Хирургическое лечение пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Богданова Олеся Юрьевна

• Богданова Олеся Юрьевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Богданова Олеся Юрьевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Введение

1.2 Классификация множественной позвоночно-спинальной травмы

1.3 Диагностика и клиническая картина у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой

1.4 Тактика хирургического лечения у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой 23 Заключение к главе 27 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика групп больных

2.2 Клинические методы исследования

2.3 Инструментальные методы исследования

2.3.1 Спондилография

2.3.2 Рентгеновская компьютерная томография

2.3.3 Магнитно-резонансная томография

2.4 Методы статистической обработки данных 48 ГЛАВА III. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЯХ

3.1 Диагностика у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой

3.2 Основные характеристики групп, особенности клинической картины у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой

Заключение к главе

ГЛАВА IV. ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЯХ

4.1 Исходы у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмы на грудном и поясничном уровнях

4.2 Осложнения, ошибки, возникшие при лечении пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях

4.2.1 Осложнения, возникшие при лечении у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях на дооперационном этапе

4.2.2 Осложнения, возникшие при лечении пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях в послеоперационном периоде, не связанные с хирургическим вмешательством

4.2.3 Осложнения, ошибки, возникшие при лечении у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях в послеоперационном периоде, связанные с хирургическим вмешательством

4.2.4 Летальность

4.3 Тактика хирургического лечения у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях 101 Заключение к главе 114 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116 ВЫВОДЫ 120 РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ 122 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 124 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В последние годы отмечается общий рост травматизма среди населения России, что связано с высоким числом дорожно-транспортных происшествий (ДТП), увеличением производственного травматизма, ухудшением криминогенной обстановки, большим количеством пострадавших, в результате падения с высоты (кататравмы). Происходит ежегодное увеличение пострадавших с позвоночно-спинальной травмой (ПСТ), также отмечено увеличение частоты травмы позвоночника и спинного мозга в структуре общего травматизма в 2,6 раза. В структуре всех госпитализируемых в нейрохирургические стационары города Москвы, пострадавшие с позвоночно-спинальной травмой составляют 3,5-4%, из них 2/3 - с осложненной травмой позвоночника. Частота травмы позвоночника на грудном и поясничном уровнях составляет от 65 до 75% в структуре ПСТ. Больные с травмой позвоночника и спинного мозга в большом проценте случаев становятся инвалидами, требуют больших финансовых затрат на лечение, реабилитацию и содержание. Несвоевременно диагностированная ПСТ, недостаточный объем медицинской помощи в оптимальные сроки, развитие осложнений значительно ухудшают функциональный результат и увеличивают количество неблагоприятных исходов среди данной группы больных [14, 28]. Все вышеперечисленное обуславливает актуальность проблемы лечения больных с травмой позвоночника на грудном и поясничном уровнях в настоящее время.

В структуре травмы позвоночника и спинного мозга отмечается ее утяжеление: увеличивается доля сочетанных и осложненных повреждений позвоночника. Так же в последние годы отмечается увеличение числа множественной (5-20%) и многоуровневой (3-50%) травмы позвоночника. Несмотря на широкое использование современных диагностических методов,

таких как компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ), повсеместное распространение рентгенодиагностики, множественные повреждения позвоночника диагностируют не во всех случаях или не в полном объеме [16].

Огромное число как русскоязычных, так и зарубежных работ посвящено диагностике и лечению позвоночно-спинальной травмы в целом [7, 19, 25, 28, 30, 33, 52, 58, 101]. В работах освещаются отдельные аспекты диагностики, тактики ведения, объема и сроков оперативного лечения при множественной травме позвоночника и спинного мозга. Однако, имеется небольшое число публикаций, как в зарубежной, так и в российской литературе, посвященных именно особенностям диагностического поиска и тактики хирургического лечения пациентов с множественной ПСТ. Более того, все эти публикации содержат небольшую серию наблюдений таких пациентов [6, 55, 84, 86]. Ни в одной работе в полном объеме не освещаются тактика, последовательность и особенности лечения, исходы, осложнения у пациентов с множественной ПСТ. Остаются до сих пор неясными вопросы, касающиеся последовательности хирургического лечения, способов спондилодеза и фиксации при множественных повреждениях позвоночника и многие другие аспекты. В связи с этим проблема диагностического поиска и выбора тактики хирургического лечения при множественной ПСТ остается малоизученной и крайне актуальной.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях»

Цель работы

Уточнить алгоритм диагностики и тактику хирургического лечения пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях.

Задачи работы

1. Уточнить частоту встречаемости множественных повреждений позвоночника на грудном и поясничном уровнях в общей структуре ПСТ в специализированном многопрофильном стационаре мегаполиса.

2. Уточнить особенности диагностики повреждений позвоночника у больных с ПСТ на грудном и поясничном уровнях для повышения выявляемости множественных повреждений.

3. Выявить частоту и структуру неврологических расстройств и сочетанных повреждений у пациентов с множественной ПСТ на грудном и поясничном уровнях.

4. Изучить осложнения и их число, и оценить исходы у больных с множественной ПСТ на грудном и поясничном уровнях.

5. Уточнить сроки и объем хирургического лечения пациентов с множественными повреждениями позвоночника на грудном и поясничном уровнях.

Научная новизна

1. Уточнена и повышена выявляемость числа пациентов с множественными повреждениями позвоночника на грудном и поясничном уровнях в общей структуре ПСТ.

2. Уточнен диагностический алгоритм и значимость различных диагностических методов исследования для данной группы пациентов.

3. Проведен анализ осложнений их число и исходов у пациентов с множественной ПСТ.

4. Уточнены сроки и объем хирургического лечения пациентов с множественными повреждениями позвоночника на грудном и поясничном уровнях.

5. Разработан комплекс мероприятий по улучшения исходов и результатов лечения пациентов с множественной ПСТ.

Практическая значимость

Усовершенствование алгоритма диагностики и принципов лечения пациентов с множественными повреждениями позвоночника на грудном и поясничном уровнях, позволит повысить выявляемость пациентов с данными

видами повреждений, диагностировать весь объем повреждений в пределах уровня, уменьшить количество осложнений, летальность, сократить сроки пребывания в стационаре, и уменьшить затраты на лечение и реабилитацию данной группы пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Количество пациентов с ПСТ уменьшается в течение последних лет. Число пациентов с множественными повреждениями позвоночника на грудном и поясничном уровнях остается постоянным в общей структуре ПСТ за период с 2010 по 2017 гг.

2. Применение всех инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ) позволяет диагностировать весь объем повреждений позвоночного столба у пациентов с ПСТ.

3. Тяжесть состояния пациентов с множественной ПСТ на грудном и поясничном уровнях обусловлена наличием большого числа сочетанных повреждений, их комбинацией. Пациенты с множественной ПСТ имеют чаще осложненный характер травмы и более грубый неврологический дефицит.

4. У большинства пациентов с множественной ПСТ на грудном и поясничном уровнях после проведенного хирургического вмешательства отмечается положительная динамика в виде частичного восстановления неврологических функций. Частота осложнений в до- и послеоперационном периоде выше, чем в общей структуре ПСТ.

5. Сроки хирургического лечения пациентов с множественными повреждениями на грудном и поясничном уровнях определяется тяжестью состояния пациента при поступлении и наличием значимых сочетанных повреждений. Объем хирургического вмешательства у данной группы пациентов определяется после анализа всех повреждений в пределах уровня.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены:

на European Association of Neurosurgical Societies (Венеция, 2017г.); на ХXXIX итоговой научной конференции общества молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2018 г.);

на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018 г.);

на VIII съезде межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов России с международным участием;

на IV Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях» (Санкт-Петербург, 2019г.);

на совместном заседании кафедры «Нейрохирургии и нейрореанимации» МГМСУ и проблемно-плановой комиссии «Заболевания и повреждения нервной системы» НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ виде статей в журналах и в сборниках тезисов съездов, конференций, из которых 2 публикации в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.

Внедрение результатов работы

Разработанная диссертантом тактика диагностики и лечения больных с множественной травмой позвоночника и спинного мозга на грудном и поясничном уровнях применяется в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, а так же в преподавании на кафедре нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 106 источников, в том числе 53 -иностранных. В диссертации имеется 27 рисунков и 7 таблиц.

ГЛАВА I

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ НА ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ

УРОВНЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1Введение

В работе был проведен систематический поиск в базе данных PubMed (поисковой запрос («multiple» or «multilevel» or «non-contiguous») and («spine» or «thoracolumbar» or «thoracic» or «lumbar»)) и elibrary.ru (поисковой запрос («множественный» или «многоуровневый») и («позвоночника» или «позвонок»)). За последние 10 лет было обнаружено только 12 иностранных и отечественных публикаций. Из них большинство посвящены диагностике или этиологии, 2 -случаи из практики, и 2 посвящены хирургической тактики.

Несмотря на общую тенденцию снижения травматизма в городе Москве, число пострадавших с повреждениями позвоночника в настоящее время остается на высоком уровне [14, 16]. «Так, изучение 700 скелетов людей, живших в Андах, на юге Перу и севере Чили 8000 лет до нашей эры, показало наличие врожденных мальформаций, дегенеративных заболеваний, туберкулеза позвоночника. Травма позвоночника была крайне редкой» [65]. «За последние 70 лет число больных с (ПСМТ) возросло более чем в 200 раз» [14]. В работе В. В. Крылова и А. А. Гриня (2014) [28] приведены следующие данные: «в 1975 году О.Г. Коган сообщил, что частота встречаемости ПСМТ составила 100-150 человек на 10 млн. населения, позже Е. Н. Кондаков и соавт. (1989) сообщали от 600-640 пострадавших на 10 млн. населения. В 1999 году распространенность ПСМТ составила уже не менее 654 человека на 10 млн. населения [28]. «С начала третьего тысячелетия и до настоящего времени по данным Росстат в России отмечался периодический рост числа пострадавших с ПСМТ и

сохраняется высокий процент таких больных в наши дни» [14]. Так, к примеру, «в 2005 году количество пострадавших с ПСМТ составило 219,9 на 100 тыс. населения, а в 2010 году 215,1 на 100 тыс. населения» [49]. «В настоящее время, доля травмы позвоночника составляет 3-5% в структуре закрытой травмы и 5,5%-17,8% - среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с острой ПСМТ составляют 2-3% от всех больных, госпитализируемых в нейрохирургические отделения. В структуре острой ПСМТ 2/3 пациентов имеют осложненный ее характер» [3]. У 40-60% пациентов ПСМТ сочетается с повреждениями других органов и тканей [41].

В структуре позвоночно-спинальной травмы на долю изолированных повреждений грудного отдела позвоночника по разным данным приходиться от 24 до 45%. А на долю изолированных повреждений поясничного отдела - от 40% до 55% [21, 35, 50]. Переломы позвоночника, по данным С.М. Журавлева и соавт. (1996), «локализуются в грудном отделе у 22,0 % пострадавших, в поясничном - у 54,9 %, в зоне крестца и копчика - у 13,2 %» [44]. По другим данным, «у пострадавших с ПСМТ повреждения диагностируют в грудном отделе (от ТЫ до ТЫ0) у 15,0-15,6 % пациентов, в грудопоясничном (ТЫ1-Ь2) - у 15,0-19,5%, в пояснично-крестцовом - у 3,5 - 15,0 %» [5, 52, 53].

Суммарно, по разным данным, в среднем, доля травмы грудного и поясничного отделов позвоночника составляет до 80% [6, 7, 14, 48]. На долю нижних грудных и верхних поясничных позвонков (ТЫ1-Ь2) приходиться 58,4 % травм, до 70% из которых являются осложненными [30, 35]. Так же эти отделы позвоночника наиболее часто повреждаются в структуре сочетанной травмы. Эти же отделы позвоночника превалируют в структуре множественной и многоуровневой позвоночно-спинальной травмы. Осложненная травма позвоночника преобладает при повреждениях грудного отдела, так же при этом достоверно чаще выявляют более грубые неврологические расстройства [10, 14, 17, 20, 33, 59].

«За последние десятилетия существенно изменился характер травмы позвоночника. Современные вертебральные повреждения, как правило,

являются компонентом тяжелых сочетанных повреждений и множественных травм» [50]. «Особенно следует отметить, что в последние годы участились случаи множественной и многоуровневой позвоночно-спинальной травмы грудной и поясничной локализации. Пациенты с данными видами повреждений составляют особую группу больных, отличную от пациентов с изолированными переломами позвоночника грудной и поясничной локализации» [14, 16, 28]. Во-первых, до 90% этих больных имеют сочетанные повреждения различной степени тяжести, что отражается на тактике хирургического лечения. Во-вторых, имеются особенности клинических проявлений у больных с множественными повреждениями на грудном и поясничном уровнях, связанные преимущественно с тяжелым и крайне тяжелым состоянием данной группы больных. Так же осложненный перелом грудного и поясничного отделов позвоночника может маскировать неврологический дефицит, обусловленный повреждениями нижележащих позвонков, межпозвоночных дисков, связочного аппарата и других структур позвоночного столба. В-третьих, тактика хирургического лечения больных с множественной позвоночно-спинальной травмой грудной и поясничной локализации может значительно отличаться от таковой у больных с изолированными повреждениями на данных уровнях. Могут отличаться варианты спондилодеза в зависимости от числа и характера поврежденных позвонков. Все вышеперечисленные и ряд других особенностей, делают проблему лечения больных с множественной позвоночно-спинальной травмой на грудном и поясничном уровнях крайне актуальной и выделяют эту группу больных в категорию особенно тяжелых [6, 10, 14, 16, 19, 28].

1.2Классификация множественной позвоночно-спинальной травмы

В настоящее время существует огромное количество определений и классификаций ПСМТ в целом, которые имеют свои плюсы и минусы. Однако, до сегодняшнего времени в литературе, в том числе, работах зарубежных авторов не давалось четкого определения и классификации множественной и

многоуровневой ПСМТ. Так в своих работах зарубежные авторы в основном используют такое понятие, как множественные несмежные повреждения позвоночника [77, 86, 92, 101]. С точки зрения данных работ, такая травма позвоночника подразумевает под собой перелом более чем одного позвонка, с отделением зоны повреждения неповрежденным сегментом позвоночника [77]. Подобное определение дается и уже в более современных работах зарубежных авторов, посвященных данной проблеме [73]. Есть авторы, дающие определение понятию множественной травмы как наличие не менее трех неповрежденных позвонков между двумя поврежденными позвонками без разделения уровней травмы [63, 84]. Ряд авторов вообще не дают никакого определения данного вида повреждений позвоночника на различных уровнях, а лишь распределяют имеющихся пациентов по определенным группам, в зависимости от сочетания повреждений тех или иных отделов позвоночника [68]. Несмотря на попытки дать определение множественной и многоуровневой позвоночно-спинальной травме, большинство авторов говорят об отсутствии единой и какой-либо упорядоченной классификации данных видов повреждений позвоночника.

В современной отечественной литературе наиболее «четкое определение и классификацию данных видов повреждений дают А. А. Гринь и соавт. (20082014 гг.)» [14, 16, 28]. «Повреждения двух и более смежных позвонков и\или межпозвонковых дисков они называют множественными повреждениями позвоночного столба. Повреждения 2 и более не смежных позвонков и\или межпозвонковых дисков называют многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Такое разделение весьма условно. Например, множественные переломы позвонков на одном уровне могут сочетаться с множественными переломами на другом. Такие повреждения называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. И это деление важно для практической работы. Повреждения двух или трех соседних позвонков изменяют объем хирургического вмешательства в зоне повреждения, могут влиять на способы фиксации и изменять вариант доступа. Повреждения позвонков на разных уровнях даже в пределах одного отдела

позвоночного столба требуют совершенно других подходов. Для этого авторы предлагают следующую рабочую классификацию множественных и многоуровневых повреждений позвоночника (рисунок 1)»:

Рисунок 1 - Классификация множественных и многоуровневых повреждений

позвоночного столба [28]

«Так, согласно классификации, множественные повреждения позвоночного столба могут быть в пределах одного уровня (шейный, грудной, поясничный) или на стыке двух уровней (шейного и грудного, грудного и поясничного, поясничного и крестцового).

Многоуровневые повреждения позвоночного столба бывают в пределах одного, двух и трех отделов позвоночника. Они могут быть осложненными и неосложненными, стабильными и нестабильными на одном или нескольких уровнях, причем, в разных комбинациях.

Множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба свидетельствуют о том, что, помимо повреждения на разных уровнях, имеются повреждения 2 или более позвонков еще и в пределах каждого уровня» [14, 28].

«Частота встречаемости множественных повреждений на различных уровнях различна. По результатам работ различных авторов максимальна она на грудном уровне (до 60%) и приблизительно одинакова для шейного и поясничного уровней (до 26%)» [10, 35, 38].

К настоящему времени имеется небольшое число публикаций, как в зарубежной, так и в отечественной литературе, посвященных особенностям лечения пациентов с множественной ПСТ на грудном и поясничном уровнях и все они имеют небольшую серию наблюдений с данными видами повреждений позвоночника.

До 1981 года в иностранной литературе было описано не более 75 случаев подобных повреждения позвоночника на грудном и поясничном уровнях [6, 10]. В статье L. S. Kewalramoni и A. G. Taylor (1976), из 120 пациентов, госпитализированных с острой ПСТ на стационарное лечение за 4 года наблюдения выявлено только 5 больных с множественными повреждениями позвоночника, что составило 4,2 % от общего числа [77]. В более ранних работах, посвященных данной проблеме, H.B. Griffith и соавт. (1966) в серии из 250 пациентов с травмой позвоночника, выявили лишь пять человек с множественными повреждениями поясничного отдела позвоночника, что составило 2% от общего числа [67]. G. Bentley и T. McSweeney (1968) сообщили о четырех больных, которые имели сочетание травмы шейного и грудного отделов позвоночника [57]. Более современные публикации содержат также небольшую серию подобных наблюдений пациентов с множественными повреждениями позвоночника. Так, например, L. Calenoff и соавт. (1978) проанализировали результаты лечения 35 пациентов в период с 1970 по 1977 годы с множественной позвоночно-спинальной травмой [85]. В конце 80-х годов прошлого столетия доля множественных повреждений на грудном и поясничном

уровнях увеличилась и достигла 9,5-17% в структуре позвоночно-спинальной травмы [68, 98].

В начале XXI века число больных с множественными повреждениями позвоночника составляет по данным отдельных авторов около 50% [82]. Так, X. F. Lian и соавт. (2007) в своей статье, из 561 пациентов, поступивших в клинику с 2000 по 2005 годы с острой ПСТ, описывают результаты лечения 30 больных с множественными несмежными повреждениями позвоночного столба на разных уровнях, в том числе грудного и поясничного отделов позвоночника [101]. По данным Y. J. Gu и соавт. (2009), с 2005 по 2008 года в клинике было пролечено 24 пациента с множественной ПСМТ на грудном и поясничном уровнях [97]. Ф. Васильев, В. Козлов (2006) сообщают «об опыте операций 10 пациентов с множественными и многоуровневыми повреждениями позвоночника» [6]. Опыт А. А. Чиркова и Н. В. Головашенко (2005) тоже «не превышает 6 пациентов с повреждениями двух позвонков на грудном и поясничном уровнях» [53]. По данным А. А. Гриня и соавт. (2008) в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2000 по 2011 г. множественные и многоуровневые повреждения составили 31% (172) от всех больных с ПСТ [14]. В работе J. Hu и соавт. (2005) сообщили, что число пациентов с множественными повреждениями позвоночника в структуре всех больных с острой ПСМТ составило 5,9% (213 пациентов). Данное число пациентов было прооперировано в клинике за период с 2001 по 2011 годы [72].

Таким образом, количество пациентов с множественными повреждениями на грудном и поясничном уровнях значительно варьирует в структуре позвоночно-спинальной травмы. Однако, имеется тенденция увеличения общего числа таких больных в структуре ПСТ, что связано с повсеместным внедрением КТ и МРТ в стационарах.

1.3Диагностика и клиническая картина у пациентов с множественной позвоночно-спинальной травмой

«Известно, что наиболее часто значительные разрушения грудных и поясничных позвонков возникают преимущественно от непрямого механизма травмы, высокоэнергетического воздействия, большей частью у лиц трудоспособного возраста при падении с большой высоты на ноги, ягодицы. Подобные переломы также возникают от флексионно-осевой компрессии при придавливании тела массивным грузом в шахте, на стройке, при автомобильных авариях, от комбинированного непрямого и прямого механизмов насилия (разнообразные сочетанные повреждения типов А, В, С)» [37, 40]. Большинство авторов, в своих работах, указывают именно на 3 основных причины, приводящих к множественной ПСТ, особенно, на грудном и поясничном уровнях. К ним относятся дорожно-транспортные происшествия (ДТП), падение с высоты и сдавление тяжелыми предметами [62, 69, 71, 88].

Неблагоприятный исход лечения больных с травмой позвоночника и спинного мозга зависит от несвоевременной диагностики всех видов повреждения. Выявление множественных повреждений позвонков будет существенно менять общепринятые принципы хирургического лечения [29, 22, 26]. Для определения оптимальной тактики хирургического лечения пациентов с ПСТ, необходимо выявить все уровни повреждения позвоночника и спинного мозга, характер повреждения позвонков и межпозвонковых дисков, связочного аппарата, наличие и характер повреждения спинного мозга и его корешков, состояние оси позвоночного столба. Решить все эти задачи можно только с помощью использования всего современного комплекса клинико-инструментальных методов исследования. По данным клинических рекомендаций ассоциации нейрохирургов России (2013) диагностический алгоритм у больных с острой ПСТ «включает следующие этапы: 1) опрос пострадавшего или свидетеля происшествия осмотр и пальпация больного; 2) определение неврологического статуса пациента; 3) инструментальные методы

исследования (спондилография, поясничная пункция с ликвородинамическими пробами, компьютерная томография (и/или магнитно-резонансная томография), миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография)» [28, 41]. «При сборе анамнеза необходимо выяснить механизм и время травмы, локализацию боли, наличие двигательных и чувствительных расстройств и время их появления. При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIA\ISCSCI - American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury -международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга), имеющую цифровое выражение для оценки неврологических нарушений» [41]. Из инструментальных методов, в диагностике ПСТ в остром периоде в настоящее время используют рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух стандартных и трансоральной проекциях, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях; рентгеновскую компьютерную томографию, при необходимости КТ-миелографию всех отделов позвоночника; МРТ тех отделов позвоночника, повреждение которых было выявлено на этапе КТ-исследования. Так же МРТ того или иного отдела позвоночника необходимо использовать в тех случаях, когда при всех остальных исследованиях повреждений выявлено не было, а у пациента имеется соответствующая неврологическая картина повреждения того или иного отдела спинного мозга или его корешков. Безусловно, использование этого алгоритма в полном объеме напрямую зависит от оснащенности того или иного лечебно-профилактического учреждения и финансового обеспечения [11, 13, 89, 76, 93, 100].

«До настоящего времени рентгенологические методы диагностики повреждения позвоночника продолжают занимать одно из ведущих положений» [27, 32]. Спондилография является обязательным скрининговым методом диагностики при подозрении на повреждение позвоночника во многих стационарах. Этот метод диагностики легко и быстро можно использовать на уровне приемного отделения любого лечебно-профилактического учреждения.

При рентгенографии удается выявить нарушения оси позвоночника, переломы тел позвонков, вывихи. К сожалению, рентгенография - недостаточно чувствительный и специфичный метод диагностики [11, 45]. По данным различных авторов, до 60% повреждений позвоночника от абсолютного числа не диагностируют своевременно. Для пациентов, находящихся в отделениях реанимации, невыявляемость повреждений позвоночника при рентгенологическом исследовании составляет 4-63% для шейного, 5-27% для грудного и 5-11% для поясничных отделов [16]. Учитывая, что в большое число учреждений до настоящего времени в качестве основного и единственного метода исследования используют рентгенографию, множественные повреждения позвоночника диагностируют не во всех случаях или не в полном объеме. Если обратиться к отечественным и зарубежным работам, например, 70-80-х годов, то можно увидеть, что в остром периоде ПСМТ травмы использовали исключительно рентгенодиагностику. В подобных работах сообщалось, что исследование проводили лишь на уровне того отдела позвоночника, повреждение которого было заподозрено и на основании результатов неврологического осмотра пациентов. Это вело к несвоевременной диагностике дополнительных повреждений на том же уровне и повреждений на других уровнях, что приводило зачастую к неадекватной тактике хирургического лечения, выполнению нескольких этапов оперативного вмешательства и впоследствии возникновению ортопедических и неврологических осложнений [57, 67, 68, 77, 86, 99]. Так, например, по данным А. Gupta и W. S. el Masri (1989) при повторной рентгенографии всех отделов позвоночника были дополнительно выявлены повреждения у 1/3 больных. Отсутствие настороженности врача к возможным множественным и многоуровневым травмам позвоночника приводит к несвоевременной диагностике множественных повреждений на грудном и поясничном уровнях. Дополнительные повреждения обнаруживали спустя некоторое время, по данным миелографии, которую проводили в связи с нарастанием неврологического дефицита [68]. Однако, при рентгенографии

позвоночника нельзя выявить повреждения дисков и связок, не определяются кровоизлияния в тела позвонков, в спинной мозг и т.д. [45, 46].

«Золотым стандартом для определения костной патологии в настоящее время является спиральная КТ» [12, 13]. «Чувствительность КТ составляет 83100%, а специфичность - 95-100%» [56, 70]. Некоторые авторы « рекомендуют выполнять спиральную КТ всего тела у больных с подозрением на сочетанную травму и находящихся в отделениях реанимации» [13, 94]. С помощью КТ диагностируют даже небольшие переломы заднебоковых элементов позвоночного столба (дужек, суставов), часто пропускаемые при стандартной рентгенографии, а также множественные переломы позвоночника на разных уровнях [13, 14]. По мнению ряда авторов, «любого пациента, доставленного со следами травмы, после ДТП, падения с любой высоты, пострадавшего при неизвестных обстоятельствах следует считать пациентом с травмой позвоночника, пока не будет доказано обратное». Целесообразно выполнять КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника с захватом верхнегрудных позвонков и рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях. Пациентам с политравмой, особенно в бессознательном состоянии, необходимо проводить КТ исследование всех отделов позвоночника, с целью предупреждения поздней диагностики множественных и многоуровневых повреждений, которые могут оказать существенное влияние на последующую тактику хирургического лечения [28, 36, 41]. Так, по данным ряда авторов, «из 50 больных, обследованных с использованием рентгенографии, у 13 при КТ были выявлены дополнительно 33 костных повреждения позвоночника, у двух -перелом грудины и у пяти - переломы ребер» [105]. По данным других авторов, «до 15 % диагностических ошибок совершается у больных с повреждениями верхнегрудного отдела позвоночника» [6, 10]. «Их можно избежать, если использовать определенный алгоритм диагностики. Доказано, что 50 % застарелых посттравматических деформаций является следствием не своевременно выявленных переломов позвоночника, причина тому - тяжесть состояния пациентов с сочетанной травмой, когда диагностические

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Богданова Олеся Юрьевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника [Текст] / Т. А. Ахадов, В. О. Панов, У. Айххофф. - Москва, 2000. -747 с.

2. Басков, А. В. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / А. В. Басков, И. Н. Шевелев, Д. Е. Яриков // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 1999. - №3. - С. 6-9.

3. Басков, А. В. Хирургическое лечение повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / А. В. Басков // Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника: материалы гор. науч.-практ. конф. - Москва: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2003. - (Труды ин-та, Т. 169). -С. 12-20.

4. Басков, А. В. Хирургическое лечение пролежней [Текст] / А. В. Басков // Нейрохирургия. - 2001. - №4. - С. 3-12.

5. Батрак, Ю. М. Задняя фиксация стягивающими скобами с памятью формы при вывихах нижних шейных позвонков: методическое пособие [Текст] / Ю. М. Батрак. - Новокузнецк, 2001.

6. Васильев, Ф. Диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений позвоночника нижнегрудной и поясничной локализации [Текст] /

Ф. Васильев, В. Козлов // Материалы IV съезда нейрохирургов России, (Москва, 18-22 июня 2006г.). - Москва, 2006. - С. 32.

7. Вертрилэ, С. Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий [Текст] / С. Т. Вертрилэ, А. А. Кулешов // Хирургия позвоночника. - 2004. - №3. -С. 33-39.

8. Верховский, А. И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга [Текст] / А. И. Верховский // Военная нейрохирургия: учебник / под ред. Б. В. Гайдара. - СПб., 1998. - Гл. 7. - С. 205-215.

9. Глухих, Д. Л. Опыт применения имплантатов из пористого никелида титана и изделий с термомеханической памятью формы в условиях нейрохирургического отделения ОБТЦ Сургута [Текст] / Д. Л. Глухих // Актуальные вопросы имплантологии и остеосинтеза: сб. науч. трудов. -Новокузнецк; СПб., 2001. - С. 46-48.

10. Грабовой, А. Ф. Лечение множественных неосложненных переломов тел позвонков [Текст] / А. Ф. Грабовой, А. И. Швец // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 6. - С. 8-11.

11. Гранди, Д. Травма спинного мозга: пер. с англ. [Текст] / Д. Гранди, Э. Суэйн. - Москва: БИНОМ, 2008. - 124 с.

12. Гринь, А. А. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Ч.1. [Текст] / А. А. Гринь, Е. В. Григорьева // Нейрохирургия. - 2012 - №4. - С. 816.

13. Гринь, А. А. Лучевая диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Ч. 2 [Текст] / А. А. Гринь, Е. В. Григорьева // Нейрохирургия. - 2013. - №1. - С. 721.

14. Гринь, А. А. Множественные и многоуровневые повреждения позвоночника [Текст] / А. А. Гринь, Н. Н. Николаев, Е. Н. Горохова // Нейрохирургия. - 2008. - №3. - С. 47-55.

15. Гринь, А. А. Осложнения и их профилактика у больных с позвоночно-спинальной травмой. Ч. 2 [Текст] / А. А. Гринь, А. К. Кайков, В. В. Крылов // Нейрохирургия. - 2015. - №1. - С. 55-66.

16. Гринь, А. А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Гринь. - Москва, 2008.

17. Джуманов, К. Н. Анализ результатов хирургического лечения осложненных травм грудопоясничного отдела позвоночника [Текст] / К. Н. Джуманов // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф., (Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2005 г.). - СПб., 2005. - С. 5.

18. Дзукаев, Д. Н. Передняя декомпрессия спинного мозга и межтеловой спондилодез при операциях задним доступом - новые подходы в лечении больных с осложненной травмой грудопоясничного отдела позвоночника [Текст] / Д. Н. Дзукаев, В. В. Крылов, Н. Е. Хорева // Новые технологии в нейрохирургии: материалы VII междунар. симп., (Санкт-Петербург, 27-29 мая 2004 г.). - СПб.: Человек и здоровье, 2004. - С. 60.

19. Дулаев, А. К. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации [Текст] / А. К. Дулаев, В. М. Шаповалов, Б. В. Гайдар. - СПб.: Морсар АВ, 2000. - 144 с.

20. Дулаев, А. К. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой [Текст] / А. К. Дулаев, К. А. Надулич, А. В. Теремшонок // Хирургия позвоночника. - 2004. - №3. - С. 79-83.

21. Дулаев, А. К. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / А. К. Дулаев, А. А. Артемьев // Военно-медицинский журнал. - 1995. -№9. - С. 76-77.

22. Дулаев, А. К. Хирургическое лечение пострадавших с повреждением позвоночника грудной и поясничной локализации (современные подходы к решению проблемы и новые хирургические технологии) [Текст] / А. К. Дулаев, В. П. Орлов // Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника: материалы гор. науч.-практ. конф. - Москва: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2003. - (Труды ин-та, Т. 169). - С. 4-12.

23. Дуров, М. Ф. Оперативное лечение неосложненных повреждений позвоночника [Текст] / М. Ф. Дуров, В. М. Осинцев, О. М. Юхнова // Профилактика травматизма и организация травматологической помощи в нефтяной и газовой промышленности. Диагностика и лечение неосложненных переломов позвоночника: сб. трудов. - Москва, 1983. - С. 132-135.

24. Задняя фиксация позвоночника при компрессионных переломах грудного и поясничного отделов [Текст] / И. К. Раткин, Ю. М. Батрак, А. Н. Светашов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2008. - №2. - С. 8-13.

25. Козлов, В. Л. Хирургическое лечение осложненной травмы грудного отдела позвоночника [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / В. Л. Козлов. - Москва, 2002. - 121 с.

26. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: учебное пособие [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Тиссен, В. М. Халчевский. - Москва: Медицина, 2005. - С. 217-251.

27. Корниенко, В. Н. Диагностическая нейрорадиология: в 3-х т. [Текст] / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - Москва: Медлит, 2008-2009.

28. Крылов, В. В. Травма позвоночника и спинного мозга [Текст] / В. В. Крылов, А. А. Гринь. - Москва: Принт-Студио, 2014. - С. 269-291.

29. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей [Текст] / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. - Москва: Медицина, 2000. - 568 с.

30. Луцик, А. А. Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация): сборник трудов кафедры нейрохирургии [Текст] / А. А. Луцик. -Новокузнецк, 1988. - С. 84-96.

31. Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей [Текст] / под ред. Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина. - СПб.: Фолиант, 2007. - 688 с.

32. Маринчек, Б. Неотложная радиология: в 2-х ч.: пер. с англ. [Текст] / Б. Маринчек, Р. Донделинджер. - Москва: Видар, 2009.

33. Минасов, Б. Ш. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / Б. Ш. Минасов, В. А. Халиков, Ф. М. Фазулова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2004. - 207 с.

34. Одно- и двухэтапные хирургические вмешательства при оскольчатых переломах грудных и поясничных позвонков с использованием транспедикулярной фиксации [Текст] / С. В. Макаревич, И. Р. Воронович, А. М. Петренко [и др.] // Организация оказания нейротравматологической помощи при спинальной травме: тезисы докл. Респуб. науч. - практ. конф. - Минск, 2004. - С. 77-80.

35. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника [Текст] / А. А. Луцик, Г. Ю. Бондаренко, В. Н. Булгаков, А. Г. Епифанцев // Хирургия позвоночника. - 2012. - №3. - С. 8-16.

36. Профилактика и лечение осложнений у больных с травмой позвоночника и спинного мозга [Текст] / А. А. Гринь, В. В. Крылов, В. В. Лебедев [и др.] // Сб. материалов 2-й ежегод. науч.-практ. конф. общ-ва «Спинной мозг», (Москва, 28 октября 2003 г.). - Москва, 2003. - С. 2-8.

37. Рамих, Э. А. Внутренняя фиксация позвоночника в комплексе лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков нижнегрудного и поясничного отделов [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Э. А. Рамих. -Новосибирск, 1964.

38. Рамих, Э. А. Передняя эндофиксация в комплексе хирургического лечения компрессионных проникающих взрывных оскольчатых переломов тел грудных и поясничных позвонков [Текст] / Э. А. Рамих, В. В. Рерих, М. Т. Атаманенко // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: материалы конгр. травматологов-ортопедов России с междунар. участием, (Ярославль, 2-5 июня 1999 г.). - Ярославль, 1999. - С. 332-333.

39. Рамих, Э. А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника [Текст] / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника. - 2008. - №1. - С. 86-106.

40. Рамих, Э. А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения [Текст] / Э. А. Рамих // Хирургия позвоночника. -2004. - № 1. - С. 85-92.

41. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Ч. 1 [Текст] / В. В. Крылов, А. А. Гринь, А. А. Луцик [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2014. - №6. - С. 60-67.

42. Рерих, В. В. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков [Текст] / В. В. Рерих, О. К. Борзых // Тезисы докл. VII съезда травматологов-ортопедов России, (Новосибирск, 18-20 сент. 2002 г.) / под ред. Н.Г. Фомичева. - Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 103-104.

43. Соколов, В. А. Отделение множественной и сочетанной травмы [Текст] / В. А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2005. - № 4. - С. 85-89.

44. Статистика переломов позвоночника [Текст] / С. М. Журавлев, П. Е. Новиков, К. А. Теодоридис [и др.] // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию Новосибирского НИИТО. - Новосибирск, 1996. - С. 129-130.

45. Тагер, И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника [Текст] / И. Л. Тагер, В. А. Дьяченко. - Москва: Медицина, 1971. - 344 с.

46. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: руководство для врачей [Текст] / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 200 с.

47. Усиков, В. Д. Хирургическое лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой: Результаты хирургического лечения больных с застарелыми осложненными и неосложненными компрессионными переломами грудных и поясничных позвонков [Текст] / В. Д. Усиков, В. В. Усиков // Тезисы докл. VII съезда травматологов-ортопедов России, (Новосибирск, 18-20 сент. 2002 г.) / под ред. Н. Г. Фомичева. - Новосибирск, 2002. - Т.1. - С. 116-117.

48. Фарион, А. О. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации [Текст] / А. О. Фарион, К. С. Сергеев, Р. В. Паськов // Хирургия позвоночника. - 2006. - №4. - С. 40-46.

49. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.gks.ru

50. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализаций [Текст] / Б. В. Гайдар, А. К. Дулаев, В. П. Орлов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2004. - №3. - С. 40-45.

51. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы [Текст] / А. В. Холин. - СПб.: МЕДпресс-информ, 2017. - 258 с.

52. Цивьян, Я. Л. Повреждения позвоночника [Текст] / Я. Л. Цивьян. - Москва: Медицина, 1971. - 312 с.

53. Чирков, А. А. Принцип неотложности в хирургическом лечении острой позвоночно-спинномозговой травмы [Текст] / А. А. Чирков, Н. В. Головашенко // Поленовские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф., (Санкт-Петербург, 11-13 апреля 2005 г.). - СПб., 2005. - С. 115.

54. A high-risk group for thoracolumbar fractures [Text] / M. J. Stanislas, J. M. Latham, K. M. Porter [et al.] // Injury. - 1998. - Vol. 29, N. 1. - P. 15-18.

55. Acaroglu, E. R. Four-level noncontiguous fracture of the vertebral column: A case report [Text] / E. R. Acaroglu, A. Alanay // J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15, N. 4. - P. 294-299.

56. Acute cervical spine injuries: prospective MR imaging assessment at a level 1 trauma center [Text] / R. W. Katzberg, P. F. Benedetti, C. M. Drake [et al.] // Radiology. - 1999. - Vol. 213, N. 1. - P. 203-212.

57. Bentley, G. Multiple spinal injuries [Text] / G. Bentley, T. McSweeney // Br. J. Surg. - 1968. - Vol. 55, N. 8. - P. 565-570.

58. Brandser, E. A. Thoracic and lumbar spine trauma [Text] / E. A. Brandser, el-G. Y. Khoury // Radiol. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 35, N. 3. - P. 533-557.

59. Classification of thoracic and lumbar spine fractures: problems of reproducibility. A study of 53 patients using CT and MRI [Text] / F. C. Oner, L. M. Ramos, R. K. Simmermacher [et al.] // Eur. Spine J. - 2002. - Vol. 11, N. 3. - P. 235245.

60. Conservative treatment of fractures of the thoracolumbar spine [Text] / M. Tezer, R. E. Erturer, C. Ozturk [et al.] // Int. Orthop. - 2005. - Vol. 29, N. 2. - P. 7882.

61. Correlation of MR images of disc injuries with anatomic sections in experimental thoracolumbar spine fractures [Text] / F. C. Oner, R. H. vd Rijt, L. M. Ramos [et al.] // Eur. Spine J. - 1999. - Vol. 8, N. 3. - P. 194-198.

62. Dai, L. Y. Multiple noncontiguous injuries of the spine [Text] / L. Y. Dai, L. S. Jia // Injury. - 1996. - Vol. 27, N. 8. - P. 573-575.

63. Double or multiple level fractures of the spine [Text] / D. S. Korres, A. Katsaros, T. Pantazopoulos [et al.] // Injury. - 1981. - Vol. 13, N. 2. - P. 147-152.

64. El-Khoury, G. Y. Trauma to the upper thoracic spine: anatomy, biomechanics, and unique imaging features [Text] / G. Y. El-Khoury, C. G. Whitten // AJR. Am J. Roenntgenol. - 1993. - Vol. 160, N. 1. - P. 95-102.

65. Gerszten, P. C. Diseases of the spine in South American mummies [Text] / P. C. Gerszten, E. Gerszten, M. J. Allison // Neurosurgery. - 2001. - Vol. 48, N. 1. - P. 208213.

66. Green, R. A. Whole spine MRI in the assessment of acute vertebral body trauma [Text] / R. A. Green, A. Saifuddin // Skeletal. Radiol. - 2004. - Vol. 33, N. 3. - P.129-135.

67. Griffith, H. B. Changing patterns of fracture in the dorsal and lumbar spine [Text] / H. B. Griffith, J. R. Gleave, R. G. Taylor // Brit. J. Surg. - 1966. - Vol. 1. - P. 891-894.

68. Gupta, A. Multilevel spinal injuries. Incidence, distribution and neurological patterns [Text] / A. Gupta, W. S. el Masri // J. Bone Joint Surg. Br. - 1989. - Vol. 71, N. 4. - P. 692-695.

69. Hadden, W. A. Multiple level injuries of the cervical spine [Text] / W. A. Hadden, W. J. Gillespie // Injury. - 1985. - Vol. 16, N. 9. - P. 628-633.

70. Helical CT scanning for the evaluation of the cervical spine in the unconscious intubated trauma patients [Text] / K. Brohi, M. Healy, T. Fotheringham [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N. 5. - P. 897-901.

71. Henderson, R. L. Multiple noncontiguous spine fractures [Text] / R. L. Henderson, D. C. Reid, L. A. Saboe // Spine. - 1991. - Vol. 16, N.2. - P. 128-131.

72. Hu, J. Diagnosis and treatment of multiple-level noncontiguous spinal fractures [Text] / J. Hu, Q. Liao, W. Long // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2005. - Vol. 19, N. 6. - P. 424-426.

73. Iencean, S. M. Double noncontiguous cervical spinal injuries [Text] / S. M. Iencean // Acta Neurochir. (Wien). - 2002. - Vol.144, N. 7. - P. 695-701.

74. Jorgensen, D. R. Multiple noncontiguous spine fractures at four levels in a neurologically intact patient [Text] / D. R. Jorgensen, J. Joseph Jr. // J. Trauma. - 1996. - Vol. 41, N. 4. - P. 750-753.

75. Kathol, M. H. Cervical spine trauma. What is new? [Text] / M. H. Kathol // Radiol. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 35, N. 3. - P. 507-532.

76. Keenen, T. L. Non-contiguous spinal fractures [Text] / T. L. Keenen, J. Antony, D. R. Benson // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30, N. 4. - P. 489-491.

77. Kewalramoni, L. S. Multiple non-contiguous injuries to the spine [Text] / L. S. Kewalramoni, A. G. Taylor // Acta Orthop. Scand. - 1976. - Vol. 47, N. 1. - P. 52-58.

78. Kosven, A. M. On complicated fractures of the spine [Text] / A. M. Kosven // Orfop. Travmaf. Profez. - 1965. - Vol. 26. - P. 56-58.

79. Lumbar vertebral transverse processes fractures: are they innocent? [Text] / B. Daglar, B. A. Ta§ba§, K. Bayrakci [et al.] // J. Turk. Spin. Surg. - 2004. - Vol. 15, N. 1-2. - P. 13.

80. Magnetic resonance evaluation of the intervertebral disc, spinal ligaments, and spinal cord before and after closed traction reduction of cervical spine dislocations [Text] / A. R. Vaccaro, S. P. Falatyn, A. E. Flanders [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). -1999. - Vol. 24, N. 12. - P. 1210-1217.

81. Minimal invasive nonfusion technique for the treatment of noncontiguous lumbar burst fractures in young age patient: A case report [Text] / J. K. Kim, B. J. Moon, S. D. Kim, J. K. Lee // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, N. 10. - e0009.

82. MRI detection of unsuspected vertebral injury in acute spinal trauma: incidence and significance [Text] / M. Qaiyum, P. N. Tyrrell, I. W. McCall, V. N. Cassar-Pullicino // Skeletal. Radiol. - 2001. - Vol. 30, N. 4. - P. 299-304.

83. Multilevel non-contiguous spinal injuries: incidence and patterns based on whole spine MRI [Text] / R. M. Kanna, C. V. Gaike, A. Mahesh [et al.] // Eur. Spain J. - 2016. - Vol. 25, N. 4. - P. 1163-1169.

84. Multiple level noncontiguous fractures of the spine [Text] / D. S. Korres, P. J. Boscainos, P. J. Papagelopoulos [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2003. - N. 411. -P.95-102.

85. Multiple level spinal injuries: importance of early recognition [Text] / L. Calenoff, J. W. Chessare, L. F. Rogers [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 1978. - Vol. 130, N. 4. - P. 665-669.

86. Multiple-level noncontiguous spinal fractures [Text] / J. N. Powell, J. P. Waddell, W. S. Tucker, E. E. Transfeldt // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29, N. 8. - P. 1146-1151.

87. Neurologic deterioration secondary to unrecognized spinal instability following trauma - a multicenter study [Text] / A. D. Levi, R. J. Hurlbert, P. Anderson [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - Vol. 31, N. 4. - P. 451-458.

88. Noncontiguous injuries of the spine [Text] / A. R. Vaccaro, H. S. An, S. Lin [et al.] // J. Spinal Disord. - 1992. - Vol. 5, N. 3. - P. 320-329.

89. Noncontiguous unstable spine fractures [Text] / R. H. Wittenberg, S. Hargus, R. Steffen [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2002. - Vol. 27, N. 3. - P. 254-257.

90. Oguz, E. Long segment posterior surgical stabilization of unstable thoracolumbar spine fractures [Text] / E. Oguz // J. Turk. Spin. Surg. - 2004. - Vol. 15, N. 3-4. - P. 12.

91. Oner, F. C. The role of MRI in the classification of thoracolumbar spine injures [Text] / F. C. Oner // J. Turk. Spin. Surg. - 2003. - Vol. 14, N. 1-2. - P. 39-44.

92. Payer, M. Unstable upper and middle thoracic fractures. Preliminary experience with a posterior transpedicular correction-fixation technique [Text] / M. Payer // J. Clin. Neurosci. - 2005. - Vol. 12, N. 5. - P. 529-533.

93. Prospective evaluation of CT scanning for the spinal clearance of obtunded trauma patients: preliminary results [Text] / S. Widder, C. Doig, P. Burrowes [et al.] // J. Trauma. - 2004. - Vol. 56, N. 6. - P. 1179-1184.

94. Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine in trauma [Text] / C. J. Hauser, G. Visvikis, C. Hinrichs [et al.] // J. Trauma. -2003. - Vol. 55, N. 2. - P. 228-234.

95. Reliability of magnetic resonance imaging in detecting posterior ligament complex injury in thoracolumbar spinal fractures [Text] / H. M. Lee, H. S. Kim, D. J. Kim [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). 2000. V.25. N.16. P.2079-2084.

96. Spiral CT for the diagnosis of cervical, thoracic and lumbar spine fractures: its time has come [Text] / C. V. R. Brown, J. L. Antevil, M. J. Sise, D.I. Sack // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, N. 4. - P. 890-896.

97. Surgical treatment and classification of multiple-level noncontignous thoracolumbar fractures [Text] / Y. J. Gu, Y. Hu, R. M. Xu, W. H. Ma // Zhongguo Gu Shang. - 2009. - Vol. 22, N. 11. - P. 838-840.

98. Tearse, D. S. Management of non-contiguous vertebral fractures [Text] / D. S. Tearse, J. S. Keene, D. S. Drummond // Paraplegia. - 1987. - Vol. 25, N. 2. - P. 100105.

99. The incidence of noncontiguous spinal fractures and other traumatic injuries associated with cervical spine fractures: a 10-year experience at an academic medical center [Text] / C. P. Miller, J. W. Brubacher, D. Biswas [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2011. - Vol. 36, N. 19. - P. 1532-1540.

100. The international standards booklet for neurological and functional classification of spinal cord injury: American Spinal Injury Association [Text] / J. F. Ditunno Jr, W. Young, W. H. Donovan, G. Creasey // Paraplegia. - 1994. - Vol. 32, N. 2. - P. 70-80.

101. The treatment for multilevel noncontiguous spinal fractures [Text] / X. F. Lian, J. Zhao, T. S. Hou [et al.] // Int. Orthop. - 2007. - Vol. 31, N. 5. - P. 647-652.

102. Timothy, J. Cervical spine injuries [Text] / J. Timothy, G. Towns, H. S. Girn // Curr. Ortop. - 2004. - Vol. 18. - P. 1-16.

103. Upper thoracic spinal fractures in trauma patients - a diagnostic pitfall [Text] / E. J. Van Beek, H. D. Been, K. K. Ponsen, M. Maas // Injury. - 2000. - Vol. 31, N. 4. -P. 219-223.

104. Uriarte, E. Fracture-dislocation of the thoracic spine without neurologic lesion [Text] / E. Uriarte, B. Elguerabal, R. Tovio // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1987. - N. 217. - P. 261-265.

105. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries [Text] / J. F. Holmes, S. E. Minns, E. A. Panacek [et al.] // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53, N. 3. - P. 524-530.

106. Wittenberg, R. H. Magnetic resonance imaging and computer tomography of acute spinal cord [Text] / R. H. Wittenberg, U. Boetel, H. K. Beyer // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1990. - N. 260. - P. 176-185.