Биопсия в дифференциальной диагностике заболеваний позвоночника с ограниченной деструкцией у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Маламашин, Денис Борисович

• Маламашин, Денис Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маламашин, Денис Борисович

Введение

Глава 1. Некоторые особенности поражений позвоночника при инфекционных воспалительных и опухолевых процессах

1.1.Особенности деструктивных поражений позвоночника при туберкулезе и остеомиелите позвонков 1.2.Особенности деструктивных поражений позвоночника при опухолевых процессах

1.3. Дифференциальная диагностика ограниченных деструктивных поражений позвоночника у детей

1.4. Морфологическая верификация деструктивных поражений позвонков

Глава 2. Материалы и методы исследования

ГлаваЗ. Структура заболеваний, сопровождающихся ограниченными деструктивными поражениями позвоночника у детей

Глава 4. Информативность основных клинических, лабораторных и лучевых сиптомов для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся ограниченной деструкцией позвоночника

Глава5. Биопсия позвонков при ограниченных деструктивных поражениях позвоночника у детей 5.1. Чрескожная пункционная трепанбиопсия позвонков при ограниченных деструктивных поражениях позвоночника у детей

5.1.1. Общие принципы проведения чрескожной пункционной трепанбиопсии тел позвонков у детей

5.1.2. Методика чрескожной пункционной трепанбиопсии поясничных позвонков (Ь2 - Ь4)

5.1.3. Методика чрескожной пункционной трепанбиопсии грудного отдела позвоночника и первого поясничного позвонка

5.1.4. Диагностическая информативность чрескожной пункционной трепанбиопсии позвонков у детей

5.2. Операционная биопсия как этап диагностики при ограниченных деструктивных поражениях позвоночника

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Биопсия в дифференциальной диагностике заболеваний позвоночника с ограниченной деструкцией у детей»

Диагностика деструктивных заболеваний позвоночника, к которым прежде всего относятся инфекционные воспалительные и опухолевые процессы, остается одной из наиболее сложных проблем современной детской вертебрологии [39,68]. Особую сложность представляет наблюдаемый при разных заболеваниях синдром ограниченных деструктивных поражений позвоночника, что обусловлено не только относительной редкостью указанного варианта патологии у детей в сравнении с взрослыми пациентами, но и отсутствием специфичной клинической картины и лучевых данных. До настоящего времени структура нозологических форм, сопровождающихся этим синдромом, у детей целенаправленно не изучалась.

Ведущим в первичной диагностике поражений позвонков у детей остается комплекс клинических, лабораторных и лучевых методов [2,3,8,32]. При этом их совокупность позволяет лишь ориентировочно предположить этиологию процесса. Внедрение в клиническую практику таких визуализирующих методов диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и радиоизотопная сцинтиграфия позволяет улучшить диагностический процесс, однако, их информативность для дифференциальной диагностики не изучалась.

Окончательным методом верификации диагноза является морфологическое исследование, отказ (или "отодвигание" по времени) от которого ведет не только к диагностическим, но и к принципиальным лечебным ошибкам: в ряде случаев, по поводу предполагающихся заболеваний проводится мануальная терапия и физиотерапевтическое лечение, абсолютно противопоказанные как при воспалительных, так и при опухолевых процессах [34,39,57,58].

Материал для морфологической верификации патологии может быть получен разными путями — пункцией, трепанацией либо в результате открытой операции, которая одновременно может носить не только диагностический, но и лечебно-диагностический характер и выполняться в объеме резекции или тотальной эксцизии пораженного сегмента. Чрескожная биопсия тел позвонков, предложенная еще в 30-е годы прошлого века [13,14], входит в стандартный план обследования взрослых пациентов с подозрением на опухолевый процесс. Ее информативность при очаговых поражениях позвоночника у взрослых под флюороскопическим или КТ-контролем достигает 67 — 97% и приближается к диагностической ценности открытой биопсии. Однако у детей данный метод практически не применяется, что сопровождается высокой частотой диагностических ошибок на дооперационном этапе [36,57,68,135].

Благодаря работам К. Тот^а и N. Ка\уаЬага ,(1993, 1997), в последнее десятилетие в вертебрологии применяется унифицированная тактика хирургических вмешательств при злокачественных метастатических поражениях позвонков у взрослых [34,58,59]. В отношении детского возраста принципы хирургического лечения опухолей позвонков не выработаны, а публикации традиционно касаются доброкачественных процессов и обычно носят характер описания отдельных клинических случаев [68].

Таким образом, несмотря на бурный прогресс хирургической вертебрологии, до настоящего времени отсутствует четкая систематизация заболеваний, сопровождающихся ограниченными деструктивными поражениями позвоночника у детей, не изучена значимость традиционных методов клинической, лабораторной и лучевой диагностики в их дифференциации, не определены показания и методика малоинвазивных и открытых хирургических методов диагностики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности диагностики заболеваний, сопровождающихся ограниченной деструкцией позвоночника у детей, путем определения информативности традиционных (клиниколабораторно-лучевых) и разработки инвазивного метода диагностики — закрытой чрескожной пункционной трепанбиопсии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить структуру заболеваний, протекающих с ограниченной деструкцией позвоночника у детей.

2. Оценить значимость основных клинических, лабораторных и лучевых проявлений ограниченных деструктивных поражений позвоночника для дифференциальной диагностики вызвавших их заболеваний.

3. Разработать методику закрытой чрескожной пункционной трепанбиопсии позвонков, адаптированную для пациентов детского возраста, и установить ее диагностическую эффективность.

4. Определить показания к открытой биопсии позвоночника у детей в системе современной диагностики и лечения его ограниченных деструктивных поражений.

Научная новизна

Определена частота встречаемости инфекционных (туберкулезных и неспецифических) воспалительных, опухолевых (доброкачественных и злокачественных) поражений, а также асептических некрозов позвонков у детей с лучевым синдромом ограниченной деструкции позвоночника.

Изучена диагностическая значимость и показана ограниченная информативность большинства традиционно используемых клинических, лабораторных и лучевых признаков для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся ограниченной деструкцией позвонков у детей.

Разработана методика малотравматичной закрытой чрескожной трепанбиопсии грудных и поясничных позвонков у детей и доказано ее высокое диагностическое значение для верификации диагноза. Практическая значимость исследования

Определена этиологическая структура заболеваний позвоночника (туберкулез, остеомиелит, опухоли, асептический некроз), сопровождающихся ограниченной деструкцией позвонков у детей.

Внедрение закрытой чрескожной трепанбиопсии позвонков повышает эффективность дооперационной верификации заболеваний при наличии ограниченной деструкции позвонков у детей до 83,3%, а также позволяет выработать адекватную лечебную тактику.

Алгоритм этапной верификации заболеваний с ограниченной деструкцией позвоночника определил место малоинвазивных чрескожных и открытых операционных биопсий в современной системе их диагностики, а также в оценке эффективности лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными этиологическими факторами, вызывающими ограниченные деструктивные поражения позвоночника у детей, являются туберкулез, асептический некроз, неспецифический остеомиелит, злокачественные и доброкачественные опухоли, диагностика которых крайне сложна и сопровождается высокой частотой расхождений первоначального и окончательного диагнозов.

2. Традиционные клинические, лабораторные и лучевые признаки, выявляемые при ограниченных деструктивных поражениях позвоночника у детей, не позволяют достоверно дифференцировать между собой вызвавшие их заболевания.

3. Основной компонент дооперационной диагностики ограниченных деструктивных поражений позвоночника у детей - морфологическое исследование патологического материала, полученного в результате чрескожной пункционной трепанбиопсии позвонков.

4. Показания к открытой операционной биопсии позвоночника у детей с ограниченными деструктивными поражениями определяются при невозможности верифицировать диагноз по данным чрескожной пункционной трепанбиопсии.

Апробация работы

Основные результаты по теме диссертации доложены и обсуждены на VII и VIII Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2008, 2009); Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2009); секции хирургии детского возраста Пироговского хирургического общества (Санкт-Петербург, 2009); учредительном съезде Российской ассоциации хирургов-вертебрологов (Саратов, 2009) и конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск, 2009).

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Весь набор клинического материала, анализ полученных данных и их статистическая обработка проведены автором самостоятельно. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении 40 больных, находившихся в клинике ФГУ СПбНИИФ, в т.ч. - в проведении операций и биопсий у 26 больных.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования используются в работе детской хирургической клиники «ФГУ СПб НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий»; отделения нейрохирургии, травматологии и ортопедии Ленинградской областной детской клинической больницы; детского отделения Российского НИИ нейрохирургии им. А.Л. Поленова; детского отделения ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры детской травматологии и ортопедии ГОУ ДПО СПб МАЛО по курсу вертебрологии.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 1 статья - в ведущем рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки России.

Структура диссертации

Диссертация напечатана на 104 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 9 таблицами, 26 рисунками. Текст диссертации включает введение, обзор литературы, материал и методы; три главы отражают собственные результаты исследований и представлены аналитическими и методическим разделами; завершают диссертацию заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы представлен 154 публикациями, в т.ч. 92 отечественными и 62 зарубежными.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Маламашин, Денис Борисович

Выводы

1. Ограниченная деструкция позвоночника у детей вызывается опухолевыми (преимущественно доброкачественными) и инфекционными воспалительными (неспецифический остеомиелит, туберкулез) поражениями, а также асептическими некрозами позвонков с распределением их по частоте встречаемости в отношении 3,1 : 1,4 : 1.

2. Диагностика заболеваний, протекающих с ограниченной деструкцией позвоночника у детей, на основании клинико-анамнестических, лабораторных и лучевых методов сопровождается высокой (более 80%) частотой ошибок на этапах обследования.

3. В комплексной диагностике заболеваний, сопровождающихся ограниченными деструктивными поражениями позвоночника у детей, ведущая роль принадлежит морфологической верификации материала, полученного путем чрескожной пункционной трепанбиопсии или открытой операционной биопсии.

4. Чрескожная пункционная трепанбиопсия позвонков у детей является малотравматичной манипуляцией, позволяющей повысить эффективность дооперационной верификации ограниченных деструктивных заболеваний позвоночника до 83%.

5. Показаниями к открытой биопсии позвоночника у детей является невозможность верифицировать диагноз путем чрескожной пункционной трепанбиопсии.

Практические рекомендации

1. Первичная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом ограниченной деструкции позвоночника у детей, должна проводиться на основании клинико-анамнестических, лабораторных и лучевых критериев с обязательным использованием чрескожной пункционной трепанбиопсии позвонков.

2. У детей с ограниченными деструктивными поражениями позвоночника КТ и МРТ должны обязательно включаться в комплекс дооперационного обследования, при этом по КТ уточняют особенности разрушения позвонков, а МРТ используют для оценки состояния позвоночного канала и спинного мозга, а также паравертебральных тканей.

3. Малоинвазивную чрескожную трепанбиопсию позвонков следует использовать для ранней верификация заболеваний, сопровождающихся их ограниченной деструкцией.

4. Чрескожную пункционную трепанбиопсию тел позвонков у детей следует проводить из экстрапедикулярных доступов трепанационными иглами Jamshidi среднего и малого диаметра с последующим цитологическим исследованием пункционного материала.

5. При многоуровневых поражениях позвоночника и неинформативной чрескожной пункционной трепанбиопсии, в случае невозможности проведения радикальной реконструкции позвоночника, показано выполнение открытой биопсии.

6. Диагностические и лечебные манипуляции при ограниченных поражениях позвоночника различной этиологии следует осуществлять в специализированной клинике, имеющей опыт реконструктивных операций на позвоночнике с учетом современных технических и инструментальных хирургических возможностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маламашин, Денис Борисович, 2009 год

1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Коллыстов В.Е. и соавт. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости // Практ. онкол. 2001. - № 1. - С. 39-43.

2. Андрианов B.JI. Опухоли и опухолеподобные процессы в позвоночнике у детей // B.JI. Андрианов, М.В. Волков. Ташкент: Медицина, 1977. -170с.

3. Андрианов B.JI., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. JI. Медицина, 1985.-256с.

4. Андронеску А. Анатомия ребенка. Бухарест, Мередиане, 1970, 362с.

5. Ардашев И.П. Спондилэктомия при опухолях позвоночника. Автореф. дис., д-ра мед. наук. М. 1997.

6. Ардашев И.П., Рерих В.В. Тотальная спондилэктомия в лечении опухолей позвоночника// Хирургия позвоночника 1/2009 С. 49-56.

7. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли, М., Медицина, 1984.

8. Бабкин A.B. Современные возможности диагностики и хирургии опухолей позвоночника / A.B. Бабкин // Травматология и ортопедия России. 2008. - № 3. - С.74-76.

9. Баран JI.A. Гигантоклеточная опухоль (остебластокластома). Киев, 1965.

10. Ю.Берченко Г.Н. Солитарная эозинофильная гранулема кости // Архив патол. 1995. - № 1. - С. 27-34.

11. П.Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых: Автореф.дис.докт.мед.наук. — М., 1986. — 26с.

12. Бывальцев В.А., Барза П. Возможности хирургического лечения при метастазах в шейном отделе позвоночника // Хирургия позвоночника. — 1/2009. С.42-48

13. Валиев А.К. Чрескожная вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением позвоночника // Канд. дисс. — 2007. — 127с.

14. Валиев А.К., Мусаев Э.Р., и соавт. Компрессионный синдром у больных с метастатическим поражением позвоночника. Стратегия и тактика лечения. Практическая онкология Т. 10, № 3 — 2009

15. Веснин А.Г., Семенов И.И. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. 4.1. Опухоли скелета. СПб.: Невский диалект, 2002. 192с.

16. Виноградов Т.П. Опухоли костей //Т.П. Виноградова. М.: Медицина, 1973.-336с.

17. Виноградова Т.П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям // Т.П. Виноградова. — М.: Медицина, 1964. 192с.

18. Виноградова Т.П. О классификации опухолей костей и клинико-анатомической характеристике некоторых опухолевых форм. -Ортопедия и травматология. 1960, № 5. - с. 3-17.

19. Виноградова Т.П., Вахуркина A.M. О природе так называемых гигантоклеточных опухолей (осеобластокластом) костей. Ортопедия и травматология. Хирургия, 1959, 11, 72-78.

20. Виссарионов C.B. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей. Дисс. докт. Новосибирск, 2008.

21. Виссарионов C.B. Анатомо-антропометрическое обоснование транспедикулярной фиксации у детей 1,5-5,0 лет //Хирургия позвоночника. 2006. №3. С. 19-23.

22. Виссарионов C.B., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Транспедикулярная фиксация у детей младшего возраста (экспериментально-клиническоеисследование) // Материалы X Международного Конгресса «Человек и его здоровье». СПб. 2005. С. 134.

23. Волков М.В. Болезни костей у детей: 2-е изд., доп./ М.В.Волков. М.: Медицина, 1985. - 512с.

24. Волков М.В. Первичные опухоли костей у детей. М.: Медицина, 1962.

25. Волков М.В. Лечение доброкачественных опухолей костей / М.В. Волков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1961 № 10. — С.77-82.

26. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Опухоли позвоночника (диагностика и клинико-рентгеноморфологические сопоставления с применением KT и МРТ). Минск, 2000. 8с.

27. Воронович И.Р. Состояние хирургической вертебрологии в Беларуссии. «Хирургия позвоночника» 1/2004 с.33-38.

28. Воронович И.Р. Опухоли и опухолеподобные поражения позвоночника (диагностика и тактика хирургического лечения) / И. Р. Воронович, Л.А. Пашкевич // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. - № зс. 32-40. '

29. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике // Р.И.Габуния, Е.К.Колесникова. М.:Медицина, 1995. - 352с.

30. Галли Р. Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия: Позвоночник. Москва. Медицина. 1995).

31. Гарбуз А.Е., Мушкин А.Ю., Беллендир Э.Н. и др. Клиническая классификация внелегочного туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких: ежемесячный научно-практический журнал / Российское общество фтизиатров М. — 2005. — N 5 . — С. 53-57.

32. Гольдштейн Л.М. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения опухолей костей. — В кн.: Современные проблемы онкологии. М., 1952, вып. 9, серия В, с. 3-19.

33. Доценко В.В., Загородный Н.В., Галкин П.В. и соавт. Хирургическая тактика при опухолях позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2008. -№3.-С.81.

34. С.Т. Зацепин М.: Медицина, 2001. 640с. 37.3убакина А.И. Цитологическая диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата. Горький, 1961.

35. Карагодин Д.Ф., Усиков В.Д., Пташников Д.А. и соавт. Транспедикулярный остеосинтез в сочетании с вертебропластикой при лечении больных с патологическими переломами позвоночника // Травматология и ортопедия России. — 2008. № 3. — С.86-87.

36. Коваленко К.Н. Туберкулезный спондилит у детей (современные методы оценки патологии) / К.Н.Коваленко, А.Ю.Мушкин, И.М.Данилевская, Е.Ю.Шапкова // Травматология и ортопедия России.- 1995.-№6.-С. 39-43.

37. Ковалев Д.В. Злокачественные опухоли у детей // Д.В. Ковалев, П.В.Копосов, В.И.Ковалев. М.: ЭликсКом, 2004. - 94с.

38. Корж A.A., Хвисюк Н.И. О хирургическом лечении первичных опухолей позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1970.-№6.-С. 124-129.

39. Куслик М.И. Хирургическое лечение гигантоклеточных опухолей. Д., 1964.

40. Лагунова И.Г. Материалы к вопросу о первичных опухолях скелета (клинико-рентгенологические наблюдения). Дисс. докт. М., 1958.

41. Ланцман Ю.В. Опухоли костей, (под ред.) Томск, 1990.

42. Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу // Под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПБ.: ЭЛБИ-СПБ. — 2006. — 516 с.

43. Марин И.М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей. Кишинев: Штиинца, 1981. 192с.

44. Мацкевич Н.Д. Клинико-рентгенологическая характеристика сарком костей в детском возрасте / Н.Д. Мацкевич // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961 - № 10. — С. 20-24.

45. Мельников P.A., Сухарев В.Ф. Комплексная диагностика опухолей костей. Л.: Медицина, 1974. - 175с.

46. Мусалатов Х.А., Колесов В.В. Дифференциальная диагностика моновертебрального поражения шейного отдела позвоночника при туберкулезе и опухолях // Хирургия, №7, 1997 с.48-49.

47. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. — СПб: Фолиант, 2007. 344с.

48. Некачалов В.В. Патология костей и суставов // В.В.Некачалов. — СПб. : Сотис, 2000.-288с.

49. Новаченко Н.П. О росте костей у детей, оперированных по поводу костных опухолей / Н.П. Новаченко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1961 № 10. - С. 3-7.

50. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2-х т. Т.2 // Под. ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова. 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1993. - 688с.

51. Пашкевич Л.А. Клинико-рентгенологическая характеристика и дифференциальная диагностика опухолей позвоночника и плоскихкостей (лопатка, ребра, грудина): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Минск, 1996.

52. Покровский С.А. Рентгенодиагностика опухолей костей. Киев, 1954.

53. Продан А.И., Филипенко В.А., Детченко A.B. Двухэтапная вертебрэктомия С5 при остеобластокластоме //Ортопед., травматол. и протезир. 1993 № 4 С. 59-63.

54. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Засульский Ф.Ю. Патологические переломы костей. Практическая онкология. Т.7, №2 — 2006.

55. Пташников Д.А., Усиков В.Д. Результаты хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями позвоночника // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Санкт-Петербург, 2006.

56. Райхлин Н.Т. Иммуногистохимия в диагностике опухолей человека // Вопр.онкологии. 1984. Т. 30, № 7. С. 114-119.

57. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. 4-е изд. М., 1964, т. 1,2.

58. Скалдин П.В., Липкович С.А. К вопросу об эозинофильной гранулеме костей. Вестник рентгенологии и радиологии, 1952, 3, 85-87.

59. Скалдин П.В., Одесская JT.A. Эозинофильная гранулема костей. В кн.: Вопросы рентгенологии. Труды центрального института рентгенологии и радиологии. Изд. АМН СССР М., 1952, т. 7, стр. 143-148.

60. Слынько Е.И., Золотоверх A.M., Никифорова А.Н. Частота опухолей спинного мозга и позвоночника по данным нейрохирургических клиник Украины // Украинский нейрохирургический журнал, № 4, 2005, с.12-16.

61. Смирнов A.B., Соловьев Ю.Н. Периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль мягких тканей и костей // Архив патол. -1995.-№ 1.-С. 16-22.

62. Снетков А.И. Клиника, диагностика и лечение хондробластомы у детей / А.И. Снетков и соавт. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2001. -№2.-С. 10-16.

63. Соболева Н.И., Еремеева A.C., Волков М.В. Патоморфологическая характеристика остеобластокластом в детском возрасте / Н.И.Соболева, А.С.Еремеева, М.В.Волков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961 -№ 10 —С. 12-19.

64. Советова H.A. Принципы лучевой диагностики в клинике костно-суставного туберкулеза / Н.А.Советова, А.З. Некачалова, И.Б. Савин, Г.М. Митусова // Травматология и ортопедия Россия. — 1995. №6. - С. 36-39.

65. Соловьев Ю.Н. Опухоли костей // В кН.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Том 2. — М.: Медицина, 1993. С. 482523.

66. Суслова О .Я., Шумада И.В., Меженина Е.П. Рентгенологический атлас заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровья, 1984.

67. Тагер И. А., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М., Мед., 1971.

68. Талантов В.А., Белышева Т.В., Гарбуз А.Е., Гусева В.Н., Музылева О.И. Остеоидная остеома позвоночника. В кн.: Тр. Ленинград, науч. о-ва патологоанатомов, 1992, т.ЗЗ, с. 69-70.

69. Тарасов Б.П. Патологическая анатомия саркомы Юинга и ее место среди других неостеогенных опухолей скелета. Автореф. дисс. канд., М., 1947.

70. Теодорович В.П., Абдулкадыров K.M. Трепанобиопсия костного мозга при некоторых гематологических заболеваниях, Ленинград, 1977.

71. Тиходеев С.А., Травин Д.А. и соавт. Диагностика и хирургическое лечение метастазов позвоночника. Материалы V Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», СПБ., 2000, С. 148.

72. Трапезников H.H., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. М.: Медицина, 1984. 218с.

73. Терновский С.Д., Волков М.В. Принципы лечения опухолей костей у детей. — Тезисы докл. 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1960, С. 96-97.

74. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПБ.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 187 с.

75. Филиппенко В.А. Экспериментальное обоснование и клиническое применение вертебрэктомии // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов.// Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь, Минск, 1998. С.77-81.

76. Хирургия сарком мягких тканей и костей // Пер. с англ.; Под ред. П.Х. Шугабейкера, М.М. Малауэра. М.: Медицина, 1996. 440с.

77. Цивьян Я.Л. Спондилэктомия как метод лечения доброкачественных опухолей позвоночника // 2 Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. Докл. Л., 1971 С.56-58.

78. Цивьян Я.Л. Спондилэктомия как метод лечения доброкачественных опухолей позвоночника // Труды 2 Всерос. съезда травматологов-ортопедов: Тез. Докл. Л., 1973. С.125-129.

79. Цивьян Я.Л., Ардашев И.Н. Спондилэктомия в эксперименте // Патология позвоночника. Л., 1973. С. 162-164.

80. Цивьян Я.Л. Оперативные методы лечения гемангиом тел позвонков // Хирургия. 1975.№ 12 С. 57-62.

81. Цивьян Я.Л. Хирургическое лечение гемангиомы позвоночника // В кн.: Вопросы костной онкологии. — М., 1977. — С. 136-142.

82. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов / В.Д. Чаклин // М.: Медицина, 1974. 288с.

83. Чебышев А.З., Кисилев A.B. Морфологическая диагностика хондром у детей. Арх. пат., 1976, вып.7, с.69-71.

84. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. М., Мед., 1978.

85. Шаповалов В.М. Избранные лекции по вертебрологии // В.М. Шаповалов В.М., К.А. Надулич, A.B. Теремшонок. СПБ.: НПО «Профессионал», 2008. — 176с.

86. Шерман Л.А. Буачидзе О.Ш. Комплексная лучевая диагностика первичных опухолей костей // Эксперим. онкол. — 2000. № 22. — С.231.

87. Abdel-Wanis М.Е., Tsuchiya H.,Kawachara N., et al. Tumor growth potenrial after tumoral and instrumental contamination: an in-vivo comparative study of T-saw. Gigli saw, and scalpel //J.Orthop. Sei. 2001. Vol. 6. P. 424-429.

88. Adachi B. Das Arteriensystem der Japaner. Tokyo, 1928.

89. Akamaru T., Kawachara N., Tsuchiya H., et al. Healing of autologous bone in a titanium mesh cage used in anterior column reconstruction after total spondylectomy // Spine. 2002. Vol. 27. P. E329-E333.

90. Akamaru T., Kawachara N., Sakamoto J., et al. The transmission of stress to grafted bone inside a titanium mesh cage used in anterior column reconstruction after total spondylectomy; a finite-element analysis // Spine. 2005. Vol. 30. P. 2783-2787.

91. Alexander R. Vaccaro, Todd J. Albert. Spine Surgery. Tricks of the Trade. New York; Stuttgart, 2003. 212 p.

92. Asdourian P.L. Metastatic disease of the spine. / K.H. Bridwell, R.L. DeWald // The Textbook of spinal surgery. — 2-nd edition. Philadelphia., 1997. - P.2007-2048.

93. Bailey C.S., Fisher C.G., Boyd M.C., et al. En bloc marginal excision of a multilevel cervical chordoma. Case report // J. Neurosurg. Spine. 2006. Vol. 4. P. 409-414.

94. Boriani S., Biagini R., De Lure F., et al. Vertebrectomia lombare per neoplasia ossea: tecnica chirurgiea//Chir. Org. Mov. 1994. Vol. 79. P. 163173.

95. Boriani S., Chevalley F., Weinstein J.N., et al. Chordoma of the spine above the sacrum. Treatment and outcome in 21 cases // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1569-1577.

96. Boriani S., Biagini R., De Lure F., et al. En bloc resection of bone tumors of the thoracolumbar spine. A pleriminary report on 29 patients // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1927-1931.

97. Boriani S., Weinstein J.N., Biagini R. Primary bone tumors of the spine: terminology and surgical staging // Spine. 1997. Vol. 22. P. 10361044.

98. Boriani S., De Lure F., Bandiera S., et al. Chondrosarcoma of the mobile spine: report on 22 cases // Spine. 2000. Vol. 25. P. 804-812.

99. Cahill D.W., Kumar R. Palliative subtotal vertebroectomy with anterior and posterior reconstruction via a single posterior approach //J. Neurosurg. 1999 Vol. 90. Suppl. 1. P. 42-47.

100. Coher Z.R., Fourney D.R., Marco R.A., et al. Total cervical spondylectomy for primary osteogenic sarcoma. Case report and description of operative technique // J. Neurosurg. 2002. Vol. 97. Suppl. 3. P. 386-392.

101. Corbett Sue. Introduction to Spine Surgery. AO Spine International. 2006. 282 p.

102. Currier B.I., Papagelopculos P.J., Krauss W.E., et al. Total en bloc spondylectomy of C5 vertebra for chordoma // Spine. 2007. Vol. 32. P. E294-E299.

103. Dahlin D.C. Bone Tumors, 3-rd edn. Tomas, Springfield, Illinois 1978.

104. Dundon C.C., Williams H.A., Laipply T.C. Eosinophilic granuloma of bone. Radiology, 1946, V. 47, № 5, p. 433-444.

105. Ikebuchi K. Biomechanical study of the spine after total en bloc spondylectomy // J.Juzen. Med. Soc. 1998. Vol. 107 P. 537-546. Japanese.

106. Fechner R.E. Atlas of tumor pathology: tumors of the bones and joints // R.E. Fechner, S.E.Mills. Washington, D.C.: Armed Forces Institute of Pathology, 1993.-300p.

107. Fletchner C.D. World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of tumours of soft tissue and bone // C.D. Fletchner, K.K. Unni, F. Merteus. Lyon: IARC Press, 2002. - 429p.

108. Frassica F., Waltrip R., Sponseller P., Ma L., McCarthy E. Clinicopathologic features and treatmen of osteoid osteoma and osteoblastoma in children and adolescents // Orthop. Clin. North. Am. — 1996.-V. 27.-P. 559-574.

109. Fujita T., Ueda Y., Kawachara N., et al. Local spread of metastatic vertebral tumors. A histologic study // Spine. 1997. Vol. 22. P. 1905-1912.

110. Jaffe H.L. Tumors and tumorous conditions of the bones and joints / H.L. Jaffe. Philadelphia: Lea and Febiger, 1958. - 629p.

111. Hoshino Y., Kurokawa T., Nakamura K., et al. A report on the safety of unilateral vertebral artery ligation during cervical spine surgery // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1454-1457.

112. Howard S. Principles and Techniques of Spine Surgery. 1998. 799 p.

113. Howart A., Thomas H., Waters K., Campbell P. Malignant lymphoma of bone in children // Cancer. 1987. - № 59. - P. 355-359.

114. Kawahara N., Tomita K., Baba H., et al. Cadaverie vascular anatomy for total en bloc spondylectomy in malignant vertebral tumors // Spine.1996. Vol. 21. P. 1401-1407.

115. Kawahara N., Tomita K., Fujita T., et al. Osteosarcoma of the thoracolumbar spine: total en bloc spondylectomy // J. Bone Joint Surg. Am1997. Vol 79. P. 453-458.

116. Kawahara N., Tomita K., Tsuchiya H. Total en bloc spondylectomy : a new surgical technicue for malignant vertebral tumors //In: Watkins R.G.,ed. Surgical approach to the spine.2nd edn. N.Y., 2003 P. 309-325.

117. Kawachara N., Mizuno K., Murakami H., et al. Epidural hemostasis for thoracic and lumbar surgery: epidural application of fibrin glue in total en bloc spondylectomy // Spine Spinal Cord. 2003 vol. 16. P. 211-215.

118. Kawahara N., Tomita K.,Kohayashi T., et al. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study // Spine. 2005. Vol. 30. P. 613-620.

119. Kose H., Kawahara N., Tomita K. Local irrigation with cispiatin resection of malignant vertebráis tumors // J. Jpn. Spine Res. Soc. 1999. Vol. 10. P. 358-364.

120. Krepier P., Windchager R., Bretschneider W., et al. Total vertebrectomy for primary malignant tumors of the spine // J.Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84. P. 712-715.

121. Larsson S.E. Removal of third thoracic vertebra and partial lung resection for a radioresistantgiant-cell tumor of the spine // J.Bone Joint Surg. Br. 1979. Vol. 61. P. 489-493.

122. Levine A.M. Treatment of primary malignant tumor of the spine and sacrum / K.H. Bridwell, R.L. De Wald // The textbook of spinal surgery. 2nd edition. - Philadelphia, 1997. - P.1983-2006.

123. Murokami H., Kwahara N., Abdel-Wanis M.E., et al. Total en bloc spondylectomy // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2001. Vol 29. P. 189-194.

124. Muwaffak A. Challenging cases in spine surgery // Muwaffak A., Marzouk S. // New York; Stuttgard; Thieme. 2006. - P. 196

125. Oda I., Cunningham B.W., Abumi K., et al. The stability of reconstruction methods after thoracolumbar total spondylectomy. An vitro investigation// Spine . 1999. Vol. 24. P. 1634-1638.

126. Papagelopculos P.J., Mavrogenis A.F., Galanis E.S., et al. Chordoma of the spine: clinicopathological features, diagnosis and treatment // Orthopedics. 2004. Vol. 27. P. 1256-1263.

127. Roy-Camille R., Saillant G., Bisseerie M., et al. Resection vertebrale totale dans le chirurgie tumorale au niveau du rachis dorsal par voie // Rev. Chir. Orthop. 1981. Vol. 67. P. 421-430.

128. Savini R., Gherlinzeni F., Morandi M., Noff J., Picci P. Surgical treatment of giant-cell tumor of the spine // J. Bone Joint Surg. Am., -1983.-V. 65.-P. 1283-1290.

129. Schajowicz F. The World Health Organizations Histologic classification of bone tumors. A commentary on the second edition // F. Schajowicz, H.A. Sissons, L.H. Sobin // Cancer. 1995. - Vol. 75, № 5. -P. 1208 -1214.

130. Stener B., Johnsen O.E. Complete removal of three vertebrae for giant-cell tumor // J.Bone Joint Surg. Br. 1971. Vol. 53. P. 278-287.

131. Stener B. Total spondylectomy in chondrosarcoma arising from the seventh thoracic vertebra // J. Bone Joint Surg. Br. 1971. Vol. 53. P. 288295.

132. Stener B. Total spondylectomy for removal of a giant-cell tumor in eleventh thoracic vertebra// Spine. 1977. Vol. 2. P. 197-201.

133. Stener B. Complete removal of vertebrae for extirpation of tumors. A 20-years experience // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. N 245. P. 72-82.

134. Stener B. Technigue of complete spondylectomy in the thoracic and lumbar spine // In: Sundaresan N., Schmidek H.H., Schiller A.L., et al (eds). Tumor of the spine. Diagnosis and clinical Management. Piladelphia, 1990. P. 432-437.

135. Sundaresan N., Galicich J.H., Lane J.M., et al. Treatment of neoplastic epidural cord compression by vertebral body resection and stabilization // J. Neurosurg. 1985. Vol. 63. P. 676-684.

136. Sundaresan N., Galicich J.H., Hudhes J.E. Surgical treatment of spinal metastases // Clin. Neurosurg. 1986. Vol. 33. P. 503-522.

137. Sundaresan N., Di Giacinto G.V., Krol G., et al. Spondylectomy for malignant tumor of the spine // J. Clin. Oncol. 1988. Vol. 23. P. 714-719.

138. Tomita K., Kawahara N., Baba H., et al. Circumspinal decompression for thoracic myelopathy due to combined ossification of the posterior longitudinal ligament and ligament flava // Spine. 1990. Vol. 15. P. Ill4-1120.

139. Tomita K., Kawahara N., Baba H., et al. Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases // Int. Orthop. 1994 Vol. 18. P. 291-298.

140. Tomita K., Toribatake Y., Kawahara N., et al. Total en bloc spondylectomy and circumspinal decompression for solitary spinal metastases // Paraplegia. 1994. Vol. 32. P. 36-46.

141. Tomita K., Kawahara N. The threadwire saw: a new device for cutting bone//J. Bone Joint Surg. Am. 1996. Vol. 78. P. 1915-1917.

142. Tomita K., Kawahara N., Baba H., et al. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors // Spine. 1997. Vol. 22. P. 324-333.

143. Tomita K., Kawahara N., Kabayashi T., et al. Surgical strategy for spinal metastases // Spine. 2001. Vol. 26. P. 298-306.

144. Tomita K., Kawahara N., Murakami H., et al. Total en bloc spondylectomy for spinal tumors: improvement for the technique and its associated basic back-ground // J. Orthop. Sei. 2006. Vol. 11. P. 3-12.

145. Winter R.B. Anterior spinal cord decompression and spine stabilization for metastatic disease. A case report // Spine. 1982. Vol. 7. P. 70-72.

146. Valderrama J.A., Bulloough P.Y. Solitary myeloma of the spine // J.Bon Jt Surg., 1968. 50 - B. P. 82-90.

147. Yabsley R.H., Harris W.R. Solitary eosinopphilic granuloma of a vertebral body causing paraplegia // J. Bone Jt Surg., 1966, v. 48 A, P. 1570-1574.