Даларгин - компонент анестезиологического обеспечения брюшнополостных операций у больных высокой степени операционно-анестезиологического риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, Добрякова, Эмма Адольфовна

• Добрякова, Эмма Адольфовна
• 2005

Оглавление диссертации Добрякова, Эмма Адольфовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАТИЧНЫХ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патофизиологические аспекты операционного стресса при высокотравматичных брюпшополостных операциях.

1.2. Массивная кровопотеря как фактор операционного стресса

1.3. Регуляторные и цитопротекторные свойства нейропептидов в защите от стресса

1.4. Даларгин как компонент анестезиологического обеспечения

1.5. Риск анестезии при травматичных брюпшополостных операциях

1.6. Современное понимание адекватности анестезии

1.7. Выбор метода анестезиологического обеспечения при брюпшополостных операциях.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.3 Неинвазивное определение показателей системной гемодинамики, контроля адекватности анестезиологического обеспечения и статистической обработки

2.4 Методика проведения стандартной атаралгезии в контрольной группе

2.5 Методика проведения модифицированной атаралгезии с органопро- 42 текцией даларгином в исследуемой группе

2.6 Инфузионное обеспечение

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ

ЗАЩИТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕЁ ВАРИАНТАХ

3.1. Состояние системной гемодинамики в первых контрольной и исследуемой подгруппах больных

3.2. Состояние системной гемодинамики во второй контрольной и исследуемой подгруппах

3.3. Метаболические изменения на этапах анестезиологического обеспечения в контрольных и исследуемых подгруппах

3.4. Баланс жидкости, изменение показателей периферической крови и гемостаза на этапах анестезиологического обеспечения

ГЛАВА 4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 73 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 86 ВЫВОДЫ 95 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ATJI - адреноганглиолитики

АД - артериальное давление

АДд - диастолическое АД

АДс - систолическое АД

АДГ - антидиуретический гормон

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

АПФ- ангиотензин превращающий фермент

ГКС - глюкокортикостероиды

ГО - глобулярный объем

ГДА - гепатикодуоденоанастомоз

ГЕА - гепатикоеюноанастомоз

Ht - гематокрит

Нв - гемоглобин

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

КА - катехоламины

КН - кора надпочечников

МОС - минутный объем сердца

НА - норадреналин

ОЦК - объем циркулирующей крови

ОЦП - объем циркулирующей плазмы

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление

ОРП - обширная резекция печени

ОФО - острая фаза ответа

ПД - пульсовое давление

ПДР - панкреатодуоденальная резекция

ПИВЛ - продленная вентиляция легких

САД - среднее АД

САС - симпатоадреналовая система

СГД - системная гемодинамика

СИ - сердечный индекс

СТГ - соматотропный гормон

УИ - ударный индекс

У ОС - ударный объем сердца

ХДА - холедоходуоденоанастомоз

ЧСС - число сердечных сокращений

ЦВД - центральное венозное давление

ЭОС - эндогенная опиатная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Даларгин - компонент анестезиологического обеспечения брюшнополостных операций у больных высокой степени операционно-анестезиологического риска»

Актуальность темы

С учетом возросшей хирургической активности в отношении больных, оперируемых на органах брюшной полости, в частности, на панкреато-дуоденальной зоне, продолжает оставаться актуальной проблема анестезиологического обеспечения. Проведение анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах у больных с данной патологией имеет свои особенности и трудности, что обусловлено объёмом оперативного вмешательства, большой кровопотерей во время операции, высокой травматичностью, продолжительностью операции и тяжестью состояния больного. Как правило, это больные с выраженным болевым синдромом, эндогенной интоксикацией, явлениями диспепсии и мальабсорбции, водно-электролитным дисбалансом и гипопро-теинемией.

Одной из сложных проблем является выбор анестезиологического пособия в группе больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, массивной кровопотерей, с начальными признаками полиорганной дисфункции. Именно у данной категории больных поражаются не только органы, но и жизненно важные системы: кровообращение, дыхание, метаболизм и т. д., причем каждый орган может быть медиатором прогрессирования синдрома или стать его мишенью. Особенно отчетливо это проявляется при операционном стрессе [2,3].

Необходимо подчеркнуть, что все современные средства анестезии имеют общий недостаток - они не подавляют реакцию организма на результат интра-операционного повреждения здоровых и, что особенно важно, патологически измененных тканей. Это наиболее ярко прослеживается при операциях на пан-креато-дуоденальной зоне, когда из поврежденных при операции тканей поступает большое количество биологически активных веществ. Все это приводит к эндотоксикозу, ишемическим и гипоксическим повреждениям жизненно важных органов, формированию синдрома полиорганной дисфункции [23, 26, 35].

Поэтому продолжают оставаться актуальными проблемы совершенствования традиционных способов анестезии и поиск препаратов, повышающих устойчивость организма к операционному стрессу и способствующих повышению компенсаторных резервов поврежденных органов, выбор рациональной инфузионной терапии.

Реальным путем решения данной проблемы мы считаем использование регуляторного пептида - даларгина. Этот препарат, по мнению многих исследователей, имеет массу достоинств. Даларгин участвует в механизмах формирования анальгезии, дает возможность управлять тканевым метаболизмом, положительно влияя на микроциркуляторное русло, что увеличивает выживаемость пациентов при критических состояниях, в частности при геморрагическом шоке. Положительное влияние на иммунную систему и репаративные процессы значительно расширяет возможности проведения адекватного анестезиологического пособия [1, 6, 7, 8, 9].

Современные методы общей анестезии не способны обеспечить в полной мере антиноцицептивную защиту, стабильность показателей гемодинамики, гомеостаза в ходе операции и не всегда могут гарантировать благоприятное течение послеоперационного периода у больных с массивной кровопотерей и ранними признаками полиорганной дисфункции. В последние годы появились сведения о применении различных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм тканей в условиях гипоксии. В литературе имеются единичные сообщения о применении даларгина в качестве стресс-протектора в практике анестезиологического обеспечения брюшнополостных операций у больных высокой степени риска (ASA III — IV) и при массивной кровопотере.

Цель работы

Оптимизировать способ анестезиологического пособия у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска путём включения даларгина в схему многокомпонентной сбалансированной анестезии.

Основные задачи исследования:

1. Разработать методику дополнительной антистрессовой защиты далар-гином для анестезиологического обеспечения брюшнополостных операций.

2. Оценить изменение показателей гемодинамики и депрессии сегмента ST как критерия адекватности анестезии на этапах анестезиологического обеспечения у больных исследуемой и контрольной групп.

3. Оценить изменение уровня стресс-гормонов и других, метаболических показателей у оперированных больных на фоне анестезии с включением далар-гина и без него.

4. Оценить частоту послеоперационных осложнений и летальности в зависимости от вида анестезии.

Научная новизна

Впервые:

- на основании комплекса клинических, лабораторных и функциональных исследований дана сравнительная оценка анестезиологического пособия при брюшнополостных операциях с использованием даларгина у больных высокой степени риска по ASA III—IV. Показаны преимущества оптимизированного анестезиологического пособия;

- дана клиническая оценка даларгина как органопротектора при травматичных брюшнополостных операциях, сопровождающихся массивной кровопо-терей;

- изучена динамика депрессии сегмента ST в совокупности с изменением показателей центральной гемодинамики как возможного маркёра адекватности анестезиологического обеспечения и процессов стресс-лимитирующей системы в ходе анестезиологического пособия с использованием даларгина у больных высокой степени риска при брюшнополостных операциях;

- обоснована и внедрена в практику усовершенствованная методика анестезиологического обеспечения, позволяющая снизить количество осложнений и летальность при брюшнополостных операциях.

Теоретическая и практическая значимость

В результате проведенных исследований существенно расширены показания к использованию даларгина у больных с гиповолемией, массивной кро-вопотерей и начальными признаками полиорганной дисфункции. Оптимизированная нами методика анестезиологического пособия позволила осуществить более надёжную защиту на этапах операционного периода. Существенно снизить риск развития послеоперационных осложнений в 4 раза и летальность в 4,5 раза. Применение оптимизированной методики анестезиологического обеспечения позволило сократить время пребывания больных в отделении реанимации на три дня, уменьшить применение обезболивающих средств, что даёт существенный экономический эффект.

Внедрение результатов работы

Модифицированный метод анестезиологического пособия с применением даларгина при брюшнополостных операциях у больных высокой степени риска (массивной кровопотерей, признаками полиорганной дисфункции) внедрён в практику работы отделений анестезиологии Новосибирской областной клинической больницы и Кемеровской МУЗ ГБ № 11.

Результаты исследований используются в лекционном материале на курсе анестезиологии и реаниматологии НГМА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Модификация способа атаралгезии с использованием даларгина является адекватным методом анестезии, о чём свидетельствуют показатели стресс-гормонов, гемодинамики, биохимических исследований и клинические данные.

2. Оптимизированная методика анестезиологического пособия позволяет сохранить на протяжении операции стабильность функционирования сердечнососудистой системы, предотвращает развитие ишемии миокарда, о чем свидетельствуют минимальные изменения сегмента ST.

3. Введение даларгина в схему анестезиологического обеспечения высокотравматичных брюпшополостных операций позволяет снизить расход препаратов для поддержания анестезии.

Настоящая работа является клинико-лабораторным исследованием и основана на анализе результатов за период 1998—2002 гт, полученных при обследовании взрослых больных, оперированных в плановом порядке на панкреато-дуоденальной зоне, анестезиологическое обеспечение которых включало далар-гин. Анестезиологическое пособие осуществлялось в отделениях анестезиологии и реанимации областной клинической больницы г. Новосибирска и МУЗГБ № 11 г. Кемерово лично автором. Идея, разработка, сбор материала сделаны лично автором. Апробация материалов диссертации состоялась 23.06.03 на расширенном заседании проблемной комиссии по хирургии НГМА и кафедры детской хирургии НГМА.

Апробация работы

Результаты работы доложены на:

Седьмом Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург] 26.09.2000],

Вахидовских чтениях «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии» (Бухара] 20.09.2002г],

Расширенном заседании проблемной комиссии по хирургии НГМА и кафедры детской хирургии НГМА (Новосибирск, 23.06.2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 5 из них - в центральной печати. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ проведения анестезиологического пособия при оперативном лечении больных с желудочно-кишечным кровотечением» № 2000124556 (026001) от 02.10.2000.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Добрякова, Эмма Адольфовна

ВЫВОДЫ

1 Разработанная методика оптимизации сбалансированного анестезиологического обеспечения путем включения в схему многокомпонентной анестезии даларгина в дозе 50 мкг/кг/ч обеспечивает адекватную ноцицеп-тивную блокаду и благоприятно воздействует на показатели системной гемодинамики.

2. Показатели гемодинамики при сбалансированной анестезии с применением даларгина не превышают уровня адаптивных физиологических реакций, укладываясь в рамки нормодинамического типа кровообращения в исследуемых группах больных: снижение ОПСС в ИГ1 на 27 %, в ИГ2 на 18 % в травматичный момент операции, минимальная депрессия сегмента ST, увеличение сердечного выброса на 34,6 % в обеих подгруппах по сравнению с контролем, что свидетельствует об адекватности анестезиологического обеспечения.

3. Уровень стресс-гормонов, глюкозы и амилазы при сбалансированной анестезии с включением даларгина демонстрирует надёжную ноцицеп-тивную защиту, что подтверждается данными исследований:

• кортизола в травматичный момент ниже, чем в контроле в ИГ1 в 1,6 раза, в ИГ2 - в 1,3 раза, а в контрольных подгруппах поступательное повышение уровня кортизола в КГ1 в 1,6 раза и КГ2 в 1,8 раза от исходного;

• глюкозы ниже, чем в контроле в ИГ 1 в 1,8 раза, в ИГ2 в 1,9 раза;

• амилазы ниже, чем в контроле в ИГ1 в 3,4 раза, а в ИГ2 в 4 раза.

4. Модифицированная многокомпонентная анестезия с включением даларгина позволяет уменьшить поддерживающую дозу фентанила (до 0,0038 мг/кг/ч), дроперидола (до 0,06 мг/кг/ч), что способствует быстрому восстановлению сознания и адекватного самостоятельного дыхания, сокращает продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде, снижает частоту развития послеоперационных осложнений (до 9,7 %) и летальность (до 1,9 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Модифицированную методику анестезиологического пособия с включением даларгина целесообразно применять при брюшнополостных операциях высокой степени риска.

2. Показанием к применению даларгина как компонента сбалансированной анестезиологии считать:

- продолжительные травматичные операции;

- операции на панкреато-дуоденальной зоне;

- операции у пациентов с исходно высокой или планируемо высокой кровопотерей;

- у пациентов с легочно-сердечной патологией;

- у пациентов с начальными признаками полиорганной дисфункции.

3. Накануне операции, перед сном, дать больному per os фенобарбитал 0,2г., внутримышечно ввести сибазон 0,2 мг/кг. За 30 мин до транспортировки в операционную ввести в/м дроперидол 0,08 мг/кг, промедол 0,02 г, даларгин 0,015 мг/кг.

4. Перед индукцией в наркоз на операционном столе ввести в/в атропин 0,014 мг/кг и димедрол 0,14 мг/кг.

5. Индукцию в наркоз осуществлять сочетанием седуксена 20 мг, ГОМК 50 мг/кг, фентанила 100 мг, ардуана 2 мг, дитилина 2 мг/кг. По общепринятой методике провести прямую ларингоскопию и интубацию трахеи.

6. Для поддержания анестезии вводить фракционно фентанил по 100 мг/кг каждые 20-25 мин, дроперидол 10 мг на травматичный момент, седуксен 10 мг каждые 40 мин, даларгин 50 мкг/кг/ч через инфузомат постоянно.

Список литературы диссертационного исследования Добрякова, Эмма Адольфовна, 2005 год

1. Абилова, Г.А. Влияние даларгина на активность Na, К-АТФ-азы в различных фракциях мозга крысы при гипотермии / Г.А. Абилова // Пластичность нервной системы в норме и патологии: Сб. науч. ст. М., 1989. -С. 110-112.

2. Байбакова, М.К. Влияние даларгина на динамику условно-рефлекторной деятельности в постреанимационном периоде / М.К. Байбакова // Клинико-физиологические аспекты терминальных и экстремальных состояний: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1988. - С. 19-21.

3. Большое, В.Н.Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии./В.Н. Большое, Ю.Г. Пушкарь, Н.А. Елизарова // кардиология. 1977. №4. - С. 85-91.

4. Бочаров, С.Н. Анестезиологическое обеспечение гемигепатэктомии / С.Н. Бочаров // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ. Иркутск, 1994. - С. 51-52.

5. Брилль, Г.Е. К анализу рецепторных механизмов антигипоксического действия даларгина / Г.Е. Брилль, JI.A. Мартынов // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Материалы Всесоюз. симпоз. М., 1991. - 59-60

6. Буглак, Н.П. Роль даларгина в патогенетической терапии язвенной болезни / Н.П. Буглак. Симферополь, 1987. - С. 27-29.

7. Бражникова, Н.А. Повторные операции на желчных протоках / Н. А. Бражникова // Аналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. Конф. Хирургов. Гепатологов. Кемерово, 1999. - С. 101.

8. Борисов, А.Е. Варианты хирургического лечения гемангиом печени анализ 120 случаев / А.Е. Борисов, СЛ. Земляной // Аналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. Конф. Хирургов. Гепатологов. Кемерово, 1999.-С. 64.

9. Вишневский, В.А. Обширные резекции печени у больных высоким хирургическим риском / В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко //Хирургия. — 2003. -№8. -С. 4-9

10. Виноградов, B.JI. Выбор метода анестезии при операцияхсопровождающихся массивной кровопотерей / B.JI. Виноградов // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Материалы Всесоюз. симпоз. М., 1991.-10-12

11. Генинг, Т.П. Влияние даларгина на функциональное состояние печени в условиях гипоксии / Т.П. Генинг, В.Ю. Калинин // Морфогенез и адаптация: Сб. ст. Ульяновск, 1998. - С. 6-13.

12. Генинг, Т.П., Калинин В.Ю. Отсроченное действие даларгина на функциональное состояние печени в условиях острой гипоксии / Т.П. Генинг, В.Ю. Калинин // Морфофункциональные аспекты адаптации: Сб. ст. -Ульяновск, 1999. С. 5-13.

13. Грекова, Т.И. Способ определения индиридуальной чувствительности к даларгину при инфаркте миокарда / Т.И. Грекова, В.И. Гречкин, В.Г. Раскин Воронеж, 1991. - С. 13-17.

14. Гречкин, В.И. Клинико-инструментальная оценка влияния даларгина на течение инфаркта миокарда / В.И. Гречкин, Т.И. Грекова, А.А. Ступницкий. Воронеж, 1991. - С. 7-10.

15. Дворцин, Г.Ф. Устранение с помощью синтетического опиоида стрессовых повреждений миокарда и слизистой оболочки желудка при тяжелой термической травме / Г.Ф. Дворцин // Кардиология. 1989. - N 9. - С. 81-83.

16. Дворцин, Г.Ф. Антистрессорный эффект даларгина при иммобилизационном стрессе у крыс / Г.Ф. Дворцин, В.Н. Шаталов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1991. - N 6. - С. 617-619.

17. Дворцин, Г.Ф. Устранение с помощью синтетического опиоида стрессовых повреждений миокарда и слизистой оболочки желудка при тяжелой термической травме / Г.Ф. Дворцин // Кардиология. 1989. - N 9. - С. 81-83.

18. Демин, Д.Н. Панкреатодуоденальная резекция в онкологической клинике/ Д.Н. Демин, Н.И. Минаев, Д.М. Вьюшков // Аналы хирургической гепатологии: Материалы Всерос. Конф. Хирургов. Гепатологов. — Кемерово, 1999.-С. 14.

19. Добрыднев, И. Эпидуральное применение морфина и альфа2-агонистов для послеоперативного обезболивания / И. Добрыднев, Ю. Самарютель // Анестезиология и реаниматология. 1997. - N 4. - С. 7-11.

20. Донскова, Ю.С. Дистальный мониторинг жизненно важных функций пациентов / Ю.С. Донскова, М.С. Ветшева // Материалы VIII съезда анестезиологов-реаниматологов. — Омск, 2002. С. 17.

21. Донских, Е.А. Действие даларгина на системную гемодинамику и микроциркуляцию при экспериментальном травматическом шоке / Е.А. Донских, JI.M. Кожевникова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1989. -N1.-С. 39-42.

22. Ельский, В.Н. Роль ГАМК-ергической и энкефалинергической систем в регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса /

23. B.Н. Ельский, Р.А. Самсоненко // Пластичность нервной системы в норме и патологии: Сб. ст. М., 1989. - С. 65-67.

24. Зубков, В.И. Анестезиолого-реанимационное обеспечение операций на поджелудочной железе : Метод, рекомендации / В.И. Зубков. Киев. 1987. -12 с.

25. Казенное, В .В. Клинико-экспериментальное обоснование применения даларгина для профилактики нарушения транскапиллярного обмена жидкости в легких в раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.В. Казенное. М., 1992. - 10 с.

26. Казеннов, В.В. Влияние даларгина и нейролептаналгезии на гемодинамику и перфузионные градиенты малого круга кровообращения / В.В.

27. Казенное, Е.П. Смирнов, А.В. Ситников // Научные достижения в практическую работу: Сб. науч. тр. М., 1994. - С. 186-189.

28. Кондратьев, Б.Ю. Морфофункциональное состояние адренергических и холинергических структур при экспериментальном инфаркте миокарда в условиях введения энкефалинов: Автореф. дис. — канд. мед. наук / Б.Ю. Кондратьев. Новосибирск, 1989. - 10 с.

29. Кондратьев, Б.Ю. Морфофункциональное состояние адренергических и холинергических структур при экспериментальноминфаркте миокарда в условиях введения энкефалинов: Дис------канд. мед. наук /

30. Б.Ю. Кондратьев. Новосибирск, 1989. - 203 с.

31. Кузнецов, А.Ю. Общая многокомпонентная анестезия с применением даларгина в хирургии врожденных пороков сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Ю. Кузнецов. М., 1990. - 14 с.

32. Курзанов, А.Н. О возможном механизме панкреатосупрессорного действия аналогов лей-энкефалина / А.Н. Курзанов // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Материалы Всесоюз. симпоз. М., 1991. - С. 89-91.

33. Лихванцев, В.В. Анестезиологическое обеспечение операций на печени / В.В. Лихванцев, В.И. Смирнова, В.А. Вишневский // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - N 1. - С. 117-126.

34. Либединский, К.Н. Анестезия и системная гемодинамика, оценка и кореляция гемодинамики во время операции и анестезии / К.Н. Либединский. — СПб. Человек, 2000. - С. 30-34.

35. Лян, Н.В. Профилактика острого послеоперационного панкреатита / Н.В. Лян, В.А. Добрянский, В.И. Тихонов // Актуальные проблемы современной онкологии: Сб. ст. Томск, 1991. - Вып. 9. - С. 99-108.

36. Малышева, В.Д. Оригинальный метод послеоперационного обезболивания на основе дозированного введения даларгина / В.Д. Малышева, С.В. Сластникова// Мед. помощь. 1995. - N 5. - С. 43-44.

37. Маслов, JI.H. Опиатэргическая регуляция состояния центральной гемодинамики / JI.H. Маслов, Ю.Б. Лишманов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2003. - №8. - С. 4-9.

38. Меерсон, Ф.З. Антиаритмическое действие стресс-лимитирующих факторов даларгина и феназепама / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова, Л.М. Белкина // Хим.-фарм. журн. 1989. - N 9. - С. 1034-1038.

39. Мороз, В.В. Острая кровопотеря взгляд на проблему / В .В. Мороз, Д.А. Остапченко, Г.Н. Мещериков // Анестезиология и реаниматология. — 2002. №6 - С. 4-8.

40. Николаев, А.И. Перспективы клинического применения даларгина / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Смоленск, 1989. - С. 9-11.

41. Новодержкина, И.С. Острая массивная кровопотеря механизмы компенсации и повреждения/ И.С. Новодержкина. В.Л. Кожура, А.К. Кирсанова //Анестезиология и реаниматология. 2002, -№6. — С. 9-12.

42. Обедин, Н.А. Диагностика синдрома эндогенной интоксикации у хирургических больных / Н.А. Обедин, Ю.В. Первушин, Е.А. Угримова // Материалы VIII съезда анестезиологов-реаниматологов. — Омск, 2002. — С. 595.

43. Павленко, B.C. Сравнительное изучение действия даларгина и обзидана на течение острого инфаркта миокарда в эксперименте / B.C. Павленко, В.В. Хлыстов, А.Ф. Усынин // Патолог, физиология и эксперим. терапия. 1988. - N 6. - С. 13-15.

44. Павлов, С.А. Рецепторная характеристика дуоденальной слизистой при язвенной болезни: новый подход к индивидуализированному выбору терапии / С.А. Павлов, В.А. Виноградов, К.Н. Ярыгин // Терапевт, арх. 1989. -N2.-С. 24-27.

45. Петренко, В.К. Состояние органного рровотока у больных хроническим панкреатитом по данным цветного дуплексного сканирования // Хирургия. 2003. - №8. - С. 39-41.

46. Полонский Л.З. Исследование показателей центральной гемодинамики методом дифференциальной реографии тела / Л.З. Полонский, В.М. Пырочкин, В.В. Мирончик // Терапевт, арх. 1983. - №4. — С. 21-25.

47. Пушкарь Т.Ю. Исследование показателей центральной гемодинамики с помощью тетраполярного варианта интегральной реографии тела человека // Кардиология. 1980. - №3. - С. 52-55.

48. Пушкарь Ю.Т. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполярной грудной реографии // Терапевт, арх. — 1983.-№4.-С. 26-28.

49. Пашутин, С.Б. Стресс-ингибирующие свойства даларгина при различных критических состояниях в эксперименте / С.Б. Пашутин // Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии: Материалы Всесоюз. симпоз. М., 1991. - С. 36-37.

50. Полонский, В.М. Синтетические опиойды при экспериментальных поражениях органов пищеварительных систем / В.М. Полонский, В.М. Виноградов // Материалы IV съезда гастроэнтерологов. — М-П., 1990. — Т 1. — С 175-176.

51. Полонский, В.М. Создание даларгина, история этапы исследования / В.М. Полонский, В.М. Виноградов, С.А. Булгаков // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. — М., 1991. — С. 9-14.

52. Слепушкин, В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии / В.Д. Слепушкин // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - N 1. - С. 7-8.

53. Слепушкин, В.Д. Влияние синтетического аналога энкефалинов даларгина на микроциркуляцию при экспериментальном перитоните у крыс /

54. B.Д. Слепушкин, С.А. Родионов, Г.К. Золоев // Кровообращение. 1988. - N 4.1. C. 51-53.

55. Тихонова, Т.Н. . Влияние антител к энкефалинам на возбудимость миндалевидного комплекса головного мозга / Т.Н. Тихонова // Фармакология: тез. докл.Уюъезда фармакологов УССР. Харьков, 1990. - С 304-305.

56. Фомин, В.Б. Лечение даларгином кровоточащих язв у лиц пожилого возраста / В.Б. Фомин // Хирургическое лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки : Сб. науч. тр. М., 1988. - С. 61-64.

57. Фомченков, Е.П. Метод анестезиологической защиты при операциях на печени / Е.П. Фомченков, В.И. Смирнова, Р.Н. Короткина // Рос. мед. журн. 1992. - N 4. - С. 52-54.

58. Шехтер, А.Б. Влияние опиопептида даларгина на репаративные процессы при заживлении ран / А.Б. Шехтер, А.И. Соловьева, С.Е. Спевак // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - N 10. - С. 487-490.

59. Шерман, Д.М. Влияние внутривенного введения даларгина на течение и исход реакции организма на острую массивную кровопотерю / Д.М. Шерман, В.М. Трач // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1995. - N 2. - С. 30-32.

60. Шерман, Д.М. Внутривенные введения даларгина как метод повышения эффективности реинфузии крови в позднем периоде геморрагического шока / Д.М. Шерман, В.М. Трач // Гематология и трансфузиология. 1993. - N 8. - С. 27-30.

61. Шерман, Д.М. Контуры общей теории шока // Д.М. Шерман // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2003. - N 3. - С. 9-10.

62. Adams, D. Disturbance of leukocyte circulation and adhesion to the endothelium as factors in circulatory pathology / D. Adams, G. Nash // Br J Anaesth. 1996. - V. 77. - P. 17-31.

63. Allison, M. Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs / M. Allison, A. Howatson, C. Torrance // N. Engl. J. Med.- 1992. V. 327. - P. 749.

64. American College of Surgeons, Committee on Trauma. Early care of the injured patient. // 3rd ed. Philadelphia: / W.B. Saunders. Philadelphia, 1982. - P. 2426.

65. Amoroso, P. Posture and central venous pressure measurement in the circulatory volume depletion / P. Amoroso, R. Greenwood // Lancet. 1989. - V. 1. -P. 258-260.

66. Barr, G. Effect of the bispectral index during medium-high dose fentanyl induction with or without propofol supplement / G. Barr, R. Anderson, A. Owall // Acta Anesthesiol Scand. 2000. - V. 44(7). - P. 807-811.

67. Barr, G. Nitrous oxide does not alter bispectral index: study with nitrous oxide as sole agent and as adjunct to i.v. anesthesia / G. Barr, J. Jakobsson, A. Owall // BrJAnaesth. -1999. V. 82(6). - P. 827-830.

68. Barroso-Arranda, J. Granulocytes and the no-re flow phenomenon in irreversible hemorrhagic shock. / J. Barroso-Arranda, G. Schmid-Schoenbein, B. Zweifach // Circ Res. 1988. - V. 63. - P. 437-447.

69. Bellamy, R. The causes of death in conventional land warfare: Implications for combat casualty care research / R. Bellamy // Military Med. 1984. -V. 149.-P. 55-62.

70. Blauer, K. De-hydroepiandrosterone antagonizes the suppressive effects of dexamethasone on lymphocyte proliferation / K. Blauer, M. Poth, W. Rogers // Endocrinology. 1991. - V. 129. - P. 3174-3179.

71. Besser, G. M. // Hormone Res. 1980. - Vol. 12. - P. 174-175.

72. Bloom,F.F.//Sci.Amer.-1981.-Vol.245,N4. -P.114—124.

73. Bohrer, H. Role of NF-kB in the mortality of sepsis / H. Bohrer, Q/u F. Zimmerman, Y. Zhang // J Clin Invest. 1997. - V. 156. - P. 1969-1977.

74. Bosca, L. Mechanisms of nitric-oxide dependent apoptosis:. involvement of mitochondrial mediators / L. Bosca, S. Hortelano // Cell Signal. -1999. V. 11. -P. 239-44.

75. Botha, A. Base deficit after major trauma directly relates to neutrophil CD 1 lb expression: a proposed mechanism of shock induced organ injury / A. Botha, F. Moore, E. Moore // Intensive Care Med. 1997. - V. 23. - P. 504-509.

76. Bourke, D. L., Malit, L. A, Smith, Т. C. // Anesthesioloey -1987. Vol. 66.-N2.-P. 153-156.

77. Bulkley, G. Relationship of blood flow and oxygen consumption to ischaemic injury in the canine small intestine / G. Bulkley, P. Kvietys, D. Parks // Gastroenterology. 1985. - V. 89. - P. 852-857.

78. Caffrey, J. L., Gauge, J. F., Jones, С E // Amer J Physiol. -1985. Vol. 248, N 3. - P. H382 - Ю88.

79. Carter, M. Platelet-activating factor mediates pulmonary macromolecular leak following intestinal ischaemia-reperfusion / M. Carter, M. Wilson, W. Wead // J Surg Res. 1996. - V. 60. - P. 403-408.

80. Cello, J. Endoscopic sclerotherapy versus portacaval shunt in patients with severe cirrhosis and variceal hemorrhage / J. Cello, J. Grendell, R. Grass // N. Engl.J. Med. 1984. - V. 311. - P. 1589.

81. Chandra, J. Triggering and modulation ofapopotosis by oxidative stress / J. Chandra, A. Samali, S. Orrenius // Free Radic Biol Med. 2000. - V. 29.

82. Chien, S. Blood flow in small tubes. The cardiovascular system. Vol. IV.

83. The microcirculation. Bethesda: / Chien S, Usami S, Skalak R. // American Physiological Society. -1984.

84. Civetta, J.M. Critical Care. J.B.Lippincott Company, Philadelphia,1992.

85. Collins, R. Treatment with histamine Hz antagonists in acute upper gastrointestinal hemorrhage / R. Collins, M. Langman // N. Engl.J. Med. 1985. - V. 131.-P. 660.

86. Cook, D. Endoscopic therapy for acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: A meta-analysis / D. Cook, G. Guyatt, B. Salena // Gastroenterology. 1992. - V. 102. - P. 139.

87. Custis, M. Т., Lefer, A. M. // Fed. Proc. 1980. - Vol. 39. - N 3. - P.4199.

88. Dailey, R. Large volume fluid resuscitation / R. Dailey, // West J Med. -1985.-V. 142. P. 386-387.

89. Davies, F. Middle latency auditory evoked potentials during repeated transitions from consciousness to unconsciousness / F. Davies, H. Hantzahdis,G. Kenny //Anesthesia. 1996. - V. 51. - P. 107-113.

90. Detsch, 0. Increasing isoflurane concentration may cause paradoxical increases in the EEC bispectral index in surgical patients / O. Detsch, G. Scheneider, E. Kochs // BrJAnaesth. 2000.-V. 84(1). - P. 33-37.

91. Doctor, R. The sick euthyroid syndrome: changes in thyroid hormone serum parameters and hormone metabolism / R. Doctor, E. Krenning, M. de Jong // Clin Endocrinol. 1993. - V. 39. - P. 499-518.

92. Doi M. Effect of cardiopulmonary bypass and hypothermia on EEG variables / M. Doi, R. Gajraj, H. Hantzaridis // Anesthesia. 1997. - V. 52. - P. 10481055.

93. Dormandy, J.A. //Ric. clin. Lab.-1981.- V.7.- Sappl.l.- P. 173-177.

94. Dula, D. Flow rate of commonly used IV techniques / D. Dula, A. Muller, J. Donovan // J Trauma. 198. - V. 21. - P. 480-482.

95. Dunkel, M. // European Congress of Anesthesiology, 8-th:Abstracts. — Warsawa, 1980. —P. 16.

96. Earnshaw, W. Mammalian caspases: structure, activation, substrates and functions during apoptosis / W. Earnshaw, L. Martins, S. Kaufmann // Annu Rev Biochem. 1999. - V. 68. - P. 383-424.

97. Edde, R.R. Hemodynamic changes prior to and after sternotomy in patients anesthetized with high-dose fentanyl / R.R. Edde //Anesthesiology. 1981.-55.-№ 4.-P. 444-446.

98. Edelman, L Anatomy of body water and electrolytes / I. Edelman, J. Leibman // J. Am J Med. 1959. -V. 27. - P. 256-263.

99. Engler, R. Role ofleukocytes in response to acute myocardial ischaemia andreflowin dogs / R. Engler, M. Dahlgren, D. Morris // Am J Physiol. 1986. - V. 251. - H314-H323

100. Faden, A. I., Holaday J. W. // J. infect Dis 1980 -Vol. 142, N 2. - P. 229—238.

101. Fink, M. Gastrointestinal mucosal injury in experimental models of shock, trauma, and sepsis / M. Fink // Crit Care Med. 1991. - V. 19. - P. 627-641.

102. Forman, H. Oxidative stress and signal transduction. Recommended lecture for a general view on the role ofoxidative stress and signal transduction / H. Forman, E. Cadenas. Chapman & Hall, New York, 1997. - 475 p.

103. Freeman, B. Biology of disease, free radicals and tissue injury / B. Freeman, J. Crapo // Lab Invest. 1982. - V. 47. - P. 412-426.

104. Furuya, H. Hemolysis after administration of High dose fentanyl / H. Furuya, F. Okumura //Anesth. Analg. -1 986.- V.65,2.- P. 207-208.

105. Gaehtgens, P. I I Biomed. biochim. Acta.- 1989.- V.48.-P.36-39.

106. Gajraj, R: Prediction of movement at laryngeal mask airway insertion: comparison of auditory evoked response index, bispectral index, spectral edge frequency, and median frequency / R. Gajraj, H. Mantzaridis, G. Kenny // Br J Anaesth. 1999. - P. 82.

107. Gajraj, R. Comparison of bispectral EEG analysis and auditory evoked potentials for monitoring depth of anesthesia during propofol anesthesia / R. Gajraj, H. Hantzaridis, G. Kenny // Br J Anaesth. 1999. - V. 82(5). - P. 672-678.

108. Gajraj, R. Analysis of the EEC bispectrum, auditory evoked potentials and the EEC power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness / R. Gajraj, H. Doi, H. Mantzaridis // Br J Anaesth. 1998. - V. 80. -P. 46-52.

109. Garden, D. Neutrophil-mediated microvascular dysfunction in postischaemic canine skeletal muscle: role of granulocyte adherence / D. Garden, J. Smith, R. Korthhuis // Circ Res. 1990. - V. 66. - P. 1436-1444.

110. Gelman, S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping / S. Gelman // Anesthesiology. 1995. - V. 82. - P. 1026-1060.

111. Granger, D. Physiologic mechanisms of postischaemic tissue injury / D. Granger, R. Kothuis // Annu Rev Physiol. 1995. -V. 57. - P. 311-332.

112. Granger, D. Leukocyte adherence to venular endothelium during ischaemia-reperfusion / D. Granger, J. Benoit, M. Suzuki // Am J Physiol. 1989. -V.257.-P. G683-G688

113. Grace, P. Ischaemia-reperfusion injury / P. Grace // Br J Surg. 1994. -V.81.-P. 637-647.

114. Grisham, M. Xanthine oxidase and neutrophil infiltration in intestinal ischaemia / M. Grisham, L. Hernandez, D. Granger // Am J Physiol. 1986. - V. 251. - P. G567-G574

115. Goldberg, L. Dopamine clinical uses of an endogenous catecholamine / L. Goldberg // N Engl J Med. - 1974. - V. 291. - P. 707-710.

116. Getto, С. Preoperative depresion / С. Getto // Eirotional and psychological responses to anesthesia and sugery.- New York-London-Toronto-San Francisco, 1983.- N.I8.- P. 23.

117. Go, Y. Evidence for peroxynitrite as a signaling molecule in flow-dependent activation ofc-Jun NH(2)-terminal kinase / Y. Go, R. Patel, M. Maland // Am J Physiol. 1999. - V. 277. - H. 1647.

118. Gordh, T. A study on the analgesis effect ofclonidine in raan / T. Gordh, A. Tamsen // Acta Anaesth. Scand.- 1983:- N.72.- P.72.

119. Graham, D. Smith J. L. Aspirin and the stomach / D. Graham, J. Smith // Ann. Int. Med. 1986. - V. 104. - P. 390.

120. Granger, D. Xanthine oxidase inhibitors attenuate ischaemia-induced vascular permeability changes in the cat intestine / D. Granger // Gastroenterology. -1986.-V. 90.-P.80-84.

121. Grassier, J. // Z. analyt. Chem. 1988. - Bd 330, N 4/5.- S. 412—413.

122. Grassier, J. // Z. med. Lab. Diagn. - 1988. - Bd 29,N 8.- S. 457—459.

123. Grunstein, M. M., Grunstein ,J. S. // J. appl. Physiol. 1982. -Vol. 53, N 5. —P. 1063—1070.

124. Gustofsonn, L. // Europ. Surg. Res.- 1985.- V.17.- P. 365-371.

125. Gutler, B.S. // Surgery.- 1984.- V.95.- N.6.- P. 717-723.

126. Haljamar, H. Interstitial Fluid Response. Shock and related problems / H. Haljamar // Clinical surgery international. 1984. - Vol. 9.

127. Halliwell, B. Oxygen free radicals and iron in relation to biology and medicine: some problems and concepts / B. Halliwell, J. Guttridge // Arch Biochem Biophys. 1986. - V. 246. - P. 501-514.

128. Hayes, P. Meta-analysis of value ofpropranolol in prevention of varicealhemorrhage / P. Hayes, J.Davis // Lancet. 1990. - V. 336. - P. 153.

129. Hensley, K. Reactive oxygen species, cell signaling, and cell injury. / K. Hensley, K. Robinson // Free Radic Biol Med. 2000. - V. 28. - P. 1456 - 62.

130. Herman, Z. S. // Peptides in the Nervous System. Berlinl984. - P. 125141.

131. Hicks, H. Cardiovascular effectsof catecholamine responses to high-dose fentanyl-0 for induetion anesthesia in patients with ischemic coronary artery disease / H. Hicks, A. Mowbray //Anesth. Analg.-1981.-V.67,N 8.-P. 563-568.

132. Hill, J. A CD 18 antibody prevents lung injury but not hypotension after intestinal ischaemia reperfusion / J. Hill, T. Lindsay, C. Valeri // J AppI Physiol. -1993.-V. 74.-P. 659-664.

133. Hisashi, J., Guenter, C. // Anesthesiology. 1981. - Vol. 55.- P. 515-519.

134. Huidobro-Ioro, J. P., Huidobro ,F., Croxatto, R. // Life Sci. -1979. Vol. 24,N8.-P. 697-703.

135. Ince, C. Nicrovascular p02 measured by Pd-porphine quenching of phophorescence in a porcine model of slowly developing sepsis // 9th European Congress on Intensive Care Medicine, 1996.- P. 133-139

136. Jerome, S. P-selectin and ICAM-1 dependent adherence reactions: role in the genesis of postischaemic capillary no-reflow / S. Jerome, M. Dore, J. Paulson // Am J Physiol. -1994. V. 266. - H1316-H1321

137. Jondal, M. SRBG rosetteformation as a hyman T-lymphocyte marker / M. Jondal M. // Scand. J. Immunol.- 1986.- Vol. 5, N. 3(Sapp 1,5).- P. 69-76.

138. Josselson, J. Nephrotic-range proteinuria and hyperglycemia associated with clonidine therapy / J. Josselson, J. Salder. // Amer. J. Med.-1986.- V.80. N.3.-P. 545-546.

139. Joyce, J. Effect of thiopental induction ov sympathetic activity / J. Joyce, M. Roizen, E. Eger//Anesthesiology.- 1983.-V.59, № 1.- P. 19-22.

140. Kaneko, D. Neutrophil apoptosis in the lung after hemorrhage or endotoxemia: apoptosis and migration are independent oflL-lb / D. Kaneko, R. Shenkar // Clin Immunol. 1999. - V. 91. - P. 219-225.

141. Kehlet, H. Thyrotropin, free and total triiodothyronine, and thyroxine in serum during surgery / H. Kehlet, P. Klauber // Clin. Endocr.-1979.-Vol. 10,N.2.-P. 131-136.

142. Kleinman, B. Qualitative evaluation of coronary flow durin anesthetic induction using thallium-201 perfusion scans Anesthesiology. -1986. 64. - P. 15764.

143. Kenny, G. Closed-loop control ofpropofol anesthesia / G. Kenny, H. Mantzahdis // Br J Anaesth. 1999. - 83(2). - P. 223-228.

144. Klemperer, J. Triiodothyronine improves left ventricular function without oxygen wasting effects after global hypothermic ischemia / J. Klemperer, J. Zeiano, R. Helm // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - V. 109. - P. 457-465.

145. Klotz, U. Wirkungen und Nebenwirkung der Benzodiazepine / U. Klotz // Anasth. Intensivther. Notfallmed.- 1988.- Bd. 23.- N.3.- S. 122-126.

146. Kolada, I. // European Congress of Anesthesiology, 8-th:Abstracts. -Warsawa, 1990. —P. 17—18.

147. Kurita, T. // Anesthesiology. 1999. - A501-A501.

148. Lamb. W. Nitration of proteins in bronchoalveolar Savage fluid from patients with acute respiratory distress syndrome receiving inhaled nitric oxide / W. Lamb, G. Quintan// Am J Respir Crit Care Med. 1999. - V. 160. - P. 1031-1034.

149. Leili, J. A TP converts necrosis to apoptosis in oxidant-injured endotheliat cells / J. Leili, L. Becks // Free Radic Biol Med. 1998. - V. 25. -P. 694 -702.

150. Leonarduzzi, G. Lipid oxidation products in cell signaling / G. Leonarduzzi // Free Radic Biol Med. 2000. - V. 28. - P. 1370.

151. Levis, D.H. Microcircolazine neelo shock emorragio ed endotossinieo / D. Levis // Acta, anaesth. ital.- 1984.-Vol. 35, N.I.- P. 12-19.

152. Levy, E. Changes in mitogen responsiveness and lympho-cyte subsets after traumatic injury: relation to development of sepsis / E. Levy, S. Alharbi // Clin Immunot Immunopathol. 1984. - V. 32. -P. 224-233.

153. Lockshin, R. Cell death in the third millenium. Editorial / R. Lockshin, B. Osborne, Z. Zakeri // Cell Death Differ. 2000. - V. 7. - P. 2-7.

154. Loder, W. Hemodynamic effects of laparoscopic cholecystectomy / W. Loder, M. Minnich //Am. Surg. 1994. - V. 60(5). - P. 322-5.

155. Lowe, G. The Effect of plasma substitutes on erythrocyte aggregation and blood viscosity / G. Lowe // Baill. din. Haemal- 1987.-V.1.- P.* 827-861.

156. Lucas, A. Plasma prolactin and clinical outcome in preterm infants / A. Lucas, B. Baker //Arch Dis Child. 1990. - V. 65. - P. 977-983.

157. Malik, A. Lung vascular permeability following progreeeive pulmonary embolization / A. Malik // Appl. Physiol.: Resp. Environ exersise physiol.- 1978.- V. 45,N. 4.-P. 590-597.

158. Manchikanti, L. Assessment of premedication on acid aspiration risk factors in outpatient surgery / L. Manchikanti //Anest. Analg.-1987.- V. 66, № 1.- P. 81-84.

159. Marshall, H. Nitrosation and oxidation in the regulation of gene expression / H. Marshall // FASEBJ. 2000. - V. 14. - P. 1889 -900.

160. Mateer, J. Rapid fluid resuscitation with central venous catheters. / J. Mateer, B. Thompson // Ann EmergMed. 1983: - V. 12. - P. 149-152.

161. Magnusson, J. Haemodynamic effects of pretretmet with metoprolol in hypertensive patients undergoing surgery / J. Magnusson, T. Thulin // Brit. J. Anaesth.- 1986.- V. 45, № 3.- P. 251-260.

162. Martin, R. Effects ofclonidine on central and peripheral catecholamine metabolism / R. Martin, M. Ebert, E. Gordon // J. Clinical Pharmacology and Therapeutics.- 1984.- V.35.- N.3.- P. 322-327.

163. Maryniak, J. Beta-adrenoceptor blockade and suxamethonium-induced rice in plasma potassium / J. Maryniak, A. Henderson, N. Woodall // Anaesthesia.1987.-№ l.-P. 71-74.

164. Masiokowski, J. Wplyw nytracaniasie diasepami z rostworow do wstrzykian na pozicm histamini w osoczu kzwi krolikow / J. Masiokowski, B. Wegner//Anest. Intens. Ten- 1984.- T. 16, N.I.- S. 11-16.

165. Mathy-Hartert, M. Effects of propofol on endothetial cells subjected to a peroxynitrite donor (SIN-1) / M. Mathy-Hartert, A. Mouithys-Mickalad // Anaesthesia. 2000. - V. 55. - P. 1066-1071.

166. Mathy-Hartert, M. Nitrated proteins in bronchoalveolar lavage fluid of patients at risk of ventilator-associated bronchopneumonia / M. Mathy-Hartert // Eur Respir J. 2000. - V. 16. - P. 296-301.

167. Matute-Bello, G. Modulation of neutrophil apoptosis by granulocyte colony-stimulating factor during the course of acute respiratory distress syndrome. / G. Matute-Bello // Crit Care Med. 2000. - V. 28.

168. Matute-Bello, G. Neutrophit apoptosis in the acute respiratory distress syndrome / G. Matute-Bello // Am J Respir Crit Care Med. 1997. - V.156. - P. 1969-1977.

169. McDonald, W. J. // Clin. exp. Theory Pract. 1984. -Vol. 46, N 6. - P. 1837—1841.

170. McNeill, J. Intestinal vasoconstriction after hemorrhage: roles of vasopressin and angiotensin // Am J Physiol. 1970. - V. 219. - P. 1342-1347.

171. Milne, S. Increasing the remifentanil target blood concentration reduces closed loop propofol administration / S. Milne, G. Kenny // Br J Anaesth. 1999. -V. 82 (suppl.).-P. 119.

172. Milocco, J., Schlossman, D., Williams-Olsson, G. // Acta anaesth. scand.- 1985.- V.29.- N.7.-P. 692-693.

173. Mizock, B.A. Lactic acidosis / B.A. Mizock // Disease-A-Month.-1989. -V. 35.-P. 237-300.

174. MofFitt, E. The coronary circulation and myocardial oxyg-enation in coronary artery desease: Effects of anaesthesia / E. MofFitt, D. Sethna //Anaesth.

175. Analg.- 1986, N. 4.- P.-395-410.

176. Moore, F. The effects of hemorrhage on body composition / F. Moore // N Engi J Med. 1965. - V. 273. - V. 567-577.

177. Moretti, C. // Opioid Peptides in the Periphery.-Rome, 1984. P. 137157.

178. Mortair, E. Closed loop controlled administration ofpropofol using bispectral analysis / E. Mortair, M. Strays, De ST // Anesthesia. 1998. - V. 53(8). -P. 749-754.

179. Mouithys-Mickalad, A. Propofol reacts with peroxynitrite to form a phenoxyl radical: demonstration by electron spin resonance / A. Mouithys-Mickalad, P. Hans, G. Deby-Dupont // Biochem Biophys Res Commun. 1998. - V. 249. - P. 833-837.

180. Munoz, H. Cardiac mechanical energy and effects on the arterial tree / H. Munoz, C. Sacco // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1997. - V. 11(3). - P. 28998.

181. Nocite, J. Bloqueadores B-adrenergicos e anestesia / J. Nocite // Rev. Brasil. Anest.- 1984.-V. 34, № 2.- P. 137-142.

182. Noeldge-Schomburg, G. Different effects of early endotoxaemia on hepatic and small intestinal oxygenation in pigs / G. Noeldge-Schomburg, H. Priebe, // Intensive Care Med. 1996. - V. 22. - P.795-804.

183. Olson, G. A., Olson, R. D., Kastin A. J. // Peptides. 1984. -Vol. 5, N 5. -P. 975-992.

184. Otamiri, T. Phospholipase A2 inhibition prevents mucosal damage associated with small intestinal ischeaemia in rats / T. Otamiri, M. Lindahl, C. Tagesson // Gut. 1988. - V. 29. - P. 489-494.

185. Park, P. Effects of a novel 21-aminosteroid on mefhylprednisolone in experimental total intestinal ischaemia / P. Park, B. Gerden, U. Haglund // Arch Surg. 1994.-V. 129.-P. 857-860.

186. Parks, D. Contributions of ischaemia and reperfiision to mucosal lesion formation / D. Parks, D. Granger // Am J Physiol. 1986. - V. 250. - G749-G753.

187. Parks, D. Ischaemia-induced vascular changes: role ofxanthine oxidase and hydroxyl radicals / D. Parks, D. Granger // Am J Physiol. 1983. -V. 245. -G285-G289.

188. Parks, D. Ischaemic injury in the cat small intestine: role of superoxide radicals /D. Parks, D. Bulkley, S. Granger//Gastroenterology. 1982. - V. 82. - P. 915.

189. Pickar, D. // Psychopharmacol. Bull. 1982. - Vol. 18,N 3. - P. 208-211.

190. Pirsino, R. Suflhydryl groups and peroxidase-like activity 'in albumin as scavenger of organic peroxides / R. Pirsino, P. DiSimplicio, G. Ignesti // Pharmacol Res Corn. 1988. - V. 20. - P. 545-552.

191. Rampil, U. A primer for EEC signal processing in anesthesia / U. Rampil // Anesthesiol. 1998. - V. 89(4). -P. 980-1002.

192. Reilly, P. Mesenteric vasoconstriction in cardiogenic shock in pigs /Р. Reilly, S. MacGowan, M. Miyachi//Gastroenterology. 1992.- V. 102. - P.1968-1979.

193. Rhee, H. M., Hendrix, D. W. // Molecular Biology of Stress. -New York, 1989.-P. 87-96.

194. Rhee, H M., Tyier, L. // Clin. exp. Theory Pract. 1984. -Vol. 18, N 6. -P. 2063-2067.

195. Robb, H. Towards a standardized anesthetic state using isoflurane and morphine / H. Robb, A. Asbury, W. Gray //Br J Anaesth. 1993. - V. 71. -P. 366369.

196. Ross, R. Critically ill patients have high basal growth hormone levels with attenuated oscillatory activity associated with low levels of insulin-like growth factor-1 / R. Ross, J. Miell, E. Freeman // Clin Endocrinol. -1991. V. 35. - P.47-54

197. Rowell, L. Importance of the splanchnic vascular bed in human blood pressure regulation // J AppI Physiol. 1972. - V. 32. - P. 213-220.

198. Rubanyi, G. Superoxide anions and hyperoxia inactivate endothetium-derived relaxing factor / G. Rubanyi, P. Vanhouttte // Am J. Physiol. 1986. -V. 252.-H822-H827.

199. Russel, I. Hidazolam-alfentanil: an anesthetic? An investigation using the isolated forearm technique /1. Russel // Br J Anaesth. 1993. - V. 70.

200. Ruth, J. A., Eiden, L. E. // Opioid Peptides in the Peryphery.-Rome, 1984.-P. 103-111.

201. Sandin, R. Awareness during anesthesia: a prospective case study / R. Sandin,G.Enlund//Lancet. 2000.

202. Schoenberg, M. Reperfiision injury after intestinal ischaemia / M. Schoenberg, H. Berger// Care Med. 1993. - V. 21. - P. 1376-1386.

203. Schoenberg, M. Involvement of neutrophils in postischaemic damage to the small intestine / M. Schoenberg, B. Poch, M. Younes // Gut. 1991. - V. 32. - P. 905-912.

204. Hernandez, L. Role of neutrophils in ischaemia-reperfusion-induced microvascular injury / L. Hernandez, M. Grisham, B. Twohig //Am J Physiol. 1987. - V. 253.- H699-H703

205. Schwartz, M. NF-kB is activated in alveolar macrophages from patients with acute respiratory distress syndrome / M. Schwartz, E. Moore // Crit Care Med. -1996.-V. 24.-P. 1285-1292.

206. Schwilden, H. Closed loop feedback control of propofol anesthesia by quantitative EEC analysis in humans / H. Schwilden, H. Stoeckel, J. Schutler // Br J Anaesth. 1989. - V. 62. - P. 290-296.

207. Shepherd, A. A model of countercurrent shunting of oxygen in the intestinal villus / A. Shepherd, J. Kiel // Am J Physiol. 1992. - V. 262. - H1136-H1142.

208. Shippy, C. Reliability of clinical monitoring to assess blood volume in the critically ill patients / C. Shippy, P. Appel, W. Shoemaker // Crit Care Med. -1984. -V. 12.-P. 107-112.

209. Schoenberg, M. Studies on the oxygen radical mechanism involved in small intestinal reperfusion damage / M. Schoenberg, B. Fredholm, U. Haglund // Acta Physiol Scand. 1985. - V. 124. - P. 581.

210. Schreck, R Reactive oxygen intermediates as apparently widely used messengers in the activation of the NF-kappa В transcription factor and HIV-1. / R. Schreck, P. Rieber, P. Baeuerie // EMBOJ. 1991. -V. 10. - P. 2247-58.

211. Silverstein, F. The national ASGE survey on upper gastrointestinal bleeding. II Clinical prognostic factors / F. Silverstein, D. Gilbert, F. Tedesco // Gastrointest. Endosc. 1981. -V. 27. - P.80.

212. Slepushkin, U.D. // Exp. Path. 1988. - Bd 35, N 2. -S. 129-131.

213. Slepushkin, V.D., Leuchin, S.C., Uasilyeu, S.U. // World Con-gress of Anesthesiology, LO-th: Abstracts. Hague, 1992. - P. 238.

214. Squadrito, F. Improved survival and reversal of endothelial dysfunction by the 21-aminosteriod, U-74389G in splanchnic ischaemia-reperfusion injury in the rat / F. Squadrito, D. Altavilla, L. Ammendolia // Br J Pharmacol. 1995. - V. 115.-P. 395-400.

215. Steinberg, H., Sykes, E. A. // Pharmacol. Biochem. Behav. 1985. Vol. 23,N5.-P. 857-862.

216. Stiegmann, G. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices / G. Stiegmann, S. Goff// N. Engl. J. Med. -1992.-V. 316.-P. 1527.

217. Streat, S. Aggressive nutritional support does not prevent protein loss despite fat gain in septic intensive care patients / S. Streat, A. Beddoe, G. Hill // J Trauma. 1987. - V. 27. - P. 262-266.

218. Suh, H. H., Tseng, L. F., Li, С. H. // Neuropharmacology. 1988.- Vol. 27,N9.-P. 957-963.

219. Suzuki, M. Superoxide mediates reperfusion-induced leukocyte-endothelial cell interactions / M. Suzuki, W. Inauen, P. Kvietys // Am 3 Physiol. — 1989. V. 257.-H1740-H1745

220. Swain,C. Nature of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastric ulcers / C. Swain, D. Storey, S. Bown // Gastroenterology. 1986. - V. 90. - P. 595.

221. Thornberry, N. Caspases: key mediators of apoptosis / N. Thornberry // Chem Biol. 1998. - V. 5. - R97-R103

222. Tonelli, L. // Appl. Neurophysiol. 1988. - Vol. 51. - P- 324—332.

223. Tuggle, D. W., Horton, J.H. // Circulat. Shock. 1986. -Vol. 18, N 3. — P. 215—225.

224. True, A. Activation of NF-kB induced by H202 and TNF-a and its effects on ICAM-1 expression in endothelial cells / A. True, A. Rahman, A. Malik // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. -2000. V. 279.- L. 302 - 11.

225. Uandeputte -van Messon, G, Peters G. // Hormone Res. -2000. Vol. 12.-P. 16.

226. Uereley, K., Gold, M.S. // Handbook of Neurochemistry. New York, London, 1985.- Vol. 10. - P. 589-615.

227. Van Cutsen, E. Treatment of bleeding gastrointestinal vascular malformations with oestrogen-progesterone / F. Van Cutsen, P. Rutgeerts, G. Vantrappen // Lancet. 1990. - V. 335. - P.953.

228. Valdez, L. Reactions of peroxynitrite in; the mitochondrial matrix / L. Valdez, S. Alvarez,L. Amaiz // Free Radic Biol Med. 2000. - V. 29. - P. 349-56.

229. Van den Berghe, G. Luteinizing hormone secretion and hy-poandrogenemia in critically ill men: effect of dopa-mine. / G. Van den Berghe, F. de Zegher, P. Lauwers // Clin Endocrinol. 1994. - V. 41. - P. 563-569.

230. Van den Berghe, G. Dehydroepian-drosterone sulphate in critical illness: effect of dopamine / G. Van den Berghe, F. de Zegher // Clin Endocrinol. 1995. - V.43.-P. 451-463.

231. Van den Berghe, G. Dopamine and the sick euthyroid syndrome in critical illness / G. Van den Berghe, F., de Zegher // Clin Endocrinol. 1994.-. 41.-P. 731-737.

232. Van den Berghe, G. Dopamine suppresses pituitary function in infants and children / G. Van den Berghe, F. de Zegher // Crit Care Med. -1994. V. 22. - P. 1747-1753.

233. Van den Berghe, G. Growth hormone secretion in critical illness:effect of dopamine / G. Van den Berghe, F. de Zegher // J Clin Endocrinol Metab. 1994. -V. 79.-P. 1141-1146.

234. Vigneri, S. The stomach in liver cirrhosis. Endoscopic, morphological and clinical correlations / S. Vigneri, R. Termini, A. Piraino // Gastroenterology. -1991.- V. 101.-P.472.

235. Warren, M. Oxidative stress-induced apoptosis ofendothelial cells. / M. Warren, E. Bump, D. Medeiros // Free Radic Biol Med. 2000. - V. 29. - P. 537-47.

236. Weitzman, R.E. // Endocrinology. 1977. - Vol. 101, N 5. - P. 16341646.

237. Weitzell, R., Illes, P., Starke, K. // Arch. Pharm. 1984. - Bd. 382, № 2. - S.186-190.

238. Welboum, C. Pathophysiology of ischaemia reperfusion injury: central role of the neutrophil / C. Welboum, G. Goldman, I. Paterson // Br J Surg. 1991. -78.-P. 651-655.

239. Wong, Т. M., Lee, A. S., Zhan, C. // Neurosci. Lett. 1985. Vol. 20.1. P,538.

240. Zimmerman, B. Oxygen free radicals and the gastrointestinal tract: role ischaemia-reperfusion injury / B. Zimmerman, D. Granger // Hepato-Gastroenterol. -1994.-V. 41.-P. 337-342.

241. Yemen, J. Prediction of movement u g bispectral EEC analysis during propofol/alfentanil or isoflurane/alfentanil anesthesia / J. Yemen, E. Lang, P. Sebel // Anesthesia Analgesia. 1995. - V. 80(4). - P. 780-785.

242. Zimmerman, B. Molecular determinants of lipid mediator-induced leukocyte adherence and emigration in rat mesenteric venules / B. Zimmerman, J. Holt, J. Paulson // Am J Physiol. -1994. V. 266. - H847-H853.

243. Zoloev, G.K. \\ Cor et vasa (Praha). 1989.-Vol .31, №3. - P. 203-220.