АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРУГОВОЙ ПОДТЯЖКЕ ЛИЦА В "СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ДНЯ" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Паршин, Виталий Игоревич

• Паршин, Виталий Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паршин, Виталий Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ОсоОенности эстетической хирургии

1.2 Основные принципы отбора и подготовки пациентов для проведения анестезии и хирургических вмешательств в амбулаторных условиях

1.3. Особенности премедикации при выполнении анестезии в амбулаторных условиях

1.4. Основные принципы выбора методики анестезии в амбулаторной хирургии

1.5. Безопасность анестезии при «малых» хирургических вмешательствах

1.6. Особенности течения послеоперационного периода при проведении анестезии в стационаре одного дня»

1.7. Особенности анестезиологического обеспечения при круговой подтяжке лица

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2. Методы клинико-лабораторного обследования пациентов в периоперационном периоде

2.3. Методы мониторинга состояния пациента в интраоперационном периоде

2.4. Исследование интенсивности боли

2.5. Методы исследования психо-эмоционалъного статуса пациентов

Оценка степени госпитальной тревоги и депрессии

Исследование объема и концентрации внимания

Оценка перенесенных анестезий в прошлом

2.6. Методы исследования психо-эмоционального и неврологического статуса пациентов в послеоперационном периоде

2.7. Основные принципы хирургического вмешательства

2.8. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И СОЦИАЛЬНО

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТЕЧЕНИЕ

ПЕРИОПЕРАНИОННОГО ПЕРИОДА

3.1. Оценка клинико-лабораторных показателей в предоперационном периоде

3.2. Оценка качества ранее перенесенных анестезий

Анализ причин отрицательных воспоминания о прошедших анестезиях

3.3. Анализ отношения пациентов к проведению искусственной вентиляции легких во время анестезии в «стационаре одного дня»

3.4 Исследование особенностей психо-эмоционального статуса пациентов в предоперационном периоде

Оценка объема, концентрации и переключения внимания

Оценка логического мышления

Анализ степени госпитальной тревоги и депрессии

3.5. Анализ отношения пациентов к ранней выписке из клиники

3.6. Резюме

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ИНТРА- И

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДОВ

4.1. Динамика клинико-лабораторных показателей в периоперационном периоде в зависимости от методики анестезиологического обеспечения

4.2. Исследование эффективности премедикаиии, глубины седации и степени выраженности боли в послеопераиионном периоде в зависимости от методики анестезии

4.3. Особенности течения раннего послеоперационного периода в зависимости от метода анестезии

Оценка восстановительного периода пациентов 1 группы

Оценка восстановительного периода у пациентов 2 группы

Оценка восстановительного периода у пациентов 3 группы

Оценка восстановительного периода у пациентов 4 группы

Сравнительная оценка результатов всех групп

4.4. Исследование длительности послеоперационного наблюдения в зависимости от методики анестезии

4.5. Особенности состояния пациентов на вторые сутки после выполнения фейслифтинга в «стационаре одного дня»

4.6 Оценка предоперационной психологической подготовки

4.7 Условия проведения анестезии с сохраненным спонтанным дыханием пациента

4.8. Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ КРУГОВОЙ ПОДТЯЖКЕ ЛИЦА В "СТАЦИОНАРЕ ОДНОГО ДНЯ"»

Актуальность проблемы

Пластическая хирургия призвана устранять дефекты и недостатки, а также подчеркивать естественную красоту. В настоящее время все больше мужчин и женщин решаются на коррекцию своей внешности с помощью пластических хирургов.

Впервые сообщение о «полной круговой подтяжке лица» опубликовал С. Miller в 1908 г. в Чикаго. Совершенствование хирургических методик постепенно привело к качественному скачку в омолаживающей хирургии лица в 70-х годах 20 века. С ростом количества новых технологий росло и число комбинаций их применения у пациентов. В настоящее время в эстетической хирургии круговая подтяжка лица (фейслифтинг) является одной из самых востребованных операций в мире (Корттила К., 2000, Henderson I.A., 2001, Whitwam J.G., 2001, Ghosh S., 2001, Dick W., 2002, White P.F., 2005).

Первоначально фейслифтинг выполнялся под местной инфильтрационной анестезией, а с совершенствованием технологий - под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. В настоящее время операции проводятся как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, причем доля амбулаторных операций по данным Центров пластической и реконструктивной хирургии составляет от 35% до 62% (Кадер Д. 2003).

Реформирование системы оказания медицинской помощи населению, предполагает дальнейшее совершенствование роли центров амбулаторной хирургии (Савельев Ю.С. с соавт., 1989, Китиашвили И.З., 1997).

Проведение анестезии при операции круговой подтяжки лица, в «стационаре одного дня», имеет ряд особенностей (Хеден П., 2010, Белоусов А.Е., 2007)

1. Риск анестезии всегда превышает риск операции.

2. Эта группа пациентов, большинство из которых являются женщинами, наиболее эмоционально лабильна.

3. Необходимо учитывать, что анестезиолог изначально имеет дело не с больным человеком, в общепринятом смысле, а с соматически здоровым (Гордеев В.И. и соавт., 2003).

4. При проведении операции в условиях центра амбулаторной хирургии важным является быстрое восстановления сознания, двигательной активности, психического статуса, обеспечение безопасной выписки пациента из клиники при его кратковременном наблюдении (Ostman P.L.,White P.F., Whitwam J.G., 2002)

Анестезия, проводимая с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и приводящая в послеоперационном периоде к посленаркозной депрессии, диспептическим расстройствам, головокружению, эмоционально психологическому дискомфорту и др. не вполне соответствует поставленным задачам (Киреенко В.А., 2003, Лабунец З.В., 2004). При опросах, из наиболее неприятных ощущений, появляющихся после анестезии - 36,1% пациентов указывают на тошноту и рвоту, 34,9% страшатся боли в области послеоперационной раны и затруднения дыхания, 29% - нарушения восприятия и двигательной активности, объема и концентрации внимания, сонливости, галлюциногенных реакций (Брюсов П.Г. с соавт.2001).

Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием (ССД) пациента является более щадящим видом анестезии и во многом лишена побочных эффектов в послеоперационном периоде.

Для совершенствования оказания медицинской помощи в «стационаре одного дня» при круговой подтяжке лица, поиск оптимального, эффективного и максимально безопасного вида анестезии стал актуальным.

Успешное выполнение операции и анестезии в этой ситуации зависит от многих факторов: психосоматического статуса пациента в предоперационном периоде, схемы анестезии, течения восстановительного послеоперационного периода, технического оснащения операционной, лекарственного обеспечения, квалификации хирурга и анестезиолога и т.д.

Ostman P.L.,White P.F., Whitwam J.G., 2002). Возможность проведения круговой подтяжки лица в центре амбулаторной хирургии, расположенном на базе крупного стационара, позволила всесторонне исследовать эту группу пациентов с привлечением психолога и изучением их психо-эмоционального состояния, достаточное количество дыхательной и следящей аппаратуры в операционной позволило обеспечить адекватность выполнения анестезии.

Цель исследования: выбор эффективного и безопасного вида анестезии при операции круговой подтяжки лица в «стационаре одного дня» Задачи исследования:

1. Оценить психоэмоциональный статус пациентов и определить целесообразность психологической подготовки в предоперационном периоде

2. Изучить течение интраоперационного периода при рассматриваемых методиках общей анестезии и на основе этого определить максимально безопасный и комфортный вид анестезии при круговой подтяжке лица.

3. Сравнить течение восстановительного периода при разных схемах анестезии и на основе этого определить предложить оптимальный и комфортный вид анестезии при круговой подтяжке лица

4. Разработать условия к применению анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациентов, оперирующихся в условиях «стационара одного дня»

Научная новизна

Впервые при проведении круговой подтяжки лица в «стационаре одного дня» проведен комплексный анализ факторов, влияющих на течение периоперационного периода.

Установлено, что основными параметрами, определяющими безопасность пациента во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде, является не только методика анестезиологического обеспечения, но и соответствующая психологическая подготовка пациента перед операцией. Доказано, что оптимальным вариантом анестезии при проведении операции фейслифтинга в «стационаре одного дня» является внутривенный наркоз на основе сочетания бензодиазепинов («Дормикум»), дипривана, парацетамола («Перфалган») и местной инфильтрационной анестезии.

Продемонстрировано, что проведение анестезии длительностью до 2,5 часов на фоне спонтанного дыхания пациента является не только возможным, но и наиболее целесообразным вариантом, т.к. не вызывает осложнений, обеспечивает быстрое восстановление сознания, двигательной активности, приводит к состоянию психоэмоционального комфорта и кратковременному наблюдению в послеоперационном периоде. Практическая значимость. Обоснована необходимость предоперационной психологической подготовки пациентов, оперирующихся в условиях «стационара одного дня», ввиду уменьшения в послеоперационном периоде числа побочных (диспептических и психоэмоциональных) эффектов, обусловленных анестезией.

На настоящий момент времени при выполнении круговой подтяжки лица определена наиболее целесообразная и безопасная методика анестезии, способствующая уменьшению длительности наблюдения пациента в учреждении. Разработаны условия к проведению анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациента. Опыт проведения анестезии при выполнении круговой подтяжки лица в «стационаре одного дня» может быть полезен для дальнейших исследований в области амбулаторной анестезиологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При фейслифтинге внутривенная анестезия на фоне сохраненного спонтанного дыхания с постоянной ингаляцией кислорода при длительности операции до 2,5 часов протекает со стабильными клинико-лабораторными параметрами, аналогичными показателям анестезии, проводимой с искусственной вентиляцией легких.

2. Анестезия с применением бензодиазепинов (дормикум), пропофола и препаратов НПВС (перфалган) без кетамина и наркотических аналгетиков в сочетании с местной инфильтрационной анестезией является наиболее 8 оптимальной при выполнении круговой подтяжки лица в условиях «стационара одного дня»

3. Психологическая подготовка в предоперационном периоде у исследованной группы пациентов является обязательным компонентом анестезиологического обеспечения.

4. Внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием пациента, выполненная после предоперационной психологической подготовки ведет к психоэмоциональному комфорту пациентов, быстрому восстановлению сознания, двигательной активности, уменьшения числа побочных эффектов анестезии и краткосрочному нахождению в стационаре. Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедр общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическим больным и госпитальной хирургии с курсом травматологии и ВПХ СПбГПМА (2008, 2010, 2011); на V и VI конференциях Мариинской больницы и СПбГПМА (2008, 2011); на съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада (2009); на конференции пластических хирургов (г. Ярославль 2010). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, две из которых в научно-рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования

Материалы и результаты исследования внедрены в отделения эстетической хирургии клиники «Скандинавия» ООО «АВА-ПЕТЕР» Санкт-Петербург, отделения пластической хирургии ООО «Клиника эстетической хирургии и косметологии» Санкт-Петербург, Центра амбулаторной хирургии Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская Мариинская больница» Санкт-Петербурга, отделения пластической хирургии ООО «МЕДАКС». Объем и структура диссертации

Диссертации состоит из введения, 4 глав, заключения, практических

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Паршин, Виталий Игоревич

выводы

1. При выполнении круговой подтяжки лица в «стационаре одного дня» исследование психоэмоционального статуса и психологическая подготовка пациента в предоперационном периоде являются обязательными компонентами анестезии, так как способствуют более благоприятному течению восстановительного периода и уменьшению побочных эффектов анестезии.

2. При операциях фейслифтинг длительностью до 2,5 часов и стабильном психоэмоциональном статусе наиболее оптимальным является проведение анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациента.

3. Тотальная внутривенная анестезия с применением бензодиазепинов, дипривана и парацетамола в сочетании с местной инфильтрационной анестезией является наиболее оптимальной методикой в условиях «стационара одного дня», так как она способствует наиболее быстрому восстановлению сознания и двигательной активности и существенно уменьшает длительность пребывания пациентов в стационаре.

4. Условиями к применению анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациента являются: проведение комплекса методов психологической оценки и подготовки пациента к предстоящему оперативному вмешательству, планирование длительности операции, исключение наркотических аналгетиков из схемы анестезии, ингаляция кислорода и мониторинг в течение операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Схема подготовки пациента к анестезии в «стационаре одного дня» должна включать не только клинико-лабораторное обследование, но и психологическую подготовку с привлечением психолога и разъяснением пациенту всех особенностей предстоящей операции.

2. При компенсированном соматическом и психоэмоциональном статусе, а также планируемой длительности операции круговой подтяжки лица до 2,5 часов целесообразно проведение анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациента с постоянной ингаляцией кислорода через носовые катетеры.

3. С целью обеспечения максимального комфорта в послеоперационном периоде и минимального времени наблюдения в «стационаре одного дня» при выполнении фейслифтинга целесообразно применять анестезию на основе бензодиазепинов, дипривана, парацетамола и местной инфильтрационной анестезии, без использования кетамина и наркотических аналгетиков.

4. Главным критерием выписки пациентов из «стационара одного дня» является полное восстановление психического статуса и двигательной активности до исходного уровня на фоне адекватной гемодинамики и дыхания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паршин, Виталий Игоревич, 2012 год

1. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Костюченко A.JL, Федорова JI.K. Медикаментозная регуляция восстановления сознания после мононаркоза кетамином //Воен.-мед. журн.-2000.- № 11. С. 24-26.

2. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний.- СП6.-2010.- С. 159-161, 196-200.

3. Белоусов А.Е. Пластическая хирургия без прикрас.- СП6.-2007.- 160 с.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Рук.для врачей.- М.: Универсум паблишинг, 2001. 530 с.

5. Брюсов П.Г., Лисицын A.C., Воробьев В.В., Дергачев C.B. Перспективы развития амбулаторной хирургической помощи на современном этапе: Материалы Всеарм. научн.- практич.конф.- СПб., 2001.-С. 13-21.

6. Бунятян A.A., Мизиков В.М. Диприван (пропофол) опыт клинического применения в России // Врач.- 1993.- 37.- С. 35-36.

7. Бунятян A.A., Мизиков В.М., Кардашян P.A., Кочнева З.В. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахео-бронхиальном дереве //Анестезиология и реаниматология.- 2001.- № 6.- С. 47.

8. Буравцев В.А., Медвинский И.Д. Реадаптация после тотальной внутривенной анестезии в хирургии одного дня //Анестезиология и реаниматология.- 2001.- № 1. С. 67-69.

9. Вовк Ю.В., Гоцко Е.В. Опыт клинического применения внутривенной анестезии кетамином и сомбревином в амбулаторной стоматологической практике //Стоматология. 2001. - Т. 67, № 6.- С. 31-33.

10. Воробьев A.A. Медикаментозная профилактика нарушений функционального состояния центральной нервной системы после кетаминовой анестезии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. -24 с.

11. Воробьев A.A., Шпиленя Л.С., Зобин М.Л. Коррекция психического состояния в процессе кетаминовой анестезии //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-2002.- Т. 138, № 3.- С. 105-106.

12. Генералова Р.В., Румянцева В.Б., Невенгловский И.Е. Кетаминовый наркоз при бронхоскопии у больных туберкулезом легких //Анестезиология и реаниматология.- 2002. № 9.- С. 34-37.

13. Гончар Д.И. Изменение внешнего дыхания при общей анестезии кетамином //Анестезиология и реаниматология. 2003.- № 3. - С. 54-55.

14. Гордеев В.И., Раттер C.B., Александрович Ю.С., Клыпина JI.B., Гордеева Д.В. Амбулаторная анестезия: Метод, пособие для врачей.- СПб., 2003.- 30 с.

15. Грицук С.Ф. Ипполитов В.Н., Шафранский А.П., Путилова В.А. Дипривановый наркоз в стоматологии и черепно-лицевой хирургии // Вестн. интенсив.терапии. 2003. - Прил.: Диприван.- С. 15-16.

16. Ершов A.B., Журавлев В.И. Анестезиологическое пособие в условиях центра специализированной хирургии //Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах: Материалы Всеарм. науч.-практич. конф.- СПб., 2003.- С.46-47.

17. Кадер Д. Новое в фармакологии амбулаторной анестезии //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 2003. - С. 107-112.

18. Киреенко В.А., Денисов С.Н., Песков В.Н. Стационар одного дня в условиях поликлиники //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2003. - Т. 142, № 5. - С. 102.

19. Китиашвили И.З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматических манипуляциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- М., 2003. 23 с.

20. Ковалев Г.В. Современная тактика подготовки к анестезии (с учетом психофизиологических особенностей пациента): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 2003. 22 с.

21. Козлов И. А., Маркин С.М. Пропофоловая общая анестезия в кардиохирургии от имплантаций кардиостимуляторов до операций на открытом сердце //Вестн. интенсив, терапии. - 2001. - Прил.: Диприван. - С. 9-15.

22. Корттила К. Анестезия для амбулаторной хирургической практики //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск -Тромсе, 2001. - С. 173-182.

23. Корячкин В.А., Эммануэль B.JL, Страшнов В.И. Диагностика в анестезиологии и интенсивной терапии.-СПБ.: СпецЛит, 2011.- 413 с.

24. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. -СПб.: Деан, 1998.- 240 с.

25. Кузнецов Н.Ф., Медведский А.Н. Перспективы использования дипривана как компонента тотальной внутривенной анестезии //Terra medica. 2001. - Прил. 1 .С. 36-37.

26. Курабцева О.Н., Мартынова Г.И., Попов В.А., Любарский С.К. Об использовании дипривана как компонента общей анестезии //Terra medica. Спец. вып.- 2002. - С.8.

27. Купер Дж.Б. Безопасность анестезии для больного в США //Анестезиология и реаниматология. 2001.- № 3. - С. 3-6

28. Лабунец З.В. Выбор компонентов общего комбинированного обезболивания при выполнении оперативных вмешательств с сохранением спонтанного дыхания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -24 с.

29. Левшанков А.И. Полушин Ю.С. Применение дипривана для анестезиологического обеспечения гинекологических операций в хирургии «одного дня» //Вестн. интенсив, терапии.- 2000.- Прил.: Диприван-2. С.6-8.

30. Лейдерман М.М. Восстановление функций анализаторов после обезболивания в амбулаторных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.-16 с.

31. Лихванцев В.В. Субботин В.В., Ситников A.B., Пашкова И.Л. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях //Вестн. интенсив, терапии. 2006.- Прил.: Диприван. - С. 6-8.

32. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология М.: Медицина,1052001.-656 с.

33. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации //Петрозаводск: Петроком, 2006. С. 9-18.

34. Малышев В.Д., Жданов A.M., Андрюхин И.М. Влияние дипривана на показатели центральной гемодинамики и проводящую систему сердца //Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 4. - С. 11-14.

35. Мисевичус Э.И., Марушкин A.B., Смыслов Ю.М., Шанин С.С. Опыт обезболивания при оперативных вмешательствах в центре амбулаторной хирургии //Актуальные проблемы амбулаторной хирургии: Материалы науч.-практич. конф. СПб., 2002.- С. 58-59.

36. Мещеряков A.B. Психотические эффекты анестезии кетамином//Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 6. - С. 75-78.

37. Мизиков В.М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармакодинамика, применение //Вестн. интенсив, терапии. 2000.- Прил.: Диприван.- С. 1-5.

38. Нечипоренко В.В., Лисицына Е.А., Раев В.К. Психотерапевтические аспекты амбулаторной хирургии //Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах: Материалы Всеарм. науч.- практич. конф.- СПб., 2007.- С. 80-83.

39. Осипова H.A., Ветшева М.С., Петрова В.В. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) //Вестн. интенсив, терапии.-2001. Прил.: Диприван - 2. - С. 1-5.

40. Полушин Ю.С., Левшанков А.И. Этические и юридические аспекты деятельности анестезиолога и реаниматолога //Воен.- мед.журн.- 2002.- Т. 319, № 2.- С. 4-11.

41. Практикум по анестезиологии для интернов.- СПб., 2003.- 126 с.

42. Прошина И.В., Алексеев П.М., Какуля М.Ю. Варианты внутривенной анестезии при искусственном прерывании беременности//Анестезиология и реаниматология.-2004.- № 3.- С. 37-39.

43. Савельев С.Ю., Островская Е.А. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 2001.- Т. 142, № 5. С. 98-101.

44. Сеар Дж. Новое в развитии внутривенной анестезии //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. - Архангельск, 2007.- С. 106-110.

45. Срыбник А.Д., Евтюхин А.И., Азаров В.И. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной стоматологической практике//Анестезиология и реаниматология.-2008,- № 2. С. 63-65.

46. Стародубцев B.C., Посессор A.A., Тюков B.JL, Ершова JI.A. Комбинированное обезболивание с использованием субнаркотических доз кетамина при стоматологических вмешательствах //Стоматология.- 2004. № 4.- С.51-54.

47. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса.- М.: Медицина, 1999.- С. 5-17.

48. Трещинский А.И., Чепкий Л.П., Бора В.М. Наркоз в амбулаторных условиях. -Киев: Здоровье, 1998.- 126 с.

49. Фришберг И.А. Косметические операции на лице.- Москва.- Медицина, 1984.-С. 208

50. Хеден П. Энциклопедия пластической хирургии.- М: ACT, 2010.- с. 326

51. Хижняк A.A., Перепелица A.B. Фармакодинамика современных лекарственных средств, применяемых в клинической анестезиологии и реаниматологии.- Харьков, 1998.- 199 с.

52. Чепкий Л.П. Об организации анестезиологического обеспечения в условиях амбулатории //Анестезиология и реаниматология.- 2000.- № 5. С.45-47.

53. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия//Анестезиология и реаниматология. 2005.- № 2.- С. 70-79.

54. Шишкин С.А., Бобров A.B., Садовников В.А. Внутривенный кетаминовый наркоз в неотложной оториноларингологии //Вестн. оториноларингологии.- 1999.-№5.-С. 60-62.

55. Эпштейн C.JL, Николаев И.В. Некоторые аспекты клинического использования дипривана в практике отделения анестезиологии многопрофильной больницы //Вестн. интенсив, терапии. -2006,- Прил.: Диприван -2.- С.9-12.

56. Albrecht S., Hering W., Schuttler J., Schwilden H. New intravenöse Anesthetica //Anesthesist. 2004. - Jg. 45, H. 12.- P.l 129-1141.

57. Apfelbaum J.L., Lichtor J.L., Lane B.S., Coalson D.W., Korttila K.T. Awakening, clinical recovery, and psychomotor effects after desflurane and propofol anesthesia //Anesth. Anaig. 2006. - Vol. 83, № 4.- P. 721-725.

58. Bababalim M., Caran T., Turgut O., Basar H., Unal N. Comparison of propofol and midazolam- alfentanil in outpatient gynaecolodical procedures // Brit. J. Anesth.-2004.- Vol. 78, suppl. 1. P.7.

59. Blogg C.E. Premedication for day case anesthesia //Baillieres Clin. Anesthesiol.-2002.- Vol. 4, №.3.- P. 635-666.

60. Braun B.R., Blitt C.D., Vaaughon R.W. Ambulatory anesthesiology //Clinical anesthesiology. St. Louis; Toronto: Princeton, 2005.- P. 292.

61. BoysenK., Sanchez R., Krintel J.J. Induction and recovery characteristics of propofol, thiopental and etomidate //Acta Anaesthesiol. Scand. 2001. - Vol. 33, № 7. -P. 689-692.

62. De Grood P.N.R.M., Mitsukuri S., Van Egmond J. Compration of propofol for anesthesia in microlaryngeal surgery //Anaesthesia. 2002. - Vol. 42, № 4. - P. 366372.

63. Dembo J.B. Methohexital versus propofol for outpatient anaesthesia. Part 2: Propofol is superior // J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. - Vol. 53, № 7. - 816-820.

64. Ding Y., Fredman B., White P.F. Recovery following outpatient anesthesia: use of enflurane versus propofol // J. Clin. Anesth. 2003. - Vol. 5, - №. 3. - P. 447-450.

65. Diprivan (Propofol). Versativ Intravenous Anesthesia. Zeneca Pharmaceuticals. Alderley House, Alderley Park, Macclesfield, Cheshire, England. 2004. - 200 p.

66. Doze V.A., Shafer A., White P.F. Propofol- nitrous oxide for general anesthesia //Anesthesiology.- 2005.- Vol. 69, № l.-P. 63-71.

67. Epstein B.S. Anesthesia for the adult outpatient. ESA Refresher Course Lectures. The Europian Society of Anesthesiologists. Brüssel, 2003. - P. 12-20.

68. Epstein B.S., Hannallah P.S. Out patient surgery //Clinical anesthesia practice. -Philadelphia: Saunders, 2004.- P. 1389-1407.

69. Fabbri L.P., Batacchi S., Linden M., Bucciardini L., Fontanari P. Anesthesia for urological endoscopic procedures in adult outpatients //Eur. J. Anaesthesiol.- 2005.-Vol. 12, №3.- P. 319-324.

70. Fredman B., Nathanson M.H., Smith I., Klein K. Sevoflurane for outpatient anesthesia: a comparison with propofol //Anesth. Analg.- 2005.- Vol. 81, № 4.-P. 823-828.

71. Glass P.S., Dyar O. TIVA Propofol and combinations of propofol with fentanyl //Anesth. Analg.- 2001.- Vol. 75, № 1. - P. 44.

72. Glass P.S., Shafer S.L., Jacobs J.R., Reves J.G. Intravenous drug delivery system //Anesthesia. New York: Churchill, Livingstone, 2004. - P. 1497- 1503.

73. Gregory G.A. Out patient anesthesia //Anesthesia. 2001. - Vol. 2, № 11. P. - 1323-1333.

74. Ghosh S. Ambulatory surgery in Great Britain an overview //Chirurg.- 2005.- Vol. 66, № 5.- P. 474-479.

75. Goodman N.W., Black A.M.S., Carter J.A. Some ventilatory effects of propofol as sole anesthetic agent //Brit. J. Anesth.- 2007.- Vol. 59, № 12.- P. 1497-1503.

76. Hannallah R.S., Britton I.T., Schafer P.G. Propofol anesthesia ambulatory patients // Canad. J. Anesth. 2004. - Vol. 41, № 1,- P. 12-18.

77. Heath P.J., Ogg T.W., Gilkl W.R. Recovery after day-case anesthesia. A 24- hour comparison of recovery after thiopentali or propofol anesthesia //Anesthesia. 2000. -Vol. 45, № 11.-P. 911-915.

78. Henderson I.A. Ambulatory surgery: past, present and future //Anesthesia for ambulatory surgery. Philadelphia: JB Zippincott, 2001. - P.l- 27.

79. Hug C.C., McLeskey C.H., Koizen M.F., Stanley T.H., White P.F. Hemodynamic effects of propofol: data from over 25000 patients //Anesth. Analg. 2003. - Vol.77, suppl. - P. 21-29.

80. Jakobsson J., Rane K. Anesthesia for short outpatient procedures. A comparison between thiopentali and propofol in combination with fentanyl or alfentanyl //Acta Anesthesiol. Scand.-2005. Vol. 39, № 4. - P. 503-507.

81. James M.F.M., Reyneke C.J., Whiffer K. Heart block following propofol: a case report // Brit. J. Anesth.- 2006.- Vol. 62, № 2.- P. 213-215.

82. Kay B., Healy T.E.J. Propofol (Diprivan) for outpatient cystoscopy. Efficaly and recovery compared with Althesin and methohexitone // Postgrad. Med.J. 2005.- Vol. 61, suppl. 3. - P.108-114.

83. Kamal R.S., Khan F.A., Khhan F.H. Total intravenous anesthesia with propofol and buprenorphine //Anesthesia. 2004. - Vol. 45, № 10.-P. 865-870.

84. Kestin I.G., Sneyd I.R. Infusions of subhypnotic doses of propofol for the prevention of postoperative nausea and vomiting //Anesthesia.- 2006.- Vol. 51, № 9.- P. 554-557.

85. Korttila K. Recovery from day case anesthesia //Baillieres Clin. Anesthesiol. -2003- Vol. 4, № 3. P.713-732.

86. Korttila K. Recovery from propofol: does it really make a difference// J. Clin. Anesth. 2004. - Vol. 5, № 6. - P. 443-446.

87. Lelle R.I., Dohnke H., Hoffmeister U. Ambulante Operationen in der Gynaekologie.- Stuttgart: Hippokrates Verlag, 2002- S. 14-35.

88. Mackenzie N., Grant I.S. Comparison of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and thiopentale for induction of anesthesia in day cases // Brit. J. Anesth.-2001.- Vol. 67, № 1. -P.41-48.

89. Mc Collum J.S.C., Milligan K.R., Dundee J.W. The antiemetic effect of propofol // Anesthesia.-2007. Vol. 43, № 2. - P. 239-240.

90. McLeod B., Boheimer N. Propofol (Diprivan) infusion as main agent for day case surgery // Postgrand. Med. J.-2005. Vol. 61, suppl. 3 - P. 105-107.

91. Millar J.M., Rudkin G.E., Hitchcok M. Practical anesthesia and analgesia for day surgery // Brit J. Anaesth. 2007. - Vol. 79, № 6. - P.818.

92. Millar J.M. Analgesia for day-case laparoscopy //Anesthesia.- 2003.- Vol. 48, № 2.-P. 168.

93. Millar J.M., Jewkes C.F. Recovery and morbidity after day-case anesthesia. A comparison of propofol with thiopentale-enflurane with and without alfentanyl // Anesthesia. 2006. - Vol. 43, № 9. - P. 738-743.

94. Montgomery I.E., Sutherland C.I, Mollar J.T., Pederson T. Pulse oximetry does not reduce postoperative complications: A prospective study of 20802 patient //Anesthesiology. 2004. - Vol. 75, № 6. - P. 867.

95. Monk T.G., Ding Y. Modifying the stress response during total intravenous anesthesia //Anesth. Analg.- 2007. Vol.72, № 3. - P. 42.

96. Myles P.S., Hendrata M., Bennet A.M., Langley M., Buckland M.R. Postoperative nausea and vomiting propofol or thiopentale: does choice of inducation agent affect outcome // Anesth. Intensive Care. 2006. - Vol. 24, № 3. - P. 355-359.

97. Nightingale J J., Norman J. A comprason of midazolam and temazepam for premedication of day case patients //Anesthesia. 2005. - Vol.43, № 2. - P. 111-113.

98. Orkin F.K. Postoperative nausea and vomiting //Complication in anesthesiology. -Philadelphia; New York: Lippincott Raven Puplishers, 2004. - P. 691-699.

99. Ostman P.L., White P.F. Outpatient anesthesia // Anesthesia. New York: Churchill, Livingstone, 2004. - P. 2213-2246.

100. Raeder J.C. Propofol anaesthesia versus paracervical blocade for outpatient legal abortion //Anesthesiology. 2000. -Vol. 73, № 3A.-P.25.

101. Gupta A., Pedersen F.M. Recovery characteristics of sevoflurane or propofol-based anesthesia for day-case surgery //Acta Anesthesiol. Scand. - 2003. - Vol. 41, № 8.1. P. 988-994.

102. Raftery S., Sherry E. Total intravenous anesthesia with propofol and alfentanyl protects against postoperative nausea and vomiting //Can. J. Anesth. 2002. - Vol. 39, № 1.-P.34-40.

103. Raybould D. Premedication for day case surgery. A study of oral midasolam //Anesthesia.- 2001.- Vol. 42, № 8.- P. 591-595.

104. Raeder J.C., Raeder J.C., Gupta A., Pedersen F.M. Recovery characteristics of sevoflurane- or propofol-based anesthesia for day-case surgery //Acta Anesthesiol. Scand. 2007. - Vol.41, № 8. - P. 988-994.

105. Riker R.R. Prospective evaluation of the Sedation -Agitation Scale for critically ill patients / R.R. Riker, J.T. Picard, G.L. Fraser//Crit.CareMed. -1999.-Vol.27.-№7.-P.1325-1329

106. Sampson J.H., Plosker H., Cohen M., Kaplan J.A. Comparison of propofol and thiamylal for induction and maintenance of anesthesia for outpatient surgery // Brit. J. Anesth.-2006.- Vol. 61, № 6,- P. 707-711.

107. Sanderson J.H., Blades J.F. Multicentre study of propofol in day case surgery //Anesthesia. 2005.- Vol. 43, suppl.- P. 70-73.

108. Schuttler J., Kloos K., Schwilden H., Stoeckel H. Total intravenous anesthesia with propofol and alfentanyl by computerassisted infusions //Anesthesia. 1999. - Vol. 43, suppl.- P. 2-7.

109. Scuderi P.E., D Angelo R., Harris L., Mims G.R., Weeks D.B., James R.L. Small-dose propofol by continuous infusion does not prevent postoperative vomiting in females undergoing outpatient laparoscopy //Anesth. Analg.- 2007.- Vol. 84, № 1. P. 71-75.

110. Smith I., White P.F., Nathanson M.G.R. Propofol: An update on its clinical use //Anesthesiology.- 2004.- Vol. 81, № 4.- P. 1005-1043.

111. Stark R.D., Binks S.M., Dutka V.N. Areview of saftery and tolerance of propofol (Diprivan) //Postgrand. Med. J. 2001. - Vol. 61, suppl. 3.- P. 152-156.

112. Tham C.S., Khoo S.T. Modulating effects of lignocaine on propofol //Anesthesia and Intensive Care.- 2005.- Vol. 23, № 2. P. 154-157.

113. Thomas V.L., Sutton D.N., Saunders D.A. The effects of fentanyl on propofol requirements for day case anesthesia //Anesthesia.- 2001.- Vol. 43, suppl.- P. 73-75.

114. Tramer M., Moore A., McQuay H. Propofol anesthesia and postoperative nausea and vomiting //Brit. Anesth.- 2004.- Vol. 78, № 3,- P. 247-255. 2001. - Vol. 4. - № 6. - P. 522-529.

115. Vuyk J., Hennis P.J., Burm A.G.L., de Voogt J.-W.H. Comparison of midazolam and propofol in combination with alfentanyl for total intravenous anesthesia //Anesth. Analg. 2000. - Vol. 71, № 6. - P. 645-650.

116. Watcha M.F., White P.F. Economics of anesthetic practice //Anesthesiology. -2002. Vol. 86, № 5. - P. 1170-1196.

117. White P.F. Ambulatory anesthesia and surgery: past, present and future //Ambulato-ry anesthesia and surgery. London: WB Saunders, 2007.- P.3-34.v) Pn