Ангиоархитектоника и билиарная анатомия печени родственного донора по данным мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Галян, Татьяна Николаевна

• Галян, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галян, Татьяна Николаевна

Сокращения, принятые в работе.'.'.—.

Введение.!.

Глава. 11 Прижизненное донорство фрагментов; печени (обзор1 литературы):.

1.1 История развития трансплантации фрагмента печени, получаемого^ от живого родственного донора;.

1.2 Преимущества и недостатки использования фрагментов печени от живого родственного донора. 1.

1.3 Анатомические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени?

1.311 Печеночные артерии;.1.'.'.".Ш

1.3.2 Воротная'вена.

1.3.3 Печеночные вены.

1.314 Желчные протоки.26<

1.4 Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография и их роль в оценке состояния гепатобилиарной системы у родственных доноров фрагментов печени.

Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования:. .42,

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования

2.2.1 Мультиспиральная компьютерная томография;.

2.2.2 Магнитно-резонансная томография.

213 Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Вариантная анатомия; гепатобилиарной системы по данным мультиспиральной компьютерной томографии: и магнитно-резонансной холангиографии

3.1 Вариантная анатомия* ветвления печеночных артерий по данным МСКТ.

3.2 Анатомия воротной вены по данным МСКТ.

3.3 Анатомия.собственных вен.печени по данным МСКТ.

3.4 МР-хо л ангиография в- предоперационной оценке строения желчных путей у родственных доноров фрагментов печени.

Глава 4. Магнитно-резонансная томография в оценке вариантной сосудистой анатомии, у родственных доноров фрагментов печени.

4.1. Вариантная анатомия ветвления печеночных артерий по данным* МР-ангиографии.

4.2 Анатомия воротной вены по данным МР-ангиогиогрфии

4.3 Анатомия собственных вен печени по данным МР-венографии.

4.4 Сравнительный анализ, магнитно-резонансной, и мультиспиральной компьютерной томографии в оценке ангиоархитектоники печени у родственных доноров.

Глава 5 Вариантная анатомия, гепатобилиарной системы/ в приложении к резекциям печени у родственных доноров фрагментов печени.

5.1 Виды резекции печени.

5.2 Сравнение, данных КТ-ангиографии, МР-ангиографии и МР-холангиографии с интраоперационными данными.

5.2.1 Артериальное кровоснабжение печени.

5.2.1.1 Доноры правой.доли печени.

5.2.1.2.Доноры левой-доли и латерального бисегмента.

5.2.2 Воротная вена.

5.2.3 Собственные вены печени.106'

5.2.3.1 Доноры правой доли печени.

5.2.3.2 Доноры левой доли и латерального бисегмента.

5.2.4 Желчные протоки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ангиоархитектоника и билиарная анатомия печени родственного донора по данным мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии»

Развитие хирургической гепатологии изменило клинические подходы к лечению? пациентов, страдающих различными заболеваниями печени в терминальных стадиях. На сегодняшний день ортотопическая трансплантация печени является единственным средством для спасения жизни, больных с декомпенсированными диффузными и очаговыми поражениями печени. Увеличение количества трансплантологических центров, а также возрастающая потребность в подобных операциях, послужили причиной для появления новой медико-социальной проблемы дефицита донорских органов. В свою очередь, низкий потенциал посмертного донорства органов и тканей продиктовал необходимость развития альтернативных технологий с использованием в качестве трансплантатов, печеночных, фрагментов, полученных в результате прижизненного донорства. Несмотря на всю сложность подобных хирургических вмешательств, они получили большое распространение и имеются в арсенале большинства ведущих клиник мира:

Первые целевые научные исследования прижизненного донорства фрагментов печени появились в СССР (Э.И. Гальперин и соавт., 1978 г.) [6, 30,31]. Но. еще в 1966 г. J.Fagarasanu опубликовал данные о методике получения трансплантата левого латерального сектора' (II-III сегменты) печени от живого донора, а затем B.Smith в 1969 предложил пересаживать левый латеральный сектор, полученный от живого донора, в ортотопическую позицию на место-удаленной печени реципиента [101]. Первые удачные операции по трансплантации левой доли печени от живого родственного донора были проведены в июле 1989 года в, Австралии R.W. Strong, и в Университетской клинике г. Чикаго; где Dr. Christoph Broelsh с группой хирургов выполнил успешную трансплантацию части печени от живого родственного донора [41,42,104]. С начала 90-х годов, XX века программы родственной трансплантации фрагментов^ печени получили свое развитие вЯпонии, Кореи и распространились на* развитые европейские страны: Германию, Францию, Бельгию, Англию, Италию [43'; 62,72,108,111]. В! основном использовали трансплантаты левого латерального бисегмента печени или левой доли. Разработка методики трансплантации правой доли позволила осуществить пересадку печени взрослым реципиентам. Первое выполнение такой операции прошло в конце 90-х годов <■ XX века в Японии (У.Уатаока, Киото, 1994), США (С.МШег, Нью-Йорк, 1997) и России (С. Готье и соавт, Москва, 1997) [10,82,117]. С тех пор количество родственных трансплантаций в мире неуклонно растет. Разработка и оптимизация алгоритма отбора родственных доноров, современный уровень развития^ хирургической гепатологии, а также усовершенствование послеоперационной реабилитации обеспечили возможность прижизненного донорства различных фрагментов печени [9-11, 21,22,34,41].

К преимуществам данной операции можно отнести хорошее1 качество трансплантата, оптимальную «конгруэнтность» НЬА гаплотипов донора и реципиента, плановый характер операции, и как следствие этого, снижение смертности в листе ожидания. Единственным лимитирующим фактором родственной трансплантации фрагмента печени для широкого распространения является операция у донора, успех которой зависит от технологического оснащения госпиталя, тщательности дооперационного отбора кандидатов и квалификации хирургической бригады[9,12,20].

Безопасности донора уделяется первостепенное значение при РТФП. Потенциальные преимущества операции для реципиента должны все время противопоставляться любому потенциальному риску развития осложнений или летального исхода у донора. В процессе комплексного обследования' потенциальных родственных доноров^ на этапе отбора важнейшей задачей является качественная и количественная оценка гепатобшшарной системы, определение ее резерва для донорства.

Актуальность темы.

На сегодняшний день.опыт успешного проведения, ортотопической трансплантации фрагмента печени от живых родственных доноров, накопленный многими трансплантационными- центрами мира привел к разработке целевых программ по определению критериев отбора родственных доноров. Современные протоколы дооперационного обследования в комплексе с хирургической техникой достигли определенного прогресса в обеспечении безопасности РДФП. Практически повсеместно они содержат мультиспиральную компьютерную томографию' (МСКТ) и магнитно-резонансную томографию- (МРТ) с трехмерной реконструкцией изображений, позволяющие единовременно получить данные о морфологии печени, ее ангиоархитектонике и строении желчевыводящих путей. Тем не менее, среди доступных клинических работ, посвященных данной^ проблеме, прослеживается явный дефицит комплексных научных исследований структурно-функционального резерва1, гепатобилиарной системы в контексте прижизненного донорства фрагментов печени. Наиболее вероятно, что это информационное «окно» возникло в результате явного преобладания трупного донорства над прижизненным и, как следствие, небольшим количеством трансплантологических центров,, располагающих необходимой базой данных. Высокая потребность в совершенствовании методов комплексной диагностики гепатобилиарной системы у родственных доноров фрагментов печени с помощью МСКТ и МРТ послужили- побудительным мотивом для настоящего исследования. Растущие требования к качеству диагностической визуализации и ее анализу в программе трансплантации печени РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН определили актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования. Создать научно обоснованную программу экспертной оценки гепатобилиарной анатомии при« отборе родственных доноров фрагментов печени- на основании MGKT и МРТ с трехмерной реконструкцией.

Задачи исследования: l.Ha основании экспертной оценки гепатобилиарной анатомии проанализировать результаты МСКТ и МРТ в исследовании сосудистой анатомии печени у родственных доноров.

2,Оценить диагностическую ценность МР-холангиографии в оценке строения желчных путей родственного донора фрагментов печени.

3. Провести сравнительный анализ результатов комплексной диагностики И' интраоперационных данных.

4. Сформировать комплексный протокол МСКТ и МРТ для определения анатомических критериев прижизненного донорства фрагментов печени.

Научная новизна работы.

В работе проведено исследование, основанное на анализе результатов мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии, направленных на изучение ангиоархитектоники и билиарной анатомии печени у родственных доноров. Представлены собственные данные в изучении сосудистой и билиарной анатомии печени и их практическое влияние на стратегию и этапность хирургического вмешательства у донора. Разработан комплексный протокол МСКТ и МРТ в обследовании родственных доноров фрагментов печени.

Впервые для оценки ангиоархитектоники печени у родственного донора была выполнена магнитно-резонансная ангиография с трехмерной реконструкцией изображений^ разработана классификация кровоснабжения IV сегмента печени. Показаны возможности МР-холангиографии в планировании оптимальной траектории разделения паренхимы печени и определении способа билиарной реконструкции, у реципиента; впервые предпринята попытка определения варианта желчеоттока от IV сегмента по данным МР-холангиографии.

Практическая значимость работы. В результате выполненной работы предложена методика оптимального исследования гепатобилиарной анатомии родственного донора фрагмента печени методами МСКТ' и МРТ в зависимости от планируемой резекции фрагмента печени у донора. При КТ-ангиографии достигается^ наилучшая визуализация добавочных артерий и артерии JV сегмента. Проведение КТ-ангиографии необходимо у потенциальных доноров фрагмента левой-доли печени и левого латерального бисегмента, когда требуется точная информация о кровоснабжении IV сегмента. Несмотря1 на меньшую пространственную разрешающую способность ангиографии «универсальный» протокол МРТ исследования, включающий' МР-ангиографию и дополненный данными MP' - холангиографии имеет большое клиническое значение при обследовании потенциальных доноров правой^ доли печени. Представлены сравнительные данные о возможностях КТ-ангиографии и MP-ангиографии в' изучении ангиоархитектоники печени. Сравнение с интраоперационнымш данными показало высокую точность диагностической визуализации сосудистого русла по данным КТ- и MP - ангиографии и, вариантов формирования общего печеночного протока по данным МР-холангиографии, что подтверждает необходимость выполнения этих исследований на дооперационном этапе и определяет их методами экспертной оценки гепатобилиарной анатомии при отборе родственных доноров, фрагментов печени.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на- научно-практической; конференции «Новые возможности диагностики заболеваний сосудистой системы» (Казахстан- г. Алмааты, апрель 2010), на научно-практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки инструментальной диагностики» (г. Москва; май 2010), на Симпозиуме с международным участием «Возможности новых технологий в: лучевой и функциональной диагностике» (г. Москва, сентябрь 2010), на 2 съезде лучевых диагностов Южного Федерального Округа (г. Краснодар, октябрь 2010). Апробация работы состоялась 27 октября 2010 г. на научной конференции сотрудников отдела; инструментальной диагностики и отделения трансплантации печени.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение в практику. Результаты; исследования используются в клинической практике лаборатории: компьютерного томографии и отделения трансплантации печени Учреждения РАМН Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения; выводов; практических рекомендаций, списка« литературы, включающего 118 источников, из них. 33 отечественных и 85 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 57 рисунками и; 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Галян, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ

1.Разработан^ экспертный метод оценки ангиоархитектоники; позволяющий оценить анатомические резервы печени для прижизненного донорства ее фрагмента, основанный на мультиспиральной компьютерной томографии (точность до 100%), и магнитно-резонансной томографии (точность до 93%).

2.Трехмерная реконструкция изображений является неотъемлемой частью алгоритма обследования потенциальных доноров фрагментов печени, что является определяющим в стратегии и тактики хирургического вмешательства при выполнении резекции фрагментов печени у родственного донора.

3. Мр-холангиография с трехмерной реконструкцией изображений у родственных доноров позволяет в 100% случаев оценить тип формирования общего печеночного протока и определить хирургическую стратегию его разделения на два автономных фрагмента в ходе резекции паренхимы в 85% наблюдениях. Выявленные варианты формирования долевых желчных протоков и методика их визуализации позволяют прогнозировать количество устьев и способ билиарной реконструкции у реципиентов при имплантации левого латерального бисегмента, левой доли и при ортотопической пересадке правой доли.

4. Сравнительный анализ результатов комплексной диагностики и интраоперационных данных показал высокую точность мультиспиральной компьютерной томографии в исходной оценке ангиоархитектоники печени у родственных доноров: до 97% - артериального русла, до 96% - анатомии воротной вены, до 90% - структуры венозного оттока.

5. Проведенные исследования позволили сформировать оптимальный протокол дооперационной оценки гепатобилиарной анатомии печени для прижизненного донорства ее фрагментов: обязательное сочетание МР-холангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии при родственном донорстве левого бисегмента и левой доли печени; при донорстве правой доли печени - магнитно-резонансная томография, включающая ангиографию и холангиографию по типу «два в одном».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм обследования потенциальных доноров фрагментов печени должен включать мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию для. исследования сосудистой и билиарной анатомии печени родственного донора.

2. Мультиспиральная компьютерная томография имеет преимущества в наиболее детализированном изучении строения артериального русла печени. Учитывая лучшую визуализацию при МСКТ артерий левой доли и, особенно, добавочных артерий и артерии IV сегмента, донорам, которым планируется выполнение резекции левой доли или латерального бисегмента печени, необходимо проводить мультиспиральную компьютерную томографию для точного определения варианта артериального кровоснабжения IV сегмента в сочетании с МР - холангиографией для параллельной оценки билиарного строения.

3. Для- оценки «анатомической пригодности» родственных доноров правой доли печени магнитно-резонансная томография с проведением МР-ангиографии и получением артериальной, портальной и венозной« фазы в сочетании с МР-холангиографией является достаточной для» анализа ангиоархитектоники печени и ее билиарной анатомии.

4. При планировании резекции правой доли следует обратить внимание на точность диагностики двойного артериального кровоснабжения печени, наличие правостороннего типа кровоснабжения IV сегмента, трифуркации ствола вороной вены и дополнительных гемодинамически значимых (более 5мм) вен правой доли. При планировании донорства левого латерального бисегмента печени следует детализировать анатомические особенности

раздельного впадения печеночных вен II и III сегментов, а также вариантов слияния срединной и левой печеночной вены с образованием единого ствола в месте впадения в нижнюю полую вену. Точность диагностики этих структурных особенностей кардинально влияет на выбор стратегии резекций фрагментов печени у родственных доноров, тем самым обеспечивает безопасность для жизней донора и реципиента.

5. Применение комплексной оценки билиарной и сосудистой анатомии печени у родственных доноров позволяет выбрать оптимальную плоскость резекции печени с целью получения двух фрагментов печени, отвечающих критериям целого органа, т.е. имеющих автономные системы артериального и портального кровоснабжения, венозного и желчного оттока.

6. При планировании резекции левого латерального бисегмента печени у родственного донора необходимо определить уровень дренирования протока IV сегмента относительно желчных протоков II и III сегментов. Впадение его в проток III сегмента ограничивает возможность донорства левого латерального бисегмента печени. При планировании резекции правой доли печени следует по возможности исключить доноров с раздельным впадением правого переднего и правого заднего секторальных протоков на значительном расстоянии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галян, Татьяна Николаевна, 2011 год

1. Абрамова H.H., Муслимов PILL, Уваров К.А. Мультиспиральная компьютерная томография в обследовании доноров при трансплантации фрагмента* печени от живого родственного донора // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009. том XI. №3.

2. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов A.A. и соавт. Варианты артериальной анатомии печени по данным 1511 ангиографий // Анн. хир. Гепатологии. 2004. №9. С.14-21.

3. Бахтиозин Р.Ф., Джорджикия Р.К., Чугунов А.Н. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т.З, №6. С.35.

4. Васильев А.Ю., Ратников В.А. Магнитно-резонансная холангиография в* диагностике заболеваний желчевыводящих путей. М.: Медицина. 2006:197с.

5. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей. М.: Медицина. 1995.351с.

6. Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А., Михайлов А.Т. Актуальные вопросы трансплантации печени в экперименте // Хирургия. 1976. №1. С.138-145.

7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М: Практика, 1998.459с.

8. Гранов В.А., Тютин Л.А., Березин С.М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. №4. С. 42-45.

9. Готье C.B., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Трансплантация печени. М.: Мед. информ. аг-во. 2008.246с.

10. Готье C.B., Ким Э.Ф., Филин A.B. и соавт. Трансплантация фрагментов печени от живого родственного донора // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т. УП.№1.С. 281.

11. Готье C.B., Ким Э.Ф.", Филин A.B. и соавт. Родственная трансплантация печени: опыт РНЦХ РАМН // Вестник, трансплантологии и искусственных органов. 2002. №3. С.81-821

12. Готье C.B., Цирульникова О.М., Ким Э.Ф:, Филин A.B. Сто ортотопических трансплантаций печени // Анналы РНЦХ РАМН. 2004. выпуск ХПЕ С. 76-83.

13. Дергачев А.И., Бродский А.Р. Лучевая диагностика желчевыводящей системы перед лапароскопической хилецистэкгомией. Ч. 2: Неультразвуковые методы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. №2. С.48-56.

14. Егоров В.И:, Яшина Н.И., Федоров A.B. и соавт. Артериальные целиако-мезентериальные аберрации: сравнение операционных данных и KT- ангиографии //Хирургия. 2009. №11. С.4-9.

15. Кармазановский F.F., Вилявин "М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М.: Паганель-Бук. 1997. 358с.

16. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М.: Рус. Врач. 2000. 152с.

17. Ким Э.Ф. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени. Дисс. докт. мед. наук // Москва. 2007.287 с.

18. Константинов Б.А., Готъе C.B., Цирульникова О.М., Филин A.B.*. Трансплантация части печени от живого родственного донора: первый клинический опыт // Хирургия. 2000. №3. С.4-9.

19. Константинов Б.А., Готъе C.B., Цирульникова О.М., Ким Э.Ф. Трансплантация правой доли печени от живого родственного донора // Хирургия. 2004. №8. С.7-12.

20. Корниенко В.Н., Рушанов Г.А., Цыб А.Ф. Дцерно-магнитный резонанс в медицине. М.: ВНИИМИ. 1985. 89с.

21. Ринк П.А., Синицын В.Е. Контрастные средства для компьютерной и магнитно-резонансной томографии: Основные принципы // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. №6. С.52-59.

22. Ратников В.А., Черемисин В.М., Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2001. №4. С.126-133.

23. Семенков A.B. Родственные доноры для трансплантации печени: отбор, обследование, хирургическая тактика. Дисс. канд. мед. наук//Москва. 2003:117 с.

24. Чжао A.B. Трансплантация печени // Клиническая гепатология. 2007. №3. С.2227.

25. Шапкин B.C. Резекция печени. М.: Медицина. 1967. С. 25-26.

26. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Козлов И.А. и соавт. Первый опыт ортотопической трансплантации в клинике // Хирургия. 1991. №1. С.98-106.

27. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Журавлев В.А и др. Пересадка левой доли печени (анатомическое исследование) //Хирургия. 1977. №3. С. 43-60.

28. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А. и др. Пересадка левой доли печени в эксперименте и клинике // Хирургия. 1978. №6. С. 22-29.

29. Шумаков В.И., Гальперин Э.И., Неклюдова Е.А. Трансплантация печени // АМН СССР.- М.: Медицина; 1981.

30. Юльчиев И.О. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1986. Т 86. С.31-35.

31. Adam R., McMaster P., O'Grady J.G., Castaing D., Klempnauer J.L., Jamieson N., et al. Evolution of liver transplantation in.Europe: report of the European Liver Transplant Registry. Liver.Transpl., 2003; №9: P.1231-1243.

32. Akgul E., Inal M., Soyupurak S., Binokay F., Aksungur E., Oguz M*. Portal venous variations: prevalence with contrast enhanced helical CT. Acta Radiol.2002; V.43. P.315-319.

33. Akgul E., Inal M., Soyupurak S., Binokay F., Aksungur E., Oguz M. Portal venous variations: prevalence with contrast enhanced helical CT. Acta Radiol 2002; 43: P.315-319.

34. Atri M., Bret P.M., Fraser-Hill MA. Intrahepatic portal venous variations: prevalence with US. Radiographics., 1992; 184:P. 157-158.

35. Bassignani M.J., Fulcher A.S., Szucs R.A., Chong W.K., Prasad U.R., Marcos A. Use of imaging for living donor liver transplantation. Radiographics 2001; 21: P.39-52.

36. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgeiy of the liver. World J. Surg.; 1982; V.6, P.3-12.

37. Broelsch C.E., Testa G., Alexandrou A., Malago M. Living related liver transplantation: medical and social aspects of a controversial therapy. Ann Surg 2002;50:P. 143-145

38. Broelsch С.Е., Malago M., Testa G., Valentin-Gamazo C. Living-donor liver transplantation in adults: outcome in Europe. Liver Transpl. 2000; 6: P.64-65.

39. Carr J.G., Nemcek A.A. Jr, Abecassis M., et al. Preoperativeevaluationof the entire hepatic vasculature inliving livendonors with use of contrastenhancedi

40. MR angiography and true fast imaging with steady-state precession. Vase. Intcrv. Radiol. 2003; 14:P.441-449;

41. Chen W.H., Xin W., Wang J. et al. Multi-slice spiral CT angiography in evaluating donors of living-related transplantation; Hepatobiliary pancreas Dis Int 2007; 6; P.364-914:

42. Cheng Y.F., Chen C.L., Chen T.Y., et al. Single imaging modality evaluation of living donors in liver transplantation: magnetic resonance imaging. Transplantation 2001; V. 72: P.1527-1533.

43. Cheng Y.F., Huang T.L., Chen C.L., Chen Y.Sr, Lee; T.Y. Variations of the intrahepatic bile ducts: application in living related liver transplantation and splitting liver transplantation. Clin Transplant 1997; №11. P. 337-340.

44. Cheng Y.F., Huang T.L., Chen? C.L., et ah Anatomic: dissociation between the intrahepatic: bile duct and portal vein: risk«, factors for left г hepatectomy. World- J; Surg. 1997;21:297-300.

45. Cheng Y.F., Huang Т.Е., Lui C.G., Lee T.Y., Chen C.L. Magnetic resonance venography in potential pediatric liver transplant recipients. Clin; Transplant. 1997; 11:121-126.

46. Cheng Y.F., Lee T.Y., Chen C.L., Huang T.L., Chen Y.S., Lui C.C. Three-dimensional helical computed tomographic cholangiography: application to living related hepatic transplantation. Clin Transplant 1997;11:P.209-213.

47. Paris), 1993, V. 130, N11, P.443-446.

48. Couinaud C. The surgical anatomy of the liver revisited. Paris: Maugein & Cie, 1989:84-89.96-101.108-117.

49. CouinaudC Liver anatomy: portal or biliary segmentation // Dig Surg., 1979, v.16. N 6. P.459-467.

50. Emond J.C., Rosenthal P. et al. Living related liver transplantation: the UCSF experience/ Transp. Proc., 1996.V-28., 4., P. 2375-237.

51. Fleish J.L. Statistical Methods for Rates and Proportions. 2nd ed. New York: Wiley; 1981.

52. Fulcher A.S., Szucs R.A., Bassignani MJ., Marcos A. Right lobe living donor liver transplantation: preoperative evaluation of the donor with MR imaging: AJR Am J Roentgenol 2001.176: P.1483-1491.

53. Hall-Craggs M.A., Allen C.M., Owens C.M., Theis B.A., Donald J .J., Paley M, et al. MR cholangiography: clinical evaluation in 40 cases. Radiology 1993; 189: P.423-427.

54. Hashikura Y., Makuuchi M., Kawasaki S., Matsunami H., Ikegami T., Nakasawa Y., et al. Successful living-related partial liver transplantation to an adult patient. Lancet 1994;343: P.1233-1234.

55. Hartman E.M., Barish M.A. MR cholangiography. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2001; 9: P.841-855.

56. Goldman J., Florman S., Yarotti G., et al. Noninvasive preoperative evaluation of biliary anatomy in right-lobe living donors with mangafodipir trisodium-enhanced MR cholangiography. Transplant. Proc. 2003; 35: P. 1421-1422.

57. Goyen M., Barkhausen J., Debatin J.F., et al. Right lobe living related liver transplantation: evaluation of a comprehensive magnetic resonance imaging protocol for assessing potential donors. Liver Transplantation 2002; 8: P.241-250.

58. Hartman E.M., Barish M.A. MR cholangiography. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001; 9:P.841-855.

59. Hawighorst H., Schoenberg S.O., Knopp M.V., Essig M., Miltner P., van Kaick G. Hepatic lesions: morphologic and functional characterization with multiphase breath-hold 3D gadolinium-enhanced MR angiography—initial results. Radiology 1999; 210: P.89-96.

60. Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of the hepatic arteries in lOOOcases // Ann. Surg. 1994. V.220. №1. P.50-52.

61. Icoz G., Kilic M., Zeytunlu, T. Celebi A., Ersoz G., Killi R., et al. Biliary . reconstructions and complications encountered in 50 consecutive right-lobe living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2003;№9:P.575-580.

62. Kamel I.R., Kruskal J.B., Pomfret E.A., et al. Impact of multidetector CT on donor selection and surgical planning before living adult right lobe liver transplantation. A.J.R. Am J Roentgenol 2001; V. 176:P. 193-200.

63. Kamel I.R., Kruskal J.B., Pomfret E.A., et al. Living adult right lobe liver transplantation: imaging before surgery with multidetector multiphase CT. A J.R. Am J Roentgenol 2000; V.' 175: P.l 141-1143.

64. Limanond P:, Raman S.S., Ghobrial R.M., Busuttil R.W., Lu D.S. The utility of MRCP in preoperative mapping of biliary anatomy in adult-to-adult living related liver transplant donors. JMagn Reson Imaging 2004; 19: P.209-215.

65. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L., et al. Adult-to-adulti living donor liver transplantation using extended right lobe grafts. Ann Surg 1997; 226:P. 261-269; discussion P.269-270.

66. Lo C.M. Complications and long-term outcome of living liver donors: a survey of 1,508 cases in five Asian centers. Transplantation 2003;75:P.12-15.

67. Malago M., Testa G., Frilling A., Nadalin S., Valentin-Gamazo C., Paul A., et al. Right living donor liver transplantation: an option.for adult patients: single institution experience with 74 patients. Ann Sur 2003;238:P.853-862; discussion P.862-853

68. Maema A.,. Imamura H., Takayama T., et al. Impaired volume regeneration'of split livers with partial venous disruption: a latent problem in partial liver transplantation. Transplantation 2002; 73:P.765-769.

69. Michels N.A. Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation. Am J Surg 1966; 112: P.337-347.

70. Miller C. Living donor liver transplantation overview after 178 cases // Transpl. Proceed., 2003, v.35, N3, p.964-965

71. NakamuraT., Tsuzuki T. Surgicalanatomyofthehepaticveins and theinferiorvena cava. Surg Gynecol Obstet 1981; 152:43-50.

72. Nakamura 1., Tanaka K., Kiuchi T. Anatomical variations and surgical strategies in right lobe living donor liver transplantation: lessonsfrom 120casses // Transplantation, 2002, v. 73. №12.P. 1896-1903.

73. Noah E.Mt, Klinzing S., Zwaan M., Schramm U., Bruch H:P., Weiss H.D. Normal variation of arterial liver supply in mesentericoceliacography. Anat Anz 1995;177: P.305-312.

74. Ohkubo M., Nagino M„ Kamiya J., Yuasa N., Oda K., Arai T., et alt Surgical anatomy of the bile ducts at the hepatic hilum as applied' to living donor liver transplantation: Ann Surg 2004;239: P.82-86.

75. Prince M;I., Hudson M. Liver transplantation for chronic liver disease: advances and controversies in an era of organ shortages. Postgrad Med J 2002; 78: P.135-141.

76. Reichert P.R., Renz J:F., D: Albuquerque L.A. et alt Surgical anatomy of the left lateral segment5 as applied to living-donor and split-liver transplantation: a clinicopathologicstudy.//Ann. Surg.,5: 658-664.

77. Pomfret Pomposelli J.J., Lewis W.D., Gordon F.D., Burns D.L., Lally A., et alt Live, donor adult liver transplantation using right lobe grafts: donor evaluation and surgical outcome. Arch Surg 2001; 136: P.425-433.

78. Raia S., Nery J.R., Mies S. Liver transplantation from live donors. Lancet 1989:P.497-498.

79. Rogiers X., Burdelski M., Broelsch C.E. Liver transplantation from living donors. Br J Surg 1994;81:P. 1251-1253.

80. Schroeder T., Nadalin S., Stattaus J., Debatin J.F., Malago M., Ruehm S.G. Potential living liver donors: evaluation with an all-in-one protocol with multi-detector row CT. Radiology 2002;224: P.586-591.

81. Schroeder T., Malago M., Debatin J.F., Testa G., Nadalin S., Broelsch C.E., Ruehm*. S.G. Multidetector computed tomographic cholangiography in the evaluation of potential living liver donors. Transplantation 2002; 73: P. 1972-1973.

82. Schroeder T., Malago M., Debatin J.F., Testa G., Nadalin S., Broelsch C.E., et al. Multidetector computed tomographic cholangiography in the evaluation of potential living liver donors. Transplantation 2002;73: P.1972-1973.

83. Sica G.T., Braver J., Cooney M .J., Miller F.H., Chai J.L., Adams D.F. Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR cholangiopancreatography in patients with pancreatitis. Radiology 1999;210: P.605-610

84. Shellock F.G., Kanal E. Safety of magnetic resonance imaging contrast agents. J. MagnReson Imaging 1999;10: P.477-484.

85. Smadja C., Blumgart L.H. The biliary tract and the anatomy of biliary exposure, 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994: P. 11-24.

86. Smith B. Segmental liver transplantation from a living donor // J. Pedi-atr. Surg., 1969, v.4, N 1, pp. 126-132.

87. Soyer P.; Bluemke D.A., et all. Variations in the intrahepatic portions of the hepatic and portal veins: Findings on helical CT scans during arterial portography // American Journal of Roentgenology, 1995, v. 164,103 -108 p.

88. Starzl T., Demetris A. Liver transplantation: A 31 year resprctive/ Part HI//

89. Current Problems in Surgery, 1990, V.21, N 4, p.183-240.

90. Strong R.W., Lynch S.V., Ong T.N., et al. Successful liver transplantation'from a living donor to her son // New Engl. J. Med., 1990, v. 322, pp. 1505-1507.

91. Taourel P., Bret P.M., Reinhold C., Barkun A.N., Atri M. Anatomic variants of the biliary tree: diagnosis with MR cholangiopancreatography. Radiology 1996;199: P.521-527.

92. Testa G., Malago M., Valentin-Gamazo C., Lindell G., Broelsch C.E. Biliaiy anastomosis in living related liver transplantation using the right liver lobe: techniques and complications. Liver Transpl 2000; 6:P.710-714.

93. Testa G., Malago M., Broelsch C.E. Complications of biliaiy tract in liver transplantation. World J Surg 2001;25: P.296-1299.

94. Trotter J.F., Wachs M., Everson G.T., Kam I. Adult-to-adult transplantation of the right hepatic lobe from a living donor. N Engl J Med 2002; 346: P. 1074-1082.

95. Valentin-Gamazo C., Malago M., KarliovaM., Lutz J.T., Frilling A., Nadalin S., et al. Experience after the evaluation of 700 potential donors for living donor liver transplantation in a single center. Liver Transpl 2004; 10: P.1087-1096.

96. Varotti G., Gondolesi G.E., Goldman J., Wayne M., Florman S.S., Schwartz ME., Miller C.M., Sukru E. Anatomic variations in right liver living donors. J Am Coll Surg 2004; 198: P.577-582.

97. Vogl T.J., Pegios W., McMahon C., Balzer J., Waitzinger J., Pirovano G., et al. Gadobenate dimeglumine a new contrast agent for MR.imaging:preliminaiy evaluation in healthy volunteers, A J.R. Am J Roentgenol 1992;158: P.887-892.

98. Winter T.C., Nghiem H.C., Freeny P.C., et al. Hepatic arterial anatomy: demonstration of normal supply and vascular variants with three-dimensional CT angiography. RadioGraphics 1995; 15:P.771-780.

99. Yamaoka Y., Morimoto T., Inamoto T. et al. Safety of the donor in living-related liver transplantation an analysis of 100 parental donors // Transplantation, 1995, v.59, N2.p.224-226.

100. Zamboni G.I., Pedrosa I. et al. Imaging in transplantation., Editor A. Bankier., Springer.2008., P. 111-152.