Диагностические возможности эхогистероскопии при подслизистой лейомиоме матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ландеховская, Ольга Павловна

• Ландеховская, Ольга Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ландеховская, Ольга Павловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ПОДСЛИЗИСТОЙ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Терминология, классификация, этиопатогенез и клиническая картина подслизистой лейомиомы матки.

1.2. Ультразвуковая диагностика.

1.2.1. Трансвагинальная эхография.

1.2.2. Эхогистероскопия.

1.3. Гистеросальпингография.

1.4. Гистероскопия.

1.5. Компьютерная томография.

1.6. Магнитно-резонансная томография.

ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных пациен

ГЛАВАЗ.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭХОГРАФИИ, ГИСТЕРО-САЛЫШНГОГРАФИИ, ГИСТЕРОСКОПИИ И ЭХОГИСТЕРОСКОПИИ

2.2. Методы исследования

ПРИ ПОДСЛИЗИСТОЙ ЛЕЙОМИОМЕ МАТКИ. 3.1. Результаты трансвагинальной эхографии

3.2. Результаты гистеросальпингографии.

3.3. Результаты гистероскопии.

3.4. Результаты эхогистероскопии.

3.5. Сравнительная оценка результатов эхогистероскопии с другими методами исследования.

ГЛАВА 4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические возможности эхогистероскопии при подслизистой лейомиоме матки»

Продолжающееся ухудшение индекса здоровья населения, экологической обстановки, увеличение психологических нагрузок существенно влияют на состояние репродуктивного здоровья женщин, приводя к нарушению овуляции с дефицитом прогестерона и относительной гиперэст-рогенемией, что, в свою очередь, способствует возрастанию числа больных с лейомиомой матки, предраковых.заболеваний и рака эндометрия, как в детородном, так и в перименопаузальном периоде.

По данным В.Н. Демидова и С.П. Красиковой [10], популяционная частота гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия составляет 3,8%. Остается актуальной проблема дифференциальной диагностики субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия и узловой формы внутреннего эндометриоза

С целью своевременной и точной диагностики подслизистой лейо-миомы, в настоящее время, наряду с клиническим методом, широко используются ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические, цитологические и гистологические методы исследования.

Метод трансвагинальной и трансабдоминальной эхографии является самым распространенным и малоинвазивным в диагностике гинекологических заболеваний. Однако его недостатком является невысокая точность в дифференциальной диагностике внутриматочной патологии.

Гистеросальпингография достаточно точный диагностический инструментальный, метод. Применение рентгентелевизионного метода исследования позволяет визуально контролировать процесс заполнения матки контрастным веществом, проводить перемещения матки с получением изображения ее полости в разных проекциях. Это позволяет более четко различать на полученных рентгеновских снимках артефакты и небольшие подслизистые узлы миомы и полипы эндометрия, что повышает точность данного метода исследования.

Ограничение применения рентгеновского метода диагностики связанно с необходимостью наличия в стационаре специально оборудованного рентгеновского кабинета, во время исследования пациентка испытывает лучевую нагрузку, что является существенным недостатком метода,. особенно для женщин репродуктивного периода. У определенного числа пациенток в связи с аллергической реакцией на вводимые рентгенокон-трастные вещества применение гистеросальпингографии не возможно.

Гистероскопия, в последнее время, один из самых распространенных методов диагностики подслизистой лейомиомы матки. Он позволяет визуально обследовать полость матки, уточнить локализацию узла, его размеры, а также состояние эндометрия. Однако, гистероскопия является инвазивным методом, требующем анестезиологического пособия, что не редко приводит к тяжелым осложнениям.

Применение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии не позволяет получить дополнительную информацию к данным других традиционных методов исследования. Эти методы не всегда дают должную оценку функционального состояния эндометрия, а также характера имеющегося внутриматочного патологического процесса. Кроме этого, применение этих методов в широкой клинической практике ограничено.

В последние годы для диагностики подслизистой лейомиомы матки применяется малоинвазивный эхогистероскопический метод исследования, позволяющий наряду с оценкой состояния слизистой полости матки провести более четкую дифференциальную оценку как функциональных, так и органических поражений эндометрия и прилегающего миомет-рия, а также их локализации и степени выраженности.

Причиной бесплодия у ряда молодых женщин является наличие подслизистой лейомиомы. Все им необходима органосохраняющая операдия. Для подготовки к ней важна не только диагностика самого узла, но и точное определение его локализации.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось изучение возможностей эхоги-стероскопии в диагностике подслизистой лейомиомы матки.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить диагностические признаки подслизистой лейомиомы матки при эхогистероскопическом исследовании.

2. Оценить диагностические возможности эхогистероскопии в выявлении подслизистой лейомиомы матки.

3. Провести сравнительный анализ точности эхогистероскопии в диагностике подслизистой лейомиомы матки в сравнении с традиционной трансвагинальной эхографией, гистеросальпингографией и гистероскопией.

4. Оценить возможности эхогистероскопии в точности диагностики локализации подслизистого узла в сравнении с другими методами исследования.

НАУЧНОЕ ЗНАЧЕНИЕ И НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе впервые разработаны диагностические критерии подслизистой лейомиомы матки при эхогистероскопическом исследовании. Впервые проведена сравнительная оценка диагностической значимости эхогистероскопии с обычным трансвагинальным ультразвуковым исследованием, гистеросальпингографией и гистероскопией при подслизистой лейомиоме матки. Изучены дифференциально-диагностические эхогисте-роскопические критерии подслизистой лейомиомы матки с другими внутриматочными заболеваниями. Впервые проведена оценка эхогистероскопии в определении локализации подслизистого лейомиоматозного узла.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Практическое значение работы состоит в установлении диагностических возможностей эхогистероскопии при подслизистой лейомиоме матки, атак же в сравнительном анализе эхогистероскопии с трансвагинальной эхографией, гистеросальпингографией и гистероскопией при этом заболевании, что позволяет оптимизировать диагностику подслизистой лейомиомы матки. Показано, что применение эхогистероскопии позволяет на практике с высокой точностью диагностировать подслизистую лейомиому матки и дифференцировать ее с другой внутриматочной патологии, а так же более точно, чем другие методы, определять локализацию подслизистого узла, что чрезвычайно важно для проведения органосохра-няющих операций на матке. Полученные данные позволили выработать оптимальный подход к диагностике подслизистой лейомиомы матки, что приведет к уменьшению числа неоправданных внутриматочных вмешательств, повышению качества обследования гинекологических больных и снижению количества осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эхогистероскопия является высокоинформативным, малоинва-зивным, относительно простым методом диагностики подслизистой лейомиомы матки и позволяет с высокой точностью определить локализацию подслизистого узла в полости матки.

2. Эхогистероскопия обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с традиционным трансвагинальным ультразвуковым исследованием, гистеросальпингографией и гистероскопией при подслизистой лейомиоме матки.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенных исследований и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической работе кабинета ультразвуковой диагностики ООО «Стомед» г. Люберцы Московской области и внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 4 работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, главы собственных результатов, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы состоит из 37 отечественных и 56 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 14 таблицами и 10 рисунками.

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики Института повышения. квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем Министерства Здравоохранения Российской Федерации (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор В.В. Щетинин).

Клинические наблюдения и сбор материала проводились с января 1999 г. по декабрь 2001 г. в больнице № 79 г. Москвы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ландеховская, Ольга Павловна

выводы

1. Эхогистероскопическими признаками подслизистой лейомиомы матки является наличие округлой формы образования с ровной поверхностью, средней или пониженной эхогенностью. При этом образование про-лабирует в полость матки и имеет четкую взаимосвязь с миометрием.

2. Эхогистероскопия является высокоинформативным методом диагностики подслизистой лейомиомы матки. Чувствительность метода составляет - 90,0%, специфичность - 100%, прогностическая ценность положительного результата - 100%, прогностическая ценность отрицательного результата -91,1%.

3. Эхогистероскопия обладает более высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике подслизистой лейомиомы матки по сравнению с традиционной трансвагинальной эхографией на 17,6% и 5,9%, гистеросальпингографией - на 7,6% и 26,9%, с гистероскопией - на 4,3% и 28,6% соответственно.

4. Эхогистероскопия дает возможность более точно, на 19,4-63%, чем традиционная трансвагинальная эхография, гистероскопия и гистеро-сальпингография определять локализацию подслизистого узла лейомиомы, что имеет большое значение при выполнении органосохраняющих операций на матке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При подозрении на подслизистую лейомиому матки помимо рутинных методов исследования всем больным показана трансвагинальная эхография по общепринятой методике. Следующим этапом обследования является проведение эхогистероскопии. Эхогистероскопию следует осуществлять при помощи специального внутриматочного катетера. Если при эхогистероскопии признаки подслизистой лейомиомы матки отсутствуют, то нет необходимости проведения таких методов диагностики как гистероскопия, гистеросальпингография и раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки.

При выявлении подслизистого узла необходимо уточнить его размеры, локализацию и степень пролабирования в просвет полости матки, так как от этих показателей зависит лечебная тактика.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ландеховская, Ольга Павловна, 2004 год

1. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.: Медицина, 1997. С. 63-70.

2. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении патологии матки. М.: Антидор, 2001: С. 115-116.

3. БохманЯ.В., Юдковская И.Л., Волкова А.Т., Вишневский А.С. Активное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия у больных миомой матки // Акуш. Гинек. 1980. № 1. С. 43-45.

4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989.

5. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Голова Ю.А. и др. Современные методы диагностики и лечения внутриматочной патологии // Вестник РГМУ. 2002. № 2. С. 62-67.

6. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981.

7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА, 1998.

8. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980.

9. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. М.: Ви-дар, 1994.

10. Красильников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в доопе-рационной диагностике у гинекологических больных: Дисс. . канд. мед. наук. Обнинск, 1999.

11. Краснова И.А., Каппушева JI.M., Штыров С.В. и др. Современные технологии в диагностике и лечении миомы матки // Вестник РГМУ. 2002. № 2. С. 45-49.

12. Кулаков В.И., АдамянЛ.В., Мурватов К.Д. Магнитно-резонансная томография в гинекологии. М.: Антидор, 1999.

13. Ландеховский Ю.Д. Рентгеннодиагностика при миоме и внутреннем эндометриозе матки. Влпросы консервативной миомэктомии (Атлас). М.: РАВУЗДПГ, 1994.

14. Ландеховский Ю.Д., Шнайдерман М.С., Зарипова Н.Н., Парменов А.И. Возможности эхогистерографии в диагностике внутреннего эндометриоза // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 2000. № 3. С. 92-94.

15. Лесакова А.С. Принципиальное положение патогенетической профилактики и терапии (в основном оперативной) миомы матки // Акуш. Гинек. 1972. №4. С. 8-12.

16. Лютая Е.Д. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике миомы матки // Материалы 3-го Российского научного форума "Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века". М.: Авиаиздат, 2002. С. 236-237.

17. Лютая Е.Д. Прогностическое значение допплерографии у больных миомой матки: Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.

18. МатасоваЕ.И., Карманова Л.И., Ломакина Ю.Ф. Значение дополнительных методов исследования у больных миомой матки // Здравоохранение Казахстана. 1990. № 1. С. 48-49.

19. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. МитьковаВ.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 76-119.

20. Медведев М.В., Хохолин В .Л., Озерская И.А. Эхогистеросальпинго-скопия // Ультразвук. Диагн. 1996. № 2. С. 6-13.

21. Медведев М.В., Хохолин В.Л., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 120-142.

22. Перельман В.М., Базина З.Н. Рентгенодиагностика основных гинекологических заболеваний. М.: Медицина, 1982. С. 5-18.

23. Поулсен Г.Е., Тейлор К.У., Собин Л.Г. Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта: Пер. с англ. М.: Медицина, 1981.С. 61-62.

24. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1983. 220 с.

25. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Корпушева Л.М. Гистероскопия. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. С. 85-89.

26. Савицкий Г.А., Скопчиев В.Г., Ракицкая В.В. Денервация узла опухоли как один из элементов патогенеза роста миомы матки // Акуш. Гинек. 1986. №2. С. 24-27.

27. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1997. С. 38-59.

28. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М.: Медицина, 1999. С. 85-87.

29. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковская Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.

30. Ферманян А.Х. Диагностика субмукозных узлов и крупных полипов с помощью гистероскопии и гистерографии // Журн. Экспер. Клин. Мед. 1974. № 16. С. 27-29.

31. Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д., ЮдаевВ.Н., Ильичева И.А. Принципы ведения пациенток с лейомиомой матки с позиции доказательной медицины. М.: Медицина, 2001. С. 7-15.

32. Хохолин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматоч-ной патологии: Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

33. Чернова О.Ф., Рогачев А.А., Макарова О.В., Сторожилов С.А. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия // Визуализация в клинике. 1997. № 10. С. 4246.

34. Шнайдерман М.С. Современные подходы к диагностике внутреннего эндометриоза: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.

35. Athey Р.А., HadlockF.P. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. St. Louis:.The С.V.Mosby Company, 1985.

36. Ayida G., Chamberlain P., Barlow D., Kennedy S. Uterine cavity assessment prior to in vitro fertilization: comparison of transvaginal scanning, saline contrast hysterosonography and hysteroscopy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. №1. p. 59-62.

37. Bernard J., Lecuru F., Paries C. et al. Hysterosonography as first line investigation for women with uterine bleeding // Ultrasoung Obstet Gynecol. 1997. № 10. P. 121-125.

38. Bernard J.P., Lecuru F., Darles C. et al. Saline contrast sonohysterography as first-line investigation for women with uterine bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 10. № 2. P. 121-125.

39. Bernard J.P., Rizk E., Camatte S. et al. Saline contrast sonohysterography in the preoperative assessment of benign intrauterine disorders // Ultrasound Obstet Gynec. 2001. № 17. P. 145-149.

40. Brandner P., NeisK. Possibilities and limits of operative histeroscopy: an update on transcervical resectoscopic uterine surgery // J. Surg. 1996. 81. P. 259-265.

41. Bronz L., Rusca T. Transvaginal sonography in the diagnosis of uterine pathology// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 1. P. 53-58.

42. Cicinelli E., Comi N., Scorcia P. et al. Hysteroscopy for diagnosis and treatment of endometrial adenocarcinoma precursors. A reviw of literature // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1993. V. 14. P. 425-436.

43. Cicinelli E., Romano F., Anastasio P.S. et al. Transabdominal sonohysterography, trasnsvaginal sonography and hysteroscopy in the evaluation of submucous myomas // Obstet. Gynecol. 1995. V. 85. № 1. P. 42-47.

44. Cohen J., Debache C.L., Pex J.P. et al. Interet de la voie transvaginal sous controle echographique pour la ponction d'ovocytes en vue de F.I.V. // Gyne-cologie. 1986. V. 37. № 1. P. 15-19.

45. Cravello L., Montgolfier R., D'Ercole C. et al. Endoscopic surgery: the end of classic surgery? // Eur Obstet. Gynecol. Biol. Reprod. 1997. V. 75. P. 103-106.

46. Crespigny L.,Kuhn R., McGinnes D. Saline infusion sonohysterosalpingog-raphy, an underutilized technique // J Obstet Gynecol. 1997. V. 37. P. 206209.

47. Dewhurst J. Benign disease of the uterus // Dewhursts Textbook of Obstetrics and Gunaecologu for Post-Graduates / Ed.Whitfield C.R. 4th Ed. London: Bleckwell Publ., 1986. P. 726.

48. Ferrazzi E., Lanzani C., Digrandi M., Padoan A. Sonohysterographic stading of submucous myomas // Ultrasound in Obstet Gynecol. 2001. V. 18. № 1. P. 40.

49. Ferrazzi E., Lanzani N., Ciminera N. Endometrial sampling during sonohys-terography// Ultrasond Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. Suppl. 1. P. 32.

50. Gaucherand P., Piacenza J.M., Salle В., Rudigoz R.C. Sonohysterography of the uterine cavity: preliminary investigations // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. №6. P. 339-348.

51. Goldstein S., Zeltser I., Uoran C. et al. Ultrasonography-based triage for perimenopausal patients with a bnormal uterine bleeding // Am J. Obstet Gynecol. 1997. P. 102-108.

52. Goldstein S.R. An algorhythm of transvaginal ultrasound and saline infusion sonohysterography to evaluate patients with abnormal uterine bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 188.

53. Gronlund L., Hertz J., Helm P., Colov N.P. Transvaginal sonohysterography and hysterography in the evaluation of female infertility, habitual abortion or metrorragia. A comparative study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. V. 78. №5. P. 415-418.

54. Haines C., Chung Т., Lau T. Sonographic measurement of endometrial thickness as a predictor of vaginal bleeding in women using continuous combined hormone replacement therapy // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. V. 44. P. 187-190.

55. Hamou E. Hysteroscopy and Microcolpohysteroscopy. Text and Atlas. Conn., USA: Appleton and Lange, 1991.

56. Kapkep К., Кос A., Gurpinar H. The value sonohysterography in diagnosis of abnormal uterine bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. SuppL 1: P. 8.

57. Keltz M.D., Olive D.L., Kim A.H., Arici A. Sonohysterography for screening in recurrent pregnancy loss // Fertil. Steril. 1997. V. 67. P. 670-674.

58. Kratochwil A. Ein neves veginalesultraschall-schnittbildverfahren // Gebur. Frauenh. 1969. V. 29. № 4. P. 379-385.

59. Kulenkampff D., Puchta J., Osmers R. Sonographic appearance of the myometrium // Ultrasound and the Uterus / Ed. By Osmers R., Kurjak A. N.Y., L.: The Parthenon Publ. Gr., 1995. P. 53-59,

60. Launghead M., Stones L. Clinical utilitu of saline solution infusion sonohysterography in a primary care obstetric-gynecologie practice // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. P. 1313-1318.

61. Lenz S., Leeton J., Renou P. Transvaginal recovery of oocytes for in vitro fertilization using vaginal ultrasound // J. Vitro Fertil. 1987. V. 4. № 1. P. 51-59.

62. Leone F., Tonta A., Lanzani C., Grandi M. Sonographyc based triage-transvaginal sonography and sonohystergraphy for benign uterine lesions and surgical management// Ultrasond Obstet. Gynecol. 2001.V. 18. № 1. P.40.

63. Pase S., Villani C., Lotti G. Histeroscopy as an eletive tool in abnormal uterine bleeding in perimenopausal women // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1992. V. 13. P. 409-413.

64. Ponnez J., Schrurs В., Gillertot S et al. Neodymium. YAG laser hysteroscopy in large submucous fibroids // Fertil. Steril. 1990. V. 3. P. 54.

65. Popp L.W., Lueken R.P., Muller-Holve W., Lindemann H.J. Gynecolo-gishchs endosonographie erate erfahrungen // Ultrachall. Med. 1983. V. 4. № 1. P. 92-97.

66. Rudigoz R.C., Salle В., Piacenza J.M. et al. Etude de la cavite uterine par hysterosonographie // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1995. V. 24. № 7. P. 697-704.

67. Rudigoz R.C., Salle В., Sergeant Ph., Gaucherand P. Hysterosonographyc imaging of intrauterine adhesion // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. l.P. 49.

68. Rudigoz R.C., Salle В., Sergeant Ph., Gaucherand P. Results of hysterosonography with saline solution in study of uterine cavity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 48.

69. Russell J.B., De Chemey A.H., Hobbins J.S. A new transvaginal prob and biopsy guide for oocytes retrieval // Fertil. Steril. 1987. V. 47. № 1/2. P. 350-352.

70. Sarin U. The value of sonohysterography and diagnostic hysteroscopy in diagnosis of abnormal uterine bleeding // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. V. 76. Suppl. 1: P. 43-44.

71. Sawicki W., Cendrowski K., Spiewankiewicz В., Stelmachow J. Transvaginal color Doppler in assessment of uterine leyomyoma's vascularization // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. P. 121.

72. Schwarzler P., Concin H., Bosch H. et al. An evaluation of sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the assessment of intrauterine pathology // Ultrasond Obstet. Gynecol. 1998. V. 11. P. 337-342.

73. Schwimer S.R., Labovic J. Transvaginal pelvic ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1984. V. 3. P. 381-384.

74. Shalev I., Levi Т., Barkan Y. et al. Evaluation of uterine cavity defects by hydrosonography: benefits and pitfalls of the procedure // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 80.

75. Shwayder J.M. Sonohysterography: an alternative to office hysteroscopy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. LP. 124.

76. Siegler A.M. Hysterosalpingography // Fertil. Steril. 1983. V. 40. № 2. P. 139-158.

77. Silander T. Hysteroscopy through a transparent rubber ballon in patients with carcinoma of the uterine endometrium // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1963. P. 42-284.

78. Tsuda H., Kawabata M., Nakamoto О., Yamamoto К. Clinical predictors in the natural history of uterine leyomyoma: preliminary study // J. Ultrasound Med. 1998. V. 17. № 1. P. 17-20.

79. Weber A., Belinson J., Bradley L., Piedmonte M. Vaginal ultrasonography versus endometrial biopsy in women with postmenopausal bleeding // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.V. 177. P. 924-929.

80. Wikland N., Enk L., Hammarl K., Nilsson L. Use a vaginal transducer for oocytes retrieval in an IVF/ET program // J. Clin. Ultrasound. 1987. V. 15. №4. P. 245-251.

81. Wolman I., Amster R., Gull I. et al. Timing of sonohysterography in menstruating patients // Abstracts of 7 world congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Washington. 1997. P. 119.

82. Wolman I., Jaffa A., Hartoov J., Bar-Am A.David M. Sensitivity and specificity of sonohysterography for the evaluation of the uterine cavity in peri-menopausal patients // J Ultrasound Med. 1996. V. 15. P. 285-288.

83. Yamashita Y., Torashima M., Takahashi M. Hyperintense uterine leiomyoma at T2-weighted MR imaging: differentiation with dynamic enhancer MR imaging and clinical implications // Radiology. 1993. V. 189. P. 721-725.