Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Какителашвили, Милена Абрековна

• Какителашвили, Милена Абрековна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Какителашвили, Милена Абрековна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1.Сахарный диабет - независимый фактор риска сердечнососудистой заболеваемости.

1.2. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий у больных сахарным диабетом.

1.3. Сравнение методов хирургического и медикаментозного лечения больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом.

1.4. Влияние сахарного диабета на развитие послеоперационных осложнений.

Глава II. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Определение показаний к различным видам реваскуляризации миокарда.

2.4. Статистическая обработка.

Глава III. Сравнительная характеристика исходных клинических данных и результатов инструментального обследования исследуемых групп.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Результаты неинвазивного обследования.

3.2.1. ЭКГ исследование и суточное ЭКГ- мониторирование.

3.2.2. Велоэргометрия.

3.2.3. Эхокардиография. 55 3.3.3. Коронарография.

Глава IV. Анализ выполненных операций и осложнений госпитального периода.

4.1. Сравнительные данные основных объемов выполненных операций.

4.2. Течение послеоперационного периода.

4.2.1. Методологические аспекты оценки результатов операций.

4.2.2. Результаты неинвазивной диагностики исследуемых больных после операции реваскуляризации миокарда.

4.2.3. Послеоперационные осложнения госпитального периода.

4.2.4. Влияние сахарного диабета на течение послеоперационного периода.

4.2.4.1. Динамика гликемии и применение инсулина у больных сахарным диабетом.

4.2.4.2. Влияние исходной тяжести сахарного диабета на развитие осложнений послеоперационного периода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом»

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией. Количество больных диабетом в мире превысило 100 млн. человек; в России -8 млн. человек и примерно столько же на стадии предиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет - удваивается. В США к настоящему времени насчитывается более 16 млн. больных сахарным диабетом [2, 17]. На долю сахарного диабета 2 типа, по новейшим данным, приходится около 95%, а сахарного диабета 1 типа — лишь 5% от общего числа больных [19].

Сахарный диабет обусловливает значительное увеличение смертности, прежде всего вследствие большей частоты возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [17, 19, 2, 35, 36]. Частота возникновения инфаркта миокарда (ИМ) и церебрального инсульта у больных с СД в 2-3 раза превышает таковую в общей популяции [36, 47, 56, 99, 110]. Среди больных диабетом заболевания сердца встречаются в 2-6 раз чаще, чем среди населения в целом [6, 3, 1, 16, 17]. Из заболеваний сердечно-сосудистой системы важнейшим осложнением СД является развитие ишемической болезни сердца (ИБС).

По данным литературы, от 60 до 80% больных диабетом умирают от поражения сердечно-сосудистой системы [19, 3, 17]. По мнению большинства авторов, атеросклероз коронарных сосудов у больных СД встречается в 70% случаев [10, 14, 20, 23]. Хирургическая реваскуляризация при ИБС представляет собой одно из самых значительных достижении медицины. Уже на заре применения метода было отмечено, что в результате операции исчезают симптомы стенокардии, улучшается переносимость физических нагрузок и снижается смертность от ИБС. В дополнение к хорошим непосредственным результатам, усовершенствование хирургической техники повлекло за собой и улучшение отдаленных исходов.

В связи с высокой распространенностью сахарного диабета и возрастающей смертностью, связанной с сердечно-сосудистыми осложнениями, как в России, так и во всем мире, несомненно, актуальным в настоящее время является анализ клинических особенностей и изучение альтернативных методов лечения ИБС среди больных СД с целью составления рекомендации для достижения эффективности лечения этих пациентов и профилактики послеоперационных осложнений.

Однако, несмотря на актуальность проблемы, количество рандомизированных исследований, касающихся хирургических методов лечения ИБС у больных с СД, а также послеоперационных осложнений, не велико, а полученные результаты часто носят противоречивый характер. В связи с этим исследование, проводящее сравнение клинических особенностей ИБС, данных неинвазивного и инвазивного обследования и течения госпитального этапа после операций реваскуляризации миокарда среди пациентов, с сопутствующим сахарным диабетом и без диабета, бесспорно, является актуальным. Научная новизна.

В настоящей работе впервые в отечественной медицине проведен комплексный анализ клинико-функциональных данных и непосредственных результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом. Изучены выраженность и специфика клинических проявлений ишемической болезни сердца у больных с сопутствующим сахарным диабетом, оценены особенности результатов неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца и атеросклеротического поражения коронарных артерий у этой категорий пациентов; проведен анализ осложнений раннего периода после операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом и при его отсутствии. Положения выносимые на защиту.

Данные настоящего исследования свидетельствуют, что больные ИБС с сопутствующим сахарным диабетом отличаются быстрым прогрессированием клиники ИБС, частым развитием повторных инфарктов миокарда, «немых» форм ишемии, более высоким функциональным классом стенокардии, частым диагностированием недостаточности кровообращения, мультифокального атеросклероза, артериальной гипертензии. Данные инструментального обследования выявили среди больных ИБС с сопутствующим СД более выраженную ишемическую реакцию, частое диагностирование диастолической дисфункций левого желудочка, низкий порог толерантности к физической нагрузке. Выявлено, что среди больных СД средней степени тяжести, в сравнении с больными СД легкого течения, определяются более распространенные стенотические и диффузные атеросклеротические изменения коронарных артерий. Не выявлено достоверных различий в возникновении летальности и развития жизнеугрожающих осложнений, таких как, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения ритма и кровотечение среди больных ИБС с сопутствующим диабетом и больных без диабета после операций реваскуляризации миокарда на госпитальном этапе. Однако, получены достоверные различия в отношении развития периоперационных инсультов и инфекционных осложнений. Показано, что в частоте развития послеоперационных осложнений между больными СД легкого течения и больными без диабета достоверные различия отсутствуют. Процент указанных осложнений среди больных ИБС, страдающих СД средней степени тяжести, достоверно выше. Показано, что при гликемии более 200 мг % в раннем послеоперационном периоде увеличивается риск развития неврологических и инфекционных осложнений среди этой категории пациентов.

Данная работа выполнена в клинико-диагностическом отделении (зав. — член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Ю.И. Бузиашвили), отделении хирургического лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий (зав. — д.м.н. И.Ю. Сигаев). Хочется выразить слова огромной благодарности моим научным руководителям: профессору Юрию Иосифовичу Бузиашвили и доктору медицинских наук Игорю Юрьевичу Сигаеву за их бесценный опыт и постоянную консультацию при выполнении данной работы.

С чувством признательности и глубокого уважения хочется выразить искреннюю благодарность доктору медицинских наук Ивану Вячеславовичу Ключникову за помощь и постоянную поддержку в выполнении данного исследования.

Особую благодарность и признательность хочется выразить профессору Нине Степановне Бусленко, профессору Илье Иосифовичу Беришвили, кандидату медицинских наук Вадиму Юрьевичу Мерзлякову и всем сотрудникам института, за помощь в создании этой работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Какителашвили, Милена Абрековна

ВЫВОДЫ:

1. У больных ИБС в сочетании с СД отмечается более тяжелое течение заболевания: быстрое прогрессировать ИБС, более высокий функциональный класс стенокардии, чаще развиваются повторные инфаркты миокарда, сердечная недостаточность, выявляются «немые» формы ишемии миокарда, мультифокальный атеросклероз, а также чаще определяются факторы риска ИБС: артериальная гипертензия, ожирение, нарушение липидного обмена (гипертриглицеридемия).

2. По данным инструментального обследования у больных ИБС с СД было выявлено достоверное снижение порога толерантности к физической нагрузке, более частое атеросклеротическое поражение аорты (в 1,6 раза) и нарушение диастолической функций миокарда левого желудочка (в 1,3 раза чаще), в 2,2 раза чаще определялось поражение ствола JIKA, в 1,4 раза чаще - окклюзии коронарных артерий, в 3 раза чаще диффузные и сегментарные поражения коронарного русла.

3. Больные ИБС с СД легкого течения и больные ИБС без диабета достоверно не различались по тяжести поражения коронарного русла. Однако имелось достоверно менее тяжелое поражение коронарных артерий выше указанных групп в отличие от больных ИБС с СД средней степени тяжести.

4. Среди больных ИБС с СД средней степени тяжести периоперационные острые нарушения мозгового кровообращения развивались в 2 раза чаще, инфекционные осложнения в 3 раза чаще по сравнению с больными с СД легкого течения и больными без диабета; не выявлено достоверных различий в отношении частоты развития летальных исходов и развития таких жизнеугрожающих . осложнений как инфаркт миокарда, сердечная и дыхательная недостаточность.

5. Периоперационная коррекция уровня гликемии приводит к уменьшению послеоперационных неврологических и инфекционных осложнений у больных сахарным диабетом. Нами установлена прямая зависимость между гипергликемией более 200 мг %, тяжестью сахарного диабета и риском развития выше указанных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Больным ИБС в сочетании с СД перед операцией необходимо определять уровень гликемии натощак, а также проводить стандартный глюкозотолерантный тест для определения уровня компенсации углеводного обмена.

2. Необходимо стремиться к компенсаций СД у больных ИБС до планируемой операции. Если не удается достичь нормальных цифр гликемии у больных с инсулиннезависимым СД 2 типа на фоне диетотерапии или пероральных гипогликемических препаратов им требуется назначение инсулина до операции; для больных ИБС с СД 1 типа необходим подбор плановой адекватной инсулинотерапии.

3. В раннем послеоперационном периоде при сохраняющейся гипергликемии у больных ИБС с инсулиннезависимым СД необходимо продолжать инсулинотерапию, поддерживая гликемию на уровне менее 200 мг % с последующим плавным переходом на исходную терапию под контролем уровня глюкозы крови.

4. В периоперационном периоде необходимо поддерживать уровень гликемии менее 200 мг %, что снижает риск развития последующих неврологических и инфекционных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Какителашвили, Милена Абрековна, 2004 год

1. Александров А.А. Сахароснижающая терапия и сердце: бремя доказательств // Consilium medicum 2002, том 4, № 10. С. 525-531.

2. Балаболкин М.И. Диабетология // М. Медицина, 2000. С. 321-344.

3. Балаболкин М.И., Чурмантаева Г.Х. Частота возниконовения макроангиопатий при сахарном диабете 1 и 2 типов // Хирургические заболевания и сахарный диабет. М., 1989. - С. 18-22.

4. Балуда В.П., Деянов И.С., Балаболкин М.И. и др. Сосудисто-тромбоцитарное звено системы гемостаза больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологий 1986. № 2. - С.32-35.

5. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аорто-коронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосуд истая хирургия. 1991; 6:7-10.

6. Боднар П.Н. Сердце при сахарном диабете. // Пробл. эндокринол. 1987. - №4.-С. 77-81.

7. Бокерия Л.А. Трансмиокардиальная и эндомиокардиальная лазерная реваскуляризация — новый метод хирургического лечения ИБС // Минимально инвазивная хирургия сердца. — 1998 М. - С. 23-40.

8. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хирургии. -1997. № 4.-С.31-45.

9. Бураковский В.И., Бокерия JT.A. Бухарин В.А. и др. Сердечнососудистая хирургия М.: Медицина, 1996. С.538-568.

10. Бусленко Н. С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердца и принципы отбора больных для операции аорто-коронарного шунтирования: // Автореф. дисс. М., 1988.

11. Бусленко Н.С. Ишемическая болезнь сердца этиология, патогенез // Лекции по кардиологии. Под ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой. Т.2. -М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. С.7-54.

12. ГенесВ. С. Сахарный диабет и сердце.//Тер. архив. 1980; 8:142-146.

13. Дедов И.И., Александров А.А. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции. // Качество жизни. Медицина. -2003. С.16-22.

14. Дедов И. И Сахарный диабет. 1998; 1:4.

15. Дедов И.И., Горелышева В.А., Смирнова О.М. Влияние антиоксидантов на состояние перекиснош окисления липидов и функции в-клеток у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом. // Проб. Эндокр. 1995;5:16-20.

16. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998. — № 1. С.7-21.

17. Ефимов А.С., Соколова JI.K., Маньковский Б.Н., Соколов М.Ю. Особенности атеросклеротического поражения венечных артерий у больных сахарным диабетом. // Клиническая диабетология. К.: Здоровья, 1998. С.320-328.

18. Жбанов И. В., Минкина С. М., Самойленко М. В., Шабалкин Б. В. Аутоартериальные трансплантанты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ишемической болезнью сердца. // Хирургия. 1996; 3:38-40.

19. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М. Реафарм, 2003. С.148-158.

20. Козлов С.Г., Лякишев А.А., Лобанова Т.Е., Ширяев А.А. Влияние сахарного диабета на результаты шунтирования коронарных артерии у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 2001, 9, С. 8186.

21. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. ИПК «Платина», К.: 2000.

22. Курданов М.А., Болатчиев Х.Л. Оценка риска заболевания сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом в течение ближайших 5 лет. // Пробл. Эндокринол. 1996. №2. С.23-29.

23. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л. 1989.

24. Лещинский Л.А., Харитонова В.В., Лосаберидзе Б.Б. К вопросу о течении ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет / Под ред. В.В. Трусова. Горький, 1987. - С. 60-65.

25. Лобанова Т.Е., Козлов С.Г., Лякишев А.А., Ширяев А.А., Наумов В.Г., Акчурин Р.С. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа // Кардиология. 2000,10. С.18-22.

26. Мкрутумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // РМЖ, Том 10 № 17, 2002. С.11-17.

27. Остроумова О.Д. Поражение почек при сахарном диабете и артериальной гипертонии: фокус на микроальбуминурию // Актуальные вопросы артериальной гипертензии, 2003, № 8. С.2-4.

28. Остроумова О.Д., Ватутина A.M., Зыкова А.А. Можно ли назначать бета-блокаторы при сахарном диабете? // Consilium medicum 2002, том 4, № 3. С.136-138.

29. Панов А.В., Лаевская М.Ю. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиподипидемической терапии // Consilium medicum 2002 г., том 4, № 11. С.560-564.

30. Савельева Л.В. Современный взгляд на лечение ожирения // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет. 2003. С.54-57.

31. Сахарный диабет сердечно-сосудистое заболевание // Кардиология сегодня. № 3. С. 1-3.

32. Соуэрс Д.Р., Мелвин А. Лестер Диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Международный медицинский журнал. 2001. № 8. С.619-626.

33. Токмакова А.Ю., Староверова Д.Н., Анциферов М.Б. Антикоагулянты в терапии диабетической макроангиопатии // Consilium medicum 2002, том 4, № 10. С.511-516.

34. Торомаян Э.Н. Эволюция нарушенной толлерантности к глюкозе в связи с влиянием основных факторов риска // Автореф. дис. к. м. н. М. 1986

35. Чурмантаева Г.Х. О диабетической ретинопатии // Вопросы эндокринологии. М., 1988. С. 121-126.

36. Шестакова М.В., Брескина О.Ю. Инсулинрезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению // Consilium medicum 2002, том 4, № 10. С.540-547.

37. Яфасов К.М., Дубянская Н.В. Дислипидемия при сахарном диабете 2 типа: патогенез и лечение // Кардиология, 2001, 9. С.74-77.

38. Abramov D., Bhatnagar G., Tamariz M., Guru V., Goldman B.S. // Can J Cardiol 1999;15(3):303-310.

39. Alberti KGMM, Thomas DJB The managment of diabetes during surgery // Brit. J. Anaesth. 51: 693-710.

40. Allen KB, Dowling RD, Delrossi AJ, et al. Transmyocardial laser revascularization combined with coronary artery bypass grafting: a multicenter, blinded, prospective, randomized controlled trial // J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:540-549.

41. Allen KB, Dowling RD, Fudge TL, Schoettle GP, Selinger SL et al. Comparison of transmyocardial revascularization with medical therapy in patients with refractory angina // N Engl J Med 1999;341:1029-1036.

42. Barsness G.W., Peterson E.D., Ohman M.E. et al. Relationship Between Diabetes Mellitus and Long-Term Survival After Coronary Bypass and Angioplasty//Circulation. 1997; 96: 2551-2556.

43. Belvot M., Khalgallan Y., Laville M., et al. // Diabet. Metabol. 1987; 13(4):450- 456.

44. Bhan A., Das В., Wasir H.S., et al. Profile of coronary Disease in Diabetic Patients Undergoing coronary Arterial Bypass Grafting // Int J Cardiol. 1991; 31:155-159.

45. Brooks M.M., Jones R.H., Bach R.G. et al. Predictors of Mortality and Mortality from Cardiac Causes in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Randomized Trial and Registry // Circulation 2000; 101: 2682-2689.

46. Cannassi F, Morale M, Puccetti R: Coagulation and fibrinolytic system impairment in insulin dependent diabetes mellitus // Thromb Res 67:643654,1992.

47. Carrier M., Pellerin M., Perrault L.P., et al. Troponin Levels in Patients with Myocardial Infarction After Coronary Artery Bypass Grafting // Ann Thorac Surg. 2000; 69: 435-440.

48. Ceriello A, Quatraro A, Dello Russo P: Protein С deficiency in insulin dependent diabetes: a hyperglycemiarelated phenomenon // Thromb Haemost 64:104-107,1990.

49. Chaitman B.R., Alderman E.L. et al. Use of survival analysis to determinate the clinical significance of non Q-waves after coronary artery bypass surgery //Circulation. 1983; 67:302-309.

50. Chaitman B.R.,Davis K.B., Kaiser G.G. et al. The role of coronary bypass surgery for «left main equivalent» coronary disease: the Coronary Artery Surgery Study Registry // Circulation. 1986; 74:17-25.

51. Cohen Y., Raz I., Merin G. et al. Comparison of Factors Associated With 30-Day Mortality After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Versus Without Diabetes Mellitus // Am J Cardiol 1998; 81:7-11.

52. Davi G, Catalans I, Avema M: Thromboxane biosynthesis and platelel function m type II diabetes mellitus //N Engl J Med 322:1768-1774,1990.

53. Detre K.M., Guo P., Golubkov R., et al. Coronary Revascularisation in Diabetic Patients. A comparison of the Randomized and Observational Components of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) // Circulation. 1999; 99:633-640.

54. Ducimetiere P., Eschwege L., Papoz J.L. et al. // Diabetalogia. 1980; 19:205210.

55. Epstein M., Sowers J.R. Diabetes Mellitus and Hypertension // Hypertension. 1992. -Vol. 19. - P. 403-418.

56. Fait F., Brooks M.M., Sopko G., et al. Long-Term Clinical Outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Invastigation Registry: Comparison With the Randomized Trial // Circulation. 2000; 101:2795-2802.

57. Fakuda K, Ozaki Y, Satoh К, Ките S: Phosphorylation of myosin light chain in resting platelets From NIDDM patients is enhanced: correlation with spontaneous aggregation // Diabetes. 46:488-493,1997.

58. Fava S., Assopardi J., Agius-Muscat H. Outcome of unstable angina in patients with diabetes mellitus // Diabet Med 1997;14:209-213.

59. Ferguson J.J. NHLBI BARI Clinical Alert on Diabetics Treated with Angioplasty. Circulation // 1995; 92:3371.

60. Fiet F., Brooks M.M., Sopko G., et al. Long Term Clinical Outcome in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Regstry: Comparison With the Randomized Trial // Circulation. 2000;101:2795-2802.

61. Fietsam R.Jr., Bassett J., Glover J.L. Complications of Coronary Artery Surgery in Diabetic Patients // Am Surg 1991; 57: 551-557.

62. Fontbonne A., Eschwege E. // Diabet. Metab. 1987;13:350-353.

63. Ford I, Singh IP, Kitchen S, Makris M, Ward JD, Preston FE: Activation of coagulation in diabetes mellitus in relation to the presence of vascular complications // Diabet Med 8:322-329,1991.

64. Fuller J. Diabetes and Hypertension. Berlin, 1988:8-11.

65. Fuller J.H., Shipley M.J., Rose G. et al. Mortality from coronary heart disease and stroke in relation to degree of glycaemia: the Whitehall Study // B.M.J. 1983.-V.287. 867-870.

66. Gans R., Donker A.J.M. Insulin and blood pressure regulation //J. Intern, Med. 1991.-V.229 (supll. 735).-p.49-64.

67. Garcia M.J., McNamara P.M., Gordon Т., Kannel W.B. Morbidity and mortality in diabetics in the Framingham population. Sixteen year follow-up study // Diabetes. 1974;23:105-111.

68. Garcia Trade LJ, de la Calle H, Alava I, Navarro JL, Creight LJ, Gaffney LJ: Diabetes mellitus as an hypercoagulable state: its relationship with fibrin fragments and vascular damage // Thromb Res 47:533-540, 1987.

69. Golden S.H., Peart-Vigilance C., Kao W.H.L., Brancati F.L. Perioperative Glycemic Control and the Rick of Infectious Complications in a Cohort of Adults with Diabetes // Diabetes Care. 1999; 22:1408-1414.

70. Grais IM, McLean B, Prisant LM, Ryan WM, Sounders E, SchoenbergerJA, Sowers JR, Sugimoto DH, Weir MR, Smith H. Miller AJ, Messerii F, Vertes V: A proposal for an amplified staging system for hypertension: JNC VI // Arch Intern Med 156:1938-1947,1997.

71. Greaves S.C., Rutherford J.D., Aranki S.F., et al. Current Incidence and Determinants of Perioperative Myocardial Infarction in Coronary Artery Surgery // Am Heart J. 1996;132:572-578.

72. Grossi E.A., Esposito R., Harris LJ. et al. Sternal wound infections and use of internal mammary artery grafts // J Thor Cardiovasc Surg. 1990; 102:342343.

73. Haffner S.M. Diabetes, hyperlipidemia and coronary artery disease // Am J Cardiol 1999;83:17F-21F.

74. Herlitz J., Brandrup-Wognsen G., Emanuellsson et al. Mortality and Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients During a 2-Year Period After Coronary Artery Bypass Grafting // Diabetes Care. 1996; 29: 698-703.

75. Herlitz J., Malmberg K., Karlson B.W., Ryden L., Hjalmarson A. Mortality and morbidity during a five-year follow-up of diabetics with myocardial infarction // Acta Med Scand 1988;224:31-38.

76. Hillson Т., Hockaday T.D., Mann J.I., Newton D.J. // Diabet. Res. 1984; 1:143.

77. Hirotani Т., Kameda Т., Kumamoto Т., et al. Effects of coronary artery bypass grafting using internal mammary arteries for diabetic patients // JACC. 1999;34: 532-538.

78. Hornick P., Smith P.L., Taylor К. M. Cerebral complications after coronary bypass grafting // Curr Opin Cardio 1994;19:670-679.

79. Howard B.V. Lipoprotein metabolism in diabetes mellitus // J Lipid Res 1987;28: suppl 2;l-7.8 8.http://www.ctsnet.0rg/d0c/3 033.

80. Jacoby R. M., Nesto R.W. Acute myocardial infarction in the diabetic patients: pathophysiology, clinicalcourse and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. Vol. 20. P. 736 - 744.

81. James T.W., Quinton H.B., Birkmeyer J.D. et al. Diabetes and Coronary Artery Bypass Graft Surgery Risk // Circulation 1996;94 (suppl 1): 1-412 Abstract. 12.

82. Jarreti R.J., Shipley M.J. The Whitehall Study: comparative mortality rates and indices of risk in diabetics // Acta Endocrinol 1985:110:suppl 272:21-26.

83. John R., Choudrhi A.F., Weinberg A.D., et al. Multicenter review of preopeative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 2000; 69:30-35.

84. Jones R.H., Hannan E.L., Hammermeister K.E. et al. Identification of Preoperative Variables Needed for Risk Adjustment of Short-Term Mortality after Coronary Artery Bypass Graft Surgery // JACC 1996: 28: 1478-1487.

85. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and glucose intolerance as rick factors for cardiovascular disease: The Framingham Study // Diabetes Care 1979;2:120-126.

86. King S.B., Kosinski A.S., Guiton R.A., et al. Eight-Year Mortality in the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST) // JACC. 2000;35:1116-1121.

87. Laakso M., Lehto S., Pentilla I. et al. Lipids and lipoproteins predicting coronary heart disease mortality and morbidity in patients with non-insulin-dependent diabetes // Circulation 1993:88:1421-1430.

88. Lehto S., Ronnemaa Т., Haffner S.M. et al. Dyslepidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle-aged patients with NIDDM // Diabetes 1997;46:1354-1359.

89. Letto S., Pyorala K., Miettinen H. et al. Miocardial infarct size and mortality in patients with non-insulin dependent diabetes mellitus // J. Intern. Med. — Vol. 236.-P. 291 -297.

90. Levy J, Gavin JR III, Sowers JR: Diabetes mellitus: a disease of abnormal cellular calcium metabolism? // Am J Mod 96:260-270, 1994.

91. Liu Q. Z. Knowler W.C., Nelson R.G. et al. Insulin treatment, endogenous insulin concentration and ECG abnormalities in diabetic Pima Indians cross sectional and prospective analysis // Diabet. 1992. Vol. 41. - P. 1141 -1150.

92. Longou N.A., Wiles J.C., Peduzzi P.N. et al. Incidence and mortality of perioperative myocardial infarction in patients undergoing artery bypass grafting // Circulation. 1977; 56 suppl. 2:54.

93. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. J. Maxwell Chamberlain memorial paper: sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care // Ann Thorac Surg 1990;49:176-186.

94. Mangano D.T. Cardiovascular morbidity and CABG surgery: a prospective: epidemiology, costs, and potential therapeutic solution // J Card Surg 1995;10:366-368.

95. McKhann G.M., Goldsborough M.A., Borowics Jr L.M., et al. Predictors of stroke risk in coronary bypass patients // Ann Thorac Surg. 1997; 63:516521.

96. Mickleborough L.L., Walker P.M., Takagi Y. et al. Rick factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1250-1258.

97. Milano C.A., Kesler K., Archibald N., Sexton D.J., Jones R.N. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival // Circulation 1995;92:2245-2251.

98. Morimoto S., Hiasa Y., Hamai K. et al. Influence factors on coronary collateral development // Kokyu To Junkun. 1989. - Vol. 37, #10. - P. 11031107.

99. Morris J.J., Smith L.R., Jones R.H., et al. Influence of Diabetes and Mammary Artery Grafting on Survival After Coronary Bypass // Circulation. 1991; 84 (suppl 21): 21-275-21-254.

100. Mortality and Myocardial Infarction After Coronary Artery Surgery. A Review of 12 003 Patients//Med J Aust. 1993; 159:166-170.

101. Mozes В., Oimer L., Galai N. et al. A National Study of Postoperative Mortality Associated With Coronary Artery Bypass Grafting in Israel // Ann Thorac Surg 1998; 66: 1254-1263.

102. Nagachinta Т., Stephens M., Reitz В., Polk B.F. Rick factprs for surgical-wound infection cardiac surgery // J Infect Dis 1987;156:967-973.

103. O'Keefe J.H., Blackstone E.H., Sergeant P., McCallister B.D. The Optimal Mode of Coronary Revascularization for Diabetics. A Risk-Adjusted long-Term Stude Comparing Coronary Angioplasty and Coronary Bypass Surgery // Eur Heart J. 1998; 19:1696-1703.

104. Oberman A., Kouchoukos N.T., Makar Y.N. et al. Perioperative myocardial infarction after coronary bypass surgery // Clev. Clin. 1978;45:172-174.

105. Perusicova J., Neuwrit K. Epidemiology of diabetes mellitus in Praque. 1992:27-89.

106. Pyorala K., Savolainen E., Kaukola S., Haapakoski J. // Acta med. scand. 1985; Supll. 710:23-121.

107. Ramirez LC, Arauz-Pacheco C, Lackner C: Lipoprotein (a) levels in diabetes mellitus: relationship to metabolic control // Ann Intern Med 117:4247,1992.

108. Rao V., Christakis G.T., Weisel R.D., et al. Risk factors for stroke following coronary bypass surgery // J Card Surg. 1995; 10 (4 suppl.): 468474.

109. Rattan V, Sultana C, Shen Y, Kaba VK: Oxidant stress-induced transendothelial migration of monocytes is linked to phosphorylation of PECAM-1 //Am J Physiol 273:E453-E461,1997.

110. Riggetti A., Cranford M.H., Rourke R.A. et al. Detection of perioperative myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 1991; 84 (Suppl 3): 245-253.

111. Risum О., Abdeinoor M., Svennevig J.L. et al. Diabetes Mellitus and Morbidity Rick After Coronary Artery Bypass Surgery // Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 30: 71-75.

112. Sampretro T, Lenzi S, Cicchetti P: Nonenzymatic glycation of human platelet membrane proteins in vitro and in vivo // Clin Chem 32:13281331,1986.

113. Sinha S.K. Coronary Angiography and Coronary Artery Bypass Grafts in Diabetics // Diabetes Res Clin Pract. 1996; 30 (suppl): S89-S92.

114. Sowers JR, Epstein M: Risk factors for arterial disease in diabetes: hypertension. In Diabetic Angiopathy. Tooke JE, Ed. London, U.K., Arnold Publishers, 1999, p.45-63.

115. Sowers JR, Tuck ML, Sowers DK: Plasma antithrombin III and thrombin generation time: correlation with hemoglobin Ai and fasting serum glucose in young diabetic women // Diabetes Care 3:655-658, 1980.

116. Stamou S.C., Boyce S.W., Cooke R.H. Carlos D. C. et al. // Am J Cardiol 2002;98:1365-1368.

117. Standley PR. All S. Bapna C, Sowers JR: Increased platelet cytosolic calcium responses to low density lipoprotein in type II diabetes with and without hypertension // Am J Hypertens 938-943,1993.

118. Starr M.G. Mediastinal infection following sternotomy // Ann Thorac Surg 1984;38:415-423.

119. Stein JH, Rosenson RS Lipoprotein Lp(a) excess and coronary heart disease // Arch Intern Med 157:1170-1176,1997.

120. Stein В, Weintraub WS, Gebhart S: Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty // Circulation 91:979-989,1995.

121. Steiner G. The dislipoproteinemias of diabetes // Atherosclerosis. 1994; 110: suppl: S27-33.

122. Stout R.W.//Lancet. 1987; 1: 1077-1078.

123. Taskinen M.R. Quantitative and qualitative lipoprotein abnormalities in diabetes mellitus // Diabetes. 1992; 41:12-17.

124. Tesfamariam B, Brown ML, Cohen RA: Elevated glucose impaired endothelium-dependent relaxation by activating protein kinase С // Clin Invest 87:1643-1648,1991.

125. The BARI Investigators. Comparison of Coronary Bypass Surgery withangioplasty in patients with multivessel disease // N Engl J Med. 1996; 335:217-225.

126. The National High Blood Pressure Education Program Working Group: National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes // Hypertension 23:145-158,1994.

127. Thourani V.H., Weintraub W.S., Stein В., et al. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Bypass Grafting // Ann Thorac Surg. 1999; 67:1045-1052.

128. Tooke JE: Microvascular function in human diabetes // Diabetes 44:721726,1995.

129. UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38//BMJ 317:703-713,1998.

130. Viberti G.C., Yip-Messent J., Morocuti A. Diabetic nephropathy // Diabetes Care.-1992. Vol. 15.-P. 1216- 1225.

131. Vincent JG, Bardos P, Kruse J, Maass P End of stage coronary disease treated with the transmiocardial C02 laser revascularization: a chance for the 'inoperable' patient // Eur J Cardio Thorac Surg 1997;11:888-894.

132. Walsh ME, Dominguez LJ, Sowers JR: Metabolic abnormalities in cardiac ischemia//Cardiol Clinics 13:529-538,1995.

133. Weidmann P., de Courten M., Bohlen L. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. Suppl. SP.-S27-S38.

134. Weintraub W.S., Stein В., Kosinski A. et al. Outcomes of Coronary Bypass Surgery Versus Coronary Angioplasty in Diabetic Patients With Multivessel Coronary Artery Disease // JACC 1998; 31:10-19.

135. Winocour PD, Bryszewska M, Watula C: Reduced membrane fluidity in platelets from diabetic patients // Diabetes 39:241-244, 1990.

136. Zerr K.J., Furnary A.P., Grunkemeier G.L. et al Glucose Control Lowers The Risk of Wound Infection in Diabetics after Open Heart Operations // Ann Thorac Surg 1997; 63: 356-361.