Частные хирургические аспекты абдоминопластики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Леонов, Сергей Авенирович

• Леонов, Сергей Авенирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонов, Сергей Авенирович

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ (по данным литературы).В

1.1 Анатомические аспекты и типирование форм живота.

1.2 Хирургические особенности пластики передней брюшной стенки.

1.2.1 История развития пластики передней брюшной стенки.

1.2.2 Показания к абдоминопластике и виды операций.

1.2.3 Тактика при пластике апоневроза.

1.2.4 Абдоминопластика после взятия TRAM-лоскута.

1.2.5 Осложнения.

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования.

ГЛАВА 3. ПОКАЗАНИЯ, ВАРИАНТЫ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ АБДОМИНОПЛАСТИКИ.

3.1 Показания к выполнению абдоминопластики.

3.2. Методика и техника абдоминопластики.

3.3. Методика и техника абдоминопластики при заборе TRAM-лоскута.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АБДОМИНОПЛАСТИКИ.

4.1. Анализ результатов абдоминопластики в группе пациенток с послеродовым абдоминоптозом.

4.2 Анализ результатов абдоминопластики в группе пациентов с алиментарным абдоминоптозом.

4.3 Анализ результатов абдоминопластики в группе пациенток после забора TRAM-лоскута.

4.4 Сравнительные результаты выполнения абдоминопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Частные хирургические аспекты абдоминопластики»

Целью абдоминопластики является восстановление нормальных соотношений анатомических структур передней брюшной стенки и получения эстетически удовлетворительного результата. При этом задачей является максимальное снижение количества послеоперационных осложнений, для чего хирург обязан чётко знать анатомические, физиологическими особенности ее строения, уметь использовать информацию о генезе деформации.

В специальной литературе широко представлены способы и методы коррекции покровных тканей, апоневроза передней брюшной стенки при эстетической абдоминопластике у изначально здоровых пациентов, у пациенток, перенесших операции забора TRAM-лоскута для восстановления формы молочной железы. Большинство отечественных авторов основное внимание уделяют, прежде всего качеству восстановления утраченной молочной железы, психологической адаптации, связанной с ее утратой (Коренькова Е.В.1997, Желтова Е.В.1998), При этом эстетическая и социально-психологическая оценка результата пластики ятрогенного дефекта передней брюшной стенки нередко остаётся заниженной без чего общий эффект от операции может быть существенно нивелирован (Боровиков A.M. 2000).

Отсутствует так же единый подход к выбору метода закрытия дефекта передней брюшной стенки в зависимости от вариантов TRAM-лоскута.

Большое разнообразие методов пластики передней брюшной стенки создает определенные трудности в оценке преимуществ того или иного из них.

Нет четких критериев для выбора показаний к применению тех или иных методов хирургической коррекции при различных деформациях (Адамян А.А. и соав. 1999).

Целью настоящего исследования является:

Изучение результатов абдоминопластики у пациентов с различными деформациями передней брюшной стенки.

Для достижения указанной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Выполнить анализ результатов абдоминопластики в зависимости от этиологии, патогенеза, степени птоза передней брюшной стенки.

2. Провести сравнительный анализ результатов эффективности различных методов абдоминопластики.

3. Определить показания к различным видам абдоминопластики на основе сравнительного анализа.

4. Изучить причины послеоперационных осложнений в различных группах пациентов после абдоминопластики и определить методы их профилактики.

5. Разработать методику абдоминопластики у пациентов после забора TRAM-лоскута.

Практическая ценность.

Разработаны показания к выполнению абдоминопластики при различных вариантах абдоминоптоза в соответствии с собственной оригинальной классификацией.

Определены адекватные методы коррекции абдоминоптоза у пациентов с различными деформациями передней брюшной стенки.

Разработаны меры профилактики послеоперационных осложнений в разных группах пациентов.

Разработана методика закрытия мышечно-апоневротического дефекта передней брюшной стенки при абдоминопластике у пациентов после забора TRAM-лоскута.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ методов и техники абдоминопластики в различных группах пациентов в зависимости от генеза деформации передней брюшной стенки.

Впервые проведен анализ результатов абдоминопластики при птозе передней брюшной стенки различной степени выраженности.

Впервые выявлена зависимость развития послеоперационных осложнений от изменения массы тела в предоперационном периоде.

Реализация результатов работы.

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН 24 декабря 2004 года.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1-й Международной конференции «Современные методы герн иопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов» Москва, 25-26 ноября 2003г.

Научной конференции молодых ученых, посвященной Дню основания РНЦХ РАМН. Москва, 19 марта 2004г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ в отечественной периодической литературе.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 100 отечественных и 107 иностранных источников. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками и схемами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Леонов, Сергей Авенирович

Выводы

1. В группе пациентов с послеродовым абдоминоптозом и после забора TRAM-лоскута все виды иссечения кожно-жирового лоскута в равной степени не приводят к ухудшению послеоперационных результатов. В группе пациентов с алиментарным абдоминоптозом наихудшие результаты получены при методах абдоминопластики, включающих применение перпендикулярно направленных разрезов при выраженной и чрезмерной степенях птоза.

2. При абдоминопластике у пациентов после забора TRAM-лоскута применение синтетической сетки в два слоя, для устранения мышечно-апоневротического дефекта, позволяет исключить деформацию передней брюшной стенки в послеоперационном периоде.

3. Наибольший процент осложнений выявлен в возрастной группе от 41 до 50 лет, в группах с послеродовым и алиментарным абдоминоптозом.

4. В группе пациентов с алиментарным абдоминоптозом количество осложнений прямо пропорционально величине индекса массы тела.

5. Снижению послеоперационных осложнений у пациентов с алиментарным абдоминоптозом способствует стабилизация веса в предоперационном периоде; применение горизонтальных разрезов; отказ от абдоминопластики в пользу дэрмолипэктомии при чрезмерном абдоминоптозе.

6. Продольное ушивание апоневроза по белой линии живота при диастазе прямых мышц живота позволяет добиться стойкого положительного результата.

Практические рекомендации

1. У пациентов с выраженным и чрезмерным алиментарным абдоминоптозом для профилактики осложнений в виде краевого некроза шва не следует использовать сочетание перпендикулярно расположенных разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки.

2. В связи с высокой вероятностью местных осложнений у пациентов с чрезмерным абдоминоптозом следует выполнять наиболее щадящую операцию, например дэрмолипэктомию.

3. Разметку лоскута следует выполнять в горизонтальном положении, что позволяет определить границы рассечения кожи без ее чрезмерного натяжения.

4. Для профилактики образования сером, гематом в месте разделения апоневроза и подкожно-жировой клетчатки в послеоперационный период следует носить компрессионное белье в течение месяца.

5. Не следует целенаправленно снижать массу в предоперационном периоде, так как это приводит к увеличению количества осложнений.

6. При закрытии дефекта апоневроза после забора TRAM-лоскута, который невозможно ушить в виде дупликатуры, следует использовать синтетические сетки в два слоя, причем первый размещать непосредственно в области дефекта, второй же фиксировать от лонного сочленения до реберных дуг и передних подмышечных линий по фланкам.

7. Ушивание апоневроза при диастазе прямых мышц живота до 4 см следует выполнять однорядным узловым швом, от 4 до 10 см двурядным с возможным ушиванием апоневроза косых мышц живота.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонов, Сергей Авенирович, 2005 год

1. Абалмасов К.Г. Осложнения после реконструкции груди TRAM — лоскутом. // Анн. пласт, хир. 1997 №3 С.64-69

2. Абражанов А.А. Пластический способ соединения разошедшихся прямых мышц // Вестник хирургии. 1929. - Т. 17. -С. 3-4.

3. Адамян А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности. // Сб. тезисов. 1-я Межд. конф. Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов. — Москава 25-26 ноября 2003 — С.15-16

4. Адамян А.А., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анн. пластич., реконстр. и эстетич. хир. -1999. -№2.-С. 41-48.

5. Адамян А.А., Величенко Р.Э. Хирургическая тактика при деформации контуров передней брюшной стенки // Передовые технологии в эстетической дерматологии и пластической хирургии: Мат. Науч.-практ. конф. М., 1998. С.26-28.

6. Адамян А.А., Величенко Р.Э., Гогия Б.Ш. Хирургическая коррекция деформаций контуров передней брюшной стенки // Анн. пластин., реконстр. и эстетич. хир. 1999. - № 1. - С. 57-66.

7. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки // Анн. пластич., реконстр. и эстетич. хир. 1998. - N. 1. - С. 14-20.

8. Алексеев В.В. Аллопластика дефектов брюшной и грудной стенок синтетическими материалами: Автореф. дис. к.м.н.- Новосибирск, 1966.

9. Ю.Антропова Н.В. Осложнения хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами // Деп. рукопись в ГНЦМБ д. 23363.-1993.-С. 9.

10. П.Баулин Н.А. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах//Хирургия.- 1990.-№7.-С. 102-105.

11. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. // СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.

12. Богородский В. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров // Вестник хирургии.- 1983.- №8 С. 116-118.

13. Болыпаков О.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. // СПб.: Питер, 2000. - 480 с.

14. Боровиков A.M. Всстановление груди после мастэктомии. // Тверь, Издательство ООО «Гуьернская медицина» 2000 С. 51-68

15. Боровиков A.M. Коррекция формы живота. // Сб. тезисов. 1-я Межд. конф. Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов. — Москава 25-26 ноября 2003 — С.93-94

16. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. // Минск.: Беларусь, 1982. 159 с.

17. Бурлаков А.С., Радлевич В.В. Одномоментное восстановление груди ТРАМ лоскутом при радикальных операциях по поводу рака молочной железы. // Анн. пласт, рек. эстет, хир. 1997; 3, 52-58

18. Буянов В.М., Беликов С.И. Результаты аллопластики послеоперационных грыж // Хирургия.- 1963.- № 3. С. 52-58.

19. Валяшко Г.А. Анатомо-физиологическое подразделение передней брюшной стенки // Омский мед.журн. 1927. -N. 2. - С. 8-15.Вести, хир. - 1969. - N. 4. - С. 60-62.-вып. 3-С. 70-72.

20. Валяшко Г.А. Топографическое описание передней брюшной стенки ниже пупка в связи с разрезами ее при чревосечении // Медицинский журнал.- 1922.-№4.-С. 14-16.

21. Василенко Н.С., Мухоедова С.Н. Пластика передней брюшной стенки поролоном //Хирургия.- 1962. № 2. - С. 92-97.

22. Вишневский А.В. Сборник трудов.- М., 1951. -Т. 4.

23. Вреден P.P. Радикальная операция пупочной грыжи // Материалы 8 съезда российских хирургов.- 1905. Т. 25.

24. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. // Медпрактика-М, Москва 2002. С.-6.

25. Голубков Н.А. Абдоминопластика как элемент формирования контуров тела. Метод пластики живота с латеральным натяжением. // Сб. тезисов. Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. Ярославль 8-11 июня 2003 С.143

26. Горбунов Н.С. Изменчивость соединительнотканного остова передней брюшной стенки людей с различной формой живота. // Дисс. . канд. мед. наук. Иркутск 1989 С.38-104

27. Гранкин В.Е. К методике лечения больных с послеоперационными грыжами по средней линии живота // Вестник хирургии.- 1977. -№5. С. 66-70.

28. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. // Медицинское информационное агентство. Москва, 2004 С. 19-20

29. Дудниченко А.С., Ореховский В.Н. Способ хирургического лечения пупочных и послеоперационных срединных вентральных грыж // Клиническая хирургия.- 1987. № 2. - С. 66-68.

30. Егоров JI.A. К вопросу о закрытии больших послеоперационных грыж надчревной области // Хирургия.- 1946. № 3. - С. 50-51.

31. Желтова Е.В. Восстановление контура груди после мастэктомии. Обзор литературы.// Анн. пластич., реконстр. и эстетич. хир. 1998. - N. 2. - С. 65-74.

32. Жуков В.М. Формы живота у взрослых людей разного возраста // Вопросы клинической анатомии: Матер, науч. конф. — Краснодар, 1971 С.63-70

33. B.Д. Федорова и А.А. Адамяна. М.Д995.-С. 200-201.

34. Исупова З.Г., Виссарионов В.А., Кузнецов Н.Н., Вершинина Г.А. Изменения параметров гомеостаза после реконструктивно-эстетических операций на передней стенке живота // Уральск, мед. обозрение. 1997. - N. 4-5 (19-20).

35. Кирпатовский И.Д., Бочаров В.Я Рельефная анатомия человека. // М.: Медицина, 1974. С. 158

36. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций (научный обзор). // М., 1983. 84 с.

37. Климов В.И., Васютков B.JL, Макарова Н.Н., Ермолаев B.JL Неотложная хиругия сосудов // Красноярск, 1987. 196 с.

38. Козлов В.А. Аллопластика при операциях по поводу больших послеоперационных и рецидивных паховых грыж // Вестник хирургии.- 1964.-№12.-С. 35-37.

39. Кондратенко Б.И. Показания и противопоказания к хирургическому лечению послеоперационных грыж у лиц пожилого возраста с ожирением // Вестник хирургии.- 1985. № 9. - С. 13-16.

40. Конованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина 1967. С.428

41. Коренькова Е.В. Боровиков A.M. Практический опыт реабилитации инвалидов с постмастэктомическим синдромом. // Анн. пластич., реконстр. и эстетич. хир. 1997. - N. 3. - С. 70-80.

42. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. // M.-JL: Медгиз, 1936.1. C.791

43. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев, 1950.

44. Кузин Н.М., Кузин М.И., Горбунов А.С. и др. Аспирационная липэктомия (липосакция) в лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением // Хирургическое лечение ожирения: Мат. 1-го Росс. симп. М, 1999. - С. 33-34.

45. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. //М.: Медицина, 1979 . С. 104

46. Лебедев Ю.Г. Проблемы оперативной коррекции передней брюшной стенки.// Анн. пластич., реконстр. и эстетич. хир. 1998. - N. 3. - С. 120121.

47. Левенец В.А. Закрытие грыжевых дефектов капроновой сеткой //Труды сталинабадского мединститута.- 1961. -Т. 47. -С. 46-54.

48. Лобанова С.Н. К вопросу косметической абдоминопластики // Современные вопросы косметологии. М., 1985. - С. 115-117.

49. Лукомский Г.И., Шулутко A.M. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами // Хирургия. 1994. -N. 5. - С . 53-54.

50. Малыгин Е.Н., Малыгин С.Е. Способ первичной пластики молочной железы при ее хирургическом лечении. // Патент РФ №20217841994

51. Малыгин С.Е. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием ректо-абдоминального лоскута. // Дисс. . канд. мед.наук. 1999. С. 15-18; 83-85

52. Мишагин Ю.Т. К методике операции при больших послеоперационных грыжах передней брюшной стенки// Хирургия.- 1961.-№6. -С.88-92.

53. Напалков Н.И. О грыжах белой линии // Материалы 8 съезда российских хирургов.- 1909. Т. 25. - С. 28-29.

54. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий их патогенеза и некоторые клинические особенности // Л., 1939. 193 с.

55. Нелидов В.Н. К анатомии передней стенки живота // Материалы 1 всесоюзного съезда анатомов, зоологов и гистологов. — Петроград, 1922. — С.178-179

56. Нудельман С.В., Прудников А.И. Безопасный подход для достижения оптимальных контуров тела у тучных пациентов. // Сб. тезисов.

57. Пак Д.Д., Евтягин В.В., Захарков Л.И. Одномоментная маммопластика кожно-жировым лоскутом на прямой мышце живота по поводу рака. // Сб. тезисов. Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. Ярославль 8-11 июня 2003 С.104-105

58. Петровский Б.В., Бабичев С.И. Аллопластика с помощью пластики поливинил алкоголя при рецидивных грыжах //Хирургия.-1958.-№ 12.-С. 26-32.

59. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах. // Прага, 1971.-374с.

60. Потехин П.П. Соединительнотканные образования паховой области и их структура. // Дисс. . канд. мед. наук. Горысий1972 - С.220

61. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастаз прямых мышц живота. // Архангельск 1999 С. 10-15

62. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастаз прямых мышц живота. // Архангельск 1999 С.36-122

63. Ромашов Ю.В. Адамян А.А. Осложнения реконструкции молочной железы после радикальной мастектомии. // Анн. пласт, рек. эстет, хир. 1998; 2, 52-58

64. Рыжих А.Н. К вопросу об оперативном лечении вентральных грыж //Вестникхирургии.- 1924.-Т. 4.-Кн. 8-9.-С. 91-109.

65. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости: Практ.пособие // Минск: Выш. шк., 1997. - 319 с.

66. Сапежко К.М. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц //Летопись русской хирургии.- 1900.-Т.5.-№1.-С. 71-89.

67. Сорокин А.П. Возрастные изменил в некоторых фасциях, апоневрозах, сухожилиях и связках. // Матер. 7 научной конференции по вопросам возрастной морфологии, физиологии, биохимии. // М.: медицина, 1973.1. С.263

68. Ткаченко А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами // Дисс.канд. мед. наук. Екатеринбург, 1999.

69. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. Киев: Здоровье, 1982.

70. Троицкий А.А. Показания к операции и особенности ее методики при больших послеоперационных Рубцовых грыжах белой линии живота // Хирургия.- 1959. № 3.- С. 94-98.

71. Тычинкина А.К., Яговкин В.Ф. Пластика апоневроза передней брюшной стенки расщепленным кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса. // Врачебная косметика: Мат. науч.-практ. конф.- Л., 1980. - С.

72. Федоров Ю.Ю., Виссарионов В.А. Комплексная оценка медико-социальной эффективности эстетической абдоминопластики // Анн. штастич., реконстр. и эстетич. хир. 2000. - Т. 1. - С. 44-51.

73. Химичев В.Г., Шорлуян П.Н. Результаты хирургического лечения вентральных грыж // Вестник хирургии 1985. - № 9. - С. 24-27.

74. Хорошков Ю.А. Биоконструкция коллагенового каркаса скелетной мышцы и ее функциональная интерпретация // 3 семинар «Развитие общей теории функциональных систем». -М., 1977. С.235-237

75. Хэм А., Корман Д. Гистология //М.: Мир, -1983. Т.4. - 244 с.

76. Цель В.Ф. Оперативное лечение расхождения прямых мышц живота методом перекрестной фасциальной пластики // Материалы 2 пленума Всероссийского общества хирургов.- Архангельск, 1962.-С.180-182.

77. Чачава M.JL, Гоциридзе Т.И. Пластические операции при отвислом животе //Вести, хир. 1972. -N. 1. -С. 89-93.

78. Чернобровский Н.П. Способы лечения послеоперационных грыж живота аутопластикой путем создания двойной дубликатуры // Клиническая хирургия.- 1983. № 2. - С. 60-61.

79. Чухриенко Д.П. К вопросу о хирургическом лечении послеоперационных грыж передней брюшной стенки //Клиническая хирургия.- 1982.-№2.-С. 18-21.

80. Шевкуненко В Н. Геселевич A.M. Типовая анатомия человека. // Л.: Медгиз, 1935. С.232

81. Шмитт В., Хартиг В., Кузин М.И. Общая хирургия. // (Совместное издание СССР-ГДР) Медицина, 1985. 368 с.

82. Шорох Г.П., Никифоров А.Н. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой тканью // Здравоохранение Белоруссии.- 1964. № 10. - С. 10-13.

83. Шошак И.И. Аллопластика при грыжах живота //Клиническая хирургия.-1963. № 8. - С. 66-70.

84. Шпаковский Н.Н. Хирургическое лечение вентральных грыж: Автореф. дисс. к.м.н.- 1983.

85. Шпизель Р.С. Отдаленные результаты аллопластики пластмасой фторопласт при больших послеоперационных грыжах // Хирургия.-1961.-№ 6. -С. 92-94.

86. Шумило А.В., Украинский А.И., БрагилевВ.А., Швырев С.П. Эстетическая коррекция передней брюшной стенки. // Сб. тезисов. Пластическая хирургия и эстетическая дерматология. Ярославль 8-11 июня 2003 С.143-144

87. Юкельсон М.Б. Еще один способ операции при диастазе прямых мышц живота // Новый хирургический архив.- 1930.- С. 267-269.

88. Abramo А.С., Viola J.C., Marques A. Ihe Н approach to abdominal muscle aponeurosis for the improvement of body contour // Plast. Reconstr. Surg. 1990. -Vol. 86.-N. 5.-P. 1008-1113.

89. Akbas H; Guneren E; Eroglu L; Uysal OA Natural-looking umbilicus as an important part of abdominoplasty. // Aesthetic Plast Surg 2003 Mar-Apr;27 (2): 139-42

90. Arnez Z.M., Smith R.W. Eder E. Breast reconstraction by free lower transverse rectus abdominis musculocutaneus flap. // Brit. S. Plast. Surg. 1988 41:500

91. Babcock W.W. Plastic reconstruction of the female breast and abdomen // Am. J. Surg. 1939. - N. 43. - P. 260-264.

92. Baker T.J., Gordon H.L., Mosienko P. A template (Pattern) Method of Abdominal lipectomy // Aesth. Plast. Surg. 1977. - Vol. 1. - P. 167-176

93. Baroudi R. Umbilicaplasty // Clin. Plast. Surg. 1975. - Vol. 2. - N. 3. -P.431-448.

94. Becker D.M. Venous Tromboembolism: Epidemiology, diagnosis, prevention // J. Gen. Intern. Med. 1986. - N. 1. - 402 p.

95. Bozola A.R., Psillakis J.M. Abdominoplasty: a new concept and classification for treatment // Plast. Reconstr. Surg. 1988. - Vol. 82. - N. 6.-P. 983-993.

96. Callia WEP. Una plastica para a cirurgica. // Med. Hosp. 1967. - N. l.-P. 40-41.

97. Cardoso de Castro C., Cupello A.M., Cintra H. Limited incisions in abdominoplasty // Ann. Plast. Surg. 1987. -Vol. 19. -N. 5. -P. 436-447.

98. Castanares S., Goethel J.A. Abdominal lipectomy: A modificationin technique //Plast. Reconstr. Surg. 1967. - Vol. 40.-N. 4. - P. 378-383.

99. Cibils-Puig J.P. Nuevo metodo de lipectomia abdominal com conservacion del ombligo en su posicion normal // Tercer Cong. Lat. Am. Cir. Plsat Santiago del Chile. 1944.

100. Cooper M.A. Mini-abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1988. -Vol. 18.-N.3.-P. 473-475.

101. Dardour J.C., Vilain R. Alternatives to the classic abdominoplasty // Ann. Plast. Surg. 1986. - Vol. 17. - N. 3. - P. 247 -258.

102. De Pina D.P. Aesthetic abdominal deformities: a personal approach to the posterior rectus sheath and rectus muscles // Plast. Reconstr. Surg. -1985. Vol.75.-N. 5.-P. 660-667.

103. Dellon A.L. Fleur-de-lis abdominoplasty // Aesth. Plast. Surg. 1985. -Vol. 9.-P.27.

104. Dillerud E. Abdominoplasty combined with suction lipoplasty, a study of complications, revisions and risk factors in 487 cases // Ann. Plast. Surg. -1990.-Vol. 25-P.333-338.

105. Dubou R., Ousterhout D.K. Placement of the umbilicus in an abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1978. -Vol. 61. -N.2. -P. 291-293.

106. Elbaz J.S. Esthetic abdominoplasty with preliminary liposuction // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1987. -Vol. 32. -N. 2. -P. 148-151.

107. Elia L., Feliciano S., Eleuteri M. et al. Development of the surgical technics in abdominoplasty.// Minerva chirurgica. 1989. - Vol. 44. - N.12.-P. 643-1646.

108. Fernandez J.C., Correa-Iturraspe M. Dermatolipectomia abdominal vertical en el delantal grasoso // El DiaMedico. 1951. -N. 23. -P. 14831485.

109. Ferreira LM; Castilho HT; Hochberg J; Ardenghy M; Toledo SR; Cruz RG; Tardelli H Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. // Ann Plast Surg 2001 Feb Vol.46-N.2-P. 130-4

110. Fischl R.A. Vertical abdominoplasny // Plast. Reconstr. Surg. 1973. -Vol. 51.-N. 2.-P. 139-143.

111. Flageul G; Elbaz JS; Karcenty В Complications of plastic surgery of the abdomen. // Ann Chir Plast Esthet 1999 Aug;44(4):497-505

112. Flesch- Thebesius M., Wheisheimer K. Die operation des Hangenbauches // Chirurg. 1931. -N. 3. -P. 841-847.

113. Glikenstein J. Les diffucultes du trailement chirurgical des dermodystrolies abdominales // Ann. Chir. Plast. 1975. - Vol. 20. - N. 2. -P. 147-155.

114. Gmur RU; Banic A; Erni D Is it safe to combine abdominoplasty with other dermolipectomy procedures to correct skin excess after weight loss? // Ann Plast Surg 2003 Oct;51(4):353-7

115. Gonsales-Ulloa M. Best lipectomy // Brit. J. Plast. Surg. 1960. -Vol. 13.-P. 179-186.

116. Grassi C., Francesconi G. Attuali indirizu nel modellamento della parefe abdominale // Riv. Ital. Chir. Plast 1989. -N. 21. -P. 59-73.

117. Grazer F.M. Abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1973. - Vol. 51.-N. 6.-P. 617-623.

118. Grazer F.M., Klingbeil J.R. Body image: a surgical perspective // St. Louis, Mosby-1980.-P. 145-149.

119. Grazer P.M. Unfavorable results in body contouring operations / ed. Goldwyn R.M. // The unfavorable result in plastic surgery. Boston. Little. Brown. - 1985. -P. 823- 844.

120. Grazer P.M., Goldwyn R.M. Abdominoplasty assessed by survey, with emphasis on complications // Plast. Reconstr. Surg. 1977. - Vol. 59. -P. 513.

121. Greminger R.F. The mini-abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. -1987. -Vol. 79.-N.3.-P. 356-365.

122. Grolleau JL; Lavigne B; Chavoin JP; Costagliola M A predetermined design for easier aesthetic abdominoplasty.// Plast Reconstr Surg 1998 Jan;Vol.l01-N.l- P.215-21

123. Grottin S.C., Urist M.M., Madox W.A. Conventional versus free microsurgical TRAM flap for immediate breast reconstraction. // Plast. Reconstr. Surg. 1989 Vol.83-P.828

124. Guerrerosantos J., Dicksheet S., Carillo C., Sandoval M /Umbilical reconstruction with secondary abdominoplasty // Ann. Plast. Surg. 1980. -Vol.5.-N. 2. -P. 139-144.

125. Hallock G., Altobelli S. Poliglactin 910 mesh for support of the donor defect of the duble-pedicle rectus abdominis musculocutaneous flap. // Ann Plast Surg 1989, -Vol.22, -P.358-364

126. Hay-Roe V. Seroma after lipoplasty with abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol. 87. - P. 997-998.

127. Herrera M.F.: Cardiac abnormalities associated with morbid obesity // World. J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 993-998.

128. Hester Т. R. Jr., Baird W., Bosrwick J. et. al.Abdominoplasty combined with other major surgical procedures: safe or sorry? // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 83.-N. 6. -P. 997-1004.

129. Hoffinan S. A simple technique for locating the umbilicus in abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 83. - N. 3. - P. 537538.

130. Holmstrom H. The free abdominoplasty flap and its use breast reconstraction after radical mastectomy. // Plast. Reconstr. Surg. 1985 Vol.76-P.455

131. Hunter G.R., Grapo 0., Broadloent T.R., Woolf R.M. Pulmonary complications fool wing abdominal lipectomy // Plast. Reconstr. Surg. -1983. Vol. 171. - N. 6.-P. 809-817.

132. Illouz Y.G. En bloc abdominoplasty: a new, safer and more esthetic technique // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1990. - Vol. 35. - N. 3. - P. 233-242.

133. J. Gen. // Intern. Med. 1986. - N. 1. -P. 402 p.

134. Jackson IT., Downie P.A. Abdominoplasty the waistline stitch and other refinements //Plast. Reconstr. Surg. - 1978. -Vol. 61. -N. 2. -P. 180183.

135. Juri J., Juri C., Raiden G. Reconstruction of the umbilicus in abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1979. - Vol. 63. - N. 4. - P. 580582.

136. Kelly H.A. Report of gynecological Cases // Johns Hopkins Med. J. -1899. -N.10.-P. 197-199.

137. Khoury A. Abdominoplasty: Refinements and Pitfalls // Aesth. Plast. Surg. -1980.-N 4.-P. 189-198.

138. Kind G., Rademaker A., Mustoe T. Abdominal wall recovery folloving TRAM flap: a functional outcom study. // Plast. Reconstr. Surg 1997,-Vol. 99, -N.2,-P. 417-428

139. Knipper P; Jauffret JL Aesthetic snapshot: study about cosmetic surgical procedures and complications. // Ann Chir Plast Esthet 2003 Nov Vol.48-N.5-P.299-306

140. Kroll S. Necrosis of abdominoplasty and other secondary flaps after TRAM flap breast reconstruction. // Plast Reconstr. Surgl994; Vol.94-N.5-P.637-643

141. Kroll S., Schusterman M., Mistry D. The internal obligue repair of abdomen bulges secondary to TRAM flap breast reconstruction. // Plast. Reconstr. Surg1995 Vol. 96-N.1-P.100-104

142. Kroll S.S. Midline fascial preservation in duble pedicle TRAM flap breast reconstraction. // Ann. Plast. Surgery 1989. Vol.23-P.104

143. Kushner R. Evalution and management of obesity. Издательство Бином. Москва 2004. С. 15, 25-27

144. Lagache G., Vandenbussche F. Indications, centre-indications et resultals de la technique de Callia dans le traitement des ptoses cutanees abdominales avec on sans surcharge graissense // Am. Chir. Plast. 1971. -Vol. 16. -Nl.-P. 37-50.

145. Lejour M. Dome M. Abdominal wall function after rectus abdominis transfer. //Plast. Reconstr. Surgl991 Vol.87-N6- P.1054-1068

146. Lewis J.R. Midabdominoplasty // Aesth. Plast. Surg. 1979. - N. 3. -P. 195.

147. Lockwood T. Superficial fascia system (SFS) of the trunk and extremities: A new concept // Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol. 87 - N 6. -P. 1009-1018.

148. Marques A., Brenda E., Ishizuka MA. et al. Abdominoplasty: modified plication. // Brit. J. Plast. Surg. 1990. - Vol. 43. - N.4. - P. 473475.

149. Mitchell l.R. Can we really prevent postoperative pulmonary emboli // Brit. Med. J.-1979.-N.I-P. 1523.

150. Mizgala C.L., Martrampf C.R., Bennot G.K. Abdominal function after pedicle TRAM flap surgery. // Ann. Plast. Surgery 1989 Vol.21-N-P.255-272

151. Modolin M; Cintra W; Gobbi CI; Ferreira MC Circumferential abdominoplasty for sequential treatment after morbid obesity. // Obes Surg 2003 FebVol.13-N.l-P.95-100

152. Ohm J., Gross E. Extrapentoneal cicatricial hernia repair with mplantation of non-resorbable synthetic mesh // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1997-Vol. 114.-P. 1139-1141.

153. Pascal JF; Le Louarn С Remodeling body lift with high lateral tension. // Aesthetic Plast Surg 2002 May-Jun;Vol.26-N.3-P.223-30

154. Passot R. Chirurgie esthetique pure // Paris, G. Doin Editeur. 1931. -P. 261.

155. Pennington D., Larm P. Gore-Tex patch repair of the anterior rectus sheth in free rectus abdominis flaps. // Plast. Reconstr. Surg. 1996, 97, 7, 1436-1440

156. Pitanguy I. Abdominal lipectomy // Clin. Plast. Surg. -1975. -Vol. 2. -N.3.-P. 401-410.

157. Planas J. The "vest over pants" abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1978. - Vol. 61.-N. 5.-P. 694-700.

158. Planas J., Bisbal J., del Cacho C, Palacin J.M. Further advantages of the " vest over pants" abdominoplasty // Aesth. Plast. Surg. -1988. Vol. 12.-N.3.-P. 123-127.

159. Plasman C., Dernovoi D.S., Alle J.L. et al. Complications respiratoires apres cures d'eventrations voluminenses: interet de l'association propofol et peridurale //Agresologie 1989. -Vol. 30. -N. 9-10. -P. 535-539.

160. Psillakis J.M. Abdominoplasty: some ideas to improve results // Aesth. Plast. Surg.-1978.-N. 2.-P. 205.

161. Psillakis J.M. Plastic surgery of the abdomen with improvement in the body contour // Clin. Plast. Surg. 1984. - Vol. 11. -N. 3. -P. 465-477.

162. Ramirez O.M. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach. Plast-Reconstr-Surg. 2000 Jan; Vol.105-N.l-P. 425-35

163. Ramirez O.M. U-M Abdominoplasty (Record Supplied By Aries Systems) // Aesthetic Surg J 1999 Jul-Aug;Vol.l9-N.4-P.279-286

164. Rebello C., Franco T. Abdominoplasty through a submammary incision // Int. Surg. 1977. - Vol. 62. - N. 9. - P. 462-463.

165. Reece G.P., Kroll S.S. Abdominal wall complications. Prevention and treatment//Clin. Plast. Surg. 1998. -Vol. 25. -N. 2. -P. 235-249.

166. Rees Т.О. Aesthetic Plastic Surgery // Philadelphia, London, Toronto: W. B. Sounders company 1977. - 1030 p.

167. Regnault P. Abdominoplasty by the W tecnique. // Plast. Reconstr. Surg. 1975.-Vol. 55. -N. 3. -P. 265-274.

168. Regnault P., Daniel R.K. Abdominoplasty. // Aesth. Plast. Surg. -Boston. Little. Brown. 1984. - P. 647-648.

169. Ribeiro L., Muzy S., Accorsi A. Omphaloplasty // Ann. Plast. Surg. -1991. -Vol. 27. -N.5. -P. 457-475.

170. Rich J.D., Gottlieb V., Pagadala S. A precise method for locating the umbilicus during abdominoplasty // Ann. Plast. Surg. 1983. - Vol. 10. -N. 5. - P. 397-399.

171. Rohrich RJ; Sorokin ES; Brown SA; Gibby DL. Is the umbilicus truly midline? Clinical and medicolegal implications. // Plast Reconstr Surg 2003 Jul;112(l):259-63;

172. Roucher F. L'Abdomino-Mammoplastie Reconstructive avec un rappl sur I'Abdominoplastie isolee // Carriers de Chirurgie. 1990. - Vol. 74. - N. 2.-P. 15-20.

173. Santanelli F; Mazzocchi M; Renzi L; Cigna E Reconstruction of a natural-looking umbilicus. // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2002 Vol.36-N.3-P. 183-5

174. Schepelman H. Ueber Bauchdeckenplastik mit besonderer Beruckshtiglmg des Hangebauches //Beitr. Klin. Chir. 1918. -N. 3. -P. 372-376.

175. Seung-Jun 0; Thaller SR. Refinements in abdominoplasty. // Clin Plast Surg 2002 Jan Vol.29-N.l-P.95-109th

176. Sinder R. Plastic surgery of the abdomen: personal technique // 6 Int. Cong. Plast. Rec. Surg. Masson., Paris 1975. -P. 58.

177. Somalo M. Dermatolipectomia circular del tronco // Sem. Med. -1940.-N. l.-P. 1436-1439.

178. Spina V. Ventre em pendulo // An. Paul. Med. Cir. 1952. - N. 64. -P. 425-429.

179. Suominen E., Asko-Seljavaara S., Tuominen H., Tukaianen E. Free microvascular TRAM flaps for breast reconstruction: the first 50 hatients. Eur. S. Plast. Surg. 1995 Vol.18-P.l-6

180. Suomines S., Servanariala P., Smitten K., Asko-Seljavaara S. Magnetic resonance imaging of the TRAM flap donor site. Ann. Plast. Surg. 1997 Vol.38-N.l-P.23-28

181. Thion A. Poussez le verrou ombilical dans les plastics abdominales // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1987. - Vol. 32. - N. 1. - P. 83-85.

182. Thion A. Un point sur la plastic abdominale // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1989. -Vol. 34.-N. 3.- P. 275-278.

183. Thorec M. Plastic reconstruction of the female breast and abdomen // Am. J. Surg. 1939. -N. 43. -P. 268-278.

184. Toranto I.R. The relief of low back pain with the WARP abdominoplasty: a preliminary report // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 85.-N. 4.-P. 545-555.

185. Usher F.C. Am. Surg. 1957 23.3281-286

186. Usher F.C. Cogan J.E. Lowry T.I Arch. Suij. 1950 81.5 847-854

187. Vandenbussche P.A., Debaere P.A., Vandenvord J. et al. Lipectomies abdominales et necroses // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1978. - Vol. 23. - P. 162.

188. Vastine VL; Morgan RF; Williams GS; Gampper TJ; Drake DB; Knox LK; Lin KY Wound complications of abdominoplasty in obese patients. // Ann Plast Surg 1999 JanVol42-N.l-P.34-9

189. Vilain R. La technique dite en soleil couchant dans les dermo-distrophies abdominales // Ann. Chir. Plast. 1975. -Vol. 20. -N. 2. -P. 239242.

190. Weinhold S. Bauchdeckenplastik // Zentralb. Gynaekol. 1909. - N. 38.-P. 1332-1338.

191. White T.J., Santos M.C., Thompson J.S. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias // Am. Surg. 1998. - Vol. 64. - N. 3. - P. 276-280.

192. Wilkinson T.S., Swartz B.E. Individual modifications in body contour surgery: the "limited" abdominoplasty // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol. 77.-N. 5. -P. 779-784.

193. Wood R.W. Abdominoplasty: agony and ecstasy // Aesth. Plast. Surg. 1985.-Vol. 9.-P. 51.

194. Yu L. The scapular island flap: a new application for breast reconstruction. // Plast. Reconstr. Surg. 1995 Vol.96-N.4-P.878-883