Клинические особенности заболеваний кишечника, протекающих с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кузьмин, Николай Евгеньевич

• Кузьмин, Николай Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмин, Николай Евгеньевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Клинические особенности заболеваний кишечника, протекающих с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей (обзор литературы).

Глава 1.1 Апатомо-физиологические особенности илеоцекальной области.

Глава 1.2 Структура заболеваний илеоцекальной области.

Глава 1.3 Клинические проявления заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Глава 1.4 Лабораторио-инструментальные методы диагностики заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у де тей.

Глава 2. Объём и методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Глава 3.1 Клинико-анамнестические особенности невоспалительных заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Глава 3.2 Клинико-анамнестические особенности воспалительных заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Глава 4. Эндоскопические и морфологические особенности воспалительных заболеваний кишечника у детей с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области.

Глава 4.1 Эндоскопические и морфологические особенности язвенного колита у детей.

Глава 4.2 Эндоскопические и морфологические особенности болезни Крона у детей.

Глава 4.3 Эндоскопические и морфологические особенности эозинофильных поражений кишечника у детей.

Глава 4.4 Сравнение эндоскопических и морфологических особенностей воспалительных заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Глава 5. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности заболеваний кишечника, протекающих с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей»

Актуальным направлением педиатрии последнего десятилетия остается детская гастроэнтерология, что обусловлено продолжающимся ростом числа заболеваний органов пищеварения у детей. Болезни органов пищеварения у детей, согласно результатам проводимой в 2002 году Всероссийской диспансеризации детского населения, занимают второе место (после заболеваний органов системы дыхания) в структуре детской патологии. По данным Минздрава Российской Федерации 2007 года, количество поражений пищеварительной системы у детей и подростков превышает 14 ООО на сто тысяч детскогонаселения.

Широкое применение в клинической практике инструментальных (эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых и др.) и морфологических методов исследования позволило определить критерии диагностики и характер изменений слизистой оболочки при различной патологии нижних отделов пищеварительного тракта у детей [1, 5, 7, 14, 18, 19, 27, 29; 31, 35, 37, 40, 52, 57, 63, 67, 68, 69, 72, 73; 74, 75, 94].

На данном этапе отмечается утяжеление течения воспалительных процессов, их частый переход в хронические и рецидивирующие формы, увеличение площади распространения (расширение* локализации) и разнообразие патологических изменений в нижних отделах пищеварительного тракта. Этому способствует нарушения питания детей, связанных с недостатком в потребляемых продуктах микроэлементов, витаминов, биологически активных веществ, растительной клетчатки, а так же избыток пищевых аллергенов, антигенные нагрузки в экологически неблагоприятных районах страны. Имеют значения паразитарные и глистные инвазии у детей разных возрастов,[5, 6, 8, 9, 10, 16, 18, 21, 28, 30, 32, 52, 53, 58, 69, 82, 92].

В современной гастроэнтерологии болезни, сопровождающиеся болевым синдромом в правой подвздошной области, остаются одной из сложнейших 5 проблем для практического здравоохранения. Во многом это определяется большим разнообразием этих заболеваний, многие из которых малоизвестны практическим врачам и поэтому не диагностируются ими, хотя современные инструментально-лабораторные методы позволяют исследовать илеоцекальный клапан, подвздошную и слепую кишки, и даже червеобразный отросток. Надо отметить, что до настоящего времени еще отсутствуют единые взгляды на' отдельные нозологические формы (хронический аппендицит, иерсиниозный илеит, некоторые аномалии развития, илеоцекальной области и др.). Все это сказывается на своевременности диагностики и эффективности проводимого- лечения. С подобными сложностями сталкиваются в своей практике, как терапевты, так и детские гастроэнтерологи, а также хирурги. [2, 4, 22, 23, 24; 28, 41, 42, 51, 59, 60, 61, 62, 64, 65, 76, 78, 79, 86, 87, 89, 90, 91, 95, 96; 97, 98].

В медицинской литературе данные о заболеваниях кишечника с болевым синдромом в правой подвздошной области у детей, в большинстве своём, разрознены или систематизированы неполно [28, 30, 31, 35, 40, 58, 63, 64, 86]. В то же время, давно уже отмечается важность и частая встречаемость этой патологии у детей [14, 28, 34, 38, 92]. Имеет значение, что до настоящего времени нет ясности в вопросах этиологии и патогенеза многих из заболеваний илеоцекальной области, что в свою очередь сказывается на эффективности проводимого лечения [16, 28, 37, 39, 48, 50, 54, 55, 56, 59, 62, 66, 70, 81, 83, 92]. При обилии существующих методов диагностики данных заболеваний у детей возникает проблема их оптимального выбора и последовательности их проведения. Все это побудило нас к проведению настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повысить эффективность диагностики заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей на основе оценки информативности клинических и лабораторно-инструментальных параметров.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать клиническую характеристику причин рецидивирующего болевого синдрома в правой подвздошной области у детей по данным обращаемости в ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий».

2. Провести ретроспективный и текущий анализ диагностической значимости клинико-анамнестических данных у обследованных детей.

3. Провести анализ информативности эндоскопических и гистологических критериев воспалительных заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

4. Разработать алгоритм диагностики заболеваний кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые дана клиническая характеристика причин рецидивирующего болевого синдрома в правой подвздошной области у детей, обратившихся в специализированное гастроэнтерологическое учреждение за последнее десятилетие, указывающая на преобладание невоспалительных процессов (аномалии развития толстой кишки и функциональные нарушения илеоцекальной области).

2. Впервые определена цифровая (балльная) диагностическая значимость клинических, лабораторных, инструментальных, гистологических проявлений при болезнях кишечника, сопровождающихся рецидивирующими болями в правой подвздошной области у детей.

3. Впервые разработаны дифференциальные таблицы и алгоритм их использования при заболеваниях кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей, в которых используются диагностические коэффициенты различных симптомов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны и предложены практическому здравоохранению новые дифференциально-диагностические таблицы, включённые в алгоритм диагностики, с помощью которого можно с высокой степенью вероятности установить диагноз воспалительного или невоспалительного заболевания кишечника, проявляющегося рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей. Это позволит ускорить решение вопроса о тактике дальнейшего диагностического процесса и направить ребёнка в специализированный гастроэнтерологический стационар или ограничиться обследованием в амбулаторных условиях.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Рецидивирующий болевой синдром в правой подвздошной области у детей с заболеваниями кишечника чаще всего обусловлен невоспалительными процессами (аномалии развития толстой кишки и функциональные нарушения илеоцекальной области).

2. Лимфофолликулярная гиперплазия кишечника 3 и 4 стадий развития должна верифицироваться гистологически, а не только по эндоскопическим характеристикам.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы представлены на следующих научно-практических мероприятиях:

1. VII съезд НОРГ ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва, 2007 год;

2. Научно-практическая конференция, посвящённая 175-летию С.П. Боткина, Санкт-Петербург, 2007 год;

3. XII Межрегиональная научно-практическая конференция по эндоскопии «Актуальные вопросы эндоскопии желудочно-кишечного тракта», Нижний Новгород, 2009 год.

Результаты работы включены в учебный план подготовки клинических ординаторов и семинаров «Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии», проходящих на базе ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий».

Материалы исследования защищены патентом на изобретение «Способ определения степени тяжести болезни Крона у детей» № 2009115118 от 22 апреля 2009 года.

Опубликованы 5 печатных работы.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объёма и методов исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, содержит 31 таблицу и 28 рисунков. Библиография включает 98 отечественных и 47 зарубежных источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кузьмин, Николай Евгеньевич

выводы

1. Рецидивирующий болевой синдром в правой подвздошной области у детей при заболеваниях кишечника (после исключения острой хирургической- патологии и кишечных инфекций) чаще (66,4%) обусловлен невоспалительными заболеваниями (долихосигма и дисфункция илеоцекальной области). Существенно реже встречаются воспалительные заболевания кишечника — 33, 6%.

2. При патологии кишечника с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области у детей ведущими признаками воспалительных заболеваний являлись — диарея (72%, р<0,001) и примесь крови в каловых массах (70%, р<0,001), а невоспалительных заболеваний - запоры (92%, р<0,001) и плотная консистенция кала (89%, р<0,001).

3. Эндоскопическая картина воспалительных заболеваний кишечника характеризовалась гиперемией, отёком, подслизистыми геморрагиями и эрозивно-язвенными дефектами слизистой оболочки: а) толстой кишки при язвенном колите, сопровождаясь микроабсцесдированием и псевдополипозом с минимальными изменениями терминального отдела подвздошной кишки; б) подвздошной кишки, баугиниевой заслонки и устья аппендикса при болезни Крона с чёткими границами между поражёнными участками и неизменённой слизистой оболочкой; в) эндоскопическая картина при эозинофильных поражениях проявлялась скудно, в отличии от язвенного колита и болезни Крона, и характеризовалась лимфофолликулярной гиперплазией слизистой оболочки в подвздошной (в 100% случаев), и реже в толстой кишке -50%.

4. Морфологически воспалительные изменения при язвенном колите в большинстве случаев определялись в слизистой оболочке толстой

113 кишки и имели диффузный характер, преимущественно с гранулоцитарной инфильтрацией и поражениями крипт.

При болезни Крона у 80% детей диффузные воспалительные изменения слизистой оболочки определялись чаще в подвздошной кишке, и клеточный состав инфильтрата состоял преимущественно из лимфоцитов и плазмоцитов, часто сопровождаясь вазо-, лимфангиоэктазиями и невриномоподобными структурами.

При эозинофильных поражениях воспаление слизистой оболочки было только поверхностное с преимущественной эозинофильной инфильтрацией.

5. Применение таблиц, созданных с помощью методики последовательной диагностической процедуры, ускоряет дифференциальную диагностику заболеваний кишечника, протекающих с ведущим симптомом — рецидивирующие боли в правой подвздошной области. Это позволяет создать алгоритм обследования детей и оптимизировать объём используемых инструментально-диагностических методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическому здравоохранению предлагается алгоритм диагностики заболеваний кишечника у детей, протекающих с рецидивирующим болевым синдромом в правой подвздошной области, построенный с использованием новых дифференциально-диагностических таблиц и направленный на сокращение времени диагностического процесса и объёма лабораторно-инструментальных исследований.

2. Использование первой дифференциально-диагностической таблицы предложенного алгоритма позволяет уже на поликлиническом этапе поставить предварительный диагноз заболевания кишечника с рецидивирующей болью в правой подвздошной области и определить требует ли ребёнок госпитализации на обследование в специализированный стационар (при воспалительном заболевании) или может пройти амбулаторное обследование (при невоспалительном заболевании).

3. Морфологическим лабораториям при гистологическом изучении препаратов слизистой оболочки толстой и терминального отдела подвздошной кишки рекомендуется использовать новый способ диагностики болезни Крона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмин, Николай Евгеньевич, 2009 год

1. Авраменко, С.П. Хирургическая коррекция несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата : Автореферат диссертации кандидата медицинских наук Хабаровск, 1998. - 25 с.

2. Адлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Г. Адлер. Пер. с нем. А.А. Шептулина. Москва : ГЭОТАР - МЕД; 2001. - 500 с.

3. Алиева, Э.И. Болезнь Крона у детей / Э.И1 Алиева, В.Г. Румянцев // Педиатрия. 2001. - №6. - С. 75 - 79.

4. Аллергические болезни у детей : руководство для врачей / под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. Москва : Медицина, 1998. — 352 с.

5. Анастасевич, JI.A. Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение / Л.А. Анастасевич // Русский медицинский журнал. 2008. - № 3. - С. 154-157.

6. Аруин, Л.И. Морфологическая* диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. Москва, 1998. - 496 с.

7. Бабаян, М.Л. Прогностическое значение состояния соединительной ткани при заболеваниях органов пищеварения у детей / М.Л. Бабаян, С.В. Бельмер, В.М. Делягин, В.Г. Солониченко, М.П. Магомедова, Л.М. Карпина // Детская больница. 2001. -№3.-С. 35 — 38.

8. Бельмер, С.В. Дисбактериоз кишечника. Взгляд педиатра-гастроэнтеролога / С.В. Бельмер // Детская больница. — 2000. — № 2. — С. 56.

9. Бельмер, С.В. Запоры у детей: причины и пути коррекции / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Русский медицинский журнал. 2003. - № 20.-С. 1142-1144.

10. Бельмер, С.В. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Дифференцированный подход / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Русский медицинский журнал. — 2007. — № 1. — С. 57 — 61.

11. Бельмер, С.В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин, А.С. Эйберман. Москва, 2005. - 126 с.

12. Бердникова, Е.К. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста / Е.К. Бердникова, Е.С. Кешишян // Русский медицинский журнал. 2006. - № 19. - С. 1397 - 1403.

13. Богатырёва, О.Е. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) толстой кишки (по данным морфометрического исследования) / О.Е. Богатырёва, В.А. Рогозина // Гастробюллетень. 2001. - № 2 - 3. - С. 16.

14. Богомолов, А.Р. Клинические особенности заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей : Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Н.Новгород, 2004. - 184 с.

15. Богомолова, Е.С. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков города Нижнего Новгорода : Методические указания / Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичёв, Н.А. Матвеева и др. — Нижний Новгород : ООО «КиТиздат», 2004. 57 с.

16. Бубнова, Л.В. Новое в изучении неспецифического язвенного колита и болезни Крона у детей / Л.В. Бубнова, С.В. Бельмер // Детская гастроэнтерология.-2001. -№4- С. 119-121.

17. Бычков, Ю.П. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование желудочно-кишечного тракта / Ю.П. Бычков, О.Д. Черноморская // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №4. -С. 98- 102.

18. Водилова, О.В. Возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона у детей / О.В. Водилова, И.С. Курохтина, С.В. Лебедева, Л.Н. Мазанкова // Русский медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 173 - 178.

19. Водилова, О.В. Клинические особенности болезни Крона у детей и принципы диагностики : • автореферат диссертации кандидатамедицинских наук. Москва, 2004. - 23 с.

20. Волков, А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей (диагностика, лечебная тактика): Пособие для врачей / А.И. Волков, В.Н. Копейкин, Шабунина Е.И., Н.Е. Сазанова, Л.Н. Варначёва и др. Нижний Новгород, 2005. - 48 с.

21. Гастроэнтерология детского возраста / под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина. Москва, 2003. - 360 с.

22. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах. Справочное руководство / под ред. В.Л. Пайкова, С.Б. Хацкель, Л.В: Эрмана. -Санкт-Петербург : Специальная литература, 1998. 534 с.

23. Григорьев; П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Москва, 1998. - 645 с.

24. Григорьев, П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии. 2-е издание / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. Москва : ООО' «Медицинское информационное агенство», 2003. - 480 с.

25. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. — Ленинград : Медицина, Ленинградское отделение, 1978: — 296 с.

26. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. — Ленинград : Медицина, 1973. 142 с.

27. Долецкий, СЛ. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Л. Долецкий, В.П: Стрекаловский, Е.В. Климанская, OlA. Сурикова. -Москва, 1984.-278 с.

28. Жихарева, Н.С. Дисбактериоз кишечника у детей и пути его коррекции / Н.С. Жихарева, А.А. Коваленко // Русский медицинский журнал. -2007.-№ 1.-С. 43-48.

29. Жихарева, Н.С. Что же такое детские кишечные колики / Н.С. Жихарева, А.И. Хавкин // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 16.-С. 964-967.

30. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка) / под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской. Москва, 1999. - 272 с.

31. Инфекционные болезни у детей / под ред. Д. Марри. Пер. с англ. — Москва : Практика, 2006. 928 с.

32. Киселёва, Е.С. Перспективы профилактики пищевой аллергии / Е.С. Киселёва, А.Н. Пампура, А.И. Хавкин // Русский медицинский журнал. 2004. - № 16. - С. 976 - 984.

33. Клиника, диагностика и лечения заболеваний тонкой кишки у детей : Пособие для врачей / отв. ред. Ипатов Ю., сост. Макарова И.Б. и др. -Нижний Новгород : Нижегородский НИИ Детской гастроэнтерологии : Б.и., 1999.-19 с.

34. Клиническое обследование здоровых и больных детей : руководство для врачей / под ред. A.M. Чередниченко, Н.А. Хрущевой, С.Ю. Захаровой, Г.С. Кокоулиной. Екатеринбург, 2001. - 337 с.

35. Костюкевич, О.И. Современные представления о микробиоценозе кишечника. Дисбактериоз и его коррекция / О.И. Костюкевич // Русский медицинский журнал. 2007. -№ 28. - С. 2176 - 2182.

36. Крикунов, В.П. Серонегативные спондилоартриты принеспецифическом язвенном колите и болезни Крона / В.П. Крикунов,119

37. М.В. Головизнин // Ревматические болезни. — Москва : Медицина, 1997.-С. 331-335.

38. Кузмин, Н.Е. Долихосигма как причина рецидивирующего болевого синдрома в; правой подвздошной области- у детей / Н.Е. Кузмин // Современные технологии в медицине. — 2009. — № 1. С. 52 — 54.

39. Лазебник, Л<Б. Иммунная система и болезни' органов пищеварения / Л.Б. Лазебник, Т.М. Царегородцева, А.И. Парфёнов // Тер. арх. 2004. -Т. 76.-№12.-С. 5-8.

40. Ленюшкин, А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Ленюшкин. Москва, 1999. - 366 с.

41. Логинов, А.С. Болезни илеоцекального угла. Методы диагностики / А.С. Логинов, А.И: Парфенов, М.Д. Чижикова // Российский гастроэнтерологический журнал. — 2000. — № 1. С. 56 — 63.

42. Логинов, А.С. Болезни кишечника / А.С. Логинов, А.И. Парфенов. -Москва, 2000.-631 с.

43. Логинов,, А.С. Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки / А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов // Российский гастроэнтерологический, журнал. 2000. - № 2. - С. 31 - 37!

44. Логинов, А.С. Эозинофильные гастроэнтерит : обзор литературы / А.С. Логинов, А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина и др. // Тер. арх. 1998. №4. -С. 77 - 79.

45. Лорие, И.Ф. Болезни кишечника / И.Ф. Лорие. Москва : Медгиз, 1957.-208 с.

46. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. — Санкт-Петербург : ООО «Издательство Фолиант», 2001. — 928 с.

47. Морозов, И.А. Структура и. функции слизистого слоя тонкой кишки / ' И.А. Морозов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№6.-С. 88-92.

48. Найхаус, Л.М. Боль в животе / Л.М. Найхаус, Д.М. Д.М. Вителло, Р.Э. Конден / Пер. с англ. Москва : Бином, 2000. - 173 с.

49. Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний у детей : сборник статей / под ред. проф. О.В. Халецкой. — Нижний Новгород : НГМА, 2008. 260 с.

50. Озерецковская, Н.Н. Гельминтозы и протозоонозы с преимущественным поражением органов пищеварения / Н.Н. Озерецковская // Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. — Москва : Медицина, 2003.-Т. 2.-С. 458-474.

51. Осина, В.А. Абсорбционная функция толстой кишки в норме и при патологии / В.А. Осина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 81 - 85.

52. Осина, В.А. Состояние абсорбционной функции толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом / В.А. Осина, В.А. Рогозина, С.Ю. Сильвестрова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 2. - С. 88 - 92.

53. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьёва. Ростов-на-Дону : «Феникс», 2001.-416 с.

54. Пайков, B:JI. Хронические энтериты и колиты у детей / В.Л. Пайков. — Санкт-Петербург, 1998. 224 с.

55. Парфенов, А.И. Болезни илеоцекальной области / А.И. Парфенов. — Москва, 2005.-272 с.

56. Парфенов, А.И. Иерсиниозный илеит затяжного и хронического течения / А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова // Тер. арх. 2002. — №12. С. 77 - 80.

57. Парфёнов, А.И. Хронический аппендицит — одна из причин болевого синдрома в правой подвздошной области / А.И. Парфёнов, М.Д. Чижикова, Б.З. Чикунова идр. // Гастробюллетень. 2001. -№2-3.-С. 64.

58. Парфёнов, А.И. Энтерология / А.И. Парфёнов. Москва : Триада-Х, 2002. - 744 с.

59. Паршиков, В.В. Острый аппендицит и его осложнения у детей: клиника, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие для студентов, клинических ординаторов и врачей / В.В. Паршиков, Н.В. Козулина, И.Ю. Карпова. Нижний Новгород : НГМА, 2006. - 40 с.

60. Паршиков, В.В. Острый аппендицит у детей / В.В. Паршиков, И.Ю. Карпова. Нижний Новгород : НГМА, 2000. - 28 с.

61. Потапова, В.Б. Деструкция соединительной ткани слизистой оболочки толстой кишки при хроническом язвенном колите и антитела к тканевым антигенам / В.Б. Потапова, Р.Б. Гудкова // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 4. - С. 141.

62. Потехин, П.П. Закономерности эпителиально-стромальных взаимодействий в условиях эрозивно-язвенного процесса при различных нозологических формах у детей : Автореферат диссертации доктора медицинских наук. Нижний Новгород, 1999. — 189 с.

63. Практическая гастроэнтерология для педиатра. Справочное руководство. Издание 3-е, стереотипное / под ред. М.Ю. Денисова. — Москва : Издатель Мокеев, 2000. — 296 с.

64. Рачкова, Н.С. Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии / Н.С. Рачкова // Русский медицинский.журнал. — 2007. — № 21. -С. 1594- 1599.

65. Ревякина, В.А. Общие принципы диагностики и лечения пищевой аллергии / В.А. Ревякина // Русский медицинский журнал. 2000. — Т. 8.-№18.-С. 739-745.

66. Рогозина, В.А. Нарушение абсорбционной функции толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом / В.А. Рогозина, В.А. Осина, С.Ю. Сильвестрова // Российский гастроэнтерологический, журнал. 2000. - № 4. - С. 138.

67. Румянцев, B.F. Болезнь Крона в детском возрасте / В.Г. Румянцев, Н1Е. Щиголева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002.-№5. -С. 97- 102.

68. Румянцев, В.Г. Болезнь Крона в детском возрасте / В.Г. Румянцев, Н.Е. Щиголева // Consilium medicum. 2002. - № 2. - С. 17 - 19.

69. Румянцев, В.Г. Неспецифический язвенный колит у детей / В.Г. Румянцев, Н.Е. Щиголева // Consilium medicum: 2002. - № 2. - С. 20 -23.

70. Румянцев, В.Г. Язвенный колит у детей и* взрослых:, сходство и различия / В.Г. Румянцев, Н.Е. Щиголева // Гастробюллетень. 2002. — №2-3.-С. 110.

71. Ручкина, И.Н. Иерсинии, кампилобактерии и сальмонеллы приобострениях хронических заболеваний кишечника / И.Н. Ручкина, О.Ф.123

72. Белая, А.И. Парфенов // Материалы П Международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». — Санкт-Петербург. — 1998. -С. 1.

73. Рысс, Е.С. Болезни органов пищеварения / Е.С. Рысс, Б.И. Шулутко. — Санкт-Петербург : Ренкор, 1998.-336 с.

74. Самсыгина, Г.А. Диетотерапия при дисфункциях желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста / Лечащий доктор. — 2001. — № 2. С. 54.

75. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов. Санкт-Петербург : Санкт-Петербургское медицинское издательство : ЭЛБИ - СПб, 2002. - 232 с.

76. Сиваш, Э.С. Болезнь Крона тонкой кишки. Клинико-рентгенологическая диагностика / Э.С. Сиваш, М.Д. Чижикова // Российский гастроэнтерологический журнал. 1999. - №2. - С. 116.

77. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки / под ред. И.А. Морозова. Москва, 1998. - 282 с.

78. Татьянина, О.Ф. Неинвазивные критерии оценки активности воспаления у детей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона : Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. -Москва, 2008. 23 с.

79. Тимченко, В.Н. Паразитарные инвазии в практике детского врача / В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, Н.С. Абдукаева, В.В. Васильев, И.Б. Михайлов. Санкт-Петербург : ЭЛБИ - СПб, 2005. - 288 с.

80. Фадеев, М.Ю. Морфо- и патогенез нарушений в слизистой оболочке кишечника при болезни Крона у детей : Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2001. - 22 с.

81. Фёдорова, О.В. Клиническое значение эндогенной интоксикации у детей с заболеваниями толстой кишки : Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Н.Новгород, 1999. - 157 с.

82. Хавкин, А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей / А.И. Хавкин. — Москва, 2001.-32 с.

83. Харитонова, JI.A. Микробиоценоз кишечника у детей и пути его коррекции / JI.A. Харитонова // Русский медицинский журнал. — 2007. — №21.-С. 1578- 1585.

84. Хирургическая гастроэнтерология у детей двадцатилетний опыт : сборник научных трудов / под ред. Г.М. Лукояновой. - Нижний Новгород : НГМА, 2001.-132 с.

85. Чижикова, М.Д. Болевой синдром в правой подвздошной области в клинической практике / М.Д. Чижикова // Российский гастроэнтерологичекий журнал. 1998. - № 4. - С. 164.

86. Чижикова, М.Д. Болезнь Крона (терминальный илеит): клинико-рентгенологическая диагностика и лечение / М.Д. Чижикова, Э.С. Сиваш, А.И. Парфёнов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1. - С. 91 - 93.

87. Чижикова, М.Д. Диагностика болезней илеоцекальной области / М.Д. Чижикова, И.А. Чекмазов, А.И. Парфёнов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. — № 1. — С. 181.

88. Чижикова, М.Д. Иерсиниозный илеит / М.Д. Чижикова, Э.С. Сиваш, Б.З. Чикунова // Российский гастроэнтерологический журнал. — 2000. -№4.-С. 160.

89. Чижикова, М.Д. Причины болевого синдрома в илеоцекальной области / М.Д. Чижикова, А.И. Парфёнов // Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - № 2. - С. 157 - 158.

90. Шумилов, П.В. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей / П.В. Шумилов, М.И. Дубровская, О.В. Юдина, Ю.Г. Мухина, А.С. Тертычный // Вопросы современной педиатрии. 2007. — Т. 6. — №4. -С. 44-53.

91. Щиголева,. Н.Е. Неспецифический язвенный колит у детей / Н.Е. Щиголева, С.В. Бельмер, В.Г. Румянцев, Т.В. Гасилина, JT.M. Карпина // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня и завтра. Нижний Новгород. — 1999: — С. 147 — 148.

92. Щиголева, Н.Е. Современные представления -о диагностике и лечении неспецифического язвенного колита у детей / Н.Е. Щиголева, В.Г. Румянцев, С.В. Бельмер, JI.M. Карпина // Педиатрия. — 2001. № 4. - С. 100- 104.

93. Ющук, Н.Д. Иерсиниозы: достижения и задачи научных исследований. / Н.Д. Ющук // Российские медицинские вести. 2000. — Т. 4. — №Т. — С. 55-56.

94. Ющук, Н.Д. Лекции* по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. Москва : ВУНМЦ, 1999. - Т. 1. - 452 с.

95. Arvola, T. Rectal bleeding in infancy: clinical, allergological, and microbiological examination / T. Arvola, T. Ruuska, J: Keranen, H. Hyoty," S. Salminen, E. Isolauri // Pediatrics. 2006. - N 117 (4). - P. 760 - 768.

96. Balthazar, E.J. Diseases of the appendix / EJ. Balthazar, R.M. Gore, M.S. Levine // Eds. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. - Vol; 1. - Philadelphia : W.B. Saunders, 2000. - P. 1123 - 1150.

97. Barber, M.D: Recurrent appendicitis / M.D. Barber, J. McLaren, J.B. Rainey // Br. J. Surg. 1997. - N 84 (1). - P. 110 - 112:

98. Barkin, R. M. Problem-Oriented Pediatric Diagnosis. Second Edition / R. M. Barkin. Philadelphia, Pennsylvania, USA : Lippincott Williams & Wilkins, 2001.-292 p.

99. Baudet, A. Severe ulcerative colitis: present medical treatment strategies / A. Baudet, G. Rahmi, A.L. Bretagne et al. // Expert. Opin. Pharmacother. 2008. - N 9 (3). - P. 447 - 457.

100. Behrman, R. E. Nelson essentials of Pediatrics / R. E. Behrman, R. M. Kliegman. Philadelphia, Pennsylvania, USA : Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - 958 p.

101. Behrman, R. E. Nelson Textbook of Pediatrics, 16 th edition / R. E. Behrman, R. M. Kliegman, H. B. Jenson. Philadelphia, Pennsylvania, USA : Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 2414 p.

102. Berkelhammer, C. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma : diagnosis by colonoscopy / C. Berkelhammer, D. Caed, G. Mesleh et al. // J Clin Gastroenterol. 1997. - N 25 (1). - P. 358 - 361.

103. Bonati, L. Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases / L. Bonati, P. Rubini, E. Pavarini // Minerva Chir. 1998. -N53 (5). - P. 435 -439.

104. Caprilli, R. Current management of severe ulcerative colitis / R. Caprilli, A. Viscido, G. Latella // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. -2007.-N4(2).-P. 92-101.

105. Carvalho, R.S. Indeterminate colitis: a significant- subgroup of pediatric IBD / R.S. Carvalho, V. Abadom, H:P. Dilworth, R. Thompson, M-. Oliva-Hemker, C. Cuffari // Inflamm. Bowel. Dis. 2006. - N 12 (4). - P. 258-262.

106. Daperno, M. Outcome of a conservative approach in severe ulcerative colitis / M. Daperno, R. Sostegni, N. Scaglione, E. Ercole, G. Rigazio, R. Rocca, A. Pera // Dig. Liver. Dis. 2004. - N 36 (1). - P. 21 - 28.

107. Dworkin, P. H. Pediatrics. 4th edition / P. H. Dworkin. Philadelphia, Pennsylvania, USA : Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 739 p.

108. Edelman, D.S. Eosinophilic enteritis. A- case for diagnostic laparoscopy / D.S. Edelman // Surg. Endosc. 1998. - N 12 (7). - P. 987 -989.

109. Gonsalves, N. Food allergies and'eosinophilic gastrointestinal illness / N. Gonsalves // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2007. - N 36 (1). - P. 75 -91.

110. Heine, R.G. Pathophysiology, diagnosis and treatment of food protein-induced gastrointestinal diseases / R.G. Heine // Curr. Opin. Allergy. Clin. Immunol. 2004. - N 4 (3). - P. 221 - 229.

111. Khan, S. Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis and" management / S. Khan, S.R. Orenstein // Paediatr. Drugs. 2002. - N 4 (9). -P. 563-570.

112. Kliegman, R. M: Nelson-essentials of Pediatrics. Fifth edition / R. M. Kliegman, K. J. Marcdante, H. B. Jenson, R. E. Behrman. Philadelphia, Pennsylvania, USA,: Lippincott Williams & Wilkins, 2006: - 994 p.

113. Leung, A.K. Infantile colic: a review / A.K. Leung, J.F. Lemay // Health. 2004. - N4 24 (4). - P. 162 - 166.

114. Makanjuola, D. Is it Crohn's disease or intestinal tuberculosis? CT analysis / D. Makanjuola // Eur. J. Radiol. 1998. - N 28 (1). - P. 55 - 61.

115. Marshall, J.K. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon / J.K. Marshall; J. Hewak, R. Farrow et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1998. -N27 (3). - P. 217-222.

116. Martorell, A. Cow's milk protein allergy. A multi-centre study: clinical and epidemiological aspects / A. Martorell, A.M. Plaza, J. Bone et al. // Allergol. Immunopathol. (Madr). 2006. - N 34 (2). - P. 46 - 53.

117. Moon, A. Allergic gastroenteropathy in' children / A. Moon, R.E. Kleiman // Ann. Allerg. Astma and Immunol. 1995. - Vol. 74. - P: 5 - 12.

118. Odze, R. Diagnostic problems and advances in inflammatory bowel 4 disease / R". Odze // Mod. Pathol. 2003. - N 16 (4). - P. 347 - 358.

119. Platel, J.P. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis / J.P. Platel, J.P. Terrier, P. Farthouat et al. // Ann. Chir. 1998. - N 52 (4). - P. 326-330.

120. Pytrus, T. Diagnostic role of upper gastrointestinal endoscopy inpediatric inflammatory bowel diseases / T. Pytrus, K. Mowszet, E. Krzesiek,129

121. Romano, C. Indeterminate .colitis: a distinctive' clinical pattern of inflammatory' bowel: disease in children / C. Romano, A. Famiani; R.

122. Tjon, W.E. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior / W.E. Tjon, A. Ten, M. Wolters // Ned Tijdschr Geneeskd. 2004. - N 148 (6). - P. 257 - 260.

123. Turner, D. Severe paediatric ulcerative colitis: incidence, outcomes and optimal timing for second-line therapy / D. Turner, C.M. Walsh, E.I. Benchimol et al. // Gut. 2008. -N57 (3). - P. 331 -338.

124. Van Assche, G. Focus on mechanisms of inflammation in inflammatory bowel disease sites of inhibition: current and future therapies / G. Van Assche, S. Vermeire, P. Rutgeerts // Gastroenterol. Clin. North Am. 2006. - N 35 (4). - P. 743 - 756.

125. Van Winter, J.T. Chronic appendicitis: does it exist? / J.T. Van Winter, J.M. Wilkinson, M.W. Goerss et al. // J. Fam. Pract. 1998. - N. 46 (6).-P. 507-509.

126. Walker, L. Recurrent abdominal pain: A potential precursor of irritable bowel syndrome in adolescents and young adults / L. Walker, et al. // J. Pediatr. 1998. - N 132. - P. 1010-1015.