Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Туракулов, Фаррух Абдурауфович

• Туракулов, Фаррух Абдурауфович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Туракулов, Фаррух Абдурауфович

Введение.

Глава 1. Современное состояние хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Краткая характеристика методов исследования.

Глава 3. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования при ПГПТ.

3.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

3.2. Результаты электронейромиографии у больных с ПГПТ

3.3. Рентгенологическая диагностика ПГПТ.

3.4. Остеоденситометрия при ПГПТ.

3.5. Ультразвуковое исследование при ПГПТ.

3.6 Морфологическое исследование.

Глава 4. Тактика хирургического лечения ПГПТ.

4.1. Предоперационная подготовка и обезболивание.

4.2. Особенности хирургического лечения ПГПТ.

Глава 5. Результаты хирургического лечения больных с ПГПТ

5.1 Непосредственные результаты хирургического лечения ПГПТ.

5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения ПГПТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза»

Актуальность проблемы. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) -хроническое эндокринное заболевание одна из часто встречающихся эндокринопатий, характеризующееся избыточной секрецией паратгормона (ПТГ), обусловленной аденомой, гиперплазией или карциномой околощитовидной железы (ОЩЖ), сопровождающееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена. В последние годы, благодаря широкому применению биохимических скрининг-тестов, улучшилась выявляемость ПГПТ и заболеваемость составляет 51-188 на ЮОтыс. населения [22, 13, 149]. Однако, несмотря на улучшение диагностики ПГПТ, многие аспекты его этиопатогенеза и дифференциальной диагностики остаются нерешенными.

Установление этиологического диагноза представляет большие трудности несмотря на применение комплексной программы лабораторно-инструментального обследования. Вместе с тем, решение этого вопроса имеет принципиальное значение для построения обоснованной лечебной тактики [27, 75].

Остаются проблемы, связанные со сложностью хирургического вмешательства, обусловленного топографическим расположением опухоли, трудностями макроскопической и гистологической верификации паратиреоаденом, гиперплазий и карцином ОЩЖ [8, 21, 148].

Следует также отметить, что недостаточно разработаны меры профилактики интра- и послеоперационных осложнений, а также рецидивов заболевания [10, 18, 19].

Изложенные теоретические и практические аспекты проблемы обусловливают актуальность всестороннего изучения особенностей клинического течения, диагностики и возможностей хирургического лечения ПГПТ.

Цель исследования: совершенствование диагностики и улучшение результатов хирургического лечения больных с первичным гиперпаратиреозом.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения различных форм ПГПТ.

2. Оценить информативность клинико-лабораторных и современных инструментальных методов исследования в диагностике ПГПТ.

3. Разработать дифференцированный подход к тактике предоперационной подготовки, методу обезболивания и выбору хирургического способа лечения ПГПТ.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ПГПТ.

Научная новизна. Изучены особенности клинического течения различных форм ПГПТ. Впервые у больных с ПГПТ методом ЭНМГ выявлены характерные нарушения нервно-мышечной возбудимости. Восстановление нервно-мышечной возбудимости после хирургического лечения проявлялось увеличением скорости проведения импульсов. Доказана высокая информативность рентгеноденситометрии для ранней диагностики, определения локализации и степени тяжести поражения костной ткани при ПГПТ, а также оценки эффективности проведенного оперативного лечения.

Дано научное обоснование диагностических возможностей ультразвукового исследования в определении локализации патологически изменённых околощитовидных желёз у больных с установленным диагнозом ПГПТ.

Практическая значимость. При исследовании больных с ПГПТ, ЭНМГ и РД позволяют объективно оценить состояние нервно-мышечной проводимости и минеральной плотности костной ткани. Результаты ЭНМГ и РД в до- и послеоперационном периодах являются важными критериями оценки эффективности хирургического лечения ПГПТ. Индивидуальный подход к выбору предоперационной подготовки, методу обезболивания, и объёму операции способствует сокращению частоты возникновения осложнений в интра- и послеоперационном периодах, улучшению отдалённых результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с первичным гиперпаратиреозом имеются характерные изменения нервно-мышечной возбудимости и проводимости по двигательным волокнам, которые зависят от давности заболевания и степени тяжести первичного гиперпаратиреоза.

2. Рентгеноденситометрия позволяет у всех больных первичным гиперпаратиреозом установить степень снижения минеральной плотности костной ткани, которое наиболее выражено у больных с костной формой первичного гиперпаратиреоза. В отдалённые сроки рентгеноденситометрия позволяет оценить эффективность проведенного хирургического лечения.

3. Индивидуальный подход при проведении предоперационной подготовки, выборе метода обезболивания и объёма операции, в зависимости от клинической формы и тяжести ПГПТ, позволяет избежать послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные результаты.

4. Хирургическое лечение ПГПТ в 92,9% случаев приводит к стойкой нормокальциемии, восстановлению минеральной плотности костной ткани и регрессу клинической симптоматики.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Республиканской конференции «Роль современных технологий в медицине» Турсунзаде,(2005), на заседании Ассоциации хирургов Республики Таджикистан Душанбе,(2006), Республиканской научно-практической конференции с международным участием, (г.Турсунзаде, 2007), на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (протокол №8 от 27 февраля 2009г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в повседневную практику отделения грудной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии МЗ РТ, а также используются при обучении магистров, клинических ординаторов ТГМУ имени Абуали ибни Сино и курсантов РНЦСС и ГХ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 185 источников на русском и иностранном языках. Текст изложен на 128 странице компьютерного текста, иллюстрирован 24 таблицами, 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Туракулов, Фаррух Абдурауфович

Выводы

1. У больных ПГПТ в 62,8% случаев наблюдается костная форма, в 15,4% -смешанная форма и в 21,8% - отмечается сочетание ПГПТ с эндемическим зобом. Клинические проявления ПГПТ зависят от формы и давности заболевания. Наиболее тяжелое и осложнённое течение ПГПТ отмечается у больных со смешанной (костно-почечной) формой заболевания и у больных с сочетанием ПГПТ с эндемическим зобом.

2. При ПГПТ в 85,9% случаев отмечается гиперкальциемия, у 80,7% -гипофосфатемия, в 91% случаев - кальцийурия. Рентгеноденситометрия является высокоинформативным методом ранней диагностики остеопороза, степени тяжести поражения костной ткани при ПГПТ. Электронейромиография позволяет получить дополнительную информацию об изменениях нервно-мышечной проводимости у больных с ПГПТ.

3. Предоперационная подготовка у больных с ПГПТ направлена на коррекцию нарушенных параметров гомеостаза, устранение тиреотоксикоза и профилактику развития гиперкальциемического криза. Выбор метода обезболивания должен подбираться индивидуально. При ПГПТ доступом по Кохеру показано удаление всех поражённых околощитовидных желез, а при сочетании с узловым эндемическим зобом необходима также резекция поражённой доли щитовидной железы.

4. В отделённые сроки после оперативного лечения ПГПТ в 92,9% случаев достигается стойкая нормокальциемия, регресс клинической симптоматики, восстановление минеральной плотности костной ткани.

Практические рекомендации

1. Больным с ПГПТ целесообразно проведение электронейромиографии и рентгеноденситометрии для определения нервно-мышечной возбудимости и проводимости и степени изменений минеральной плотности костной ткани. Для уточнения локализации патологически изменённых околощитовидных желез всем больным необходимо УЗИ шеи.

2. В зависимости от формы заболевания и тяжести сопутствующих заболеваний в предоперационном периоде необходимо проводить целенаправленную коррекцию имеющихся нарушений функции почек, тиреотоксикоза и гиперкальциемического криза.

3. При ПГПТ оперативный доступ должен обеспечивать широкую ревизию передних отделов шеи и верхнего средостения для обнаружения и удаления патологически изменённых паращитовидных желез.

4. В послеоперационном периоде на фоне общеукрепляющей терапии показано длительное применение (до 1 года) препаратов кальция и витамина D3 с учётом результатов лабораторных исследований, рентгенографии и РД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Туракулов, Фаррух Абдурауфович, 2009 год

1. Астахов А.Ф. Дифференциальная диагностика аденомы околощитовидных желёз и узловой и диффузной их гиперплазии./ А.Ф. Астахов В.Б. Смирнов // Арх. патол. 19873. - Т. 45, № 6. - С. 52-60.

2. Астахов А.Ф. Кисты околощитовидных желез и первичный гиперпаратиреоз. / А.Ф. Астахов, Г.Д. Бородай // Сов. медицина. -1991. -№3.- С. 70-72.

3. Балаболкин М.И. Патофизиология синдрома полиурии полидипсии.

4. М.И. Балаболкин, B.C. Лукьянчиков // Сов. Мед. 1985. - №6. - С. 4146.

5. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы: краткое руководство / Е. А. Валдина .— 2-е изд., перераб. и доп. — СПб. : Питер, 2001 .— С.416

6. Визуализирующие методы исследования околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе / Воронцова С.В. и др. // Анналы хирургии 2007. - № 3. - С. 33-38

7. Гиперпаратиреоз и камнеобразование в почках. / С.А. Тимофеев и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Спб. — 2001.- С. 391.

8. Голохвастов, Н.Н. Первичный гиперпаратиреоз патогенез, диагностика и хирургическое лечение : Автореф. дис. д-ра мед. наук -СПб.,- 1995 —С. 34-36

9. Диагностика и лечение нефролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии / Н.П.Ярова и др. // Актуальные проблемы практической медицины: материалы науч.-практ. конф. СПб., 2000.- С. 128-131

10. Диагностическая и лечебная тактика при угрозе развития гиперпаратиреоидного криза / Н.Н. Голохвастов и др. // Хирургия эндокринных желез: материалы 5-го (VII) Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии, Ульяновск, 11-13 сент. 1996 г. СПб., 1996. С. 27-29

11. И.Зарубина Н.А. Заболевания околощитовидных желез. Клиническая эндокринология: руководство / Н.А.Зарубина; под ред. Н.Т.Старковой.-3-е изд. СПб.: Питер,2002.- С. 182-207.

12. Зарубина Н.А. Заболевания околощитовидных желёз: руководство для врачей / Н.А.Зарубина; Клиническая эндокринология, под ред. Н.Т. Старковой; -М. Медицина, 1991.-С. 164-180.

13. Игнатьев А.С., Костная биопсия в диагностике первичного гиперпаратиреоза./ А.С. Игнатьев, В.И.Никифоров// Вестник хирургии. 1978. - Т. 120., №6. - с. 84-86

14. Игнатьев А.С., О множественных аденомах при гиперпаратиреозе./ А.С. Игнатьев, A.JI. Стуккей // Вестник хирургии. 1974. - Т. 112. - №4 -С. 9-10.

15. Изменения костной ткани при первичном гиперпаратиреозе. / М.И. Спузяк и др. // Ортопед, травматол. протезир. 1984. - №6. — С. 4245.

16. Казанцева И.А. Патоморфологические аспекты первичного гиперпаратиреоза и их хирургическая значимость / И.А. Казанцева А.П.Калинин, И.В. Котова // Анналы хирургии.- 2006. № 6. - С. 9-13

17. Калинин А.П. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиоза / А.П.Калинин, И.В. Котова // Анналы хирургии. 2003.- № 3.- С. 58-62.

18. Калинин А.П. Множественные эндокринные аденоматозы./ А.П. Калинин, О.С.Радбиль.// Тер. арх. 1984.- Т.-56.- №10. - С. 136-141.

19. Калинин А.П. Первичный гиперпаратиреоз./А.П.Калинин, Д.Н. Нурманбетов, В.С Лукьянчиков Бишкек. : Илим, 1992. - 242 с.

20. Калинин А.П. Современные представления о лабораторной диагностике первичного гиперпаратиреоза. / А.П. Калинин, Э.Г. Фексон, Д.Н. Нурманбетов // Лаб. дело. 1987. - №4. - С. 243-250.

21. Киселева Т.П. Первичный гиперпаратиреоз / Т.П.Киселева, Е.Л.Шубина// Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы девятого (одиннадцатого) Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии Челябинск, 2000. — С. 192-193

22. Клинические формы первичного гиперпаратиреоза. / Н.Н.Голохвастов и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов- Спб. 2001. С. 293.

23. Корхов В.И. Хирургия паратиреопатий. / В.И. Корхов- Л. Медгиз, 1960.-С. 191

24. Котова И. Первичный гиперпаратиреоз и почки / И.Котова, Р.Тишенина, Т. Талалаева // Врач. 2003. № 12, С. 28-30.

25. Котова И.В. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза / И.В. Котова // автореф. дис. д-ра мед. наук М.-2004. -43 С.

26. Котова И.В. Повторные операции при первичном гиперпаратиреозе / И.В. Котова // Хирургия, 2004. № 7.- С. 32-35.

27. Котова И.В. Сочетание первичного гиперпаратиреоза и патологии щитовидной железы/ И.В. Котова, А.П. Калинин. // Вестник хирургии.-2003.-№5.- с. 67-68.

28. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков.— М.: Медицинская литература, 2000.— С. 608

29. Лукьянчиков B.C. Клиническое наблюдение рака околощитовидных желез./ B.C. Лукьянчиков // Проблемы эндокринологии. 1991. — т. 37. -№6.-С. 42-43.

30. Лукьянчиков B.C. Рак околощитовидных желез./ B.C. Лукьянчиков, А.П. Калинин, Д.Н. Нурманбетов.// Вопросы онкологии. 1991. - т. 37. - №3. -266-272.

31. Лящук П.М. Случай первичного гиперпаратиреоза, обусловленный аденокарциномой околощитовидной железы./ П.М. Лящук // Клиническая медицина. 1995 - т. 73.- №5. - С. 67.

32. Методы диагностики аденомы и гиперплазии паращитовидных желез /И.А. Абоян и др. //Урология.-2002.-№1.- С.37-42. '

33. Многотомное руководство по внутренним болезням /под ред. А.Л. Стуккей / А.Л. Стуккей //- Л., 1966.- т.7: Гиперпаратиреоз — С. 200225.

34. Многотомное руководство по патологической анатомии / под ред. А.В. Русакова.- / А.В. Русаков //— М. Медгиз, 1959.- т. 5: Патологическая анатомия болезней костной системы. — С. 536

35. Неинвазивные методы предоперационного определения локализации аденом околощитовидных желёз при первичном гиперпаратиреозе./

36. Н.Н.Голохвастов и др. // Актуальные проблемы современной; эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса; эндокринологов- Спб. 2001.- С. 292.

37. Никитинская= Л.П. Радиоиммунологическая; диагностика'; первичного гиперпаратиреоидизма: метод, рекомендации / Л .ГГ. Никитинская, А.Ю. Павлов; Мин-во здравоохранения РСФСР ; М- 1989. - С.8.

38. Николаев О.В. Гиперпаратиреоз / 0:В. Николаев, В.Н. Таркаева; М.: Медицина, 1974. - С. 264

39. Нурманбегов Д.Н. Первичный гиперпаратиреоз; (клиника; диагностика,, хирургическое лечение): автореф. дис. . докг.медшаук:; 14.00;277 Д.Н. Нурманбетов-М., 1987. С. 35.

40. Особенности биохимической и радиоиммунологической диагностикиуролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии.' / О.Л. Тиктинский и др. // Урол. нефрол. 1985. 2. - С. 11-14.

41. Ошибки и трудности в хирургическом лечении первичного гиперпарагиреоза / Калинин А.Г1. и др. // Анналы хирургии,- 2007. № 6. - С. 5-7.

42. Пампутис, С.Н. Гиперпаратиреоз: Учебное;- методическое пособие для; студентов / С.Н. Пампутис, Ю.К. Александров, М.П. Потапов; Ярославская гос. медицинская академия, каф. хирургических болезней; педиатрического факультета.— Ярославль, 2006 .— С. 20

43. Паратиреоидный гормон и костная ткань. / Т.О. Чернова^ и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Спб., 2001.- С. 410.

44. Первичный гиперпаратиреоз и нефролитиаз./ Малашенко А.В; и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов- Спб. -2001.- С. 341.

45. Печерская Г.А. Диагностические аспекты первичного гиперпаратиреоза / Г. А. Печерская, Ю.М. Ишенин // Казан, мед. журн.2000. Т.81.- № 3.- С. 226-227

46. Погосян Г.Н. Неинвазивные методы предоперационного выявления околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Г.Н. Погосян ; С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова .— СПб., 2003 .— С. 17

47. Почечные эффекты паратиреоидного гормона и кальцитонина: пер. с англ. / под. Ред. М.Дж. Данна М. Медицина, 1987. - С. 357-422.

48. Рендольф Г.У. Критерии адекватности операций при заболеваниях околощитовидной железы. / Г.У. Рендольф // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.- Спб., 2001.- С. 363.

49. Рожинская Л.Я. Заболевания околощитовидных желез. Болезни органов эндокринной системы: руководство для врачей. /Л.Я. Рожинская; под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина,2000.- С.397-432.

50. Синдром полиурии полидипсии как манифестация первичного гиперпаратиреоза / Л.Н. Панчук и др. // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. - М., 2000. - Т. 5.- С. 213217

51. Случай первичного гиперпаратиреоза /Гончаров В.А. и др. // Клиническая медицина,- 2002. Т.80. № 7. С. 59-60

52. Случай первичного гиперпаратиреоза в клинической практике / Дворниченко В.В. и др. // Клиническая медицина.- 2007. Т. 85, № 10.-С. 71-73

53. Спузяк М.И. Рентгенодиагностика гиперпаратиреоидной остеодистрофии (клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед наук / М.И. Спузяк; Киев, 1987. - С. 43

54. Стуккей A.JL, Гиперпаратиреоз в детском и юношеском возрасте. / A.JI. Стуккей, А.С. Игнатьев // Педиатрия. 1972. - №3. - С. 29-31.

55. Тиктинский O.JI. Диагностика и лечение уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии: учебное пособие для врачей-слушателей. / О.JI.Тиктинский, Н.П. Ярова JL- 1986. — С. 21.

56. Усенко Е.Е. Некоторые аспекты диагностики и лечения почечной формы первичного гиперпаратиреоза : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / Е.Е. Усенко; Рост. гос. мед. ун-т. М., 2002. - С. 23

57. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза : пособие для врачей /Калинин А.Щи др.; М.: МОНИКИ, 2003. - С.46.

58. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза./ Исмаилов С.И. и др. // Проблемы эндокринологии 2000. - т. 46. - №5. - С. 15-18.

59. Цариковская Н.Г. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза./ Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач, JI.C. Давидьянц // Пробл: эндокринол. 1979. - Т. 25- №6. - С. 37-40.

60. Цариковская Н.Г. Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза./ Н.Г. Цариковская, Ф.С. Ткач. JI.C. Давидьянц // Клин. хир. 1978.-№12. -С. 12-15.

61. Шотемор Ш.Ш. Рентгенологическая семиотика гиперпаратиреоидной остеодистрофии./ Ш.Ш. Шотемор, Л.А.Владыка, В.К. Гасьмаев // Вестн. рентгенол. радиол. 1973. - №3. - С. 3-12.

62. Яковлева Е.С. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза / Е.С.Яковлева, С.К. Осипенко, Г.В. Рыбаков // Учен. зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. И. П. Павлова, 2001. Т.8.- № 3. - С. 97-100.

63. A case of Turner syndrome with hyperparathyroidism in an adult. / T.V. Paul et al. // Ear Nose Throat J.- 2008.- N.2.-P. 110-112.

64. A prospective, randomized comparison between combined (deep and superficial) and superficial cervical plexus block with levobupivacaine for minimally invasive parathyroidectomy. / T.S. Pintaric et al. // Anesth Analg. 2007.-N.4.-P. 1160-3.

65. Acute and one-year effects of cinacalcet in patients with persistent primary hyperparathyroidism after unsuccessful parathyroidectomy. / P. Iglesias et al. // Am J Med Sci.- 2008.-N.2.-P. 111-114.

66. Adams J.S. Vitamin D metabolite mediated hypercalcemia. / J.S. Adams // Endocrinol. Metabol. Clin.N.Amer., 1989. - Vol.18 -N 3. - P. 765 - 778

67. Association of a wide invasive malignant thymoma with myastenia gravis and primary hyperparathyroidism due to parathyroid adenoma: case report and review of the literature / V. Triggiani et al. // Immunopharmacol Immunotoxicol. 2006.-N.2.- P. 377-385.

68. Aston J.P., Weeks I., Woodhead J.C. Circulaing intact parathyroid hormone measured bu two site immunochemiluminometric assay. / R.C. Brown et al. // J. Clin.Endocrinol. - 1987. - Vol. 65.- N 3. - P. 407-414.

69. Bilezikian JP. Asymptomatic primary hyperparathyroidism./ JP Bilezikian, M. Rubin , SJ Silverberg .// Arq Bras Endocrinol Metabol.-2006.-N4- P. 4756.

70. Blackburn M. Primary hyperparathyroidism and familial hyperparathyroid syndromes./ M. Blackburn , T. Diamond // Aust Fam Physician. -2007-N12-P. 29-33.

71. Bone disease in primary hyperparathyroidism / Parisien M. et al. // Endocrinol. Matabol.Clin.N.Amer.- 1990.-Vol.19,-N l.-P. 19-34.

72. Bone mineral density improvement after successful parathyroidectomy in pre- and postmenopausal women with primary hyperparathyroidism: a prospective study. / F. Lumachi et al. //Ann N Y Acad Sci.- 2007.- N.6.-P. 357-61.

73. Braining H.A. Causes des echects en chirurgie parathyroidienne. Experience de 869 interventions en 30 ans./ H.A. Braining, G.L. Ong // Chir. Men. Acad.Chir. 1987. - Vol. 113.- N 6 - P. 569 - 555.

74. Calkovsky V., Hajtman A. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism. /V.Calkovsky, A. Hajtman // Bratisl Lek Listy.-2008.-N.3.-P. 4.

75. Can parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism be carried out as a day-case procedure? / ER. Carr et al. // J Laryngol Otol.- 2006.- N.l l.-P. 39-41.

76. Carty S.E., Norton J.A. Management of patient with persistent or recurrent primary hyperparathyroidism./ S.E. Carty, J.A. Norton // World Surg. -1991. Vol. 15.- N6. - P. 716 - 723.

77. Clinical characteristics and surgical treatment of sporadic primary hyperparathyroidism with emphasise on chief cell hyperplasia / C. Wallfelt et al. // Surgery.- 1990.-Vol. 107.-N.1.-P. 13-19.

78. Clonality of parathyroid tumors in familial multiple endocrine neoplasia type I. / Friedman E et al. // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321.- N. 4. -P. 213-218.

79. Collins R.E. Parathyroid disease. / R.E. Collins // Surgery (International Edition). 1988.-Vol. 3.-P. 1486- 1489.

80. Computerized technetium/thallium scans and parathyroid reoperation / J.M. Skibber et al. // Surgery. 1985. - Vol. 98. -N.6. - P. 1077- 1082.

81. Contemporary parathyroidectomy: exploiting technology. / D.J. Terris et al. // Am J Otolaryngol. 2007.- N.6.-P. 408-414.

82. Deaconson T.F. he effect of parathyroidectomy on the recurrence of nefrolithyasis./ T.F. Deaconson, S. D. Wilson, J. Lemann //Surgery. — 1987.-Vol. 102.-N6.-P. 910-912.

83. Dennison A. Preoperative percutaneous localization of parathyroid tumors: a preliminary report./ A. Dennison, M.M. Ball, N. Dudley // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1985. - Vol.67. N. 5. - P. 276 - 278.

84. Does histopathology predict parathyroid hypersecretion and influence . correctly the extent of parathyroidectomy in patients with sporadic primary hyperparathyroidism? /D.M. Carneiro-Pla et al. // Surgery.-2007.- N.6- P. 56.

85. Does the surgical approach affect quality of life outcomes?~a comparison of minimally invasive parathyroidectomy with open parathyroidectomy / T. Tang et al. // Int J Surg. 2007.-N.1.-P. 17-22.

86. Dolson G.M. Relationship among parathyroid hormone , camp and calcium on proximal tubule sodium transport./ G.M. Dolson, M.K.Hise, J. Wlinmant //Amer. J. Phusiol. 1985.-Vol. 249.-N 3.-P. 409-416.

87. Dubost C. Primary hyperparathyroidism: The surgical problems. A study of 1300 operated patients. / C. Dubost // Hormone Res. 1989.- Vol. 32.- N. 1-3.-P. 101-103.

88. Emerging trends in the performance of parathyroid surgery. / D.J. Terris etc. // Laryngoscope.- 2007. N.6.- P. 1009-12.

89. Experienced radio-guided surgery teams can successfully perform minimally invasive radio-guided parathyroidectomy without intraoperative parathyroid hormone assays./ Caudle AS et al. //Am Surg.-2006.- N.9.-P. 85-90

90. Findings and long turm resylts of parathytoid surgery in multiple endocrine neoplasia type I. / P. Hellman et al. // World J. Surg. - 1992. — Vol. 16.-N4. -P. 718-732.

91. Goretzki P. E. Management of primaryhyperparathyroidism caused by multiple gland disease. / P. E. Goretzki, C. Dotzenrath, H. D. Roeher // World J. Surg. - 1991.-Vol. 15.-N6.-P. 693-697.

92. Gough I. Reoperative parathyroid surgery: the importance of ectopic location and multigland disease. /1. Gough // ANZ J Surg.- 2006.- N.12.-P. 48-50.

93. Harrison B.J. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. / B.J. Harrison, M.H. Wheeler // World J. Surg. 1991. - Vol. 15.- N 6. - P. 724729.

94. Heerden J.A. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: An institutional perspective. / J.A. Heerden, C.S. Grant // World J. Surg.- 1991. -Vol. 15.-N6.-P. 688-692 .

95. Histomorphometric analysis of bone in metabolic bone disease. / E.F. Ericsen et al. // Endocrinol. Metabol. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 18.- N 4.-P. 919-954.

96. Houillier P. Primary hyperparathyroidism / P. Houillier , G.Maruani // Rev Prat.- 2007.- N.9.-P. 933-42.

97. Hyperparathyroidie primaire: apports du dosage de la parathrmon "intacte" (PTH 1-84) / S. Guillemant et al. // Presse med. 1989.- Vol. 18.-N 31. -P. 1509-1512.

98. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. / S.E. Rodgers et al. // Surgery.-2006. N.6.-P, 932-40.

99. Interpretation of intra-operative PTH changes in patients with multi-glandular primary hyperparathyroidism (pHPT). / G.C. Karakousis et al. // Surgery.- 2007.-N.6.-P. 845-850.

100. Intra-operative parathyroid identification using methylene blue in parathyroid surgery. /N. Han et al. // Am Surg. -2007.- N.8.- P. 820-823.

101. Intra-operative testing for parathyroid hormone: the Central Laboratory option./ L. De Pasquale et al. // J Endocrinol Invest.- 2008.-N.l.-P. 62-70.

102. Intrathyroid parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism: can it be predicted preoperatively? / B. Abboud et al. // World J Surg.-2007.-№4.- P. 23.

103. Kairys JC. Surgeon-performed ultrasound for preoperative localization of abnormal parathyroid glands in patients with primary hyperparathyroidism. / JC. Kairys , C. Daskalakis , RJ. Weigel // World J Surg. -2006.- N.9.-P. 1658-63.

104. Karstrup S. Parathyroid ultrasonography in patients with primary hyperparathyroidism. / S.Karstrup, L.Hegedus, H.H. Holm // Dan med. Bull. 1988. - Vol. 35.- N 6. - P. 583-585.

105. Lai A. The negative sestamibi scan: is a minimally invasive parathyroidectomy still possible? / A. Lai , H. Chen // Ann Surg Oncol. -2007.- N.8.-P. 23, 63-66.

106. Lefebre J. Posobilities and limits of the medical treatment for primary hyperparathyroidism. / J. Lefebre // Hormone Res. 1989. - Vol. 32.- N 1-3. -P. 104-105.

107. Localisating studies in patient with persistent or recurrent hyperparathyroidism. / K.E. Levin et al. // Surgey. 1987. — Vol. 1-2.- N 6.-P. 917-924.

108. Localization of hyperfunctioning parathyroid glands by selective venous sampling in reoperation for primary or secondary hyperparathyroidism. / M.A. Reidel // Surgery.- 2006.- N.6.- P. 907-13.

109. Long term effects of parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism on arterial hypertension / J.J. Sancho et al. // World J. Surg. 1992. - Vol. 16.- N 4 - P. 732 - 736.

110. Marcus R. Estrogens and progestins in the management of primary hyperparathyroidism / R. Marcus // Endocrinol. Metabol.Clin.N. Amer. — 1989.-vol. 18.-N3. -P. 715-722.

111. Marcus R. Laboratory diagnosis of primary hyperparathyroidism / R. Marcus // Endocri. Metabol. Clin.N.Amer. 1989- Vol. 18.- N 3. - P. 647658.

112. Measurement of parathyroid hormone./ D.B. Endres etc. //Endocrinol. Metabol. Clin. N.Amer. 1989.- Vol. 18- N. 3.- P. 611-629.

113. Miller D.L. Pre- operative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: When and how? / D.L. Miller // World J. Surg. 1991. -Vol. 15.-N6.-P. 706-715.

114. Minimally invasive parathyroidectomy and preoperative MIBI scans: correlation of gland weight and preoperative PTH. / D. Calva-Cerqueira etc. // J Am Coll Surg. 2007.-N4 P. 38-44.

115. Minimally invasive radio-guided surgery for primary hyperparathyroidism. / B.R. Untch etc. // Ann. Surg. Oncol.- 2007.- N.12.-P. 3401-2.

116. Mortality After surgery for primay hyperparathyroidism: a follow up of 441 patients operated on from 1956 to 1979. / M. Palmer et al. // Surgery.-1987.-Vol. 102.-N. l.-P. 1-7.

117. Nikkila M.T. Clinical and biochemical features in primary hyperparathyroidism / M.T Nikkila, J.J. Saaristo, T.A. Koivula // Surgery. -1989.-Vol. 105.-N2.-P. 148-152.

118. Noninvasive localization of parathyroid adenomas: a comparison of X-ray computerized tomography, ultrasound, scintigraphy and MRI. / W.A. Erdman et al. // Magn. Reson. Imaging. -1989. -Vol.7.- N 2. P. 187-194.

119. Norman J. Outpatient parathyroid surgery and the differences seen in the morbidly obese. / J. Norman , K. Aronson // Otolaryngol Head Neck Surg.- 2007.- N.2.P. 282-286.

120. Novel criteria for parathyroid hormone levels in parathyroid hormone-guided parathyroid surgery./R. de Vos tot Nederveen Cappel etc. // Arch Pathol Lab Med. -2007.- N.12.- P. 18-24.

121. Operation for primary hyperparathyroidism: the new versus the old order. A randomised controlled trial of preoperative localisation./ S. Aarum etc. // Scand J Surg.- 2007.-№l-P. 26-30.

122. Oral calcium load test: Diagnostic and physiologic implications in hyperparathyroidism / C.R. McHenry et al. // Surgery. 1990. - Vol. 108.-N6.-P. 1026-1032.

123. Parathyroid adenoma causing spontaneous cervical hematoma: a case report./ T. Nito et al. // Acta Otolaryngol Suppl.- 2007.- N.559.-P. 160163.

124. Parathyroid carcinoma presenting as a giant mediastinal retrotracheal functioning cyst. / F.J. Vazquez et al. // Singapore Med J. 2007. - N. 11 .P. 304-307.

125. Parathyroid localization, three-dimensional modeling, and percutaneous ablation techniques. /Н. Eisenberg et al. // Endocrinol. Metabol. Clin. N.Amer. 1989.-Vol.l8.-N.3. - P. 659-700.

126. Pieges diagnostiques et techniques de l'hyperparathyroidisme primaire. Reflexion apropos de 102 cervicotomies recentes / J. Marescaux et al. // Rev. franc. Endocrinol. Clin. 1988. - Vol. 29.- N 2.- P. 101-111.

127. Politz D. Hyperparathyroidism in patients over 80: clinical characteristics and their ability to undergo outpatient parathyroidectomy. / D. Politz , J. Norman // Thyroid.- 2007.- N.4.- P. 333-9.

128. Premature death in patients operated on for primary hyperparathyroidism. / G. Hedback et al. // World J. Surg. 1990- Vol. 14.-N6.-P. 829-835.

129. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. / A. Sukan et al. // Ann Nucl. Med.-2008.-N.2.-P. 123-131.

130. Preoperative localization of parathyroid adenoma with sonography and 99mTc-sestamibi scintigraphy in primary hyperparathyroidism. Я. Grosso et al. // J Clin Ultrasound.- 2007.- N.4.-P. 186-190.

131. Primary hyperparathyroidism in Austria : Results of an 18-year prospective study / B. Niederle et al. // World J. Surg. 1992. - Vol. 16.-N. 4.-P. 777-783.

132. Primary hyperparathyroidism in younger and older patients: symptoms and outcome о surgery / P. Uden et al. // World J. Surg. 1992. -Vol. 16.-N4.-P. 791-798.

133. Primary hyperparathyroidism: clinical symptoms, diagnostic significance and localisation—a retrospective analysis / P. von Breitenbuch et al. // Zentralbl Chir. 2007.- N.6.-P. 497-503.

134. Primary hyperparathyroidism: Epidemiology, diagnosis, and clinical picture / S. Ljundhall et al. // World J. Surg. 1991. - Vol. 15.- N 6. - P. 681-687.

135. Prospective comparison of radionuclide, ultrasound and computed tomography in preoperative localization of parathyroid glands. / H.L. Carmalt et al. // World J.Surg. 1988.- Vol.12.- N 6 - P. 832 - 834.

136. Prospective study of surgery for primary hyperparathyroidism (HPT)in multiple endocrine neoplasia-type 1 and Zollinger-Ellison syndrome: long-term outcome of a more virulent form of HPT./ J.A. Norton et al. // Ann Surg.- 2008,- N.3.- P. 501-10.

137. Quan-Yang Duh. Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: analysis of a controversy using a mathematical model.

138. Quan-Yang Duh, P. Uden, O.H. Clark // World J.Surg. 1992.- Vol. 16.-N 4- P. 654 - 662.

139. Rodgers S.E. Primary hyperparathyroidism. / S.E. Rodgers , J.I. Lew , C.C. Solorzano // Curr Opin Oncol. 2008. - N. 1. - P. 52-58.

140. Role of microvascular density in nonlocalizing parathyroid sestamibi scans. / S. Aarum et al.// Laryngoscope. -2007.- №12- p.8.

141. Rudberg C. , Grimelius L. , Johansson H. , Lundstrom B. ; Rastad J. Causes of failed primary explotion and technical aspect of reoperation in primary hyperparathyroidism / G. Akerstrom et al. // world J.Surg., 1992. -Vol. 16.-N4.-P. 562-569.

142. Scandinavian Quality Register for Thyroid and Parathyroid Surgery: audit of surgery for primary hyperparathyroidism./ A. Bergenfelz et al. // Langenbecks Arch Surg.-2007.- N4.-P. 45-51.

143. Scintigraphic techniques in primary hyperparathyroidism: from preoperative localisation to intra-operative imaging. / D. Rubello et al. //Eur J Nucl Med Mol Imaging.- 2007.- N.6.P. 926-933.

144. Selective parathyroid venous sampling in patients with complicated hyperparathyroidism. / C.M. Ogilvie et al. // Eur J Endocrinol.- 2006.-N.6.-P. 813-21.

145. Sestamibi scan-directed, minimally invasive video-assisted parathyroidectomy: an effective treatment for solitary parathyroid adenoma. / A.D. Murphy et al. // Ir J Med Sci.- 2007.- N.4.P. 283-287.

146. Shindo ML. Minimal access parathyroidectomy using the focused lateral approach: technique, indication, and results. / M.L. Shindo , J.M. Rosenthal // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007.-N.12.-P. 1227-34.

147. Sigle and multigland disease in primary hyperparathyroidism: clinic follow up, histopathology and flow cytomeric DNA analysis. / H. J; Bonjer. et al. // World J. Surge:- 1992. - Vol.16.-N 4.-P. 737-744.

148. Silverberg S.J. The diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. / S.J. Silverberg , J.P. Bilezikian // Nat. Clin. Pract. Endocrinol Metab.- 2006.- N.9.-P. 494-503.

149. Studies of circulating parathyroid hormone in man using a homologous amino-terminal specific immunoradiometric assays / S.E. Pappoulos et al. // Clin. Endocrinol. 1980. - Vol. 13.- N 1. - P. 57-67.

150. Suliburk J.W. Primary hyperparathyroidism. / JW Suliburk , N.D. Perrier // Oncologist.- 2007.- N.6.- P. 644-653.

151. Sultan A.H. Assaciation between prolonged dietary vitamin D deficiency and autonomous hyperparathyroidism / A.H; Sultan; F.E. Bruckner, J.B. Eastwood // Brit. Med. J. 1989. - Vol. 198.- N.6693. - P. 236-237.

152. Suppression of parathyroid hormone secretion with oral calcium in normal subjets and patients with primary hyperparathyroidism / J.F Tohme et al. // J.clin.Endocrinol. 1990. - Vol. 70.- N 4. - P. 951-956.

153. Surgeon-performed ultrasonography as an adjunct to minimally invasive radio-guided parathyroidectomy in 100 consecutive patients with primary hyperparathyroidism. / C.D. Livingston et al. // Endocr. Pract. -2008.-N.l.-P. 28-32.

154. Surgery or surveillance for mild asymptomatic primary hyperparathyroidism: a prospective, randomized clinical trial. / E. Ambrogini et al. // J Clin Endocrinol Metab.- 2007.- №8- P. 14-21.

155. The changing presentation of hyperparathyroidism over 3 decades. / P.J.Mazzaglia et al. // Arch Surg.- 2008.- N.3.-P. 260-266.

156. The cost of screening for synchronous thyroid disease in patients presenting with primary hyperparathyroidism. / C.S. Hollenbeak et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2007.- N.10.-P. 1013-1021.

157. The histomorphometry of bone in primary hyperparathyroidism: Preservation of cancellous bone structure / M. Parisien et al. // J. Clin. Endocrinol. 1990. - Vol. 70.- N 4.- P. 930-938.

158. The molecular biology of parathyroid disease. / M. Backdohl et al. // World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-N6.-P. 756-762.

159. The positive effect of adenoma weight and oxyphil cell content on preoperative localization with 99mTc-sestamibi scanning for primary hyperparathyroidism. / Y Erbil et al. // Am J Surg.- 2008.- N.l.-P. 4-9.

160. The role of dual radionuclide scintigraphy in the preoperative localization of abnormal parathyroid glands. / F.A. Opelka et al. // Amer. Surgeon. 1988. - Vol. 54.- N 4.- P. 240 - 242.

161. The role of methylene blue infusion in the management of persistent and recurrent hyperparathyroidism. / R.M. Devine et al. // Surgery. 1983. -Vol. 96.-N6.-P. 916-918.

162. The role of the pathologist in diagnosis and surgical decision makin in hyperparathutoidism. / 1. Grimelius et al. // World J. Surgery. 1991. -Vol. 15.-N 6. — P. 698-705.

163. Thomas C.G. Presidential address: the glands of Owen a perspective on the history of hyperparathyroidism / C.G. Thomas // Surgery. - 1990. -Vol. 108.-N6.-P. 939-950

164. Thoracoscopic removal of mediastinal hyperfunctioning parathyroid glands: personal experience and review of the literature./ PF. Alesina et al. // World J Surg. 2008.- N2.-P. 24-31.

165. Tomoscintigraphy improves the determination of the embryologic origin of parathyroid adenomas, especially in apparently inferior glands: imaging features and surgical implications. / D. Taieb et al. // J Nucl Med Technol.- 2007.- N.3.-P. 135-139.

166. Two site assay of intact parathyroidism and other disoders of calcium metabolism compared with a midregion assay./ E. Blind et al. // J. Clin. Endocrinol. - 1987. - Vol. 67- N 2. - P. 353 - 360.

167. Udelsman R, Donovan PI. Remedial parathyroid surgery: changing trends in 130 consecutive cases. / R. Udelsman , P.I. Donovan // Ann Surg.-2006.- N.3.-P. 471-479.

168. Ultrasonography in detection of single and multiple abnormal parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with radionuclide scintigraphy and surgery./ A. Bhansali et al. II Clin Endocrinol (Oxf).- 2006.- N3.-P. 34-45.

169. Use of tollium — technetium parathyroid scans. / T.A. Boughan et al. //Cleveland Clin. Med-1987.-Vol. 54/- N.3-P. 179- 183.

170. Vardhan B.G. Primary hyperparathyroidism presenting as multiple giant cell lesions. / B.G. Vardhan , K. Saraswathy , D. Koteeswaran // Quintessence Int. 2007.- N.6.-P. 342-347.

171. Wang C. A clinical and patho-logical study of 112 cases parthyroid re-exploration. / C. Wang // Ann. Surg. 1977. - Vol. 186.- N 2. - P. 140-145.

172. Wang T.S. Remedial surgery for primary hyperparathyroidism. / T.S. Wang , R. Udelsman //Adv Surg. 2007,- N.4. P. 1-15.

173. Westerdahl J. Unilateral versus bilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: five-year follow-up of a randomized controlled trial. / J. Westerdahl, A. Bergenfelz // Ann. Surg. 2007.- N.6.- P. 976-80.

174. Wheeler M.H. Cervical exploration for hyperparathyroidism / M.H. Wheeler // Surgery (International Edition). 1990. - Vol. 8. - N 1. - P. 1801 - 1803.