Анестезиологическое обеспечение оперативной ринологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Тимошенко, Андрей Леонидович

• Тимошенко, Андрей Леонидович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тимошенко, Андрей Леонидович

Список сокращений.

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Методология современной эндоназальной хирургии, требования к анестезиологическому обеспечению (Литературный обзор).

1.1. Анатомо-физиологические особенности полости носа и околоносовых пазух.

1.1.1. Анатомия полости носа и околоносовых пазух.

1.1.2. Кровоснабжение и иннервация полости носа и околоносовых пазух.

1.1.3. Рефлекторные связи полости носа и околоносовых пазух

1.1.4. Патофизиология бронхиальной астмы и ключевые моменты анестезии у больных с нарушением бронхиальной проходимости.

1.2. Концепция микроэндоскопической эндоназальной хирургии

1.3. Характер оперативных вмешательств в эндоназальной хирургии

1.4. Особенности анестезии в современной оперативной ринологии

1.5. Модификация методик общей анестезии в эндоназальной хирургии.

Глава 2. Клинические материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Общие принципы проведения анестезии в эндоназальной хирургии.

2.3. Методики анестезии у больных группы «А».

2.3.1. Распределение больных группы «А» на подгруппы исследования.

2.4. Предоперационная подготовка у больных группы «Б».

2.4.1. Методики анестезии у больных группы «Б».

2.4.2. Распределение больных группы «Б» на подгруппы исследования.

2.5. Распределение больных группы «В» на подгруппы исследования 70 2.5.1. Методики анестезии у больных группы «В».

2.6. Методы исследования.•.

2.7. Обработка полученных данных.

Глава 3. Сравнительный анализ методов анестезии в оперативной ринологии.

3.1. Сравнительная оценка стандартных и модифицированных методик общей анестезии.

3.1.1. Результаты исследования у пациентов контрольной группы

3.1.2. Результаты исследований у пациентов основных подгрупп . 92 3.3.4. Обсуждение результатов применения даларгина и транексамовой кислоты, как компонентов общей анестезии.

Глава 4. Общая анестезия у больных с сопутствующей аспириновой астмой при эндоназальных вмешательствах.

4.1. Исходное состояние пациентов с сопутствующей аспириновой астмой, результаты предоперационного обследования и подготовки к анестезии.

4.2. Особенности интраоперационного периода у больных с аспириновой астмой.

4.3. Резюме.

Глава 5. Проблема интраоперационной кровоточивости в эндоназальной хирургии и пути ее решения.

5.1. Анатомо-физиологические аспекты интраоперационной кровоточивости при эндоназальных операциях.

5.2. Объем кровопотери при ринологических операциях.

Глава 6. Осложнения периоперационного периода.

6.1. Хирургические осложнения.

6.2. Анестезиологические осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение оперативной ринологии»

Предметом оперативной ринологии являются хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух (ОНП), требующие хирургической коррекции для устранения дефектов носового дыхания и санации очагов хронической инфекции [Пискунов Г.З. и соавт., 1990, 1995; Лопатин А.С., 1995; Н. Stammberger, 1986, 1988; W. Draf, R. Weber, 1992; Lazar R.H., Younis R.T., 1993; Ramadan H.H., Allen G.C., 1995].

В нашей стране на рубеже 80-90-х гг. XX века до 95,5% операций при данной патологии выполнялось под местной анестезией (МА) или ее сочетании с различными вариантами гипноанестезии. Данное обезболивание считалось достаточным для выполнения, принятых ранее, стандартных эндоназальных вмешательств.

Современная концепция микроэндоскопических эндоназальных операций, основанная на новых взглядах на патогенез заболеваний полости носа и ОНП, диктует необходимость проведения одноэтапной коррекции внутриносовых структур и ОНП, что принципиально отличает ее от традиционной хирургической тактики [В.С.Козлов, 1997; О. Haaloran, 1992; W. Draf, R. Weber, 1992; Iro H., Hosemann, 1993; H. Schultze et. al., 1999].

Расширение объема ринологических оперативных вмешательств потребовало коренного пересмотра всего анестезиологического обеспечения, поскольку МА не обеспечивала должного уровня обезболивания и антистрессовой защиты. Общая анестезия (OA) стала рассматриваться, как вариант желаемого обезболивания. Gittelman P.D. et. al. (1993) сформулировали показания к проведению OA при эндоназальных вмешательствах, которыми являются: наличие сопутствующей сердечнососудистой и легочной патологии, обширность полипозного процесса, повторные вмешательства на ВНС и ОНП, категорический отказ больного от проведения операции в условиях МА. Однако, авторы не указывают на выбор оптимальных методов OA и ее компонентов, детально не рассматриваются вопросы проведения анестезии у больных с сопутствующей бронхиальной астмой, нет четких рекомендаций по тактике ведения пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, недостаточно освящены вопросы интраоперационной кровоточивости и ее взаимосвязь с методами обезболивания. Также нет четкой классификации ожидаемых интра- и послеоперационных анестезиологических и хирургических осложнений после эндоназальных операций. Публикаций в отечественной литературе по данной проблеме недостаточно, требуется изучение вопроса, связанного с анестезиологическим обеспечением обширных микроэндоскопических эндоназальных оперативных вмешательств, что определило цель и актуальность исследования.

Цель исследования: совершенствование методов общей анестезии для создания оптимальных условий выполнения эндоназальных вмешательств и улучшения качества лечения больных, оперированных на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру хирургических больных, прооперированных по поводу заболеваний внутриносовых структур и околоносовых пазух.

2. Оценить эффективность и безопасность проведения местной анестезии и гипноанестезии при одномоментных вмешательствах на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

3. Изучить эффективность стандартных схем общей анестезии на основе препаратов для нейролептанальгезии, как базового метода анестезиологического обеспечения ринологических операций.

4. Разработать для клинического применения в оперативной ринологии и оценить эффективность методов общей анестезии, основанных на сочетании ингибиторов биологически активных веществ и стандартных компонентов обезболивания.

5. Разработать тактику анестезиологического обеспечения ринологических больных с сопутствующей аспириновой астмой.

6. Выявить взаимосвязь между характером эндоназального вмешательства и объемом кровопотери, разработать методики общей анестезии, направленные на снижение интраоперационной кровоточивости при различных эндоназальных операциях.

7. Изучить характер осложнений ближайшего послеоперационного периода у больных, прооперированных на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

Научная новизна

Впервые в отечественной ринохирургии проведен всесторонний анализ анестезиологического обеспечения эндоназальных вмешательств. Определен приоритет использования методов общей анестезии в современной оперативной ринологии, как единственный обеспечивающий возможность адекватного обезболивания при выполнении одномоментных вмешательств на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

В сравнительном аспекте изучены основные показатели кровообращения, газообмена, кислотно-щелочного состояния, система гемостаза во время и после ринологических операций при различных вариантах общей анестезии.

Разработаны унифицированные методы проведения общей анестезии в микроэндоскопической эндоназальной хирургии с использованием ингибиторов биологически активных веществ (транексамовой кислоты, даларгина), как компонентов антистрессовой защиты и корректоров гемостаза. Полученные данные позволяют впервые научно обосновать целесообразность применения многоуровневой аналгезии при эндоназальных вмешательствах.

Впервые в отечественной оперативной ринологии изучены основные показатели функции внешнего дыхания у больных с сопутствующей аспириновой астмой в период ранней постнаркозной адаптации.

Выявлена взаимосвязь между характером эндоназального вмешательства и объемом интраоперационной кровопотери. Разработаны методики анестезии, направленные на уменьшение кровоточивости тканей во время операции.

Практическая значимость

Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение результатов лечения ринологических больных.

На основании совершенствования методов общей анестезии разработаны и внедрены в клиническую практику малотоксичные и высокоэффективные методы обезболивания, позволяющие выполнить полный объем одноэтапных вмешательств на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах с применением методов современной эндоназальной микроэндоскопической хирургии.

Оптимизирована тактика анестезиологического обеспечения ринологических больных с сопутствующей аспириновой астмой.

Представлены возможные хирургические и анестезиологические послеоперационные осложнения у больных, перенесших обширные ринологические операции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Общая анестезия является оптимальным методом обезболивания эндоназальных вмешательств, позволяющая выполнить полный объем одноэтапных вмешательств на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

2. Применение методов общей анестезии с использованием неопиоидных компонентов обеспечивает надежный уровень обезболивания, управление анестезией и безопасность послеоперационного периода.

3. Ринологические больные со средней и тяжелой степенью аспириновой астмы формируют группу высокого операционно-анестезиологического риска. Оптимальным выбором обезболивания является общая анестезия на основе кетамина в сочетании с препаратами нейролептаналгезии.

4. Оптимальным вариантом проведения анестезии при эндоназальных вмешательствах сопровождающихся выраженной кровоточивостью, является общая анестезия в условиях управляемой гипотонии на основе пропофола, фентанила, даларгина и транексамовой кислоты.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделений анестезиологии и реанимации областной клинической больницы г. Ярославля, больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева г. Ярославля и используются в преподавании на кафедрах анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии и Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

- III Российском курсе «Современная эндоназальная функциональная хирургия » (12 ноября 1997, Ярославль);

- заседании Ярославского общества анестезиологов и реаниматологов (12 февраль 1998, Ярославль);

- VI Всероссийском съезде анестезиологов — реаниматологов (1998 года, Москва);

- IV Российском курсе «Современная эндоназальная функциональная хирургия » (13 ноября 1998, Ярославль);

- V Российском курсе «Современная эндоназальная функциональная хирургия» (10 ноября 1999, Ярославль);

- заседании Ярославского общества анестезиологов и реаниматологов (21 октябрь 2000, Ярославль);

- XX Международном конгрессе «Инфекция и аллергия носа» и IV Конгрессе российского общества ринологов (июнь 2001, Ярославль);

- Мастер — классе « Избранные вопросы микроэндоскопической оториноларингологии » (12 ноября 2002, Ярославль);

- I Конгрессе анестезиологов и реаниматологов Центрального федерального округа (13 ноября 2003 года, Москва);

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, выпущена монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 229 страницах, иллюстрирована 52 таблицами, 19 рисунком. Список литературы включает 217 источников (114 отечественных и 103 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Тимошенко, Андрей Леонидович

выводы

1. Ринологические операции в 83 % клинических наблюдений выполняются у лиц молодого и среднего возраста. Только у 15,9% больных из 4500 обследованных пациентов, перенесших эндоназальные вмешательства, диагностированы сопутствующие сердечно-сосудистые, бронхолегочные и эндокринологические заболевания. Ведущим сопутствующим заболеванием является бронхиальная астма в виде ее формы - аспириновой астмы (7,2%).

2. Одномоментные микроэндоскопические эндоназальные операции на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах относятся к категории травматичных оперативных вмешательств. Местная анестезия не обеспечивает адекватной антистрессовой защиты при данных операциях, вызывая у 37,9% пациентов психологический дискомфорт, а у 11,7% больных сопровождается выраженным болевым синдромом. Комбинация местной анестезии с гипноанестезией посредством парентерального введения бензодиазепинов у 6,7% пациентов сопровождалась повышенной двигательной активностью и усилением кровоточивости тканей, у 2,6% пациентов вызывала выраженное угнетение кашлевого и глотательного рефлексов, создавала угрозу аспирации и требовала немедленной интубации трахеи

3. Проведение модифицированной нейролептаналгезии у 82% больных не устраняет гипердинамическую реакцию кровообращения, вызванную адреналином в составе местного анестетика. Для стабилизации параметров кровообращения повышается потребность в фентаниле до 3-5 мкг/кг/ч, дроперидоле до 0,1-0,2 мг/кг/ч на фоне капельной инфузии пропофола 3,9 ± 0,2 мг/кг/ч, что приводит соответственно к замедленному пробуждению пациентов и восстановлению у них кашлевого и глотательного рефлексов. При этом у 22% больных после операции отмечается болевой синдром средней степени выраженности. Свертывающая система крови характеризуется укорочением показателей АЧТВ до 14,05 ± 7,62% и ускорением фибринолиза (49,49 ± 10,23, р < 0,01).

4. Наилучшим вариантом обезболивания обширных микроэндоскопических эндоназальных операций следует считать сбалансированную анестезию на основе комбинации ингибиторов биологически-активных веществ транексамовой кислоты (3-4 мг/кг/ч) и даларгина (0,04-0,06 мг/кг/ч) на основе пропофола, фентанила и дроперидола. По сравнению с обезболиванием по методике модифицированной нейролептаналгезии у больных на 26-65% снижается потребность в фентаниле, на 22% в пропофоле и на 41-84% уменьшается расход дроперидола (р < 0,001), на 5-6 мин раньше восстанавливается кашлевой рефлекс, болевой синдром умеренной интенсивности по окончании операции отмечается у 13,3% больных. Показатели системы гемостаза не претерпевали достоверных изменений.

5. Больные со средней и тяжелой степенью аспириновой астмы формируют группу пациентов высокого операционно-анестезиологического риска, требуют специальной предоперационной подготовки до нормализации показателей функции внешнего дыхания. Наилучшим вариантом общей анестезии у больных с аспириновой астмой является сбалансированное обезболивание на основе кетамина, фентанила и дроперидола, при котором в ближайшем постнаркозном периоде показатели пикфлоуметрии были на 56,5% выше, чем при проведении ингаляционной анестезии фторотаном и на 50,9% выше по сравнению с анестезией на основе пропофола и фентанила (р < 0,005). Наибольшее снижение сатурации крови в послеоперационном периоде выявлено при анестезии на основе пропофола и фентанила, наименьшее при анестезии на основе кетамина.

6. Стандартные методики общей анестезии при выполнении как первичных, так и повторных вмешательств на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах, в том числе и реопераций по поводу перфорации носовой перегородки, обеспечивают удовлетворительную визуализацию операционного поля (оценка от 2,17 до 2,58 баллов). Оперативные вмешательства, выполняемые по поводу распространенного полипозного риносинусита, характеризуются наибольшей интраоперационной кровопотерей (192,3 ± 38,6 мл.; р<0,0001) и формируют группу высокого операционного риска. Общая анестезия на основе пропофола, фентанила, и транексамовой кислоты, при данных ринологических вмешательствах, позволяет снизить интраоперационную кровопотерю в 2 раза (79,3 ± 12,2 мл.; р<0,0001).

7. Применяемые методики общей анестезии при эндоназальных вмешательствах, позволяют обеспечить не только безопасность анестезии (нами не отмечено, ни одного летального исхода и осложнений, повлекших отягощение состояния, тяжелая гипоксемия Sp02<85% отмечена у 0,33% пациентов, депрессия сознания у 3%); но и комфортность раннего постнаркозного периода (выраженный болевой синдром отмечен у 2% больных, синдром озноба и мышечной дрожи 3%, синдром послеоперационной тошноты и рвоты 2,33%, дизурические расстройства 0,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При разработке принципов анестезиологического обеспечения ринологических операций врачу-анестезиологу следует ознакомиться и изучить этапы и особенности различных по объему оперативных вмешательств. Следует учесть, что подавляющее число пациентов - люди молодого и среднего возраста, без выраженных сопутствующих заболеваний и могут быть госпитализированы в стационар накануне операции. В связи с этим целесообразно участие анестезиолога в работе комиссии по госпитализации, начиная с поликлинического уровня.

2. При выборе метода обезболивания расширенных микроэндоскопических эндоназальных операций следует учитывать, что область хирургических вмешательств является высокорефлексогенной зоной. Применение только местной и инфильтрационной анестезии не является оправданным и целесообразным. Следует учитывать, что дополнение местной анестезии парентеральным введением бензодиазепинов сопровождается у 6,7% пациентов повышенной двигательной активностью и усилением кровоточивости тканей. При этом наиболее проблемным является угнетение кашлевого и глотательного рефлексов.

3. Одномоментные вмешательства на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах рекомендуется выполнять в условиях общей анестезии с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких с обязательным использованием местной инфильтрационной анестезии. Купирование гипердинамической реакции кровообращения на введение адреналина в составе местного анестетика высокими дозами фентанила и дроперидола, патогенетически необоснованно.

4. Рекомендуется сочетание болюсного введения даларгина (0,01 0,02 мг/кг массы) и транексамовой кислоты (6 8 мг/кг массы) в составе премедикации с постоянной инфузией препаратов во время операции: даларгина со скоростью 0,04 - 0,06 мг/кг в час, транексамовой кислоты со скоростью 3-4 мг/кг в час. Введение препаратов сочетается с применением фентанила, дроперидола, тиопентала или пропофола, миорелаксантов, с дозированием их в соответствии с клиническим течением анестезии и этапами операции.

5. Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой с целью предоперационной подготовки должны быть госпитализированы в стационар не позднее, чем за 3 - 4 дня до операции. Больные могут считаться подготовленными к операции, если у них накануне операции результаты пикфлоуметрии не ниже 75% их лучших показателей с суточной вариабельностью не более 15%.

6. Медикаментозная терапия у больных с бронхиальной астмой должна включать системные стероидные пероральные препараты вне зависимости от формы и тяжести астмы (преднизолон 0,5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки 3 дня до и 3 дня после операции), при гормонозависимой форме астмы дозы гормональных препаратов увеличиваются в 2 раза. Также сохраняется индивидуальная базовая терапия (ингаляционные стероиды, бета -2-агонисты).

7. При проведении анестезии у больных с сопутствующей астмой на основе пропофола может возникать дисбаланс между восстановлением сознания и нейромышечной проводимостью, приводящий к возникновению "дыхательной паники" с элементами бронхоспазма.

8. Анестетиком выбора у больных с сопутствующей астмой является общая анестезия на основе кетамина в сочетании с препаратами нейролептаналгезии, экстубацию трахеи у данного контингента больных необходимо выполнять на фоне полного восстановления мышечного тонуса, выключенного сознания и адекватного самостоятельного дыхания.

9. Стандартные методики анестезии с некоторой степенью циркуляторной депрессии эффективны для снижения интраоперационной кровоточивости при выполнении вмешательств на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах.

10. При операциях выполняемых по поводу распространенного полипозного риносинусита, для снижения кровопотери и улучшения визуализации операционного поля, целесообразно применение общей анестезии в условиях управляемой гипотонии на основе пропофола, фентанила и транексамовой кислоты.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тимошенко, Андрей Леонидович, 2005 год

1.Д. Общая аллергология. - М.: Медицина, 1978. - 464с.

2. Александров А.Н. Оценка состояния верхних дыхательных путей на ранних стадиях развития хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1990. - 17с.

3. Аляутдин Р.Н., Петров В.Е., Иванов А.А., Кройтер И., Харкевич Д.А. Транспорт гексапептида даларгина через гематоэнцефалический барьер в мозг с помощью полимерных наночастиц // Эксперим. и клин, фармакол.-1996.-№3.-с.57-60.

4. Андрианов Ю.Н., Рыжова И.В. Опиоидные пептиды как модуляторы синаптической передачи в афферентном синапсе вестибулярного аппарата лягушки //Сенсор. системы.-1998.-№2.-с.161-168.

5. Ашмарин И.П., Ляпина Л.А., Пасторова В.Е., Кудряшов Б.А. Влияние регуляторных пептидов с различной биологической активностью на процессы полимеризации фибрин-мономера и неферментативного фибринолиза//Патол. физиология иэкспер. терапия.-1991.-№4.-с.З-5

6. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза.-М.:«Ньюдиамед-АО»,-1999.-224с.

7. Башкиров М.В., Цейтлин A.M., Лубнин А.Ю. Фармакологические методы уменьшения кровопотери при хирургических вмешательствах // Пробл. гематол. и переливания крови.-1999.-№3.-с.47-55.

8. Бредихин А.Ю., Приходько В.В., Бурлуцкий A.M. Выбор дифференцированной премедикации по функциональному состоянию вегетативной нервной системы // Актуал. пробл. клин. мед.-Оренбург,1996.-с.41-46.

9. Ю.Вавилова Т.В., Головина О.Г. и др. Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний./Под ред. Н.Н.Петрищева, Л.П.Папаян.- СПб.:Издательство СПбГМУ, 1999.-117с.

10. П.Васильев С.В. Механизм кардиопротективного действия даларгина в неотложной анестезиологии у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца//Автореф. . дисс. канд. мед. наук. Кемерово, 1993.

11. Вершигора А.Е. Обоснование метода специфической диагностики и терапии риносинусопатий и бронхиальной астмы инфекционно-аллергической природы // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1968. № 6. - с.53-59.

12. Волкова В.В. Изучение некоторых генетических маркеров у больных полипозным риносинуситом и бронхиальной астмой // Избранные вопросы оториноларингологии и логопатологии. СПб., 1996. С.53-54.

13. Волкова В.В., Алешина Л.А. Иммуногенетические особенности больных полипозным риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой: Сб.-резюме 5 нац. конгр. по бол. органов дыхания., г.Москва // Пульмонология. 1995. -Прил. - С.9.

14. Гаджимирзаев Г.А. Парадоксы современной ринопульмонологии и пути их решения // Российская ринология. 1995. - № 2. - С.24-29.

15. Герман И. 37- летний опыт микро-эндоскопической хирургии перегородки носа,всех околоносовых пазух и слезного мешка под общей гипотензивной анестезией // Российская ринология.-1995.-№3-4.С.28-40

16. Дайхес А.И., Липсон Ю.П. К взаимосвязи риносинуситов и бронхоэктатической болезни // Вестн. оториноларингологии. 1975. - № 5. -с.37-40.

17. Довжик В.В. К вопросу о роли патологии верхних дыхательных путей в возникновении и течении бронхиальной астмы.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1970.- 16с.

18. Донич С.Г. Клинико-экспериментальное обоснование применения даларгина в анестезиологии: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,1990.

19. Евсюкова Л.А., Панин М.Г., Слувис В.Ю. и др. Интенсивная терапия в аспекте ведения многокомпонентной анестезии с применением даларгина при операциях в челюстно-лицевой области // Вестн. интенсивн. терапии.1994.-№ 1 .-с.44-46.

20. Исхаки Ю.Б. Аллергия в оториноларингологии. Душанбе: Ирфон, 1980. -176с.

21. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Контроль нейромышечной функции во время наркоза. Электростимулятор " Нейромиотест-ответ-01". Самара, 1997, 15с.

22. Калинская Л.Н., Кононенко В.Я. Взаимодействие ренин-ангиотензиновой и энкефалинергической систем мозга и гипофиза крыс в норме и приэкспериментальной патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса//Физиол. ж.-1996.-№4.-с.60-64.

23. Кармаза А.П. Использование малых регуляторных пептидов в раннем послеоперационном периоде у гастроэнтерологических больных // Куб. науч. мед. вестн.-1997.-с.61-62.

24. Карпун Н.А., Руденко М.И., Михеев А. А. и др. Профилактика повышенного фибринолиза при операциях с искусственным кровообращением // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. М., 1998.-е. 125

25. Ковалева JI.M., Ширяева К.Ф. Особенности течения синуситов у детей с хроническими неспецифическими бронхо-легочными заболеваниями // Тезисы 4 Всероссийского съезда оториноларингологов Горький, 1978. -С.465-468.

26. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Дис.докт.мед.наук.- С.- Петербург., 1997.

27. Коломенский Е.Е.; Зенгер В.Г. Обезболивание в оториноларингологии // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Под ред. Ю.С. Полушина.- С.Петербург. Тезисы докладов. 2000г. с 128-129.

28. Коробов Н.В. Даларгин опиоидоподобный пептид периферического действия // Фармакол. и токсикол.-1988.-№4.-с.35-38.

29. Короткина Р.Н., Шлозников Б.М., Донич С.Г., Гребенчиков О.А., Ситников А.В., Карелин А.А. Изучение активности ксантиноксидазы в ткани головног мозга при введении даларгина на фоне миоплегии // Бюлл.эксп.биол.мед.-1990.-№109(2).-с.145-146.

30. Курган Н.А. К вопросу о состоянии JIOP-органов у больных бронхиальной астмой // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1962. - № 1. - с.69-73

31. Кузин М.И., Шлозников Б.М., Лихванцев Б.В. и др. Новый способ общей анестезии при операциях на легких с применением даларгина вместо наркотических анальгетиков. // Вестн. АМН СССР.-1990.-№3.-с.7

32. Куйян С.М., Логосов B.C., Давудов Х.Ш., Тюков В.Л., Нажмудинов И.И. Применение антиплазминового препарата трансамина в качестве компонента анестезии при операциях на ЛОР-органах // Ж. вуш., нос. i горл, хвороб- 1999.-JNb2.-c.7-9.

33. Курята А.В. Функциональное состояние симпатоадреналовой системы у больных гипертонической болезнью при лечении каптоприлом и даларгином // Врач, дело (Лшар. справа).-1999.-№ 6.-С.23-27.

34. Лис Н.В. Опыт анестезиологического обеспечения эндоскопических операций при распространенном полипозном риносинусите// Рос.ринол.-2000.-№1-с13-1

35. Литвиненко С.Н., ТимошенкоА.Л. Опыт применения дипривана при анестезиологическом обеспечении микроэндоскопических эндоназальных операций //Рос. ринол.- 1998.-№2.-с.67.

36. Литвиненко С.Н., ТимошенкоА.Л. Выбор оптимального анестетика прианестезиологическом обеспечении в ринохирургии. 7 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. Под ред. Ю.С.Полушина, СПб.: 2000.-320с 157.

37. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.В., Гребенчиков О.А. // Анестезиология и реаниматология.-1994.-№5.-с. 17-22.

38. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников А.Е. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии.-1994.-№1.-с.39-43.

39. Лихванцев В.В., Шлозников Б.М. и др. Применение даларгина в комплексе анестезиологической защиты при операциях на органах брюшной полости. // Хирургия.-1990.-№7.-с.75-81

40. Лишманов Ю.Б., Ласукова Т.В., Алекминская Л.А. Энкефалины и гормонально-метаболические реакции при различных по тяжести видах стресса в эксперименте. //Бюлл. экспеор. биол. и мед.-1985.-№3.-с.269-271

41. Лопатин А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия // Российская Ринология.-1993 .-N. 1.-С.71 -84.

42. Лопатин А.С.,Пискунов Г.З. Основные принципы функциональной внутриносовой хирургии околоносовых пазух //Вестн.оторинолар.-1995.-№6.-С.35-40

43. Лушникова С., Кормаченко Л., Федосов А., Шишкин В. Влияние нейропептидов и бензодиазепинов на вегетативный гомеостаз в предоперационном периоде // Тез. докл. к предстоящ. 50-й Юбил. итог. конф. студ. науч. о-ва им. Ф.М.Лазаренко.-ОренбургД995.-с.45-46.

44. Любошевский П.А. Общая анестезия с применением даларгина и транексамовой кислоты при микроэндоскопических эндоназальных операциях. // Автореф. дисс. . к.м.н. Москва, 2003.-25с.

45. Ляпина Л.А., Пасторова В.Е. Влияние опиоидных пептидов лейэнкефалина и даларгина на параметры системы гемостаза in vitro и in vivo //Вестн. МГУ. Сер. 16.-1997.-№4.-с.6-9.

46. Мазетов Г.С. Функциональная характеристика верхних дыхательных путей и значение их нарушений в возникновении пылевой патологии органов дыхания у рабочих производства технического углерода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 22с.

47. Мазурина О.Г., Карамян Э.Г., Кононенко Л.П. Оценка влияния даларгина на показатели тканевого метаболизма при гипоксии // Материалы 2 Росс. нац. конгр. "Человек и лекарство", Москва, 10 15 апр. 1995г.-М.,1995.- с.223.

48. Малышев В.Д., Свиридов С.В., Бочаров В.А., Сластников С.В., Гостищева С.С. Безопасный метод послеоперационного обезболивания у больных пожилого и старческого возраста // Клин, вестн.-1996.-№2.-с.5 8-59.

49. Малышев Ю.П. Влияние даларгина на показатели гемодинамики и уровень кортизола в условиях общей анестезии // Вестн. интенсив, терапии.-1999.-№5-6.-с.28-31.

50. Матракшина Е.И., Рязанцев С.В. Этапы развития бронхиальной астмы и сопутствующая им патология верхних дыхательных путей // 15 съезд оториноларингологов России: (Матер.): В 2-х т. СПб., 1995. - Т.2. - С.52-58.

51. Миргани Ф.А. Значение санации полости носа , придаточных пазух и ротоглотки при хроническом лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 25с.

52. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев С.В. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких. Ташкент, 1987. - 116с.

53. Пальчун В.Т.,Устьянов Ю.А.,Дмитриев Н.С.Параназальные синуиты.-М.Медицина, 1982.

54. Патрикеев С.А., Обухов Н.Г. Даларгин компонент анестезиологического пособия при гинекологических операциях. Тезисы докладов VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва-1998,-с.197.

55. Пискунов Г.З., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух .- Москва ,1992.

56. Пискунов С.3.,Завьялов Ф.Н.,Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская Ринология.-1995.-№3-4.-С.60-62.

57. Пискунов С.3.,Пискунов Г.З.,Разиньков С.П. и др. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения // Российская Ринология.-1995.-№3-4.-С.6-11.

58. Плужников М.С., Федосеев Г.Б., Кожевников А.П., Рязанцев С.В. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1982. - № 1. - С.40-46.

59. Плужников М.С., Накатис Я. А., Рязанцев С.В. Влияние верхних дыхательных путей на бронхиальную проходимость // Физиологические и патофизиологические механизмы проходимости бронхов / под ред. Фе досеева Г.Б. Л.: Наука, 1984. - С.72-92

60. Плужников М.С., Рязанцев С.В. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы // Многотомное руководство для врачей "Болезни органов дыхания". М., "Медицина", 1989. - том 1 "Общая пульмонология". - С. 101-112.

61. Рязанцев С.В. Рефлекторные ринобронхиальные взаимоотношения // Актуальные вопросы пульмонологии. Л., 1984. - С.62-64.

62. Рязанцев С.В., Журавлев А.В. Сравнительное цитологическое исследование носового и бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1985. - № 3. - С.59-64.

63. Рязанов В.Б. Применение неопиатных средств для анестезии в лорхирургии: Автореф. . канд.мед.наук.-М.-1999

64. Салтанов А,И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы.// Анест. и реаниматол.-1999.-№6.-с.23-28.

65. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. Издательство "ВИТАР-М",2000.-127с.,34 ил.

66. Свиридов С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 1991.

67. Свиридов С.В., Бочаров В.А., Рычкова С.В. и др. Послеоперационное обезболивание у хирургических больных с панкреонекрозом // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-Omck.-2002.-c.241.

68. Свиридов С.В., Федоров С.В., Кузьмин М.А. Особенности гемодинамического действия даларгина при внутривенном болюсном введении во время наркоза. // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов.-0мск.-2002.-с.241.

69. Сибуль С.Ф., Сийрде Э.К. О лечении больных бронхиальной астмой в ринологическом аспекте // Вопросы лечения больных бронхиальной астмой. -Таллин, 1977. с.69-72.

70. Скоромец А.А., Климанцев С.А., Рязанцев С.В. Клиническое значение ринокардиального рефлекса // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1993.-№4.-С.37-41.

71. Слепушкин В. Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестн. интенсив. терапии.-1996.-№1.-с.7-8.

72. Слепушкин В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии. // Анест. и реанимат.-1997.-№ 6.-С.59-61.

73. Слепушкин В. Д., Золоев Г.К., Виноградов В. А., Титов М.И. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии //. Томск, 1988.

74. Тарасов Д.И., Третьякова Д.А. Полипозные риносинуситы и бронхиальная астма//Вестн.оториноларингологии. 1965. - № 5. - с.67-72.

75. Тимошенко А.Л. Общая анестезия в микроэндоскопической эндоназальной хирургии у больных с бронхиальной астмой. // Автореф. дисс. . к.м.н. Москва, 2001.-36с.

76. Ткешелашвили Л.К. Предастма при аллергической риносинусопатии (аллергическом рините с различными патогенетическими формами заболевания).: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Тбилиси, 1978. - 30с.

77. Ульянов Ю.П. Бронхолегочная зависимость от нарушений аэродинамики носа // Вестник Центра эндохирургии и литотрипсии. 1997. - № 1. - С.28-32.

78. Успенская Е.П., Леонова В.А. Особенности клинического течения бронхиальной астмы в последние годы // Хронические неспецифические аллергические (бронхиальная астма) заболевания легких и их курортное лечение. Кисловодск, 1972. - с. 146-150.

79. ЮЗ.Устьянов Ю.А. Инструментальная диагностика параназальных синуситов и функциональные хирургические методы лечения в ринологии : Дис. .докт.мед.наук.-С.Петербург., 1993.

80. Ушаков И.С. Болезни полости носа, околоносовых пазух и их связь с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких у жителей Северного Казахстана.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979. - 18с.

81. Федосеев Г.Б., Плужников М.С., Рязанцев С.В. Ринобронхиальный рефлекс у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1986. -№ 4. - С.13-17.

82. Юб.Федосеев Г.Б., Плужников М.С., Рязанцев С.В., Нуржанова С.А. Особенности течения астматической триады и методы медикаментозного лечения больных с данной патологией // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1988.-№> 4. - С.51-54.

83. Хайитов Р.Х. Значение комплексного лечения патологии JIOP-органов у больных неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. - 15с.

84. Хугаева В.К., Беспалова Ж.Д., Александров П.Н., Ардасенов А.В. Потенцирующее и отсроченное действие аналогов даларгина на продолжительность нембуталового сна в эксперименте // Бюлл. эксперим. биол. и мед.-1996.-№ 12,-с.б 18-622.

85. Чамсутдинов Н.У. Пептиды в лечении хронических неспецифических заболеваний легких. // Тезисы VII Национального конгресса по болезням органов дыхания, Москва, 2-5 июля 1997 г.

86. Шлозников Б.М., Виноградов А.В., Титов М.И., Лихванцев В.М. Синтетические нейропептиды новое направление в анестезиологии (возможные механизмы действия) // Вестн. АМН СССР.-1990.-№3.-c.3-5.

87. Шлозников Б.М., Донич С.Г., Гребенчиков О.А. и др. Изучение антиноцицептивных свойств даларгина в качестве средства анестезиологической защиты // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1990.-№2(109).-с.272-274.

88. Юдов Н.Н. Хронический синусит и бронхиальная астма //Тезисы 4 Всероссийского съезда оториноларингологов.-Горький, 1978.-С.468-470.

89. АН G, Ascanelli L, Pagliuso G. Preventive use of AMCHA in tonsillectomies under general anesthesia. Clinical evaluation. Minerva Anestesiol 1976 C>ct;42(10):675-7

90. Amedee R.G.,Mann W.J.,Gilsbach J.M. Microscopic Endonasal Surgery of the Papanasal Sinuses and the Parasellar Region // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.-1989.-Vol 115.-P.1103-1106.

91. Amedee R.G.,Mann W.J.,Gilsbach J. Microscopic endonasal Surgery:Clinical Update for Treatment of Chronic Sinusitis with Polyps // Am J Rhinology. -1990.-Vol.4,No.6.-P.203-205.

92. Blackwell K.E.,Ross D.A.,Kapur P.,Calcaterra T.C. Propofol for maintenance of general anesthesia: atechnigue to limit blood loss during endoscopic sinus surgery.//Am/J.Otolaryngol; 1993.-Vol 14.-P.262-266.

93. Chambers W.A. ENT anesthesia.-In:Nimmo W.S.,Rowbotham D.J.Smith G.(eds).Anesthesia, 2nd edn.-Oxford:Blackwell Scientific Publications, 1994.

94. Clemente M.P. Comet surgery(Combined microscopic and endoscopic surgery) // Abstract book of the 15th Eur.Rhinol.Congr.-Copenhagen,1994.-Abstract N 117.

95. Dandy W. Pneumocephalus( intracranial pneumocele or aerocele) // Arch. Surg.-1926.-Vol.l2.-P.949-982.

96. Djukanovic R.,Roche W.R., Wilson J.W et al. Mucosal inflammation in asthma.// Am Rev Respir Dis,1990,Vol 142.-434-457.

97. Dowd NP, Karski JM, Cheng DC, Carroll JA, Lin Y, James RL, Butterworth J. Pharmacokinetics of tranexamic acid during cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 2002 Aug;97(2):390-9.

98. Draf W.,Weber R. Endonasale mikro-endoskopiche Pansinusoperation bei chronischer Sinusitis // Otorhinolaryngol. Nova.- 1992.-N2.-P.1-4.

99. Dunn C.J., Goa K.L. Tranexamic acid: a review of its use in surgery and other indications // Drugs.- 1999.-Vol.57.-№6.-P. 1005-32

100. Ellis MH, Fredman B, Zohar E, Ifrach N, Jedeikin R. The effect of tourniquet application, tranexamic acid, and desmopressin on the procoagulant and fibrinolytic systems during total knee replacement. : J Clin Anesth 2001 Nov;13(7):509-13

101. Engel J.M., Hohaus Т., Ruwoldt R., Menges Т., Jurgensen I., Hempelmann G. Regional hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without tranexamic acid or aprotinin // Anesth Analg.-2001.-Vol.92.-№3.-P.775-80

102. Freedman H.M., Kern E.B. Complications of intranasal ethmoidectomy: a review of 1000 consecutive operations// Laryngoscope.-1979; 89: 421-34.

103. Friedman W.H., Katsantonis G.P. Intranasal and transantral ethmoidectomy: a 20 year exrerience// Laryngoscope.-1990; 100: 343-8.

104. Gittelman P.D., Jacobs J.B., Skorina j. Comparison of functional endoscopic sinus surgery under local and general anesthesia.//Ann.Otol.Rhinol.Laryngol.-1993.- 102,№4 Part 1.- p.289-293.

105. Gniazdowski R. Perennial atopic rhinitis as an early stage of bronchial asthma // Acta Otolaryngol. (Stockh) 1979. - V. 88. - p.p.257-267.

106. Hack G.,Rommelsheim K.,Pless V.,Stoekel H. Bronchospasmus unter Enflurananesthesie.// Prakt Anasth:264-268.

107. Hiroto J., Umeno N., Kusaba M. et al. Clinical use of transamin in treatment of pharyngeal diseases (ed Daiichi Seiyaku). Tokyo 1971; 21.1 21.6

108. Hirsch O. Successful closure of cerebrospinal fluid rhinorrhea by endonasal surgery // Arch. Otolaryngol.-1952.-Vol.56.-N.l.-P.l-13.

109. Hirshman C.A. Airway reactivity in humans. Anesthetic implications.//Anesthesiology.-1983 .-Vol58 :p 170-177.

110. Hoffman D.F., May M., Mester S.J. Functional endoscopic sinus surgery-experience with the initial 100 patients.// Am. J. Rhinol 1990; 4: 129-32.

111. Huang-JL; Lin-TY; Wang-KF. Sinusitis and bronchial astma in children // Acta Paediatr. Sin. 1995. - v. 36,1 1. - p.p.20-23.

112. Kennedy D.W. Functional endoscopic sinus surgery // Arch.Otolaryngol.-1985.-N 11.-P.643-649.

113. Kosoy J. Nasal surgery and airway resistance // Laryngoscope. 1979. - v. 89, 1 10. -P.1655-1680.

114. Lawson W. The intranasal ethmoidectomy: an experience with 1077 procedures//Laryngoscope.-1991; 101: 367-71.

115. Lazar R.H., Younis R.T., Long Т.Е. Functional endoscopic sinus surgery in adults and children// Laryngoscope.-1993; 1-5.

116. Lehrer J.,Deutsch H. Intranasal surgery for cerebrospinal fluid rhinorrhea // Mt.Sinai J. Med.-1970.- Vol.37.-P. 133-138.

117. Levine H.L. Functional endoscopic sinus surgery: evaluation, surgery, and follow-up of 250 patients//Laryngoscope.-1990; 100: 79-84.

118. Longstaff C. Studies on the mechanisms of action of aprotinin and tranexamic acid as plasmin inhibitors and antifibrinolytic agents // Blood Coagul Fibrinolysis.-1994.- Vol. 5.-№ 4.-P. 537-42

119. McLintic A.J., Todd J. G. Induced hypotension.-In: HealyT.E.J., CohenP. J. (eds), Wylie and Churchill-Davidson: A practice of anaesthesia, 6th, edn.-Sevenoaks: Edward Arnold, 1995.

120. Maniglia A.J. Fatal and major complications secondary to nasal and sinus surgery// Laryngoscope.-1989; 99: 276-83.

121. Maniglia A.J. Fatal and other major complications of endoscopic sinus surgery//Laryngoscope.-1991; 101: 349-54.

122. Maran A. G., Lund V. T. Clinical rhinology. Stuttgart; N. Y.: Georg Thieme Verlag, 1990. - 228p.

123. Marini J.J. Should PEEP be used in airflow obstruction? // Am Rev Respir Dis.-1989.-Vol 140:1 (editorial).

124. Matthews B.L., Smith L.E., Jones R., et al. Endoscopic sinus surgery: Outcome in 155 cases// Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 104: 244-6.

125. Mattox D.,Kennedy D. Endoscopic management of cerebrospinal fluid leaks and cephaloceles // Laryngoscope.-I990.-Vol.l 00,N8.-P.857-862.

126. Messerklinger W. Endoscopy of the nose.-Urban and Schwarzenberg,Baltimore Munich, 1978.

127. Morrison J.D., Mirakhur R.E., Craig H.J.L. Anaesthesia for eye, ear, nose and throat surgery, 2nd edn.- Edinburgh: Churchill Livingstone, 1985.

128. Mygind N., Pipkorn U. Allergic and Vasomotor Rhinitis. Copenhagen: Munksgaard, 1987. - 223p.

129. Naumann H.H. Pathologishe Anatomie der chronischen Rhinitis und Sinusitis // Proc. VIII Int. Cong. Oto-Rhino Laryng.- Tokio,1965.-P.122-126(Int. Congr. Series N113.Amsterdam;N.Y.:Excerpta Medica Foundation).

130. Papay F.,Maggiano H.,Dominquez S.,Hassenbusch S.,Levine H.,Lavertu P. Rigid endoscopic repair of paranasal sinus cerebrospinal fluid fistula // Laryngoscope.-1989.-Vol.99.-P. 1195-1201.

131. Pencheva N., Ivancheva C., Dimitrov E., Bocheva A., Radomirov R. Dalargin and Cys-(02NH2).2 analogues of enkephalins and their selectivity for mu opioid receptors // Gen Pharmacol 1995 Jul 26:799-808.

132. Pencheva N., Pospiek J., Hauzerova L., Barth Т., Milanov P. Activity profiles of dalargin and its analogues in Ц-, and -opioid receptor selective bioassays // Br. J. Pharmacol., Oct 1999; 128: 569 - 576.

133. PentadePeppoA,PierriMD,Scafuri. Intraoperative antifibrinolysis and blood-saving techniques in cardiac surgery. Prospective trial of 3 antifibrinolytic drugs. Tex Heart Inst J, 1995 ; 22(3) :231 6.

134. Pepe P.E., Marini J.J. Occult positive endexpiratory pressure in mechanicallyvenyilated patients with airflow obstruction.// Am Rev Respir Dis. 1982.-Vol 126.-pl66-170.

135. Pilbrant A., Schannong M., Vessman J. Pharmacokinetics and bioavailability of tranexamic acid // Eur J Clin Pharmacol.-198 l.-Vol.20.-№l.-P.65-72

136. Ramadan H.H., Allen G.C. Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program//Laryngoscope.-1995; 105: 376-9.

137. RayB., Bergland R. Cerebrospinal fluid fistula:Clinical aspects, techniques of localisation, and methods of closure // J.Neurosurg.-1967.-Vol.30.-P.399-405.

138. Rebufy M., Chabrol A., Guiller G. Results a 10 ans de Г electrocoagulation du nerf vidien par voil endonasale // Rev. Laryngol., Otol., Rhinol. 1987. - v. 108, 1 3. - p.209-211.

139. Revell S.,Greenhalgh D.,Absalom S.R.,Soni N. Isoflurane in the treatment of asthma // Anaesthesia.- 1988.-p.477-479.

140. Rice D.H., Schaefer S.D. Endoscopic functional paranasal sinus surgery: Anterior-to-posterior approach. In: Rice D.H., Schaefer S.D, eds. Endoscopic Paranasal Sinus Surgery. 2nd ed. New York: Raven Press, 1993: 159-86.

141. Rossi A., Brandolese R., Milic-Emili J., Gottfried S.B. The role of PEEP in patients with chronic obstructive pulmonary disease during assisted ventilation //Eur Respir J.- 1990.-Vol.3 .-p.816-822.

142. Saito H., Lisaka Т., Yukava J. Clinical evaluation of transamin inotorhinopharyngology (edDaiichi Seiyaku). Tokyo 1971; 22.1 22.6

143. Sakibara-H; Suetsugu-S. Aspirin induced asthma as an important type ofbronchial asthma // Nippon Kybu. 1995. - v. 33, Suppl. - p.p. 106-115.

144. Schaefer S.D., Manning S., Close L.G. Endoscopic paranasal sinus surgery:indications and considerations// Laryngoscope.-1989; 99: 1-5.

145. Schulze H.J., Wendel H.P., Kleinhans M., Oehmichen S., Heller W., Elert O.

146. Effects of the propofol combination anesthesia on the intrinsic blood-clottingsystem. Immunopharmacology.-1999.-Sep;43(2-3):p. 141 -144.

147. Schumann K., Laniado K. Der Einfluss einer Septum deviation auf die1.ngenfiinktion //HNO. 1981. - Bd 29,1 1. - S.6-9.

148. Senghore N, Harris M. The effect of tranexamic acid (cyclokapron) on blood loss after third molar extraction under a day case general anaesthetic. Br Dent J 1999 Jun 26;186(12):634-6

149. Stammberger H.,Posawetz W. Functional endoscopic sinus surgery // Eur Arch Otorhinolaryngol .-I990.-Vol. 247.-P.63-76.

150. Stankiewicz J.A. Complications of endoscopic intranasal ethmoidectomy// Laryngoscope.-1987; 97: 1270-3.

151. Stankiewicz J.A. Complications of endoscopic intranasal ethmoidectomy: an update// Laryngoscope.-1989; 99: 686-90

152. Stankiewicz J.A. Cerebrospinal fluid fistula and endoscopic sinus surgery // Laryngoscope.-1991 .-Vol. 101 .-P.250-256.

153. Sydow M., Golisch W., Buscher H., Zinserling J., Crozier T.A., Burchardi H. Effect of low-level PEEP on inspiratory work of breathing in intubated patients with healthy lungs or COPD. Intensive Care Med.-1995.-Vol21.-p887-895.

154. Takada A., Sugawara Y., Takada Y. Degradation of Glu- and Lys-plasminogen by elastase in the presence or absence of tranexamic acid // Thromb Res.-1988.-Vol.50.-№2.-P.285-94

155. Tarhan S., Moffitt E.A., Sessler A.D., Douglas W.W., Taylor W.F. Risk of anesthesia and surgery in patients with chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease //Surgery.- 1973.-p.720-726.

156. Verstraete M. Clinical application of inhibitors of fibrinolysis // Drugs.-1985.-vol.29.-№3 .-P.236-61

157. Weber R.,Draf W.Endonasale mikro-endoskopische Pansinusoperation bei chronischer Sinusitis.II.Ergebnisse und Komplikationen // Otorhinolaryng. Nova.-1992.-N.2.-P.63-69.

158. Webster A.C., Morley-Forster P.C., Jansen V. et al. Anesthesia for intranasal surgery: a comparison between tracheal intubation and the flexible reinforced laryngeal mask airway // Anesth. and analg. 1999. - 88, №2. - P. 421 - 425.

159. Vleming M., Middelweerd R.J., de Vries N. Complications of endoscopic sinus surgery // Arch Otorhinolaryngol Head Neck Surg 1992; 118: 617-23.

160. Vrabec D.,Hallberg O. Cerebrospinal fluid rhinorrhea // Arch. Otolaryngol.-1964.-Vol80.-P.218-229.

161. Wigand M.E. Transnasal ethmoidectomy under endoscopic control // Rhinology.-1981 .-Vol. 19 .-P. 7-15.

162. Yessenow R.,McCabe B. The osteomucoperiosteal flap in repair of cerebrospinal fluid rhinorrea // Otolaryngol.,Head Neck Surg.- 1989.-Vol. 101.-P.555-558.

163. Yoon J.H.,Lee J.G.,Kim S.H.,Park I.Y. Microscopical surgical management of cerebrospinal fluid rhinorrhoea with free grafts // Rhinology.-1995.-Vol.33.N.4-P.208-211

164. Zabeeda D, Medalion B, Sverdlov M, Ezra S, Schachner A, Ezri T, Cohen AJ. Tranexamic acid reduces bleeding and the need for blood transfusion in primary myocardial revascularization. Ann.Thorac.Surg.-2002.-Sep;74(3).-p.733-738.

165. Zeballos R. J., Shturman-EUstein R., Me Nally J. Fetal The role of hyperventilation in exercise-induced bronchoconctriction // Am. Rev. Respirat. Disease.

166. Zinreich S.J.,Kennedy D.W.,Rosenbaum A.E. et al. CT of nasal cavity and paranasal sinuses:Imaging requirements for functional endoscopic sinus surgery // J. Radiol.-1987.-Vol. 163.-P.769-775