Бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Басова, Анна Яновна

• Басова, Анна Яновна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Басова, Анна Яновна

ВВЕДЕНИЕ.

Основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Сущность понятия.

1.2. Эпидемиология.

1.3. Сипдромологическая и нозологическая принадлежность.

1.4. Основные этиопатогенстичсские концепции.

1.5. Деперсонализация и шизофрения.

1.6. Деперсонализация и бредовые расстройства.

ГЛАВА 2. Характеристика материалов и методов исследования.

ГЛАВА 3. Психопатология и клинические варианты бредовой деперсонализации.

3.1. Психопатологическая структура бредовой деперсонализации.

3.2. Клинические варианты бредовой деперсонализации.

3.2.1. Психопатологическая характеристика вариантов бредовой деперсонализации по К. Haug.

3.2.2. Феноменологические варианты бредовой деперсонализации.

Наблюдение 1.

Наблюдение 2.

Наблюдение 3.

ГЛАВА 4. Динамика бредовой деперсонализации.

4.1. Преморбидпые особенности личности больных. 11роявлепия деперсонализации в доманифестпый период.

Наблюдение 4.

4.2. Динамика бредовой деперсонализации.

4.2.1. Небредовая деперсонализация как этап формирования бредовой деперсонализации.

4.2.2. Развитие бредовой деперсонализации.

4.2.3. Течение бредовой деперсонализации.

ГЛАВА 5. Психические расстройства, коморбидные бредовой деперсонализации.

ГЛАВА 6. Поведенческие нарушения у больных с бредовой деперсонализацией.

6.1. Нарушения поведения у больных с бредовой деперсонализацией.

6.2. Непосредственная эффективность психофармакотерапии бредовой деперсонализации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Бредовая деперсонализация (варианты, динамика, коморбидность)»

Деперсонализация упоминается в психиатрической литературе со второй половины XIX века - одно из наиболее полных описаний этого расстройства сделано М. Krishabcr в 1873 г. Однако, несмотря на давнюю известность п высокую феноменологическую стабильность этого синдрома, основные проявления которого пе менялись на протяжении столетия (Sierra М., Berrios G.E. 2001), он остается предметом дискуссий до наших дней. Так, до настоящего времени не решен вопрос о границах этого феномена, обсуждается правомерность отнесения к нему различных расстройств. Не существует единой точки зрения относительно сппдромологпческоп принадлежности деперсонализации, не однозначна ее оценка как продуктивного или негативного расстройства. В современной психиатрии отсутствует общепризнанная классификация деперсонализации. Наиболее распространенной остается систематика деперсонализации, предложенная К. Haug еще в 1939 году, однако она пс полностью удовлетворяет клиницистов. Большинство других градаций носит описательный характер. При этом к деперсонализации относят как неврозоподобные, так п явно психотические расстройства, в том числе и входящие в синдром Кандинского —Клерамбо. Одна из основных причин сложившейся ситуации — особое, промежуточное положение деперсонализации в ряду психопатологических образований. Несмотря па то, что в современной классификации МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации включен в раздел F-4 «Невротические и соматоформные расстройства», многие исследователи указывают, что деперсонализация возникает, в первую очередь, при шизофрении (Е. Bleuler, 1920, Б.Д. Фридман, 1934, А.А. Меграбяп, 1962. А.Е. Личко, 1989, С. Scharfetter, 1991, Sierra М., et al., 2004, и др.) При этом отнесение деперсонализации к невротическим расстройствам подвергается сомнениям, а сам синдром рассматривается либо как расстройство, предшествующее бреду, либо как стадия его развития. Многие авторитетные авторы выделяют «особую» или «бредовую» деперсонализацию (Б.Д.Фридман, 1934, В.VI. Аккермап, 1936, В.А.Гиляровский, 1958, А.А. Меграбяп, 1962, Т.Ф. Пападопулос, 1975.

A.К. Ануфриев, 1992, А.В. Спежиевский, 1983, В.Я. Гипдикип, 1997, и др.). Так, по А.В. Спежпевскому (1983), бредовая деперсонализация представляет собой изменение сознания личности при некоторых бредовых синдромах, при этом больные «пересiaiox бьиь для себя прежней личностью и становятся в своем сознании богом, влаегшелем вселенной, посланцем иных планет и т.д. Возникающие при этом противоречия пе вызывают у них сомнения».

B.А. Гиляровский (1958) характеризует бредовую деперсонализацию как «мысль о каких-то превращениях, изменениях во всем существе больного, о том, что оп превратился во что-то другое. Как о центральном признаке в м их случаях нужно думать об изменениях сознания своего я в смысле особой деперсонализациибез участия галлюцинаций или каких-либо особых ощущений. Эти пдеп об изменении в самом больном и во всем окружающем лежат в основе так называемого метаболического бреда».

Несмотря па то, что фак! существования бредовой деперсонализации признан многими авторитетными авторами, специальных исследований, посвященных этому расстройству, до настоящего времени практически пе проводилось. Не определены границы бредовой деперсонализации, пе изучена ее психопатологическая структура и клинические варианты, взаимосвязь с иевро-зоподобпой деперсонализацией, возможности перехода из иебредовой формы лого paccipoHcuva в бредовую. До настоящего времени пе выделены отдельные клинические варианты бредовой деперсонализации. Не установлены структура и фабулы брс/ia, характерные для различных вариантов бредовой деперсонализации, се особенности при различных формах шизофрении. Остаются не исследованным преморбидпый склад личности таких больных, динамика этого расстройства, взаимосвязи с /фугими психопатологическими синдромами. В западной психиатрической литературе неоднократно упоминались случаи агрессивного и аутоагресспвпого поведения больных с бредовой деперсонализацией, преимущественно в виде, так называемых, «бредовых нарушений идентификации» (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al, 1994-1997, и др.), по отечественные авторы специально этот вопрос не рассматривали. В современных исследованиях подробно описаны особая мучительность, стойкость как невро-зоподобпых, так и бредовых деперсопалпзациоиных переживаний, их высокая резистентность к фармакотерапии.

Таким образом, изучение феноменологии бредовой деперсонализации, ее клинических вариантов, характерных бредовых фабул, особенностей динамики, взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями остаются в настоящее время одним из актуальных вопросов клинической психиатрии.

Цель работы:

Выделить клинические варианты бредовой деперсонализации при шизофрении в психопатологическом и динамическом аспектах. В связи с этим поставлены следующие задачи:

1. Изучить феноменологию бредовой деперсонализации.

2. Систематизировать клинические варианты бредовой деперсонализации.

3. Определить фабулы бреда, характерные для бредовой деперсонализации.

4. Оценить динамику бредовой деперсопализациии.

5. Выделить расстройства, коморбидпые бредовой деперсонализации.

6. Определить влияппе бредовой /деперсонализации па поведение больных.

Научная новизна исследования Впервые выделены ключевые признаки бредовой деперсонализации, сформулирована сущность и определены границы этого расстройства, описаны его феноменологические особенности. Предложена психопатологическая структура бредовой деперсонализации. Выделены ауто-, сомато- и аллопсихпческип варианты бредовой деперсонализации, установлен перечень бредовых идей, характерных для каждого из них. Предложена оригинальная систематика феноменов бредовой деперсонализации, позволяющая оцепить ее взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями. Установлены корреляции между клиническими вариантами бредовой деперсонализации и особенностями течения шизофрении. Впервые подробно представлены преморбидные особенности больных с бредовой деперсонализацией. Выделены варианты се динамики, изучена взаимосвязь с певрозоподобпой деперсонализацией, возможноеi и перехода из одной формы в другую. Выявлены расстройства, коморбидиые бредовой деперсонализации. Усыновлены особенности патологического поведения таких больных, показана их зависимость от преобладающих феноменов бредовой деперсонализации. Проведена оценка непосредственной эффективности фармакотерапии этого расстройства.

Практическая значимость работы

Определение основных признаков бредовой деперсонализации, ее феноменологических особенностей и границ способствуют более точной диагностике этого расстройства. Проведен сравнительный анализ разных систематик бредовой деперсонализации. Определены их преимущества и недостатки. Использование оригинальной систематики феноменов бредовой деперсонализации позволяет прогнозировать поведенческие нарушения у больных и эффективность фармакотерапии. Выявлены особенности патологического поведения больных с бредовой деперсонализацией, в том числе различные варианты ауюагрсссивпого, суицидального и агрессивного поведения. Показано, что суицидальное поведение свойственно больным с феноменом исчезновения, тогда как другие формы аутодеструктивного поведения характерны для больных с феноменом расщепления. Агрессивное поведение наиболее часто отмечается при феномене расщепления на фоне маниакального или смешанного аффекта.

Основные положения, выносимые па защиту

1. Бредовая деперсонализация представляет переживание больными качественного изменения психического, физического «Я» или окружающей действительное ги, по смыслу и содержанию соответствующее иеврозоподобпой деперсонализации, и сопровождающееся характерными бредовыми идеями.

2. Выделены перцептивный, идеаторный, аффективный и поведенческий компоненты бредовой деперсонализации.

3. Бредовая деперсонализация, так же как и певрозоподобиая, можег быть систематизирована в соответствии с классификацией К. Haug (1939). Выделены ауто-, сомато- и аллопсихический варианты бредовой деперсонализации, каждый из которых проявляется разными по содержанию бредовыми расстройствами.

4. Исходя из смысловой сущности деперсопализационио-бредовых переживаний, выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: расщепления, перевоплощения и исчезновения, проявляющиеся характерными бредовыми расстройствами.

5. Описаны преморбидпые конституциональные особенности, облегчающие возникновение деперсонализации.

6. Установлена возможность трансформации пебредовой деперсонализации в бредовую с формированием характерных бредовых фабул.

7. Определены 4 варианта формирования синдрома бредовой деперсонализации, установлена их взаимосвязь с особенностями течения шизофрении.

8. Выделены три основных варианта динамики бредовой деперсонализации: пароксизмальный, приступообразный и затяжной. Установлены динамические особенное lh отдельных клинических вариантов и феноменов бредовой деперсонализации

9. Бредовая деперсонализация проявляет высокую коморбидность с аффективными, особенно с депрессивными, расстройствами, а также с другими формами бреда (преимущественно бредом преследования и воздействия), психическими автоматизмами, псевдогаллюцинациями и сенесгопатиями.

10.При бредовой деперсонализации выявляются различные варианты патологического поведения с преобладанием аутоагрессии.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Басова, Анна Яновна

Выводы

1. Бредовая деперсонализация представляет переживание больными качественного изменения психического, физического «Я» или окружающей действительности, по смыслу и содержанию соответствующее неврозоподобной деперсонализации, и сопровождающееся характерными бредовыми идеями.

2. Выделены перцептивный, идеаторный, аффективный и поведенческий компоненты бредовой деперсонализации. Перцептивный компонент отражает протопатичсский уровень реагирования. Он возникает непосредственно перед манифестацией деперсонализации и представляет собой крайне субъективные, сложные, аморфные патологические переживания отчуждения, измепеиности, перевоплощения, ирреальности пли утраты своего «Я», тела или окружающего мира. Развитие идеаторного компонента отражает эпи-крптический уровень реагирования. У больных с иеврозоподобиой деперсонализацией сохраняются критика к своему состоянию и рефлексия. При бредовой деперсонализации развивается чувственный, образный, острый или хронический иптерпретативиый бред, основой которого являю тся расстройства самосознания, и фабула которого отражает деперсонализациои-ные переживания. Аффективный компонент выражается депрессивным, маниакальным или смешанным аффектом. Поведенческий компонент представлен патологическим поведением больных с синдромом бредовой деперсонализации.

3. Бредовая деперсонализация, так же как и певрозоподобная, может быть классифицирована в соответствии с классической систематикой К. Haug (1939) на ауто-, сомато- и аллопсихический варианты, каждый из которых проявляется разными по содержанию бредовыми расстройствами. Аутопсихическая бредовая деперсонализация проявляется бредом Котара, двойников, психического перевоплощения, одержимости; соматопсихическая бредом физического перевоплощения, бредом Котара (нигилистическим ипохондрическим бредом); аллопсихическая - бредом инсценировки, «параллельных миров», бредом Котара (нигилистическим мегаломанпческим, «бредом гибели мира»). Для бредовой деперсонализации наиболее характерен аутоггсихический вариант.

4. Выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: расщепления, перевоплощения и исчезновения.

4.1.Феномен расщепления проявляется бредом одержимости, двойников, параллельных миров. Он заключается в чувственном переживании и убежденности больного в расщеплении его психического «Я» или окружающего мира, разделении психического и физического «Я».

4.2.Феномен перевоплощения проявляется бредом метаморфозы, иисцени-' ровки, сопровождавшимся бредом двойников, интерметаморфозы, синдромами Капгра и Фреголи. Он представляет собой бредовое переживание психического и физического перерождения, перевоплощения больных или окружающей действительности.

4.3.Феномен исчезновения проявляется бредом Котара (нигилистическим ипохондрическим и мегаломапическим бредом, включая бред «гибели мира»). Больным свойственны мучительные бредовые переживания исчезновения, растворения психического, физического «Я» или окружающего мира.

5. У больных шизофренией возможна трансформация иеврозоподобной деперсонализации в бредовую с формированием характерных бредовых фабул. Наиболее часто бредовый характер принимает аутопсихическая деперсонализация, реже - соматопснхическая, аллопсихическая наиболее редко переходит в бредовую форму.

6. Формирование бредовой деперсонализации зависит от течения шизофрении и имеет следующие варианты:

6.1.Для параноидной шизофрении характерно постепенное развитие бредовой деперсопализацпи из певрозоподобпой. В дальнейшем течение бредовой деперсонализации приобретает затяжной характер или же происходит обратная трансформация бредовой деперсонализации в пев-розонодобиую.

6.2. ТИизоаффективпому расстройству свойственны острое возникновение бредовой деперсонализации. По мере обратного развития приступа наступает быстрая или постепенная редукция бредовой деперсонализации. В ряде случаев бердовая деперсонализация трансформируется в иевро-зоподобпую, сохраняющуюся в мсжприступпом периоде.

7. Выделены три основных варианта динамики бредовой деперсонализации: пароксизмальпый (от нескольких часов до 1-3 дней), приступообразный (oi нескольких дней до 6 месяцев) и затяжной (продолжительность дсперсоиа-лизации свыше 6 месяцев). У больных с аутопсихической бредовой деперсонализацией преобладают приступообразный и затяжной варианты, для соматопсихической деперсонализации более характерен приступообразный, а для аллопсихпческой - пароксизмальпый вариант /щпамики бредовой деперсонализации. Затяжное течение бредовой деперсопалпзации преобладает при феномене исчезновения, приступообразное - при феноменах перевоплощения и расщепления.

8. Бредовая деперсонализация проявляет высокую коморбидпость с аффективными расстройствами, особенно с депресспвпым синдромом. В большинстве случаев бредовая деперсонализация сочетается с другими формами бреда (преимущественно с бредом преследования и воздействия), а также с психическими автоматизмами, псевдогаллюцинациями и сепестопатиями.

9. Для больных с бредовой деперсонализацией характерно патологическое поведение, преимущественно аутодеструктивпое, в том числе и суицидальное. Последнее наиболее свойственно больным с феноменом исчезновения, дру

- ш гие формы аугодсструктивного поведения свойственны больным с феноменом расщепления и бредом одержимости. Агрессивное поведение наиболее часто отмечается при феномене расщепления на фоне маниакального или смешанного аффекта.

Заключение

Для изучения бредовой деперсонализации обследованы 68 больных шизофренией. Все больные находились па стационарном лечении в Московской клинической психиатрической больнице №1 им. Н.Л.Алексеева (главный врач — доктор медицинских паук, профессор В.Н.Козырев) в период с 1998 г. по 2006 гг. Изученная выборка сформирована па основании следующих показателей: 1) доминирование в клпппческой картине заболевания проявлений бредовой деперсонализации; 2) наличие параноидной или шизоаффективиой формы шпзофрепии. Из исследования были исключены больные с тяжелыми острыми или хроническими соматическими заболеваниями, выраженным экзогеино-органическим поражением ЦНС, с преобладанием болезненной психической анестезии, а также пациенты, у которых расстройства самосознания возникли в рамках опейроидпого помрачения сознания.

Все больные, включённые в выборку, обследованы автором при поступлении в стационар и находились под динамическим наблюдением па протяжении всего срока госпитализации. Катампсстически обследовано 27 боль-пых (39,7%) со сроком катамнеза от 1 до 6 лет.

Нозологическая квалификация расстройств основывалась па классификации психических болезней МКБ-10 с использованием рубрик F 20 и F 25. Большинство больных (66,1%) страдали параноидной шпзофреиией (F 20.0) с эпизодическим (48,5%)) пли непрерывным (17,6%) типом течения. У 33,9% больных диагностировано ппноаффективпос расстройство (F 25) маниакального, депрессивного или смешанного типов.

За основу сипдромальиой квалификации исследуемого расстройства избраны признаки, используемые в МКБ-10 для рубрики F 48.1 (синдром деперсонализации-дереализации), дополненные па основании литературных данных и анализа собственных клинических наблюдений. При выделении бредовой деперсонализации учитывались: наличие проявлений деперсонализации в виде переживаний больными качественного изменения своего "Я", ten а и/или окружающего мира, их нереальности, отдаленности, автоматичности, расщепления, утраты; а 1акже бредовый уровень деперсонализациоииых переживаний, что подтверждалось особой абсурдностью, вычурностью патологических идей, глубокой охваченностью ими больных, непоколебимой уверенностью в их реальности, полным отсутствием крпшкп к ним и, coo 1 вс 1 с гвснпо, невозможностью их коррекции извне. Таким образом, бредовая деперсонализация представляла собой бредовое переживание больными качес i венного изменения своего психического, физического "Я" пли окружающей действительности, сопровождавшееся формированием характерных бредовых идей.

Среди обследованных больных заметно преобладали женщины - 70,6%, мужчины составляли 29,4%. На момент обследования большинство больных (63,2%) находились в возрасте от 21 до 40 лет, то есть в период максимальной социальной и трудовой активности. Больные в возрасте до 21 года составляли 13,3%, а в возрасче сiарию 51 года - 8,8%. Средний возраст боль-пых па момент обследования - 33,8± 1,37 года. У пещавляющего большинства больных (94,1%) шизофрения манифестировала в возрасте от 14 до 40 лет, практически равномерно распределившись по разным возрастным группам. Значительную часть составили больные с манифестацией заболевания в юношеском возрасте (32,4%). Средняя продолжительность шизофрении па момент осмотра составляла 8,4±0,96 года. Несмотря на достаточно большую длительность заболевания, количсспю госпитализаций было относительно невелико (в среднем 3,7±0,56), более половины больных имели постоянную работу или продолжали обучение (57,4%), что свидетельствовало о достаточно благоприятном течении шизофрении с невысокой npoiредиентностыо процесса. У обследованных больных деперсонализация впервые возникала в различные возрастные периоды (в том числе в детском и юношеском возрасте у 35,3%), ома могла предшествовать манифестации заболевания (26,5%), впервые появиться во время манифестации (32,3%) или после нее (41,2%>).

Основным методом исследования был клинико-психопатологический. Изучены структура, феноменология, клинические варианты и динамика бредовой деперсонализации, ее коморбидпость с /другими психическими расстройствами, влияние па поведение больных, непосредственная эффективность фармакотерапии. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов х, v, ф с помощью программ Microsoft Hxcell 97, Statistica for Windows 6,0.

Изучение психопатологической структуры бредовой деперсонализации позволило выделить в ней перцептивный, когнитивный, аффективный и поведенческий компоненты, позволяющие детально проанализировать структуру этого синдрома.

Перцептивная составляющая (первичные деперсопализациоиныс переживания) возникала непосредственно перед клинической манифестацией бредовой или иеврозоподобной деперсонализации. Она представляла собой крайне субъективные, сложные, аморфные патологические переживания отчуждения, измсиепности, перевоплощения, ирреальности или утраты своего «Я», тела пли окружающего мира. Эти переживания возникали на филогенетически древнем прогопатическом уровне в форме примитивной, безотчетной психической реакции, носили недифференцированный характер и не имели аналогов в прошлом опыте больного.

Идеаторный компонент деперсонализации отражал эпикритическип или рефлексивный уровень реагирования, на котором пациент пытался осмыслить протопатпчсскис сенсации, когнитивно переработать происходящие с ним изменения. На этом уровне необычные, несопоставимые с прошлым опы том, недифференцированные ощущения отображались в языке в виде образных сравнений (метафор). Идеаторпый компонент деперсонализации включал в себя рефлексию, понимаемую как постоянное стремление больных оценить происходящие с ними изменения, попытки проанализировать свое состояние. При певрозоподобной деперсонализации у больных сохранялась критика к своему состоянию. При переходе деперсонализации на бредовый уровень и нарастающей дезинтеграции самосознания больные утрачивали критичность к своему состоянию. На этом фоне развивался бред, основу которого составляли расстройства самосознания. Структура такого бреда зависела от остроты психотического состояния. Возникновение бредовой деперсонализации в остром психотическом состоянии приводило к формированию чувственного, образного или острого интерпретативпого бреда, фабула которого отражала деперсо-нализациоипые переживания. В тех случаях, когда течение шизофрении становилось непрерывным, в структуре бреда начинал преобладать интерпре-тативный компонент с тенденцией к систематизации и логической разработке бредовых интерпретаций. У ряда больных с непрерывным течением шизофрении бредовая деперсоиалпзация возникала в разгар заболевания на фойе гал-люцинаторно-параноидного или нарафрснного синдрома с высокосистемати-зироваиным бредом. В таких случаях бредовая деперсонализация приобретала интерпретативпый характер, а фабула возникшего на ее основе бреда полностью включалась в ранее имеющийся хронический бред.

Аффективный компонент бредовой деперсонализации возникал уже ira уровне первичных деперсоиализационных переживаний в виде аффекта тревоги, к которому в дальнейшем присоединялись другие аффективные расстройства (депрессия, мапия или смешанный аффект разной степени выраженности).

Поведенческий компонент бредовой деперсонализации проявлялся в виде патологического поведения больных. Он зависел от аффективного радикала и содержания бредовых переживаний.

- 1-?7

На разных этапах динамики бредовой деперсонализации соотношение этих компонентов было различным. Перцептивная и аффективная составляющая доминировали при манифестации деперсоиализационпых расстройств. В этот период аффективный компонент был представлен преимущественно аффектом тревоги. По мере развития синдрома перцептивный компонент ослабевал, возрастал удельный вес когнитивной и поведенческой составляющих. Наблюдалась тенденция к отрыву деперсонализации от аффективных нарушений. При бредовой деперсонализации происходило усложнение когнитивного компонента, усиливалось его влияние па поведение больных.

Для выделения вариантов бредовой деперсонализации была использована классическая систематика деперсонализации К. Haug (1939), что позволило разделить ее па ауто-, сомато- и аллопсихическпй варианты, каждый из которых проявлялся разными по содержанию бредовыми расстройствами. Как правило, у одного больного выявлено несколько вариантов бредовой деперсонализации, поэтому итоговая сумма превышала 100%.

Аутопсихическая бредовая деперсонализация, выявлена у подавляющего большинства (92,6%) обследованных больных. Она проявлялась бредом Кота-ра, двойников, психического перевоплощения, одержимости. Больные были непоколебимо убеждены: в исчезновении, гибели всего своего психического «Я» или части его; в отсутствии границы между «Я» и окружающим миром; в превращении собственного «Я» в «Я» другого существа; в расщеплении «Я»; во вселении в свою душу иной, как правило, отрицательной, сущности; в от делении души от тела.

Бредовые переживания при аутопсихической бредовой деперсонализации в одних случаях относились к острому интерпретативному, а в других - к образному бреду. Выраженное преобладание аутопсихической бредовой деперсонализации, вероятно, отражало высокую степень дезиптеграцип самосознания при шизофрении или распад «субъективной стороны сознания».

Соматопсихическая бредовая деперсонализация установлена у 41,2% всех обследованных больных. Она была представлена бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом. При соматопси-хической бредовой деперсонализации больные были непоколебимо уверены в перевоплощении своего тела в тело другого существа или в какой-либо объект, а также в исчезновении, гибели всего тела или его части. При соматопсихиче-ской бредовой деперсонализации бредовые идеи относились преимущественно к образному, реже к чувственному или острому иптерпретативному бреду.

Аллопспхическая бредовая деперсонализация развилась у 27,9% всех обследованных больных. В таких случаях возникало бредовое переживание изме-ненностн, нереальности или отсутствия окружающего мира. Больные были убеждены, что вокруг них "разыгрывается театр" (бред инсценировки), они попали в параллельный мир ("бред параллельных миров") пли, что окружающий мир вообще пс существует (нигилистический мегаломаничеекпй бред, "бред гибели мира").

При аллопсихической бредовой деперсонализации бредовые идеи в одних случаях относились к чувственному, в других - к образному бреду.

В редких случаях (7,0%) возникала тотальная бредовая деперсонализация, проявлявшаяся бредом тотального перевоплощения и нигилистическим мегаломапическим бредом. Больные были убеждены в перевоплощении, нереальности или отсутствии как собственных тела и души, так и окружающего мира («солипсический» бред).

Таким образом, для бредовой, также как и для классической неврозопо-добной деперсонализации, оказалось возможным использование традиционной систематики деперсонализацпопных расстройств К. Haug (1939). У подавляющего большинства больных различные варианты деперсонализации сочетались, причем аутопсихическая бредовая деперсонализация (92,6%) преобладала над аллопсихической (41,2%) и соматогюихической (27,9%). Каждый вариант бредовой деперсонализации, по К. llaug, проявлялся определенными фабулами бреда и обладал своими динамическими особенностями. Однако, столь выраженное преобладание аутопсихической бредовой деперсонализации не позволяло установить взаимосвязь отдельных вариантов бредовой деперсонализации с другими психопатологическими расстройствами, в том числе с аффективными и бредовыми, а также с типом течения шизофрении, и поведенческими расстройствами.

С другой стороны, изучение феноменологических особенноеiей каждого варианта деперсопализационно-бредовых расстройств позволило выдели Lb в каждом варианте однотипные болезненные переживания, и объедини Lb нарушение отдельных сфер психики в целостные психопатологические феномены со своими струкгурпо-дипамичсскими особенностями, характерными комор-бидпыми расстройствами, определить взаимосвязь этих феноменов с течением основною заболевания, поведенческими нарушениями и перспективами терапии.

Исходя из смысловой сущносш деперсопализационно-бредовых переживаний, выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: расщепления, перевоплощения и исчезновения.

Феномен расщепления (35,3% всех больных) проявлялся бредом одержимости, двойников, параллельных миров. Он заключался в чувственном переживании и убежденности больного в расщеплении его психическою "Я" или окружающего мира, разделении психического и физического "Я". Наиболее часто развивался феномен расщепления психического "Я", при ко юром больные были убеждены, что их "Я" разделилось па две или более сущносш, которые не проецировались во вне, и не утрачивалось чувство принадлежности их самому больному. Больные с феноменом расщепления окружающего мира сообщали, что мир разделился, они попали в другой, «параллельный» мир, что окружающие люди также другие - "двойники" знакомых людей. Больные с феноменом разделения психического и физического "Я" у тверждали, что их душа и тело разделились и пребывают в разных местах.

Феномен перевоплощения (30,9% всех больных с бредовой деперсонализацией), проявлялся бредом метаморфозы, ппсцсппровкп, сопровождавшимся бредом двойников, иптсрметаморфозы, синдромами Капгра и Фреголи. Он заключался в бредовом переживании психического и физического перерождения, перевоплощения больных или окружающей действительности. Больные с феноменом психического перевоплощения были убеждены, что их душа изменилась, они переродились, стали совершенно другими людьми. При физическом перевоплощении больные чувствовали и были уверены, что их тело не принадлежит им, оно превратилось в тело другого человека, животного, или неодушевленный объект. Феномены психического и физического перевоплощения нередко сочетались между собой у одного больного, в такой ситуации можно было говори ть о тотальном перевоплощении человека в другое существо и развитии бреда метаморфозы. Больные с феноменом перевоплощения окружающего мира были убеждены, что все окружающее, как люди, так и неживые объекты, изменилось, переродилось, перевоплотилось. Феномен перевоплощения окружающего мира проявлялся бредом инсценировки, интерметаморфозы с феноменами Капгра и Фреголи, ложными узнаваниями.

Феномен исчезновения (33,8%) проявлялся нигилистическим ипохондрическим и мегаломапичсским бредом, включая бред «гибели мира». Больным были свойственны мучительные бредовые переживания исчезновения, растворения психического "Я". Феномен исчезновения своего тела заключался в переживании больными исчезновения своего тела или его частей. При феномене исчезновения окружающего мира больные утверждали, что «па самом деле окружающего мира не существует», они находятся «в какой-то нереальности», все, что они видят вокруг - «это воображение». В ряде случаев у больных возникал тотальный феномен исчезновения - бредовая убежденность больного в нереальности как его собственных души и тела, так и окружающего мира в целом (нигилистический мегаломаппческий бред).

Таким образом, классификация деперсонализациоппых расстройств по К. Haug (1939) и предложенная в данном исследовании систематика бредовой деперсонализации не противоречат друг другу, а связаны между собой. Фактически в рамках каждого феномена бредовой деперсонализации удавалось выявить алло-, ауто- и соматопсихические нарушения. Объединение поражения отдельных сфер психики в феномены позволяло выделить в каждом случае ведущее расстройство, связанное с течением основного заболевания, поведенческими нарушениями и перспективами терапии.

На основании анамнестических данных определены 3 преобладающих варианта преморбидпого склада личности больных с бредовой деперсонализацией: шизоидный (преимущественно по типу «гнпертимпого», «сенситивного», «стеничного», «диссоциированного» шизоидов) - 50% больных, психастенический (30,9%) и эмоционально-лабильный (7,3%). Выделен ряд контитуцио-палыю-личпостпых черты, облегчающих возникновение деперсонализации. Среди больных с бредовой деперсонализацией преобладали личности с пре-морбидыми чертами тормозимого круга (80,9% - шизоидные и психастенические личности), для которых характерны интровертированпость, психический инфантилизм с неустойчивостью самосознания, обусловливающий склонность к рефлексии, самоанализу, мечтательности и фантазированию (т.н. «мифома-ническая конституция» по Е. Dupre, 1925). С другой стороны, они отличались повышенной тревожностью, незрелостью эмоциональной сферы, проявляющейся как в расстройствах, близких к регрессивной сиптоппости (отсутствие выраженной дифферепцировки «свой-чужой», симпатий и антипатий, излишние откровенность, наивность, доверчивость), так и в эмоциональной холодности с преобладанием абстрактно-логического мышления и элементами психэстетической пропорции.

У 26,5% больных б доманифсстном периоде наблюдались отдельные де-персонализациониые расстройства в виде патологического фантазирования, алло-, сомато- и аутопсихической деперсонализации. Патологическое фантазирование разной степени выраженности обнаружено в 10,3 % случаев. Большую часть составляли больные с патологическим фантазированием в виде игрового перевоплощения, у которых в дальнейшем развивалась бредовая деперсонализация с феноменом перевоплощения.

Формирование бредовой деперсонализации было тссно связано с классической, певрозоподобиой формой этого расстройства, которая обнаруживалась у большинства (83,8%о) обследованных больных. Неврозоподобпая деперсонализация могла предшествовать возникновению бредовой деперсонализации, возникать после исчезновения бредовой формы этого расстройства или же сосуществовать одновременно с ней. Во всех этих случаях иебредовая деперсонализация в феноменологическом плане принципиально не отличалась от многократно описанной классической деперсонализации при вялотекущей шизофрении. У больных с пебредовой деперсонализацией сохранялось понимание субъективности этого расстройства, отсутствовала, характерная для бредовой деперсонализации, охваченность своими переживаниями.

В соответствии с систкматикой расстройств самосознания К. Haug (1939), были выявлены все три варианта классической, певрозоподобиой деперсонализации: аллопсихический (дереализация) у 47,4%, соматопсихический у 35,1%о и аутопснхический у 73,7%о обследованных больных с небредовой деперсонализацией. У большинства пациентов одновременно сочетались различные варианты псбре/довой деперсонализации, поэтому полученная сумма превышала 100%).

Лишь у 14,3% больных с пебредовой деперсонализацией последняя оставалась самостоятельным расстройством, пе связанным с бредом. В подавляющем большинстве случаев—■ 85,7%, небредовая деперсонализация представляла собой первый эиш развтия бредовой деперсонализации. Аутопсихическая деперсонализация принимала бредовый характер достоверно чаще (р<0,05), чем алло- и соматопснхическая. Поскольку у подавляющего большинства больных наблюдалось сочетание различных клинических вариантов деперсонализации, по К. ITaug, оказалось возможным проследить последовательность возникновения ауто-, сомато- и аллопсихического варпапгов бредовой деперсонализации. В 77,9% случаев первой у больных возникала ау-юпсихическая деперсонализация, значительно реже - аллопсихическая (14,7%). Соматопснхическая деперсонализация лишь в отдельных случаях (7,4%) нредшесл вовала ауто- и аллопсихической. Как правило, она присоединялась к уже имевшимся расстройствам самосознания.

На основании динамического наблюдения больных в течение всего срока госпитализации, а так же при изучении анамнестических и катамнсстических данных, выделены четыре варианта развития синдрома бредовой деперсонализации, связанных с особенностями течения шизофрении. В первом варианте (36,8% всех больных) бредовая деперсонализация развивалась постепенно. Ее появлению предшествовала пебредовая деперсонализация, которая в дальнейшем, по мерс углубления психотических расстройств, принимала бредовый характер. На высоте приступа формировался бред, содержание которого в фе-помспологпческом плане не отличалось от содержания деперсонализационных расстройств. По мере стихания приступа бредовая деперсонализация претерпевала обрат нос развитие с появлением пебредовой деперсонализации. Последняя долго сохранялась во время рсмпсспн. У большинства больных деперсонализация постепенно исчезала, однако в ряде случаев она сохранялась в виде сквозного расстройства, усиливаясь до бредового уровня в приступах, и вновь понижаясь до певрозоподобного во время ремиссии. В изученной группе больных подобная динамика была характерна аутопсихической дспсрсопалпзации. Первый вариант развития бредовой деперсонализации достоверно преобладал при параноидной шизофрении (р<0,01).

Во втором варианте (30,9%), так же как и в первом, неврозоподобные де-персоиализациониые расстройства предшествовали возникновению бредовой деперсонализации. Однако, у больных с шизоаффективпой шизофренией окончание острого периода носило критический характер, и бредовая деперсонализация исчезала вместе с остальной психотической симптоматикой. Во время ремиссии неврозоподобная деперсонализация не возникала. При параноидной шизофрении течение развившейся бредовой деперсонализации принимало затяжной характер, сохраняясь неизменным па протяжении многих лет. Второй вариант развития бредовой деперсонализации также достоверно чаще встречался при параноидной шизофрении (р<0,01). чем при шизоаффективпой.

Третий вариан т развития бредовой деперсонализации (16,1%) несколько чаще встречался при шизоаффективпой шизофрении с большой остротой и быстрым развитием приступов (8,8%). В таких случаях бредовая деперсонализация возникала остро, во время приступа, на фоне уже имеющейся симптоматики. Редукция психотической симптоматики протекала более медленно, что позволяло проследить постепенное уменьшение тяжести деперсонализации, формирование критики к бредовым идеям с сохраненном собственно деперсопализациопных певрозоподобиых переживаний, как это уже было описано в первом варианте.

В четвертом варианте (16,2%) бредовая деперсонализация возникала остро, на высоте приступа, и столь же внезапно исчезала вместе с другими психотическими расстройствами. Такое развитие бредовой деперсонализации достоверно чаще (р<0,05) встречалось при шизоаффективной шизофрении, чем при параноидной.

Формирование синдрома бредовой деперсонализации имело следующие закономерности.

Первый и второй варианты развития бредовой деперсонализации достоверно чаще (р<0,01) отмечался при параноидной шизофрении, чем при шизоаффективпой. Для параноидной шизофрении было характерно постепенное развитие бредовой деперсонализации из неврозоподобной. В дальнейшем течение бредовой деперсонализации могло принять затяжной характер или же происходила обратная трансформация бредовой деперсонализации в неврозо-подобную.

Третий и четвертый варианты развития бредовой деперсонализации чаще выявлялись при шизоаффективпой шизофрении, чем при параноидной. Для шизоаффективпой шизофрении было свойственно острое внезапное возникновение бредовой дсперсопализацгш. По мере исчезновения приступа наблюдалось быстрое или постепенное исчезновение синдрома бредовой деперсонализации. В ряде случаев происходила трансформация из бердовой деперсонализации в неврозоподобпую, сохраняющуюся в межпристунном периоде.

Выделены три основных варианта динамики собственно бредовой деперсонализации: острый — пароксизмальный (от нескольких часов до 1-3 дней), подострый - приступообразный (от нескольких дней до 6 месяцев) и затяжной (продолжительность деперсонализации свыше 6 месяцев).

У больных с аутопсихической бредовой деперсонализацией течение чаще носило приступообразный (57,1%), реже - затяжной характер (38,1%), riapo-ксизмальная динамика отмечалась в отдельных случаях (4,8%). Соматопсихи-ческая бредовая деперсонализация протекала преимущественно приступообразно (57,2%), значительно реже динамика была пароксизмальной (21,4%) или затяжной (21,4%). Для аллопспхпческой бредовой деперсонализации было свойственно более кратковременное пароксизмальпое (47,4%) пли приступообразное течение (42,1%), затяжной вариант встречался наиболее редко (10,5%)). Таким образом, затяжная динамика была более характерна для аутопсихической бредовой деперсонализации, при которой она наблюдалась достоверно чаще, чем при сомато- или аллопсихической (р<0,05). Приступообразное течение чаще встречалось при соматопсихической бредовой деперсонализации, а пароксизмальное - при аллопсихической.

У больных с феноменом расщепления значительно преобладала приступообразная динамика (66,7%), реже отмечалось затяжное (25,0%) и, только в отдельных случаях, пароксизмальное (8,3%) течение. Феномен перевоплощения так же протекал преимущественно приступообразно (66,7%), значительно реже динамика была затяжной (14,3%) пли пароксизмальиой (19,0%). Для феномена исчезновения характерна тенденция к более длительному существованию этого расстройства: затяжное (60,9%) и приступообразное (34,8%) течение отмечались значительно чаще пароксизмального (4,3%).

Таким образом, затяжная динамика бредовой деперсонализации преобладала при феномене исчезновения, тогда как приступообразная - при феноменах перевоплощения и расщепления. Тенденция к преобладанию пароксизмального течения выявлялась у больных с феноменом перевоплощения.

Исследование феноменологии и динамики бредовой деперсонализации проводилось одновременно с изучением других психических расстройств, тесно связанных с рассматриваемым синдромом. Бредовая деперсонализация проявила высокую коморбидпость с аффективными, особенно - с депрессивными (52,9%о) расстройствами, которые отмечались достоверно (р<0,05) чаще, чем маниакальные (20,6%) или чем смешенное состояние (26,5%). Преобладала тяжелая депрессия (58,3%) больных с депрессией) с выраженной витальной тоской, тревогой пли психомоторной заторможенностью, суицидальными мыслями или 'тенденциями, психотическими проявлениями. Депрессия средней тяжести установлена у 33,3% пациентов. В редких случаях (8,4% больных с депрессией) отмечалась легкая степень этого расс тройства.

- к>7

В большинстве наблюдений (79,4%) бредовая деперсонализация сочеталась с другими формами бреда, пе связанного с бредовой деперсонализацией. Наиболее часто одновременно с бредовой деперсонализацией выявлялись бред преследования (45,6%) всех исследованных больных), бред воздействия (35,3%) и психические автоматизмы (35,3%). Более чем у половины больных с бредовой деперсонализацией (58,8%) обпар>жепы вербальные (54,4%) и зрительные (11,8%) псевдогаллюцинации, которые иногда сочетались. У 27,9% больных бредовая деперсонализация сочеталась с сепестопатиями и сенесталгиями.

Патологическое поведение, которое могло представлять опасность как для здоровья и жизни самого больного, так и для окружающих, было отмечено в 57,4%) случаев. Среди поведенческих нарушений преобладали различные варианты ayroaipccciiBiioro (89,8%) всех случаев патологического поведения), в 'юм числе суицидального (30,8%), поведения. Аутоагрсссивпое поведение отмечалось у больных значительно чаще, чем агрессивное (25,6%) (р<0,01).

Аутоагрсссивпое поведение наиболее часто проявлялось в виде отказа от пищи (20,5%о всех случаев патологического поведения). Отказ от еды, в свою очередь, чаще (10,3%) наблюдался при бреде одержимости (феномен расщепления), чем при других бредовых идеях. Нанесение самоповреждепий было отмечено у 10,3% больных с поведенческими нарушениями. Подавляющее большинство из них составляли больные с бредовыми переживаниями исчезновения своего тела (феномен исчезновения или соматопспхическая бредовая деперсонализация, по К. ilaug). Такие самоповреждспия пе угрожали жизни больного и пс носили тяжелый, калечащий характер.

Нарушение половой идентификации, сопровождавшееся поведенческими расстройствами, обнаруживалось у 15,4% больных с патологическим поведением (или у 8,8% больных основной группы). Наиболее часто подобные нарушения возникали при бреде метаморфозы (феномен перевоплощения), при котором больные полностью ощущали себя превратившимися в мужчину.

Агрессивное поведение было отмечено лишь у 25,6% пациентов с поведенческими нарушениями (или у 14,7% больных основной группы). Такая форма патологического поведения обнаруживалась преимущественно у больных с переживаниями раздвоения своего «Я», одержимости (феноменом расщепления). У всех больных с агрессивным поведением отмечался маниакальный или смешанный аффект.

Таким образом, у больных с бредовой деперсонализацией часто наблюдалось патологическое поведение, которое могло оказаться опасным как для жизни и здоровья самого больного, так и окружающих. Выделение феноменов бредовой деперсонализации позволяло в определенной степени предсказать характер поведенческих расстройств. В подавляющем большинстве случаев патологическое поведение проявлялось в виде аутоагрессии. Наибольшую опасность для себя в этом отпошеппп представляли больные с феноменом расщепления и бредом одержимости. Суицидальные попытки чаще совершали пациенты с феноменом исчезновения и глубокими депрессивными расстройствами. Агрессивное поведение чаще отмечалось у больных с феноменом расщепления па фоне маниакального или смешанного аффекта.

Проанализирована непосредственная эффективность комплексного лечения пациентов с бредовой деперсонализацией при шизофрении. Психофармакотерапия проводилась всем исследуемым больным и включала нейролептики, антидепрессапты и транквилизаторы. Психофармакотерапия оказалась успешной в 25% случаев. Непосредственная эффективность психофармакотерапии в первую очередь зависила от типа течения шизофрении - наиболее курабельной оказалась бредовая деперсонализация при пшзоаффектпвпом расстройстве. Успешность лечения была связана и с преобладающим феноменом бредовой деперсонализации: феномен перевоплощения поддавался лечению в наибольшей степени, а феномен исчезновения — в наименьшей. У большинства обследованных больных на фоне лечения наступило лишь частичное улучшение состояния (55,9%). Оно заключалось в исчезновении коморбидной психопатологической симптоматики. Что касается собственно бредовой деперсонализации, то частичное улучшение состояния больного происходило за счет редукции коморбидной симптоматики, в первую очередь, аффективных расстройств. Бредовая деперсонализация у таких больных полностью не исчезала, а дезактуализировалась или переходила в певрозоподобную форму. В большинстве случаев вскоре после выписки больные самостоятельно прекращали прием психотропных препаратов, что приводило к новому ухудшению состояния и усилению деперсонализации. У 19,1% больных несмотря на проведенное лечение состояние не изменилось или ухудшилось.

В целом бредовая деперсонализация, оставаясь достаточно резистентной к фармакотерапии, все же лучше поддавалась лечению, чем классическая. Во всех случаях позитивные результаты были связаны с большей остротой расстройства - пшзоаффективпая форма шизофрении и бредовые переживания перевоплощения свидетельствали об остроте состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Басова, Анна Яновна, 2008 год

1. Аккермап В.И. Механизмы шизофренического первичного бреда. — М., ОГИЗ, 1936, — 137 с.

2. Ануфриев' А.К Приступообразная шизофрения (клиника, патогенез и судебпо-психиатрическая оценка). // Авторсф. дис. .д. мед. наук. — М., 1969,— 47 с.

3. Ануфриев А.К. О психопатологии начальных проявлений бредообразования // Независимый психиатрический журнал, — 1992, — №1-2, —с.14-24.

4. Аствацатуров М.И. Сборник избранных трудов. —- Я., — 1939.

5. Ахапкипа М. В. К вопросу о клиническом течении шизофрении с деперсонализационными расстройствами// Жургг. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. - т. 93. — N5. - с. 82-85

6. Ахапкипа М. В. Некоторые аспекты психопатологии деперсонализациониых расстройств при шизофрении // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. - т. 93. — N 4. — С. 46-49.

7. Баранов П.А. Особенности формирования деперсонализациониых расстройств в тревожпо-апестетических депрессиях // Аффективные и шизоаффективные психозы / под ред. Пантелеевой Г.П. и ТДуцульковской М.Я.- М„ 1998.-е. 185-186.

8. Баранов П.А. Психопатология анестетической депрессии в клинике приступообразпо-прогрсдиептпой шизофрении. // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. паук. М, 1989.

9. Башина В. М., Симашкова Н.В. О клинических особенностях бредовых приступов при острой приступообразной шизофрении у детей и подростков. // В "Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста'. — М. — 1986. — с. 28-38.

10. Башина В.М. Особенности деперсонализационпых расстройств у больных шизофренией детей. // Журн. невронатол. и психиатр. — 1978. — г 10. — с. 1517-1523.

11. Беззубова Е.Б. Деперсонализация как расстройство развития самосознания // Жури, невропатол. и психиатр. — 1993. — т 74. — с.40-44.

12. Беззубова Е.Б. Клипико-оитогеиетичсская типология деперсонализации как расстройства развития самосознания. // Независимый психиатр, журн. — 1994. — №1 —с. 9-13.

13. Беззубова Е.Б. Клинические особенности этапов формирования деперсонализации в подростково-юношеском возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. —1985. — № 11 — с. 1680-1684.

14. Бсржсрс Ж. Психоаналитическая патопсихология. — М.: МГУ, 2001.— 400 с.

15. Бехтерев В.М. О расстройствах в сфере чувственного восприятия у душевнобольных. Избранные произведения. —М., 1954.

16. Блейлер Э. Руководство по психиатрии: Пер. 3-го изд. / Под ред. А.С. Розеигаль. Берлин: Изд-во т-ва «Врачъ», 1920. — 542 с.

17. Богданова Е.И., Шавср Н.В. Катамнезы больных с синдромом деперсонализации. // В кн.: Алкоголизм и экзогенно-органические психозы. . — Л.: Медицина, 1978 . — с. 142-144.

18. Варавикова М.В. «Прис1упообразиая шизофрения с преобладанием бреда воображения», автореф. канд. Дисс. 1994

19. Варавикова М.В. Состояния с бре/дом воображения при приступообразной шизофрении// Синапс, 1993. - №4. - с.51-56

20. Верто1радова О. П. Психопатологические аспекты острого бреда. // в кн.: Вопросы общей психопатологии. . —■ М.: Медицина, 1976. — с. 63-70.

21. Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации. // Жури, певропатол. и психиатр. 1971; 8: 1224-32.

22. Вяземский Н. М. Значение местного поражения головного мозга в клинике и патогенезе психических расстройств. М.: Медицина, 1964. — 238 с.

23. Гиляровский В.А. Бред // БМЭ. — М.: Гос. изд. мед. литературы. — 1958. — т4. .—-с. 338.

24. Гиляровский В.А. Избранные труды.— М. — 1973. — с. 328.

25. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. — М.: Крон-пресс, 1997. — с. 73.

26. Голеиков А.В. Клишпсо-социальпые особенности больных с бредом колдовства, совершивших опасные действия // Рос. Псих. Ж.— 2001. — №1. — с.41-44.

27. Гризипгер В. Душевные болезни, 3 изд., — СПб, 1881.

28. ГурсвичМ. О. Психиатрия. -М.: Медгиз. ■— 1949. — 502 с.

29. Дементьева Н.Ф. К понятию «чувственный бре/i,». // в сб. Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных. Труды Московского ПИИ Психиатрии. 1973. Т.67. стр. 55-64.

30. Дементьева Н.Ф. К разграничению понятий «образный» и «чувственный» бред. // в кн.: Вопросы общей психопатологии. — М.: Медицина, 1976. — с. 63—70.

31. Дементьева 11.Ф. Ложные узнавания, как компонент чувственного бреда // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.— 1973.— т. 73. —N.3. — с.407-412.

32. Детская и подростковая психиатрия п медицинская психология // Ред. проф. Ю.С.Шевченко, проф. Вепгера А.Л.) М.; ИД Медпрактика. - 2006. — 548 с.

33. Доброхотова Т.А. Нейропсихиагрия. — М.: Бином, 2006. — 304 с.

34. Доброхотова Т.А., Брагипа Н.Н. Функциональная ассиметрия и психопатология очаговых поражений головного мозга. — М.: Медицина, 1977.-360 с.

35. Жмуров В.А. Психопатология. Издательство Иркутского университета -Часть П. - 1994. -304 с.

36. Зислин И., Спивак И. Иерусалимские эподы// Независимый психиатрический журнал. — 1999. — №4. — с. 45-51.

37. Ильина Н.А. Дсперсонализациотшые депрессии (психопатология, динамика, терапия). // Дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. паук. М., 1999.

38. Ильина Н.А. К психопатологической дифференциации анестетических депрессий // Аффективные и шизоаффективные психозы / под ред. Пантелеевой Г.П. и Цуцульковской М.Я.- М., 1998.-е. 195-196.

39. Ильина Н.А. Синдром депрессивной деперсонализации // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.—1998.— т. 88.— с. 19-22.

40. Ильина Н.А. Явления деперсонализации при депрессивных состояниях // Современная психиатрия им. П.Б. Ганпушкипа. — 1998. —№2. — с. 19-21.

41. Калинин В.В. Бредовые синдромы ложного узнавания. Спорные вопросы классификации, феноменологии, прогноза и терапии // Психиатрия и психофармакотерапия 2001- №6 - С. 192 - 198.

42. Каменева Е.Н. Теоретические вопросы психопатологии и патогенеза шизофрении. — М., Медицина, 1970. — 95 с.

43. Каменева Е.Н. Шизофрения. Клиника и механизмы шизофренического бреда. —Москва 1957. — 195 с.

44. Каменева Е.Н., Кудипов А.И. Об архаических формах бреда // тр. 1-й Московской психиатрической больницы. — 1940. — т. 3. — с. 440-450.

45. Кагшан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия.— М.: Медицина, 1994 —т.1 — 672 с.

46. Каубига В.К. О бреде отрицания и синдроме Котара // Ж. Невропат, и Психиатр. — 1964. —№ 6. — с.876-884

47. Кафаров Теймур Али-оглы. Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении // Дисс. па соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М, 2000.

48. Киндрас Г.П. Некоторые клинические и психологические данные о бреде воображения. // в сб. Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных. Труды Московского НИН Психиатрии. — 1973. —Т.67. —с. 65-72

49. Ковалев В.В. Расстройства сознания и самосознания у детей и подростков (лекция) . —М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР, 1985. — 19 с.

50. Концевой В.А. Клиническая типология острых паранояльных состояний при шизофрении с приступообразпо-прогредиентным течением. // Ж. Невропат, и Психиатр. — 1971. —№ 1. — с. 118-125

51. Коркииа М.В. Дисморфомапия в подростковом и юношеском возрасте — М. Медицина, 1984 — 224 с.

52. Корсаков С. С. Избранные произведения. — М.: Гос. изд-во мед. лит-ры. — 1954.— 772 с.

53. Краснов В.И. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1978.-t.78.-в.12.-с.1836-1841.

54. Краснов В.Н. Дифференциалы-го-диагностичсское и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессии // в сб. Депрессии: психопатология и клиника / под ред. О.П, Вертоградовой. — М., 1980. -— с. 33-40.

55. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику: Пер. 3-го изд. / Под ред. П.Б. Ганнушкипа. М., 1923. - 467 с.

56. Кропфельд А.С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Тр. ии-та им. П.Б. Гаинушкина. М., 1940. - Вып.5. - С.5-147

57. Кронфельд А.С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии // Труды Института им. П.Б. Ганнушкина — М 1940 — № 5. — с. 5-147.

58. Курек Н.С. Дефицит психологической активности.—М: РАН, 1996.— 245 с.

59. Личко А.Е. Неврозоподобные расстройства. В кн.: Шизофрения у подростков. Л.: Медицина, 1989; 80-82.

60. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1979; 61-3.

61. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991; 304 с.

62. Макаров И.В. Деперсонализация у детей и подростков. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. —- 2006. — Т.З.— №3.

63. Макаров И.В. Патологические игровые перевоплощения у детей. // в кн.: XIV съезд психиатров России. 15-18 ноября 2005 г. (Материалы съезда). — М-, 2005. — с. 209

64. Макаров И.В., Незнанов Н.Г. Об игровых перевоплощениях при шизофрении у детей. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. — 2003. —№3.-41-2.

65. Мамцева В. Н. Образное патологическое фантазирование при вялопротекаютцей шизофрении у детей и его связь с псевдогаллюцинациями. // в кн.: Синдром психического автоматизма. М., 1969, — с. 80-88.

66. Мамцева В. П., Гервиц Г. М., Шувалова с. И. О бреде воображения в детском возрасте. // Жури, невропатол. и психиатр.— 1977.— № 10.— с. 1537- 1539

67. Махповская JI.B. Терапия творческим самовыражением пациентов с шизотипическим расстройством с преобладанием деперсонализационпых проявлений. Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2003. —21 с.

68. Меграбян А. А. О природе индивидуального сознания. Ереван, 1959.

69. Меграбян А. А. Теоретические проблемы "психопатологии". Ереван, 1967.

70. Меграбян А.А. Деперсонализация. — Ереван 1962. —356 с.

71. Микиртумов Б.Е. Структурно-семантический анализ речевых актов при деперсонализации. // Методология и социология педиатрии. Сб. науч. Тр. — СПб., 1991.-с. 119-124.

72. Микиртумов Б.Е., Макаров И.В. Клиническая семантика деперсонализации // в кп. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. проф. А.Б. Смулевпча. — М., 1997. — с. 289-290.

73. Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б. Клиническая семантика психопатологии. — -СПб, 2003, — 176 с.

74. Нуллер ЮЛ. Депрессия и деперсонализация.— Л.: Медицина, 1981,— 208 с.

75. Нуллер ЮЛ. Депрессия и деперсонализация: проблема коморбпдности// Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997.

76. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. — М.: Медицина, 1975 — 192 с.

77. Пашковский В.Э. Психические расстройства с религиозно-мистическими переживаниями. СПб.: СПб — МАЛО, 2006. — 143 с.

78. Пекунова Л Г О некоторых особенностях прсморбида больных юношеской злокачественно нрогредиеитиой шизофренией — Журн невропатол и психиатр. — 1974. — вып. 3. — с 433—439.

79. Пекунова Л Г Особенности домапифестпых состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение) — Жури невропатол и психиатр. •— 1974. — вып 8. — с 1216—4223

80. Попилипа С.В. Иптерпрстативпый бред в острых психотических состояниях. В сб. Вопросы общей психопатологии и социальной адаптации психически больных. Труды Московского НИИ Психиатрии. — 1973.—т.67. —с. 73-79.

81. Рогштейп Г. А. Ипохондрическая шизофрения.—М., 1961.— 138 с.

82. Руднева И.К. Синдром патологического фантазирования при малопрогредиептиой шизофрении у детей. // В "Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста".— М. — 1986. — с.39-50.

83. Руководство по психиатрии // Ред. А.В. Снежпевскпй. —М., Медицина, 1983. — т.1. — с.20-21.

84. Рыбальский М.И. Бред. Систематика, семиотика, нозологическая принадлежность бредовых, навязчивых, сверхцеппых идей. М.,1993,-367с.

85. Сеченов И. М. Избранные произведения. — М., 1952. — т. 1.

86. Симеон Т.П., Кудрявцева В.П. Динамика шизофренических симптомокомплексов. // в кн.: Труды психиатрической клиники 1-го ММИ. . — вып. 5. — М.: Биомедгиз, 1934. — с. 87-99.

87. Смулевич А. Б., Воробьев В. ТО. Деперсонализация (клинико-психопатологичсские аспекты) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1973. — т.73. — N.8. — с. 1242-1252.

88. Смулевич А.Б., Щирипа М.Г. Проблемы паранойи. — М.: 1972. — с.95-100

89. Спежиевский А.В. Общая психопатология // Валдай, 1970 190 с.

90. Сухарева Г.Е. Влияние возрастных особенностей па клиническую картину шизофрении у детей и подростков. // В кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. — М., 1962. — с. 67-75.

91. Сухарева Г.Е. Клинические особенности непрерывно текущей шизофрении (продолжение). // в кн.: Лекции по психиатрии детского возраста. Избр. главы. — М.: Медицина, 1974. — с. 242.

92. Точилов В.Д., Кутппир О.II. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации // Психиатрия и психофармакотсрапия. — 2002. — т. 4,—N2

93. Ушаков Г.К. Детская психиатрия.— М.: Медицина, 1973.— с. 163-164, с.173-174.

94. Ушаков Г.К. О параноических галлюцинациях воображения при паранойяльных состояниях.// Жури. Нсвропатол. и Психиатр.— 1971.— №3, —с. 106-12.

95. Фридман Б. Д. К учению о деперсонализации. // Тр. Психиатр. Клиники 1-го ММИ. — М-Л., — 1934. — вып. 4. — С. 48-60.

96. Халецкий А. М. О парафреиии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1975.—T.75.—N.1. — C.91-97.

97. Халецкий A.M. О положительном варианте синдрома Кандинского-Клерамбо // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1975. — т.75. — N.2. — с.261-264.

98. Хвилицкий Т.Я. Психопатологические основы лечения депрессивных состояний пейро-психо гроппыми средствами // в кн. Антидепрессанты и лечение депрессивных состояний/ под ред. И.П, Лапин, Т.Я. Хвилицкий. — Л.: Медицина, 1966. — с 179-237

99. Цуцульковская М Я, Пекуиова Л Г, Михайлова В А Преморбидная личность больных юношеской приступообразной шизофренией // Журн. Невропатол и Психиатр. —1977. — вып. 4. — с 547—557

100. Чиковани Г.О. Парокснзмалыюподобныс расстройства при эндогенных психических заболеваниях (психопатология, клиника, прогноз). // Автореф. дис. канд. мед. паук. — М., 1997. —27с.

101. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. М.: Медгиз, 1949 — Т.1.-350 с.

102. Шнайдер К. Клиническая психопатология (1959). Киев: «Сфера», 1999 — 236 с.

103. Ясперс К. Общая психопатология. — М.: Практика, 1997. — 1053 с.

104. Ackner В., Grant D. Prognostic significance of depersonalization in depressive illnesses, treatment with ЕСТ // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1960 —• vol. 23,—N3. —p. 242-246

105. Ackner В. Depersonalization //J. Ment. Sci. — 1954. —vol. 100.

106. Aderibigbe Y.A., Bloeh R.M., Walker W.R. Prevalence of depersonalization and derealization experiences in a rural population.// Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. — 2001. — vol. 36 —№2(Fcb) —p. 63-69.

107. Arlow J.A. Psychoanalysis and time. // J Am Psychoanal Assoc. — 1986.— vol. 34. . —N 3. — p.507-528.

108. Bar El Y., Durst R., Katz G. et al. Jerusalem syndrome // Brit. Psychiatr. — 2000,—vol. 176.-p. 86-90.

109. Bell V, Halligan P.W., Ellis H.D. Explaining delusions: a cognitive perspective. // Trends Cogn Sci. — 2006. — vol.10 — N 5. — 219-226.

110. Bene7ech M., De Witte J, Etcheparre J.J., Bourgeois M. A lycanthropic murderer. // Am. J. Psychiatry. — 1989. — vol. 146. —N 7. — p. 942.

111. Bcnczech M., De Witte J., Etcheparc J.J., Bourgeois M. A ease of lvcanthropy with deadly violence // Ann. Med. Psychol. (Paris).— 1989.— vol.147.— № 4. —p. 464-470

112. Bentall R.P., Kindcrman P., Kaney S. The self attributional processes and abnormal beliefs: towards a model of persecutory delusions. // Behav. Res. Ter. 1994 - vol.32 —№ 3. - p. 331-341.

113. Bernstein E.M., Putnam F.W. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. // Journal of Nervous & Mental Disease. 1986. —N 174. —-p.727-735.

114. Bernstein R.L., Gaw A.C. Кого: proposed classification for DSM-IV.// Am. J. Psychiatry. — 1990. —vol. 147. — N 12. — p. 1670-1674.

115. Berze J., Gruhlc N. Psychologie dcr Schizophrenie. — Berlin. — 1929.

116. Bickel P, Dittrich A, Schocpf J. Altered states of consciousness induced by N,N-dimethyltryptamine.// Pharmakopsychiatr. Neuropsychopharmakol. ■— 1976. — Sep; 9(5) — p.220-225

117. Black D.W., Wojcieszek // J. Psychosomatic. — 1991. — vol. 32. — N4. —p. 468-469

118. Blanke O., Landis Т., Spinelli L., Seeck M. Out-of-body experience and autoscopy of neurological origin. // Brain. — 2004. — vol. 127(Pt 2) —p.239-242.

119. Blanke O., Mohr C., Michel C.M., Pascual-Leone A. et al. Linking out-of-body experience and self processing to mental own-body imagery at the temporoparietal junction // J. Neurosci. — 2005. — vol. 25 — N3. —p. 550557.

120. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. — Berlin:Verlag von J. Springer. — 1920. — p 539.

121. Blewett A.E. Abnormal subjective time experience in depression. // Br. J. Psychiatry. — 1992.—-vol. 161.—Aug.— p. 195-200.

122. Bouderlique J. Phenomenological analysis of fate. // Jpn J Psychiatry Neurol. — 1987. —vol. 41. — N2. — p. 207-220.

123. Brenner T. The characterological basis of multiple personality. // Am J Psychother.— 1996, — vol. 50. —N2. — p. 154-166.

124. Bryant R.A. Folie a familie: a cognitive study of delusional beliefs.// Psychiatry. — 1997. — vol. 60. —N 1. —p: 44-50.

125. Buchanan A. Acting on delusion: a review.// Psychol. Med.— 1993.— vol.23. —N 1,— p. 123-134.

126. Capgras J, Reboul-Lachaux J. L'illusion des 'sosies' dans un delire systematise chronique. // Bull Soc Clin Med Ment. — 1923. — vol.2. — p.6-16.

127. Cau C. The Alice in Wonderland syndrome // Minerva Med.—1999.— vol 90. — N 10(Oct). — p.397-401.

128. Chefetz R.A. The paradox of "detachment disorders": binding-disruptions of dissociative process. // Psychiatry. — 2004. — Fall;67. — N 3. — p.246-55.

129. Christodoulou G.N. Course and outcome of the delusional misidentification syndromes. // Bibliotctheca Psychiatrica— 1986. —vol.164. —p.143-148.

130. Christodoulou G.N. Role of Depersonalization-Derealization Phenomena the Delusional Misidentification Syndromes "The delusional misidentification syndrome". // Bibliotctheca Psychiatrica. —1986. — vol. 164. — p. 99-104.

131. Christodoulou G.N. The delusional misidentification syndromes. // Br. J Psychiatry. — 1991. —Suppl. — p. 65-69.

132. Christodoulou G.N., Malliara-Loulakaki S. Delusional misidentification syndromes and cerebral 'dysrhythmia'. // Psychiatr. Clin. (Basel).— 1981.— vol. 14. —N4. —p. 245-251.

133. Coleman S. Misidentification and non-recognition. //J. Ment. Sci.—1933.— vol.79. —p.513-521.

134. Coll P.G., O'Sullivan G., Browne Lycanthropy lives on. // Br. J. Psychiatry. — 1985. — vol.147. —p.201-202.

135. Conrad K.: Die beginnende Schizophrenic. Versuch eincr Gcstaltanalyse des Wahns. —Thiemc, Stuttgart. — 1958.

136. Copperman S.M. "Alice in Wonderland" syndrome as a presenting symptom of infectious mononucleosis in children: a description of three affected young people.// Clin. Pediatr. (Phila). — 1977. — vol.16. — N 2(Feb). — p. 143-146.

137. Cotard J. Du delire des negations. // Arch Neurol (Paris). — 1882. — N 4. — p. 152—170.

138. Cotard J. 'Du delire hypocondnaque dans unc forme grave de melancolie anxieuse // Ann Med Psychol. — 1880. — vol. 38 — p. 168—234.

139. Courbon P, Fail G. 'Syndrome d"'illusion Fregoli" et schizophrenic'. // Bull. Soc. Clin. Med. Ment. — 1927. — vol.15. —p.121-125.

140. Courbon P, Tusques J. 'Illusion d'intermetamorphose et de charme'. // Ann Med Psychol. — 1932. — vol. 90. — p. 401—405.144. de Cesarci Л.О. Early trauma and narcissism-autism bipolarity. // Int J Psychoanal. — 2005. — vol.86. — N 3. — p. 657-75.

141. De Leon O.A. The coexistence of the intermetamorphosis and Foley syndromes: an interhemispheric disconnection or a limbic hyperconneclion? // Rev Med Panama. — 1992, — vol. 17. —N 2. — p. 109-116.

142. De Pauw K.W., Szulecka Т.К. Dangerous delusions. Violence and the misidcntification syndromes. // Br. J. Psychiatry. — 1988. — vol. 152. —91-96.

143. Dening T.R., West A. Multiple serial lycanthropy. A case report. // Psychopathology — 1989. —vol. 22. — N 6. —p. 344-347.

144. Devillicrcs P., Opitz M., Clervoy P., Stephany J. Delusion and sleep deprivation// Encephale — 1996. — vol.22. — N3 (May-Jun) — p. 229-231

145. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Text Revision. American Psychiatric Association. —2000. — 992 p.

146. Dubester K.A., Braun B.G. Psychometric properties of the Dissociative Experiences Scale. // J. Ncrv. Ment. Dis.— 1995.— vol. 183.— N 4.— p. 231-235.

147. Dugas L. Un cas de depcrsonnalisation // Revue Phylos. — 1898. — vol.45. — p. 500-507.

148. Dugas L., Moutier F. La dcpersonnalisation. —Paris, 1911. — 24 p.

149. Dupre E. Pathologie de L'lmagination et de L'Emotivite. — Paris, 1925.

150. Eguchi S. Between folk concepts of illness and psychiatric diagnosis: kitsune-tsuki (fox possession) in a mountain village of western Japan. // Cult. Med. Psychiatry — 1991 — vol. 15. — N4. —p. 421-451.

151. Ellis H.D., Luaute J.P., Retterstol N. Delusional misidentification syndromes. // Psychopathology. — 1994. — vol. 27. —N 3-5. —p.l 17-120.

152. Etsuko M. The interpretations of fox possession: illness as metaphor. // Cult. Med. Psychiatry —1991. — vol. 15. — N 4. — p. 453-477.

153. Ey FI. Schizophrenics. Encycl. med. chirur. —Paris. — 37286 A 10, 2, 1955.

154. Favrat В., Menetrey A., Augsburger M., Rothuizen L.E. el al. Two cases of "cannabis acute psychosis" following the administration of oral cannabis BMC //Psychiatry. — 2005. — vol.5. —N 1 (Apr) —p.l 7

155. Feinberg Т.Е. Some interesting perturbations of the self in neurology. // Semin Neurol. — 1997.— vol.17. —N2.—p. 129-135.

156. Feline A., Jouvent R. Psychosensorial manifestations observed in psychotic patients treated with betamimetic drugs. // Encephalc.— 1977.— 3(2).-—• p. 149-158

157. Fish F. Fish's clinical psychopathology: signes and symptoms in psychiatry// 2nd cd. Bristol.: Wright, 1985. - pp. 77-86.

158. Fishbain D.A., Barsky S., Goldberg M. "Кого" (genital retraction syndrome): psychotherapeutic interventions.// Am. J. Psychother. — 1989. — vol. 43. — N 1.— p. 87-91.

159. Flemingcr S, Burns A. The delusional misidentification syndromes in patients with and without evidence of organic cerebral disorder: a structured review of case reports. // Biol Psychiatry. — 1993. — vol.33. — N 1. — p. 22-32.

160. Flemingcr S. Delusional misidentification: an exemplary symptom illustrating an interaction between organic brain disease and psychological processes. // Psychopathology. —1994. —vol. 27. — N 3-5. —p. 161-167.

161. Freeman D, Garcly PA, Kuipers E, Fowler D, Bebbington PE. A cognitive model of persecutory delusions. // Br J Clin Psychol. — 2002. — vol.41.— Nov; (Pt 4). — p. 331-347.

162. Fucntcnebro F., Bcrrios G.E. The predclusional state: a conceptual history. // Compr. Psychiatry. — 1995. — vol. 36. — N 4 (Jul-Aug) . —p. 251-259.

163. Gittleson N.E. A phenomenological test of a theory of depersonalization. //Br J Psychiatry — 1967. — vol. 113(499) — p.677-678.

164. Glatzcl J. Psychopathology of cyclothymic-depressive development. //Psychiatr Clin (Basel). — 1974. — vol.7. — N 2. — p. 120-128.

165. Glatzel J. Psychopathology of endogenous psychoses in the BRD since 1945. // Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb. — 1974.—vol.42.— N 11. — p. 576596.

166. Glatzel J. Somatic symptoms in schizophrenic psychoses. // Internist (Berl). — 1974. —May; 15(5). —p. 263-267.

167. Goff D.C., Brotman A.W., Kindlon D. et al. The delusion of possession in chronically psychotic patients. // J. Nerv. Ment. Dis. —1991. — vol. 179. — N 9.—p. 567-571.

168. Goldberg A. Self psychology and the narcissistic personality disorders. // Psychiatr Clin North Am. — 1989, —vol. 12. — N3. —p. 731-739.

169. Guralnik O, Schmeidler J, Simeon D. Feeling unreal: cognitive processes in > depersonalization. // Am J Psychiatry. — 2000. — vol. 157- —N 1. — p. 103109.

170. Hale A.S., Pinninti N.R. Exorcism-resistant ghost possession treated with clopenthixol. // Br. J. Psychiatry. — 1994. — vol. 165. —N 3. — p. 386-388.

171. Harbauer H, Lempp R, Nissen G et al. Lehrbuch der speziellen. Kinder-und-Yugend-psychiatrie. Berlin I-lcidelberg - N. Y., 1980 . — 475 s.

172. Harrington A., Oepen G., Spitzcr M. Disordered recognition and perception of human faces in acute schizophrenia and experimental psychosis. // Compr Psychiatry. — 1989. — vol.30. — N 5. — p.376-384.

173. Hollander E„ Leibowitz M., DeCaria C. ct al. // J. Clin. Psychopharmacol. — 1990. —N 10. —p. 200-203.

174. Hunter E.C.M., Sierra M., David A.S. The epidemiology of depersonalisation and derealisation. // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. — 2004. --Vol. 39. —N 1, —p. 9-18.

175. Janet P. La mcdicinc psychologie. Paris, 1923.

176. Janzarik W. Autopractice, derealization, activation, and the subject of will. // Nervenarzt. — 2004. — vol. 75,— N 11. — p. 1053-1060.

177. Jocic Z., Staton R.D. Reduplication after right middle cerebral artery infarction.//Brain Cogn. — 1993. — vol.23.—N 2. — p. 222-230.

178. Joseph А.В. Кого: computed tomography and brain electrical activity mapping in two patients. // J. Clin. Psychiatry. — 1986. — vol. 47. —N 8. —p. 430-432.

179. Kamanitz J.R., el-Mallakh R.S., Tasman A. Delusional misidentification involving the self. // J. Nerv. Mcnt. Dis.— 1989.— vol 177.—N 11.— p. 658-658.

180. Kato K. Cotard's syndrome in chronic schizophrenia// Igalcu Kcnkyu.— 1993, — vol. 63.—N2, —p. 49-51.

181. Keck P.E., Pope H.G., Hudson J.I., McElroy S.L., Kulick A.R. Lvcanthropy: alive and well in the twentieth century. // Psychol. Med. —1988. — vol.18. — N 1, —p.113-120.

182. Kihlstrom J.F., Cantor N. Mental representations of the self. In Advances in Experimental Social Psychology, ed. L. Bcrkowitz. — Orlando: Academic Press. — 1984.— p. 1-47.

183. Kimura D. Right temporal-lobe damage. Perception of unfamiliar stimuli after damage. // Arch Neurol. —1963. — Mar;8. —p. 264-271.

184. KleistK. Gchirnpathologie. — Lciptzig: Barth, 1934.

185. Koehler K., Ebel H., Vartzopoulos D. Lycanthropy and demonomania: some psychopathological issues. // Psychol. Med.— 1990.— vol.20.— N 3.—p. 629-633.

186. Kranz H. The modern therapy of depressive psychoses. // Anglo Ger Med Rev. — 1965, — May;2. — p. 715-26.

187. Krishaber R. De la nevropathie cerebro-cardiaque. ■— Paris, 1873 — 260 p.

188. Kulick A.R., Pope H.G. Jr., Keck P.E. Jr. Lycanthropy and self-identification. // J. Nerv. Ment. Dis — 1990. — vol. 178. —N. 2.— p. 134-137.

189. Lader M.H., Mathews AM. A physiological model of phobic anxiety and desensitization. //Behav Res Ther.— 1968.—Nov;6(4). — p. 411-421.

190. Langleldt, G. Diagnosis and prognosis of schizophrenia. // Proc. Royal Soc. Med. — 1960. —vol. 53. — p. 1047-1054.

191. Liaw S.B., Shen E.Y. Alice in Wonderland syndrome as a presenting symptom of EBV infection. // Pediatr. Neurol. — 1991. —Nov-Dec;7(6). — p. 464-466.

192. Malinick C., Flaherty J.A., Jobe Т. Кого: how culturally specific? // Int. J. Soc. Psychiatry.—1985, —vol 31,—N 1. —p. 67-73.

193. Markova I.S., Berrios G.E. Delusional misidentifications: facts and fancies. // Psychopathology. — 1994. — vol. 27. — N 3-5. —p. 136-143.

194. Mayer-Gross W. On depersonalization. // British Journal of Medical Psychology. — 1935.—N 15. —p. 103-122.

195. McCallum W.A. The interplay of organic and psychological factors in the delusional misidentification syndromes. // Bibl. Psychiatr.— 1986.— vol. 164,—p. 92-98.

196. McEvedy C.J., Hendry J., Barnes T.R. Delusional misidentification: the illusion of Fregoli and a dog // Psychopathology. — 1996. — vol. 29. —N4. —p. 215217.

197. McFarland S.I1. Self creation and the limitless void of dissociation: the 'as if personality. // J Anal Psychol. — 2004. — Nov;49(5). — p. 635-656.

198. McGuirc E, Junginger J, Adams SG Jr, Burright R, Donoviclc P. Delusions and delusional reasoning. // J Abnorm Psychol. — 2001. — vol.110. — N2. — p. 259-266.

199. Merrin EE, Silberfarb PM. The Capgras phenomenon. // Arch Gen Psychiatry. --1976. — Aug;33(8). —p. 965-968.

200. Mizuno M., Kashima II., Chiba IT. el al. 'Alice in Wonderland' syndrome as a precursor of depressive disorder. // Psychopathology. —- 1998. — vol. 31. — N 2.—p. 85-89.

201. Mojtabai R. Identifying misidentifications: a phcnomenological study // Psychopathology. — 1998. —vol. 31. —N 2. —p. 90-95.

202. Molincr L.F., Vidal J.S., Garcia P.I., Expcriencc of a double or heautoscopy. Psychopathological review and case report // Actas. Luso. Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Afmes. — 1995. —vol. 23. — N 6. —p.314-318.

203. Moreno R.J., Moreno R.M., Garcia V.C., Sierra R.M. The delusion of lycanthropic transformation. // Actas Luso Esp. Neurol. Psiquiatr. Cienc. Alines — 1990. — vol.18. — N5,— p. 327-331.

204. Mulholland C., OTIara A.G. An unusual case of delusional misidentification: 'delusional hermaphroditism'. // Psychopathology. — 1999.— vol. 32.— N 4.-220-224.

205. Mullan S., Pcnfield W. Illusions of comparative interpretation and emotion; production by epileptic discharge and by electrical stimulation in the temporal cortex. // AMA Arch Neurol Psychiatry. — 1959. — vol.81. — N 3. — p. 269284.

206. Nishidall., Shinbo Y., Kuramitsu M., Motomura IT. One possible classification of the delusional misidentification syndromes and its developmental, regressive understandings // Seishin Shinkeigaku Zasshi. —1996. — vol. 98. — N 8. — p. 533-54

207. Оае Н., Abiru Т., Domon Y. Two types of depersonalization—reconsideration from a deseriptive-phenomenological view point. // Seishin Shinlceigaku Zasshi. — 2001. —vol. 103. —N5. — p.411-25.

208. Oberst U. Hinige theoretische Ansatze sur Depersonalisation// Nervenarzzt. — 1983, —B. 54. — H 1. —s. 17-22.

209. Oyebode F, Sargeant R. Delusional misidentification syndromes: a descriptive study. // Psychopathology. — 1996. — vol. 29. — N 4. — p.209-214.

210. Paillere-Martinot M.L., Dao-Castellana M.H., Masure M.C. et al. Delusional misidentification: a clinical, neuropsychological and brain imaging case study.// Psychopathology. — 1994. — vol. 27. —N 3-5. —p. 200-210.

211. Paulig M., Bottger S., Sommer M., Prosiegel M. Depersonalization syndrome after acquired brain damage. Overview based on 3 case reports and the literature and discussion of etiological models. // Nervenarzt. — 1998. — vol. 69. — N 12.—p. 1100-1106.

212. Pfeifer S. Belief in demons and exorcism in psychiatric patients in Switzerland. //Br. J. Med. Psychol. — 1994. — vol. 67. — Sep Pt. 3. — p. 247-258.

213. Pfleidercr B. The semiotics of ritual healing in a North Indian Muslim shrine. // Soc. Sci. Med. — 1988. —vol. 27.—N5. —p. 417-424.

214. Phillips M.L., David A.S. Facial processing in schizophrenia and delusional misidentification: cognitive ncuropsychiatric approaches. // Schizophr. Res. — 1995. — vol.17. —N 1. —p. 109-114.

215. Pick A. Zur Pathologic des Bekanntseinsgefuhls // Neurol. Centrbl. — 1903. — N 1. — s. 2-7.

216. Pine F. On the pathology of the separation-individuation process as manifested in later clinical work: an attempt at delineation. // Int. J. Psychoanal. — 1979. -- vol. 60(Pt 2). — p. 225-242.

217. Priest R., Woolfson G. Handbook of Psychiatry.: 8-th ed. Londen.: William ITeinemann medical books, 1986. — p. 43.

218. Rolak L.A. Literary neurologic syndromes. Alice in Wonderland.// Arch Neurol. — 1991,—vol. 48.—N6, —p. 649-651.

219. Ross, C.A., Joshi, S., Currie, R. Dissociative experiences in the general population. // American Journal of Psychiatry. — 1990. -— N147. — p. 15471552.

220. Ross, C.A., Joshi, S., Currie, R. Dissociative experiences in the general population: A factor analysis. // Hospital & Community Psychiatry. — 1991. — N42, —p. 297-301.

221. Ross, С.Л., Ryan, L., Anderson, G., Ross, D., Hardy, L. Dissociative experiences in adolescents and college students. // Dissociation. — 1989. -— N2,—p. 239-242.

222. Roth M. The phobic Anxiety-depersonalization syndrome // Proc. Roy. Soc. Med. — 1959. —vol. 52 —N8. —p. 587-595.

223. Safe K. Reading Sacdi's Ahl-e Hava: pattern and significance in spirit possession beliefs on the southern coasts of Iran. // Cult. Med. Psychiatry. — 1988, —vol. 12,—N 1, —p. 85-111.

224. Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. . — George Thiemc Verlag: Stuttgart-New York, 1991. — 332 p.

225. Schilder P. Mind: Perception and Thought in Their Constructive Aspects— New York: Columbia University Press. — 1942. —p. 247.

226. Schilder P. Selbstbewufitsein und Personlichkeitsbewufilsein. — Berlin. 1914. — p.324.

227. Schulz E. "Possesscdness" and exorcism in the year 1976 // Z. Rechtsmed. — 1979, —vol. 82.—N 4,—p. 313-321.

228. Sedman G., Kenna J. Depersonalization and Mood changes in Schizophrenia// British J. Psychiatr. 1963. — vol. 109. - p. 669-673.

229. Sierra, M., Bcrrios G. E. Depersonalization: a conceptual history. // History of Psychiatry. 1997. — N 8. — p. 213-229.

230. Sierra, M., Berrios G. E. The Phenomenological Stability of Depersonalization: Comparing the Old with the New. // Journal of Nervous and Mental Disorders. — 2001. —vol. 189.— September 2001 —p. 629-636.

231. Signer S.F. Capgras' syndrome: the delusion of substitution.// J. Clin. Psychiatry. — 1987. — vol.48. —N 4. —p. 147-50

232. Silva J.A., Dassori A., Leong G.B. The antichrist delusion as a delusional misidentification syndrome of the self. // Can. J. Psychiatry.— 1997.— vol. 42. —N 1.— p. 90.

233. Silva J.A., Ferrari M.M., Leong G.B., Weinstock R. The role of mania in the genesis of dangerous delusional misidentification. // J Forensic Sci. -— 1997. — vol.42. — N 4. —p.670-674

234. Silva J.A., Leong G.B. A case of "subjective" Fregoli syndrome. — J. Psychiatry Ncurosci. — 1991. — vol.16. — N 2. — p. 103-105.

235. Silva J.A., Leong G.B. The "delirium" of delusional misidentification: implications for the classification of delusional misidentification syndromes.// Can. J. Psychiatry. — 1997. — vol. 42. — N 6. — p. 665

236. Silva J.A., Leong G.B. The Capgras syndrome in paranoid schizophrenia.// Psychopathology. — 1992. —vol.25.—N3.—p. 147-153.

237. Silva J.A., Leong G.B. The relation of Colard's syndrome to delusional misidentification. // Isr. J. Psychiatry Relat. Sci. — 1996. — vol. 33. —N 3. — p.188-193.

238. Silva J.A., Leong G.B. Visual-perceptual abnormalities in delusional misidentification. // Can J Psychiatry —1995. —vol. 40 ■— Nl(Fcb) — p. 6-8

239. Silva J.A., Leong G.B., Garza-Trevino E.S. et al. A cognitive model of dangerous delusional misidentification syndromes.// J Forensic Sci. — 1994. — vol. 39. —N6. —p.1455-1467

240. Silva J.A., Leong G.B., Rhodes L.J., Weinstoek R. A new variant of "subjective" delusional misidentification associated with aggression.// J. Forensic Sci. — 1997. — vol. 42. —N 3. —p.406-410.

241. Silva J.A., Leong G.B., Shaner A.L. A classification system for misidentification syndromes. // Psychopathology. —1990. — vol. 23. —N1. — p. 27-32.

242. Silva J.A., Leong G.B., Tekell J.IBow den C.L. Visual-perceptual disturbances in delusional misidentification // lsr. J Psychiatry Rclat Sci — 1995. — vol.32. — N4 — p.286-290

243. Silva J.A., Leong G.B., Weinstoek R. The dangerousncss of persons with misidentification syndromes. // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law.— 1992.— vol. 20,—N 1,—p.77-86

244. Silva J.A., Leong G.B., Weinstoek R., et al. Delusional misidentification syndromes and dangerousncss.// Psychopathology. — 1994. — vol.27. —-N3-5. — p.215-219.

245. Siha J.A., Leong G.B., Weinstoek R., Klein R.L. Psychiatric factors associated with dangerous misidentification delusions // Bull. Am. Acad. Psychiatry Law. — 1995. — vol.23. —N 1.—p.53-61

246. Silva J.A., Leong G.B., Weinstoek R., Penny G. Dangerous delusions of misidentification of the self. // J. Forensic Sci. — 1995. — vol.40. — N 4. —p. 570-573.

247. Siha J.A., Leong G.B., Weinstoek R., Wine D.B. Delusional misidentification and dangerousncss: a neurobiologic h>pothesis // J. Forensic Sci.— 1993.— vol.38.—N4,—p.904-13

248. Silva J.A., Leong G.B., Wine D.B. Misidentification delusions, facial misrecognition, and right brain injury. // Can. J. Psychiatry.— 1993.— vol. 38. —N4. —p. 239-241.

249. Silva J.A., Sharma K.K., Lcong G.B., Wcinstock R. Dangerousness of the delusional misidentification of children.// J. Forensic Sci.— 1992.— vol.37. — N 3. — p.830-838.

250. Sims A. Psychopathology of schizophrenia with special reference to delusional misidentification. // Bibl Psychiatr. — 1986. — 164. — p. 30-9.

251. Siomopoulos V, Goldsmith J, Steiner H. Letter: Two reports of the Capgras syndrome. // Am J Psychiatry. — 1975. — vol.132. — N 7. — p. 756-757.

252. Sno H. A continuum of misidentification symptoms. // Psychopathology. — 1994. —vol. 27(3-—5). —p. 144—147. '

253. Trimble M. First-rank symptoms of Schneider. A new perspective// British J. Psychiatry 1990 - vol.156 - P.195 - 200.

254. Waller, N.G., Putnam, F.W., Carlson, E.B. Types of dissociation and dissociative types: A taxometric analysis of dissociative experiences. // Psychological Methods. — 1996. —N 1. — p. 300-321.

255. Weinstein E.A. The classification of delusional misidentification syndromes.// Psychopathology. —1994. — vol. 27.—N 3-5. — p.130-135.

256. Wcssely S., Buchanan A., Reed A., et al. Acting on delusions. // Br. J. Psychiatry. — 1993. — vol. 163. —p. 69-76.

257. Wilcox J.A. A ease of Capgras' phenomenon. // Aust N Z J Psychiatry. — 1984. — vol. 18. —N4. —p. 391-392.