Безболевая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа без клинических проявлений ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Бурматнов, Михаил Валерьевич

• Бурматнов, Михаил Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурматнов, Михаил Валерьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА, РОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЕЕ ФОРМИРОВАНИИ (обзор литературы).

1.1. Безболевая ишемия миокарда распространенность, прогностическая значимость.

1.2. Возможные патогенетические механизмы формирования безболевой ишемии миокарда.

1.2.1. Основные пути проведения ноцицептивной информации.

1.2.2. Факторы, влияющие на формирование болевого синдрома при ИБС, как возможные причины возникновения безболевой ишемии миокарда.

1.3. Роль факторов риска ИБС в формировании ББИМ.

1.3.1. Артериальная гипертония и безболевая ишемия миокарда.

1.3.2. Безболевая ишемия миокарда у больных СД 2 типа.

1.3.3. Применение функциональных тестов для диагностики КАН.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.1.1. Клиническая характеристика 1-й группы (больные эссенциальной артериальной гипертензией).

2.1.2. Клиническая характеристика 2-й группы (больные сахарным диабетом 2 типа).

2. 2. Методы исследования.

2.2.1. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2.2.2. Суточное мониторирование артериального давления.

2.2.3. Эхокардиография.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.2.5. Критерии оценки МРТ- изменений головного мозга.

2.2.6. Дополнительные методы исследования.

2.3. Функциональные тесты, применявшиеся для диагностики КАН.

2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Структурные изменения головного мозга у больных с артериальной гипертонией; их связь с безболевой ишемией миокарда.

3.1.1. Ишемические изменения миокарда и нарушения ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных с АГ.

3.1.2. Структурные изменения головного мозга по данным МР-томографии у больных с эссенциалыюй гипертензией.

3.1.3.1. Нарушение ликвородинамики по данным МРТ у больных артериальной гипертонией.

3.1.3.2. МРТ-проявления внутричерепной гипертензии у больных с АГ.

3.1.3.3. Фокальные повреждения и лакунарные инфаркты вещества мозга у больных АГ.

3.1.4. Выраженность гипертензивной энцефалопатии у больных с АГ по данным МРТ головного мозга.

3.1.5. Связь МРТ - признаков гипертензивной энцефалопатии у больных артериальной гипертонией с эпизодами ББИМ.

3.2. Связь безболевой ишемии миокарда с гипертрофией миокарда левого желудочка сердца и параметрами суточного профиля АД.

3.2.1. Гипертрофия миокарда левого желудочка и параметры суточного профиля АД у больных эссенциальной АГ.

3.2.2. Соотношение ББИМ, гипертрофии миокарда левого желудочка и параметров суточного профиля АД.

3.3. Кардиальная автономная нейропатия у больных сахарным диабетом и ее связь с безболевой ишемией миокарда.

3.3.1. Характеристика эпизодов безболевой ишемии миокарда по результатам суточного мониторирования ЭКГ у больных сахарным диабетом.

3.3.2. Кардиальная автономная нейропатия у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам функциональных тестов.

3.3.3. Соотношение эпизодов безболевой ишемии миокарда и кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом.

Глава4. РОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗВИТИИ ББИМ, ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЕЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИ ЭТИХ СОСТОЯНИЯХ (обсуждение результатов).

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Безболевая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа без клинических проявлений ишемической болезни сердца»

Актуальность проблемы

В последние десятилетия к проблеме безболевой ишемии миокарда наблюдается повышенный интерес, что обусловлено большой распространенностью этого феномена и указаниями на неблагоприятное прогностическое значение ББИМ у больных ИБС и лиц без клинических проявлений ИБС, но имеющих факторы риска этого заболевания [29, 49, 55, 89, 114].

Особое место среди факторов риска ИБС занимают артериальная гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые сами по себе приводят к поражению других органов и систем и которыми страдают миллионы людей в разных странах.

Артериальная гипертония является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. По результатам обследования репрезентативной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ среди мужчин составляет 39,2%, а среди женщин - 41,1% [40]. Артериальная гипертония занимает одно из первых мест среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности у людей наиболее трудоспособного возраста [168]. Распространенность ББИМ у больных артериальной гипертонией по данным литературы, варьирует от 16 до 75% [216,218]. В качестве механизмов объясняющих ББИМ у этой категории больных называются гипертрофия миокарда левого желудочка, являющаяся причиной относительной коронарной недостаточности даже в отсутствии атеросклероза крупных эгшкардиальных коронарных артерий, а также диастолическая дисфункция, которая возникает в процессе формирования гипертонического сердца. Однако в литературе отсутствуют сведения, указывающие на связь ББИМ и церебро-васкулярных осложнений у больных АГ, в частности структурных изменений головного мозга.

Другой весьма распространенной патологией, при которой часто поражается нервная система, является сахарный диабет. В настоящее время 146,8 млн., людей в мире страдают сахарным диабетом второго типа (СД 2 типа), что составляет 2,1% и, по прогнозам ученых, к 2010 г. может превысить 3%, т.е. более 200 млн. человек. В России сахарным диабетом страдает 8 млн. человек (5% населения), из них 90% - сахарным диабетом 2 типа [ 2 ]. В то же время ИБС при СД встречается у 70%) больных, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у них в 2,5 раза выше, чем у больных без СД [11, 16, 17, 59, 156, 193]. Среди больных СД без клинических проявлений ИБС безболевая ишемия миокарда отмечается в 31—42% случаев, что в 3 раза превышает частоту ББИМ у лиц без СД [16, 18, 159]. Данные ряда исследований говорят о том, что у больных СД с КАН безболевые эпизоды ишемии при проведении суточного мониторирования ЭКГ или проб с физической нагрузкой отмечаются значительно чаще [96, 162, 179, 209, 247]. В тоже время в этих исследованиях отсутствуют данные о соотношении выраженности кардиалыюй автономной нейропатии и эпизодов безболевой ишемии миокарда.

Анализ литературы показывает, что несмотря на очевидные успехи в изучении ББИМ, до настоящего времени остаются разногласия во взглядах на возможные причины и механизмы формирования этого феномена ИБС. Таким образом, изучение ББИМ у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом может позволить приблизиться к пониманию патогенетических механизмов участвующих в возникновении эпизодов безболевой ишемии миокарда.

Цель исследования

Изучить роль эссенциальной артериальной гипертензии и сахарного диабета в развитии безболевой ишемии миокарда и провести поиск связи структурных изменений головного мозга, гипертрофии миокарда левого желудочка, а также кардиальной автономной нейропатии с безболевой ишемией миокарда.

Задачи исследования

1. Изучить структурные изменения головного мозга у больных эссенциальной артериальной гипертонией без клинических признаков ИБС, но с эпизодами безболевой ишемии миокарда и проанализировать связь этих изменений с параметрами безболевой ишемии миокарда.

2. Провести сравнительную оценку 24-часового профиля АД, выраженности гипертрофии миокарда ЛЖ у больных артериальной гипертонией с характеристиками безболевой ишемии миокарда.

3. Изучить распространенность безболевой ишемии миокарда и кардиальной автономной нейропатии среди больных сахарным диабетом второго типа без клинических проявлений ИБС.

4. Изучить выраженность кардиальной автономной нейропатии, некоторых клинико-лабораторных показателей в группах больных СД с наличием и без эпизодов безболевой ишемии миокарда, а также соотношение безболевой ишемии миокарда с кардиальной автономной нейропатией.

Научная новизна

Впервые у больных артериальной гипертонией без клинических признаков ИБС, но с эпизодами ББИМ проведено исследование структурных изменений головного мозга и сопоставление МРТ-признаков гипертензивной энцефалопатии в группах больных с ББИМ и без эпизодов безболевой ишемии миокарда. Установлено наличие связи между выраженностью структурных изменений головного мозга и параметрами безболевой ишемии миокарда.

Впервые у больных СД 2 типа с эпизодами безболевой ишемии миокарда проведено изучение автономной вегетативной функции сердца. Выявлено наличие взаимосвязи нарушений вегетативной иннервации сердца с показателями, характеризующими ББИМ по данным мониторирования ЭКГ.

Практическая значимость

Полученные результаты указывают на целесообразность поиска у больных артериальной гипертонией, сахарным диабетом 2 типа без клинических признаков ИБС эпизодов безболевой ишемии миокарда с использованием мониторирования ЭКГ.

У больных артериальной гипертонией, имеющих выраженные МРТ-признаки структурных изменений головного мозга и гипертрофию миокарда JDK, существует большая вероятность наличия безболевой ишемии миокарда и они требуют систематического контроля за состоянием здоровья со стороны кардиолога.

Выявление у больных со значительной продолжительностью заболевания СД 2 типа (более 10 лет) кардиальной автономной нейропатии и дислипидемии может служить аргументом для поиска у этой категории лиц безболевой ишемии миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных артериальной гипертонией без клинических признаков ИБС с безболевой ишемии миокарда обнаруживаются структурные изменения головного мозга, характеризующиеся большей выраженностью по сравнению с больными без эпизодов безболевой ишемии миокарда.

2. Частота выявления безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией зависит от степени гипертрофии миокарда левого желудочка, а также от уровня систолического АД и индекса времени систолического АД. 3. У больных СД 2 типа с кардиальной автономной нейропатией параметры безболевой ишемии миокарда имеют прямую связь со степенью нарушения автономной вегетативной иннервации сердца.

Внедрение в практику

Метод диагностики кардиальной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом, с помощью неинвазивных функциональных тестов, используется в практике эндокринологического отделения клиник ТВМедИ. Полученные данные используются в лекционном материале на факультете последипломного обучения для слушателей ТВМедИ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на ежегодной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТВМедИ «Актуальные врпросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров» (Томск 2003, 2004), всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологи сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово 2003), ежегодном семинаре молодых ученых «Актуальные проблемы диагностики, фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечнососудистой системы» (Томск, 2004), международном конгрессе молодых учёных «Науки о человеке» (Томск, 2004), на заседании экспертного Совета ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, который включает 247 источников, из них 66 отечественных и 181 зарубежных. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бурматнов, Михаил Валерьевич

ВЫВОДЫ

1. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у больных артериальной гипертонией без коронарного анамнеза, имеющих факторы риска ИБС в 26,7% случаев регистрируются эпизоды безболевой ишемии миокарда.

2. У больных артериальной гипертонией с эпизодами безболевой ишемии миокарда в 100% случаев регистрируются структурные изменения головного мозга, в том числе нарушения ликвородинамики и фокальные повреждения белого вещества мозга (100% случаев), признаки внутричерепной гипертензии (58,3%), лакунарные инфаркты (41,6%), и 41,7% пациентов имеют выраженную степень гипертензивной энцефалопатии (5-7 баллов).

3. Выраженность параметров безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией коррелирует с количеством фокальных повреждений белого вещества мозга и степенью нарушения ликвородинамики.

4. Безболевая ишемия миокарда имеет положительные корреляционные связи с массой миокарда ЛЖ, индексом массы миокарда ЛЖ, дневным САД, а также дневным и среднесуточным индексом времени САД.

5. Безболевая ишемия миокарда выявляется у 32,7% больных СД 2 типа без клинических проявлений ИБС с продолжительность заболевания СД более 10 лет.

6. У больных СД 2 типа с кардиальной автономной нейропатией в 46,4% случаев встречается безболевая ишемия миокарда, суточная продолжительность, которой связана со степенью нарушения вегетативной иннервации сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных артериальной гипертонией с гипертрофией миокарда левого желудочка, структурными изменениями головного мозга имеется высокая вероятность формирования безболевой ишемии миокарда и поэтому в комплекс клинико-инструментального исследования таких пациентов целесообразно включать холтеровское мониторирование ЭКГ.

2. Поскольку кардиальная автономная нейропатия у больных СД 2 типа достаточно частое явление, в комплекс клинических исследований этой категории больных (в первую очередь со стажем заболевания более 10 лет и двумя и более факторами риска ИБС) следует ввести общепринятые тесты для диагностики кардиальной автономной нейропатии, и в дальнейшем выявление безболевой ишемии миокарда, как скрытой формы ИБС. Такие больные должны быть объектом динамического наблюдения не только эндокринолога, но и кардиолога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурматнов, Михаил Валерьевич, 2004 год

1. Абрамова Н.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной ангиографии в диагностике поражений экстра- и интракраниальных артерий у больных с артериальными гипертониями / Автореферат дисс.кан.мед.наук.-Москва.-1994.-22с.

2. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом // Мычка В.Б., Горностаев В.В., Богиева P.M., Чазова И.Е. Consilium medicum. - 2001.- №3.- С.2-8.

3. Актуальные вопросы диагностики и терапии в условиях клинического кардиологического санатория/Попов В.Г., Мартынов А.И., Мартынов И.В. и др. Москва: Медицина. 1984. - с. 17.

4. Безболевая ишемия миокарда / Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. Москва: Тетрафарм, 1995. - 104 с.

5. Безболевая ишемия миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом // Жаров Е.И., Элконин А.Б., Верткин А.Л., Мартынов А.И. Кардиология. - 1992. - N 1. - С.28-38.

6. Безболевое снижение сегмента ST при суточном мониторировании ЭКГ у больных гипертонической болезнью / Коняева Е.Б., Косенко А. И., Дубов П. Б. и др.- Тер. Архив. 1991. - №4. -С.40-44.

7. Боднар П.Н. Сердце при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. 1987.-N 4,- С.77-81.

8. Влияние дилтиазема на безболевую ишемию миокарда // Жаров Е.И., Галиченко И.В., Мартынов А.И. и др. Кардиология. - 1991. - Т. 31, № 10.-С. 15-17.

9. Влияние никардипина на безболевую ишемию миокарда // Жаров Е.И., Галиченко И.В., Седов В.П. и др.- Кардиология. 1991. Т. 31, № 2. - С. 9-11.

10. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к рациональномутрудовому устройству и профилактика инвалидности у больных, перенесших инфаркт миокарда: Методические рекомендации / Николаева Л.Ф., Аронов Д.М., Лаврова Д.И. и др. М., 1987.

11. Генес B.C. Сахарный диабет и сердце // Терапевтический архив. -1980.-№8. С. 142-146.

12. Геллер Л.И. Патология внутренних органов при сахарном диабете / Москва: Медицина. 1975.

13. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Сообщение 1. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных// Дубов П.Б., Коняева Е.Б., Остроумов Б.Н. и др.-Терапевтический архив. -1992.-Т. 64, №4.- С. 9-12.

14. Гуляев В.П., Масенко В.П., Юренев А.П. Концентрация бета-эндорфинов в плазме крови при «немой» ишемии миокарда во время холтеровского мониторирования ЭКГ// Кардиология. 1992. -Том. 32, № 3.- С. 11-13.

15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет" / Методические рекомендации.-Москва. -2002.-88с.

16. Дамулин И.В., Яхно Н.Н., Гончаров О.А. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990.-Т.90, №9.-С. 35-39.

17. Зимин Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и ихзначение для выработки тактики лечения больных артериальной гипертонией // Клин.вест. 1996.-№1. - С.30-32.

18. Заболевания вегетативной нервной системы. / Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. и др. под ред. A.M. Вейна.- М.: Медицина, 1991- 624 с.

19. Зелинский Б.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете. — Киев, 1984.

20. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. // Тактика при безболевой ишемии миокарда, возникающей при обыденных жизненных нагрузках. Акт. вопр. клин. Мед. -М.- 1988. -С. 118-124.

21. Значение многочасового мониторирования ЭКГ (по Холтеру) для диагностики ишемической болезни сердца, подбора и оценки антиангинальной терапии / Сидоренко Б.А., Комар О.А., Лякишев

22. A.А. и др. Кардиология. - 1985. - № 9. - С. 31-37.

23. Иоселиани Д.Г., Суанов А.Н. Прогностическая значимость «немой» ишемии миокарда. // Кардиология.- 1991.-Т.31, № 3.- С.24-26.

24. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Нейрофизиологические механизмы боли. Болевой синдром. Л.: 1990.- С.7-65.

25. Ишемическая болезнь сердца у больных сахарным диабетом // Попов

26. B.Г., Мартынов А.И., Мартынов И.В. и др. Клиническая, мед. - 1988. - № 1.- С.28-33.

27. Карпов Р.С., Дудко В. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение/ Томск: STT, 1998. 656 с.

28. Компьютерная томография мозга / Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. М.: Медицина; 1986. - 251с.

29. Кондратьев В.В. Состояние тактильной и болевой чувствительности кожи у больных со стабильной стенокардией напряжения и эпизодами безболевой ишемии миокарда: Автореф. дис. . канд.мед.наук./ М.: 1996.- 28 с.

30. Коняева Е.Б., Дубов П.Б. «Немая» ишемия миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1993. - № 1. - С. 77-82.

31. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия / М., 2000. -232с.

32. Кузнецов О.Ю., Михайлович В.А., Руксин В.В. Болевой синдром при ишемической болезни сердца // Болевой синдром. JI. 1990. - С. 189233.

33. Куницин Г.В., Георгинов А.А., Орлов А.И. Магнитно-резонансная диагностика дисциркуляторной гипертонической энцефалопатии. Материалы V научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии. Москва: 10-12.

34. Когнитивные нарушения и деменция при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии в пожилом возрасте // Калашникова JI.A., Кадыков А.С., Гулевская Т.С. и др. / Клин. Геронтол. 1996. - № 1. - С. 22-26.

35. Манвелов Л.С, Варакин Ю.Я., Смирнов Г.В., Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга // Ж-л невропат, и психиатр. -1998. № 12. - С. 44-47.

36. Милзак Р. Загадка боли.- М.: 1981. -328 с.

37. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Терапевтический архив. 1997. -№8. - С.66-69.

38. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И. Дедова. М., 2000. - 111с.

39. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипретонии / Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. и др. М.:Медицина.- 1997. С. 1-287.

40. Профилактика инсульта реальная задача в практике кардиологов и терапевтов // Бритов А.Н., Быстрова М.М., Орлов А.А. и др./Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.-№1.-С. 53-60.

41. Прогностическое значение «немой» ишемии после инфаркта миокарда // Чиквашвили Д.И., Блохин А.Б., Радо Ю. И др. Кардиология. - 1991. Т. 31.- №6.- С. 35-39

42. Пшеницин А.И., Глотов М.Н., Мазур Н.А. Немая ишемия миокарда у больных артериальной гипертонией и влияние на нее антигипертензивных препаратов // РМЖ, 1997. Том 5. - № 9. — С.

43. Савченко А.П., Смирнов А.А., Вежиньска Б. Состояние коронарных артерий и функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с безболевыми эпизодами ишемии миокарда // Кардиология. 1991. - Т. 31, № 8. - С. 5-7.

44. Сидоренко Б.А., Космачев А.А. Безболевая ишемия миокарда // Кардиология. 1989. - Т. 29. - № 4. С.27-32.

45. Смертность популяции мужчин 40-59 лет по данным прижизненного целевого скрининга / Липовецкий Б.М., Шестов Д.Б., Ильина Г.Н. и др. Кардиология. - 1984. - № 11. - С. 25-28.

46. Суточное мониторирование ЭКГ у больных с различными клиническими формами стенокардии / Гасилин B.C., Сидоренко В.А., Лякишев А.А. и др. // Бюл. Всесоюзного кардиологического научного центра. 1983. № 17. - С. 90-96.

47. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии. // Дамулин И.В., Яхно Н.Н., Гончаров О.А. и др. / Журнал невропатологии и психиатрии. 1990.-Е. 90, №9.-С. 35-39.

48. Суджаева О.Г., Низовцева Л.А., Альхимович В.М. Особенности клинико-функционального состояния больных инфарктом миокарда спсихогенной безболевой ишемией. // Кардиология. 1992. - Т. 32, № 9-10.-С. 19-22.

49. Сыркин A.JI., Дроздов Д.В. Бессимптомная ишемия миокарда // Кардиология. 1992. - Т. 32, № 7-8.- С. 106-110.

50. Терещенко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения // Российский кардиологический журнал.- 2001. №6.- С. 1-4.

51. Трофимова Т.Н. МРТ в дифференциальной диагностике перивентрикулярных изменений белого вещества головного мозга // Материалы V научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии. Москва; 1998. - С. 6.

52. Уолл П. Две системы передачи кожных ощущений. Теория связей в сенсорных системах. М.: 1964.- С.166- 184.

53. Федорова П.И., Маджубова Н.М. Ангиопатии при сахарном диабете. -Ташкент, 1974.

54. Фейгин B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф.дис. .д-ра мед.наук. М., 1991.

55. Циммерман М. Соматовисцеральная чувствительность; переработка информации в центральной нервной системе / Физиология человека. -1985.- №3.- С.29 53.

56. Чарчоглян Р.Н., Айрапетян Г.Т., Арутюнян О.Т. Клиническая и прогностическая информативность безболевой ишемии миокарда в раннем постинфарктном периоде // Терапевтический архив. 1991. -№ 12.-С. 40-42.

57. Чиквашвили J1.A., Соловьева А.Д. Межполушарная асимметрия у больных с церебральными вегетативными нарушениями //Невропатология и психиатрия. 1990. - № 12. - С. 3-6.

58. Шахматов М.А. Суточное мониторированне артериального давления и поражение органов-мишеней у больных артериальной гипертонией. Автореф. дисс. кан.мед.наук. 1999. -26 с.

59. Шмидт Г. Соматовиецеральная чувствительность: виды кожной чувствительности, проприоцепция, боль // Физиология человека. — 1985. №2.- С.54 - 89.

60. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний/ Шхвацабая И.К. и др.; под ред. Шхвацабая И.К. М., 1977.

61. A quantitative study of vascular dementia // Liu C.K., Miller B.I., Cummings J.L. et al./ Ibid. 1992. - Vol. 42. - P. 138-143.

62. Accuracy of exercise thallium-201 myocardial scintigraphy in asymptomatic young men // Schwartz R., Jackson W., Celio P. et al. Circulation. - 1993. Vol.87.-P. 165- 172.

63. Ambepityia G., Kopelman P.C., Ingram D. Exertional myocardial ischemia in diabetes: a quantitative analysis of anginal perceptual threshold and the influence of autonomic function // J.Amer.Coll. Cardiol.- 1990. -Vol.l5.-P.72-77.

64. American Diabetes Association and American Academy of Neurology: Report and recommendations of the San Antonio Conference on diabetic neuropathy (Consensus Statement) // Diabetes. 1988. - № 37.-P.1000-1004.

65. Ammons W.S., Blair R.W., Foreman R.D. Vagal afferent inhibition of spinothalamic cell to sympathetic afferents and bradykinin in the monkey .//Circulat.Res.-1983.-Vol.53 .-P.603-612.

66. An autopsy case of Binswangers disease without hypertension and associated with cerebral infarction in the terminal stage // Itjima M., Ischino H., Seno H. et al./ Jpn. J. Psychat. Neurol. 1993. - Vol. 47. - P. 901-907

67. Angina and exertional myocardial ischemia in diabetic and nondiabeticpatients: assesment by exercise thellium scintigraphy // Nesto R.W., Philips R.T., Kett K.G. et al.- Ann.Inter.n Med. -1988.-V.108.-P. 170-175.

68. Airaksinen K.E., Koistinen M.J. Association between silent coronary artery disease, diabetes, and autonomic neuropathy // Diabetes Care.- 1992.-Vol. 15.-P.288-292

69. Aronson D., Rayfield E.J., Chesebro J.H. Mechanisms determining course and outcome of diabetic patients who have had acute myocardial infarction// Ann Intern Med. -1997.-Vol.l26.-P.296-306.

70. Bache R. L. Effects of hypertrophy on the coronary circulation. //Progr. cardiovasc. Dis. 1988. - Vol. 81, №13 - P. 403-440.

71. Basal plasma beta-endorphin in patients with symptomatic and asymptomatic myocardial ischemia / Perna G., Stanislao M., Salvatory M.P. et.al.- Cardiologia. 1988. - Vol. 33, №8. - P. 765-769.

72. Biagini A. Acute transient myocardial ischemia. Ambulatory monitoring. Cardiovascular system and allied applications. Ed. C.Marchesi. Martinus Nijhoff Publ. Pisa 1983; 105-113.

73. Carboni G., Lattiri A., Cashman P., Raftery E. Ambulatory heart rate and ST segment depression during painful and silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.59.- P.1029 - 1034.

74. Changes of beta-endorphin plasma level during PTC A in patients with and without anginal pain // Falcone C., Tortorici M., Rondanelli R. et. al. -Eur.Heart.J. 1989. - Vol. 10, Spl. - P. 110.

75. Chierchia S., Lazzari M., Freedman B. // Impairment of myocardial perfusion and function during painless myocardial ischemia./ J.Amer.Coll. Cardiol. 1983. - Vol. 1. - P. 924-930.

76. Chierchia S., Lazzari L., Maseri A. Hemodynamic monitoring in painless myocardial ischemia / Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.47.- P.446-447.

77. Cherchia S., Margonato A. Mechanisms of cardiac ischemic pain andcoronary angiographic findings in patients with silent ischemia / Herz. -1987.- Vol.12.- P.387-391.

78. Cohen M., Cohen R., Pickar D. Physilogical effects of high dose naloxone administration to normal adults// Life. Scient.- 1982.- Vol.30~ P.2025 2031.

79. Cognitive and neurologic findings in subjects with diffuse white matter lucencies on computed tomographic scan (Leuco-araiosis) // Steingart A, Hachinski VC, Lau C, Fox AJ, Diaz F, et al. /Arch. Neurol. 1987. - Vol.44. - P. 32-35.

80. Cognitiv and behavioral changes in patients with focal lesions of the basal ganglia // Dubois В., Defontaines В., Deweer В et al./Behavioral Neurology of Movement Disorders / Eds W.J. Weiner, A.E. Lang. New York: Raven Press.- 1995.- P. 29-41.

81. Cognitive correlates of ventricular enlargement in vascular patients with leukoaraiosis // Pujol J., Jungue C., Vendrell P. et al. / Acta Neuropathol. Scand. -1991. Vol. 84. - P. 237-242.

82. Cohn P. Silent myocardial ischemia and infarction. Basel.- Marcel.-Dekker.- 1989.

83. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia, classification, prevalence and prognosis//Amer. J. Med. 1986. - Vol. 79. - N 8 A. - P. 2-6.

84. Cohn P.F. Silent ischemia: a timely aspect in coronary artery disease // Herz.- Kreislant. 1987. - Bd. 12, № 5. - P. 314-317.

85. Cohn P.F. Kannel V.B. Recognition, pathogenesis and management options in silent coronary artery disease; introduction // Circulation. 1987. -Vol. 75. № Sll. —P. 111-114.

86. Cohn. P.F., Lawson W.E. Characteristics of silent myocardial ischemia during out of hospital activities in asymptomatic angiographically documented coronary artery disease //Amer. J. Cardiol. 1987. - Vol.59. -P.746-749.

87. Cohn P.F. Prognostic Significance of Asymptomatic Coronary Artery Disease //Amer. J. Cardiol. 1986. - Vol. 58, № 4. - P.51B-56B.

88. Cohn P.F., Lawson W.E. Effect of longacting propranolol on A.M. and P.M. peaks in SMI//Amer. J. Cardiol.-1989. Vol. 63. - P. 872-873.

89. Cohn P.F. Total ischemic burden/ Imlication for prognosis and therapy//Amer. J. Med. 1989. - Vol. 86, №1A. - P. 6-8

90. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia //Ann. intern. Med. 1988. -Vol.109, №4-P.312-317.

91. Comparison of ischemic pain threshold and reactive hyperemia in autonomic diabetic neuropathy and silent myocardial ischemia // Harfmann A., Schlottog В., Kober G. et al. Z. Kardiol. - 1991.- Bd 80. - S. 201-207.

92. Correlation between beta-endorphin plasma levels and anginal symptoms in patients with coronary artery disease // Falcone C., Specchia G., Rondanetti R. et al. J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol.11. P.719-723.

93. CT-scan abnomalities in relation to dementia in patients with stroke // Van Kooten., Maasland L., Dippel D. J et al. /Cerebrovasc. Dis. 1997. -Vol. 7, N4.-P. 42.

94. Deedwania P.C. Silent myocardial ischemia and its relationship to acute myocardial infarction // Cardiol. Clin. 1986. - Vol. 4. - 643-658

95. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis // Am.J. Coll Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 885-887.

96. Douglas P.S., Berko B. Alteration in diastolic function in response to progressive left ventricular hypertrophy / J.A.C.C.- 1989.-№13.-P.461-467.

97. Droste C., Roskamm H. Experimental pain measurements in patients with asymptomatic myocardial ischemia// Ibid.- 1983.- Vol.1.- P.940-945.

98. Droste C., Roskman H., Psychophysiological mechanisms in silent myocardial ischaemia // Europe Heart J.- 1987.-Vol.8-Suppl.G.-P.99-108.

99. Droste C., Roskamm H. A defective angina pectoris pain warning system: experimental finding of ischemic and electrical pain test // Pain.- 1986.1. Vol.26.- P.199- 209.

100. Droste С., Blankenburg H., Rosskamm H. Efect of physical exercise on pain thresholt and plasma beta-endorphins in patients with silent and symptomatic myocardial ischemia // Eur.Heart J.-1988.-Vol. Dec., № SpN.-P.25-33.

101. Duanping L., Lawton C., Jianwen C. et al. Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension, its treatment, and its control.

102. The ARIC Study // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 2262-2270.

103. Does left ventricular diastolic dysfunction become a predictive index of future,essential hypertension in childhood? Shiname heart study // Mori C., Watanabe K., Haneda N., et al. Hypertension. - 1992. Vol.10, №14.-P.10 (abstr).

104. Ellestad M., Kuan P. Naloxone and asymptomatic ischemia: failure to induce angina exercise testing// Am. J Cardiol.- 1984.-Vol.54.- P.982 -984.

105. Early postinfarction ischemia: clinical, angiografic, and prognostic significance // Boax K., Theraux P., Roy D. et al. Circulation. - 1987. -Vol.76.-P. 988-1006.

106. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison with necropsy findings // Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al.-Am.J.Cardiol. 1986 - Vol. 57. - P. 450-458.

107. Esler M. Sympathetic activity in experimental and human hupertension. In Zanchetti A., Mancia G (editors) // Handbook of Hypertension. Vol. 17.Pathophysiology of Hypertension. Amsterdam: Elsevier. - 1997. -P. 628-673.

108. Erikssen J., Enye I., Forfang K., Storstein O. False positive diagnostic tests and coronary angiographic findings in 105 presumably healthy males // Circulation. 1976. - Vol. 61, №54.- P.371-376.

109. Erikssen J., Thaulan E. Follow-up of patients with asymptomatic myocardial ischemia// Silent myocardial ischemia.- Eds. W. Rutishausen, H. Roskman. Berlin. Springer Verlag. - 1984. - P. 156-164.

110. Erikssen J. Prognostic importance of silent ischemia during long-term follow-up of patients with coronary artery disease. A short review based on own experience and current literature // Herz.- 1987.- Vol.12, №6. P.359-368

111. Evaluation of silent myocardial ischemia by exercise radionuclide ventriculography: comparison between patients with and without old myocardial infarction // Sato Т., Meguko M., Tono-oka T. et al. Kaku. Igaku. 1991.- Vol.28.- P.43-50

112. Ewing D.J., Clarke B.F. Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis // Clin. Endocrinol. Metab. -1986.-V.15.-P.855-860

113. Ewing D.J., Clarke B.F. Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy//Br. Med. J. -1982.-V.285.-P.916-918.

114. Ewing D.J. Practical bedside investigation of diabetic autonomic failure. In: Autonomic Failure. A textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System. Bannister Oxford University Press, 1984. P.371.

115. Ewing D.J., Martyn C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diabetes Care 1985. Vol.8.-P.491-498.

116. Exercise testing with myocardial scintigraphy in asymptomatic diabetic males // Abenavoli Т., Rubber S., Fischer V.J. el al. Circulation. -1981.-Vol.63.-P.54-63.

117. Faerman I., Faccio G., Mileni J. Autonomic neuropathy and painless myocardial infarction in diabetic patients. Histologic evidence of their relationship // Diabetes. 1977. - Vol. 26. - P. 1147-152.

118. Falcone C., Sconocchia R., Guasti L., Dental pain threshold and angina pectoris in patients with coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. -1998.- Vol.12.-P.348-352.

119. Fields H. Sources of variability in the sensation of pain // Pain.-1988.-Vol.33.-P.195-200.

120. Fox К. M. Nisoldipina. Berlin. - Heidelberg. - New-York - London - Paris -Tokyo. - 1987. - P. 269.

121. Fox K.M. Silent ischemia: clinical implications in 1988 // Brit. Heart. J. -1988. Vol. 60, №5. - P.363-366.

122. Fujicawa Т., Yamavaki S., Touhouda Y. Incidence of silent cerebral infarction in pateients with major depression // Stroke. 1993. - Vol.24. -P. 1631-1634.

123. Fukuda H, Kitani M. Differences between treated and untreated hypertensive subjects in extent of periventricular hyperintensities observed on brain MRI // Stroke. 1995. - Vol. 9(26). - P. 1593-1597.

124. Gaasch W.H. Diastolic dysfunction of the left ventricle: importance to the clinical /Adv. Intern. Med.- 1990. Vol.35 - P.311-40.

125. Gottlieb S.O., Weisfeldt M.L., Ouyang P. Silent Ischemia predicts infarction and death during 2 years follow up of unstable angina pectoris // Amer. J. Coll. Cardiol. 1987. - Vol.10, №4. - P.756-760

126. Gottlieb S.O., Weisfeldt M.L., Ouyang P. Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina. // New Engl. J. Mod. -1986. Vol. 314. - P.1214-1219

127. Gottlieb S.O., Sheldon H., Gottlieb H. Silent ischemia on Holter monitoring predicts mortality in high risk postinfarction patients.// J.Amer.Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 259. - P.1030-1035.

128. Grawford M.N. Silent Myocardial Ischemia and Angina. // Ed. Bramah. N.Singh.-New York. 1988. P.245-256.

129. Harrison M.J.G. Neurological complications of hypertension // Neurology and General Medicine / Ed. M. J. Aminoff. New York, 1995. - P. 119135.

130. Hackett Т., Cassem N., Wishnie H. The coronary care unit: an appraisal of its psychologic hazards / N.Engl.J.Med.-1986.-Vol.279. P.1365 -1370.

131. Hecht H., Show R., Brace Т., Myler R. Silent ischemia: evaluation by tomographic thallium-201 exercise and redistribution myocardial imaging // J.Am.Coll.Cardiol.- 1989.- Vol.14. P.895 900.

132. Heller G., Ewing G., Garber C. Plasma beta-endorphin levels in silent myocardial ischemia induced by exercise //Am.J.Cardiol. 1987.-Vol.59.-P.735 - 739.

133. Hollander V. Role of Hypertension In Atherosclerosis and Cardiovascular Disease//Amer. J. Cardiol. -1976. -Vol. 90. P.785-800.

134. Incidence of acute myocardial infarction in patients with with exercise-induced silent myocardial ischemia // Assey M.E., Walters G.I., Hendrix G.H. et al. Amer.J. Cardiol. - 1987. - Vol.59. - P.497-500.

135. Importance of generalised perception of painful stimuli as a cause of silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris // Glazier J., Chierchia S., Brown M. et al. Am.J.Cardiol.- 1986.- Vol.58. - P.667 -672.

136. Kannel W.B. // Detection and management of patients with silent myocardial ischemia // Am. Heart J. 1989. - Vol. 117, № 1. - P.221 -226.

137. Kawanishi D.T., Rahimtoola S.H. Silent myocardial ischemia.// Curr. Probl. Cardiol. 1987. - Vol.12, №9. - P.515-566.

138. Koistinen M.J. Prevalence of asymptomatic myocardial ischaemia in diabetic subjects // Brit. Med. J. 1990. - № 14. - P.92-97.

139. Kowalchuk, Nesto R.N. Silent myocardial ischemia. Mechanisms and rationale for therapy //Amer. J. Med. 1989.- №1 A. - P.9-13.

140. Langer A., Weeman M.R., Josse R.G. Detection of silent myocardial ischemia in diabetes mellitus //Amer. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67. - P. 1073-1078.

141. Left ventricular hypertrophy sensitizes the myocadium to the development of ischemia // Salcedo E.E., Marwick Т.Н., Korzick D.H., et al. Eur. Heart J. - 1990. - Vol.11, №G. - P.72-78.

142. Levy R.D., Shapiro L.X., Wright C. The hemodynamic significance of asymptomatic ST segment depression assessed by ambulatory pulmonary artery pressure monitoring // Brit. Heart J. 1986. - Vol.56, №6. - P.526-530.

143. Levenson J., Mishra A., Hamer R. Denial and medical outcome in unstable angina.//Psychosom. Med.-1989.-Vol.51.- P.27 35.

144. Licata G., Scaglione R., Parinello G. Rapid left ventricular filling in untreated hypertensive subjects with or without left ventricular hypertrophy // Chest. -1992. Vol.102, №5. - P. 1507-11.

145. Liao D, Cooper L, Jianwen C. Presence and severity of cerebral white matter lesions and hypertension, its treatment, and its control: the ARIC Study // Stroke 1996. Vol. 27. - P. 2262-2270.

146. Malliani A., Peterson D., Bishop V. Spinal sympathetic cardiocardiac reflexes//Circulat. Res. 1972. - Vol.30. P. 158-166.

147. Mehler P.S., Barrett W.J., Estacio R.W. Associations of hypertension and complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus //A.J.H.-1997.-V.10.-P. 152-161.

148. Meyer J.S., Tetayama Y. Risk factors of cerebral degenerative changesand dementia // Eur. Neurol. 1998. - Vol. 39. - P. 7-16.

149. Mechanisms and significance of cardiac ischemic pain // Maseri A., Crea F.,

150. Kaski I, Davies G. /Progr. Cardiovasc. Dis. 1992. - Vol.35. - P.l-18.

151. Melin J.A., Becker L.C. Quantitative relationship between global left ventricular thallium uptake and blood flow: effects of propranolol, ouabain, dipyridamole and coronary artery occlution // J.Nucl. Med. 1986.-Vol.27, №5.-p.641-652

152. Miocardial ischemia during daily life in patients with satable angina, its relation to symptoms and heart rate changes // Deanfield J.E., Maseri A.A., Selwyn A. P. et al. Lancet. - 1983. - Vol.12-P.753-758.

153. Mitmura H., Ogava H. S., Ymazaki H. Two dimensional Echocardiographic Analysis of Wall Motion Abnormalities During Handgrip Exercise In Patients With Coronary Artery Disease // Amer.J.Cardiol.-1981.-Vol.48.- P.711-719

154. Mortality from Coronary Heart Disease in Subjects with Type 2 Diabetes and in Nondiabetic Subjects with and without Prior Myocardial Infarction // Haffner S, Lehto S, Ronnemaa T. et al. N. Engl. J. Med. - 1998. -Vol.339. - P.229-234.

155. Moridera K., Yoshikawa N., Igarashi T. The prevalence of diabetic autonomic neuropathy indicated by abnormal RR interval variation //Tohoku J. Exp. Med. -1983.-V.141(Suppl). P.465-469.

156. Mulcahy D., Keegan J., Crean P. Silent myocardial ischemia in chronic stable angina: a study of its frequency and characteristics in 150 patients // Br. Heart. J. 1988. Vol.60. - P.417 - 423.

157. Myrtek M., Fichtler A., Konig K. Differences between patients with symptomatic and asymptomatic myocardial infarction the relevance of psychological farctors // Eur. Heart. J. 1994. - Vol. 15. - P311 -317.

158. Myocardial ischemia taking daily life in patients with stable angina: it's relation to symptoms and heart changes // Deanfield J., Selwyn A., Chierchia S. et al. Lancet. - 1983.-Vol.2. - P.753 - 758.

159. Nademanee K., Intarachot V., Josephson M.A. Prognostic Significance of silent myocardial ischemia in patients with unstable ungina //Amer. J. Coll. Cardiol. 1987. - Vol.10, №1. - P. 1-9.

160. Nag S. Cerebral changes in chronic hypertension: combined permeability and immunohistochemical studes//Acta Neuropathol. (Berl). 1984.-Vol.62.-P. 178-184

161. Naka M., Aizawa Т., Momose A. et al. Silent myocardial ischemia in patients with diabetes mellitus as judged by treadmill exercise test and coronary angiography / Am. Heart. J. 1992. - Vol.123. - P.46-53.

162. Narita M., Kurihara Т., Murano K., Usami M. Myocardial perfusion in silent myocardial ischemia: investigation by exercise stress myocardial tomography with thallium 201 // Jpn. Circulat. J. 1989.- Vol.53. - P. 14271436.

163. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High blood Cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // J.A.M.A. 2001.-V.285.-P.2485-2489.

164. Nast H.P. Silent myocardial ischemia // Fortschr. Med. 1988. - Bd.106, N3. - P.56-60

165. Ness Т., Gebhart G. Visceral pain: a review of experimental studies // Pain.-1990.-Vol.41.-P. 167-234.

166. Nonspecific electrocardiographic abnormaliti as a predictor of coronary heart disease: the Framingham stady // Kannel W.B., Andersen K., D. McGee et.al. Am.Heart.J. - 1987. - Vol.113, № 2. - P.370-377.

167. Northcote R.J., Higgins T.J. Silent myocardial ischaemia: characteristics and management / Int. J. Cardiol. 1989. - Vol.26. -P.5-14.

168. Opherk D., Mall G., Zebe H. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries // Circullat. Res. 1984. Vol.69. - P. 1-7

169. Pagani M., Pizzinelli P., Furlan R. Analysis of the pressor sympathetic reflex produced by intracoronary injections of bradykinin in conscious dogs // Ibid. 1985. Vol.56. P. 175-182.

170. Pathophysiologic assessment of left ventricular hypertrophy and strain in asymptomatic patients with essential hypertension // Pringle S.D., Maofarlane P.W., Mokillop J.H. et al. Amer. J. Coll. Cardiol. - 1989. -Vol.13, №6.-P.1377-1381.

171. Pennebaker J. The psychology of physical symptoms. New York Springer-Verlag. New York Inc. 1982.

172. Pepine C.J. Prognostic Implications of Silent Myocardial Ischemia // N. Engl. J. Med.- 1996. -Vol.334.- №2. P.l 13-114.

173. Picaso E., Lucarini A.R, Lattanri F. ST-segment depression elicited by dipyridamole infusion in asymptomatic hypertensive patients/ Hypertension. 1990. -Vol.16. - P. 19-25.

174. Predictors of non-fatal ischemic events after myocardial infarction // Sanz G., Betrin A., Castaner A. et al. Int. J. Cardiol.- 1988. Vol.20. -P.73 - 86.

175. Prevalence and circadian variations of ST-segment depression and its concomitant blood pressure changes in asymptomatic systemic hypertension / Asmar R., Benetos A., Pannier В., et al. Am. J. Cardiol. -1996 Vol.77, №5.- P.384-390.

176. Prevalence of silent myocardial ischemia during exercise stress testing. Its relations to effort tolerance and myocardial perfusion abnormalities // Fragasso G., Sciammarella N., Rossetti E. et al. - Eur. Heart. J.- 1992. Vol.13.- P.947-951.

177. Procacci P., Zoppi M., Padeletti L. Myocardial infarction without pain: a study of the sensory function of the upper limbs. //Pain.- 1976. Vol.2. P.309 -313.

178. Prognostic Significance of Ischemic changes in Patients after Myocardial Infarction / Tsivoni D., Gavish A., Zin D., Stern S. New York, 1987.

179. Prognostic value of exercise testing soon after myocardial infarction // Theroux P., Waters D., Halphen C. et al. / N.Engl.J.Med. 1979.- Vol.301. P.341 -345.

180. Pyorala K. Diabetes and coronary heart disease // Acta. Endocrinol. 1985. -Vol.272.-P. 11-20.

181. Rahmitoola S. Silent Myocardial Ischemia and Angina // Ed. Bramch N.Singh.- New York. 1988. - P.292-299

182. Randomised double-blind comparison of verapamil and nifedipine in chronic stable angina // Subramanian V., Bowles M., KJiurmi N. et al. -Am.J.Cardiol. 1982. Vol.50. P.696 - 703.

183. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. -2000.-V.23 (1) Suppl.- P.S4-S19.

184. Resnekov L. Silent myocardial ischemia, therapeutic implications. // Amer. J. Med.-1985. -Vol.79, №3A. -P.30-34

185. Rivot J., Chaouch A., Besson J. The influence of naloxone on the C-fibre response of dorsal homneurones and their inhibitory control by raphemagnus stimulation // Brain Res.- 1979 Vol.176. P.355-364.

186. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain / Crea F., Pupita G., Galassi A. et al. Circulation. - 1990. - Vol.81. P. 164 - 172.

187. Rosanski A. Barey C.N. Krantz D.S. Mental stress and the induction of silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease / N. Engl. J. Med. 1988.- Vol. 318.- P.1005-1012.

188. Rosen S.D., Paulesu E., Nihoyannopoulos P. Regional Brain Activation Compared in Silent and Painful Myocardial Ischemia //Annals of Iternational Medicine. 1996. - Vol. 124. - № 11.- P. 939-949

189. Scheler S., Motz V., Vester J., Strauer D. Transient myocardial ischemia in hypertensive heart disease //Amer. J. Cardiol. 1990. Vol.65. - P.51G -55G

190. Schang S.I., Pepine C.I. Transient asymptomatic ST segment depression during daily activity //Amer. J. Cardiol. 1977. - Vol.39 - P.396-402.

191. Sequence and magnitude left ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia / Davies E.M., Bencivelli W., Frasso G. et al. — Circulation. 1988. -Vol.78. P.310 - 319.

192. Siegel D., Cheitlin M.D., Seeley D.G. Silent myocardial ischemia in men with systemic hypertension and without clinical evidence of coronary artery disease //Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70, №1. - P. 86-90.

193. Silent ischemia in diabetic men with autonomic neuropathy // O.Sullivan J.J., Conroy P.M., McDonald K. et al. Brit. Heart J. - 1991. - Vol. 66. -P.313-315.

194. Silent myocardial ischemia duo to mental stress // Deanfteld J. E., Kensett M., Wilson R.A. et al.- Lancet. 1984. Vol. 8. - P. 1001-1004.

195. Silent Myocardial Ischemia During Daily Activities in Asymptomatic Men with Positive Exercise Test Responses / Coy K.M., Impery G.A., Lambert C.R. et.al. Am. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 59. - P. 45-49.

196. Silent myocardial ischemia during ambulatory electrocardiographic monitoring in patients with effort angina // Cechi A.C., Dovellinl E.V., Marohi F. et al. J.Amer.Coll.Cardiol. - 1983. - Vol. 1. - P. 934-939.

197. Silent myocardial ischemia during Holler monitoring in ischemic heart disease // Kohya Т., Tomita F., Itoh K. et al. Jpn.Circulat.J.-1989.-Vol.53.- P.1399-1406.

198. Silent myocardial ischemia following myocardial infarction: frequency, characteristics and prognosis // Fox K., Beattie J., Murray D. et al. Europ. Heart J.- 1988. -Vol. 9, №5-6. - P. 108-113.

199. Silent myocardial ischemia in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy / Pringle S.D., Dunn F.G., Tweddel A.C., et al. -Circulation.-1990. Vol.82-P.l 11-113.

200. Silent myocardial ischemia: role of subclinical neuropathy in patients with and without diabetes // Marchant В., Umachandran V., Stevenson R. et al. -J. Am. Coll. Cardiol.- 1993. Vol.22. - P. 1433-1437.

201. Silent versus symptomatic dipyridomole-induced ischemia after myocardial infarction: clinical and prognostic significance// Bolognese L., Rossi L., Sarasso G. et al. J. Am. Coll. Cardiol.- 1992. Vol. 19.- P.953-959.

202. Simptomatic and silent myocardial ischemia During Exercise Testing in Coronari Arteri Diseas // Amsterdam E.A., Martschinske R., Laslett L.D. et al. Amer. J.Cardiol. - 1986. - Vol. 58, №4. - P. 43B-46B.

203. Stress echocardiography with transesophageal atrial pacing, preliminary report of a new method for detection of Ischemia wall motion abnormalities // Chapman P.D., Doyle T.P. Troup P.J. et al. Circulation. - 1984. -Vol.70.-P. 445-450.

204. Substance P dilates epicardial coronary arteries and increases coronary blood flow in humans // Grossman D., Larkin S., Fuller R. et al. Ibid.- 1989.-Vol.80.- P.475-484.

205. Silent myocardial ischemia in men with systemic hypertension and without clinical evidence of coronary artery disease // Siegel D., Cheitlin M.D., Seeley D.G., et al. Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol.70, № 1. - P.86-90.

206. Silent myocardial ischemia during mastification // Shea M.J., Deanfield J.E., Wilson R.A. et al.Amer. J. Med. -1987.-Vol.6S, №2. P.357-360.

207. Silent myocardial ischaemia in untreated essential hypertensives // Schroeder A.P., Brysting В., Sogaard P., Pedersen O.L. Blood Press. -1995. - Vol.4, №2. - P.97-104.

208. Silent versus symptomatic myocardial ischemia during exercise testing: a comparison with coronary angiographic findings // Visser F.C, van Leewen F.T., van Eegine M.J. Roos J.P.- Int.J. Cardiol.-1990. Vol. 27. - P.71-78.

209. Singh B.N., Nademanee K., Figueras J., Hemodynamic and electrocardiographic correlates of symptomatic and silent myocardial ischemia: pathophysiologic and therapeutic implications // Am. J. Cardiol.— 1986.- Vol 58.- P.3B-10B.

210. Singh B. N., Phil D., Nademanee K. Silent Myocardial Ischemia and Angina // Ed. Bramah. N. Singh. New York. 1988. - P. 147-157.

211. The SPRINT Study Group: The Secondary Prevention Reinfarction Israeli Nifedipine Trial (SPRINT) II: Results // Eur.Heart.J. -1988. Vol.9.- P.350.

212. Stern S., Tzivoni D. Early detection of silent ischemia heart disease by 24hour electrocardiographic monitoring of active subjects // Brit. Heart J.-1974.-Vol. 36.-P. 481-486.

213. Steingart A, Hachinski VC, Lau C. Cognitive and neurologic findings in subjects with diffuse white matter lucencies on computed tomographic scan (Leuco-araiosis) // Arch Neurol. 1987. - Vol.44. - P. 32-35.

214. Strauer B.E. Regression of myocardial and coronary vascular hypertrophy in hypertensive heart disease // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1988. - Vol.12, №4. - P.S45-S54.

215. Strauss H.W., Harrison K., Pitt P. Thallium-201 non-invasive determination of the regional distribution of cardiac output //J. Nucl. Med. -1977. -Vol. 18, N12. -P.l 167-1170

216. Strauer B.E. Ventricular Function and Coronary Hemodinamics in Hypertensive Heart Disease //Amer. J. Cardiol. -1979. -Vol. 44. P.99-1006.

217. Systemic hypertension, left ventricular hypertrophy and coronary artery disease // Tubau J.F., Szlachcic G., London H.J. et al. Amer. J. Cardiol.-1987.-Vol.60-P.231-281

218. Titus B. G., Scherman С. T. Asymptomatic myocardial ischemia during percutaneous transluminal coronary angioplasty and importance of prior Q-wave infarction and diabetes mellitus //Amer. J. Cardiol.-1991.-Vol. 68, №8. P.735-744.

219. The effects of diltiazem on cardiac function in silent ischemic after myocardial infarction // Van der Wall E.,Cats V., Blokland J. et al. -Am.Heart.J.- 1989.-Vol.118. -P.655 661.

220. The role of denial in recovering from coronary heart disease // Levine J., Warrenburg S., Kerns R. et al. Ibid.- 1987.-Vol.49.- P. 109-117.

221. Treroux P., Waters D.D., Halpen O. Prognostic value of exercise testing soon after myocardial infarction // New Eng. J. Med.-1979. Vol.301. -P.341-345

222. Valle Т., Tuomielehto J., Eriksson J. Epidemiology of NIDDM in Europids // International textbook of diabetes mellitus, 2nd edn. / Alberti K.G., Zimmet P., DeFronzo R.A., Keen H. (editors). London: John Wiley&Sons, 1997.

223. Vigorito G., Betocchi S., Bonzai J. Severity of coronary artery disease in patients with diabetes mellitus. Angiographic study of 34 diabetic and 120 nondiabetic patients // Ibid. 1980. - Vol. 70. - P. 782-787.

224. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D. Diabetic Autonomic Neuropathy // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 1553-1579.

225. Wallin A., Blennou K., Cottfriest C.-G. Subcortical symptoms predominate in vascular dementia // Intern. J. Geriat. Psychiat. 1991. -Vol.6.- P. 137-145.

226. Weiner D.A., Ryan T.J. Significance of silent myocardial ischemia during exercise testing with coronary artery disease //Amer. J. Cardiol. 1987.-Vol.59. - P.725-729

227. Weber J. R. Problems Associated with Clinical Evaluation or Antianginal Medications //Amer. J. Cardiol. -1985. -Vol.56. №17.-P.141

228. Wilson C.S.Gan G.T., Fulton R.E., Davts G.D. Coronary artery disease in diabetic and nondiabetic patients: a clinical and angiographic comparison // Clin. Cardiol. 1983. - Vol. 6, № 9 - P. 440-446.

229. Wold Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension.-1999.-Vol. 17.-P. 151-183.

230. Zednice K., Hruba J. Silent myocardial ischemia in diabetics // Sb.Lek.-1989.-Vol.91.№l 1-12.-P.339-345.