Биоимпедансометрия в оценке баланса жидкости организма и гемодинамики при лапароскопических операциях у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Адлер, Александра Викторовна

• Адлер, Александра Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адлер, Александра Викторовна

Страницы

ВВЕДЕНИЕ. 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 9

1.1 Влияние лапароскопических хирургических вмешательств на жизненно-важные функции организма. 9

1.2 Биоимпедансометрия в оценке баланса жидкости организма. 15-

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. 28

2.1 Характеристика собственных наблюдений. 28

2.2 Методика анестезии. 31

2.3 Методика исследования. 32-

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕЙ ВОДЫ ОРГАНИЗМА,

ЕЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПО СЕКТОРАМ И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ. 36

3.1 Изменение баланса водных секторов организма и перераспределение жидкости по сегментам тела. 36

3.2 Изменение состояния гемодинамики. 41

3.3 Резюме.

Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕЙ ВОДЫ ОРГАНИЗМА,

ЕЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПО СЕКТОРАМ И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГАСТРОФУНДОПЛИКАЦИЯХ У ДЕТЕЙ. 46

4.1 Изменение баланса водных секторов организма и перераспределение жидкости по сегментам тела. 46

4.2 Изменение состояния гемодинамики. 52

4.3 Резюме. 57

Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОБЩЕЙ ВОДЫ ОРГАНИЗМА, ЕЕ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПО СЕКТОРАМ И ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ АППЕНДЭКТОМИЯХ У ДЕТЕЙ.

5.1 Изменение баланса водных секторов организма и перераспределение жидкости по сегментам тела. 59

5.2 Изменение состояния гемодинамики. 64

5.3 Резюме. 68-

Глава 6. АЛГОРИТМ МЕТОДИКИ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПРИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

У ДЕТЕЙ. 70

6.1. Определение исходных показателей.

6.2. Методика наложения электродов.

6.3. Выбор этапов исследования.

6.4 Схема алгоритма. 72 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 73-87 ВЫВОДЫ. 88 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 89 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 90

Список сокращений.

Артериальное давление (АД) Артериальное давление систолическое (АДс) Артериальное давление диастолическое (АДд) Артериальное давление среднее (АДср) Биоимпедансометрия (БИМ) Внеклеточная жидкость (ВКЖ) Импеданс туловища (ИТ) Импеданс правой руки (ИПР) Импеданс левой руки (ИЛР) Импеданс правой ноги (ИПН) Импеданс левой ноги (ИЛН) Импеданс верхних конечностей (ИР) Импеданс нижних конечностей (ИН) Клеточная жидкость (КЖ)

Концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе (Et С02)

Насыщение крови кислородом (Sat 02)

Общая вода организма (ОВО)

Объем циркулирующей крови (ОЦК)

Объем циркулирующей плазмы (ОЦП)

Объем интерстициальной жидкости (ИЖ)

Сердечный выброс (СВ)

Ударный объем (УО)

Центральное венозное давление (ЦВД)

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Электрокардиография (ЭКГ)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Биоимпедансометрия в оценке баланса жидкости организма и гемодинамики при лапароскопических операциях у детей»

В настоящее время лапароскопия успешно конкурирует с традиционными методами хирургической диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости. Это объясняется общепризнанными преимуществами данного метода: широкие возможности диагностики заболеваний органов брюшной полости; малая травматичность; высокая эффективность. В результате облегчается течение послеоперационного периода за счет уменьшения болевого синдрома, снижения количества осложнений - воспалительных и спаечных. Значительно сокращается срок пребывания пациентов в стационаре, что ведет к снижению стоимости лечения. Отличные косметические результаты позволяют пациентам как можно быстрее забыть о перенесенной операции. [12, 13]

Однако, лапароскопия далеко не безопасная процедура. В середине XX века врачи обратили внимание на изменения гемодинамики и газообмена, вызванные наложением пневмоперитонеума. Выполнение таких операций, как оказалось, сопряжено с возникновением малых и больших хирургических и анестезиологических осложнений, вплоть до летального исхода, связанных в основном с повышением внутрибрюшного давления при наложении пневмоперитонеума и изменением положения тела больного на столе во время операции. [22, 30,43, 50, 155]

В связи с широким внедрением эндохирургии, перед анестезиологами встает проблема оптимизации анестезиологического пособия при лапароскопических операциях.

В литературе встречаются сообщения об особенностях анестезиологического ведения лапароскопических вмешательств у детей. Однако, количество данных сообщений невелико, а вопросы, освещенные в них, не охватывают весь спектр, проблем, возникающих при анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций.

Известно, что изменение положения тела в пространстве ведет к перераспределению воды по сегментам тела. Перераспределение жидкости при изменении положения пациента, возможно, вызывает изменения гемодинамики. Для коррекции возникающих изменений гемодинамики необходимо выявить характер и степень перераспределения воды в организме. Одним из методов, позволяющих проводить неинвазивный анализ динамики содержания воды в организме, является биоимпедансометрия, основанная на способности биологических тканей проводить электрический ток.

Во время лапароскопических операций, на организм пациентов оказывают влияние, как ортостатические воздействия, так и пневмоперитонеум. В связи с чем, целью данного исследования явилось изучение водного статуса организма и гемодинамики в интраоперационный период методом биоимпедансной спектрометрии при лапароскопических хирургических вмешательствах у детей.

Задачи исследования.

1. Исследовать содержание общей воды организма, ее перераспределение по секторам и гемодинамику при лапароскопическом лечении варикоцеле у детей.

2. Изучить баланс водных секторов организма и гемодинамику при лапароскопическом выполнении гастрофундопликации у детей.

3. Оценить характер перераспределения общей воды в организме и гемодинамику при лапароскопических аппендэктомиях у детей.

4. Выработать показания к применению методики импедансометрии в оценке баланса водных секторов при лапароскопических операциях у детей.

Научная новизна.

Впервые исследовано содержание воды и ее перераспределения по секторам и сегментам организма методом импедансометрии при лапароскопических хирургических вмешательствах у детей.

На основании данных гемодинамических нарушений и изменений баланса воды в организме установлена их взаимосвязь, определена степень влияния проводимой инфузионной терапии на выраженность изменений показателей гемодинамики и водного баланса.

По данным изменений импедансометрии определены временные и количественные показатели перераспределения воды по секторам и сегментам организма у детей при лапароскопических вмешательствах.

Практическая значимость.

Проведенные исследования позволили оценить изменения баланса водных секторов организма при лапароскопических вмешательствах, обусловленные наложением пневмоперитонеума и изменением положения тела в пространстве.

С учетом выявленных изменений удалось объективно оценить проводимую инфузионную терапию и дать рекомендации по ее оптимизации.

Выполненное исследование подтверждает эффективность и необходимость использования импедансометрии в рутинной практике анестезиологов при хирургических вмешательствах и в частности лапароскопических.

По результатам исследований выявлены наиболее критичные периоды в течение лапароскопических операций, оказывающие максимально негативное влияние на организм пациентов с точки зрения перераспределения жидкости и изменения гемодинамики.

Разработан алгоритм выполнения импедансометрии при лапароскопических оперативных вмешательствах, который позволяет оценивать баланс жидкости в организме на наиболее значимых этапах операции.

Внедрение результатов работы.

Разработанные принципы импедансометрии при лапароскопических операциях у детей и рекомендации по проведению инфузионной терапии внедрены в практику и применяются в отделении анестезиологии и реанимации ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова и РДКБ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в центральной печати.

Апробация работы: Результаты работы были доложены на 4-й научно-практической конференции посвященной диагностике и лечению нарушений регуляции сердечно сосудистой системы, в рамках конкурса молодых ученых (2-е место, 03.2002) и на рабочем совещании заведующих реанимационными и анестезиологическими отделениями детских больниц Москвы (12.2002)

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 106 страницах и состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики больных и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций и литературного указателя, содержащего 163 наименований работ (41 - отечественная работа и 122 работы иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 32 рисунками. Работа выполнена в клинике детской хирургии РГМУ (зав. Кафедрой - академик, профессор Исаков Ю. Ф.) на базе ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Адлер, Александра Викторовна

Выводы.

1. Повышение внутрибрюшного давления при лапароскопических хирургических вмешательствах сопровождается сегментарным перераспределением воды в организме, проявляющимся увеличением импеданса туловища в среднем на 7-8 % и снижением импедансов конечностей в среднем на 4-5 %.

2. Интенсивность и объемы перераспределения жидкости не носят угрожающий характер при лапароскопических вмешательств по поводу варикоцеле, аппендицита и гастрофундопликации у детей и нивелируются непосредственно после удаления газа из брюшной полости.

3. Создание пневмоперитонеума с положительным давлением в брюшной полости до 14 мм рт ст сопровождается изменениями гемодинамики, которые проявляются снижением сердечного выброса (от 28 до 29 %), ударного объема (от 22,6 до 26%) и ЧСС (от 4 до 10 %), а также повышением АД (в среднем на 8 %). Указанные изменения гемодинамики на фоне проводимой инфузионной терапии нивелируются после эксуфляции газа из брюшной полости

4.Положительное давление в брюшной полости при нагнетании в нее газа, последующие изменения в перераспределении воды организма и нарушения гемодинамики сопровождаются преходящим снижением уровня диуреза в среднем на 36 %.

Практические рекомендации.

1. По данным импедансометрии в оценке баланса воды в организме при лапароскопических вмешательствах можно считать адекватным проведение инфузионной терапии в объеме 11 мл/кг в час при проведении оперативных вмешательств по поводу варикоцеле; 14 мл/кг в час во время аппендэктомии и 18 мл/кг в час при выполнении гастрофундопликаций.

2.Импедансометрия является адекватным методом контроля перераспределения воды в организме и ее необходимо использовать при длительных оперативных вмешательствах в вынужденных положениях больного (Тренделенбурга и Фовлера) когда велика вероятность депонирования жидкости в сегментах тела.

3. При отработке хирургической техники лапароскопической операции анестезиологу следует принимать активное участие в выборе оптимального положения больного на операционном столе с точки зрения оценки и коррекции динамики перераспределения жидкости в организме и гемодинамических нарушений.

4. В анестезиологическом обеспечении лапароскопических хирургических вмешательств, следует обязательно оценивать уровень диуреза с учетом этапности операции, исходной мочевыделительной функции больного и объема проводимой инфузионной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адлер, Александра Викторовна, 2003 год

1. Азбаров А. А. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций. // Военно-медицинский журнал. М. Медицина. 1998 №4 с. 89-90

2. Азбаров А. А. Выбор оптимальных режимов вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии. // Автореф. Дис. к. м. н. Москва. 1999. с 18

3. Астахов А. А., Говорова Н.В. Круглосуточный неинвазивный биоимпендансный мониторинг ударного объема сердца в анестезиологии и реанимации. // Челябинск 1996г. с. 59-62.

4. Астахов А.А. Состояние гемодинамики при остром инфаркте миокарда по результатам биоимпедансного мониторинга системы "КЕНТАВР".//Челябинск- 1996г. с 26-27.

5. Берштейн Л. И., Цырлина Е.В. Применение метода биоэлектрического импеданса для оценки состава тела у людей с избыточной массой тела. // Проблемы эндокринологии. 1995 г. № 4 с. 19-21.

6. Бунатян А.А., Шитков И.И. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реанимации. // Анестезиология и реанимация 1991г. № 1 с. 3-7.

7. Ведерников А.А., Чернышов Н.А. и др. Метод объемной импедансометрии в диагностике отека головного мозга. // Омск 1996г. с. 220-223

8. Гилевич А.В. Кожная электроимпедансометрия в оценке адекватной общей анестезии // Новосибирск 1996г с. 150.

9. Иванов Г.Г., Мещеряков Г.Н., Кравченко Н.Р. Биоимпедансометрия в оценке водных секторов. // Анестезиология и реаниматология 1998 № 1 с. 59-63

10. Ю.Иванов Г.Г., Сыркин А. Л., Дворников В.Е. и др. Мультичастотный сегментарный биоимпедансный анализ в оценке изменений объема водных секторов организма. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999г. № 2 с. 41-47'

11. Иванов Д.В., Николаев И.О. и др. Возможности оценки общей воды и внеклеточной жидкости методом биоимпедансной спектрометрии. // Вестник российского университета дружбы народов 1998г. № 1 с. 213-226

12. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Достижения и перспективы развития лапароскопии у детей. // Материалы симпозиума Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии. Москва, 1994,с. 8-10

13. Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей. Автореферат Дис. К.м.н. Москва. 2000 с 4.

14. Колесников И. С., Лыткин И.М., Тищенко М. И. И др. Интегральная реография тела при хирургических заболеваниях органов груди. // Вестник хирургии 1981. №3.с 114-121.

15. Кравцов Е.Л., Воронков Ю.И. Применение метода грудного электрического биоимпеданса в оценке центральной гемодинамики //Авиокосмическая и экологическая медицина. 1995 г. № 4 с. 52-54.

16. Лазарев В. В., Котова С. В. Биоимпедансометрия в оценке воды организма при проведении ангиографии у детей. // Детская хирургия 2002 №2 с. 25-27.

17. Малышев В.Д. и др. Гемодинамический мониторинг при интенсивном лечении больных с тяжелым течением перитонита. //Анестезиология и реаниматология 1997г. № 3 с. 68-72.

18. Малышев В.Д., Веденина И. В., Свиридов С. В., Омаров X. Т. Проводящая система сердца в условиях общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология. 1999. №6, с. 8

19. Матвеев С. А. Метод тестовой импедансометрии в послеоперационном периоде абсцесса головного мозга.// Омск 1995г. с. 94-95

20. Мизиков В. М., Бутыров У. Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума. // Анестезиология и реаниматология. 1995. №2, с. 44-48

21. Михельсон В. А., Гребенников В. А. Детская анестезиология и реаниматология. // Москва Медицина. 2001. с. 94-97.

22. Палеев Н.Р., Каевицер И.М. Импеданс тела как биологический параметр при клинических исследованиях.// Кардиология. 1978. № 11 с. 113-117.

23. Пальчиков В.Е. Двухчастотная импедансометрия участков тела человека в покое и при функциональных воздействиях. // Новосибирск 1987г. с.24.

24. Плесков А.П. и др. Перспективы биоэлектрического импедансного метода контроля за балансом жидкости в организме при интенсивной терапии у онкологических больных // Воронеж. Новое в онкологии 1997г. с. 209-211.

25. Рошаль JI. М. Ургентная лапароскопия переворот в ургентной детской хирургии. Материалы симпозиума Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии. Москва. 1994. с 12-14.

26. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии.// 1979г. с. 1823.

27. Седов О.Н., Куропаткин Г.В. Импедансометрические исследования в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата.// Нижний Новгород 1994г.

28. Селезнев П. В., Ермаков А. Е., Пурясев А. С. Выбор положения больного на операционном столе при выполнении лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.// Вестник РГМУ, 2001, №2 (17); с. 43-44.

29. Тимощенко В. А. К вопросу ро классификации и показаниях к лапароскопии у детей. // Актуальные вопросы лапароскопии ув педиатрии Москва 1981 № 2 с 23-25.

30. Трифонова Н. А., Михельсон В. А., Ципин Jl. Е. Кажарская Е. Ю. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических манипуляций. // Вестник интенсивной терапии. 1996., № 1, с 11-16.

31. Трифонова Н. А., Михельсон В. А., Ципин JI. Е., Попова Т. Г., Кажарская Е. Ю. Анестезиологическая защита лапароскопическиххирургических вмешательств у детей. //Всероссийский съезд детских хирургов, материалы, 1998, е.- Петербург с 59.

32. Трифонова Н. А., Попова Т. Г., Кажарская Е. Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций у детей. // Эндоскопическая хирургия. 1999. №2, с 66.

33. Хрипун А. И., Свиридов С. В., Пурясев А. С., Селезнев П. В. Особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.// Эндоскопическая хирургия, 2001, №2, с. 64-65.

34. Зб.Чернышова Т. А. Обезболивание при экстренных лапароскопиях у детей // Москва 1994 с 25-26.

35. Шаева Т.В., Шаев Б.Б. Импедансометрический метод экспресс-диагностики нарушений кровоснабжения органов малого таза. // Липецк 1999 г. с. 237-238.

36. Шалимов А.А., Пекарский Д.Е., Чижик О.П. Терапия нарушений водно-солевого равновесия. // Киев. Здоровье 1970г. с. 92.

37. Шепелев В.Г., Шепелева Т.В. Возможности спектральной импедансометрии впрогнозировании течения перитонита. // Первый международный конгресс хирургов. 1995г. с. 127-128.

38. Шинкоренко B.C. и др. Электроимпедансная томография в пульмонологии.//Терапевт 1997г. № 4 с. 48-51.

39. Шинкоренко B.C. и др. Применение электроимпедансной томографии для выявления скрытых форм патологии при массовых обследованиях населения. // Вестник российской АМН 1997г. № 4 с. 52-56.

40. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume. Stringfield, Illinois Charles and Tomas Publisher 1971 290 p.

41. Audel H., Grabner V.,et al Cardiopulmonary effects of laparoscopic cholecystectomy.// Ai esth. Ann. 1992V74.p.8

42. Bandini LG, Vu DM, Deits WH. Body fatness and bioelectrical impedance in non-obese pre-menarcheal girls: comperison to anthropometry and evaluation of predictive equation. // Eur Clin Nutr 1997; 51; 673-677.

43. Barbelli M., Fasio M. Sistemic and regional haemodynamic effects of aortofemoral angiografi. // Br. J. Radiol 2000 Jun 73(870) 588-94

44. Bartz R. A., Karis J. H. Blood gas studies during laparoscopy under general anesthesia. // Anesthesiology 1969. V 30. p. 463-466.

45. Bette NM., Hopkinson JM. Et al. Body composition during the first 2 years of life: an updated reference. // Pediatric research 2000;V47;N5;p 578-595.

46. Bjerkhoei P., J. Lundvall. Rapid and large plasma volume decrease upon short-term quet standing. // Acta Physiol. Scand. 150: 347-348, 1994.

47. Blonder M., Bogdanski R. et al Effects of intraabdominal insufflated carbon dioxide and elevated intraabdominal pressure on splanchnic circulation. // Anaesthesiology.1998. V89. p 475-482.

48. Booker W. M., Johnson A. Pneumoperitoneum: physiological effects. // Anest. Analg. 1994, V 2, p. 23-26

49. Bracco D., Berder M.M. Segmental bioelectrical impedans analisis to assess perioperative fluid changes. // Crit.Care Med. 2000 Jun. 28(7) 23906

50. Bracco D., Mette M. Berger. et all Segmental bioelectrical impedance analysis to assess perioperative fluid changes. //Crit Care Med 2000 V. 28, No7.

51. Bracco D., Revelly JP, Mette M. Berger et al. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement. National Institute of

52. Health Technology. Assesment Conference Statement // Am. J. Clin. Nutr. 1996 V. 64, Suppl. 3 p 524S-532S.

53. Braco D., Revelly J., Berger M., et. al. Bedside determination of fluid accumulation after cardiac surgery using segmental bioelectrical impedance.// Crit. Care Med. 1988V 26 p. 1065-1070.

54. Bramley H., Oldroyd В., Stewart S. Body composition analysis in liver cirrosis. // Basic Life Sci.1993 V60.p.211-214.

55. Brampton W. J., Watson R. J. Arterial and end-tidal carbon dioxide tension difference during laparoscopy: Magnitude and effect of anaestetic technique. // Anaestesia. 1990. V45. p 210-214.

56. Brantley J. C., Riley P. M. Cardiovascular collapse during laparoscopy: a report of two cases // Am. J. Obstet. Gynecol 1988, V 159, p. 735-739.

57. Brown D. R., Fishdurne J.I. et al Ventlatory and blood gas changes during laparoscopy with local anaestesia. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. V24. p. 741-745.

58. Calverly R. K., Jenkins L. C. The anaesthetic management of pelvic laparoscopy. // Can. Anaest. Soc J. 1973. V 20 p 679-685.

59. Carmichael D. S. Laparoscopi cardiac considerations. Fertil. Stail 1971,V22p 69-70

60. Cavaye D. Complications of endoscope abdominal surgery. // in White R. A., Klein S. R., eds. Endoscopy surgery. St. Louis: Mosby-Year Booc, Inc 1991. p 141-157.

61. Chamberlen G The recovery of gases insufflated at laparoscopy. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1984. V 91. p 367-369.

62. Chertow G.M., Lourie E.G. et al. Nutritional assessment with bioelectrical impedance analysis in maintenance hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 1995; 6; 75-81.

63. Chumlea W.C., Guo S.S. et. al. Mechanical and psysiology modifiers and bioelectrical impedance spectrum determinats of body composition // Am. J.Clin.Nutr. 1996. V.64, Suppl. 3. P. 413S-422S.

64. Clare С. C., Weeks D. В., Gusdon J. P. Venosus carbon dioxide embolism during laparoscopy. // Anaest. Ann. 1977. V 56. p 650-652.

65. Cote C. J., Goudsouzian N. S. et al Assesment of risk factors related to acid aspiration syndrom in pediatric patient gastric pH and residual volume. // Anaestesiology. 1982. V 56 p 70-72.

66. Danford LC, Schoeler DA, Kushner RF. Comperison of two bioelectrical impedance analysis models for total body water measurement in children. // Ann Hum Biol 1992; 19; 603-607.

67. Davies PSW, Preese MA at al. The prediction total body water using bioelectrical impedance in children and adolescents. // Ann Hum Biol 1988; 15; 237-240.

68. Drummond G. В., Martin L. V. H. Pressure volume relationship in the lung during laparoscopy. // Br. J. An. 1978. V 58. p. 261-263.

69. Duffy В. L. Regurgitation during pelvic laparoscopy. // Br. J. An. 1979. V51.p 1089-1090.

70. Ecman 1. G., Abrahamsson J. Biber B. et al Hemodynamic during laparoscopy with positive end-expiratory pressure ventilation. //Acta Anaest. Scand. 1988, V32 p 447-453.

71. Faisi C., Rabatt A. Bioelectrical impedance analysis in estimating nutritional status and outcome of patient with chronic obstructive pulmonfiri disease and acute respiratory failure, // Intensive Care Med 2000.

72. Fearon K., Richardson R. et al. Bioelectrical impedance analysis in the measurement of the body composition of surgical patients. // Br J Surg 1992; 79:421-423.

73. Fishdurne J. Anaesthesia for Laparoscopy: considerations, complications and tehniques. // J. Reprod. Med. 1978,V21, p. 37-40

74. Fitzgerald S. D. Andrus et al. Hypercarbia during carbon dioxide pneumoperitoneum//Am. J. Surg 1992 V 163 p 186-190.

75. Fjeld C.R., Freundt-Thrurne J.,Schoeller D. A. Total body water measured 018 dilution and bioelectrical impedance in well and malnoutrision children. // Pediatric research 1990 V27. N 1. p 98-102.

76. Fomon S.J.,Haschke F. at al Body assessment of body of reference children from birth to age 10 years. // Am. J. Clin Nutr 1982; 35; 1169- 1175.

77. Fricke H The electric conductivity and capacity disperse systems. //Physics 1932 VI, 106-115.

78. Fuller H.D.: The electrical impedance of plasma : a laboratory simulation of the effect of changes in chemistry./ Ann. Biomed. Eng. 1991. V. 19 p. 123-129.

79. Gagnon R.T., Gagner M., Duplessis S. Variations of body comparision by bioelectric impedancemetry after major surgery. // Ann. Chir.l994.V. 48 p. 708-716

80. Geers T.B., Vos P.F. Diameter of inferior Cfvf Vtin and impedance analysis for assessment of hydration status in peritoneal dialyses. // Artif Organs 2000 Jun. 18(4), 381-4.

81. Genco A. Effects of ondansetron in the prevention postoperetive nausea and vomiting. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery. Kyoto. Japan. // In Surg. Endosc. 1994 V 8. p. 615-618.

82. Grace P. A., Quereshi A. et al Reduced postoperative hospital izashion ofter laparoscopic cholecystectomy. // Br. J. Surg. 1991. V 78. p. 160-162.

83. Graham A. J., Jirsch D. W., et al Effects of intraabdominal C02 insufflation in the piglet. // J. Pediatr. Surg. 1994. V 29. p 12761280.

84. Hanley E. S. Anaestesia for laparoscopic surgery. // Surg. CI. North Am. 1992. V 72. p 1013-1019.

85. Hannan W., Cowen S., Plester C. Comperison of bioimpedance spectroscopy and multi-frequence bioimpedance analysis for the assesment of extracellular and total body water in surgical patient // Clin. Sci.1995 V.89 №6 p.l651 -1658

86. Harris M. N.E., Plantevin О. M. Cardiac arrythmias during anaestesia for laparoscopy. // Br. J. Ann. 1984 V56 p 1213-1217

87. Harrison J., McNeill K. Nutrional assesment //Blood Purif. 1994 V.12, ;№1. P.68-72.

88. Hartman Т., Kron I., et al Elevated intraabdominal pressure and renal function. // Ann. Surg. 1982. V 196. p 594-597.

89. Haschke F , Fomon S.J.,Zeigler E.E. Body composition at 9 years old reference boy. // Pediatric research 1981; 15;847-849.

90. Herrerias J., Arisa A. An unusual complications of laparoscopy: Pneumopericardium. // Endoscopy. 1980. V12. p 254-255

91. Hodgson С., Mc Clelland R. M. A., Newton J. Some effects of the peritoneal insufflation of carbon dioxide at laparoscopy. // Anaesthesia, 1970. V 25. p 382-390.

92. Houtcuper LB.,Lohman TG at al. Validity of bioelectrical impedance for body composition assessment in children. //J Appl Physiol 1989; 66; 814-821.

93. Hulka J. F. Complications of laparoscopy. // Curr Probl Obstet. Gynecol. 1980. V 4. p 3-63.

94. Jacobs D.O., Bioelectrical impedance analysis: implications for clinical practice. //Nutr Clin Pract 1997; 12: 204-210.

95. Janin P., Lenoir J. Determination of body fluid compartment by electrical impedance measurement // Aviat. Space Environ. Med. 1975 V.46. p. 152-155

96. Jeuse J., Dubin S. A. Anaestesia for pediatric laparoscopy and thoracoscopy. // Laparoscopic Surg. 1993. V 1. N3. p 134-138/

97. Joris J., Ledoux D., Honore P. Ventilatory effects of C02 insufflation during laparoscopic cholecystectomy. // Anaesthesiology 1991. V 75. A 121.

98. Joshi P., Mahoney A., Soni N. C. Other implications of laparoscopic cholecystectomy. // Anaestesia, 1991. V 46. p 318.

99. Kalhan S. В., Reaney J. A. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema during laparoscopy. // Cleve Clin Med. 1990. V57. p. 639-642.

100. Kong C.H., Tompson C.M., Determination of total body water in uremic patients by bioelectrical impedance. // Nephrol. Deal. Transplant. 1993. V.8. p. 716-719.

101. Kreymen G.,Paplow N. et al Relation total body reactence to resistance as a predictor of mortality in septic patients. // Crit Care Mtd 1995;V23; l;pa49.

102. Kushner RF, Kunigk A. et al. Validation of bioelectrical impedance analysis as a measurement of change in body composition in obesity. // Am. J. Clin Nutr 1990;52;219-223.

103. Kushner RF, Shoeler DA et al. Estimation of total body water by bioelectrical impedance analysis. // Am. J. Clin Nutr 1986; V44; p 417-424.

104. Lateff F., Lim S.H., Changes in electrode impedance./ Am J. Emerg Med. 2000.

105. Leighton T. A., Bongard F. S. Comparetive cardiopulmonary effects of helium and carbon dioxide pneumoperitoneum. // Surg. Forum. 1991. V 50. p. 485-487.

106. Lenz R. J., Tomas T. A. et al Cardiovascular changes during laparoscopy. // Anaestesia 1976 V 31 p 4-12.

107. Levinson C. J., Qatties A. Complications and safety of laparoscopy. // in Martin D. C., ed Manual of endoscopy. Santa Fe Springs,CA: Am. Soc. Of Gynecologic Laparoscopists 1990, V 30

108. Lew J. K. L., Gin Т. Anaesthetic problems during laparoscopic cholecystectomy. // Anaestesia any Intensive care 1992 V 20 p.91-92.

109. Liu S. Y., Leighton T. et al Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy. // J of laparoendoscohic Surg. 1991., V 1. p. 241-246.

110. LoCireco III J., McCann В., et al. Prolonged ventilatory support after open heart surgery. // Crit Care Med 1992; 20: 990-992.

111. Loffer F. D., Pent D. Indication, contraindication and complications of laparoscopy. // Obstet. Gynecol. Surv. 1975. V30 p 407-427.

112. Ludvall J., Lanne T. Larg capacity in man for effective plasma volume control in hypovolemia via fluid transfer from tissue to blood. //Acta Physiol. Scand. 137: 513-552,1989.

113. Lukaski F., Jonson P., Bolunchuk W. Et. al. Assesment of fat-free mass using bioelectrical impedance measurements of the human body./ Am. J. Clin. Nutr. 1985.V. 41.p. 810-817.

114. Lukaski H.C. Methods for the asessment of human body composition. Traditional and new. // Am. J. Clin. Nutr. 1987. V. 47 p. 537556.

115. Lundvall J., Bjerkhoei P. and al. Rapid plasma volume decline upon quet standing reflects large filtration capacity in depend limbs. //Acta Physiol. Scand 158: 161-167, 1996.

116. Magno R., Medegard A. et al Acid-base balance during laparoscopy. // Surg. Gynecol. Obstet.1979. V 58. p.81-83.

117. Mattar J. A., Gomes P.N. et. al. Total body impedance measurement in ARDS. //Crit. Care Med. 1996. V. 24 (Suppl.) p. A46.

118. Maw G., Mackenzi I. Redistribution of body fluids during postural manipulations. //Acta Physiol. Scand 155: 157-163, 1995.

119. McDonald J.J., Chanduvi B. Et. al. Bioimpedance monitoring of cholera. //Lancet. 1993. V. 341 p. 1049-1051.

120. McKenzie R., Wadhwa R. K. et al Non-invasive measurement of cardiac output during laparoscopy. // J Reprod Med. 1980. V 24. p 247.

121. Meguid MM.,Lucaski H. et al. Rapid bedside method to assess changes in postoperative fluid status with bioelectrical impedance analysis. // Surgery 1992; 112: 502-508.

122. Meijer J., Korsten J. Defferential impedance plethysmography for monitoring chest fluid. // Proc.VI-th internal Conf. Electrical bioimpedance. Zedar, Ygoslavia, 1983 p.384-385.

123. Miller S. S. Laparoscopic operetion in the paediatric surgery. // Br. J. Surg., 1992,V79 ,p. 986-987

124. Moir C. R., et al Laparoscopic cholecystectomy in children: initial experience and recommendations. // J. Pediatr. Surg. 1992. V 27. p 1066-1070.

125. Montalva M., Biman D. Carbon dioxide hemostasis during laparoscopy. // South. Med. J. 1976. V69 p 602-605.

126. Motew M., Ivankovich A. D. et al Cardiopulmonary effects and acid-base and blood-gas changes during laparoscopy. // Am. J. Obstet.Gynecol. 1973. V 115. p. 1002-1012.

127. Nicholson D., Berman N. Pneumopericardium following laparoscopy. // Chest. 1979 V76. p 605-607.

128. Nunn J. F. Elimination of carbon dioxide by the lung // Anaestesiology. 1980. V 21. p. 620-623.

129. Panella C., Guglielmi F., et.al. Whole-body and segmental bioelectrical parameters in chronic liver disease : effect of gender and disease stages // Hepatology. 1995. V. 21 p352-358.

130. Patel R.V., Mutthie J.R. Et. al. Estimation of total body and extracellular water using singl and multiple frequency bioimpedance.// Ann. Pharmacother. 1994. V. 28.p.565-569.

131. Phillips J., Keight D. Keight L. Gynecological laparoscopy 1973the state of the art. // J Reprod Med. 1974. V 8. p. 591.

132. Picolli A., Pillon L., Favaro E. Assymetry of the total body water prediction bias using the index. //Nutrition. 1997. V.13 p.438-441.

133. Promerandz M., Delogado F. // Ann. Surg.l970.V. 171 p.686-691.

134. Puri G. D., Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaestesia // Br. J. An. 1992. V 68. p. 211-213.

135. Roberts JP, Roberts J D: Extracellular fluid deficit following operetion and its correletion with Ringer's lactate // A Reassessment. Ann Surg 1985,202:1-8

136. Scardo J.A., Ellings J. Validation of bioimpedance estimates of cardiac output in preeclampsia. // Am. Journal of Obstetrics and Gynecology V.183.p.911-913.

137. Scharfetter H., Monif M. at all. Effect of postural changes on the reliability of volume estimations from bioimpedance spectroscopy data. //Kidney Int. 51: 1078-1087., 1997

138. Schroeder D., Christie P. Bioelectrical impedance analysis for body composition: clinical evaluation in genersl surgical patients //JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990; 14: 129-133.

139. Schulman D., Aronson H. B. et al Capnographe in the early diagnosis of carbon dioxide embolism during laparoscopy. // Can. Anaest. Soc J. 1984. V31 p 455-459.

140. Scott D. В., Julian D. G. Observation on cardiac arrhytmias during laparoscopy. // Br. V. J. 1972. VI. p. 411-413.

141. Scott D. В., Less M. et al Respiratory effects of the Tredelenburg position. // Br. J. Ann.1968, V 40. p 103-105.

142. Scuderi P. E., James R. L. et al Multimodal management eliminates postoperative nausea and vomiting following outpatient laparoscopy. //Anaestesiology. 1999. V 18.A 6.

143. Seed R. F., Shakerspar T. F. Carbon dioxide hemostasis during anaestesia for laparoscopy. 11 Anaestesia, 1070 V 25. p. 223-231.

144. Sluis T, van der Ende M et al. Body composition in patients with acquired immunodeficiency syndrome: a validation study of bioelectrical impedance. // JPEN J Parenter Enteral Nutr 1993; 17: 404-406.

145. Smye SW, Sutcliff J et al A comperison for commercial systems used to measure whol-body electrical impedance. // Physisol Meas. 1993; V14;N4; p 473-478.

146. Tomasset A. Bioelectrical properties of tissue impedance. //Lyon Med. 1969; N21; pi07-118.

147. Tompson С. M., Kong C.H. et.al. Can bioelectrical impedance be used to measure total body water in dialysis patients? // Physiol Meas. 1993. V. 14 p.455-461.

148. Tsuneo Tarata, Koichi Tsuzaki. Segmental bioelectrical impedance analysis improves the prediction for extracellular water volume changes during abdominal surgery. // Crit Care Med 1998, V. 26, No 3

149. Van Loan M. D., Mayclin P.L. Use of multi-frequency bioelectricfl impedance analysis for the estimation of extractllular fluid. // Eur. J. Clin. Nutr. 1992. V. 46 p. 117-124.

150. Van Marcen Lichtenbelt, Westerterp, et al. Validation of bioelectrical impedance analysis as amethod to estimate body-water comparement. // Am. J. Clin Nutr 1994;60;p 159-166.

151. Versichelen L., Serreyn R. et al Physiopathologic changes during anaestesia administration for gynecologic laparoscopy. // J Reprod. Med. 1984. V29 p. 697-700

152. Wells J., Fuller N., at al Four-component model of body composition in children: density and hydration of fat-free mass and comperison with simpler models. // Am. J. Clin Nutr 1999;69;904-912

153. Westerband A., Van De Water J.M. et al Cardiovascular changes during cholecystectomy.// Surg. Gynecol. Obstet. 1992. VI75. p 535-538.

154. White P. F. Outpatient anaesthesia. // in Miller Anaesthesia, 2nd Edition, New York, Chuchill Livingstone, 1986.

155. Williams P. Avoiding laparoscopic complications. // Fertil. Steril. 1974. V 25. p. 280-287.

156. Woodrow G., Oldroyd B. Et.al. Measurement of body composition in chronic renal failure: comparison of skinfold antropometry and bioelectrical impedance with dual energy X-ray absorptiometry. // Eur. J. Clin. Nutr. 1996. V. 50 p.295-301.

157. Yacoub O. F. Cardona I. Et al Carbon dioxid embolism during laparoscopy. // Anesthesia. 1982. V 57. p. 533-535.

158. Zhu S. Beede D. S., Kumar M. V. et al The physiological effects of corbon dioxid insufflation and embolism in a piglet model. //Anesthesiology. 1999. V77. p 1325.

159. Zhu, Schneditz, Wang, Levin Dynamics of segmental extracellular volumes during changes in body position by bioimpedance analysis. // Am. Physiological Society 1998 Vol.27 No.l.