделы позвоночника. По данным А.Н. Коновалова с соавт. (2011), чаще всего встречаются повреждения поясничного отдела позвоночника (48%), реже шейного (28%) и еще реже - грудного (24%).

Вместе с тем, 55,1 % пострадавших имеют тяжелые и крайне тяжелые повреждения нескольких анатомических областей - сочетанные повреждения. При этом трудно выделить одно из них в качестве ведущего (Сингаев-ский А.Б., 2001; Аносов H.A., 2002; Гараев Д.А., 2007). Экстравертебральные повреждения зависят от уровня повреждения позвоночника и механизма травмы. Так при дорожно-транспортных происшествиях чаще страдает головной мозг, лицевой череп, грудная клетка, конечности; при кататравме -грудь, голова, живот, таз, конечности; при сдавлении - грудь, живот, таз. Авторы исследований выявляют определенную зависимость локализации и характера экстравертебральных повреждений от уровня травмы позвоночника: повреждениям шейного отдела позвоночника часто сопутствует черепно-мозговая травма, грудного - одинаково часто травма груди, головного мозга, конечностей, а поясничного - переломы нижних конечностей, черепа, живо-

та, таза, грудной клетки (Перльмуттер O.A. и соавт., 1986; Nquyen D. et al., 2009). Именно это обстоятельство определяет особую тяжесть состояния пострадавших, частое развитие травматического шока, трудности диагностики и выработки адекватной хирургической тактики.

Как отмечает Б.В. Гайдар с соавт. (2002), несмотря на значительные успехи в лечении данной категории пострадавших, сохраняются высокая летальность, большие сроки стационарного лечения, высокая инвалидизация, а также высокая стоимость оперативных и консервативных методов лечения. Летальность при политравмах составляет по данным отечественной литературы от 13,9 до 49,5% (Сингаевский А.Б. с соавт., 2002; Гельфанд Б.Р. с соавт., 2004), а за рубежом от 11,2 до 24% (Cipolle M.D. et al., 2002; Mirza А., 2004). Количество пострадавших с сочетанными травмами, поступающих в клинику в состоянии травматического шока, составляет от 45,6 до 76,3% (Гринев М.В., 1997; Данилин В.Е., 2005; Гараев Д.А., 2007; Бадалов В.И., 2012).

Диагностика и лечение тяжелых механических повреждений, сопровождающихся шоком и острой кровопотерей, является наиболее сложной проблемой, в основе которой лежит феномен (синдром) взаимного отягощения повреждений. Особенность его состоит в том, что каждое из локальных повреждений может не представлять угрозы для жизни пострадавшего, а в совокупности эти повреждения ставят организм на грань гибели (Шабанов А.К. с соавт., 2004). Наряду с этим, каждое конкретное повреждение в случае со-четанной травмы протекает тяжелее, с большим риском инфекционных осложнений и значительно ухудшает прогноз в отношении восстановления одной или нескольких функций организма или самой жизни пострадавшего (Pape Н.С. et al., 2002; Kühne С.А. et al., 2005).

Особенностями сочетанных травм осложненных повреждений позвоночника являются синдром взаимного отягощения - с одной стороны и синдром стертости клинической картины - с другой. Типичные объективные симптомы повреждения внутренних органов, такие как, симптомы раздраже-

ния брюшины, снижение перистальтики и т.д. отсутствуют из-за нарушения болевой ирритации в поврежденном спинном мозге. Тяжелое состояние пострадавших при поступлении в стационар, обусловленное посттравматическим внутриполостным кровотечением, тяжелой ЧМТ, не позволяет заподозрить травму позвоночника даже при осложненном характере повреждения (Гринь А.А., 2008; Coleman W.P. et al., 2004; Brohi К. et al., 2005; Soyiincii Y. et al., 2006).

По данным исследований исходов спинальных травм, не только общая (43,1%), но и до- и послеоперационная летальность, особенно при осложненной травме шейного отдела позвоночника составляют от 26,5 до 37,9% и выше (Симонова И.А., Кондаков Е.Н., 2002; Верховский А.И. с соавт., 2002; O'Connor P.J., 2005). Такие результаты порождают неудовлетворенность в хирургических методах лечения, что отражается на хирургической активности именно в этой группе пострадавших. Так, с 1997 по 2001г. по стационарам Москвы хирургическая активность при острой спинальной травме снизилась с 65 до 44%, а при ее последствиях - с 63 до 54% (Лебедев В.В. с соавт., 2005).

Летальные исходы зависят от уровня локализации травмы. Согласно данным литературы, травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга сопровождается наиболее высокой летальностью - до 75%, грудного - до 10%, поясничного - до 6% (Гэлли Р.Л. с соавт., 1995; Бадалов В.И., 2005; Coleman W.P., Geisler F.H., 2004; Bransford RJ. et al., 2013). Отмечено, что наиболее часты в таких случаях тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавле-ние, гематомиелия, размозжение, анатомический перерыв спинного мозга.

В основе механических травм спинного мозга чаще всего лежат механизмы: типа сдвиг-срезание, быстрое растяжение, быстрое ускорение-замедление, приводящие к сдавлению и контузии аксонов, повреждению сосудов.

Ведущим фактором, определяющим исходы лечения, является степень тяжести первичной травмы нервной ткани (собственно спинного мозга), яв-

ляющейся результатом следующих патологических процессов: геморрагического некроза нейронов и глии, вследствие разрушения мембран и ишемии, травматического отека аксонов, кровоизлияния в белом и сером веществах, спинального шока. Эти изменения соответствуют немедленной стадии повреждения спинного мозга, продолжительность ее ограничивается 2-я часами (Борщенко И.А. с соавт., 2002; Гринь A.A. с соавт., 2012; Коновалов А.Н. с соавт., 2011; Kühne С.А., 2005; Looby S., 2011; Kanyilimaz S. et al., 2013). Кроме этого, авторы выделяют и механизмы вторичной травмы спинного мозга, представленные: вазогенным и цитотаксическим отеком, нарушением микроциркуляции и ауторегуляции, образованием активных форм кислорода, дисрегуляцией содержания кальция, иммунно-ассоциированной нейроток-сичностью, увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера, комплексной воспалительной реакцией, активацией микроглии. На основании патофизиологических, патобиологических и морфологических данных различают стадии вторичного повреждения спинного мозга:

- ранняя острая (длительностью до 48 часов), характеризующаяся воспалением, ишемией, апоптозом;

- подострая (до 14 дней), во время которой происходят процессы активации макрофагов, фагоцитоза некротических тканей и разрастания глиаль-ных клеток;

- промежуточная (до 6 месяцев), с формированием глиального рубца и частичной регенерацией аксонов;

- хроническая (после 6-и месяцев), в ходе которой происходит Валле-ровская дегенерация нервных волокон, образование сирингомиелитических полостей, стабилизация неврологического дефицита.

Таким образом, значимые морфологические изменения в веществе спинного мозга развиваются во временном интервале - от нескольких минут до 2 суток. Исходя из этого, основной задачей нейрохирурга является спасение той ткани вещества мозга, которая еще остается живой, находясь в не-

благоприятных условиях, и которой еще можно обеспечить жизнеспособность, создав для этого определенные условия.

При сохраняющейся компрессии в пострадавшем отделе спинного мозга, находящегося в неблагоприятных условиях, и на отдалении, а также в критических зонах, происходят изменения, характерные для хронической ишемии. Следовательно, хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга следует начинать в первые часы после травмы (Угрюмов В.М., Бабиченко Е.И.,1973; Гайдар Б.В. с соавт., 2002; Дулаев А.К с соав., 2009; Гринь А.А. с соавт., 2010; Rutherford Е.Е. et al., 2007; Anderson D.G. et al., 2012; Wilson J.R. et al., 2012). Указанными авторами отмечается лучший прогноз у больных, прооперированных в ранние сроки после травмы с фиксацией травмированного отдела позвоночника в функционально правильном положении.

Главенствующими принципами в лечении пострадавших с сочетанной травмой позвоночника, по мнению С.Г. Млявых, О.А. Перльмуттера (2005), В.И. Бадалова (2012), S.S. Bederman et al. (2011) являются ранняя и точная диагностика повреждений, выбор очередности оперативного пособия всех слагаемых травмы, что должно быть направлено на максимальное восстановление утраченных функций в кратчайший период.

В современной хирургии при лечении тяжелых сочетанных травм позвоночника применяется концепция «Damage control». Суть этой концепции заключается в том, что у пострадавших с сочетанными травмами позвоночника, имеющих тяжелые травмы другой локализации, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей, травматическим шоком, острой дыхательной и сердечной недостаточностью, травматической мозговой комой, на первом этапе лечения по срочным показаниям выполняется операция наименее травматичным доступом, задачей которого является декомпрессия структур позвоночного канала и фиксация поврежденных сегментов позвоночника. Выполнение первого этапа операции на позвоночнике позволяет отсрочить выполнение следующего этапа операции преимущественно ортопедического

характера (окончательной фиксации позвоночника) до полной стабилизации жизненно-важных функций пострадавшего, сделать пострадавшего «мобильным» для выполнения различных лечебных мероприятий, связанных с травмами других анатомических областей (Верховский А.И. с соавт., 2002; Мо-нашенко Д.Н., 2004; Бадалов В.И. с соавт., 2005; Schinkel С. et al., 2008; Stahel P.F., 2009).

В современных условиях максимального использования диагностических возможностей, все большее распространение в изучении ПСМТ находит комплексная оценка клинических форм поражения спинного мозга и его корешков, травматических изменений позвонков с отражением величины посттравматической осевой деформации позвоночника, целостности стенок позвоночного канала и степени его сужения и компрессии нейрососудистых образований (Аносов H.A., 1998; Полищук Н.Е. с соавт., 2001; Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., 2006; Rihn J.А. et al., 2010; Gross E.A., 2010; Matthews H.R., Khan S.H., 2011).

Таким образом, очевидно, что улучшение качества диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме, в первую очередь, с целью установления истинных причин неврологических нарушений и вертебро-медуллярного конфликта необходимо для определения объема и срочности оперативного вмешательства.

1.2. Классификации позвоночно-спинномозговых повреждений

Существует множество классификаций повреждений позвоночника, в основе которых, как правило, лежит тот или иной признак, расцениваемый авторами как ведущий в определении характера и тяжести травмы (Ульрих Э.В., 2004). Эти классификации строятся с учетом механизма травмы, локализации повреждения в сегменте, стабильности сегмента и состояния нервной системы и постоянно претерпевают какие-либо изменения.

Из отечественных классификаций одной из наиболее известной считалась классификация Я.JI. Цивьяна (1971), в которой автор различал стабиль-

ные и нестабильные повреждения позвоночника, проникающие и непроникающие, из клинических форм повреждения спинного мозга выделял сдавле-ние и повреждение его отломками, связками, дисками.

A.B. Каплан (1979) выделил три типа переломов тел грудных и поясничных позвонков и считал, что все они возникают вследствие сгибательного механизма травмы: 1-й тип - компрессионные переломы с различной степенью клиновидной деформации тела (незначительной, умеренной и значительной); 2-й тип - раздробленные переломы; 3-й тип - повреждения тел позвонков, сочетающиеся с травмой структур заднего опорного комплекса.

По механизму повреждения выделяют сгибательные, разгибательные, ротационные, рассекающие повреждения и повреждения, возникающие от аксиального (осевого) давления. В основу деления травм позвоночника положены состояние фиксирующего связочного аппарата и возникающее (или не возникающее) при его повреждении нарушение механической стабильности позвоночника. Принцип определения стабильности в последствии был использован в разработанной AO/ASIF классификации травм позвоночника, достаточно широко используемой в настоящее время.

Е.И. Бабиченко (1979) разделил все ПСМТ на закрытые и открытые в зависимости от наличия или отсутствия нарушений целостности кожных покровов в области повреждения. По характеру травмы позвоночника он выделил: 1) повреждения связочного аппарата; 2) переломы тел позвонков (компрессионный, компрессионно-оскольчатый, линейный); 3) переломы заднего пролукольца позвонка (дужки, остистого, суставных и поперечных отростков); 4) переломовывихи и вывихи позвонков; 5) множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков и дисков). Все закрытые травмы спинного мозга автор классифицировал на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга (Коновалов А.Н. с соавт., 1994).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бабкина, Татьяна Алексеевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде / Аганесов А.Г., Месхи К.Т., Николаев А.П., Костив Е.П. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2003. -№3. - С.12-17.

2. Акшулаков С.К. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга / Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т. // Материалы III съезда нейрохирургов России. - СПб, 2002. - С. 182-183.

3. Аносов H.A. Роль СКТ в экстренной диагностике повреждений позвоночника // Тезисы доклада Первой научной конференции «Спиральная KT - технология XXI века». - СПб, 1998.

4. Аносов H.A. Спиральная компьютерная томография в оценке повреждений позвоночника и спинного мозга у пострадавших с политравмой: метод, реком. - СПб, 2002. - С.28.

5. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты/ И.П. Ардашев // Хирургия. - 1990. - № 9. - С. 41-44.

6. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вер-теброневрологической патологии / Т.А. Ахадов, С.А. Белов, А.К. Кравцов, В.О. Панов // Вестн. рентгенологии. - 1994. - № 1. - С. 22-25.

7. Бабиченко Е.И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста / Е.И. Бабиченко // Вопр. нейрохир. - 1979. -Вып. 4. - С. 3-8.

8. Бадалов В.И. Диагностика и лечение сочетанной травмы позвоночника на этапах медицинской эвакуации в условиях военного и мирного времени / Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - С-Пб. - 2012. - 35 с.

9. Бадалов В.И. Применение хирургической концепции «Damage control» в лечении пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами позвоночника / В.И. Бадалов, К.Е. Коростелев, И.В. Сенько // Всероссийская научно-

практическая конференция «Поленовские чтения»: Материалы конференции. -СПб, 2005.-С.101.

Ю.Бакланов А.Н. Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника: Автореф.дисс. ...канд.мед.наук. - Уфа, 2004. - 28 с.

11. Берснев В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, E.H. Кондаков. - СПб.: Специальная литература, 1998. - 368 с.

12. Борщенко И.А. Вторичное повреждение спинного мозга. Апоптоз при эксперементальной травме/ И.А. Борщенко, A.B. Басков, А.Г. Коршунов, Ф.С. Сатанова // Нейрохирургия. - 2002. - №4. - С.23-27.

13. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько // М.: «Видар-М», 2000.-С. 102-106.

14. Васильев А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова // ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 34 с.

15. Верховский А.И. К обоснованию объема помощи при осложненных сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга / А.И. Верховский, В.А. Шеуджен, А. А. Иванов// Травма позвоночника и спинного мозга: материалы III съезда нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб, 2002. - С.191-192.

16. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. - М.: Медицина, 1995. - 352 с.

17. Гараев Д.А. Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой и его влияние на выбор тактики лечения повреждений опорно-двигательного аппарата: Автореф. дисс. .. .канд.мед.наук. - Москва, 2007. - 28 с.

18. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме / Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко,

Ю.И. Романовский // Неотложная медицина в мегаполисе: Материалы форума. - Москва, 2004. - С.53.

19. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения/ М.В. Гринев// Оказание помощи при сочетанной травме: сб.науч.тр. -Москва, 1997. - С.15-17.

20. Гринь A.A. Видеоторакоскопические операции при травмах и заболеваниях грудного отдела позвоночника / A.A. Гринь, К.Г. Жестков, А.К. Кайков // Нейрохирургия. - 2010. - № 3. - С. 36-44.

21. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме / Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М. - 2008. - 35 с.

22. Гринь A.A., Григорьева Е.В. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы: лекция. - Нейрохирурги. - 2012. - №4. - С. 8-16.

23. Гэлли Р.Л. Неотложная ортопедия: Позвоночник / Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон; Пер. с англ.// М.: Медицина, 1995. - 432 с.

24. Данилин В.Е. Сочетанная черепно-мозговая травма / В.Е. Данилин // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: Материалы всеросс. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 171.

25. Дулаев А.К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации / А.К. Дулаев, В.М. Шаповалов, Б.В. Гайдар // СПб.: «Морсар AB»., 2000. - 141с.

26. Дулаев А.К. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника / А.К. Дулаев А.К., И.Ш. Хан, Н.М. Дулаева // Хирургия позвоночника. - 2009. - №2. - С. 17-24.

27. Дулаева Н.М. Возможности лучевых методов исследования в диагностике, оценке эффективности лечебных мероприятий, течения репаратив-ных процессов и исходов неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф.дисс. ...канд.мед.наук. - СПб, 2002. -28 с.

28. Ермолов A.C. Диагностика и тактика лечения пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга / A.C. Ермолов, В.В. Крылов, A.A. Гринь // Метод, реком. - Москва, 2003. - 27с.

29. Есиновская Г.Н. Краткое пособие по нейрорентгенологии. - М.: Медицина, 1973. - 270 с.

30. Иоффе А.З. Особенности рентгенологических проявлений переломов грудных и поясничных отделов позвоночника и их течение/ А.З. Иоффе, В.В. Некачалов // Вести, рентгенологии. - 1981. - № 3. - С. 5-11.

31. Камалов И.И. Заболевания и травмы позвоночника. - Казань: Татарское книжное издательство, 1992. - 144 с.

32. Камалов И.И. Сравнительная клинико-рентгенологическая оценка различных методов оперативной фиксации поврежденных позвонков / И.И. Камалов, Е.К. Валеев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981.-№12.-С. 19-22.

33. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1979. - 568 с.

34. Кариев М.Х. Сочетанная травма позвоночника / М.Х. Кариев, А.П. Фраерман, O.A. Пельмуттер, Ю.Ф. Сабуренко. - Ташкент, 1997. - 152 с.

35. Кишковский А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, JI.A. Тютин, Г.Н. Есиновская. - JI.: Медицина, 1987. -312с.

36. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А.Н. Кишковский, Л.А.Тютин. - М.: Медицина, 1989. - 462 с.

37. Кондаков E.H. Нейрохирургия Санкт-Петербурга / E.H. Кондаков, Э.Д. Лебедев. - СПб.: Издательство «Десятка», 2003. - 278 с.

38. Коновалов А.Н. Вертебрологический регистр /А.Н. Коновалов, Г.И. Назаренко. И.Н. Шевелев, С.Т. Ветрилэ // Материалы II съезда Российской ассоциации хирургов-вертебрологов - Москва, 2011. - С.13-15.

39. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология / М.: 2006.-1327 с.

40. Корнилов H.B. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков. - СПб.: МОРСАР AB, 2000. - 232 с.

41. Коссовой A.JI. Компьютерная томография в диагностике травм позвоночника / Ортопедия, травматология, протезирование. - 1998. - №12. -С.56-57.

42. Кутушев Ф.Х. Распознавание переломов позвоночника с применением оптической обработки рентгеновского изображения / Ф.Х. Кутушев, Г.О. Багатурия, A.J1. Коссовой // Вестн. хирургии. - 1989. - № 8.- С. 76 - 80.

43. Лебедев В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен, В.М. Халчевский - М.: Медицина, 2005.

44. Луцик A.A. Повреждения и заболевания спинного мозга / A.A. Лу-цик // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сб. науч. тр. - Новокузнецк, 1995.-С. 3-10.

45. Мартынова Н.В. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации / Н.В. Мартынова, Н.В. Нуднов, И.А. Головина, Е.В. Атясова // Медицинская визуализация. - 2005. - №1. - С. 140-144.

46. Млявых С.Г. Тактика хирургического лечения изолированных и со-четанных повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С.Г. Млявых, O.A. Перльмуттер // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: Материалы конференции. -СПб, 2005.-С. 108.

47. Монашенко Д.Н. Экстренные декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. - СПб, 2004. - 28 с.

48. Нейротравматология / Под ред. А.Н. Коновалова, А.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. - М.: ИПЦ "Вазар-Ферро", 1994. - 415 с.

49. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред. В.М. Черемисина, Б.И. Ищенко. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 448 с.

50. Никитин Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Г.П. Салдун, Н.В. Корнилов // СПб - Русская графика, 1998. - 444с.

51. Осна А.И. Дискография. - Кемерово, 1969.- С. 69-88.

52. Перльмуттер O.A. Клинико-статистическая характеристика позво-ночно-спинномозговой травмы, сочетанной с экстравертебральными повреждениями / O.A. Перльмуттер, А.П. Фраерман, JI.E. Шилов, Г.В. Токмаков // Сб.научн.трудов «Сочетанная нейротравма» - Горький, 1986. - С.142-158.

53. Позвоночно-спинномозговая травма: диагностика, лечение, реабилитация// Сб. тр. каф. Нейрохирургии Новокузнецкого гос. института усо-верш. врачей. - Новокузнецк, 1988. - 177 с.

54. Полищук Н.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, H.A. Корж, В.Я. Фищенко - Киев: «Книга плюс», 2001. - 388 с.

55. Практическая нейрохирургия: Руководство для практических врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб., 2002. - 800 с.

56. Руководство по неотложной нейрохирургии / Под ред. В.В. Лебедева, Л.Д. Быковникова. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

57. Савелло В.Е. Возможности МРТ в оценке результатов оперативного лечения осложненной травмы позвоночника / Савелло В.Е., Бондарчук Д.В. // Невский радиологический форум: Сб. научн. тр. - Санкт-Петербург, 2007. -С.101-102.

58. Савелло В.Е. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при сочетанной травме. Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - СПб. - 1993. -35 с.

59. Свиридов Н.К. Рентгеноконтрастные средства для миелографии / Н.К. Свиридов, П.М. Котляров // Медицинская визуализация. - 2000. - №3. -С.71-72.

60. Симонова И.А., Кондаков E.H. Клинико-статистическая характеристика позвоночно-спинномозговой травмы // Съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб., 2002. - С.216-217.

61. Сингаевский А.Б., Малых И.Ю. Качество диагностических повреждений у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Науч.-практ. конфер. «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений военнослужащих» - СПб, ВмедА - 2001. - С. 102-103.

62. Сингаевский А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых// Вестник хирургии. - 2002.-№2. - С.62-65.

63. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.

64. Тиссен Т.П., Шевелев И.Н. Применение неионных рентгеноконтра-стных веществ в нейрохирургии // Нейрохирургия. - 1999. - №2. - С.3-8.

65. Трофимова Т.Н. Нейрорадилогия / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Ю.В. Назинкина, А.К. Карпенко, А.Д. Халиков - СПб, 2005. - С.109-152.

66. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Т.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. -196с.

67. Трущенко С.Г. Возможности МРТ в диагностике позвоночно-спинномозговой травмы: Дисс. ... канд. мед. наук. / С.Г. Трущенко - СПб., 1996.- 193 с.

68. Угрюмов В. М. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга / В.М. Угрюмов, Е.И. Бабиченко. - Л., 1973. - 239 с.

69. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. - СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 187 с.

70. Усиков В.В. Ошибки и осложнения транспедикулярного остеосин-теза при нестабильных переломах позвоночника, их профилактика и лечение: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. - СПб, 2006. - 28 с.

71. Фраерман А.П., Перльмуттер O.A. Особенности диагностики и хирургической тактики при сочетанной травме позвоночника // Сб.научн.трудов «Сочетанная нейротравма» - Горький, 1986. - С. 159-173.

72. Холин А.В. Магнитная резонансная томография: основы получения и интерпретация изображения / А.В. Холин. - СПб., Изд-во СПб МАПО, 1994.-28 с.

73. Холин А.В. МРТ позвоночника и спинного мозга / Холин А.В., Макаров А.Ю. - СПб, б/и, 1995. - 135 с.

74. Холин А.В. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: Ав-тореф. дисс.... д-ра мед. наук. / А.В. Холин - СПб., 1992. - 35 с.

75. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника / М. - Медицина, 1971. -313 с.

76. Черемисин В.М. Проблемы и нерешенные вопросы спирального КТ-исследования пострадавших с сочетанными повреждениями в остром периоде травмы / В.М.Черемисин, И.Г.Пчелин, Н.А. Аносов, М.В.Шаповалов // Спиральная компьютерная томография - технология XXI века: Материалы конф. - СПб, 1998. - С. 57-60.

77. Шабанов А.К. Оценка тяжести повреждений при сочетанной травме/ А.К. Шабанов, В.И. Картавенко, Л.М. Свирская // Неотложная медицина в мегаполисе: Материалы форума. - Москва, 2004. - С. 186.

78. Adams J.M. Spinal clearance in the difficult trauma patient: a role for screening MRI of the spine. / Adams J.M., Cockburn M.I., Difazio L.T., Garcia F.A., Siegel B.K. // Am Surg. - 2006. - Vol.72, №1. - P. 101-105.

79. Amorim E.C. Spine trauma due to diving: main features and short-term neurological outcome / Amorim E.C., Vetter H., Gomes E.G., Carvalho J.B. // Spine Cord. - 2011. - Vol.49, №2. - P.206-210.

80. Anderson R.G. Traumatic central cord syndrome: neurologic recovery after surgical management / R.G. Anderson, A. Sayadipour, W. Limthongkul et al. // Am J Orthop. - 2012.-Vol.41, №8.-P. 104-108.

81. Antevil J.L. Spiral computed tomography for the initial evaluation of spine trauma: A new standart of care? / J.L. Antevil, M.J. Sise, D.I. sack, B. Kidder, A. Hopper, C.V. Brown // J Trauma. - 2006. - Vol. 61, №2. - P. 382-387.

82. Argostini C. Value of double reading of hole body CT in polytrauma patients / Argostini C., Dureux M., Milot L., Floccardi B.// J Radiol. - 2008. - Vol. 89, №3.-P. 325-330.

83. Baumert B. Advanced imaging of spine disease / Baumert B., Blautzik J., Korner M., Reiser M.// Chirurg. - 2008. - Vol. 79, №10. - P. 906-917.

84. Bederman S.S. In-hospital mortality and surgical utilization in severely polytraumatized patients with and without spinal injury / S.S. Bederman, O. Murnaghan, H. Malempati et al. // J Trauma. - 2011. - Vol. 71, №4. - P. 71-78.

85. Begemann P.G. Value of multiplanar reformations (MPR) in multidetector CT (MDCT) of acute vertebral fractures: do we still have to read the transverse images? / Begemann P.G., Kemper J., Gatzka C., Stork A., Nolte-Ernsting C., Adam G. // J Comput Assist Tomogr. - 2004. - Vol.28, №4. - P.572-580.

86. Beggs I. Posterior vertebral rim fractures / Beggs I., Adlson J. // Br J Radiol. - 1998 - № 71. - P.567-572.

87. Blackmore C.C. Cervical spine screening with CT in trauma patients: a cost-effectivness analysis / C.C. Blackmore, S.D. Ramsey, F.A. Mann, R.A. Deyo // Radiology. - 1999. - Vol.212, №1. - P. 117-125.

88. Bousson V. Osteoporotic fractures: challenging cases and diagnostic pitfalls / V. Bousson, M. Royer, B. Cortet // Joint Bone Spine. - 2012. - Vol.79, №10. - P.91-95.

89. Bowen B.C. MR angiography of the spine: update / B.C. Bowen, E. Saraf-Lavi, P.M. Pattani // Magn Reson Imaging Clin N Am. - 2003. - Vol.11, №4. - P.559-584.

90. Bozzo A. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury / Bozzo A., Marcoux J., Radhakrishna M., Pelletier J. // J Neurotrauma. - 2010. - Vol. 30, №8.- epub ahead of print.

91. Bransford R. J. What do we currently know about thoracic spinal cord injury recovery and outcomes? A systematic review / R. J. Bransford, J. R. Chap-

man, A. C. Skelly, E. M. VanAlstyne // J Neurosurg Spine. - 2013. - Vol.12, №1. -P.52-64.

92. Brohi K. Helical CT scanning for the evaluation of the cervical spine in the unconscious intubated trauma patients / K. Brohi, M. Healy, T. Fotheringham et al. // J Trauma. - 2005. - V.58, №4. - P.897-901.

93. Cassar-Pellicino V.N. Spinal injury - optimizing the imaging options / Eur J Radiol. - 2002; - Vol.42. - P. 85-91.

94. Cippole M.D. The role of surveillance duplex scanning in preventing venous thromboembolism in trauma patients/ M.D. Cippole // J Trauma.- 2002.-Vol.52, №3. - P.453-462.

95. Chakeres D. MRI of acute spinal cord trauma / Chakeres D. et al. // Am J Neuroradiol. - 1987. - №8. - P.5-10.

96. Chassang M. Can low-dose computed tomographic scan of the spine replace conventional radiography? An evaluation based on imaging myelomas, bone metastases, and fractures from osteoporosis / M. Chassang, A. Grimaud, J.M. Cucchi, S. Novellas, N. Amoretti, P. Chevallier, J.N. Bruneton // Clin Imaging. -2007. - Vol.31, №4. - P.225-227.

97. Coleman W.P. Injury severity as primary predictor of outcome in acute spinal cord injury: retrospective results from a large multicenter clinical trial / W.P. Coleman, F.H. Geisler // Spine. - 2004. - Vol.4, №4. - P.373-378.

98. Cousins J.P. Magnetic resonance imaging of the spine / J.P. Cousins, V.M. Haughton // J Am Acad Orthop Surg. - 2009. - Vol.17, №1. - P.22-30.

99. Dailey A. High-energy contact sports and cervical spine neupraxia injuries: what are criteria for return to participation? / A. Daily, J.S, Harrop, J.C. France // Spine. - 2010. - Vol.31, №4. - P. 193-201.

100. Dosch J.C. How to read radiography of the traumatic spine? / J.C. Dosch, T. Moser, M.G. Dupuis, J.L. Dietemann // J Radiol. - 2007. - Vol.88, №5. -P.802-816.

101. Dosch J.C. Imaging of acute spine injury / J.C. Dosch, T. Moser, J.L. Dietemann // J Radiol. - 2010. - Vol.91, №9. - P.998-1009.

102. Do-Dai D.D. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord lesions: a pictoral review / D.D. Do-Dai., M.K. Brooks., A. Goldcamp, S. Erbay, R.A. Bhadelia // Cur Probl Diagn Radiol. - 2010. - Vol.39, №4. - P.160-185.

103.Edgardo J.C.Antuago. Radiology of thoracic and lumbar fractures / Edgardo J.C.Antuago, Eugene F.Binet // Clin Orthoped. - 1984. - №189. - P.43-51.

104.Elrai S. MR imaging in spinal cord injury / S. Elrai., M. Souei Mhiri, N. Arifa Achour, K. Mrad Daly // J Radiol. - 2006. - Vol.87,№2. - P.121-126.

105. France J.C. Initial radiographic evaluation of the spine after trauma: when, what, where, and how to image the acutely traumatized spine / France J.C., Bono C.M., Vaccaro A.R. // J Orthop Trauma. - 2005. - Vol.19, №9. - P.640-649.

106. Gelb D. Successful treatment of thoracolumbar fractures with short-segment pedicle instrumentation / D. Gelb, S. Ludwig, J.E. Karp, E.N. Chung // J Spinal Disord Tech. - 2010. - Vol.23, №5. - P293-301.

107. Ghanem N. MRI and discography in traumatic intervertebral disc lesions / N. Ghanem, M. Uhl, C. Muller, F. Elgeti, G. Pache, E. Kotter, M. Markmiller, M. Langer // Eur Radiol. - 2006. - Vol.16, №11. - P.2533-2541.

108. Grams A.E. Comparison of spinal anatomy between 3-Tesla MRI and CT-myelography under healthy and pathological conditions / A.E. Grams, J. Gempt, A. Forschler // Surg Radiol Anat. - 2010. - Vol.32, №6. - P.581-585.

109. Gross E.A. Computed tomographic screening for thoracic and lumbar fractures: is spine reformatting necessary? / E.A. Gross // Am J Emerg Med. -2010. - Vol.28, №1. - P.73-75.

110. Hambert L.M. Multi-detector row CT: radiation dose characteristic / L.M. Hambert, J.T. Rhea, G.J. Hunter // Radiology. - 2003. - Vol.226, №3. -P.762-772.

111. Hauger O. Imaging of the fused spine / O. Hauger, P. Obeid, E. Pele // J Radiol. - 2010. - Vol.90, №9. - P.1035-1048.

112. Haughton V. MRI of the spine / V. Haughton // Radiology. - 1988. -№166. -P.297-301.

113. Heinemann U. Diagnostic strategies in spinal trauma. / U. Heinemann, M. Freund // Eur J Radiol. - 2006. - №23: Ahead of a print.

114. Hosten N. CT of the head and spine / N. Hosten, T. Liebig. - Stuttgart, New York, Thieme, 2001. - p.436.

115. Ito Z. Can you diagnose for vertebral fracture correctly by plain X-ray? / Z.Ito, A. Harada, Y. Matsui, M. Takemura, N. Wakao et al. // Osteoporos Int. -2006. - Vol.17, №11. - P.1584-1591.

116. Kaiser M.L. The current role of MRI for diagnosing cervical spine injury in blunt trauma patients with negative computed tomography scan / M.L. Kaiser, M.D. Whealon, C. Barrios, A.P. Kong, M.E. Lekawa// Am Surg. - 2012. - Vol.78, №10. -P.1156-1160.

117. Kanyilimaz S. Phagocytic and oxidative burst activity of neutrophils in patients with spinal cord injury / S. Kanyilimaz, S. Hepguler, F.C. Atamaz et al. // Arch Phys Med Rehabil. - 2013. - Vol.94, №2. - P.369-374.

118. Keynan 0. Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group. / Keynan O., Ficher C.G., Vaccaro A., Fehlings M.G., Oner F.G., Dietz J., Kwon B., Rampersaud R., Bono C., Franct J., Dvorak M. // Spine. - 2006. -Vol.31, №5.-P.56-65.

119.Kirkpatrick A.W. Thoracolumbar spine fractures is there a problem? / A.W. Kirkpatrick, E. McKevitt // Can J Surg. - 2002. - Vol.45, №1. - P.21-24.

120.Kosling S. Diagnostic value of 3D CT reconstruction in spinal fractures / S. Kosling, K. Dietrich, R. Steinecke, R. Cloppel // Eur Radiol. - 1997. - Vol.7, №1.- P.61-64.

121. Kricun R. MRI and CT of the spine. Case study approach / R. Kricun, M. Kricun // Raven Press, 1994. - p. 392.

122.Kuhne C.A. Mortality in severe injured elderly trauma patients-when does age become a risk factor?/ C.A. Kuhne // World J Surg. - 2005.- Vol.29, №11. - P.1476-1482.

123.Langner S. Whole-body CT trauma imaging with adapted and optimized CT angiography of the craniocervical vessels: do we need an extrascreening examination? / S. Langner, S. Fleck, M. Kirsch, M. Petric, N. Hosten // Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol.29, №10. - P. 1902-1907.

124. Levi R. Spinal cord injuries. Great progress but still no "cure" / R. Levi // Lakartidningen. - 2009. - Vol.106, №11.- P.756.

125.Liete C. MRI of cervical facet dislocation / C. Liete , B. Escobar, C. Bazan, J.R. Jinkins // Neuroradiology. - 1997. - №39. - P.583-588.

126. Looby S. Spine trauma / S. Looby, A. Flanders // Radiol Clin North Am. -2011,-Vol.49, №1.-P.129-163.

127.Lotfinia I. Postoperative computed tomography assessment of pedicle screw placement accuracy / I. Lotfinia, S. Sayahmelli, M. Gavani // Turk Neurosurg. - 2010. - Vol. 20, №4. - P.500-507.

128.Madan V. Kulkarni. Acute spine cord injury: MR Imaging at 1,5T / Madan V. Kulkarni, Craig B. McArdle et al. // Radiology. - 1987. - Vol.164, №3. - P.837-843.

129.Malhorta A.K. Computed tomographic angiography for the diagnosis of blunt carotid/vertebral artery injury: a note of caution / A.K. Malhorta, M. Camacho, R.R. Ivatory, I.C. Davis, D.J. Komorovski, D.A. Leung // Ann Surg. -2007. - Vol.246, №4. - P.642-643.

130. Matthews H.R. Radiology of acute thoracic and lumbar spine injuries / H.R. Matthews, S.H. Khan // Br J Hosp Med (Lond). - 2011. - Vol.72, №7. -P.109-111.

131.McBeth P.B. Alpine ski and snowboarding traumatic injuries: incidents, injury patterns, and risk factors for 10 years / P.B. McBeth P.B., C.G. Ball C.G., R.H. Mulloy, A.W. Kirkpatrick // Am J Surg. - 2009. - Vol.197, №5. - P.560-563.

132. du Mesnil de Rochemont R.F. Verletzungen der Wirbelsaule: Gegenwrtige Konzepte der radiologischen Diagnostik / R.F. du Mesnil de Rochemont, H. F. Lanfermann, W. Heindel // Aktuelle Radiol. - 1997. - Vol.7, №1. -P.l-13.

133. Miquel A. Imaging of postsurgical spine / A. Miquel, C. Court, C. Pradel, P. Dienvenot // J Radiol. - 2010. - Vol. 91, №. 12- P. 1022-1034.

134. Mirza A. Initial management of pelvic and femoral fractures in multiply injured patients/ A. Mirza, T. Ellis // Crit Care Clin. - 2004. - Vol.20, №1. -P.159-170.

135. Molina V. Fracture of the posterior margin of the lumbar spine: case report after acute, unique, and severe trauma / V. Molina, C. Court, G. Dagher, J.Y. Nordin // Spine. - 2004. - Vol.29, №24. - P.565-7.

136. Mhuircheartaigh N.N. MR imaging of traumatic spinal injuries / N.N. Mhuircheartaigh, J.M. Kerr, J.G. Murray // Semin Musculoskelet Radiol. - 2006.-Vol.10, №4. - P.293-307.

137. Murakami M. Postsurgical spinal magnetic resonance imaging with iterative decompression of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation / Murakami M., Mori H., Kunimatsu A., Abe O., Chikuda H., Ono T., Kabasaba H., Sato J., Komatsu S. // J Comput Assist Tomogr. - 2011. - Vol.35, №1.-P. 16-20.

138. Nguyen D. Evaluation of single-pass continuous whole-body 16-MDCT protocol for patients with polytrauma / Nguyen D., Platón A., Shanmuganathan K., Mirvis S.E., Becker C.D.// Am J Roentgenol. - 2009. - Vol.192, №1. - P.3-10.

139.Novelline R.A. Helical CT in emergency radiology / R.A. Novelline, J.T. Rhea, P.M. Rao, J.L. Stuk // Radiology. - 1999. - Vol.213, №2. - P.321-329.

140. O'Connor P.J. Survival after spinal cord trauma in Australia / P.J. O'Connor // Arch Phys Med Rehabil. - 2005. - Vol.86, №1. - P.37-47.

141. Pape H.C. The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery / H.C. Pape, P. Giannoudis, C. Krerrek // Am J Surg. - 2002. - Vol.183, №6. - P.622-629.

142. Park B.E. Myelography as a stand-alone diagnostic procedure for degenerative spine disease in developing nations / Park B.E., Kitya D. // World Neurosurg. - 2010. - Vol.73, №4. - P.285-288.

143. Paszkowska E. Usefulness of et scans and radiographs in the assessment of cervical spine injuries in polytrauma patients - own experience / Paszkowska E., Wasilewski G., Widawski T., Stefanowicz E. // Orthop Traumatol Rehabil. - 2010. - Vol.12, №1.-P.12-18.

144. Pathria M.N. Spinal trauma / M.N. Pathria, C.A. Petersligne // Radiol Clin North Am. - 1991. - Vol.29, №4.- P.847-865.

145. Patten R.M. Frequency and importance of transverse process fractures in the lumbar vertebrae at helical abdominal CT in patients with trauma / R.M. Patten, S.R. Gunberg, D.K. Branderburger // Radiology. - 2000 - Vol.215, №3. -P.831-834.

146. Peter G.Traffon. Computer tomography of thoracic and lumbar spine injuries / Peter G.Traffon, Clarence A.Boyd // J Trauma - 1984. - Vol. 24, №6. - P. 506-512.

147. Peters S. Multidetector computed tomography-spectrum of blunt chest wall and lung injuries in polytraumatized patients / Peters S., Nicolas V., Heyer C.// Clin Radiol. - 2010. - Vol.65, №4. - P.333-338.

148.Ptak T. Radiation dose is reduced with a single-pass whole-body multi-detector row CT trauma protocol compared with conventional segmented method: initial experience / Ptak T., Rhea J.T., Novelline R.A. // Radiology. - 2003. -Vol.229, №3.-P.902-905.

149. Post MJD. Acute spine subdural hematoma: MR and CT finding with pathologic correlates. Post MJD, Beccera JL, Madsen PW et al. // Am J Neuroradiol. - 1994. - Vol.15, №5. - P. 1895-1905.

150. Rihn J.A. Using magnetic resonance imaging to accurately assess injury to the posterior ligamentous complex of the spine: a prospective comparison of the surgeon and radiologist / Rihn J.A., Yang N., Fisher C., Saravanja D., Smith H., Morrison W.B., Harrop J. // J Neurosurg Spine. - 2010. - Vol.12, №4. - P.391-396.

151.Ryken T.C. Radiographic assessment / T.C. Ryken, B.C. Walters, M.N. Hadley et al. // Neurosurgery. - 2013. - Vol.72, № 3. - P.54-72.

152.Rios G.M. Classification of thoracolumbar spine fractures based on a complete imaging investigation in 33 patients / G.M. Rios, R.Z. Martins, N. Zanon-Colange, M.T. dos Santos, R.W. de Souza, O.J. Moraes // Arq Neuropsiquiatr. - 2006. - Vol.64, № 3. - P.824-828.

153.Roffi F. Imaging features of post-traumatic spine and cord lesions / Roffi F., Rech C., Ezra J., Le Breton C., Mokhtari S., Jarraya M. // J Radiol. - 2010. -Vol. 91, №12. - P.1406-1418.

154.Roos J.E. MDCT in emergency radiology: is a standardized chest or abdominal protocol sufficient for evaluation of thoracic and lumbar spine trauma? / Roos J.E., Hilfiker P., Platz A., Desbiolles L., Boehm T., Marincek B., Weishaupt D. // Am J Roentgenol. - 2004. - Vol.183, №4. - P.959-968.

155. Rutherford E.E. Lumbar spine fusion and stabilization / Rutherford E.E, Tarplett L.J., Davies E.M., Harley J.M. // Radiographics. - 2007. - Vol. 27, №6. -P.1737-1739.

156. Saboeiro G.R. Lumbar discography / Saboeiro G.R. // Radiol Clin North Am. - 2009. - Vol.47, №3. - P.421-433.

157. Saint-Louis L.A. Lumbar spinal stenosis assessment with computed tomography, magnetic resonance imaging, and myelography / L.A. Saint-Louis // Clin Orthop. - 2001. - №384. - P.122-136.

158. Salgado A. MRI reliability in classifying thoracolumbar fractures according to AO classification / A. Salgado, J. Pizones, F. Sanches-Mariscal, P. Alvares // Orthopedics. - 2013. - Vol.36, №1. - P.75-78.

159. Schinkel C. The timing of spinal stabilization in politrauma and in patients with spinal cord injury / C. Schinkel, A.P. Anastasiadis // Curr Opi Crit Care. - 2008. - Vol. 14, №6. - P.685-689.

160. Schuster R. Magnetic resonance imaging is not needed to clear cervical spines in blunt trauma patients with normal computed tomographic results and no motor deficits. / Schuster R., Waxman K., Sanches B., Beccera S., Chung R., Conner S., Jones T. // Arch Surg. - 2005. - Vol. 140, №8. - P.762-766.

161. Selby M.D. Radiologic assessment of spinal fusion / M.D. Selby, S.R. Clark, D.J. Hall, B.J. Freeman // J Am Acad Orthop Surg. - 2012. - Vol.20, №11.-P.694-703.

162. Senior K. Us criteria may reduce unnecessary spine radiography in trauma patients / K. Senior // Lancet. - 2001. - Vol.358, № 9290. - P.1347.

163.Shafaie F.F. Comparison of computed tomography, myelography and magnetic resonance imaging in the evaluation of cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy / F.F. Shafaie, F.G. Wippold, M.F. Gado et al. // Spine. - 1999. -Vol.24, №17.-P. 1781-1785.

164. Soyiincii Y. Missed thoracic spinal fractures in multiple trauma patients / Y. Soyiincii et al. // J Turk Spin Surgery. - 2006. - V.17, №3. - P. 1-10.

165. Stahel P.F. Advocating «spine damage control» as the safe and effective treatment modality for unstable thoracolumbar fractures in polytrauma patients: a hypothesis / P.F. Stahel, M.A. Flierl, E.E. Moore, W.R. Smith // J Trauma Manag Outcomes. - 2009. - Vol.11, №3. - P. 3-6.

166. Stanescu L. Diagnostic errors in polytrauma: a structured review of the recent literature / L. Stanescu, L.B. Talner, F.A. Mann // Emerg Radiol. - 2006. -Vol.12, №3.-P. 1781-1785.

167.Tilson E.R. An overview of radiography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the diagnosis of lumbar spine pathology / E.R. Tilson, G.D. Strickland, S.D. Gibson // Orthop Nurs. - 2006. - Vol.25, №6. -P.415-420.

168. Tomcovcik L. Intra-operative myelography in treatment of fractures of thoracolumbar spine / L. Tomcovcik, R. Cuha , R. Rasi // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. - 2010.- Vol.77, №4. - P.320-326.

169. Van Goethem J.W. Imaging in spinal trauma / J.W. Van Goethem, M. Maes, O. Ozsarlak, P.M. Parizel // Eur Radiol. - 2005. - Vol. 15, №3. - P.582-590.

170. Van Hise M.L. CT in blunt chest trauma: indications and limitations / M.L. Van Hise, S.L. Primack., R.S. Israel, N.L. Muller // RadioGraphics. - 1998. -Vol.18. - P.1074-1084.

171. Watura R. Multislice CT imaging of trauma of the spine, pelvis and complex foot injuries / R. Watura, M. Cobby, J. Taylor // Br J Radiol. - 2004. - Vol. 77, №1. - P.46-63.

172. Wilson J. R. Early versus late surgery for traumatic spinal cord injury: the results of a prospective Canadian cohort study /J. R. Wilson, A. Singh, C. Craven et al. // Spinal Cord. - 2012. - Vol. 50, №11.- P.8-16.

173. Wintermark M. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi detector row CT / M. Wintermark, E. Mouhsine, N. Theumann, P. Mordasini, G. Melle, P. Leyvraz, P. Schnyder // Radiology. - 2003. - №227. - P.681-689.

174. Wittenberg R.H. Magnetic resonance imaging and computer tomography of acute spinal trauma / R.H. Wittenberg, U.Boetel, H.K. Beyer // Clin Orthoped. -1990. -№260.-P. 176-184.

175. Wu H. Pedicle screw placement in the thoracic spine: a randomized comparison study of computer-assisted navigation and conventional techniques / Wu H., Gao Z.C., Li Y.P., Xia P., Jiang R. // Chin J Traumatol. - 2010. - Vol. 13, №4. -P.201-205.

176. Xing W. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for acute trauma of spine cord / Xing W., Wang X., Han Z., Liao W., Liu F. // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2010. - Vol. 35, №7. - P.760-765.

177. Yamanaka Y. 3-D MRI/CT fusion imaging of the lumbar spine / Yama-naka Y., Kamogava J., Katagi R., Kodama K., Misaki H., Ogata T., Okuda S. // Skeletal Radiol. - 2009. - Vol. 39, №3. - P.285-288.

178. Yousefzadeh Chabok S. Epidemiology of traumatic spine injury: a descriptive study / Yousefzadeh Chabok S., Safaee M., Alizadeh A. // Acta Med Iran. - 2010. - Vol. 48, №5. - P.308-311.