Родственные доноры для трансплантации печени: отбор и хирургическая тактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Семенков, Алексей Владимирович

• Семенков, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семенков, Алексей Владимирович

ШРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Мировой опыт использования живых родственных доноров для ортотопической трансплантации части печени (обзор литературы).

1.1 .Развитие клинической трансплантации печени (от ортотопической трансплантации печени к трансплантации части печени от живого родственного донора).

1.2.Трансплантация части печени от живого родственного донора.

1.3.Обследование потенциальных родственных доноров части печени.

1.4. Анатомические аспекты обследования потенциальных родственных доноров части печени.

1.5.Оценка функционального и морфологического состояния печени потенциального родственного донора.

1.6.0ценка объема трансплантата.

1.7.Технические особенности получения трансплантата от живого родственного донора печени.

1.8.Особенности послеоперационного периода.

1.9.0тдаленные результаты.

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

ГЛАВА 3. Результаты обследования и хирургических вмешательств у родственных доноров части печени.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Родственные доноры для трансплантации печени: отбор и хирургическая тактика»

В наши дни, когда трансплантация органов вошла в клиническую практику систем здравоохранения многих стран мира вопрос дефицита донорских органов стоит чрезвычайно остро. По данным различных клиник Европы и США, летальность больных в период ожидания трансплантации печени составляет от 4 до 11% [45, 137, 166]. При этом летальность пациентов с малыми антропометрическими параметрами, особенно детей, возрастает до 40% [35, 54]. Отсутствие соответствующего законодательства по использованию трупных трансплантатов, а также религиозные соображения в большинстве стран Востока, в том числе в Японии, делают трупную трансплантацию печени невозможной [159,171]. Отсутствие цивилизованной системы обеспечения трупными донорскими органами в России сопровождается более чем 60% летальностью потенциальных реципиентов донорской печени [4, 6, 9]. В частности, абсолютно исключено получение трупных трансплантатов для детского контингента больных. Опыт ортотопической трансплантации печени, накопленный с 1990 г. в Российском Научном Центре Хирургии РАМН (директор акад. Б.А. Константинов), выявил её высокую эффективность и продемонстрировал схожие с мировыми результаты с длительным выживанием 78,9 % больных [3, 4, 13]. Дальнейший опыт развития трансплантации печени в РНЦХ РАМН указал также на необходимость поиска путей преодоления дефицита донорских органов. Наиболее заманчивым для решения вопроса дефицита донорских органов на сегодняшний день представляется привлечение живых родственных доноров. Например, широко распространено родственное донорство почек. Также популярно родственное донорство части печени, более ограничено использование родственных поджелудочной железы и легкого.

Если в одних странах, успешно сочетающих использование трупной и родственной трансплантации печени, последняя предназначена почти полностью для детей, то в других - где трупное донорство по разным причинам отсутствует, родственная трансплантация приобретает особо важное, фактически определяющее значение.

РНЦХ РАМН является пионером родственной трансплантации печени в России. Первая родственная трансплантация части печени (левого латерального сектора) от живого родственного донора была выполнена еще в марте 1994 года [3], а в ноябре 1997 года была выполнена первая трансплантация правой половины печени от живого родственного донора [66].

Актуальность темы. Важным принципом получения органов от живых родственных доноров, в частности печени, является обеспечение безопасности оперативного вмешательства у донора, что требует адекватной оценки риска операции, включающей в себя изучение состояния его здоровья и анатомических особенностей. Оценка возможности использования конкретного родственного донора печени для конкретного реципиента весьма индивидуальна и решение во многом зависит от диагностических, хирургических, и реабилитационных возможностей хирургического центра. Поэтому подходы к решению о пригодности живого родственного донора части печени различны и должны быть основаны на исключении нанесения вреда донору. В то же время полученный трансплантат должен отвечать требованиям реципиента. В противном случае донор будет подвергнут бессмысленному риску. Поскольку в настоящее время опыт родственной трансплантации печени в мире еще невелик, анализ полученного собственного опыта работы с родственными донорами частей печени имеет научно-практическое значение и представляется весьма актуальным.

Цель работы: разработка критериев отбора родственных доноров при трансплантации печени и принципов, определяющих хирургическую тактику донорской операции.

Задачи исследования:

1. Разработать принципы оценки общего состояния потенциального донора части печени.

2. Разработать алгоритм клинического обследования потенциального донора части печени.

3. Сформулировать диагностические подходы к оценке планируемого трансплантата в зависимости от анатомических особенностей печени донора и потребности реципиента в определенной массе трансплантата.

4. Изучить анатомические особенности кровоснабжения фрагментов печени.

5. Изучить результаты операций по получению печеночного трансплантата от родственного донора.

Научная новизна. Работа является первым в стране исследованием, посвященным анализу клинического опыта предоперационного обследования потенциальных родственных доноров части печени, с целью решения вопроса о возможности родственного донорства, с учетом возрастания числа больных, нуждающихся в трансплантации большой массы печеночной паренхимы. Впервые представлен анализ особенностей оперативного вмешательства, обусловленных различными вариантами анатомического строения доноров части печени и объемом требующейся массы трансплантата. Впервые изучены результаты операций по получению трансплантата печени от родственного донора, что позволило оценить корректность разработанных критериев.

Практическая ценность. Работа имеет практическую ценность для трансплантологов, занимающихся проблемами родственной трансплантации печени.

Выполнение работы позволило создать протокол обследования потенциальных родственных доноров, включающий в себя критерии их отбора и критерии, определяющие дальнейшую хирургическую тактику. Применение в клинической практике критериев отбора родственных доноров и принципов, определяющих хирургическую тактику донорской операции, разработанных на основании анализа и синтеза накопленного в мире опыта и собственных результатов позволило обеспечить безопасность оперативного вмешательства у доноров части печени.

Работа выполнена в отделении трансплантации печени РНЦХ РАМН в процессе развития программы родственной трансплантации печени. Изучено 61 клиническое наблюдение, включая результаты обследования 38 потенциальных и 23 оперированных доноров.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Семенков, Алексей Владимирович

выводы

1. Основным принципом использования родственных доноров для трансплантации части печени является получение жизнеспособного достаточного по массе фрагмента печени без ущерба для здоровья родственного донора.

2. Алгоритм обследования потенциального родственного донора включает в себя общее (оценка состояния здоровья потенциального донора и степени риска, предстоящих хирургической операции и анестезии) и специальное (оценка функции и анатомических особенности печени донора с точки зрения пригодности ее части к использованию в качестве трансплантата) обследования. Он подразумевает последовательное выполнение ряда исследований (от менее инвазивных к более инвазивным), что позволяет исключить риск развития осложнений от инвазивных диагностических исследований у тех, кто по разным причинам отводится на более ранних этапах обследования.

3 Ведущими диагностическими методиками, обеспечивающими оценку будущего трансплантата, являются комплексное УЗИ, ангиография и морфологическое исследование биоптата печени донора. Математический метод предоперационной оценки массы трансплантата представляется достаточно точным, выгодно отличаясь при этом от других методов своей абсолютной неинвазивностью.

4. Выбор типа оперативного вмешательства в каждом случае должен основываться на предполагаемой расчетной массе трансплантата, необходимой для реципиента. Получение максимальной массы трансплантата обеспечивается путем использования в качестве трансплантата правой доли печени.

5. Анатомические особенности кровоснабжения печени влияют на возможность использования в качестве трансплантата различных частей органа, и должны учитываться с целью исключения возможных осложнений у доноров, связанных с компрометацией кровоснабжения остающейся части печени.

6. С целью минимизации риска операции у донора и реципиента, варианты сосудистой архитектоники печени, такие как:

- малый диаметр (менее 2 мм) артерии, питающей предполагаемый трансплантат);

- трифуркацию ствола воротной вены я рассыпной тип строения воротной вены (отсутствие выраженных долевых ветвей);

- итрапаренхиматозное отхождение портальной ветви к одной из долей печени от портальной ветви доли, планируемой к использованию в качестве трансплантата; следует считать непригодными.

7. Полное выздоровление, возврат к исходной профессиональной деятельности, отсутствие признаков нарушения функции печени и каких либо расстройств здоровья при контрольных обследованиях, в сочетании с хорошей функцией трансплантатов у реципиентов, свидетельствуют об адекватности используемых алгоритма обследования потенциальных доноров и критериев выбора типа оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Трансплантация фрагментов печени от живого родственного донора возможна только в лечебных учреждениях с высоким уровнем абдоминальной и сосудистой хирургии, хирургии печени, анестезиологии, перфузиологии и реаниматологии, а также при наличии квалифицированных специалистов в области органной трансплантологии, что должно обеспечивать не только выздоровление реципиента, но и, прежде всего, безопасность донора.

2. До начала обследования потенциального родственного донора необходимо его детальное информирование об объеме и характере предстоящих обследования, оперативного вмешательства и послеоперационного периода, а также о возможности возникновения разнообразных осложнений, риск которых присутствует всегда, когда выполняется оперативное или иное инвазивное вмешательство.

3. Переход к этапу клинического обследования возможен лишь при положительной психо-социальной оценке потенциального донора части печени в условиях его информированного согласия.

4. В качестве абсолютных противопоказаний к органному донорству следует рассматривать те состояния, при которых выполнение хирургического вмешательства с целью получения трансплантата связано с реальным риском развития осложнений у донора, а так же невозможность использования данного трансплантата у реципиента.

5. В качестве относительных противопоказаний следует рассматривать расстройства здоровья потенциальных доноров, которые после соответствующего лечения могут быть ликвидированы полностью или компенсированы.

6. Любые обнаруженные неизлечимые патологические состояния у потенциального родственного донора следует расценивать в качестве противопоказания к дальнейшему обследованию в качестве потенциального донора.

7. Наличие жировой дистрофии печени следует рассматривать как относительное противопоказание к родственному донорству части печени в связи с обратимостью.

8. Целью специального обследования должно быть выяснение следующих вопросов:

- оценка функции и морфологического состояния печени (биохимическое исследование крови, пункционная биопсия печени);

- объективизация анатомических особенностей печени и ее кровоснабжения (комплексное УЗИ, ангиография);

- оценка предполагаемой массы части печени, предназначенной для использования в качестве трансплантата (математический метод расчета).

9. Коэффициент (К) соотношения массы трансплантата к идеальной расчетной массе печени реципиента должен составлять не менее 0.5, в идеале приближаясь к 1.0, т.е. расчетная масса трансплантата должна составлять не менее половины расчетной идеальной массы печени для данного реципиента.

10.Объем резекции во всех случаях не должен превышать объема стандартной гемигепатэктомии (лево- или правосторонней). И.При наличии альтернативы в использовании в качестве трансплантата левой или правой доли печени, предпочтение следует отдать последней.

12. При выполнении резекции печени у донора недопустимо предварительное лигирование сосудов удаляемой части печени, расположенных в воротах и правой печеночной вены. Разделение паренхимы при этом должно быть особо прецизионным. Необходимо выполнять тщательный гемостаз раневых поверхностей удаляемой и остающейся частей печени.

13.В раннем послеоперационном периоде, обязательны ежедневные физикальные исследования, в сочетании с комплексными УЗИ, и другими инструментальными методами исследования, выполняемыми по показаниям. Также целесообразно выполнение ежедневного (в течение первой недели после операции), а затем по показаниям, общего и полного биохимического анализов крови, оценка уровня электролитов сыворотки крови и показателей функции почек.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семенков, Алексей Владимирович, 2003 год

1. Введение в клиническую трансплантологию: под ред. Б. А. Константинова, С.Л. Дземешкевича. Москва, 1993, 391 с.

2. Э.И. Гальперин, Е.А. Неклюдова, А.Т. Михайлов и др. Актуальные вопросы трансплантации печени в эксперименте.- Хирургия, 1976, N 1; стр. 138- 145.

3. С.В. Готье. Ортотопическая трансплантация печени в лечении ее диффузных и очаговых заболеваний. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 1996, 346 стр.

4. С.В. Готье. Родственная трансплантация печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, N 6, стр. 28 -36.

5. С.В. Готье, О.М. Цирульникова. Ортотопическая трансплантация печени: семилетний опыт, перспективы // Анналы РНЦХ РАМН, 1998, Вып. 7, стр. 47-52.

6. С.В. Готье, О.М. Цирульникова, А.В. Филин и соавт. Трансплантация правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, стр.6 -11.

7. С.В. Готье, О.М. Цирульникова, А.В. Филин и соавт. Опыт 25 трансплантаций правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН, 2002, вып. 11, стр. 30 36.

8. Б.А. Константинов, С.В. Готье. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия // Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т. 3, N 2, стр. 119-121.

9. Б.А. Константинов. Трансплантология на рубеже XX-XXI веков // Анналы РНЦХ РАМН, 2002, вып. 11, стр. 2 12.

10. А.С. Логинов, Л.И. Аруин. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985, 37 с.

11. Б.В. Петровский, Г.М. Соловьев, В.И. Говалло, И.С. Ярмолинский, B.C. Крылов. Пересадка почки. Биологические и клинические аспекты. М.: Медицина, 1969, 89 с.

12. О.Г. Скипенко. Хирургические аспекты донорского этапа ортотопической трансплантации печени. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 1997, 194 с.

13. О.М. Цирульникова, А.В. Филин, А.В. Семенков, Д.Ю. Семенов, Ю.Р. Камалов, В.А. Кожевников, А.В. Вабищевич, Н.И. Чаус, С.В. Готье. Родственная трансплантация печени при болезни Кароли // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, стр. 19-23.

14. Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР, 1999, 488 с.

15. В.И. Шумаков, Э.И. Гальперин, В.А. Журавлев и др. Пересадка левой доли печени (анатомическое исследование).- Хирургия, 1977, N3, стр. 43-60.

16. В.И. Шумаков, Э.И. Гальперин, Е.А. Неклюдова и др. Пересадка левой доли печени в эксперименте и клинике.- Хирургия, 1978, N6, стр. 22-29.

17. В.И. Шумаков, Э.И. Гальперин, Е.А. Неклюдова. Трансплантация печени / АМН СССР.- М.: Медицина, 1981.

18. M. Agson. Diagnosis and surgical treatment of primary and secondary solid hepatic tumors in the adult // Surg. North. Am., 1981, v. 61, pp. 181192.

19. E.M. Alonso, J.B. Piper, G. Echols, et al. Allograft rejection in pediatric recipients of living related liver transplants // Hepatology, 1996, v. 23, pp. 40-43.

20. K. Asonuma, S. Takaya, R. Okamoto, et al. The clinical significance of arterial ketone body ratio as early indicator of graft viability in human liver transplantation // Transplantation, 1991, v. 51,164 p.

21. M. Beppu, T. Fukuzaki, K. Mitani, et al. Hepatic subsegmentectomy with segmental hepatic vein sacrifice // Arch. Surg., 1990, v. 125,1170 p.

22. H. Bismuth. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World. J. Surg., 1982, v. 6, N 1, pp. 3-9.

23. H. Bismuth, D. Castaing, O.J. Garden. Segmental surgery of the liver // Surg. Annu., 1988, v. 20, pp. 291-310.

24. H. Bismuth, D. Houssin. Redused-size orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children // Surgery, 1984, v.95, N3, pp. 367-370.

25. H. Bismuth, M. Morino, D. Castaing, M.C. Gillon, et al. Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver // Br. J. Surg., 1989, v. 76, pp. 722-724.

26. O. Boillot. Pediatric liver transplantation from liver related donors // Transpl. Proc., 1994, v. 30, N 1, pp. 261 263.

27. H. Bonatti, P. Muiesan, S. Connely, et al. // J. Pedatr. Surg., 1997, v. 32, 486 p.

28. C.E. Broelsch, M. Burdelski, X. Rogiers, et al. Living donor for liver transplantation // Hepatology, 1994, v. 20 (1 Pt 2), pp. 49-55.

29. C.E. Broelsh, J.C. Emond, J.R. Thistlethwaite, D.A. Bouch, P.F. Whitington, J.C. Lichtor. Liver transplantation with reduced size donor organs // Transplantation, 1988, v. 45, pp. 519-24.

30. C.E. Broelsch, J.C. Emond, J.R. Thistlethwaite, et al. Liver transplantation with redused-size donor organs // Transplantation, 1988, v. 45 N 3, pp. 519-524.

31. C.E. Broelsch, J.C. Emond, J.R. Thistlethwaite, et al. Liver transplantation, including the concept of reduced size liver transplants in children // Ann. Surg., 1988, v. 208, pp. 410 420.

32. C.E. Broelsch, J.C. Emond, P.F. Whitington, et al. Application of reduced-size liver transplantation as split grafts, auxiliary orthotopic grafts, and living related segmental transplants // Ann. Surg., 1990, v. 212, pp. 368 -377.

33. C.E. Broelsch, P. Neuhaus, M. Burdelski, et al. Orthotopic transplantation of hepatic segments in infants with biliary atresia // Langenbeck. Archiv. Chir. Forum, 1984, Suppl., pp. 105 109.

34. C.E. Broelsch, P.F. Whitington, J.C. Emond, et al. Liver transplantation in children from living related donors // Ann. Surg., 1991, v. 214, N 4, pp. 428 438.

35. N.L.R. Bucher. Regeneration of mammalian liver // Int. Rev. Cytol., 1963, v. 15,245 p.

36. M. Burdelski. Liver transplantation in children // Acta. Paediatr., 1994, v. 395, pp. 27-30.

37. M. Burdelski, M. Ollerich, J. Dwel, et al. Pre- and posttransplant assessment of liver function in pediatric liver transplantation // Eur. J. Pediatr., 1992, v. 151, N 1, pp. 39-43.

38. M. Burdelski, B. Rodeck, K. Latta, J. Brodehl, B. Ringe, R. Pichlmayr. Treatment of inherited metabolic disorders by liver transplantation // J. Inherited. Metab. Dis., 1991, v. 14, pp. 604 618.

39. E. Chaib, P. Bertevello, W.A. Saad, H.W. Pinotti. Predicting the donor liver lobe weight from body weight for split liver transplantation // HPB, 1997, v. 1, N 1, 85 p.

40. R.A.F.M. Chamuleau and D.K. Bosman. Liver regeneration 11 Hepato-gastroenterol., 1988, v. 35, pp. 309-312.

41. J.K. Chan, W.K. Tso, C.M. Lo, S.T. Fan, et al. Preoperative evaluation of potential living donors for liver transplantation: the role of helical computed tomography-angiography // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 3197-3198.

42. Y.F. Cheng, T.L. Huang, C.L. Chen, et al. Variations of the left and middle hepatic veins: application in living related hepatic transplantation // J. Clin. Ultrasound, 1996, v. 24, pp. 11 16.

43. Chung-Mau Lo et al. Minimum graft volume for adult-to-adult living donor liver transplantation for fulminant hepatic failure // Transplantation, 1996, v. 62, N5, pp. 696-698.

44. A. Cosimi. Update of liver transplantation // Transpl. Proc., 1991, v. 23, N 4, pp. 2083 2090.

45. C. Couinaud. Le foie: etudes anatomiques et chirurgicales // Paris: Masson, 1957, 320 p.

46. C. Couinaud, D. Houssin. Controlled partition of the liver for transplantation // Paris, 1991, pp. 13-42.

47. K. Cox, P. Nakazato, W. Berquist, W. Conception, Y. Tokunaga. Liver transplantation in infants weighing less than 10 kilograms // Transplan. Proc, 1991, v. 23, pp. 1579- 1580.

48. A. Czerniack, G. Lotan, Y. Wiss, A. Shemesh, et al. The feasibility of in vivo resection of the left lobe of the liver and its use for transplantation // Transplantation, 1989, v. 48, pp. 26 32.

49. A. Dagradi, G.P. Marzoli, S. Radin et al. Moglichkeitten der sektoriellen Le-bertransplantation beim Menschen.- Arch. lkib. Chir, 1968, Bd 322, S. 533 -537.

50. A.R. Dennison, D. Azoulay, G.J. Maddern. Living related hepatic donation: Prometheus or Pandora's box? // Aust.N.Z.J.Surg., 1993, v. 63, 835 p.

51. S.P. Dunn et al. A new approach to the left-lateral segment hepatic transplantation // Transplantation, 1989, v.49, N 3, pp. 660 662.

52. H. Egawa, S. Uemoto, Y. Inomata, A.M. Shapiro, K. Asonuma, T. Kiuchi, H. Okajima, K. Itou, K. Tanaka. Biliary complications in pediatric living related liver transplantation // Surgery, 1998, v. 124, N 5, pp. 901-910.

53. J.C. Emond. Clinical application of living-related liver transplantation // Gasroenterol. Clin. North. Am., 1993, v. 22, N 2, pp. 301 315.

54. J.C. Emond, C.E. Broelsch, et al. Transplantation of two patients with one liver: analysis of a preliminary experience with 'split-liver' grafting // Ann. Surg, 1990, v. 212, N 1, pp. 14-22.

55. J.C. Emond, T. Heffron. Short term results of living related liver transplantation // Jap. J. Ped. Surg., 1993, v. 29, N 1, pp. 53-57.

56. J.C. Emond, T.G. Heffron, E.O. Kortz, et al. Improved results of living-related liver transplantation with routine application in a pediatric program // Transplantation, 1993, v. 55, pp. 835-840.

57. J.C. Emond, J.F. Renz, L.D. Ferrell, et al. Functional analysis of grafts from living donors. Implications for the treatment of older recipients // Ann. Surg., 1996, v. 224, N 4, pp. 544-554.

58. J.C. Emond, P. Rosenthal, J.P. Roberts, et al. Living related liver transplantation: the UCSF experience // Transpl. Proc, 1996, v. 28, N 4, pp. 2375 2377.

59. J.C. Emond, P.F. Whitington, J.R. Thistlethwaiter, E.M. Alonso, C.E. Broelsch. Redused-size orthotopic liver transplantation: use in the management of children with chronic liver disease // Hepatology, 1989, v. 10, pp. 867-872.

60. С.О. Esquivel, F. Karrer, S. Todo, Iwatsuki. Liver transplantation before one year of age // J. Pediatr., 1987, v. 110, pp. 545 548.

61. J. Fagarasanu, C. Ionescu-Bujor, D. Aloman. Technica honotransolantatului de ficat sting sau lob la om (Proceden personal).- In: Chirurgia ficatului si a cailor biliare intrehepatice.-Bucuresti, 1967, p. 517 -522.

62. A. Fernandez, L. Orte, J.M. Rodriguez Luna, et al. Lymphorrhea as posoperative complication of living donor nephrectomy: a case report // J. Urol., 1988, v. 140,1514 p.

63. J.G. Fortner, D.K. Kim, M.H. Shin, S.D.J. Yeh, et al. Heterotopic (auxiliary) liver transplantation in man // Transplant. Proc., 1977, v. 9, 217 p.

64. J.G. Fortner, S.D.J. Yeh, D.K. Kim, M.H. Shin, D.W. Kinne. The case for and technique of heterotopic liver grafting // Transplant. Proc., 1979, v. 11, pp. 269-275.

65. S. Gautier, O. Tsiroulnikova, A. Filin, et al. Right hepatic lobe for living related grafting // Hepato-Gastroenterology, 1998, v. 45, suppl. 2, 380 p.

66. L.S. Goldmann // Psychosomatics, 1993, v. 34,235 p.

67. V.R. Gonzales, P.F. Whitington. Update of pediatric liver transplantation // Eur. J. Pediatr., 1992, v. 151, suppl. 1, pp. 23-31.

68. R.D. Gordon, S. Iwatsuki, C.O. Esquivel et al. // Surgery, 1986, v. 100, 342 p.

69. H.P. Grewal, J.R. Thistlethwaite, G.E. Loss et al. Complications in 100 living-liver donors // Ann. Surg., 1998, v. 228, N 2, pp. 214-219.

70. M. Haberal, N. Bilgin, N. Biiyukpamuk^, et al. Living-related partial liver transplantation in pediatric patients // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 706 707.

71. M. Haberal, N. Bilgin, H. Karakayah, G. Moray, H. Akkoc. Long-term follow-up of living-related partial liver donors // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 708 709.

72. N. Habib, K. Tanaka. Living-related liver transplantation in adalt recipients: a hypothesis // Clin. Transplant., 1995, v. 9, 31 p.

73. H. Higashiyama, T. Yamaguchi, K. Mori, et al. // Br. J. Surg., 1993, v. 80, 489 p.

74. Y. Harihara, M. Makuuchi, M. Kawarasaki, T. Takayama et al. Initial experience with living-related liver transplantation at the University of Tokyo // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 129 -131.

75. Y. Harihara, M. Makuuchi, Y. Sakamoto, et al. A simple method to confirm patency of the graft bile duct during living-related partial liver transplantation // Transplantation, 1997, v. 64, pp. 535 537.

76. Y. Harihara, M. Makuuchi, T. Takayama et al. A simple method to avoid a biliary complication after living-related liver transplantation // Transplant. Proc., 1998, v. 30, 3199 p.

77. Y. Hashikura, S. Kawasaki, M. Terada, et al. Impact of ABO compatibility and lymphocytotoxiccrossmatch in living-related liver transplantation // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 127 128.

78. M. Hayashi, K. Fujii, T. Kiuchi, K. Tanaka et al. Effects of fatty infiltration of the graft on the outcome of living-related liver transplantation // Transplant. Proc., 1999, v. 31, 403 p.

79. M. Hayashi, Y. Tokunaga, T. Fujita, et al. // Transplantation, 1993, v. 56, 28 p.

80. T.G. Heffron, J.C. Anderson, A. Matamoros, et al. Preoperative evaluation of donor liver volume in pediatric living related liver transplantation: How accurate is it ? // Transpl. Proc., 1994, v. 26, N 1,135 p.

81. Heffron Т., Emond J. Living related liver transplantation // Transplantation of the liver. W.B. Saunders Company, 1994, pp. 283 - 311.

82. T.G. Heffron, J.C. Emond, F. Bedenso, et al. // Gastroenterology, 1993, v. 104, A914 p.

83. T.G. Heffron, J.C. Emond, C.E. Broelsch, et al. Segmental orthotopic liver transplantation // Liver Transplantation, 1992, v. 5, pp. 157-167.

84. H. Honda, K. Yanaga, H. Onitsuka, et al. Ultrasonographic anatomy of veins draining the left lobe of the liver: feasibility of live related transplantation // Acta. Radiologica, 1991, v. 32,479 p.

85. P. Hornboll, T.S. Olsen. Fatty changes in the livera. The relation to age, overweight and diabetes mellitus // Acta path. Microbiol. Sand., 1982, v. 90, pp. 199-205.

86. D. Houssin, C. Couinaud, Boillot, et al. Controlled hepatic bipartition for transplantation in children // Br. J. Surg., 1991, v. 78, pp. 802 804.

87. T. Ichida, H. Matsunami, S. Kawasaki, et al. Living-related donor liver transplantation from adult to adult for primary biliary cirrhosis // Ann. Intern. Med., 1995, v. 122, pp. 275-276.

88. T. Ichida, H. Matsunami, S. Kawasaki, M. Makuuchi, et al. Living related-donor liver transplantation from adult to adult for primary biliary cirrhosis // Ann. Intern. Med., 1995, v. 122, pp. 275-276.

89. Y. Inomata, K. Tanaka, S. Uemoto, K. Asonuma, et al. Living donor liver transplantation: an 8-year experience with 379 consecutive cases // Transplant. Proc., 1999, v. 31, 381 p.

90. T. Ishida, H. Matsunami, S. Kawasaki, et al. Living related- donor liver transplantation from adalt to adalt for primary biliary cirrhosis // Ann. Intern. Med., 1995, v. 122, 275 p.

91. S. Iwatsuki, B.W. Shaw, Т.Е. Starzl. Experience with 150 liver resections //Ann. Surg., 1983, v. 197, pp. 247-253.

92. P. Jansen, R. Chamuleeau, H. Schipper, et al. Liver regeneration and restoration of liver function after partial hepatectomy // Neth. J. Surgery: Abstract 2nd World Congress on HPB surgery, Amsterdam (1988) PO 106.

93. J. Jones, W.D. Payne, A.J. Matas. The living donor: risk, benefit and related concerns // Transplant. Rev., 1993, v. 7, pp. 115 128.

94. O. Jurim, C.R. Shackelton, S.V. McDiarmid, et al. Living-donor liver transplantation at UCLA // Am. J. Surg., 1995, v. 169, pp. 529-532.

95. M. Kalayouglu, A.M. D'Allesandro, H.W. Sollinger, R.M. Hoffman, J.D. Pirsch, F.O. Belzer. Experience with reduced-size liver transplantation // Surg. Gynecol. Obstet, 1990, v. 171, pp. 139 147.

96. N. Kawagishi, N. Ohkohchi, K. Fujimori, et al. Safety of the donor operation in living-related liver transplantation: analysis of 22 donors // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 3279 3280.

97. S. Kawasaki, M. Makuuchi, S. Ishizone, et al. // Lancet, 1992, v. 339, 580 p.

98. S. Kawasaki, M. Makuuchi, H. Matsunami, et al. Living related liver transplantation in adults // Ann. Surg., 1998, v. 227, pp. 269 274.

99. S. Kawasaki, M. Makuuchi, S. Miyagawa, et al. Extended lateral segmentectomy using intraoperative ultrasound to obtain a partial liver graft // Am. J. Surg., 1996, v. 171, 479 p.

100. T. Kitai, H. Higashiyama, Y. Takada, Y. Yamamoto et al. Pulmonary embolism in a donor of living-related liver transplantation: estimation of donor's operative risk // Surgery, 1996, v. 120, N 3, pp. 570- 573.

101. T. Kiuchi and K. Tanaka. Living related donor liver transplantation: status quo in Kyoto, Japan // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 687 - 691.

102. Y. Ku, T. Fukumoto, T. Nishida, et al. Evidence that portal vein decompression improves survival of canine quarter orthotopic liver transplantation // Transplantation, 1995, v. 59, pp. 1388 1392.

103. A.N. Langnas, W.C. Marujo, RJ. Stratta, R.P. Wood, B.W. Shaw. Results of reduced size liver transplantation including split livers in patients with end-stage liver disease // Proceedings, 1991, ASTS Meeting.

104. B. Lindblad, A. Eriksson, D. Bergqvist. Autopsy-verified pulmonary embolism in a surgical department: analysis of the period from 1951 to 1988 // Br. J. Surg, 1991, v. 78, pp. 849 852.

105. Liver Transplantation: Ed. By R.Y. Calne. N.Y.: Grune and Stratton, 1987, 571 p.

106. D.M. Lloyd, F. Pieper, Gundiach et al. Developments in segmental and living related liver transplantation // Transpl. Proc, 1992, v. 24, N 4, pp. 1287- 1292.

107. C.M. Lo, P. Gertsch, S.T. Fan. Living unrelated liver transplantation between spouses for fulminant hepatic failure // Br. J. Surg, 1995, v. 82, 1037 p.

108. C.M. Lo, S.T. Fan, C.L. Liu, et al. Adult-to-adult living donor liver transplantation using extended right lobe grafts // Ann. Surg, 1997, v. 226, N 3, pp. 261 -270.

109. C.M. Lo, S.T. Fan, C.L. Liu, et al. Increased risk for living liver donors after extended right lobectomy // Transplant. Proc, 1999, v. 31, pp. 533 -534.

110. M. Makuuchi, S. Kawasaki, T. Noguchi, et al. Donor hepatectomy for living related partial liver transplantation // Surgery, 1993, v. 113, 395 p.

111. M. Malago, X. Rogiers, M. Burdelski, C.E. Broelsch. Living related liver transplantation: 36 cases at the University of Hamburg // Transplant. Proc., 1994, v. 26, N 6, pp. 3620 3621.

112. V. Mazzaferro, C.O. Esquivel, L. Makowka, et al. Hepatic artery thrombosis after pediatric liver transplantation: a medical or surgical event? // Transplantation, 1989, v. 47, pp. 971 977.

113. W.V. McDermott, N.J. Greenberger, K.J. Isselbacher, et al. Major hepatic resection: diagnostic techniques and metabolic problems // Surgery, 1963, v. 54, 56 p.

114. Medical Advisory Board for Organ Transplantation // Medi-Cal. Sacramento, С A. Jan. 1993.

115. J.P. Merrill, J.E. Murray, J.H. Harrison, W.R. Guild. Successful homotransplantation of the human kidney between identical twins // JAMA, 1956, v. 160, pp. 277 282.

116. A.P. Mowat. Orthotopic liver transplantation in liver-based metabolic disorders // Eur. J. Pediatr, 1992, v. 14, N 151 (suppl. 1), pp. 32 -38.

117. S. Nakamura, T. Tsuzuki. Surgical anatomy of the hepatic veins and the inferior vena cava // Surg. Gynecol. Obstet, 1981, v. 152,43 p.

118. N. Ohkohchi, H. Katoh, T. Orii, et al. Complication and treatments of donors and recipients in living-related liver transplantation // Transplant. Proc, 1998, v. 30, pp. 3218-3220.

119. J.B. Otte, J.V. Goyet, D. Alberti, et al. The concept and technique of the split liver in clinical transplantation // Surgery, 1990, v. 107, N 6, pp. 605 -612.

120. J.B. Otte, J. de Ville de Goyet, R. Reding, et al. Living related liver transplantation in children: the Brussels Experience // Transpl. Proc., 1996, v. 28, N 4, pp. 2378 2379.

121. J.B. Otte, J.V. Goyet, E. Sokal, et al. Size reduction of the donor liver is a safe way to alleviate the shortage of size-matched organs in pediatric liver transplantation // Ann. Surg., 1990, v. 211, pp. 146-157.

122. J.B. Otte, T. Yandza, J. de Ville de Goyet, et al. Pediatric liver transplantation: report on 52 patients with a 2-year survival of 86% // J. Ped. Surg., 1988, v. 23, pp. 250-253.

123. Q.J. Ou, R.E. Hermann. The role of hepatic veins in liver operations // Surgery, 1984, v. 95,381 p.

124. K. Ozawa. Biological significance of mitochondrial redox potential in shock and multiple organ failure: redox theory. In: Lefer AM, Schumer W, eds. Molecular and cellular aspects of shock and trauma. New York: Liss, 1983,39 р.

125. К. Ozawa, H. Aoyama, K. Yasuda, et al. Metabolic abnormalities associated with postoperative organ failure: redox theory // Arch. Surg., 1983, v. 118, 1245 p.

126. K. Ozawa, S. Uemoto, K. Tanaka. An apprasial of pediatric liver transplantation from living relatives // Ann. Surg., 1992, v. 216, pp. 547 -553.

127. K.M. Park, S.G. Lee, Y.J. Lee, C.W. Hwang, et al. Adult-to-adult living donor liver transplantation at Asian Medical Center, Seoul, Korea // Transplant. Proc., 1999, v. 31, pp. 456 458.

128. J.J. Pollard, R.A. Nebesar. Altered hemodinamics in the Budd-Chiari syndrome demonstrated by selective hepatic and selective splenic angiography // Radiology, 1967, v. 89, 236 p.

129. S. Raia, J.R. Nery, S. Mies. Liver transplantation from live donors // Lancet, 1989, v. 21, N 8661,497 p.

130. O. Ringden, L. Friman, G. Lundgren, et al. Living related kidney donors: complications and long-term renal function // Transplantation, 1978, v. 25, 221 p.

131. B. Ringe. Quadrennialreviev on liver transplantation // Amer. J. Gastroenterol., 1994, v. 89, N 8, pp. S18-S26.

132. B. Ringe, R. Pichlmayr, M. Burdelski. A new technique of hepatic vein reconstruction in partial liver transplantation // Transplant. Int., 1988, v. 1, pp. 30 35.

133. X. Rogiers, M. Malago, K. Gawad et al. In situ splitting of cadaveric livers // Ann. Surg., 1996, v. 224, N 3, pp. 331 341.

134. L. Sanchez-Urdazpal, S. Sterioff, C. Janes, et al. // Transplant. Proc., 1991, v. 23, 1440 p.

135. Y. Shimahara, M. Awane, Y. Yamaoka, et al. Analyses of the risk and operative stress for donors in living-related partial liver transplantation // Transplantation, 1992, v. 54, pp. 983 988.

136. Y. Shimahara, Y. Awane, A. Yamaoka, et al. Safety and operative stress for donors in living- related partial liver transplantation // Transplant. Proc., 1993, v. 25, pp. 1081 1083.

137. V.I. Shumakov, E.J. Galperin. Transplantation of the left liver lobe // Transplant. Proc., 1979, v. 11, N 1489, p.

138. P.A. Singer, J.D. Lantos, P.F. Whitington, C.E. Broelsch, M. Siegler. Equipoise and ethics of segmental liver transplantation // Clin. Res., 1988, v. 36, pp. 539 545.

139. P.A. Singer, M. Siegler, J.D. Lantos, et al. // Theor. Med., 1990, v. 11, 87 P

140. P.A. Singer, M. Siegler, J.D. Lantos, P.F. Whitington, J.C. Emond, J.R. Thistlethwaite, C.E. Broelsch. Ethics of liver transplantation with living donors // New Engl. J. Med., 1989, v. 321, pp. 620 622.

141. B. Smith. Segmental liver transplantation from a living donor // J. Pediatr. Surg., 1969, v.4, N 1, pp. 126 132.149. 2,SouthEastern Organ Procurement Foundation, personal communication, February 1987.

142. Т.Е. Starzl, A.J. Demetris. Liver transplantation: a 31-year respective. Part I III // Current Problems in Surgery, 1990, v. 27, N 4, pp. 1 - 240.

143. Т.Е. Starzl, L.J. Koep, C.G. Halgrimson, J. Hood, G.P. Schruter, K.A. Porter, R. Weil. Fifteen years of clinical liver transplantation // Gastroenterology, 1979, v. 77, pp. 375 388.

144. M.R. Sterneck, L. Fisher, Nischwitz, et al. Selection of the living donor // Transplantation, 1995, v. 60, pp. 667 671.

145. S.M. Strasberg. Survey: terminology of hepatic anatomy and resections // HPB, 1999, v. 1, N 4, pp. 191-201.

146. R.W. Strong, S.V. Lynch, T.N. Ong, et al. Successful liver transplantation from a living donor to her son // New Engl. J. Med., 1990, v. 322, pp. 1505 1507.

147. R. Strong, T.N. Ong, P. Pettay, et al. A new method of segmental orthotopic liver transplantation in children // Surgery ,1988, v. 104, N 1, pp. 104- 107.

148. T. Suzuki, A. Nakayasu, K. Kawabe, H. Takeda, I. Honjo. Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery // Am. J. Surg, 1971, v. 122, pp. 505 512.

149. Y. Taki, G. Gubernatis, Y. Yamaoka, et al. Significance of arterial ketone body ratio measurement in human liver transplantation // Transplantation, 1990, v. 49, 535 p.

150. K. Tanaka, S. Uemoto, S. Tokunaga, et al. Liver transplantation in children from living related donors // Transplant. Proc, 1993, v. 25, pp. 1084 -1086.

151. K. Tanaka, S. Uemoto, Y. Tokunaya, et al. Surgical techniques and innovations in living related liver transplantation // Ann. Surg, 1993, v. 217, N1, pp. 82-91.

152. J.R. Thistlethwaite, J.C. Emond, T.G. Heffron, P.F. Whitington, D.D. Black, C.E. Broelsh. Innovative use of organs for liver transplantation // Transplant. Proc, 1991, v. 23, pp. 2147 2151.

153. T. Tojimbara, S. Fuchinoue, I. Nakajima, et al. Analysis of the risk and surgical stress for donors in living-related liver transplantation // Transplant. Proc, 1999, v. 31, pp. 507 508.

154. T. Tojimbara, S. Fuchinoue, I Nakajima, et al. Analysis of postoperative liver function of donors in living-related liver transplantation: comparison of the type of donor hepatectomy // Transplantation, 1998, v. 66, pp. 1035 1039.

155. Y. Tokunaga, K. Tanaka et al. Risk factors and complications in living related liver transplantation // Transplant. Proc, 1994, v. 26, N 1, pp. 140 -143.

156. S. Uemoto, Y. Inomata, A. Sannomiya, K. Tanaka, et al. Posttransplant hepatitis В infection in liver transplantation with hepatitis В core antibody-positive donors // Transplant. Proc., 1998, v. 30, pp. 134- 135.

157. K. Urata, S. Kawasaki, H. Matsunami, et al. Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation // Hepatology, 1995, v. 21, pp. 1317-1321.

158. D.H. Van Thiel, L. Makowka, Т.Е. Starzl. Liver transplantation: where it's been and where it's going // Gastroenterol. Clin. N. Amer., 1988, v. 18, N l,pp. 1 -18.

159. Vital statistics of the United States: 1982: mortality: parts A and B. // Hyattsville, MD 1986, v. 2, 186 p.

160. M.E. Washs, W.J. Amend, N.L. Ascher, et al. // Transplantation, 1995, v. 59, 230 p.

161. R.H. Wiesner, R.A.F. Krom. In Ceka and Terasaki PI (eds): Clinical Transplants. Los Angeles, Calif: Tissue Typing Laboratory? 1997, 173 p.

162. T. Yamaguchi, Y. Yamaoka, К. Могу, et al. Hepatic vein reconstruction of the graft in partial liver transplantation from living donor: surgical procedures relating to their anatomic variation // Surgery, 1993, v. 114, 976 p.

163. Y. Yamaoka, T. Morimoto, T. Inamoto, et al. Safety of the donor in living-related liver transplantation: an analisis of 100 parental donors // Transplantation, 1995, v. 59, N 2, pp. 224 226.

164. Y.Yamaoka, K.Ozawa, A.Tanaka et al. New devices for harvesting a hepatic graft from a living donor // Transplantation, 1991, v. 52, N 1, p. 1127- 1129.

165. Y. Yamaoka, Y. Taki, G. Gubernatis, et al. Evaluation of the liver graft before procurement: significance of arterial ketone body ratio in brain-dead patients // Transplant. Int., 1990, v. 3, 78 p.

166. Y. Yamaoka, M. Washida, K. Honda, A. Tanaka, et al. Liver transplantation using a right lobe graft from a living related donor // Transplantation, 1994, v. 57, N 7,1127 p.

167. M. Zoli, H. Marchesini, A. Melli, et al. Evaluation of liver volume and liver function following hepatic resection in man // Liver, 1986, v. 6, pp. 286-291.