Адекватность анестезии с позиции хирурга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Бестаев, Георгий Гивиевич

• Бестаев, Георгий Гивиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бестаев, Георгий Гивиевич

Список основных обозначений и сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Представления хирургов об удобстве выполнения операции.

1.1. Техническое удобство выполнения операций: значимые факторы.

1.2. Тактика нейромышечной блокады и ее мониторинг в клинике.

1.3. Проблема послеоперационного кровотечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адекватность анестезии с позиции хирурга»

Проблема оценки адекватности анестезии до сих пор остается предметом оживленных дискуссий на самых разнообразных научных форумах (Кондратьев А.Н., 2005). В то же время очевидно, что различные ее составляющие пользуются вниманием исследователей в совершенно разной степени: если вопрос периоперационных осложнений всегда находился и находится в фокусе интересов не только хирургов, но и анестезиологов, субъективный комфорт пациента в качестве объекта изучения гораздо менее популярен, то техническое удобство работы хирурга — аспект вообще практически неизученный (Лебединский К.М., 2003; 2005).

Действительно, в литературе представлено некоторое количество публикаций, в которых исследователи-анестезиологи в качестве одного из аргументов в защиту той или иной методики обезболивания приводят мнение хирурга (Oldman М. et al., 2004). С другой стороны, известен ряд работ авторов-хирургов, настаивающих на той иной методике анестезии как наиболее удобной для выполнения операции (Sadrolsadat S.H. et.al., 2009). Однако, к сожалению, сколько-нибудь систематического изложения вопроса об адекватности анестезии с позиции удобства оперирования сегодня просто не существует.

Между тем совершенно очевидно, что технические сложности в работе хирурга, устранимые средствами современной анестезии, не только отражают невысокий профессиональный уровень анестезиолога, но и могут повлечь за собой увеличение частоты периоперационных осложнений и снижение уровня комфорта пациента.

С другой стороны, хотя сегодня полушутливое «противостояние» между анестезиологами и хирургами органично вошло в профессиональный фольклор и даже в литературу (Hall G., 2001), одним из основных мотивов появления и развития анестезиологии всегда было обеспечение удобства выполнения оперативного вмешательства. Можно назвать примеры многочисленных анестезиологических технологий и подходов, единственной целью которых было улучшение условий выполнения операции — это и миорелаксация, и высокочастотная ИВЛ при операциях на гортани и трахее, и концепция податливого мозга в нейрохирургии (Кондратьев А.Н., 2002), и «северные» и «южные» эндотрахеальные трубки.

Однако сколько-нибудь системного анализа проблемы нам в доступной литературе ни на русском, ни на английском языке найти не удалось. Более того, нет даже четко отработанных методик оценки той или иной стороны этого технического удобства, отсутствует анализ динамики восприятия удобства выполнения операции по мере профессионального становления хирурга.

Таким образом, вопрос об оценке удобства работы хирурга как критерия адекватности анестезии можно считать совершенно не разработанным и поэтому выполнение исследования в этом направлении представляется актуальным. Более того, полученные в результате такого исследования данные позволят разработать более эффективные практические методики, направленные на повышение удобства работы хирурга как критерия адекватности анестезии.

Цель исследования - систематизировать представления хирургов о техническом удобстве выполнения оперативного вмешательства и обосновать действия анестезиологов, направленные на улучшение условий и результатов работы хирурга.

Задачи исследования:

1. Определить факторы, с точки зрения хирургов, играющие значимую роль для технического удобства выполнения оперативного вмешательства.

2. Изучить динамику приоритетности факторов, обеспечивающих удобство выполнения операции, по мере профессионального роста хирурга.

3. Исследовать динамику нейромышечной проводимости и длительность ее полного восстановления при использовании деполяризующего миорелаксанта на фоне спонтанной реверсии недеполяризующего нейромышечного блока с целью кратковременного усиления миорелаксации.

4. Изучить эффективность и безопасность управляемого подъема артериального давления с помощью фенилэфрина (мезатон) для уменьшения риска послеоперационного кровотечения и снижения объема кровопотери.

Научная новизна результатов исследования

Методом экспертных оценок впервые выявлены наиболее значимые факторы, с точки зрения хирурга влияющие на удобство выполнения операции и развитие этих представлений по мере его профессионального роста.

На основе нейромышечного мониторинга впервые доказано, что однократное применение сукцинилхолина на этапе спонтанной регрессии недеполяризующего нейромышечного блока не только позволяет на завершающем этапе операции обеспечить высококачественную релаксацию, но при этом способствует более быстрому восстановлению нейромышечной проводимости, а также позволяет снизить частоту использования декураризации.

Впервые доказана эффективность гемодинамической пробы на состоятельность хирургического гемостаза в снижении объема послеоперационной кровопотери и профилактике кровотечения и сформулирован клинический протокол ее проведения.

Практическая значимость полученных данных

Проведенное исследование вновь продемонстрировало значимость анестезиологических факторов для технического удобства выполнения операции, которое, в свою очередь, может и должно расцениваться как один из критериев адекватности анестезии.

Показано, что применение деполяризующего миорелаксанта сукцинилхолина, обеспечивая удобство работы хирурга на этапе завершения абдоминальной операции, позволяет в то же время быстрее восстановить мышечный тонус пациента и уменьшить частоту использования декураризации.

На модели резекции щитовидной железы доказана эффективность гемодинамической пробы на состоятельность хирургического гемостаза в ходе операции в снижении объема послеоперационной кровопотери и разработан детальный клинический протокол ее проведения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. По результатам анкетирования наиболее важными факторами технического удобства выполнения операции большинство хирургов считают качество миорелаксации и кровоточивость операционного поля. В то же время потребность в профессиональном и личностном контакте с анестезиологом более выражена у специалистов высокой квалификации, что позволяет расценивать эту тенденцию как один из критериев профессиональной состоятельности хирурга.

2. Однократное введение сукцинолхолина на этапе спонтанной регрессии недеполяризующего нейромышечного блока не только создает оптимальные условия работы хирургов на заключительном этапе операции в плане адекватной релаксации мышц больного, но способствует более быстрому восстановлению нейромышечной проводимости в конце анестезии.

3. Гемодинамическая проба на состоятельность хирургического гемостаза, заключающаяся в кратковременном подъеме артериального давления с помощью вазопрессора, достоверно снижает послеоперационную кровопотерю у пациентов, оперируемых по поводу различных форм токсического зоба.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены, доложены и обсуждены на Научно-практической конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, медицинская академия последипломного образования, 2009 г.), 539-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (май 2010 г.), VI и VII Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, май 2009 г. и май 2010 г.).

Реализация работы

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, клиники ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская педиатрическая академия Росздрава». Основные положения диссертации используются в лекциях, семинарах и практических занятиях со слушателями и клиническими ординаторами кафедры анестезиологии и и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 3 из которых — в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах компьютерного набора и состоит из пяти глав - обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения данных собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель представлен 169 источниками, из которых 135 принадлежат иностранным авторам.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бестаев, Георгий Гивиевич

ВЫВОДЫ

1. По результатам анкетирования наиболее значимыми факторами, определяющими удобство технического исполнения оперативного вмешательства, хирурги считают качество миорелаксации, качество хирургического инструментария и кровоточивость операционного поля.

2. Значимость для хирурга факторов, отражающих профессиональный и личностный контакт с анестезиологической бригадой - возможность получения от анестезиолога информации о состоянии пациента, обсуждения с ним положения пациента на операционном столе, объема и плана операции, личностные качества анестезиолога, выбор конкретного анестезиолога и метода анестезии, разговоры анестезиологической бригады и личность сестры-анестезиста — увеличивается по мере профессионального роста хирурга, что позволяет рассматривать ее как критерий профессиональной зрелости специалиста.

3. Введение деполяризующего миорелаксанта сукцинилхолина на фоне спонтанной реверсии недеполяризующего нейромышечного блока приводит к трехфазному ответу нейромышечной проводимости: вначале отмечается ее быстрое восстановление, затем развитие умеренного нейромышечного блока с сохранением его недеполяризующего характера, и, наконец, окончательное восстановление проводимости в более быстром темпе, чем без введения сукцинилхолина.

4. Использование сукцинилхолина на этапе завершения абдоминальной операции не только обеспечивает хирургу удобство зашивания передней брюшной стенки, но и ускоряет последующее восстановление нейромышечной проводимости, позволяя снизить частоту декураризации и быстрее экстубировать пациента.

5. Подъем артериального давления с помощью вазопрессорного препарата фенилэфрина во время контроля хирургического гемостаза перед зашиванием операционной раны позволяет достоверно снизить объем послеоперационной кровопотери по дренажам и частоту послеоперационных кровотечений, но требует строго соблюдения протокола в части учета противопоказаний и объема мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клиническая оценка адекватности анестезии должна включать в качестве неотъемлемой части оценку анестезиологических факторов, определяющих техническое удобство исполнения операции хирургом.

2. На завершающем этапе абдоминальных операций для более удобного сопоставления и зашивания тканей передней брюшной стенки целесообразно использовать сукцинилхолин (1-1,5 мг-кг~! внутривенно), что позволяет не только обеспечить удобство оперирования, но и ускорить реверсию недеполяризующего нейромышечного блока, сокращая частоту применения декураризации и время до экстубации пациента.

3. При комбинированном применении миорелаксантов различного механизма действия акцелеромиографический мониторинг нейромышечной проводимости позволяет врачу четко контролировать состояние и динамику этой функции, обеспечивая максимальную безопасность пациента.

4. По завершении основного этапа операции с целью визуализации потенциальных источников кровотечения в зоне хирургического вмешательства, их устранения и оценки состоятельности окончательного хирургического гемостаза, целесообразно применять гемодинамическую пробу в виде кратковременного подъема артериального давления с помощью вазопрессора фенилэфрина (мезатон).

5. Показаниями к проведению гемодинамической пробы следует считать: выполнение завершающей ревизии зоны операции на фоне относительной артериальной гипотензии или свойственных больному рабочих цифр артериального давления; операции в зонах анатомически обильного кровоснабжения (печень, поджелудочная железа) или усиленной васкуляризации в связи с основным заболеванием (токсический зоб и т.п.); операции в зонах, где послеоперационное кровотечение в анатомически замкнутое пространство может привести к развитию жизнеопасных расстройств до возникновения гемодинамически значимой гиповолемии (операции на головном и спинном мозге, хирургия щитовидной железы).

6. Не следует проводить гемодинамическую пробу при индивидуальной непереносимости выбранного вазопрессора (мезатон), наличии в анамнезе пациента сосудистых катастроф (ОНМК, ОИМ, отслойка сетчатки и т.п.), потенциально связанных с эпизодами артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения, фракции выброса левого желудочка менее 50% по данным ЭхоКГ, сосудистых мальформациях головного и/или спинного мозга, нестабильной стенокардии или эпизодах ишемии миокарда на операционном столе и выраженной брадикардии (ЧСС <50 мин"1), рефрактерной к действию атропина в дозе 0,01 мг-кг~} внутривенно, в том числе по причине слабости синусового узла.

7. Относительным противопоказанием к проведению пробы, требующими использования доз вазопрессора, уменьшенных в два-три раза, следует считать острую и хроническую десимпатизацию сосудистого русла, когда прессорная реакция сосудов может быть резко повышена в силу закона Кеннона-Розенблюта (выполнение пробы на фоне действия ганглиоблокаторов, протяженного центрального нейроаксиального блока, высокого повреждения спинного мозга и т.п.).

8. Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая недостаточность мозгового кровообращения как таковые, невосполненная гиповолемия и брадикардия, купируемая введением атропина, не являются противопоказаниями к проведению пробы.

9. Объем мониторинга, необходимый для проведения пробы, включает непрерывный мониторинг ЭКГ как минимум в одном отведении, позволяющем контролировать ритм сердца, инвазивный или неинвазивный мониторинг артериального давления. В последнем случае следует обращать внимание на соответствие манжетки диаметру сегмента конечности пациента, на который она наложена, и перед введением вазопрессора перевести монитор в непрерывный режим измерения {англ. Continuous). Рекомендуется также пульсоксиметрический мониторинг в варианте, позволяющем контролировать форму пульсовой волны.

10. До операции при сборе анамнеза и объективном исследовании больного должны быть выяснены и зафиксированы в истории болезни свойственные пациенту рабочие цифры артериального давления.

11. Для проведения пробы 10 мг фенилэфрина (мезатон, 1 мл официнального 1% раствора) необходимо разводить 20 мл изотонического 0,9% раствора хлорида натрия для получения раствора с концентрацией 0,5 мг-мл'1.

12. Момент проведения пробы определяется оперирующим хирургом, в карте анестезии фиксируют исходный уровень АД перед началом пробы. Ход пробы, в частности, доза мезатона, величина пика и продолжительность подъема АД, фиксируются в карте анестезии.

13. Непрерывно наблюдая на экране монитора кривую ЭКГ, анестезиолог (!) вручную медленно вводит через трехходовый кран системы для внутривенной инфузии 0,5-1,0 мл приготовленного раствора мезатона. Введение следует проводить на фоне продолжающейся капельной инфузии основного раствора-«носителя». Критерием достижения вазопрессорного эффекта является повышение систолического АД до уровня, составляющего 125-130% рабочего систолического АД пациента. Категорически не рекомендуется превышать уровень 140% рабочего АД пациента! Длительность подъема АД составляет в среднем около 2 мин. Интервал ожидания эффекта составляет 20-40 с; в случае недостаточного эффекта через 40-50 с возможно повторное введение раствора мезатона в той же дозе. Цикл может повторяться до достижения результата.

14. В случае развития резкой брадикардии или других острых нарушений ритма необходима остановка введения и, кроме того, возможна аспирация шприцем раствора из катетера после переключения трехходового крана. При падении ЧСС ниже 50 мин~! на фоне исходной нормокардии рекомендуется введение внутривенно атропина в дозе 0,01 мг-кг'1.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бестаев, Георгий Гивиевич, 2011 год

1. Балаболкин М. И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 1989.-416 с.

2. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии / Ф.Ф. Белоярцев. — М.: Медицина, 1980.-233 с.

3. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков. 2-е изд. - СПб, 2003. - 688 с.

4. Боровиков В.П. STATISTICA: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков. — М.: Информ.-изд. дом «Филинъ», 1997. 592 с.

5. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе / И.С. Брейдо. — Л.: Медицина, 1969. 160 с.

6. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. Ленинград: Медицина, 1979. — 239 с.

7. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. СПб, 1998. - 318 с.

8. Бубнов А.Н. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: пособие для врачей / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, Е.А. Гринева и др. СПб, 1997. — 95 с.

9. Бутров А. В. Применение в анестезиологической практике монитора нейромышечной проводимости TOF-GUARD / A.B. Бутров, М.Ф. Дробышев // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - № 1. — С. 3-6.

10. Бутров A.B. Технология использования миорелаксантов на основе мониторинга нейромышечной проводимости / A.B. Бутров, М.Ф. Дробышев, В.Е. Киселевич. М: Изд-то НЦССХ РАМН им. Бакулева, 1999.-48 с.

11. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. 3-е. изд. - СПб.: Питер, 2006. - 368 с.

12. Валдина Е.А. Узловой зоб и рак щитовидной железы / Е.А. Валдина // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, № 2. - С. 23 - 26.

13. Заболотских И.Б. Акцелерометрическая и клиническая оценка миоплегии, вызываемой эсмероном / И.Б. Заболотских, М.А. Магомедов // Вестн. интенс. терапии. 2003. - № 5. - С. 98-101.

14. Каро К. Механика кровообращения / К. Каро, Т. Педли, Р.Шротер и др; пер. с англ. Е.В. Лукошковой, А.Н. Рогозы ; под ред. С.А. Регирера, В.М. Хаютина. -М.: Мир, 1981. 624 с.

15. Кондратьев А.Н. «Адекватный наркоз» в нейроанестезиологии. Новые концепции и подходы // А.Н. Кондратьев // Мир медицины. 2002. - № 9/10.-С. 24-26.

16. Кондратьев А.Н. Теоретические и методические аспекты анестезиологии / А.Н. Кондратьев // Анестезиология и реаниматология. — 2005. № 4. -С. 5-7.

17. Лебединский K.M. Тенденции развития современной анестезиологии: наука, практика и преподавание / K.M. Лебединский // III съезд анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России. Сборник тезисов и докладов. СПб,.2005. - С. 19-31.

18. Лихванцев B.B. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -288 с.

19. Магомедов М.А. Миоплегия: руководство. / М.А. Магомедов, И.Б. Заболотских. М: Практическая медицина, 2010. — 223 с.

20. Международные стандарты безопасной анестезиологической практики (редакция 2008 года) // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2009. — № 2. - С. 29-36.

21. Мизиков В.М. Безопасность и качество миоплегии при различных типах абдоминальных вмешательств / В.М. Мизиков, Ю.В. Дешко, В.И. Стамов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 5. - С. 22-26.

22. Молчанов И.В. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей / И.В. Молчанов, И.Б. Заболотских, М.А. Магомедов. — Петрозаводск: Интел Тек, 2006. — 127 с.

23. Полушин Ю.С. Практикум по анестезиологии / Ю.С. Полушин. СПб.: Фолиант, 2003. - 192 с.

24. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа сфера, 2002.-380 с.

25. Романчишен А.Ф. Узловой эутиреоидный зоб / А.Ф. Романчишен. A.C. Кузьмичев // Хирургическая эндокринология. СПб., 2004. - С. 120 — 123.

26. Романчишен А.Ф. Хирургические осложнения и их профилактика / А.Ф. Романчишен, A.M. Пономарев, А.П. Калинин // Хирургическая эндокринология. СПб., 2004. - С. 250-264.

27. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / А.Ф. Романчишен. СПб: ИПК «Вести», 2009. - 647 с.

28. Черенько М.П. Обоснование показаний и опыт хирургического лечения больных с патологией щитовидной железы / М.П. Черенько, И.Д. Танасиенко, П.П. Степаненко // Клин. Хир. 1987. - № 5. - С. 76.

29. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии: Практ. руководство. / И.А. Шурыгин. СПб.: Диалект, 2003. — 416 с.

30. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнтов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМА, 2002. - 266 с.

31. Abouleish А.Е. Comparing clinical productivity of anesthesiology groups / A.E. Abouleish, D.S. Prough, C.W. Whitten et al. // Anesthesiology. 2002. -Vol. 97. №3.-P. 608-615.

32. Ahmed A. Comparison of two sedation techniques in patients undergoing surgical procedures under regional anaesthesia / A Ahmed, F.A. Khan, A. Hussain // J. Pak. Med. Assoc. 2007. - Vol. 57, № 11. - P. 548 - 552.

33. Akopov S. Effects of nifedipine and nicardipine on regional cerebral blood flow distribution in patients with arterial hypertension / S. Akopov, N. Simonian, A. Kazarian // Methods Find Exp. Clin. Pharmac. 1996. - Vol. 18, № 10.-P. 685-692.

34. АН H.H. Monitoring of neuromuscular function / H.H. Ali, J.J. Savarese // Anesthesiology. 1976. - Vol. 45, № 2. - P. 216 - 249.

35. Ali H.H. Quantitative assessment of residual antidepolarizing block (part I) / H.H. Ali, J.E. Utting, T.C. Gray // Br. J. Anaesth. 1971. - Vol. 43, № 5. - P. 473 - 476.

36. Ali H.H. Stimulus frequency in the detection of neuromuscular block in humans / H.H. Ali, J.E. Utting, T.C. Gray // Br. J. Anaesth. 1970. - Vol. 42, № ll.-P. 967-970.

37. Ali H.H. The effect of tubocurarine on indirectly elicited train-of-four muscle response and respiratory measurements in humans / H.H. Ali, R.S. Wilson, J J. Savarese et al. // Br. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47, № 5 - P. 570-574.

38. Anesthesiologist's Manual of Surgical Procedures // Eds. R.A. Jaffe, S.I. Samuels. 4th ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. -1158 p.

39. Baillard C. Incidence and complications of post operative residual paralysis / C. Baillard // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2009. - Vol. 28, № 2. - P. 41-45.

40. Baird W.L. Neuromuscular blocking properties of a new steroidal compound, pancuronium bromide: a pilot study in man / W.L. Baird, A.M. Reid // Br. J. Anaesth. 1967. - Vol. 39, № 10. - P. 775-778.

41. Basali A. Relation between perioperative hypertension and intracranial hemorrhage after craniotomy / A. Basali, E.J. Mascha, I. Kalfas et.al. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93, № 1. - P. 48-54.

42. Bauer C. Bronchial blocker compared to double-lumen tube for one-lung ventilation during thoracoscopy / C. Bauer, C. Winter, J.G. Hentz // Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 45, № 2. - P. 250-254.

43. Blumenreich GA. Anesthesia and the surgeon's comfort / G.A. Blumenreich // AANA J. 1991. - Vol. 59, №6. - P. 505-507.

44. Brand J.B. Spontaneous recovery from nondepolarizing neuromuscular blockade: Correlation between clinical and evoked responses / J.B. Brand, D.J. Cullen, N.E. Wilson et al. // Anesth. Analg. 1977. - Vol. 56, № 1. - P. 55-60.

45. Brull S.J. Pulse Width, Stimulus Intensite, Electrode Placement, and Polarity during assessment of neuromuscular block / S.J. Brull, D.S. Silverman // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83, № 4. - P. 702-709.

46. Cammu G. Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients / G. Cammu, J. De Witte, J. De Veylder et al. // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 102, №2.-P. 426^29.

47. Carroll M.T. Comparison of the neuromuscular blocking effects and reversibility of cisatracurium and atracurium / M.T. Carroll, R.K. Mirakhul, D. Lowry et al. // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53, № 8. - P. 744-748.

48. Cendan J.C. Interdisciplinary work flow assessment and redesign decreases operating room turnover time and allows for additional caseload / J.C. Cendan, M. Cood // Arch. Surg. 2006. - Vol. 141, № 1. - P. 65-69.

49. Cerfolio R.J. Video-assisted thoracoscopic surgery using single-lumen endotracheal tube anesthesia / R.J. Cerfolio, A.S. Bryant, T.M. Sheils et al. // Chest. 2004. - Vol. 126, № l.-P. 281-285.

50. Christie T.H. St. Thomas Hospital nerve stimulator in diagnosis of prolonged apnea / T.H. Christie, H.C. Churchill-Davidson // Lancet. 1958. - Vol. 1, № 7024.-P. 776-778.

51. Churchill-Davidson H.C. Decamethonium iodide (c 10); some observations on its action using electromyography / H.C. Churchill-Davidson, A.T. Richardson//Proc. Roy. Soc. Med. 1952. - Vol. 45, № 4. - P. 179-186.

52. Cooper R. Comparison of intubating conditions after administration of Org 9426 (rocuronium) and suxametonium / R. Cooper, R.K. Mirakhur, R.S. Clarke et al. // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 69, № 3. - P. 269-273.

53. Debaene B. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action / B. Debaene, B. Plaud, M. Dilly et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol. 98, № 5. -P. 1042-1048.

54. Delia Puppa A. Assisted sedation: a safe and easy method for pain-free percutaneous vertebroplasty / A. Delia Puppa, C. Andreula, M. Frass // Minerva Anestesiol. 2008. - Vol. 74, № 3. - P. 57-62.

55. Dexter F. Statistical analysis of weekday operating room anesthesia group staffing at nine independently managed surgical suites / F. Dexter, R.H. Epstein, H.M. Marsh // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92, № 6. - P. 14931498.

56. Dietrich R. (eds.): Group Interaction in High Risk Environments / R. Dietrich, T.M. Childress // Aldershot: Ashgate; 2004. S. 111-139.

57. Dine C. Intracerebral hemorrhage occurring at remote site following evacuation of chronic subdural hematoma / C. Dine, A.C. Iplikcioglu, K. Bikmaz et al. // Acta Neurochir (Wien). 2008. — Vol. 150, № 5. - P. 497499.

58. Donati F. Muscle electromechanical correlations during succinylcholine infusion / F. Donati, D.R. Bevan // Anesth. Analg. 1984. - Vol. 63. № 10. -P. 891-894.

59. Donati F. Vecuronium neuromuscular blockade at the diaphragm, the orbicularis oculi, and adductor policies muscles / F. Donati, C. Meistelman, B. Plaud//Anesthesiology. 1990. - Vol. 73, № 5. - P. 870-875.

60. Dralle H. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery / H. Dralle, C. Sekulla, K. Lorenz // World J. Surg. 2008. - Vol. 32. - № 7. - P. 1358-1366.

61. Drolet P. Regional anesthesia, block room and efficiency: putting things in perspective / P. Drolet, M. Girard // Can. J. Anaesth. 2004. - Vol. 51, № 1. -P. 1-5.

62. Eichhorn J.H. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School / J.H. Eichhorn, Cooper J.B., Cullens D.J. et al. // JAMA. -1986.-Vol. 256, №8.-P. 1017-1020.

63. Eikerman M. Nerve stimulation at 0.15 Hz when compared to 0.1 Hz speeds the onset of action of cisatracurium and rocuronium / M. Eikerman, J. Peters // Acta Anaesthesiol. Scand. 2004. - Vol. 44, № 2. - P. 170-174.

64. Engbaek J. Clinical recovery and train-of-four ratio measured mechanically and electro-myographically following atracurium / J. Engbaek, D. Ostergaard, J. Viby-Mogensen // Anesthesiology. 1989. - Vol. 71 № 3. - P. 391-394.

65. Engbaek J. Double burst stimulation (DBS): A new pattern of nerve stimulation to identify residual neuromuscular block / J. Engbaek, D. Ostergaard, J. Viby-Mogensen // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 62, № 3. - P. 274-278.

66. Epstein R.A. The electromyography and the mechanical response of indirectly stimulated muscle in anesthetized man following curarization / R.A. Epstein, R.M. Epstein // Anesthesiology. 1973. - Vol. 38, № 3. - P. 212-215.

67. Forster A. Anesthetic effects on blood-brain barrier function during acute arterial hypertension / A. Forster, K.V. Horn, L.F. Marshall et al. // Anesthesiology. 1978. - Vol. 49, № 1. - P. 26-29.

68. Friedman J.A. Remote cerebellar hemorrhage after supratentorial surgery / J.A. Friedman, D.G. Piepgras, D.A. Duke et al. // Neurosurgery. — 2001. -Vol. 49, № 6. P. 1327-1340.

69. Fuchs-Buder T. Neuromuscular Monitoring in Clinical Practice and Research / T. Fuchs-Buder // Heidelberg: Springer, 2010. 209 p.

70. Gerlach R. Post-operative hematoma after surgery for intracranial meningiomas: Causes, avoidable risk factors and clinical outcome / R. Gerlach, A. Raabe, I. Scharrer et al. // Neurological Research. 2004. - Vol. 26, №1.-P. 61-66.

71. Gibson B.E. Esmolol for the control of hypertension after neurologic surgery / B.E. Gibson, S. Black, T.J. Losasso et al. // Clin. Pharm. Ther. 1988. - Vol. 44, №6.-P. 650-653.

72. Gibson F.M. Quantification of train-of-four responses during recovery of block from nondepolarizing muscle relaxants / F.M. Gibson, R.K. Mirakhur, R.S.J. Clarke et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1987. - Vol. 31, № 7. - P. 655-659.

73. Gill J. Thyroid surgery / J. Gill . A. Agrawal // Br. J. Hosp. Med. (Lond). -2009.-Vol. 70, №8.-P. 119-121.

74. Goldhill D.R. Reversal of pancuronium: Neuromuscular and cardiovascular effects of a mixture of neostigmine and glycopyrronium / D.R. Goldhill, P.B. Embree, H.H. Ali, et al. / Anaesthesia. 1988. - Vol. 43, № 6. - P. 443-446.

75. Gopalakrishna Iyer N. Complications of thyroid surgery: prevention and management / Iyer N. Gopalakrishna, A.R. Shaha // Minerva Chir. 2010. — Vol. 65, № l.-P. 71-82.

76. Grillo P. Esmolol blunts the cerebral blood flow velocity increase during emergence from anesthesia in neurosurgical patients / P. Grillo, N. Bruder, P. Auquier et al. // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 96, № 4. - P. 1145-1150.

77. Gurjar H. Cerebellar hemorrhage following endoscopic third ventricular colloid cyst decompression / H. Gurjar, S. Dwarakanath, B.S. Sharma et al. // Neurol. India. 2008. - Vol. 56, № 2. - P. 218-220.

78. Haas C. Acute postoperative hypertension: a review of therapeutic options / C. Haas, J. LeBlac // Am J. Health-Syst. Pharm. 2004. - Vol. 61, №16. - P. 1661-1673.

79. Hadzic A. The practice of peripheral nerve blocks in the United States: A national survey / A. Hadzic, J.D. Vloka, M.M. Kuroda et al. // Reg. Anesth. Pain. Med. 1998. - Vol. 23, № 3. - P. 241-246.

80. Hall G. // ESA Newsletters. 2001. - Vol. 12. - P. 2.

81. Harding J. Thyroid surgery: postoperative hematoma-prevention and treatment /J. Harding, F. Sebag, M. Sierra et al.// Langenbecks Arch. Surg. -2006.-Vol. 391.-№3.-P. 169-173.

82. Hatashita S. Focal brain edema associated with acute arterial hypertension / S. Hatashita, J.T. Hoff, S.Ishii // J. Neurosurg. 1987. - Vol. 64, № 4. - P. 643647.

83. Hurford W.E. A quality improvement study of the placement and complications of double-lumen endobronchial tubes / W.E. Hurford, P.H Alfille // J. Cardiothorac Vase. Anesth. 1993. - Vol. 7, № 5. - P. 517-520.

84. Jensen E. The Accelograph: A new neuromuscular transmission monitor / E. Jensen, J. Viby-Mogensen, J. Bang // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. — Vol. 32, № i.-p. 49-52.

85. Johansson B. The effect of acute arterial hypertension on the blood-brain barrier to protein tracers / B. Johansson, C-L. Li, Y. Olsson et al. // Acta Neuropathol. 1970. - Vol. 16, № 2. -P. 117-124.

86. Kalfas I.H. Postoperative hemorrhage: A survey of 4992 intracranial procedures / I.H. Kalfas, J.R. Little // Neurosurgery. 1988. - Vol. 23, № 3. --P. 343-347.

87. Katz R.L. A comparison of the effects of suxamethonium and tubocurarine in patients in London and New York / R.L. Katz, J. Norman, R.F. Seed et al. // Br. J. Anaesth.-1969.-Vol. 41, № 12.-P. 1041-1047.

88. Katz R.L. Comparison of electrical and mechanical recording of spontaneous and evoked muscle activity / R.L. Katz // Anesthesiology. 1965. - Vol. 26, №2.-P. 204-211.

89. Kehlet H. Anaesthesia, surgery and challenges in postope-rative recovery / H. Kehlet, J.B. Dahl // Lancet. 2003. - Vol. 362, № 6. - P. 1921-1928.

90. Kopman A.F. The dose-effect relationship of metocurine: The integrated electromyogram of the first dorsal interosseous muscle and the mechanomyogram of the adductor pollicis compared / A.F. Kopman // Anesthesiology. 1988. -Vol. 68, № 4. - P. 604-607.

91. Kopman A.F. The relationship of evoked electromyographic and mechanical responses following atracurium in humans / A.F. Kopman // Anesthesiology. 1985.-Vol. 63, №2.-P. 208-211.

92. Kosek P.S. Minimizing movement-induced changes in twitch response during integrated electromyography /P.S. Kosek, D.H. Sears, E.H. Rubinstein // Anesthesiology. 1988. - Vol. 69, № 1. - P. 142-145.

93. Kovac A. Comparison of nicardipine versus esmolol in attenuating the hemodynamic responses to anesthesia emergence and extubation / A. Kovac, A. Masiongale // J. Cardioth. Vase. Anesth. 2007. - Vol. 21, № 1. - P. 4550.

94. Lam H.S., Cass N.M., Ng K.C. Electromyographic monitoring of neuromuscular block / H.S. Lam, N.M. Cass, K.S. Ng // Br. J. Anaesth. — 1981.-Vol. 53, № 12.-P. 1348-1351.

95. Landeiro J.A. Remote hemorrhage from the site of craniotomy / J.A. Landeiro, M.S. Flores, M.A. Lapenta et al. // Arq. Neuropsiquiatr. 2004. -Vol. 62, №3.-P. 832-834.

96. Leonetti J.P. Intraoperative vagal nerve monitoring / J.P. Leonetti, W.S. Jellish, P. Hundson et al. // Ear. Nose Throat. J. 1996. - Vol. 75, №8. - P. 489^496.

97. Lewelt W. Recovery from anesthesia and cerebral blood flow velocity / W. Lewelt, R. Hummel, K. Littlewood et al. // Anesth. Analg. 1992. - Vol. 74, № l.-P. 186-189.

98. Majid M.A. Major post-operative complications of thyroid surgery: preventable or not? / M.A. Majid, M.I. Siddique // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2008. - Vol. 34, №3. - P. 99-103.

99. Makary M.A. Patient safety in surgery / M.A. Makary, J.B. Sexton, J.A. Freischlag et al. // Ann. Surg. 2006. - Vol. 243, № 5. - P. 628-632.

100. May 0. The acceleration transducer-an assessment of its precision in comparison with a force displacement transducer / O. May, H. Kirkegaard-Nielsen, M.U. Werner // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. - Vol. 32, № 3. -P. 239-243.

101. Mayhan W.G. Disruption of blood-brain barrier during acute hypertension in adult and aged rats / W.G. Mayhan // Am J. Physiol. 1990. - Vol. 258, № 6. -P. 1735-1738.

102. Mazzocco K. Surgical team behaviors and patient outcomes / K. Mazzocco D.B. Petiti, K.T. Fong et al. // Am. J. Surgery. 2009. - Vol. 197, № 5. - P. 678-685.

103. McLain R.F. Comparison of spinal and general anesthesia in lumbar laminectomy surgery: a case-controlled analysis of 400 patients / R.F. McLain, I. Kalfas, G.R. Bell et al. // J. Neurosurg. Spine. 2005. - Vol. 2, №1. - P. 17-22.

104. Meistelman C. Rocuronium (ORG 9426) neuromuscular blockade at the adductor muscles of the larynx and adductor policies in humans / C. Meistelman, B. Plaud, F. Donati et al. // Can. J. Anaesth. 1992. - Vol. 39, № 7. - P. 665-669.

105. Murphy G.S. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit / G.S. Murphy, J.W. Szokol, J.H. Marymont et al.//Anesth. Analg.-2008.-Vol. 107, № l.-P. 130-137.

106. Murphy G.S. Residual paralysis at the time of tracheal extubation / G.S. Murphy, J.W. Szokol, J.H. Marymont et al. // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 100, №6.-P. 1840-1845.

107. Muzzi D.A. Labetalol and esmolol in the control of hypertension after intracranial surgery / D.A. Muzzi, S. Black, T.J. Losasso et al. // Anesth. Analg. -1990. Vol. 70, № 1. - P. 68-71.

108. Naja M.Z. Pre-incisional infiltration for pediatric tonsillectomy: a randomized double-blind clinical trial / M.Z. Naja, M. El-Raj ab, W. Kabalan et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2005. - Vol. 69, №10. - P. 1333-1341.

109. Oldman M. A survey of orthopedic surgeons' attitudes and knowledge regarding regional anesthesia / M. Oldman, C.J. McCartney, A. Leung // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 98, № 5. - P. 1486-1490.

110. Pansard J.L. Effect of an intubating dose of succinylcholine and atracurium on the diaphragm and the adductor pollicis muscle in humans / J.L. Pansard, M. Chauvin, C. Lebrault et al. // Anesthesiology. 1987. - Vol. 67, № 3. - P. 326-330.

111. Petro M.L. Transcricothyroid, intraoperative monitoring of the vagus nerve / M.L. Petro, J.M. Schweinfiirth, A.B. Petro // Arch. Otolaryngol. Head. Neck Surg. 2006. - Vol. 132, №6. - P. 624-628.

112. Plaud B. Mivacurium neuromuscular blockade at the adductor muscles of the larynx and adductor policies in humans / B. Plaud, B. Debaene, F. Lequeau et al. //Anesthesiology. 1996. - Vol. 85, № 1. - P. 77-81.

113. Puchstein C. Treatment of hypertensive crises in neurosurgery / C. Puchstein // Ann Fr. Anesth. Reanim. 1989. - Vol. 8, № 5. - P. 598-602.

114. Puhringer F.K. Rocuronium Bromide: Timecourse of action in under weight, normal weight, overweight and obese patients / F.K. Puhringer, K.S. Khuenl-Brady, G. Mitterschiffthaler // Eur. J. Anesthesiology. 1995. - Vol. 11, № 12.-P. 107-110.

115. Randolph G.W. Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery / G.W. Randolph, J.B. Kobler, J. Wilkins // World J. Surg. 2004. - Vol. 28, № 8. - P. 755-760.

116. Richa F. Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension during tympanoplasty / F. Richa, A. Yazigi, G. Sleilaty et al. // Eur. J. Anesthesiol. 2008. - Vol. 25, № 5. - P. 369-374.

117. Richa F. Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for intraoperative controlled hypotension / F. Richa, A. Yazigi // J. Oral Maxillofac. Surg. 2009. - Vol. 67, №11. - P. 2549-2550.

118. Rosenfeld S. I. Effectiveness of monitored anesthesia care in cataract surgery / S.I. Rosenfeld, S.M. Litinsky, D.A. Snyder et al. // Ophthalmology. 1999. -Vol. 106, №7.-P. 1256-1260.

119. Sandberg W.S. Deliberate perioperative system design improves operating room throughput / W.S. Sandberg, B. Daily, M. Egan et al. // Anesthesiology. 2005. - Vol. 103, № 2. - P. 406-418.

120. Sexton J.B. Teamwork in the operating room: frontline perspectives among hospitals and operating room personnel / J.B. Sexton, M.A. Makary, A.R. Tersigni et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105, № 5. - P. 877-884.

121. Shanks C.A. Electromyographic and mechanical twitch responses following suxamethonium administration / C.A. Shanks, J.E. Jarvis // Anesth. Intens. Care. 1980. - Vol. 8, № 3. - P. 341-344.

122. Sharrock N.E. The effect of cardiac output on intraoperative blood loss during total hip arthroplasty / N.E. Sharrock, R. Mineo, G. Go // Reg. Anesth — 1993 -Vol. 18, № 1. -p. 24-29.

123. Stahl J.E. Introducing new technology into the operating room: measuring the impact on job performance and satisfaction / J.E. Stahl, M.T. Egan, J.M. Goldman // Surgery. 2005. - Vol. 137, № 5. - P. 518-526.

124. Todd M.M. A prospective, comparative trial of three anaesthetics for elective supratentorial craniotomy / M.M. Todd, D.S. Warner, M.D. Sokoll et al. // Anesthesiology. 1993. - Vol. 78, № 6. - P. 1005-1020.

125. Toolabi K, Aminian A, Javid MJ. Minimal access mediastinal surgery: One or two lung ventilation? / K. Toolabi, A. Aminian, MJ. Javid //J. Minim. Access. Surg. 2009. - Vol. 5, №4.-P. 103-107.

126. Torkki P.M. Use of anesthesia induction rooms can increase the number of urgent orthopedic cases completed within 7 hours / P.M. Torkki, R.A. Marjamaa, M.I. Torkki et al. // Anesthesiology. 2005. - Vol. 103, № 2. - P. 401-405.

127. Van Heerden J.A. Surgery of the thyroid and parathyroid glands / J.A. Van Heerden // Br. J. Surg. 1987. Vol. 42, № 2. - P. 235-245.

128. Viby-Mogensen J. Clinical assessment of neuromuscular transmission / J. Viby-Mogensen // Br. J.Anaesth. 1982. Vol. 52, № 2. - P. 209-223.

129. Viby-Mogensen J. Measurement of acceleration: A new method of monitoring neuromuscular function / J. Viby-Mogensen, E. Jensen, M. Werner et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. - Vol. 32, № 1. - P. 45^48.

130. Viby-Mogensen J. Monitoring neuromuscular blockade. In: Monitoring in Anaesthesia and Intensive Care. P. Hutton, C. Prys-Roberts. London: Grune and Stratton, 1989.

131. Viby-Mogensen J. Postoperative residual curarization and evidense-based anaesthesia / J. Viby-Mogensen // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 84, № 3. - P. 301-303.

132. Viby-Mogensen J. Posttetanic count (PTC): a new method of evaluating an intense nondepolarizing neuromuscular blockade / J. Viby-Mogensen, P. Howardy-Hansen, B. Chraemmer-Jorgensen et al. // Anesthesiology. 1981. -Vol. 55, №4.-P. 458-461.

133. Viby-Mogensen J. Residual curarization in the recovery room / J. Viby-Mogensen, B.C. Jorgensen, H. Ording // Anesthesiology. 1979. - Vol. 50, №6.-P. 539-541.

134. Vitez T. Setting performance standards for an anesthesia department / T. Vitez, A. Macario // J. Clin. Anesth. 1988. - Vol. 10, № 2. - P. 166 - 175.

135. Wade J.S. Three complications of thyroidectomy / J.S. Wade // Brit. J. Surg. -1965. -Vol. 52, № 10. P. 727-731.

136. Weber S. Electrical and mechanical train-of-four responses during depolarizing and nondepolarizing neuromuscular blockade / S. Weber, S. Muravchick // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65, № 7. - P. 771-776.

137. Werner M.U. Assessment of neuromuscular transmission by the evoked acceleration response: An evaluation of the accuracy of the acceleration transducer in comparison with a force displacement transducer / M.U.9

138. Werner, H. Kirkegaard-Nielsen, O. May et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. -1988. Vol. 32, № 5. - P. 395-400.

139. Williams B.A. Process analysis in outpatient knee surgery—Effects of regional and general anesthesia on anesthesia-controlled time / B.A. Williams, M.L. Kentor, J.P. Williams et al. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93, №2.-P. 529-538.

140. Wresch K.P. Analgesia and sedation to supplement incomplete regional anesthesia Anaesthesist / K.P. Wresch // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol. 44, № 3.-P. 580-587.

141. Yentis S. Anaesthesia and Intensive Care A-Z: Encyclopedia of Principles and Practice / S Yentis, N. Hirsch, G. Smith. Edinburgh: Elsevier Limited, 2009.-584 p.

142. Merriam-Webster's Collegiate Dictionary. 10th ed. — Springfield: Merriam-Webster Inc., 1993. - 1960 p.