Болезнь Эрлахера-Блаунта (клиника, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Бабин, Евгений Александрович

• Бабин, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабин, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Болезнь Эрлахера-Блаунта: взгляд на проблему (обзор литературы)

ГЛАВА 2.,Классификация болезни Эрлахера-Блаунта.

ГЛАВА 3. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований

3.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

3.2. Общая характеристика методов исследований.

ГЛАВА 4. Клиника и диагностика болезни Эрлахера-Блаунта.

4.1. Клиническое течение.

4.2. Диагностика.

4.2.1. Рентгенографические и рентгенометрические данные исследований

4.2.2. Рентгеновская компьютерная томография.

4.2.3. Ядерно-магнитно-резонансная томография.

4.2.4. Радиоизотопные исследования.

4.2.5. Ультразвуковая допплерография.

4.2.6. Артроскопия коленного сустава.

4.3. Дифференциальная диагностика.

ГЛАВА 5. Лечение болезни Эрлахера-Блаунта.

5.1. Консервативное лечение.

5.2. Хирургическое лечение.

5.2.1. Дифференцированный подход к хирургическому лечению (показание к оперативному лечению).

5.2.2. Предоперационная подготовка.

5.2.3. Методы обезболивания.

5.2.4. Методы оперативных вмешательств.

5.2.5. Ведение послеоперационного периода и ближайшие результатылечения.

5.2.6. Осложнения.

ГЛАВА 6. Оценка результатов хирургического лечения болезни Эрлахера

Блаунта.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Болезнь Эрлахера-Блаунта (клиника, диагностика, лечение)»

Актуальность проблемы

По данным различных статистических исследований, в частности МЗ РФ, заболеваемость и распространенность костно-мышечной патологии среди детского населения возрастают. Встречаемость болезней костно-мышечной. системы j за(последние 10 лет возросла в 2,5 раза. Эти заболевания в структуре занимают первое место у подростков и второе у детей до 14 лет. Значительная распространенность заболеваний опорно-двигательной системы среди детей, зачастую неудовлетворительные результаты лечения диктуют необходимость поиска путей совершенствования их комплексной терапии.

Болезнь Эрлахера-Блаунта занимает в структуре деформаций нижних конечностей второе место после рахитических [25, 129, 143]. Варусная прогрессирующая деформация области коленных суставов является одной из сложных патологий опорно-двигательной системы у детей и подростков [1,9, 14, 28, 32,37, 104, 115, 128, 143].

Болезнь Эрлахера-Блаунта относят к группе физарных дисплазий [10, 11, 23, 37, 41, 110, 111, 120, 123, 145] с локализацией очага патологии в медиальном отделе проксимальной ростковой зоны болылеберцовой кости. В результате диспластического процесса в ростковой зоне развивается и прогрессирует деформация внутреннего мыщелка болылеберцовой кости, проявляющаяся варусной девиацией проксимального отдела голени. Варусная деформация с нарушением функции коленного сустава способствует возникновению дистрофических изменений. Заболевание, развивающееся в раннем детском возрасте, длительное время проявляется очагом дисплазии большой площади и активности, характеризуется прогрессирующей стадийностью течения [23, 25, 82, 105, 124, 125, 161].

Многие авторы [16, 25, 37, 61, 63, 80, 87, 90, 97, 102, 112, 108] у этой категории больных указывают на формирование сложнокомпонентной деформации: ва-ризацию проксимального отдела с внутренней торсией среднего и дистально-го отделов голени, иногда её рекурвация. Нарушение распределения, биомеханических нагрузок на кости, образующие коленный и голеностопный суставы, приводят у больных с болезнью Эрлахера-Блаунта к значительным ана-томо-функциональным расстройствам нижней конечности. Вариабельность клинических проявлений осевых нарушений нижних конечностей, сложность их рентгенологической характеристики, отсутствие единой тактики ведения подобных больных определяют высокий процент "запущенных" случаев заболевания. В результате ранних и быстропрогрессирующих артрозов коленного сустава большинство детей с болезнью Эрлахера-Блаунта становятся инвалидами [1, 7,9, 18,25, 26, 28,41, 45, 61, 73, 74, 85, 86, 89, 92, 130, 155].

В настоящее время, очевидно, что сохранить функциональные способности хрупкого и "рыхлого" физарного хряща [55], предупреждая развитие деформации, является важной задачей. Некоторые авторы [9, 25, 124, 137] указывали на случаи преждевременного синостозирования проксимального конца болынеберцовой кости с внутренней стороны у пролеченных ими больных. Однако никем до сих пор не выявлены причины данного явления.

Нерешенной проблемой следует считать лечение болезни Эрлахера-Блаунта [1, 9, 10, 14, 18, 33, 34, 41, 64, 67, 75, 83, 114, 118, 150]. Особенности патогенеза и стадийность течения болезни, величина деформации и площадь очага дисплазии проксимальной ростковой зоны болынеберцовой кости создают сложности лечения, нередко определяют многоэтапность оперативных вмешательств.

Трудности лечения объясняются и тем, что варусное отклонение во фронтальной плоскости как правило сопровождается опущением или недоразвитием внутреннего мыщелка болынеберцовой кости, рекурвацией и боковой разболтанностью коленного сустава, перекосом суставной щели по отношению к горизонтальной плоскости, торсионной деформацией голени (поликомпонентная деформация) с выраженными нарушениями функции коленного сустава, формирующимся артрозом [13, 15,18, 86,98, 108, 141, 156].

Основным и общепринятым методом лечения последствий болезни Эр-лахера-Блаунта является формирование правильной оси нижней конечности путем использования классических корригирующих остеотомий с фиксацией костных фрагментов, к сожалению, на фоне развивающегося или сформировавшегося артроза коленного сустава [15, 38, 40, 53, 65, 79, 113, 131, 136, 151]. Предложенные методы лечения больных с болезнью Эрлахера-Блаунта не всегда являются гарантом положительного результата [50, 65, 71, 72, 73, 57, 83, 133, 159], профилактикой деформирующего артроза коленного сустава.

До настоящего времени не изучена возрастная динамика процесса дис-пластической деструкции проксимального метаэпифиза болыиеберцовой кости, причины рецидивирования варусной деформации, не предложены оптимальные методы лечения больных в зависимости от стадии процесса и возраста больных, что, несомненно, является мерой профилактики рецидивов деформации и деформирующего артроза коленного сустава.

Вышесказанное послужило поводом для выполнения настоящей работы.

Цель исследования

На основании изучения клинической картины течения болезни Эрлахера-Блаунта с использованием традиционных и современных методов диагностики обосновать и разработать алгоритм дифференцированного подхода к тактике хирургического лечения, направленного на восстановление статико-динамической функции коленного сустава, предотвращение развития деформирующего гонартроза, снижение инвалидности и улучшение качества жизни ребенка.

Задачи работы

Для выполнения поставленной цели научного исследования необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить возрастную клиническую картину болезни Эрлахера-Блаунта и стадии течения заболевания на основе клинических данных, результатов традиционных и дополнительных методов исследований.

2. Проанализировать диагностическую ценность дополнительных методов исследования на стадиях течения заболевания: артропневмографии, арт-роскопии, ультразвуковой допплерографии, компьютерной томографии с трёхмерным моделированием, ядерно-магнитно-резонансной томографии, радиоизотопных и гистоморфологических исследований.

3. Разработать рабочую классификацию болезни Эрлахера-Блаунта.

4. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, степени деформации голени, возраста детей разработать и обосновать алгоритм дифференцированного хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта, методы оперативных вмешательств.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта с использованием предложенного алгоритма.

Объект и методы исследования

В ходе работы объектом исследования стали больные в возрасте от 1,5 до 15 лет с варусными деформациями нижних конечностей, которые находились на лечении в отделениях травматологии и ортопедии РДКБ Росздрава и ДГКБ №13 г. Москвы им. Н.Ф. Филатова, являющиеся базовыми кафедры детской хирургии РГМУ.

Используемая аппаратура

В процессе работы были использованы рентгеновская установка PROTEUS ХВ/а, рентгеноскопический аппарат с электронно-оптическим преобразователе Thomson CGR, спиральный рентгеновский компьютерный томограф GE Lignt Speed, ядерно-магнитно-резонансный томограф GE Signa LST Infmiti, аппарат радиоизотопного исследования ГОЛД-РАДА, прибор ультразвуковой диагностики Agilent SONOS 5500, артроскопическая установка STORZ 490S.

Научная новизна

На основании-изучения клинической картины заболевания в возрастном проявлении деформации подтверждены две формы болезни: инфантильная и ювенильная, сформулирована стадийность течения патологии, характеризующаяся прогрессирующим развитием и формированием на окончательной стадии деформирующего неспецифического артроза коленного сустава.

Диагностические методы исследования подтвердили диспластический характер патологии, на фоне которой с прогрессированием деформации появляются дистрофические изменения хондрооссальных структур эпифиза, физиса и метафиза медиальной части проксимального отдела болылеберцо-вой кости, что усугубляет течение деформирующего гонартроза.

С учётом степени клинико-функциональных нарушений, результатов традиционных и дополнительных методов исследования предложена рабочая классификация заболевания для верификации диагноза и выбора рациональных методов лечения.

Впервые предложен алгоритм дифференцированного хирургического лечения болезни Эрлахера-Блаунта по трём направлениям: на начальных стадиях - пролонгированная ассиметричная стимуляция проксимальной зоны роста болыдеберцовой кости (профилактическое); в активной стадии - устранение поликомпонентной деформации болыдеберцовой кости с одновременной стимуляцией физарной зоны (лечебное); в стадии стабилизации - восстановление физиологической оси конечности и суставного плато большеберцовой кости (паллиативное), рациональная эффективность которого подтверждена данными изученных отдаленных результатов.

Практическая значимость

Представленные в работе в возрастном аспекте клиника болезни Эр-лахера-Блаунта и классификация будут способствовать верификации диагноза и своевременному рациональному лечению детей.

На основании описанных в работе методов исследований доказано формирование с прогрессированием заболевания варусно-торсионного характера деформации болынеберцовой кости, что позволяет определиться в выборе метода оперативного лечения. Подробно изложены методики операций и послеоперационное ведение больных.

Ранняя диагностика и рациональный дифференцированный подход к хирургическому лечению в зависимости от стадии течения болезни, характера и выраженности деформации, возраста детей, улучшают результаты лечения, позволяют предупредить развитие и прогрессирование деформирующего го-нартроза, снижают процент инвалидности, улучшают социальную адаптацию детей, страдающих болезнью Эрлахера-Блаунта.

Внедрение в практику

Разработанные в диссертации принципы диагностики, дифференциальной диагностики и методы лечения внедрены в практику работы ортопедо-травматологических отделений Российской детской клинической больницы г. Москвы, Детской городской клинической больницы №13 г. Москвы им. Н.Ф. Филатова. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы в рамках X Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2006 г.), Всероссийской конференции "Актуальные вопросы хирургии детского возраста" в рамках V Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2006 г.), I Всеукраинском конгрессе детских хирургов с международным участием "Современные лечебно-диагностические технологии в детской хирургии" (Винница, 2007 г.), Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии" (Екатеринбург, 2007 г.), научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов г. Москвы в рамках XII Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Москва, 2008 г.). По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объём и структура работы

Материалы исследований изложены на 161 странице машинописного текста диссертации, которая состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего публикации 84 отечественных и 77 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 70 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бабин, Евгений Александрович

выводы

1. Патогенетической основой болезни Эрлахера-Блаунта является локальный диспластический процесс медиального отдела проксимальной физарной зоны большеберцовой кости.

2. Прогрессирующая варусная деформация с увеличивающейся ста-тико-динамической нагрузкой на медиальные отделы коленных суставов на диспластическом фоне в 1У-У стадии течения болезни приводит к необратимым дистрофическим изменениям - развитию деформирующего гонартроза.

3. Рентгеновская компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография уточняют локализацию и распространенность диспластического очага, косвенно оценить степень его активности; в сочетании с трёхмерным моделированием полно- л ценно визуализировать взаимоотношение составляющих коленного сустава, определить компоненты развившейся деформации большеберцовой кости.

4. Радиоизотопное и ультразвуковое исследования констатируют возможности репаративной регенерации в очаге патологии, указывают на выбор рационального оперативного вмешательства, определение прогноза течения болезни.

5. Предложенная рабочая классификация болезни Эрлахера-Блаунта позволяет верифицировать диагноз, выбрать рациональный метод хирургического лечения и прогнозировать течение заболевания.

6. Дифференцированный подход к хирургическому лечению болезни Эрлахера-Блаунта позволил получить 87% благоприятных и 13% неудовлетворительных результатов. Улучшение функции нижних конечностей после оперативного лечения составило до 90,6% от исходных показателей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор метода оперативного вмешательства целесообразно определять с позиции прогрессирующей этапности течения болезни Эрлахера-Блаунта, определяющей наличие диспластического очага разной степени активности, формирующихся компонентов многоплоскотной деформации костей голени, степени выраженности статико-динамических нарушений со стороны нижних конечностей, т.е. основываться на предложенном алгоритме дифференцированного хирургического лечения данного заболевания.

2. Плоскость выполнения медиальных субфизарных тоннелизаций метафиза большеберцовой кости и внедрения кортикального костного имплантата должна быть параллельна не эпифизу кости, а под углом к нему ниже границы очага физарной дисплазии, не травмируя базальный ростковый слой физиса.

3. С развитием торсионного компонента деформации на II-III стадиях заболевания методика "пролонгированной направленной самокоррекции" в меньшей степени предупреждает развитие деформирующего гонартроза, что требует остеотомии большеберцовой кости с устранением указанного компонента деформации.

4. Перед выполнением операции эпифизеотомии по Зифферту и операции двойной корригирующей остеотомии важное значение имеет результат артропневмографии коленного сустава, позволяющий оценить высоту хрящевого покрова эпифиза, тем самым определить степень коррекции плато большеберцовой кости.

5. Выбор того или иного метода подмыщелковых корригирующих остеотомия определяется наличием или отсутствием укорочения длины оперируемой конечности: при укорочении - плюс-остеотомия с коррекцией длины при помощи аутотрансплантата, в случае удлинения - остетомия с клиновидной резекцией, при равной длине конечностей - полулунная корригирующая остеотомия.

6. Время и интенсивность нагрузки на нижнюю конечность после корригирующих остеотомий должны определяться степенью консолидации, определяемой методом клинико-рентгенологического обследования, но с обязательным использованием ортеза на коленный сустав в течение 6-8 мес. Ранняя неадекватная нагрузка на конечность является предпосылкой к нарушению статико-динамической функции конечности и рецидива варусной деформации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабин, Евгений Александрович, 2008 год

1. Алекберов Д.А. Оперативное исправление деформаций нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза у больных с болезнью Эрлахера-Блаунта: Автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2000. - 22 с.

2. Андреева В.Ф. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика системных дисплазий скелета. Л.: Медицина, 1986. - 313 с.

3. Барашнев Ю.И. и Велътищев Ю.Е. Наследственные болезни обмена веществ у детей. Л. - 1978.

4. Барашнев Ю.И., Руссу Г.С., Казанцева JI.3. Дифференциальный диагноз врожденных и наследственных заболеваний у детей. Кишенев, 1984.

5. Беленький Б.Е. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата актуальная задача современной травматологии и ортопедии //• Биохимические исследования в травматологии и ортопедии. -М., 1988.-С.3-8.

6. Берхвардт ВТ. Морфогенез и эволюция осевого скелета. (Теория секретного сегмента). Л.: Медицина, 1982. - 304 с.

7. Биезинъ А.П. Остеохондропатии и их лечение // Ортопед, травматол. 1961. -№2.-С. 3-10.

8. Воронов A.B. Биомеханика коленного сустава: диагностика // Медицина и спорт.-2005.-№8.-С. 16-17.

9. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985. - 512 с.

10. Волков М.В. Врожденные заболевания коленного сустава. В кн.: Травматология и ортопедия. Руководство. - Т. III. - М.: Медицина, 1997. - С. 279-290.

11. Волков М.В., Дедова ВД. Детская ортопедия. М.: Медицина, 1980. - 309 с.

12. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста // АМН СССР. М.: Медицина, 1983, 464 с.

13. Гафаров Х.З. Биомеханическое обоснование лечения искривлений голени при болезни Блаунта // Ортопед, травматол. 1983. - №5. - С. 36-41.

14. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань, 1995. - 384 с.

15. Гафаров Х.З и соавт. Лечение болезни Блаунта и других варусных деформаций в области коленного сустава с учетом торсионной патологии: Метод. рекомендации/Казан. НИИТО. Казань, 1985. - 13 с.

16. Гафаров Х.З., Байбеков Ш.А. Биомеханическое обоснование торсии берцовых костей в норме и при некоторых деформациях голени и стопы // Науч. тр. Казан. НИИТО. Казань, 1985. - С. 30-40. .

17. Гафаров Х.З., Юсупов Р.Ф., Ибрагимов Я.Х., Ахтямов И.Ф. Определение торсии бедренных костей // Ортопед, травматол. 1988. - №4. - С. 48-50.

18. Гафаров Х.З." Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учетом их торсионной патологии (у детей): Дис. д-ра мед. наук. Казань, 1996. - 435 с.

19. Гневковский О. Аномалии развития коленного сустава. В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. - Т. II. - М.: Медицина, 1968. - С. 634-643.

20. Десятник Е.Г., Макушин В.Д., Герасимов П.И. Способ определения истинного угла и плоскости.деформации трубчатой кости // Ортопед, травматол. 1980. -№5. - С. 59-60.

21. Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Мед-газ, 1958. - 263 с.

22. Дъячкова Г.В., Алекберов Д.Л., Михайлов Е.С., Белобородое Р.Н. Рентгеновская семиотика различных стадий болезни Эрлахера-Блаунта // Научн-практ. конф. с международ.'участ. «Новые технологии в медицине»: Тез. докл. Курган, 2000; - ч. II. - С. 177.

23. Дъячкова Г.В:, Человечкова A.A. Возрастная динамика площади и оптической плотности зоны дисплазии у больных с болезнью Эрлахера-Блаунта // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. Новосибирск, 2002. - С. 213-214.

24. Зацепин С.Т. Ортопедия детского и подросткового возраста. М.: Медгиз, 1956.-318 с.

25. Зырянов С.Я. Одновременное устранение деформаций всех сегментов нижней конечности // Гений ортопедии. Курган, 1995. - №1. - С. 53-58.

26. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Шевцов В.И. Амбулаторное лечение детей с болезнью Эрлахера-Блаунта методами чрескостного остеосинтеза // Материалы итоговой научной сессии института. Минск, 1975. С. 178-180.

27. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина, 1987. 520 е.: ил.

28. Кованов В.В., Травин A.A. Хирургическая анатомия конечностей человека. -М.: Медицина, 1983. 496 е.: ил.

29. Кон P.M. и Рот КС. Ранняя-диагностика болезней обмена веществ / Пер. с англ.-М. 1986.

30. Корж A.A., Меженина Е.П., Печерский А.Г., Рынденко В.Г. Справочник по травматологии и ортопедии / Под ред. A.A. Коржа и Е. П. Межениной. Киев: Здоров'я, 1980.-216 с.

31. Корою H.A., Попсуйшапка А.К, Хок М., Шевченко С.Д. О коррекции деформации голени у детей и подростков при болезни Эрлахера-Блаунта // Ортопед, травматол. 1990. - №3. - С. 23-29.

32. Королюк И.П. Рентгенологический атлас скелета. М.: Видар, 1996. - 191 с.

33. Котельников Г.П., Чернов А.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава: Монография. Самара: СамГМУ, 1999. - 184 с.

34. Кузнечихин E.H., Бабин Е.А. Болезнь Эрлахера-Блаунта: взгляд на проблему // Дет. хирургия. 2007. - № 4. - С. 39-43.

35. Кузнечихин E.H., Бабин Е.А., Кузин А. С и др. "Болезнь Эрлахера-Блаунта: под, ходы к хирургическому лечению" // Материалы пятого Российского конгресса

36. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии". М.: Издательство «ОВЕРЛЕЙ», 2006, стр. 480.

37. Кузнечихин Е.П., Бабин Е.А., Кузин A.C. и др. "Стадийно-возрастной принцип в хирургическом лечении болезни Эрлахера-Блаунта" // Вестник педиатрической академии. Выпуск №6. СПбГПМА. - 2007. - с. 71-72.

38. Кузнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М.: Медицина, 2004. - 568 с.

39. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1981. - 368 с.

40. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. М.: Медицина, 1984.- 384 с.

41. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Мн.: «Наука и техника», 1978. с. 512.

42. Милютина В.Н. Рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика болезни Эрлахера-Блаунта // Вест, рентген, радиол. 1968. - №6. - С. 12-16.

43. Минеев К.П. Врожденные деформации голени и коленного сустава // Руководство по ортопедии. Ульяновск, 1998. - С. 155.

44. Миронов С.П., Орлецкий А.К, Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава (клиника, диагностика, лечение). M.: Jlecap, 1999. - 208 с.

45. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996. -506 с.

46. Михайлов Е.С., Человечкова A.A., Алекберов Д.А. Рентгеновская семиотика болезни Эрлахера-Блаунта // Гений ортопедии. 2001. - №1. - С. 35-38.

47. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

48. Нечволодова О.Л., Аренберг A.A. К диагностике деформирующего остеохондроза болыпеберцовой кости (tibia vara) // Педиатрия. 1964. - №8. - С. 6-10.

49. Плаксин ИТ. Костно-пластические операции при устранении варусных искривлений голени у детей // Материалы 2-ой Всерос. конф. детск. хирургии. -Л., 1969.-С. 154.

50. Плаксин И.Т. Хирургическое лечение варусных искривлений у детей: Труды Омского мед. интитута. Омск, 1969. - С. 71-73.

51. Плаксин И.Т. Современные методы лечения деформаций конечностей у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1982. - 36 с.

52. Ревел П.А. Патология кости: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - 368 е.: ил.

53. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Мед-• гиз, 1964. - Т. 2. - 572 с.

54. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л.: Медицина, 1990. - 216 с.

55. Свешкова A.A. Денситометрия и радиоиммунологический контроль репара-тивного костеобразования в процессе исправления деформации конечностей при болезни Эрлахера-Блаунта // Гений ортопедии. 2002. - №2. - С. 50-56.

56. Сеглинь Т.Я., Янсон Х.А. Tibia vara болезнь Эрлахера-Блаунта // Ортопед, травматол. - 1972. - №8. - С. 9-13.

57. Сеглинь Т.Я., Янсон Х.А. К вопросу о нормализации биомеханической оси нижних конечностей у детей // Тез. докл. 13-ой научн. конф., посвящ. 40-летию ин-та. Л.: Медицина, 1972. - С. 137-138.

58. Селиванов В.П. Деформирующий остеохондроз болынеберцовой кости (субэ-пифизарная остеохондропатия, болезнь Эрлахера-Блаунта) // Ортопед, травматол. 1965. - №5. - С. 56-58.

59. Селиванов В.П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов. Кемерово, 1965.

60. Скляр JI.B. Биомеханическое обоснование выбора числа и уровней,остеотомии при О-образных деформациях нижних конечностей у детей и подростков // Тез. докл. 5-ой обл. медико-биол. конф. молодых ученых и специалистов. -Курган, 1989. С. 22-23.

61. Скляр JI.B. Классификационный подход выбора методик оперативного устранения О-образных деформаций нижних конечностей у детей и подростков // Материалы XXIV науч.-практ. конф. врачей Курган, области. Курган, 1992. -С. 78-79.

62. Студеникина М.Я., Яковлевой A.A. Руководство по детской артрологии / 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1987. - 336 е.: ил.

63. Только И.И., Кабацкий М.С. Способ хирургического лечения варусной деформации голени при начальных стадиях болезни Блаунта // Ортопед, травматол. -1986.-№ 10.-С. 58-59.

64. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: в 3 томах. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - 624 е.: ил.

65. Ушакова O.A. Исправление деформаций голени после повреждения ростковых зон // Ортопед, травматол. 1966. - №8. - С. 74-76.

66. Федоров H.A. Биологическое и клиническое значение циклических нуклеоти-дов. М.: Медицина, 1979. - 280 с.

67. Филатов C.B. Врожденные деформации коленного сустава во фронтальной плоскости (genu valgum et varum cong.) // Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей: Тез. докл. Л., 1977. - С. 105-125.

68. Хок М., Шевченко С.Д., Корж H.A., Попсуйшапка А.К. О коррекции деформации голени у детей и подростков при болезни Эрлахера-Блаунта // Ортопед, травматол. 1990. - №3. - С. 23-29.

69. Худжанов A.A. и др. Оперативное лечение детей с болезнью Блаунта // Новые направлен, в клин, медиц.: Материалы Всероссийской конференц. Ленинск-Кузнецкий. - 2000. - С. 197.

70. Худайбергенов A.A. Локальные формы физарных дисплазий костей у детей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1989, 18 с.

71. Шаргородской B.C. Влияние биомеханических факторов на развитие и исходы лечения боковых искривлений коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1965. - 18 с.

72. Шаргородской B.C. Новый способ остеотомии при варусных искривлениях коленного сустава // Ортопедия: Сб. тр. Киевского НИИТО. Киев, 1967. - С. 83-87.

73. Шевцов В.И., Скляр Л.В., Коркин А.Я. Оперативное лечение больных с деформацией коленного сустава // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С. 72.

74. Шевцов В.И., Дьячкова Г.В., Алекберов А.Д. Болезнь Эрлахера-Блаунта: диагностика, лечение и профилактика рецидивов. Курган, 2003. - 169 с.

75. Штурм В.А. Деформирующий остеохондроз болыпеберцовой кости (болезнь Эрлахера-Блаунта) // Ортопед, травматол. 1963. - №7. - С. 13-19.

76. Шудло М.М., Бовыкип А.С. Денситометрия рентгенограмм с помощью аппаратно-программного комплекса «Диа-Морф» // Гений ортопед. 1997. - №1. -С. 90-92.

77. Этигон З.А Техника лечения деформаций костей голени // Ортопед, травматол. 1935. - №6. - С. 8-12.

78. ЯнсонХ.А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, 1975. - 324 с.

79. Accadbled F„ Laville J.M., Harper L. One-step treatment for evolved Blount's disease: four cases and review of the literature // J. Pediatr. Orthop. 2003. - №6. - P. 747-752.

80. Andrade N. Johnston C.E. Medial epiphysiolysis in severe infantile tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 2006. - №5. - P. 652-658.

81. Auerbach J.D., Radomisli Т.Е., Simoncini J., Ulin R.I. Variability of the metaphyseal-diaphyseal angle in tibia vara: a comparison of two methods // J. Pediatr. Orthop. 2004. - №1. - P. 75-78.

82. Beheih /., Serafín J., Penconek W., Mehdwi S. Tibia vara infantum long-term results // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. - 1997. - №3. - P. 253-259. Polish.

83. Blount W.P. Tibia vara: osteochondrosis deformans tibiae // Curr. Pract. Orthop. Surg. 1966. - №3. - P. 141-156.

84. Brooks W.C., Gross R.H. Genu Varum in Children: Diagnosis and Treatment // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995. - №6. - P. 326-335.

85. Buckley S.L., Carlson J.R., Robertson W.W. Jr. Osteotomy of the proximal tibia in the treatment of adolescent tibia vara // Orthop. 1993. - №12. - P. 1319-1327.

86. Catonne Y, Janoyer M., Josset P. et al. Tibia vara in adolescents. Apropos of 19 cases //Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1999. - №5. - P. 434-449.

87. Ceroni D., Mosconi M., DiMeglio A. Fibrocartilaginous dysplasia and tibia vara in young children: presentation of 3 new cases with spontaneous resolution and review of the literature // Acta. Orthop. Belg. 2000. - №4. - P. 368-375. French.

88. Cinque T., Addesso A.M., Sirignano C., Del Vecchio A., De Nisco F. Tibia vara: clinico-radiological features. Descriptions of a case of juvenile Blount disease // Radiol. Med. (Torino). 1997. - №1-2. - P. 129-131. Italian. No abstract available.

89. Cockshott W.P., Martin R., Friedman L., Yuen M. Focal fibrocartilaginous dysplasia and tibia vara: a case report // Skeletal, Radiol. 1994. - №5. - P. 333-335:

90. Coogan G.P., Fox J.A., Fitch R.D. Treatment of adolescent Blount disease with circular external fixation and distraction osteogenesis // J. Pediatr. Orthop. 1996. -№4. - P. 450-454.

91. De Moraes, Perricone G. Tibia vara (genu varum caused by tibial osteochondrosis) // Acta Orthop Belg. 1959. - №25. - P. 285-316.

92. De Pablos J., Gonzalez Herranz P., Barrios C. Progressive opening-wedge osteotomy for severe tibia vara in adults // Orthopedics. 1998. - №12. - P. 1253-1257.

93. Doyle S.B., Volk G.A. Infantile Blounts disease: Longterm follow- up of surgically treated patients at skeletal maturity // J. Pediatr. Orthop. 1996. - №4. - P. 469-476.

94. Ducou le Pointe H., Mousselard H., Rudelli A., Montagne J.P., Filipe G. Blount's disease: magnetic resonance imaging // Pediatr. Radiol. 1995. - №1. - P. 12-14.

95. Dusabe J.P., Docquier P.L., Mousny M. et al. Focal fibrocartilaginous dysplasia of the tibia: long-term evolution // Acta. Orthop. Belg. 2006. - №1. - P. 77-82.

96. Richards B.S., Katz D.E., Sims J.B. et al. Effectiveness of brase treatment in early infantile Blounts disease // J. Pediatr. Orthop. 1998. - №3. - P. 374-380.

97. Eggert P., Viemann M. Physiological bowlegs or infantile Blount's disease. Some new aspects on an old problem // Pediatr. Radiol. 1996. - №5. - P. 349-352.

98. Feldman D.S., Madan S.S., Koval K.J., van Bosse HJ., Bazzi J., Lehman W.B. Correction of tibia vara with six-axis deformity analysis and the Taylor Spatial Frame // J. Pediatr. Orthop. 2003. - №3. - P. 387-391.

99. Gaudinz R., Adar U. Use of Orthofix T-Garche fixator in late-onser tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1996. - № 4. - P. 455-460.

100. Giwa O.G., Anetor J.I., Alonge T.O. et al. Biochemical observations in Blount's disease (infantile tibia vara) // J. Natl. Med. Assoc. 2004. - №9. - P. 203-207.

101. Gordon J.E., Hughes M.S., Shepherd K., Szymanski D.A. Obstructive sleep apnoea syndrome in morbidly obese children with tibia vara // J. Bone. Joint. Surg. Br. -2006.-№1.-P. 100-103.

102. Gordon J.E., Heidenreich F.P., Carpenter C.J. et al. Comprehensive treatment of late-onset tibia vara // J. Bone: Joint. Surg. Am. 2005. - №7. - P. 561-570.

103. Greene W.B. Infantile tibia vara // Instr. Course. Lect. 1993. - №42. - P. 525-538.

104. Gugenheim J. J., Bray E. W. Treatment of late-onset tibia vara using afghan percutaneous osteotomy and orthofix external fixation // Pediatr. Orthop. 2001. - №4. - P. 556. No abstract available.

105. HayekS., Segev E., Ezra E., Lokiec F., Wientroub S. Serrated W/M osteotomy. Results using a new technique for the correction of infantile tibia vara // J. Bone. Joint. Surg. Br. 2000. - №7. - P. 1026-1029.

106. HeftiF. Deviations in the axes of the lower extremities // Orthopäde. 2000. - №9. -P. 814-820. German.

107. Henderson R.C., Greene W.B. Etiology of late-onset tibia vara: is varus alignment a prerequisite? // J. Pediatr. Orthop. 1994. - №2. - P. 143-146.

108. Henderson R.C., Kemp G.J., Hayes P.R. Prevalence of late-onset tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1993. - №2. - P. 255-258.

109. Henderson R.C. Tibia vara: a complication of adolescent obesity // J. Pediatr. -1992.-№3.-P. 482-486.

110. Jain N., Narain S., Gupta A.K., Nag H.L., Kabra S.K. Blount's disease: a lesser known cause of bowlegs mandating early differentiation from physiological bowing //Indian. J. Pediatr. 2002. - №2. - P. 189-191.

111. Jarolem K.L., Lehman W.B., Giordano C.P. Use of the orthofix limb alignment grid in the treatment of infantile tibia vara // Orthop. Rev. 1994. - №1. - P. 74-77.

112. Jouve J.L., Debelenet H., Petit P., Guillaume J.M., Gaudeuille A., Bollini G. Focal fibrocartilaginous dysplasia and tibia vara. Apropos of 2 cases. Review of the literature // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1997. - №5. - P. 473-476.

113. Kaewpornsawan K., Tangsataporn S., Jatunarapit R. Early proximal tibial valgus osteotomy as a very important prognostic factor in Thai children with infantile tibia vara // J. Med. Assoc. Thai. 2005. - №5. - P. 72-79.

114. Kama A., Lomasney L.M., Demos T.C. Radiologic case study. Tibia vara (osteochondrosis defonnans tibiae) // Orthopedics. 1996. - №11. - P. 983-986.

115. Khanna G., Sundaram M., El-Khoury G.Y., Merkel K. Focal fibrocartilaginous dysplasia: curettage as an alternative to conservative management or more radical surgery // Skeletal Radiol. 2001. - №7. - P. 418-421.

116. LangenskioeldA. Tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1994. - №2. - P. 141-142.

117. Langenskioeld A. and Riska E.B. Tibia vara (osteochondrosis deformans tibiae). A survey of seventy-one cases. // J. Bone and Joint Surg. 1964. - №46-A. - P. 14051420.

118. Laurencin C.T, Ferriter P.J., Millis M.B. Oblique proximal tibia osteotomy for the correction of tibia vara in the uoung // Clin. Orthop. Relat Res. 1996. - № 327. - P. 218-224.

119. Laville J.M., ChauE., Willemen L., Kohler R., Garin C. Blount's disease: classification and treatment // J. Pediatr. Orthop. B. 1999. - №1. - P. 19-25.

120. Lerner A.L., Kuhn J.L. Characterization of regional and age-related variations in the growth of the rabbit distal femur // J. Orthop. Res. 1997. - №3 - P. 353-361.

121. Lincoln T.L., Birch J.G. Focal fibrocartilaginous dysplasia in the upper extremity // J. Pediatr. Orthop. 1997. - №4. - P. 528-532.

122. Marchiodi L., Stilli S. Tibia vara caused by focal fibrocartilaginous dysplasia // Chir. Organi. Mov. 1995. - №4. - P. 453-456. Review. English, Italian.

123. Martin S.D., Moran M.C., Martin T.L., Burke S.W. Proximal tibial osteotomy with compression plate fixation for tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1994. - №5. - P. 619622.

124. Martinez A. G., Weinstein S.L., Maynard J.A. Tibia vara. Report of an unusual case // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1992. - №8. - P. 1250-1256. No abstract available.

125. McCarthy J.J., Betz R.R., Kim A., Davids J.R., Davidson R.S. Early radiographic differentiation of infantile tibia vara from physiologic bowing using the femoral-tibial ratio // J. Pediatr. Orthop. 2001. - №4. - P. 545-548.

126. Meister K., James S.L. Proximal tibial derotation osteotomy for anterior knee pain in the miserably malaligned extremity //Am. J. Orthop. 1995. - №2. - P. 149-155.

127. Meyer J.S., Davidson R.S., Hubbard A.M., Conard K.A. MRI of focal fibrocartilaginous dysplasia // J. Pediatr. Orthop. 1995. - №3. - P. 304-306.

128. Miller S., Radomisli T., Ulin R. Inverted arcuate osteotomy and external fixation for adolescent tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 2000. - №4. - P. 450-454.

129. Mueller K.L, Farley F.A. Superficial and deep posterior compartment syndrome following high tibial osteotomy for tibia vara in a child // Orthopedics. 2003. - №5. ^- P. 513-514. No abstract available.

130. Ohno /., Shimizu N., Nakase T. et al. Adult case of tibia vara associated with focal fibrocartilaginous dysplasia// J. Orthop. Sci. 2005. - №3. - P. 328-330.

131. Oppenheim W.L., Shayestehfar S., Salusky l.B. Tibial physeal changes in renal osteodystrophy: lateral Blount's disease // J. Pediatr. Orthop. 1992. - №6. - P. 774779.

132. Park S.S., Gordon J.E, Luhmann S.J. Outcome of hemiepiphyseal stapling for late-onset tibia vara // J. Bone. Joint. Surg. Am. 2005. - №10. - P. 259-266.

133. Postel J.M. L'articulation du genou. Bases anatomiques et biomecaniques // J. Soins- Chirurgie. 1997. - №184. - P. 5-9.

134. Price C.T., Scott D.S., Greenberg D.A. Dynamic axial external fixation in the surgical treatment of tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1995. - №2. - P. 236-243.

135. Ramirez N., Marrero L, Carlo S. Orthopaedic manifestations of Bardet-Biedl syndrome // J. Pediat.r Orthop. 2004. - №1. - P. 92-96.

136. Raney E.M., Topoleski T.A., Yaghoubian R., Guidera K.J., Marshall J.G. Orthotic treatment of infantile tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1998. - №5. - P. 670-674.

137. Santos M., Valente E., Almada A., Neves J. Tibia valga due to focal fibrocartilaginous dysplasia: case report // J. Pediatr. Orthop. B. 2002. - №2. - P. 167-171.

138. Schoppee K. Blount disease (idiopathic tibia vara) // Orthop. Nurs. 1995. - №5. - P. 31-34.

139. Sevastikoglou JA, Eriksson I. Familial infantile osteochondrosis deformans tibiae. Idiopathic tibia vara // Acta Orthop Scand. 1967. - №1. - P. 81-87.

140. Shinohara Y., Kamegaya M., Kuniyoshi K., Moriya H. Natural history of infantile tibia vara // J. Bone. Joint. Surg. Br. 2002. - №2. - P. 263-268.

141. Smith C. F. Current concepts review. Tibia vara (Blount's disease). // J. Bone and Joint Surg. 1981. - №64-A. - P. 630-632.

142. Smith S.L., Beckish M.L., Winters S.C., Pugh L.I., Bray E. W. Treatment of late-onset tibia vara using afghan percutaneous osteotomy and orthofix external fixation // J. Pediatr. Orthop. 2000. - №5. - P. 606-610.

143. Stanitski D.F., Dahl M., Louie K., Gray hack J. Management of late-onset tibia vara in the obese patient by using circular external fixation // J. Pediatr. Orthop. 1997. -№5. - P. 691-694.

144. Stephen J., Strieker M.D., Edwards P.M. et al. Langenskiold classification of tibia vara: an assessment of interobserver variability / // J. Pediatr. Orthop. 1994. - .№14. -P. 152-155.

145. Strieker S.J., Edwards P.M., Tidwell M.A. Langenskioeld classification of tibia vara: an assessment of interobserver variability // J. Pediatr. Orthop. 1994. - №2. - P. 152-155.

146. Synder M., Grzegorzewski A., Marciniak M. The assessment of changes of the plate growth in Blount disease by MRI // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1998. -№5.-P. 437-441. Polish.

147. Synder M., Vera J., Harcke H.T., Bowen J.R. Magnetic resonance imaging of the growth plate in late-onset tibia vara // Int. Orthop. 2003. - №4. - P. 217-222.

148. Tarnok A., Koos Z, Doman I. Blount disease (tibia vara) in Bardet-Biedl syndrome // Am. J. Med. Gene.t A. 2003. - №3. - P. 306-308.

149. Tavares J.O., Molinero K. Elevation of medial tibial condyle for severe tibia vara // J. Pediatr. Orthop. B. 2006. - №5. - P. 362-369.

150. Walter B.W., Greene B. Infantile Tibia Vara // J. Bone. Joint. Surg. Br. 1993. -№75-A. - P. 238-247.

151. Westberry D.E., Davids J.R., Pugh L.I. Tibia vara: results of hemiepiphyseodesis // J. Pediatr. Orthop. B. 2004. - №6. - P. 374-378.

152. Yazici M., Atilla B. Unilateral late-onset tibia vara associated with bilateral proximal femoral growth disturbance in monozygotic twins: case report // Turk. J. Pediatr. -2001.-№2.-P. 155-158.

153. Zionts L.E., Shean C.J. Brace treatment of early infantile tibia vara // J. Pediatr. Orthop. 1998. -№1. - P. 102-109.