Юношеский эндогенный приступообразный психоз, манифестирующий приступом депрессивно-бредовой структуры (клинико-психопатологическое и клинико-катамнестическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Вдовенко, Андрей Михайлович

• Вдовенко, Андрей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вдовенко, Андрей Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1*. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Общая характеристика материала и методы исследования.:.

ГЛАВА 3. Общая характеристика и клинико-психопатологическая дифференциация манифестных приступов депрессивно-бредовой структуры* юношеского эндогенного приступообразного ■ психоза.

3.1. Общая клиническая характеристика манифестных юношеских эндогенных депрессивно-бредовых приступов.

3.2 Клинико-типологическая дифференциация манифестных юношеских эндогенных депрессивно-бредовых приступов.

ГЛАВА 4. Особенности течения и исходов юношеских эндогенных психозов, манифестирующих приступами депрессивно-бредовой^ структуры.

4.1. Общие закономерности течения и исходов ЮЭПП с преобладанием* депрессивно-бредовых расстройств в структуре манифестного приступа.

4.2. Особенности течения и исхода на катамнез при каждой из типологических разновидностей манифестных приступов ЮЭПП депрессивно-бредовой структуры.

ГЛАВА 5. Некоторые клинико — патогенетические корреляции и вопросы* прогноза юношеских эндогенных психозов, манифестирующих приступами депрессивно-бредовой структуры.

ГЛАВА 6. Патопсихологическая характеристика больных с первым эпизодом эндогенного психоза юношеского возраста, манифестирующего приступом депрессивно-бредовой структуры.

ГЛАВА 7. Вопросы нозологической квалификации юношеских эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих приступами депрессивнобредовой структуры.

ГЛАВА 8. Основные подходы к терапии больных юношеским эндогенным приступообразным психозом, манифестирующим приступами депрессивнобредовой структуры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Юношеский эндогенный приступообразный психоз, манифестирующий приступом депрессивно-бредовой структуры (клинико-психопатологическое и клинико-катамнестическое исследование)»

В современной литературе, посвященной проблемам изучения эндогенных психозов, с очевидностью обозначилось смещение акцента с анализа собственно структуры психотического состояния к исследованию неманифестных проявлений эндогенного заболевания, в связи с чем многие спорные: и дискуссионные вопросы манифестных состояний оказываются« недостаточно разработанными:

Так,; до последнего времени: констатировалась высокая частота сосуществования* в структуре эндогенного психоза депрессий и бреда [Zisook S. и соавт:, 1999]. Подчеркивалась большая полиморфность как: депрессивной, так и бредовой симптоматики в этих состояниях, незавершенность их психопатологической структуры,:, существенно затрудняющая- их нозологическую; и синдромальную- • оценку. В* качестве отличительных признаков таких состояний? выделялась «стертость» - собственно? аффективных расстройств при высокой . представленности; бредового, компонента симптомокомп л екса.

Наряду с этим, большинством специалистов в области изучения эндогенных; юношеских психозов* особая? важность, придается; исследованию этих состояний с позиций клинико-динамического подхода, согласно которому данная: проблема, рассматривается; в свете особого психобиологического влияния пубертатного кризового периода [Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Беляев E.G. 1986, Барденштейн Л.М. 1991, Гибадулин Е.П1., 1993, Кал еда В.Г., 1998,. 2010, Тиганов A.C., 2002, Фролов Б.С., Пашковский В.Э., 2004, Бархатова А.Н;, 2005, Clark А., 2001].

Необходимость специального изучения-, юношеских; манифестных приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств обусловлена тем, что при; формальном сходстве в реализации алгоритма формирования депрессивно-бредовых" состояний в юношеском возрасте, существуют значительные отличия их клинической картины по сравнению со зрелым возрастом и связанные с этим сложности их распознавания и дифференциальной диагностики, что подчеркивалось рядом исследователей [Симашкова Н.В., 1984, Каледа В.Г., 1998, Кузюкова A.A., 2007]. Причем значение возрастного фактора здесь не исчерпывается патопластическим его влиянием на клиническую картину болезни, он играет важную роль в патогенезе этих специфических юношеских психопатологических симптомокомплексов.

Кроме того, изучение депрессивно-бредовых расстройств, возникающих в структуре манифестного приступа в юношеском возрасте, представляется обоснованным и в связи с обсуждением вопросов патоморфоза психических заболеваний вообще и данного симптомокомплекса, в частности, под влиянием современной антипсихотической^терапии [ДвирскийА.Е., 2002; Вильянов В.Б., Цыганков Б.Д., 2005; Тиганов A.C., 2009].

Частота манифестации ЭЮПП приступом депрессивно-бредовой структуры относительно невелика: около 14,7% манифестных эндогенных психозов^ [Каледа В.Г., 2010], что- не только не умаляет ценности изучения указанных состояний, но и делает его еще более востребованным в связи с большим процентом ошибок при их диагностике. •

Настоящая работа является» частью общего исследования эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, проводящегося в группе по изучению психических расстройств юношеского возраста отдела по с изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН. Цель работы

Определение клинико-психопатологических особенностей манифестных приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств в юности и выявление основных тенденций течения и вариантов исхода при юношеском эндогенном приступообразном психозе Задачи исследования: 1. Изучить клинико-психопатологические особенности депрессивно-бредовых расстройств, возникающих в структуре первого приступа эндогенного психоза, манифестирующего в юношеском возрасте, с учетом патопластической роли возрастного фактора.

2. Разработать клиническую типологию приступов с учётом их прогностической значимости для дальнейшего течения и исхода заболевания.

3. Изучить преморбидные особенности, условия формирования, основные характеристики течения и исходов юношеских эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих депрессивно-бредовым приступом.

4. Определить прогностическую значимость* отдельных клинических и клинико-патогенетических параметров юношеского эндогенного приступообразного психоза с первым депрессивно-бредовым приступом.

5. Провести сравнительный дифференциально-диагностический' анализ юношеского эндогенного психоза с первым приступом депрессивно-бредовой структуры с поиском критериевдля его нозологического разграничения.

6. Определить основные принципы клинически адекватных подходов к выбору методов терапии первых приступов и профилактики рецидивов для этого контингента больных.

Научная новизна исследования.

В ходе проведенной работы» впервые детально изучены манифестные депрессивно-бредовые приступы юношеского эндогенного приступообразного психоза и разработана" их~типология "с"выделением на" основе" структурного полиморфизма трёх разновидностей. Показана клиническая информативность и прогностическая значимость такого разделения. Выявлено влияние характеристик инициального этапа, возраста начала заболевания и манифестации на его исход. Установлены связи раннего онтогенеза, преморбидного типа личности, форпост-симптомов и предпочтительности формирования приступа той или иной структуры, а также влияние указанных показателей на прогноз. Разработаны терапевтические рекомендации в зависимости от типологической принадлежности развивающегося приступа и с учетом юношеского возраста больных. Практическая значимость работы.

Полученные в ходе диссертационного исследования данные способствуют решению ряда вопросов в отношении своевременной диагностики, адекватной нозологической-квалификации и терапии эндогенного приступообразного психоза, манифестирующего приступом- депрессивно-бредовой структуры в юности. Предложенная в работе типологическая дифференциация манифестных депрессивно-бредовых приступов в рамках ЭЮПП позволяет определить, вклад аффективного и бредового симптомокомплексов и- их внутреннего патокинеза при различных типологических разновидностях в отношении- дальнейшего развития-эндогенного заболевания. Результаты сопоставления разработанной типологии и клинико-патогенетических параметров облегчают выявление групп; повышенного.риска неблагоприятного течения и.исхода. Учитывая полученные в ходе исследования данные, сформированы клинически аргументированные стратегии в отношении психофармакотерапии и социореабилитационных мероприятий юношеского контингента больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты данного исследования нашли применение в практической работе* психоневрологичеких диспансеров №1 и. №18 г. Москвы, Медико— педагогического реабилитационного центра при ПБ №15 г. Москвы, а также постоянно »действующего при НЦПЗ РАМН семинара «Современные аспекты клинических, экспертных и социальных проблем подростково — юношеской психиатрии».

Основные положения, выносимые на защиту 1 .Манифестные депрессивно-бредовые приступы эндогенного юношеского приступообразного психоза представляют собой клинически гетерогенную группу приступов, где клинически значимыми оказались различия соотношений аффективных и бредовых синдромов и их патокинетических корреляций, на основании которых оказалось возможным их типологическое разграничение.

2.Последующее течение и исход эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих приступом депрессивно-бредовой структуры, в юности, обнаружили зависимость от принадлежности к установленной типологической разновидности и накопления ряда клинико-патогенетических параметров.

3.Установленные корреляции и разработанная типология1 явились основными пунктами для осуществления дифференцированной- помощи больным, что предполагает использование возможностей комбинаторного психофармакологического и психотерапевтического» воздействия; а также специально разработанных социо-реабилитационных тактик.

Публикации и апробация работы.

По теме проводимого исследования опубликованы следующие материалы:

1. Вдовенко A.M. «Особенности клинической типологии манифестных депрессивно-бредовых приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза» // Материалы XV съезда психиатров России. -Москва.- 2010 —с.71

2. Вдовенко A.M. «К вопросу о клинической типологии манифестных депрессивно-бредовых приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза». // Материалы Всероссийской школы молодых ученых «Актуальные вопросы психопатологии и клиники психических заболеваний». — Кострома.-2010 -с. 36-40.

3. Лебедева И.С., Семенова H.A., Петряйкин A.B., Каледа В.Г., Бархатова А.Н., Вдовенко A.M., Голубев CA., Ахадов ТА. «Диссоциация нейробиологических процессов в дорсолатеральной префронтальной коре головного мозга после первого эпизода шизофрении». // Материалы Всероссийской конференции «Современные направления в исследовании функциональной межполушарной асимметрии и пластичности мозга». — Москва. -2010- с.578-580.

4. Вдовенко A.M. «Об особенностях течения и исхода юношеского эндогенного приступообразного психоза, манифестирующего приступами депрессивно-бредовой структуры (клинико-катамнестическое исследование)». // Сборник статей Всероссийской школы молодых учёных в области психического здоровья. — Суздаль. — 2011 — с.61-69.

5. Вдовенко A.M. «Манифестные депрессивно-бредовые приступы юношеского эндогенного психоза» //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2011, Том 111, №12, с.9-15.

Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференции молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (г. Москва, май 2010 г.), на Всероссийской школе молодых ученых в области психического здоровья «Актуальные вопросы психопатологии и клиники психических заболеваний» (г.Кострома, сентябрь 2010 г.), а также на межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (22 сентября 2011 г.).

Личное участие.

Автором были лично отобраны и находились под его наблюдением больные, перенесшие первый депрессивно-бредовой приступ в юношеском возрасте в 2008-2010 гг., вошедшие в клиническую группу, и, кроме того, проведено обследование больных, стационированных с первым депрессивно-бредовым приступом в период с 1982 по 2000 гг., составивших катамнестическую группу. Автором лично проведен клинический анализ полученного материала, обобщены результаты, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Вдовенко, Андрей Михайлович

выводы

1. Манифестные депрессивно-бредовые приступы юношеского эндогенного приступообразного психоза (ЮЭПП) являются гетерогенной группой, что проявляется в полиморфизме клинико-психопатологической структуры приступов и последующем течении и исходах заболевания.

2. Бредовой и депрессивный симптомокомплексы манифестных приступов ЮЭПП, являющиеся основными, имеют ряд специфических особенностей, обусловленных патопластическим и патогенетическим влиянием юношеского возраста и отличающих их от больных других возрастных категорий.

2.1. К особенностям аффективных расстройств относится: атипичность и дисгармоничность депрессивной триады, высокий удельный вес представленности адинамического и дисфорического вариантов депрессии, сочетание на протяжении приступа нескольких радикалов депрессивных расстройств.

2.2. Особенности бредовых расстройств представлены высоким участием в структуре приступа острого чувственного бреда, особенно наглядно-образного бреда воображения, малой разработанностью и синдромальной незавершенностью бредовой фабулы.

2.3. К другим особенностям можно отнести высокую степень соучастия кататонической симптоматики (как генерализованных, так и малых ее форм), реализующихся в виде непродолжительных временных эпизодов и не определяющих структуру приступа в целом, а также включение галлюцинаторных расстройств и онейроидного помрачения сознания. Отдельно следует указать на большую интенсивность и широкий диапазон когнитивных нарушений.

3. На основании степени структурного полиморфизма выделены две типологические разновидности манифестных приступов ЮЭПП: депрессивно-бредовые приступы гомономной структуры и депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры, последние, в свою очередь, ранжируются на разновидности по принципу доминирования депрессивных расстройств или бредовых расстройств.

3.1. Реализация бредового симптомокомплекса демонстрирует различия в механизме бредообразования в зависимости от типологической группы: для : приступов гомономной структуры характерен преимущественно острый интерпретативный бред, для приступов гетерономной структуры с доминированием депрессивных расстройств - преимущественно острый чувственный (наглядно-образный) бред, для приступов гетерономной; структуры- с доминированием бредовых расстройств — оба механизма: соучаствуют в примерно равных долях.

3.2 Депрессивный симптомокомплекс при разной типологической структуре приступа обнаруживает различия- в отношении? предпочтительности своего ведущего радикала. Так, для; приступов гомономной структуры характерна апатическая' доминанта депрессивных расстройств^ стертость тимического. компонента триады. Для-приступов гетерономной:структуры с доминированием; бредовых расстройств основными акцентами депрессии являются тревожный и дисфорический. Для. приступов гетерономной структуры, с доминированием депрессивных расстройствхаракгернымоказалсятоскливыйаффект.

4. По данным клинико-катамнестического исследования- обнаружены корреляции выделенных типологических разновидностей, первых приступов депрессивно-бредовой структуры: 10Э1111 и последующего течения, заболевания, а также интегративной оценки достигнутых уровней исхода иа катамнез.

4.1. При манифестации заболевания депрессивно-бредовыми приступами гомономной структуры характерно преимущественно одноприступное и регредиентное течение, тимопатические ремиссии с умеренно выраженными негативными изменения личности (от астенической аутизации до психопатопрдобных), удовлетворительная социально-трудовая и семейная адаптация.

4.2. При манифестации заболевания депрессивно-бредовыми приступами гетерономной структуры с доминированием бредовых расстройств наиболее частым является. прогредиентное течение, ремиссии тимопатические и психопатоподобные здесь сопровождаются- выраженными негативными: изменениями личности, что обуславливает, низкий уровень социально-трудовой и семейной адаптации у этих больных.

4.3. При манифестации заболевания депрессивно-бредовыим приступами гетерономной, структуры« с доминированием: депрессивных расстройств; характерным является, регредиентное течение илш же сохранение процессуальной активности на одном уровне; ремиссии достаточно высокого качества (по типу стенической или астенической шизоидизации), негативные; изменения, не- глубокие и в целом семейная; и социально-трудовая адаптация? наиболее благополучная.

5. Ретроспективный анализ; характеристик; доманифестного этапа: заболевания у катамнестически изученных больных позволил определить прогностически значимые предикторы, исходов при ЮЭПП.

5.1 Предикторами благоприятного и относительно благоприятного исходов являются: отсутствие инициального этапа,, острое начало заболевания, преморбидно высокий уровень учебной; адаптации,, относительно поздняя манифестация психоза, нормальный или гармонично ускоренный онтогенез, преморбидная личность гипертимного склада, по типу стеничных или сензитивных шизоидов, с личностными особенностями, не достигающими; психопатическогоуровня, а также отсутствие форпост-симптомов. .

5.2 Предикторами неблагоприятного исхода оказались: наличие негативных. расстройств на инициальном этапе, длительный инициальный этап, сравнительно, ранний возраст начала.заболевания, более ранняя манифестация, задержанный дизонтогенез, преморбид из круга дефицитарных или пассивных шизоидов и присутствие форпост-симптомов.

6. У больных с первым приступом депрессивно-бредовой структуры; в рамках ЮЭПП на этапе выхода из острого состояния при помощи экспериментально-психологического метода было выявлено снижение показателей избирательности когнитивных процессов и социальной перцепции у всех пациентов, а также снижение психической активности, уровня мотивации и регуляции деятельности. В наибольшей степени указанные особенности выражены у больных, манифестное состояние которых было отнесено к группе гетерономных приступов с доминированием бредовых расстройств.

7. При нозологической квалификации диагноз шизофрении оказался предпочтительным и был выставлен в подавляющем большинстве наблюдений (74,1%) при высокой представленности приступообразно-прогредиентной формы (Р20.01)- 61,1%, 5,6% случаев пришлись на приступообразно-прогредиентую форму, с последующим переходом к непрерывному течению (720.00), рекуррентная форма (Б20.хЗ) была диагностирована лишь в 7,4%. В. четверти случаев всей исследованной катамнестической когорты (25,9%) был выставлен диагноз шизоаффективного психоза (Р25.1). Выделенные типологические разновидности манифестных приступов обнаружили тропность к отдельным нозологическим формам. Диагноз приступообразно-прогредиентной- шизофрении оказывался наиболее вероятным при манифестации психоза депрессивно-бредовыми приступами гетерономной структуры с доминированием бредовых расстройств и приступами гомономной* структуры. Наибольшее же число больных с диагнозом шизоаффективного психоза и все случаи диагноза рекуррентной шизофрении были в группе больных, манифестирующих приступом гетерономной структуры с доминированием депрессивных расстройств.

8. Терапия больных с манифестными приступами депрессивно-бредовой структуры при ЮЭПП требует комплексного дифференцированного подхода с ориентировкой, прежде всего, на установленные типологические особенности приступа, а также специфику индивидуального ответа больного на терапию, в связи с повышенным риском возникновения экстрапирамидных, нейроэндокринных и метаболических нарушений у юношеского контингента больных. При выборе психофармакотерапии предпочтение было отдано сочетанию атипичных нейролептиков с антидепрессантами, с учетом их избирательного действия на доминантный радикал депрессии. Наряду с применением фармакотерапии активно использовалось привлечение методов психотерапии, социо-реабилитационных мероприятий, специально разработанных для данного возрастного контингента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интерес к специальному изучению эндогенного юношеского приступообразного психоза, манифестирующего приступом депрессивно-бредовой структуры, обусловлен рядом значимых обстоятельств, среди которых на первом месте стоят общее своеобразие и частные особенности протекания психических расстройств в юношеском периоде, создающие существенные диагностические и прогностические сложности, возникающие при их интерпретации. Прежде всего, речь идет о трудности клинико-психопатологического анализа депрессивно-бредовых расстройств у данного контингента больных в связи с рядом специфических черт, таких как незрелость мышления, характеризующих особенности познавательных процессов, склонность к формированию особого мировоззрения, присущих-лицам юношеского возраста. Указанные особенности в большой мере обуславливают полиморфизм, изменчивость и незавершенность психопатологических образований, частую сопряженность бредовых построений у юношей с другими, близкими к ним, психопатологическими феноменами (сверхценными или навязчивыми), превалирование определенных* специфичных для юности бредовых фабул и глубину аффекта. Немаловажную роль играет и увеличение удельного веса редуцированных картин манифестных приступов, возникающих за счет влияния широкого спектра разнонаправленной современной психофармакотерапии.

Современное состояние данной проблемы, сравнительно редкое к ней обращение в контексте юношеского возраста и, вместе с тем, несомненная восстребованность решения ряда задач, определили актуальность данного исследования.

Настоящее исследование, направленное на изучение манифестных эндогенных приступов в юности с доминированием депрессивно-бредовых расстройств, ставило своей целью определение клинико-психопатологических особенностей манифестных приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств в юности и выявление основных тенденций течения и вариантов исхода при юношеском эндогенном приступообразном психозе.

Диссертационная работа выполнена в группе по изучению психических расстройств юношеского возраста отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний (руководитель отдела Академик РАМН, проф., д.м.н. A.C. Тиганов) Учреждения российской академии медицинских наук Научного центра психического здоровья РАМН в период с 2008 по 2011 гг.

Материал исследования представлен данными анализа 104 больных, вошедших в две группы - клиническую и катамнестическую. Больные клинической группы (50 человек) были стационированы в клинику НЦПЗ РАМН и в ПБ№15 в период 2008 - 2010 гг. в юношеском возрасте (16-25 лет) в. связи с первым приступом юношеского эндогенного приступообразного психоза (ЮЭ1111), протекающим с преобладанием депрессивно-бредовых расстройств. Катамнестическая группа представлена 54 больными, наблюдавшимися в период 1982-2000 гг. в отделении юношеских эндогенных расстройств Института психиатрии АМН СССР (позднее НЦПЗ. РАМН). Эта группа больных была обследована клинико-катамнестическим методом по миновании юношеского возраста (длительность катамнеза не менее 10 лет). По половому признаку группы изученных больных были мономорфными (все больные мужского пола), что позволило исключить влияние тендерного фактора [Hafner Н., 2003; Segarra R. et al. 2011; Scott K.M., 2011].

Критериями включения выступали: -существование в структуре первого манифестного приступа отчетливых депрессивных и бредовых расстройств, составляющих доминантный депрессивно-бредовой симптмокомплекс; -наличие неконгруэнтных аффекту бредовых расстройств; -начало заболевания в пределах подростково-юношеского возраста; -развитие манифестного приступа заболевания в пределах юношеского возраста (16- 25 лет); -длительность наблюдения для катамнестической группы не менее 10 лет, что было обусловлено необходимостью оценки течения заболевания и исхода по миновании больными юношеского возраста. При первичной нозологической оценке состояние больных должно было быть квалифицированно в рамках расстройств шизофренического спектра (Б20, Р25). Из исследования исключались лица с началом заболевания в детском возрасте, наличием тяжелой сопутствующей патологии, ЧМТ, органического поражения ЦНС и обнаружившие признаки злоупотребления или формирования зависимости от ПАВ.

Анализ психопатологической структуры изучаемых состояний показал, что манифестные психозы депрессивно-бредовой структуры в юношеском возрасте отличались гетерогенностью клинико-психопатологической структуры. В качестве осевых выступали два основных симптомокомплекса: депрессивный и бредовой; выраженность каждого из которых, а также их взаимовлияние и внутренняя динамика обнаруживали большую вариабельность. Степень соучастия этих симптомокомплексов в формировании структурно-оформленного депрессивно-бредового синдрома в картине манифестного приступа и реализация патокинеза, с точки зрения этапности позволяют рассматривать данные состояния с позиции целостной многоуровневой психопатологической модели со своими законами внутреннего развития. Проведенный детальный анализ психопатологической структуры этих состояний указал на то, что только учет парадигмы целостной концепции депрессивно-бредового синдрома делает возможным аргументированное выделение основных клинических разновидностей и общую адекватную клиническую, нозологическую и прогностическую трактовку депрессивно-бредовых состояний, манифестирующих в юношеском возрасте.

К основным признакам аффективных расстройств, характеризующим психопатологическую обособленность исследуемой группы, следует отнести: атипичность и диспропорциональность депрессивной триады с акцентом на преобладании идеаторного торможения при заметно меньшем участии тимического и моторного компонентов, большой удельный вес адинамического и дисфорического вариантов депрессивных расстройств, полиморфность и динамическую нестабильность аффективного компонента, а также сочетание на протяжении приступа нескольких радикалов депрессии. Причем эти компоненты могли лабильно трансформироваться один в другой на протяжении одного приступа. Среди особенностей аффекта следует также отметить выраженное преобладание дисфорического оттенка настроения, в отличие от тоскливого аффекта, описанного у лиц зрелого возраста.

К характерным особенностям бредового симптомокомплекса следует отнести синдромальную незавершенность, полиморфизм фабулы, с одновременным сосуществованием нескольких тем бреда, вычурность и фантастичность продуктивных психопатологических переживаний. Выявлено частое единовременное сочетание острого чувственного (бреда, восприятия и бреда воображения) и интерпретативного бреда (бред воздействия, управления, бред чужих родителей, дисморфофобический и ипохондрический бред), при разной доле их участия в формирующемся психозе и различной степени систематизации бредовой фабулы. Специфичными для юношеского возраста фабулами оказались сексуальная (в частности гомосексуальная), а также наркотическая и ипохондрическая. Следует отметить в " картине формирующихся состояний большой удельный вес бредоподобного фантазирования и галлюцинаций воображения, в отличие от больных зрелого возраста.

Следующей важной особенностью являлась частая представленность соучастия кататонической симптоматики в картине манифестного приступа — (ее демонстрировали около половины больных- 56%). Причем кататоническая симптоматика была представлена как интенсивными по своим проявлениям, но кратковременными генерализованными гипо- и гиперкинетическими ее вариантами, так и явлениями «малой» кататонии в виде диспластичности моторики, кратковременных состояний двигательной заторможенности, двигательных стереотипий, парамимий.

Особое внимание обращал на себя высокий удельный вес когнитивных нарушений, ярко выраженных и наиболее заметных на этапе продромальных проявлений и на этапе становления ремиссии, среди них преобладали такие проявления, как ощущение искажения, нарушения интеллектуальной деятельности, затруднение осмысления и переработки информации, отсутствие логической взаимосвязи, а также трудности концентрации внимания.

На основании детального изучения клинического материала нами были выделены две типологических группы манифестных депрессивно-бредовых приступов. Деление было основано на степени их структурного полиморфизма: депрессивно-бредовые приступы гомономной структуры и депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры; последние, в свою очередь, ранжировались по принципу доминирования депрессивных или бредовых расстройств и обнаруживали отчетливые различия в этапности их развития в процессе формирования приступа.

В группу депрессивно-бредовых приступов гомономной структуры были включены больные (31 человек, 29.8% от общего числа), у которых структура состояния была относительно простой: депрессивный аффект относительно стабилен, монотонен, представлен одним или двумя радикалами, бредовые идеи монотематичны, структурированы, фабула без тенденции к расширению, содержали одну или две темы, чаще взаимодополняющие друг друга по содержанию. В приступах данной структуры практически соучастие психопатологической симптоматики других регистров было минимальным.

В целом для данного типа приступов было характерно подострое начало с постепенного формирования аффективных нарушений в виде депрессивных расстройств циклотимического уровня, а затем формирования развернутого депрессивного синдрома, характеризовавшегося апатическим радикалом с объективно и субъективно определяемым падением уровня активности. На этом этапе приступа были выражены нарушения сна с трудностями засыпания и ночными пробуждениями, соматовегетативными нарушениями. Дальнейшее развитие приступа сопровождалось присоединением массивной доли участия сенестоипохондрических проявлений, присутствие которых во многих случаях подкреплялось интерпретациями соматовегетативных расстройств. Формирование депрессивного симптомокомплекса завершалось и представало в картине приступа в виде некоторой дисгармоничности проявлений: акцент триады приходился на отчетливые явления идеаторной заторможенности при меньшей выраженности моторного и собственно тимического компонента. По мере дальнейшего развития приступа происходило становление бредового симптомокомплекса с последовательным присоединением к уже сформировавшемуся состоянию отдельных малосистематизированных, структурно неоформленных интерпретативных идей отношения, отравления или угрозы жизни. Важно отметить, что участие острого чувственного бреда при данном варианте развития приступа было минимальным.

При развитии приступа доминировавшая в продроме апатия сменялась раздражительностью, конфликтностью (депрессии типа Unlust), отчетливо прослеживалась тенденция- к последовательной идеаторной разработке имеющегося бреда, происходило становление систематизированных интерпретативных монотематических бредовых идей с определением предпочтительной фабулы. Фабула бредовых расстройств чаще была квалифицирована как ипохондрическая, а также в равной степени были представлены фабулы отравления или преследования.

На этапе развернутых проявлений психоза депрессивные расстройства постепенно утрачивали остроту и интенсивность, создавая впечатление смещения «за фасад» бредовой фабулы. Эпизоды немотивированной тревоги, дисфории ослабевали, депрессивные расстройства приобретали монотонные черты, депрессивный радикал вновь возвращался к апатическому с присутствием ощущения неизбежности, фатальности, безысходности. Последующую динамику приступа можно определить как «плато» депрессивно-бредового симптмокомплекса, с отчетливым преобладанием бредовой составляющей. Бред, достигая определенной степени систематизации к этому этапу, не обнаруживал тенденции к усложнению и детализации и, останавливаясь в формообразовании, мог быть обозначен как острый интерпретативный малосистематизированный бред.

Обратная динамика психотического состояния производила впечатление достаточно гармоничной и также претерпевала ряд этапов. На фоне ослабления аффекта и перехода его на субдепрессивный уровень доминировали апатия и астения с присутствием когнитивных нарушений. Происходила постепенная трансформация бредовых идей в сверхценные, когнитивные нарушения были представлены, прежде всего, замедлением темпов мыслительных процессов, трудностями концентрации внимания, затруднением в выражении собственных мыслей, субъективно осознаваемой и декларируемой больными «истощаемостью» психических процессов. Все описанные расстройства относительно- гармонично компенсировались и к моменту выписки из стационара чаще не лимитировали область реального функционирования больных, что позволяло им достаточно быстро восстановить адекватные социальные и учебные навыки. У всех больных с этим типом приступов выход из психоза был литическим.

В качестве критерия отнесения приступов к гетерономным депрессивно-бредовым выступал ряд следующих параметров: исходный высокий полиморфизм психопатологического наполнения, отчетливое преобладание одного из основных (депрессивного или бредового) симптомокомплексов, реализация определенного, достаточно устойчивого стереотипа развития.

Депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры с доминированием бредовых расстройств (44 человека, 42.3%) характеризовались преобладанием бредовой составляющей в их структуре. При реализации стереотипа развития были четко определены этапы чередования приоритетной роли аффективных расстройств и бредового симптомокомплекса.

Приступы характеризовались постепенным началом с дисгармоничной депрессии с характерным акцентом на радикале тревоги либо дисфории. Продрому приступа были свойственны тенденция к витализации аффекта, правильный суточный ритм, а также формирование идей вины. Причем, практически во всех случаях вектор вины был направлен «вовне»: чаще на близких родственников, родителей, реже, в случаях существующего ранее у больного «метафизического» мировоззрения - на абстрактные объекты.

Этап развернутых проявлений приступа сопровождался постепенным формированием собственно бредовой фабулы и началом становления ее доминанты над аффективной составляющей. На этом этапе острота состояния была наибольшей: нарастала тревога, быстро присоединялись явления-бредовой деперсонализации и дереализации, депрессивный аффект практически нивелировался и замещался- растерянностью с участием интенсивного соматовегетативного компонента. Отмечалось сосуществование острого чувственного бреда восприятия и острого интерпретативного бреда с малой идеаторной разработкой последнего, носившего поначалу несистематизированный характер и не конгруэнтного аффекту.

Последующее развитие приступа происходило с присоединением полного развернутого синдрома Кандинского-Клерамбо, как прямого, так и инвертированного его вариантов. В этот период в состоянии ведущее место занимал бредовой симптомокомплекс в виде систематизированных интерпретативных идей с высокой идеаторной разработкой. Доля участия острого чувственного бреда заметно уменьшалась и к этапу развернутых психотических проявлений существовала лишь в виде разрозненных, эпизодических идей значения. В нескольких случаях имели место псевдогаллюцинации в виде звона в ушах, фонем, отдельных звуков, «звучащих мыслей», редко - транзиторных «голосов» комментирующего, обвинительного и угрожающего содержания. Почти у половины изученных больных этой группы на высоте психоза присоединялись и кататонические расстройства. Кататоническая симптоматика обнаруживалась как явления «малой» кататонии в виде двигательных стереотипий, эхо-симптомов, диспластичности моторики и парамимии, кратковременных субступорозных расстройств.

Обратное развитие приступа происходило постепенно и характеризовалось сменой приоритетов взаимовлияния с бредового на депрессивный симптомокомплекс. Бредовые расстройства редуцировались гармонично, с дезактуализации и затем полной редукции интерпретативного бреда, уступая место конгруэнтным аффекту идеям собственной несостоятельности, неполноценности, интеллектуального снижения, утраты перспективы. Они сосуществовали с четко определенными депрессивными расстройствами, в которых преобладала апатия, немотивированная тревога. Кроме этого, в. структуре депрессии заметное место занимали когнитивные нарушения по типу торможения и дезавтоматизации в виде трудностей концентрации внимания, трудностей осмысления. Достаточно редко (у 15% больных) в этот период сохранялись отдельные редуцированные монотематические бредовые идеи отношения, сопряженные с формирующейся флюктуирующей критикой, которые можно было считать рудиментами ведущих бредовых идей развернутого периода.

Депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры с доминированием депрессивных расстройств (29 человек, 27.9%) характеризовались существованием и сохранением на протяжении всего приступа ведущей роли депрессивного симптомокомплекса при достаточно высоком удельном весе представленности бредовых расстройств на всех этапах приступа.

Для данного варианта развития приступа было характерно постепенное начало, с появления депрессивных расстройств циклотимического уровня. Постепенно усиливающиеся депрессивные расстройства сопровождались когнитивными нарушениями, преимущественно по типу торможения, в единичных случаях - дезавтоматизации. Формирование продромального этапа психоза завершалось становлением выраженной депрессии, чаще тревожной с эпизодами дисфории, либо астено-адинамической с участием явлений метафизической интоксикации (его аффективного, реже аутистического варианта).

В дальнейшем развитие приступа достигало манифестного этапа, который характеризовался присоединением слабо структурированного конгруэнтного бреда, однако интенсивность и тяжесть бредовых расстройств была невелика. Происходило расширение бредовой фабулы за счет присоединения острого чувственного бреда. При отчетливом приоритете участия острого бреда восприятия и образного бреда воображения, параллельно происходило формирование элементов острого интерпретативного бреда, хотя и с малой его идеаторной разработкой. В целом, фабула бредовых идей, была подвижна, изменчива, тяготела к фантастичности и отличалась высокой степенью полиморфизма даже внутри самого бредового симптомокомплекса. Депрессивный аффект на этом этапе также становился более насыщенным, наряду с этим через этап антагонистического бреда формировалось депрессивно-онейроидное состояние. Кататонические расстройства возникали на непродолжительное время на высоте приступа и были представлены преимущественно генерализованными ее формами. Указанное развитие продуктивной симптоматики у больных этой типологической группы происходило на фоне сохраняющихся выраженных, интенсивных депрессивных расстройств, с массивностью участия всех трех компонентов аффективной* триады.

Становление состояния ремиссии сопровождалось продолжительным^ сосуществованием бредовых идей субпсихотического уровня и депрессивного аффекта, чаще с доминированием астеноадинамического его радикала. Характерной для завершающего этапа психоза при данном варианте приступов оказалась тенденция к достаточно частой инверсии фазы и, как следствие, -наличие гипоманиакального состояния циклотимического уровня на этапе формирования ремиссии.

При высокой интенсивности у больных из этой группы как бредовых, так и депрессивных расстройств, здесь прослеживается отчетливая тенденция к наиболее затяжному, в сравнении с двумя другими изученными клиническими разновидностями манифестных депрессивно-бредовых состояний, выходу из психоза.

Предложенная типологическая дифференциация клинических разновидностей первых приступов с доминированием депрессивно-бредовых расстройств при юношеском эндогенном приступообразном психозе позволила проанализировать характер взаимодействия структурных психопатологических единиц симптомов и синдромов острого манифестного депрессивно-бредового приступа в юношеском возрасте и установить отчетливые различия, как в их клинической картине, так и в закономерностях, лежащих в основе реализации их патокинеза. Полученные результаты дали нам возможность сделать предположение об определенной диагностической и прогностической ценности выделения клинических разновидностей манифестных депрессивно-бредовых приступов юношеского возраста.

Для получения дополнительных информативных критериев, объективизирующих полученные данные, совместно с отделом клинической психологии НЦПЗ'РАМН (руководитель к.п.н. С.Н. Ениколопов) старшими? научными, сотрудниками к.п.н. Т.К. Мелешко и В.П. Критской был использован экспериментально-психологический метод, применявшийся на этапе становления ремиссии. Для всех пациентов выявлен дефицит социальной направленности, что выражалось в снижении показателей избирательности когнитивных процессов и социальной перцепции. Снижение психической активности, уровня мотивации и регуляции деятельности было характерным для пациентов всех исследованных групп, однако наиболее выражено во Па группе (гетерономных с доминированием бредовых расстройств). Пациенты этой группы по, выходу из психотического состояния были склонны давать неадекватно завышенные или неустойчивые, противоречивые самооценки, демонстрируя личностную незрелость и недостаточность формирования критической оценки к перенесенному приступу и заболеванию в целом.

Полученные данные свидетельствуют о несомненной связи ряда показателей патопсихологического синдрома с определяемой на клиническом уровне выраженностью синдромальной характеристики приступа, тенденцией течения и нозологической квалификацией.

С целью проверки данной гипотезы и поиска других информативных для прогноза характеристик изученных состояний был применен клинико-катамнестический метод. В процессе анализа данных о течении и исходах манифестных приступов юношеской шизофрении, протекающих с доминированием депрессивно-бредовых расстройств, удалось выявить существенные различия в степени прогредиентности заболевания, качестве наступивших изменений, и уровне социально-трудовой адаптации при различных выделенных типологических разновидностях данных состояний.

К основным характеристикам, отражающим закономерности течения и исхода в I типологической разновидности (депрессивно-бредовых приступах гомономной структуры), можно отнести: длительную продолжительность инициального этапа (в 64,5* % она составляла более 3 лет), накопление неврозоподобных расстройств (как на инициальном этапе — 22.6%, так и в постприступном периоде на этапе становления ремиссии- 10%), относительно низкое соучастие экзогенных факторов при манифестации психоза (35.5%). По данным катамнеза, эти особенности обнаружили корреляцию с наибольшей частотой одноприступнош течения (20%), низким средним числом рецидивирования. заболевания в течение катамнестического периода (3.75 приступов за период катамнеза) и в целом', благополучным, уровнем функционального исхода на катамнез (в 70% исход расценен как «благоприятный» или «относительно благоприятный»).

Для Па типологической разновидности (депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры с доминированием бредовых расстройств) были характерны такие особенности, как более раннее начало заболевания (у 20.4%-больных оно пришлось на возраст 11-13 лет), относительно низкая представленность аффективного типа инициального этапа (36.4%), тенденциям затяжному течению манифестного приступа (у 61.4% продолжительность составила от 3 мес). Они же являются предикторами частого повторного приступообразования (5.65 приступов за 10-летний катамнестический период) или даже перехода в хроническое течение с формированием глубоких негативных изменений личности (25% по типу симплекс-синдрома) и худшей социально-трудовой адаптацией. По интегративной оценке функциональных исходов на катамнез для этой типологической разновидности прогноз в целом был наименее благоприятен, чем в двух других, к тому же, только в этой типологической группе отмечались отчетливо «неблагоприятные» исходы (16.7%).

Случаи, принадлежащие ко Пб типологической разновидности (депрессивно-бредовые приступы гетерономной структуры с доминированием депрессивных расстройств), по ряду признаков, таких как длительность инициального этапа (у 37.9% более 5 лет), преобладание в его течении аффективных расстройств (79:4%), высокая доля- экзогенных провокаций (37.9%), коррелировали с более благоприятным прогнозом. Отличительной прогностически благоприятной особенностью, выделяющей описанный тип среди двух других, является наибольшая, представленность аффекта в структуре манифестного приступа. Повторные приступы развивались относительно редко (2.2 приступа за 10 лет катамнестического наблюдения), и по прошествии 4-6 лет трансформировались в аффективные фазы. «Благоприятный» уровень и «относительно благоприятный» уровни исхода встречались в большинстве случаев (80%), а «относительно неблагоприятный» лишь в одной пятой части (20%).

Таким образом, статистически достоверными предикторами благоприятного функционального интегративного исхода были: отсутствие инициального этапа (р<0,001), острое начало (р<0,05), преморбидно высокий уровень учебной и трудовой адаптации (р<0,05), относительно поздняя; в пределах юношеского возраста манифестация психоза (22-23 года) (р<0,005).

Прогностическими* признаками неблагоприятного исхода' оказались: наличие негативных расстройств на инициальном этапе (р<0,001), длительный инициальный этап (5 и более лет) (р<0,003), относительно ранний возраст начала заболевания (14-16 лет), более ранняя манифестация приступа ( 16-19 лет) (р<0,01).

Дополнительными факторами, косвенно оказавшими свое влияние на исход заболевания^ оказались: особенности раннего онтогенетического развития, преморбидный тип личности, наличие и характер форпост-симптомов;

Так, нормальный или гармонично ускоренный онтогенез, преморбиды по типу стеничных шизоидов; гипертимов, сензитивных шизоидов, психастеников с уровнем личностных особенностей; не достигающих психопатических, и отсутствие форпост-симптомов до, начала заболевания наиболее часто были отмечены; у больных, демонстрировавших тенденцию к; благоприятному течению и исходам. Сочетания указанных признаков на доманифестном этапе чаще отмечались в группе гетерономных приступовг " с доминированием депрессивных расстройств и гомономных приступов. Достоверно неблагоприятными. прогностическими факторами оказались:. искаженный либо < задержанный дизонтогенез,. шизоидный преморбид из круга дефицитарных, мозаичных либо пассивных, с; расстройством личности и наличием, форпост-симптомов, особенно бредоиодобных фантазий; и идеи отношения. Такие-сочетания встречались, в. группе гетерономных: приступов, с доминированием; бредовых расстройств и, заметно меньше;, среди приступов гомономной структуры. - ;

Большинство вышеописанных показателей, включая;, прежде; всего; психопатологическую структуру и патокинез манифестных приступов, динамику нарастания негативных изменений , личности, характер течения ш исхода' заболевания: на момент катамнестического обследования, давали возможность для обоснованной квалификации нозологической принадлежности; заболевания;

Диагноз приступообразно-прогредиентной шизофрении оказался выставлен наиболее часто, более половины изученных больных 66;7% были отнесены к этой нозологической категории, причем при манифестации психоза депрессивно-бредовыми приступами гетерономной структуры с доминированием бредовых расстройств и приступами гомономной структуры диагноз приступообразно-прогредиентной шизофрении оказывался предпочтительным (в 87,5% и в 70% случаев соответственно). Следует отметить, что выраженность и темп прогредиентности эндогенного процесса обнаруживали широкий диапазон и вариабельность проявлений.:

Диагноз шизоаффективного психоза в исследуемой когорте был установлен у четверти больных (25,9%). Несомненно чаще; диагноз был выставлен больным, манифестное состояние которых было определено как приступ гетерономной структуры с доминированием депрессивных расстройств (50% случаев этой типологической разновидности).

Рекуррентная шизофрения встречалась в 7,4% от общего числа больных. Причем основаншгдля постановки диагноза рекуррентной шизофрении во всех случаях были лишь в группе больных, первый депрессивно-бредовошприступ у которых оказывался гетерономной; структуры с доминированием депрессивных расстройств (40% случаев этой типологической разновидности). ;

На основании предшествующего опыта отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний НЦПЗ РАМН и опубликованных официальных рекомендаций,. разработаны основные позиции: терапии манифестных депрессивно-бредовых приступов ЮЭПП!

Среди основных терапевтических этапов традиционно выделялись: этап активной терапии, направленный;на скорейшее и наиболее полное купирование , продуктивной психотической симптоматики и стабилизацию аффективных расстройств, целью второго этапа было становление стабилизирующей терапии, выход на минимальные терапевтически эффективные дозировки, а. также коррекция выявляемых негативных нарушений, определение основных психотерапевтических мероприятий, обращенных на восстановление: социально-трудовой адаптации и предотвращение ранних рецидивов заболевания. Последующий третий этап - поддерживающая или: профилактическая терапия, был ориентирован на предупреждение рецидивов и поиск психофармакотерапёвтических воздействий, направленных на замедление темпа прогрессирования заболевания. При этом с учетом различий в клинико-психопатологической структуре состояния и его патокинеза в зависимости от определенной типологической принадлежности приступов применялись более узкие специфичные терапевтические подходы.

На 1-ом этапе лечения манифестных приступов, определенных как приступы гомономомной структуры, для купирования остроты состояния применялись преимущественно атипичные антипсихотики в сочетании с антидепрессантами группы СИОЗС в умеренных терапевтических дозировках. При купировании гетерономных приступов с доминированием бредовых расстройств наиболее эффективной оказывалась парентеральная* монотерапия конвенциональными антипсихотиками с последующим постепенным переводом больного на атипичные нейролептики с периодом сочетания-традиционных и атипичных нейролептиков и присоединением антидепрессантов, выбор которых зависел от преимущественного радикала? депрессивного аффекта. При лечении гетерономных приступов с доминированием депрессивных расстройств уже на начальном этапе терапии необходимым оказывалось введение в схему антидепрессантов, причем чаще трициклических, реже СИОЗС в сочетании с умеренными дозами атипичных нейролептиков; однако следует отметить, что в резистентных случаях именно на этом этапе при данной структуре приступа было целесообразным проведение электро-судорожной терапии.

На П-ом этапе терапии гомономных приступов производилось постепенное снижение доз атипичного антипсихотика в целях лучшей переносимости психофармакотерапии. Поскольку удельный вес депрессивного компонента на данном этапе становился очевидно более заметным, назначался один из антидепрессантов из группы СИОЗС с преимущественным седативным действием. При лечении гетерономных приступов с доминированием бредовых расстройств кардинальное изменение антипсихотической схемы не производилось, ведущими оставались атипичные антипсихотики, дозировка которых для облегчения переносимости и безопасности умеренно снижались. Принцип подбора антидепрессанта здесь был таким же, то есть был ориентирован на ведущий радикал аффекта. В случае гетерономных приступов с доминированием депрессивных расстройств терапевтическая тактика заключалась в достижении и удержании сохраняющих терапевтическую эффективность умеренных доз назначенных ранее препаратов, в некоторых случаях оказывалось необходимым введение в схему нормотимика.

На Ш-ем этапе, то есть при переходе к профилактической поддерживающей терапии для гомономных приступов оптимальными оказались схемы, состоящие из комбинации атипичного антипсихотика и антидепрессанта из группы СИОЗС. При лечении гетерономных приступов с доминированием бредовых расстройств только на этом этапе оказался возможен переход к терапии' атипичным нейролептиком с преимущественно' психоактивирующим и когнитотропным свойствами, а также присоединением ноотропов. Для лечения гетеромных приступов с доминированием депрессивных расстройств на этом- этапе производиласьзамена трициклического антидепрессанта на антидепрессанты нового поколения. Таким образом, эффективным оказалось сочетание атипичных антипсихотиков> в малых терапевтических дозах в сочетании с нормотимической терапией.

Поскольку изучаемые- состояния представляли собой в большинстве случаев сложный симптомокомплекс, включающий комбинацию не только бредовых и аффективных, но и отчасти галлюцинаторных и кататонических расстройств, лечение во всех случаях предполагало учет и указанных психопатологических регистров. Кроме описанных выше терапевтических стратегий, в случаях с выраженными соматовегетативными нарушениями и тревожными расстройствами имело место применение коротких курсов анксиолитиков.

Помимо основных стратегий психофармакотерапии, оказалось эффективным присоединение психотерапевтических и психокоррекционных и социореабилитационных мероприятий, специально разработанных для юношеского возраста, направленных на осознание и понимание больными патологической природы перенесенного состояния, формирование критики и последующих адекватных стратегий поведения, имеющих своей целью достижение наиболее быстрой и полной учебной, социальной и трудовой адаптации, что является особенно актуальным для юношеского контингента больных.

Таким образом, выявленные клинико-психопатологические и клинико-патогенетические особенности, закономерности течения манифестных депрессивно-бредовых приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза являются важными для адекватной диагностической и прогностической оценки этих состояний, а также рационального выбора терапевтической тактики и социореабилтационных мероприятий, направленных на адаптацию больных с учетом специфики юношеского контингента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вдовенко, Андрей Михайлович, 2012 год

1. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: Гэотар медицина, 2004. - 240 с.

2. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3)// Журн.невропатол. и психиатр.- 1978.-№№6,8,9.- С.857-862, 1202, 1342.

3. Ануфриев А.К., Ястребов B.C. Глоссарий основных психопатологических синдромов. ВНЦПЗ АМН СССР, 1990- 112 с.

4. Бархатова А.Н. Эндогенный юношеский приступообразный психоз с кататоническими расстройствами в структуре манифестного приступа-(клиническое и клинико-катамнестическое исследование): дис. . канд. мед. наук. шифр. спец. 14.00.18 / М., 2005. 291 с.

5. Будасси С.А. Цит. по: Пуни А.Ц. «Практические занятия по психологии». -М., 1977.

6. Вертоградова О.П. Психопатологические аспекты острого бреда. // Вопросы общей психопатологии. М. - 1976. - в. 2. - С. 63-67.

7. Вильянов В.Б., Цыганков» Б.Д. Клинико-терапевтический патоморфоз параноидной шизофрении. Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - 226 с

8. Владимирова Т.В. Юношеские депрессии: дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М., 1987. 284 с.

9. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков: Особенности клиники и течения // М.: Медицина, 1971. — 128 с.

10. Ганнушкин П.Б. Острая паранойя (Paranoia acuta). Клиническая сторона вопроса: дисс. . д-ра мед. наук. — М., 1904. — 250 с.

11. Гибайдуллин Е. Ш. Эндогенные мании юношеского возраста: дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М, 1993.-255 с.

12. Гейер Т.А. Некоторые соображения о хронической^ острой паранойях: Тр. психиатр, клиники. -М., 1925 Вып. I. -С. 131-138.

13. Двирский А.Е. Эволюция, патоморфоз и прогноз течения шизофрении в будущем. //ApxiB ncrodarpii. 2002. - №3(30). - С. 73-77

14. Дружинина Т.А. О клинике и критериях отграничения шизофрении с приступообразно-прогредиентным (в виде шубов) течением,// Журн. невропат, и психиатр. 1969. - Т. 69. - № 2. - С. 253-261.

15. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Аффективные расстройства.-JI., 1988.- с. 17-24.

16. Жариков Н.М., Либерман Ю:И., Шмаонова Л.М. и др. Оценка роли факторов пола и возраста в формировании шизофрении//Журн. невропат и психиатр, им. С.С. Корсакова.-1973,- т.73.- №4.- С.551-559.

17. Жислин С.Г. Об острых параноидах.— М.: НИИП, 1940. — 115 с.

18. Хабаровск, 1995.-С. 43-44.

19. Кал еда В.Г. Клиника и течение шизоаффективного психоза юношеского возраста (клинико-катамнестическое исследование):дис. . канд. мед. наук шифр спец. 14.00.18 /М., 1998-275 с.

20. Каледа ВТ. Юношеский эндогенный приступообразный психоз (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты первого приступа): дисс. .докт. мед. наук, шифр спец. 14.01.06./ М., 2010.-356 с.

21. Каменева E.H. О незаконченных параноидных феноменах в рамках шизофрении.// В кн.: Труды 1-й Моск. психиат. больницы.- М., 1938,- Вып. 1.-С.85-110.

22. Кербиков О. В. Острая шизофрения. М.: Медгиз, 1949. - 178 с.

23. Кинкулькина М.А. Депрессии при различных психических заболеваниях. Клиника и лечение: автореф. дисс. . докт. мед. наук: шифр спец. 14.00.18, 14.00 45/М., 2007.-46 с.

24. Копейко Г.И., Жалюнене Е.В., Пожарицкая Д.А. и др. Специфические бредовые синдромы юношеского возраста (особенности психопатологии, клиники, лечебно-реабилитационной тактики) Методические рекомендации. -М., 1992.-25 с.

25. Коркина М.В. Дисмормофобия в подростковом и юношеском возрасте. — М.: Медицина, 1984.-221 с.

26. Корнетова Е.Г., Семке A.B. К проблеме терапии первого психотического эпизода. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 2009.- №4 (55).- С. 17-19.

27. Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. 2-е (посмертное).-М., 1901, т. 1-2.

28. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б., Любов Е.Б., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э;, Кузавкова М.В. Стандарты/протоколы оказания помощи больным шизофренией. М.: Московский НИИ психиатрии Росздрава; - 2006. - 68 с.

29. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической-деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.,1991. -254 с.

30. Кузюкова A.A. Клиника и психопатология манифестных эндогенных психозов юношеского возраста: дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.187 М.,2007.

31. Курашов A.C. Клинические особенности приступов.при приступообразно-прогредиентной шизофрении юношеского»возраста: дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 1973.

32. Курашов A.C. Приступообразно-прогредиентная шизофрения с манифестацией в юношеском возрасте (клиника приступов)// Журнал невропатол. и псих. им. С.С.Корсакова.- 1974.- Т.74, №1.- С. 99-105.

33. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.: Медицина, 1977.-208 с.

34. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. — Л., Медицина, 1985. 416 с.

35. Личко А. Е. Шизофрения у подростков. Л., Мед., 1989. — 214 с.

36. Мазаева H.A. Изменения личности при приступообразной шизофрении (психопатологический аспект): автореф. дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М.,1969. 21 с.

37. Максимова М.Ю. Особенности личности больных депрессиями юношеского возраста и ее динамика на преморбидном этапе: дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 2002. 218 с.156

38. Мангуби В.А. Особенности терапии больных с первым психотическим эпизодом// Нейропе\УБ.- 2008.- №1 (20).- С. 11-13

39. Мелехов Д.Е. О классификации шизофренического типа реакций. // В кн.: Труды психиатрической клиники IММИ. М., 1934. - Вып. 4. - С. 86-97.

40. Мелехов Д.Е. Проблема прогноза при шизофрении. -М., 1958,-129 с.

41. Михайлова В.А. Разновидности течения и прогноз приступообразной шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте (клинико-катамнестическое исследование): дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18. М.,1978. - 226 с.

42. Михайлова Н.М., Сиряченко Т.М. Практика амбулаторной терапии антидепрессантами//Здоров'я Украини.-2006.-№7.-С.21-23

43. Молохов А.Н. О параноическом развитии, личности, параноической> реакции и отношении их к шизофрении. В кн.: Труды психиатр, клин. 1-го ММИ; вып. 4,/памяти П:Б.Ганнушкина/ .-М., Биомедгиз, 1934.- С.327-337

44. Морозов В:М. О взаимных связях бредовых симптомокомплексов. Труды НИИ Психиатрии МЗ РСФСР - М., 1975.- Вып.З. - С. 278-290

45. Морозов Г.В. Особенности клиники шизофренического процесса в подростковом периоде: автореф. дисс. канд. : шифр спец. 14.00.18 /М. Медгиз, 1950.

46. Мосолов С.Н. Применение отечественных атипичных нейролептиков в психоневрологической практике/ С.Н. Мосолов, В'.В. Клинин, Г.Ю.Сулимов// Информационное письмо. М.,1998. -25 с.

47. Мосолов С.Н. Современные тенденции развития психофармакологии //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова- 1998. Т. 98.-№ 5. - С. 12-19.

48. Мосолов С.Н. Справочное руководство по психотропным и противоэпилептическим препаратам, разрешенным к применению в Россиипод ред. С.Н. Мосолова.- М.: ЗАО «Издательство Бином», 2002. — 176с.

49. Наджаров P.A. Клиника неблагоприятно-текущей юношеской («ядерной») шизофрении: дис. . д-ра. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /М., 1964. 486 с.

50. Николаев В.М. Психопатология и клиника шизофрении с преобладанием интерпретативного бреда в приступах: дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 1984.

51. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. — Л., 1981. — с. 185-201, 208.

52. Олейчик И.В. Юношеские депрессии с «ювенильной астенической несостоятельностью» (психопатология, диагностика, прогноз): автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М.,1997. 24с.

53. Павлова Л.К. Ипохондрические ремиссии при шизофрении (клиника, типологическая дифференциация, терапия):автореф. дис. . канд. мед. наук, шифр спец. 14.01.06 /М., 2009.- 23 с.

54. Пантелеева Г.П. Место4 аффективных и шизоаффективных психозов в современной систематике эндогенных заболеваний // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Аффективные и шизоаффективные психозы». — MI, 1998.— С. 68-77.

55. Пантелеева Г.П., Дикая В.И. Шизоаффективный психоз. Руководство по психиатрии под редакцией А.С.Тиганова. 1999, М.: Медицина. - С. 636-667.

56. Пападопулос Т.Ф. Психопатология и клиника приступов периодической шизофрении: дис. . докт. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /М., 1966.- 250с.

57. Пекунова Л.Г. Особенности доманифестных состояний больных юношескойшизофренией (сравнительное клиническое изучение). // Журн. невропатол. и психиатр. 1974. - Т. 74. - №8. - С. 1216-1223.

58. Пекунова Л.Г. Преморбидная личность больных юношеской приступообразной шизофренией. //Ж. невр. и псих. им. С.С.Корсакова.- 1977.77,4.- С. 547-557.

59. Полякова Н.Е. Некоторые клинические особенности приступобразно-прогредиентной шизофрении у подростков: дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 1975.-22с.

60. Портнов В.В. Депрессивно-параноидные состояния при шизофрении (клинико-психопатологическая дифференциация, вопросы прогноза и лечения):дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18. /М., 2007. 179 с.

61. Пурич-Пейакович Иу., Дуньич Душан- И. Самоубийство подростков. Пер. с сербск. М.: Медицина., 2000. - 168 с.

62. Северный A.A. Клинико-катамнестическое исследование шизоаффективнош психоза с благоприятным исходом: дис.канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /М., 1980.- 256с.

63. Сейку Ю.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика приступообразной шизофрении, протекающей с единственным приступом: автореф. дис. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 / М.,1989. 25 с.

64. Симашкова Н.В. Клинические особенности подростковой шизофрении с острыми полиморфными приступами: дисс. . канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 1984.-205 с.

65. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния (патофизиологическая характеристика, лечение, профилактика). Киев: Наукова думка.,1986.- 272 с.

66. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине.-М., 2001.-c.48.

67. Снежневский A.B. Симптоматология и нозология. // В кн.: Шизофрения, клиника и патогенез. / Ред. А. В. Снежневский. М. - 1969. - С. 5-28.

68. Снежневский A.B. Симптоматология и нозология. // Шизофрения. Клиника и патогенез. М.: Медицина. - 1969. - 461 с.

69. Снежневский A.B. Место клиники в исследовании природы шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. — 1975. Т. 75. - № 9. - С. 1340-1384.

70. Сосюкало О.Д. Особенности парафренного синдрома при шизофрении у подростков. Труды ин-та психиатрии МЗ РСФОР - М., 1968.- т. 56. - С. 180187.

71. Сосюкало О.Д., Кашникова А,А., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессий у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиатр. 1983. - Вып. 10. - С. 1522-1526:

72. Сухарева Г.Е. Принцип интенсивности в проблеме дифференциации шизофрении (на материале бурно протекающих пубертатных форм). //В- сб. тезисов VII сессии Укр. Психоневрол. Академии «Механизмы и патогенез шизофрении».- Киев, 1936.- С. 25-27.

73. СухареваГ.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков: Течение, прогноз, систематика. Госмедиздат УССР, 1937. - Ч. 1. - 108 с.

74. Сухарева Г.Е. Роль психогенных факторов в развитии шизофрении у детей и подростков. В кн.: Актуальные проблемы психоневрологической помощи и психопрофилактики. -Ставрополь, 1957.- С. 335-347.

75. Сухарева Г.Е. Влияние возрастных особенностей на клиническую,картину шизофрении у детей .и подростков. В кн.: Вопросы, психиатрии детского возраста.- М., 1962.- С. 67-75.

76. Тиганов A.C. Клинические особенности циркулярной шизофрении возникающей в юношеском возрасте // Журн. невропат, и психиатр. 1963. - Т. 63.-№ 11.-С. 1695-1702.

77. Тиганов A.C. К вопросу о патоморфозе психических заболеваний //

78. Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи (в двух томах). Том I. СПБ., 2009.- С. 371-375.

79. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. —М., 1973. — 392с.

80. Улезко A.B. Клинико-психопатологические особенности депрессивно-параноидных состояний.//Ж. невропатологии и психиатрии, -1973.-№6.-С.885-889.

81. Уэссман А., Рикс Д. Цит по: Марщук В.П., Блудов Ю.М., Плахтиенко В.А., Серова Л.К. Методики психодиагностики в спорте. — М., 1984.- С.161

82. Фролов Б.С., Пашковский В.Э. Психопатологические синдромы: Руководство для врачей. — СПб:: Издательский дом СПбМАПО, 2004. 240 с.

83. Циркин C.KD. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста.- С-Пб.: Изд-во «Питер», 1999.-752 с.

84. Цуцульковская М.Я. Особенности клиники непрерывнотекущей шизофрении, начавшейся в подростковом и юношеском возрасте: дис. . докт. мед. наук: шифр спец. 14.00.18 /М. 1967. - 576 с.

85. Цуцульковская М.Я.", Пекунова Л.Г., Михайлова В.А. Преморбидная личность больных юношеской« приступообразнойi шизофренией. // Журнал невропатол. и психиатр. 1977. - Т. 77. - № 4. - С. 547-557.

86. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П. Клиника и дифференциальная оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного>возраста // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. — М., 1986. — С. 13-28.

87. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения.-М.: Медицина,1986.-192с.

88. Цуцульковская'М.Я. и др. К нозологической дифференциации эндогенных депрессий юношеского возраста (клинико-психофизиологическое исследование)//Материалы XII съезда психиатров России. 1-4 ноября 1995 г.-М.Д995.-С.413-414.

89. Чайка Ю.Ю. Первичный страх, тревога и бредовое настроение // Укра'шський вюник психоневрологИ". — 2002. — Т. 10.- вип. 2. — С. 149-150.

90. Шаманина В.М. Об основных закономерностях развития и течения циркулярной шизофрении: автореф. дис. . докг. мед. наук: шифр спец. 14.00.18/М., 1966.-31 с. .

91. Шаманина В.М. К типологии депрессий при эндогенных психозах//Ж. невр. и психиатр, им. С.С.Корсакова.- 1978.- 3.- С.389-397.

92. Шахматова И.В. Конституционально-наследственные факторы и формы течения шизофрении: автореф. дис. .докт. мед. наук: шифр спец. 14.00.187 М., 1970. 25 с.

93. Шмайн K.JI. Особенности бреда при шизофрении в детском Hi подростковом возрасте/Шевропатология.- 1939.- 8.- 7.- С.46.

94. Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией. // Журн. невропатол. и психиатр. 1970. - № 8. - С. 1229-1235.

95. Abrams R. Electroconvulsive therapy, 2nd edition.- New York, Oxford University Press, 1992.- 340p.

96. Abrams R., Taylor M. Mania and schizo-affective disorder, manic type: a " comparison.//Am. J. Psychiat.- 1976. v.133.- No-8 -p.1445-1447.

97. Addington, J. et Addington D. Premorbid'Functioning, Cognitive Functioning, Symptoms and Outcome in SchizophreniaZ/Journal of Psychiatric Neurosciences. -1993.- 18.-p. 18-23.

98. Akiskal H.S. The Overlap of Affective and Schizophrenic Spectra.-Cambridge University Press, 2007.- 299 p.

99. Asperger, H. Die 'Autistischen Psychopathen' im Kindesalter//Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten.- 1944.- 117.- S.76-136.

100. Bailey R.A., Bishop M. et al. A clinical and pharmacodynamic evaluation// Belg. 1997. - 80. - P. 487-493.

101. Bailiarger J. De-la folie a double forme // Ann. med.-psychol. — 1854. 6. - P.369.374.

102. Biederman J. et al. Pregnancy complications associated with childhood anxiety disorders. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiat. 1997. - 36:8. - P. 1065—1079.

103. Bille-Brahe U., Shmidtke A. Conduites suicidaires des adolescents: la situation en Europe//Adolescents et suiside. —Paris: Masson; 1995. — p. 18-38

104. Birley J., Brown T. Crises and life changes preceding the onset or relapse of acute schizophrenia//Brit. J. Psychiat.- 1970.- 116.-p.327-333;

105. Bleuler E. Аффективно сть, внушаемость и паранойя/ Э. Блейлер. Пер. со 2-го нем. изд. Я.М:Когана.- Одесса, 1929- 138 с.

106. Bradley С. Schizophrenia in childhood.- New York, MacMillan a. Co., 1941.152 p.

107. Burger-Prinz H. Endogene Psychosen bei Kinder undi Jugendlichen. In: Das depressive Syndrome. Hrsg;H;Hippius, H; Selbach. MunchenrBerlin-Wien; Urban ¡u. Schwarzenberg, 1969.

108. Carlson G.Ä., Fenning S., Brometn E.JI The.confusion between bipolar disorder and schizophrenia in youth: Where does it stand in the 1990s? // Am.J. Psychiatry.-1994.-Vol. 33.-P.453.

109. Carroll, J B. Language, Thought, and Reality : Selected Writings of Benjamin Lee Whorf.- Boston, M.I.T. Press, 1956.-289p.

110. Clark A. Proposed treatment for adolescent psychosis. 1: Schizophrenia and schizophrenia-like psychoses // Advances in Psychiatric Treatment. 2001. - Vol. 7. .P. 16-23.

111. De Vane C.L., Sallee F.R. Serotonin selective reuptake inhibitors, in child and adolescent psychopharmacology//A review of published; 1996. - Vol. 57 (Suppl. 2). -P. 55-65.

112. Eggers C. Wahninhalte kindlicher und prapubirales Schizophrenien//Acta

113. Paedopsych., 1967.- 34, 10-12.- P. 326-340.

114. Eggers С. Verlaufsweisen kindlicher und prapuberaler Schizophrenien. — Berlin-Heidelberg-New York, Springer Verlad, 1973.-250 s.

115. Falret J.P. Pemoirs sur la folie circoularie. Bulletin de l'Academie de medicine . Seance du 14 fevrier, 1854, XIX, p. 382-398. Цит по: Рыбальский М.И. Бред. -M. Медицина, 1993. 368 с.

116. Fleischhacker W.W. The first-episode of schizophrenia: a challenge for treatment // Eur. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 17. - Suppl. 4. - P. 371-375.

117. Griesinger W. Душевные болезни. Пер. со 2-го изд. /нем./.- Спб, 1866.- 610 с.

118. Guislain J. Leçon sur les phrenopathies. Gand, 1852. Цит по: Каннабих Ю., История психиатрии, M.—JL, 1929. Режим доступа: http://psylib.org.ua/books/kanny01/index.htm

119. Hafner H. Gender differences in schizophrenia//Psychoneuroendocrinology.-2003.- Volume 28.- Supplement 2.- P. 17-54.

120. Hamilton M. A rating scale for depression //J. Neurol. Psychiatr.- 1960.-v.25.-P.56.

121. Heuyer G., Larosche J. La Schizophrenie de l'adolescence et de l'enfance //II. Int. Congr. Psychiat.- Zürich, 1959.-Congress Report, Bd 4 Orell Fussil.- s.99.

122. Holmboe R., Astrup C. A follow-up study of 255 patients with acute schizophrenic and schizophrenoform psychoses//Acta psychiat. Neurol. Scand.

123. Copenhagen, Munkagaard.- 1957.-Vol. 32.- suppl. 15.- p. 61.

124. Huber G, Gross G., Schuttler R: Schizophrenie.- Berlin: Springer Verlag, 1979.-398s.

125. Kahlbaum K. Uber cyclisches Irresein. Breslau Arzt. All. Zachr., 1882, 19-68. Цит по: Каннабих Ю., История психиатрии, М.-—JI., 1929; Режим доступа: http://psylib.org.ua/books/kanny01/index.htm

126. Kahlbaum К. Eiber Heboidophrenie;//Allg; Z. Psyhiatr. 1890. - Bd. 46. - №4. -S. 461-474. Цит по: Снежневский A.B. Шизофрения. Клиника и патогенез. -М.: Медицина, 1969.-460 с.

127. Kant J.M., J.P.Docherty J.P, Carpenter D., Docherty J.P Optimizing Pharmacologic Treatment of.Psychotic Disorder//The Journal of Clinical Psychiatry.-2003.- Vol. 64.- suppl. 12.- P.34-35

128. Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A, Significance of positive, and negative syndromes in chronic schizophrenia//British Journal of Psychiatry.-1986.- 149.-P.439-448.

129. Kay S.R., Opler, L.A., Fiszbein, A. Positive and Negative Syndrome Scale Manual.-Toronto, Ontario: Multi-Health Systems, Inc:, 1992: :145 . Kraft-Ebing ^. Учебник психиатрии; 3-е издание: Hep- с нем. -СПб, 1890.-С. 194-198, 274-284. .

130. Kretschmer Е. Schizophrenien und Pubertatskrisen und ihre seelische Fuhrung// Mschz. Psychiat.Neurol.-1953. — v.25. P. 562-571.

131. Krevelen D: Child Psychiatry and.prevention. -Stuttgart, 1964.-322 p.

132. Kolle K. Psychiatrie. Ein lehrbuch fur studierende und arzt.- Fuhfte, neubearbeitete auflage. Mit 36 abbilungen.-Stuttgart, Georg;Thieme Verlag, 1961.418 s. .

133. Lange J. Uber die Paranoia und die paranoische Veranlagung//Zschr. Neurol.Psychiat.- 1929.- 80.- S. 200-240 Цит по: Рыбальский М.И. Бред. -М.Медицина, 1993.-368 с.

134. Lange J Kurzgefasstes Lehrbruch der Psychiatrie: Fünfte verbesserte aufl. von A.Bostroem/ Mit; 4 Abbilungen; Frontbuchhandelsausgabe für die Wehrmacht.-Leipzig, 1943. -280 s.

135. Langen D.,. Jaeger A. Die Pubertatskriesen und ihre Weiterentwicklungen (Eine katamnestische Untersuchung) // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1964.- Bd 205.- № 15 S. 19-36

136. Lay В., Blanz BL, Schmidt M. Course of adolescent psychotic disorder with schizoaffective episodes // Eur-Child-Adolesc-Psychiatry. 1997. - № 6 (1). - P. 3241. '

137. Lemke. R. Neurologie und' Psychiatrie Grundlinien; fur Studium und. Praxis.- ^ Leipzig, 1960.-129 s.

138. Leonhard K. Prognostische Diagnose der endogenen Psychosen / K.Leonhard. -Jena, 1964.- 132 s.

139. Leonhard K. Die Aufterlung der endogenen Psychosen. -Berlin; 1966.- 415 s.

140. Leonhard.К. Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология/К. Леонгард; под ред. Г.Беркмана; пер. с нем. под ред. А.С.Тиганова. . -М.: Практическая медицина, 2010. -- 456с.

141. Marneros A., Goodwin K.F. Bipolar disorders. Mixed states, Rapid-Cycling, and AtypicaliForms. Cambridge University Press, 2005. - 395p.

142. Masterson J.F. Prognosis in adolescent disorders-(schizophrenia) // J. Nerv. Ment. Dis. 1956. - Vol. 124. - № 3. - P. 219-232.

143. Mayer-Gross W:, Slater E.A., Roth M. Clinical psychiatry. 2-nd ed. London,1960.-704 p.

144. McClellan J., Werry J. Introduction-research psychiatric diagnostic interviews for children and adolescents//J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2000, Jan. -Vol. 39(1).-P. 19-27.

145. Peters U.H. Параноидная депрессия//Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. — Москва-Базель, 1970. — С.97-100.

146. Pope Н., Lipinski J. Diagnosis in schizophrenia and manic-depressive ilness: A Reassesment of the specifity of "Schizophrenic's symptom's in the light of current research//Arch Gen Psychiatry. 1978. - Vol. 35. - P. 811-828.

147. Popella E. Depressive Syndrome in der Pubertät// Wissze. d. Univ., Rostock.-1968.- 17.-P. 615-617.

148. Raune D. et al. Event attributes and the content of psychotic experiences in firstepisode psychosis// Psychological Medicine. 2006. — 36. - P.221-230.

149. Regis E. Precis de psychiatrie / E. Regis. Paris, 1906 (Reprint. -Paris-Berlin, 1997).-1022 S.

150. Sadoun R. Formes cliniques et diagnostic des modes de debut de la Schizophrenie. // Encephale. -1957.- vol. 46.- N.3. — P. 1-7.

151. Scott, K.M. Sex differences in the disability associated with mental disorders// Curr Opin Psychiatry. 2011, Jul. - 24(4).- P.331-335.

152. Segarra R. et al. Similarities in early course among men and women with a first episode of schizophrenia and schizophreniform disorder// 2011 May 26.- Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21614663

153. Schule H. Руководство по душевным болезням: пер. с нем. Харьков: Изд-е врача Б.Хавкина, 1880. - 302 с.

154. Schule Н. Zur Paranoia-Frage // Allg.Z.Psychiat. 1894. - Bd.50. - H.l-2. -S.298-318.

155. Sulestrowska H. Zagadnienie dlugotrwalych remisji po wersjach rzutach schizofrenii // Psychiat. Polska. 1972. -6.-3.- P.259-268.

156. Tramer M. Lehrbuch der Allgemeinen Kinderpsychiatrie.- Basle, Stuttgart: Schwabe, 1964.-479 s.

157. Volkmar F.R. Childhood and adolescent psychosis: a review of past 10 years // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1996. - V. 35. - №7 - P.843-851

158. Weitbrecht H. J. Gestaltwandel der psychiatrischen Krankheitsbilder // Med. Klin. 1962. - 57. - S. 81. Цит по: Рыбальский М.И. Бред. - М.Медицина, 1993. -368 с.

159. Weitbrecht HJ. Клиническая психиатрия под редакцией проф. Груле Г., Юнга Р., Майер-Гросса В., Мюллера М. — М., 1967 (перевод с немецкого), -с.59-66.

160. Westphal С. Uber die Verruckheit. //Allg. Zschr. Psychiat. 1878.-34.-2.-S.252-257 Цит. по: Каннабих Ю.В. «История психиатрии».-М.: Изд-во ACT, 2002. -560 с.

161. Zeh W. Endogenene psychozen und abnorme seehsch zustonde jugen-daffer // Fortschr. Neurol. Psychiat. 1959. - № 2.-Bd.27- S. 54-72

162. Zisook S, et. al. Depressive symptoms, in schizophrenia// Am J Psychiatry. -1999, Nov. V. 15 6. - No 11. - P. 173 6-1743.