Антирефлюксный пищеводно-тонкокишечный анастомоз в хирургии рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Габричидзе, Петр Нугзарович

• Габричидзе, Петр Нугзарович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Габричидзе, Петр Нугзарович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных основной группы.

2.2 Характеристика больных контрольной группы.

2.3. Методика регистрации локального кишечного кровотока.

2.4. Методика измерения электромиографической активности в зоне эзофагоеюноанастомоза и тощей кишки.

2.5. Методика измерения манометрических показателей в пищеводе и тощей кишке.

ГЛАВА 3. СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО

ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА.

ГЛАВА 4. ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ В ОБЛАСТИ

ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗРАБОТАННОГО СПОСОБА.

ГЛАВА 5. МАНОМЕРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПИЩЕВОДЕ И ТОЩЕЙ КИШКЕ ПОСЛЕ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

ПО РАЗРАБОТАННОЙ МЕТОДИКЕ.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП.

6.1. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов.

6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Антирефлюксный пищеводно-тонкокишечный анастомоз в хирургии рака желудка»

Актуальность темы исследования

Несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он по-прежнему занимает ведущее место в структуре онкологических болезней (Демин Д.И. и соавт., 2002). Ежегодная выявляе-мость составляет 35,3 на 100 ООО населения (Чиссов В.И., Старинский В.В., 2000).

В последнее время отмечается увеличение продолжительности жизни больных после гастрэктомии (Давыдов М.И., Лагошный А.Т., 1996; Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., 2000). Благодаря современным методам диагностики позволяющим распознавать рак желудка на ранних стадиях, после своевременной операции показатели 5-10- летней выживаемости достигают 70 - 85% (Денисов JI.E., 1997; Репин В.И., Гудков О.С., 2002). Однако отдаленным результатам эзофагоэнтеропластики после гастрэктомии в ряде случаев сопутствует инвалидность больных в связи с развитием реф-люкс-эзофагита (8,2 - 95,3%) и рубцовой стриктуры анастомоза (6,5 -22,4%) (Дурлештер В.М., 1999; Демин Д.И., 2002).

Из этого следует, что поиск новых способов формирования эзофаго-энтероанастомозов, позволяющих снизить риск развития рефлюкс-эзофагита и рубцовой стриктуры соустья, сохраняет свою актуальность.

Целью проведенного исследования определялось улучшение отдаленных результатов хирургического лечения больных раком желудка путем применения методики, предупреждающей развитие рефлюкс- эзофаги-тов и рубцовых стриктур пищеводно-тонкокишечных анастомозов.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Изучить по материалам торакоабдоминального отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института частоту развития рефлюкс-эзофагитов и рубцовых стриктур пищеводнотонкокишечных анастомозов у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка за период с 1987г. по 2003 г.

2. Разработать способ предупреждения рефлюкс-эзофагитов и Рубцовых стриктур эзофагоеюноанастомозов у больных, оперированных по поводу рака желудка.

3. Разработать показания к использованию антирефлюксного эзофа-гоеюноанастомоза в клинике.

4. Оценить эффективность разработанного хирургического способа в профилактике развития рефлюкс-эзофагита и рубцовой стриктуры анастомоза.

Научная новизна работы. Впервые разработан и применен в клинике способ, позволяющий наложить антирефлюксный эзофагоеюноанасто-моз (положительное решение № 2001128044/14(029973) о выдаче патента Российской Федерации на изобретение «Способ предупреждения рефлюк-са» от 04.06.02 г.), предупреждающий развитие рефлюксэзофагита и рубцовой стриктуры соустья.

Практическая значимость работы.

В хирургическую практику внедрен способ, позволяющий предупредить развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовой стриктуры соустья. Применение в клинике разработанного способа улучшает качество жизни пациентов, способствует их социальной реабилитации. Техническая простота способа позволяет широко внедрить его в практику онкологических стационаров.

Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный способ наложения эзофагоэнтероанастомоза внедрен в практическую работу Ростовского научно-исследовательского онкологического института (РНИОИ), хирургические клиники Ростовского государственного медицинского университета (Рост ГМУ), кафедры онкологии Рост ГМУ, онкодиспансеров г. Ростова-на-Дону, г. Таганрога. Обучено 4 специалиста на рабочем месте.

Основные положения, выносимые на защиту.

Инвагинационные эзофагоэнтероанастомозы наряду с высокой надежностью и простотой формирования имеют склонность к рубцеванию. Сочетание инвагинационного соустья с антирефлюксным слизисто-подслизистым клапаном позволяет, сохраняя простоту и надежность, избежать рубцевания анастомоза.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на VI региональной научно-практической конференции молодых ученых (г.Ростов-на-Дону, 2003).

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Публикации: материалы диссертации опубликованы в 5 печатных работах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики материала и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 137 отечественных и 60 зарубежных источников. Работа содержит 24 таблицы и 53 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Габричидзе, Петр Нугзарович

выводы

1. Развитие рубцовых стриктур анастомозов после гастрэктомии и эзо-фагоэнтеропластики по материалам Ростовского научно-исследовательского онкологического института имеет место у 10% пациентов. В ситуациях, когда имеется умеренное расширение пищевода и рефлюксэзофагит с утолщением и ригидностью стенки пищевода, частота Рубцовых стриктур эзофагоэнтероанастомозов при стандартных способах формирования инвагинационного соустья возрастает до 51,9%.

2. Инвагинационный эзофагоэнтероанастомоз для предотвращения рубцевания необходимо сочетать с антирефлюксным клапанным механизмом при умеренном расширении пищевода и при рефлюксэзофагините с утолщением и ригидностью его стенок. Противопоказанием к формированию антирефлюксного клапанного механизма является снижение локального кровотока концевого участка трансплантата ниже 27 мл/100гр/мин. В формировании инвагинационного механизма нет необходимости в случае неизменной стенки пищевода и примерном соответствии диаметров сшиваемых органов.

3. Применение разработанной методики формирования инвагинационного анастомоза с антирефлюксным клапанным механизмом позволило достоверно (р < 0,05) сократить число рефлюкс-эзофагитов в основной группе в 10 раз (5,9%) по сравнению с контрольной (66,7%).

4. В основной группе развитие рубцовых стриктур эзофагоэнтероанастомозов не отмечено, в то время как в контрольной группе рубцовые стриктуры отмечены у 51,9% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании оперативных вмешательств по поводу рака желудка в ходе предоперационной фиброэзофагогастроскопии следует уделять внимание наличию рефлюкс-эзофагита, выделяя пациентов в группу риска развития рубцовой стриктуры эзофагоэнтероанастомоза.

2. При наличии у пациентов умеренного расширения пищевода вследствие предшествующей дисфагии, рефлюкс-эзофагита с утолщением и ригидностью стенки пищевода рекомендуем формировать инвагинационный эзофагоэнтероанастомоз с антирефлюксным клапанным механизмом.

3. Длина створки клапана для эффективного функционирования должна быть больше или равна полутора радиусам просвета пищевода в области инвагината.

4. Длина слизисто-подслизистого лоскута для эффективного функционирования клапанного механизма должна быть равна 1,5 внутренним диаметрам пищевода в зоне инвагината.

5. Длину торцевого отрезка трансплантата (L) для формирования ан-тирефлюксного клапанного механизма рекомендуем вычислять по формуле: L = 2 см ± 1,5 d см, где d - диаметр пищевода в зоне инвагината.

6. Для исключения расстройств микроциркуляции в зоне антиреф-люксного клапанного механизма рекомендуем обязательно исследовать локальный кровоток, показатели которого не должны быть ниже 27 мл/100гр/мин.

7. Соотношение длины слизисто-подслизистого и мышечного лоскутов должно составлять 3:1.

8. В случае возникновения послеоперационной дисфагии для точной характеристики степени недостаточности белков в организме рекомендуем исследовать уровень трансферрина крови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Габричидзе, Петр Нугзарович, 2004 год

1. Аглуллин И.Р., Солнышкин А.В., Зиганшин М.И. Расширенные комбинированные операции в хирургии месгно-распространённого рака желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского Съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 93-94.

2. Алиев С.А. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1998.

3. Альтшуль А.С., Коновалов Ю.С. // Сборник трудов врачей врачебно-санитарной службы Южно-Уральской железной дороги. Челябинск, 1970. Вып. 3. С. 77-83.

4. Антух А.И. Опыт применения нозоинтестинального зонда в хирургии // Военно-медицинский журнал. 1993. №5. С. 71-72.

5. АрутюнянТ.А. Применение гелий-неонового лазера для профилактики несостоятельности швов пищеводно-кишечных соустий //Актуальные проблемы хирургии. 1999. С. 45-52

6. Арютов В.П. Применение гелий-неонового лазера для профилактики несостоятельности швов пищеводно-кишечных соустий //Актуальные проблемы хирургии. 1990. С. 45-52.

7. Арютов В.П., Катанов Е.С., Ляшко Л.С. Биологическая и физическая герметичность пищеводно-эзофагеальных анастомозов в раннем послеоперационном периоде // Ранняя диагностика и новые методы лечения хирургических заболеваний ЖКТ. Чебоксары, 1987. С. 11-14.

8. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Гастроспленэктомия при раке желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С.96-99.

9. Ахметзянов Ф.Ш., Рувинский Д.М. Шемеунова З.Н. Однорядный пище-водно-еюнальный анастомоз // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 99-101.

10. Ю.Бабичев С.И. Тотальная гастрэктомия //М., 1963. 196 с.

11. П.Базаревич Г.Я., Уханова Ю.А. Клинико-физиологическая оценка операции спленопанкреатогастрэктомии у больных раком желудка // Вопросы онкологии. 1978. № 7. С.68-72.

12. Баскакова З.И., Мирошников Б.И., Корчемник Е.А. Несостоятельность швов пищеводного анастомоза после радикальных операций по поводу рака кардиального отдела желудка // Вестник хирургии. 1977. № з. с. 40-46.

13. Березкин Д.П., Екимов В.И., Филатов В.Н. Характеристика лечебных мероприятий при раке желудка (по материалам Всесоюзного центра по изучению эффективности лечения больных со злокачественными опухолями)//Вопросы онкологии. 1989. Т. 35. № И. С. 1323-1327.

14. Березов Ю.Е. Рак кардиального отдела желудка // М.: Медгиз. 1960.204 с.

15. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка // М.: Медицина. 1976. 350 с.

16. Березов Ю.Е., Курашов Р.И. О недостаточности швов пищеводно-кишечного соустья после чрезбрюшинной экстирпации желудка по поводу рака//Хирургия. 1956. № 12. С. 71-73.

17. Брехов Е.И., Мохов Е.И. Способ наложения пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии // Хирургия. 1999. №3. С.68-69.

18. Ванцян Э.Н. Хирургическое лечение рака кардии // Грудная хирургия. 1978. № 3. С. 87-89.

19. Вашакмадзе JI.A., Рак проксимального отдела желудка (принципы уточняющей диагностики и выбор метода лечения) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1991.46 с.

20. Виниченко А.В., Уваров И.Б., Рожнов И.И. и др. Проксимальная резекция желудка с тонкокишечной пластикой при раке желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 114-115.

21. Виноградова О.И. Кровоснабжение нижней трети пищевода в условиях его мобилизации при операциях на кардии // Хирургия. 1955. № 10. С. 37-44.

22. Витебский Я.Д., Иванов Г.Г., Матвеенко М.Е., Плотников В.В., Терещенко В.Н. Особенности предоперационной подготовки больных и техники оперативных вмешательств на толстой кишке // Клиническая хирургия. 1981. № 2. С. 16-19.

23. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения //Вестник хирургии им. Грекова. 1992. №4. С. 138 -144.

24. Воздвиженский М.О., Козлов С.В., Савельев В.Н. Первичная еюногас-тропластика после гастрэктомии по поводу рака желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 117-119.

25. Галстян A.M., Саакян А.М. Послеоперационные осложнения и летальность при кардиоэзофагеальном раке // Деп. рукопись онкол. науч. центр им. В.А.Фанарджяна. Ереван, 1992. 8 с.

26. Галстян А.М., Саакян А.М. Прогнозирование нерезектабельности при кардио-эзофагеальном раке // Деп. рукопись, онкол. науч. центр им В.А.Фанарджяна. Ереван, 1992. 7 с.

27. Ганул B.JI. Хирургическое и комбинированное лечение больных раком пищевода и кардиоэзофагеальным раком // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1982. 46 с.

28. Гервазиев В.Б., Волобуев Ю.В. Методика перитонизации и механического укрепления пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов под диафрагмой // Клиническая хирургия. 1979. №8. С.86-88.

29. Грицман Ю.Я., Даниель-Бек К.В., Розанов Ю.Л. Несостоятельность швов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных соустий // Хирургия. 1972. № 2. С. 19-23.

30. Давыдов М.И. Современные методы диагностики и лечения рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии и гематологии. 1997. Т. 7. № 1.С. 35-38.

31. Давыдов М.И., Мазурин B.C., Кузьмичев В.А., Киладзе М.А. /Хирургическое и комбинированное лечение местно-распространенного кардиоэзофагеального рака//Хирургия. 1992. №.3. С.44-47.

32. Давыдов М.И., Рыбакова Н.И., Кувшинов Ю.П. Механизм распространения рака кардии на пищевод // Хирургия. 1981. № 9. С. 18-20.

33. Давыдов М.И., Саакян A.M. Прогноз хирургических осложнений при кардиоэзофагеальном раке // Деп. рукопись онкол. науч. центр им. В.А.Фанарджяна. Ереван, 1992. 7 с.

34. Демин Д.И. Инвагинационный арефлюксный пищеводный анастомоз при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1990. 20 с.

35. Дёмин Д.И., Минаев И.И., Уразов Н.Е. и др. Новые технологии гастрэктомии при раке желудка // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского Съезда онкологов. Казань, 2000. Т.2. С. 123-124.

36. Душанов К.П. Хирургическое лечение раны среднегрудного отдела пищевода// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. № 3. С. 76-77.

37. Еремеев А. Г., Часовских В. М. Усовершенствованный антирефлюкс-ный пищеводно-кишечный анастомоз при гастрэктомии // Хирургия. 1991. №7. С. 113-117.

38. Еремеев А.Г., Часовских В.М. Результаты применения усовершенствованного пищеводно-кишечного анастомоза и еюногастропластики при гастрэктомии // Хирургия, 1998. №10. С. 76-77.

39. Ефетов В.М., Михайлов В.В. Перитониты после радикальных операций по поводу рака желудка // Перитонит. Труды Крымского мединститута. 1984. Т. 103. С. 57-61.

40. Ефремов Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов Н.А. и др. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии // Хирургия. 1991. №7. С. 137-151.

41. Жерлов Г. К. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. Т. 146. №1. С. 22-24.

42. Жерлов Г.К. К методике наложения внутреннего шва при операциях на пищеводе, желудке и кишечнике // Вестник хирургии. 1983. № 4. С.129.131.

43. Жерлов Г.К. Радикальное хирургическое лечение больных раком желудка // Клинич. хирургия. 1992. № 5. С. 24-26.

44. Кабан А.П. Местное применение иммобилизированных антибиотиков при гнойно-воспалительных осложнениях после хирургического лечения злокачественных новообразований органов брюшной полости. // Хирургия. 1985. № 1. С. 35-36.

45. Казанский В.И. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии // Ленинград, 1957. 168 с.

46. Каншин Н.Н., Лыткин М.И., Кныш В.Н. и др. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. №1. С. 52- 57.

47. Каншин Н.Н. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластичными прокладками // Хирургия. 1981. №7. С. 86-89.

48. Каншин Н.Н., Быстрицкий А.Л., Яковлев С.И., Файнберг К.А., Ледене-ва В.М. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза и обширная гнилостная флегмона мягких тканей после гастрэктомии // Вестник хирургии. 1987. № 1. С. 139-140.

49. Каншин Н.Н., Воленко А.В. и др. Аппарат ЛПК 25 для формирования пищеводно-кишечного соустья при гастрэктомии и проксимальной резекции желудка // Хирургия, 1998. №9. С. 48-49.

50. Каншин Н.Н., Лыткин М.И., Кныш В.Н. и др. Первый опыт наложения компрессионных анастомозов аппаратом АКА-2 при операциях на толстой кишке // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984. №1. С. 52- 57.

51. Каншин Н.Н., Пермяков Н.К., Джалогония Р.А. и др. Бесшовные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта в условиях постоянного магнитного поля и без него // Архивный каталог. 1978. Т. 40. №8. С. 56-52.

52. Карякин A.M. Инфекционные осложнения в хирургии пищевода и современные возможности, их профилактика // Тезисы докладов IV расширенного пленума проблемной комиссии "Грудная хирургия". Витебск, 1988. С. 31-32.

53. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А., Дорофеев Н.Р., Алиев С.А. Контроль за состоянием анастомозированных сегментов пищеварительного тракта // Вестник хирургии. 1995. Т. 154. № 1. С. 28-29.

54. Карякин А.М., Иванов М.А. Результаты использования различных вариантов пищеводно-кишечных анастомозов при гастрэктомии // Вестник хирургии. 1997. Т. 156. № 2. С. 27-29.

55. Киладзе М.А. Современные аспекты хирургического лечения рака юар-диоэзофагеалыюй области //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. 36с.

56. Кириллов Ю.Б., Потапов А.А., Строева В.П. и др. Применение клея и биосовместимых соединительных элементов в хирургии // Клиническая хирургия. 1989. №1. С.62-63.

57. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы // М.: Медицина. 1964.

58. Кицель B.C. Обоснование профилактики инфицирования брюшины через кишечный шов //Автореф. дис. канд. мед.наук. С. 6-15.

59. Клименков А.А., Тимофеев Ю.М. Результаты лечения рака желудка при резекции в зоне опухоли // Хирургия. 1991. № 5. С. 41-43.

60. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва // Клиническая хирургия. 1992. №1. С. 25-27.

61. Колченогов П.Д. К технике абдоминальной гастрэктомии по К.П. Са-пожкову с применением муфты из мезоколон // Вестник хирургии. 1957. №5. С.23-27.

62. Корепанов В.И., Мумладзе Р.Б., Марков И.Н. и др. Кишечный шов // М.: РМАПО. 1995. С. 74.

63. Корепанов В.И., Сотников В.Н., Розиков Ю.Ш., Булатов Н.Н. Ауторе-канализирующие анастомозы в хирургии пищевода и толстой кишки // Хирургия. 1993. № 5. С. 66-71.

64. Кочегаров JI.A., Прокудина Т.Н., Алимназаров Ш.А. Опыт хирургического лечения больных раком проксимального отдела желудка // Груд, хирургия. 1989. № 5. С. 74-77.

65. Кузнецов И.С., Слабожанин Б.Н., Сапранов Б.Н. и др. Способ наложения анастомоза // Хирургия. 1994. №6. С. 35-38.

66. JIay В.П. Хирургическое лечение рака желудка с формированием эзофа-годуоденоанастомоза // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 46 с.

67. Кулемин В.В., Хапалов А.Н., Точилов А.А. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов гастрэктомии при раке желудка // Советская медицина. 1981. № 10. С.40-44.

68. Кутяков М. Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки в обще хирургическом стационаре // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. Том. 2. С. 358.

69. Лалетнн В.Г., Чикотеев С.П., Шапочник М.В. и др. / Расширенная лим-фаденэктомия в хирургии распространенного рака желудка // Вопросы онкологии. 1994. Т.40. № 7-12. С. 337 341.

70. Лау В.П. хирургическое лечение рака желудка с формированием эзофа-годуоденоанастомоза //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.48 с.

71. Левчик Е.Ю., Абоянц Р.К. Истранов Л.П. Способ защиты швов на желудке и кишечнике // Хирургия. 1999. №9. С. 13-15.

72. Лурье А.С. О некоторых причинах недостаточности шва в хирургии рака желудка и пищевода // Вестник хирургии. 1972. №2. С.28-31.

73. М.М. Разгулов Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом (экспериментальное исследование) // Хирургия. 1997. №7. С.66-68.

74. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Б. Резекция желудка и гастрэктомия // М., 1975. 367с.

75. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения раком желудка и его прогноз в СССР до 2000 года // Диагностика рака желудка. Л., 1988. С.6 -16.

76. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Каливо Э.А., К.В. Павелец Определение уровня резекции пищевода с учётом его кровоснабжения // Хирургия. 1996. №6. С. 32-33.

77. Мирошников Б.И., Павелец К.В. О комбинированных операциях при раке желудка // Вестник хирургии. 1985. № 4. С. 17-22.

78. Мирошников Б.И., Павелец К.В. О комбинированных операциях при раке желудка // Вестник хирургии. 1985. № 4. С. 17-22.87.0лыпанецкий А.А. К вопросу о недостаточности пищеводного анастомоза // Вестник хирургии. 1957. №2. С.9-13.

79. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей // М.: Медицина. 1976. 368 с.

80. Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода // М., 1962.168 с.

81. Петерсон Б.Е. Недостаточность швов пищеводно-желудочного и пище-водно-кишечного соустья // Хирургия. 1961. №10. С.58-63.

82. Петерсон Б.Е. Рак проксимального отдела желудка // М., 1972. 215 с.

83. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей // М.: Медицина. 1976. 368 с.

84. Печатникова В.А. Актуальные вопросы хирургического лечения рака кардиального отдела желудка // М., 1965.184 с.

85. Полянцев А.А. Хирургическое лечение больных раком пищевода и кар-дии//М., 1954. 244 с.

86. Ранцев М.А. Профилактика и лечение несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 1996.160с.

87. Раск Р.Э., Котляров Е.В., Шахназаров Н.А. 25-летний .опыт хирургического лечения рака проксимального отдела желудка с поражением пищевода // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. Ч. 1. С. 321.

88. Репин В.Н., Гудков О.С., Репин М.В. Гастрэктомия с созданием тонкокишечного резервуара // Хирургия. 2000. №1. С. 23-25.

89. Русаков В.И., Чернов В.Н., Харагезов А.Д, Воронкина Н.Н. Способ лечения заболеваний кишечника // А.С. 513890. 1974.

90. Русанов А.А. Рак пищевода // Ленинград, 1974.248 с.

91. Русанов А.А., Долгоруков М.И. О хирургическом лечении кардиои гастроэзофагеального рака // Вестник хирургии. 1979. №7. С.26-32.

92. Рыбкин В.Л., Морозов Н.В., Шульгина Н.М. Межкишечные анастомозы с примененбием сшивающих аппаратов (обзор иностр. литературы) // Советская медицина. 1986. №9. С. 67-70.

93. Савиных А.Г. Наш метод оперирования на желудочно-кишечном тракте как важнейшее условие заживления ран слизистых оболочек // Хирургия. 1954. №3. С. 22-26.

94. Саенко А.И. Очерки хирургии рака желудка // Фрунзе, 1980. 87с.

95. Саенко А.И. Результаты тотальных гастрэктомий при раке желудка // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. № 11. С. 57-61.

96. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Расширенная лимфаденэктомия при гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака // Вестник хирургии. 1985. №3. С. 34-39.

97. Сигал М.З., Абдулин А.С., Ахметзянов Ф.Ш. Расширенная лпмфаденэктомия при операциях по поводу рака желудка // Вопросы онкологии. 1980. № 12. С. 90-96.

98. Скиненко О.Г., Воскресенский О.В., Шишло Л.А., Шатверян Г.А., Тимошин А.Д., Мовчун А.А. Результаты использования сандостатина при панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1997. №2. С.39-44.

99. Столяров В.И., Волков О.Н. Комбинированные операции при раке проксимального отдела желудка // Вопросы онкологии. 1989. № 10. С. 1238-1242.

100. Странадко Е.Ф. Осложнения пищеводных анастомозов // Авто-реф. дис. докт. мед. наук. М., 1979.48 с.

101. Странадко Е.Ф. Причины несостоятельности пищеводнокишечных и пищеводно-желудочных анастомозов // Хирургия. 1980. №7. С.95-100.

102. Сукач С.Е. Комбинированная гастрэктомия с расширенной лим-фаденэктомией в хирургическом лечении рака желудка // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.25 с.

103. Темников А.И., Мигаль Л.А., Марголин Л.М. Опыт лечения больных раком толстой кишки // Актуальные вопросы желудоч.-кишеч. кровотечений и перитонита. Воен.-мед. акад. СПб. С. 151-153.

104. Харагезов А.Д. Опыт профилактики послеоперационного перитонита при вмешательствах на ободочной кишке // Актуальные проблемы хирургии. Материалы Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рожд. проф. Напалкова Н.И. Ростов-на-Дону, 1998. С. 245.

105. Хубиев А.И. Выбор метода гастрэктомии и формирования пищеводно-кишечного анастомоза при злокачественных опухолях желудка // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988.24 с.

106. Цацаниди К.Н., Богданов А.В. Пищеводно-кишечные и пшцевод-но-желудочные анастомозы // М., 1969. С.175.

107. Чарторижский В.Д. О разных видах швов в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. 1996. № 4. С. 41-43.

108. Чарторижский В.Д. О разных видах швов в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. 1996. № 4. С. 41-43.

109. Чернобровый Н.П., Мищенко Ф.Ф., Шаталюк Б.П., Козак И.А., Алексейчук И.Ф., Брындиков Л.Н. Непосредственные результаты гастрэктомии при раке желудка // Вестник хирургии. 1988. № 2. С. 20-23.

110. Чернов С.Д., Павлов П.К. Сравнительная оценка результатов открытого и закрытого анастомозов после резекции ободочной кишки при раке // Соврем, состояние проблем, колорект. рака. Тез. Межгос. симп. (Тверь, 1993). СПб., 1993. С. 101-102.

111. Черноусов А.Ф., Андрианов В .А., Богопольский П.М., Карапетян А.А. Принципы формирования пищеводных соустий // Хирургия. 1990. № 11. С.92-100.

112. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Сташинскас А.В. Профилактика недостаточности швов пищевода // Хирургия. 1991. № 3. С. 3-8.

113. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка // Хирургия. 1994. №2. С.3-11.

114. Черноусов А.Ф., Странадко Е.Ф., Вашкамадзе JI.A., Маховко В.А. Прецизионный шов при формировании пищеводных анастомозов // Хирургия. 1978. № 10. С.114-119.

115. Черный В.А., Щепотин И.Б. Пути снижения основных послеоперационных осложнений гастрэктомии у больных раком желудка // Вестник хирургии. 1987. № 6. С. 102-104.

116. Чикобеев С. П., Шапочник М. Б., Лалетин В. Г. Расширенная га-стрэктомия с панкреатодуоденальной резекцией при раке желудка // Вопросы онкологии. 1991. Т. 37. № 9-10. С. 999-1001.

117. Чикобеев С. П., Шапочник М. Б., Лалетин В. Г. Расширенная га-стрэктомия с панкреатодуоденальной резекцией при раке желудка // Вопросы онкологии. 1991. Т. 37. № 9ю. С. 999-1001.

118. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Авербах A.M. и др. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка // Хирургия. 1992. №3. С. 33-39.

119. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Авербах A.M. и др. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка // Хирургия. 1992. №3. С. 33-39.

120. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Грицман Ю.Я. Хирургический метод в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей // Хирургия. 1986. №9. С.3-9.

121. Чомаков A.JL, Караванов С.А. О разных видах швов в желудочно-кишечной хирургии // Хирургия. 1977. № 4. С. 41-43.

122. Шалимов А.А.,Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода // М., 1987. 368 с.

123. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода //М., 1987. 368 с.

124. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения // Киев, 1990. 272 с.

125. Шальнева Т.С. Кровоснабжение нижнего и среднего отделов пищевода // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1952. 23 с.

126. Шевченко Н.М. О хирургическом лечении больных с раком кар-дии // Клиническая хирургия. 1977. № 3. С.62-64.

127. Шелешко П.В., Корнеев О.В., Саженин А.П. Формирование горизонтального пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии по поводу рака // Хирургия. 1991. № 9. С. 52-54.

128. Юхтина Е.М., Будник Л.А. Дренирование брюшной полости. //

129. Хирургия. 1984. № 8. С. 59-62.

130. Abbey S.R. Transthoracic extended total gastrectomy for malignant obstruction of the cardio-oesophageal junction // Brit. J. Surg. 1974. Vol.61. №7. P. 524-532.

131. Akiyama H. Adenocarcinoma of the lower esophagus and cardia if the Stomach // In: Surgery for Cancer of the Esophagus. Baltimore. 1990. P. 175-200.

132. Akiyama H., Trsurumary M. Stapling in esophageal resection // Current Practice of Surgeiy Stapling. Philadelphia-London. 1991. Ch.29. P. 173-176.

133. Alffonso A., Rosen P., Guerra O., Fortner J. / Adenocarcinoma of the proximal third of the stomach. Pitfalls in Surgical Management // Am. J. Surg. 1977. Vol. 134. № 3. P. 326-330.

134. Anfossi A., Gori A., Secco G.B., et al. Chirugia allargata epalliativa nel trattemento del cancro gastrico in fase avanzata // Minerva Chir. 1990. Vol. 45. №17. p. Ю77-1082.

135. Amaud J.P., Cervi C., Duplessis R. et al. The role of Subtotal/total coleitomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon //1, de. Chir. 1997. 134 (7-8): 267-270.

136. Arnold P.G., Witzke D.J., Irons G.B., Woods J.E. Use of omental transposition flaps for soft tissue reconstruction // Ann. plast. Surg. 1983. Vol. 11. №6. P. 508-512.

137. Bandoh Т., Isoyama Т., Toyoshima H. Total gastrectomy for gastric cancer in the elderly // Surgeiy. V.109. № 2. 1991. P. 136-143.

138. Bassic N. The role of somatostatin and somatostatin analoguesin the menagement of gastrointestinal diseases: prevention of complications following pancreatic surgery // 2-nd United Europian Gastroenterologi Week. -Barselona. 1993. July 19-24.

139. Belloso R M., Luttinger C., Lizette., et al. Analisis de la cirurgia con-temporanea del cancer gastrico en Venezuela // GEN. 1989. Vol. 43. № 2. P. 91-96.

140. Blum M. Westphal Т., Winde G. et al. Stating des Osophagus und Kardiakarzinoma durch nichtinvasive Diagnostic // Oncologic. 1989. Vol. 12. Suppl № 12. P. 8-12.

141. Bozetti F., Regalia E., Bonfanti G. et al. Early and late results of extended surgery for cancer of the stomach // Br. J. Surg. 1990, 77(1): P. 53-56.

142. Cady В., Rossi R.L., Silverman M.L. et al. Gastric adenocarcinoma: a desease in transition // Arch. Surg. 1989. Vol. 124. № 3. P. 303- 308.

143. Castrini G., Pappalardo G. Carcinoma of the cardia. Tactical problem //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. Vol. 82. № 2. P. 190-193.

144. Cheng J., Wang W, Gao-Z. Surgical treatment of gastric cardia cancer with fimdoplication. A report of 193 cases // Chin. J Oncol. 1995. Vol. 17. №6. P. 444-446.

145. Craig S.R. Walker W.S., Cameron E.W., Wightman A.J. / A prospective randomized study comparing stapled with handsewn ©esophagogastric anastomoses //J. R. Coll. Surg. Edinburgh. 1996. Vol. 41. № 1. P. 17-19.

146. Deligiannis E., Corless D.J., Mitchell I., Wastell C. Surgery for cancer of the gastroesophageal junction // Dis. Esophag. 1995. Vol. 8. № 4. P. 275-279.

147. Fekete F., Breil P., Ronse H., et all. EEA stapler and omental graft in esophagogastrectomy. Experience with 30 intrathoracic anastomoses for cancer//Ann.Surg. 1981. Vol. 193. P.825.

148. Fok M, Wong J. Standard oesophagectomy and anastomotic technique //Ann. Chirurg Gynaec. 1995. Vol 84. №2. P. 179-183.

149. Golub R., Golub R.W., Cantu R.Ir. et al A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses // I. Am College ob surg. Apr., 1997. 184(4): 364-372.

150. Hirano T, Miura T, Kusano H. et al. Surgucal treatment of gastric cancer with invasion into contiquons organs // Acta med Nagasak. 1987. Vol. 32. №7. P. 143-150.

151. Hirayama T. Actions suggested by gastric cancer epidemiological studies in Japan // Gastric carcinogenesis Proc. 6th Annu. Symp. Eun. Or-ganiz. Coop. Cancer Prevent Stud (ECP) London 7-8 March, 1988. Amcter-dametc. 1988. P. 209-227.

152. Hugh T.B., Lusby R.J. Coleman M.J. Gastric patch esophagoplasty: an experimental study // Amer.J.Surg. 1979. Vol.137. P.226-227.

153. Jougon J., Velly-JF., Clerc-F., et al. / Left thoracotomy for the exeresis of the cardia and the lower third of the oesophagus. A current access in 1994. A series of 210 cases // Chir. Mem. Acad. Chir. 1994/95. Vol. 120. №4. P.211-215.

154. Kaminishi M., Shimoyama S., Yamaguchi H. et al. Results of subtotal gastrectomy with complete dissection of the N2 Lymf nodes preserving the spleen and pancreas in surgery for gastric cancer // Hepatogastroenterology, 1994. Aug, 41. P. 4,384-387.

155. Karaesonyi S., Horvath P.O., Olah Т. et al. The significance of gastric lymph-vessel in the surgical treatment of cancer of the stomfch // Acta mor-phol. hung. 1990. Vol. 38. № 3-4. P. 229-234.

156. Karrer K., Hansluwka H. Zur Haufigkeit des Magenkarzinoms in Os-terreich // Ohtir. Gastroemerol. Mit- inderdisziphinar. Gesprach. 1989. Vol. 5. №2. P. 147-152.

157. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu et al. Lack of benefit of combined pancreaticosplenectomy in D2 resection for proximal-third gastric carcinoma // World J Surg, 1997 Jul, 21. P. 6,622-627.

158. Kohli H., Bloch R. Percutaneous endoscopic gastrostomy: a community hospital experience//Am. Surg. 1995. Vol.61. №3. P.191 -194.

159. Konno H., Baba M., Maruo Y. et al. Measurement of pancreatic blood flow to prevent pancreatic juice leakage after pancreas-preserving total gastrectomy for gastric cancer // Eur. Surg. Res. 1997. V.29. №4. P.287-291.

160. Lazner R., Binur W.S. Current status of surgical adhesives // J. Surg. Res. 1990. Vol. 48. №2. P. 165-181.

161. Lefevre H. La gastrectomie totale // Mem.Acad.Chir. 1946. №72. P.580 -583.

162. Lortat Jacob J., Giuli R., Estenne В., Clot Ph. Interet de la gastrectomie total pour La traitement des cancers de Г estomae: Etude de 482 interventions radika-les // Chir. 1975. Vol.101. №1. P.59 - 67.

163. Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. et al. Age related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients // Cancer. 1996. Vol.77. №9. P. 1774-1780.

164. Maruyama K., Surgical treatment and results of gastric cancer // Tokyo, National Cancer Center, 1985.

165. Matthews S. A. Gastric cancer: An epidemiological review // Environ. Geochem. and Health. 1990. Vol. 12. № 3. P. 201-214.

166. Meyer Ch., Rohr. S., Iderne A. et al. The value of preparation colonic lavage in urgent colonic surgery. Apropos of 54 patients // J. de chir. 1997. 134 (7-8). P. 271-276.

167. Miarcolini P., Sabbatini A., Corradini G. Al carsinoma gastrico: po-blemi e prospective // Chir. Gastrenterol. 1987. Vol. 21. № 3. P. 312-325.

168. Msika S. Descriptive epidemiology of stomach cancer // Gastric carcinogenesis: Proc. 6th Annu. Symp. Eur. Organiz. Coop. Cancer Prevent. Stud. (ECP), London. 7-8 March, 1988. Amsterdam etc. 2000. P. 51-59.

169. Nakayama K. Evalution of the various operativer Methoden for total gastrectomy// Surgery. 1956. V.40. № 3. P.488-502.

170. Nakayama K. Evalution of the various operativer Methoden for total gastrectomy // Surgery. 1956. V.40. № 3. P.488-502.

171. Nishi M., Ohta K., Nakayama T. Combined resections // In: Nishi, Ichikawa, Nakajama, Maruyama. Tahara (eds). Gastric Cancer. Springer

172. Verlag, Tokyo, 1993. P. 306-318.

173. Ohno S., Tomisaki S., Oiwa H. et al. Clinicopathologic characteristics and outcome of adenocarcinoma of the human gastric cardia in comparison with carcinoma of other regions of the stomach // J. Am Col. Surg. 1995. Vol. 180. №4. P. 577-582.

174. Osima А. Поофилактика рака желудка // Ган то кагакурехо-= Jap. J. cancer and Chemother. 1989. Vol. 16. № 6. P. 2142-2148.

175. Otsuji E., Yamaguchi Т., Sawai K., Okamoto K., Takahashi T. End results of simutaneous pancreatectomy, splenectomy and total gastrectomy for patients with gastric carcrinoma // Br.J. Cancer. 1997. V.75. №8. P.1219-1223.

176. Pacelli F., Sgadari A., Doglietto G.B.Surgery for gastric cancer // N. Engl. J. Med. 1993. Vol.12. №7. P.538 539.

177. Salatino G., Massazza C., Armiraglio L. et al. The use of the BAR-Valtrac-type pressure stapler in surgery of the large intestine // Minerva chir. 1997. 52, (12). 1533.

178. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial // Br J Surg, 1997, Nov, 84:11. P. 1567-1571.

179. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial // Br J Surg, 1997, Nov, 84:11. P. 1567-1571.

180. Shibata S., Maeta M., Kaibara N. Morphological and biological changes in the esophageal epithelium after gastrectomy // Dis. Esophagus. 1995. Vol. 8. №4. P. 270-274.

181. Shibata S., Maeta M., Kaibara N. Morphological and biological changes in the esophageal epithelium after gastrectomy // Dis. Esophagus. 1995. Vol. 8. № 4. P. 270-274.

182. Shibata S., Maeta M., Kaibara N. Morphological and biological changes in the esophageal epithelium after gastrectomy // Dis. Esophagus. 1995. Vol. 8. № 4. P. 270-274.

183. Siewert J.R., Bottcher K, Stein H.J. et al. Problem ofproximal third gastric carcinoma // World J. Surg. 1995. Vol. 19. № 4. P. 523-531.

184. Sowa M., Ohyama S., Myashita K. Et al. A statistical evaluation of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure // Word J.Surg. 1992, 12(3). P 389-405.

185. Stoyanov H., Julianov A., Ultchev O. et al. Results of the tretment of colorectal cancer omplicated by obstruction // Wiener klinische Wochen-schrift. 1998. Vol. 110. №7. P. 262-265.

186. Sue-Ling H., Johnston D. Gastric cancer is curable in the West // Eur. J Cancer Prev. 1993. Vol. 2. № 1. P. 13-26.

187. Walter B.S., Zilling T. et all. Total Gastrectomy and Esophagojeju-nostomy with Linear Stapling Devices // Current Practice of Surgical Stapling. Phyladelphia-London, 1991. Ch.38. P.227-233.

188. Zaedler Т., Becker H., Roher H.D. Die Forlaufende einreihige Anastomose als stadardverfahren im Gastrointestinaltrakt // Chirurg. 1995. Bd. GG. №1. P. 50-53.

189. Zaltz L., Xelsen D. Combined-modality therapy in the treatment of local-regional esophageal cancer // "European School of Oncology", Moscow, 1993, May 12-14. P. 1-15.