Алкогольная энцефалопатия в молодом возрасте: клинико-терапевтические и социально-демографические особенности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Владимировна

• Фадеева, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Социально-демографические аспекты алкогольной зависимости и алкогольной энцефалопатии. Факторы риска.^

1.2. Патогенетические аспекты АЭ.

1.3. Патохимические процессы, развивающиеся на фоне алкоголиза

1.4. Клинические и параклинические аспекты АЭ.

1.5. Некоторые аспекты лечебных мероприятий в отношении больных алкогольной энцефалопатией.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Характеристика методов лечения.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

3.1. Социально-демографическое исследование.

3.2. Клиническая характеристика больных.

3.2.1. Клиническая характеристика больных АЭ без пароксизмальных состояний.

3.2.2. Клиническая характеристика больных АЭ с впервые развившимся пароксизмальным состоянием.

3.2.3. Клиническая характеристика больных АЭ, осложненной повторными судорожными припадками.

3.2.4. Сравнительный анализ клинических особенностей АЭ по группам наблюдения.

3.3. Результаты исследования вегетативной нервной системы.

3.4. Резуз 1ьтаты ЭЭГ-исследования.

3.5. Результаты психологического исследования.

3.6. Результаты биохимического исследования крови.

3.7. Сравнительный анализ субъективных и объективных неврологических симптомов у больных АЭ и лиц контрольной группы.

ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ

ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.

4.1. Сравнительный анализ результатов проведенной терапии по группам наблюдения.

4.2. Антиконвульсантная терапия больных АЭ, осложненной повторными судорожными припадками.

4.3. Антиоксидантная терапия больных АЭ.

4.4. Сочетанная фармако- и рефлексотерапия больных АЭ.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алкогольная энцефалопатия в молодом возрасте: клинико-терапевтические и социально-демографические особенности»

Алкогольную ситуацию в нашей стране на данный момент можно считать чрезвычайной: имеет место рост потребления спиртных напитков, и как следствие развитие тяжелых соматоневрологических расстройств у пьющего населения [41, 55, 69]. Следствием алкоголизации является снижение нравственного, социального уровня личности, обеднение круга жизненных интересов [69, 81]. Злоупотребление спиртными чапитками приводит к неблагоприятным последствиям как для самого алкогользависимого лица, так и для его f микроокружения [29, 41, 93].

Как известно, в Российской Федерации присутствует достаточно устойчивые алкогольные традиции [51, 87]. Причем, как в нашей стране, так и в других странах мира, связанные с алкогольиндуцированной патологией социальные, медицинские и экономические проблемы являются наиболее трудно решаемыми, требуют пристального внимания [46, 147, 148].

В процесс злоупотребления алкоголем все чаще вовлекается молодежь. В настоящее время наблюдается тенденция к «омоложению» алкоголизации населения [51, 125]. Отмечается рост числа алкогольных неврологических расстройств среди лиц молодого возраста. Значительное нарастание числа лиц молодого возраста, имеющих признаки алкогольного поражения центральной нервной системы, придает различным аспектам проблемы алкогольной энцефалопатии большую остроту и актуальность.

В настоящее время имеет ■ место достаточно широкое употребление спиртных напитков низкого качества, суррогатов алкоголя (жидкостей, содержащих этиловый, метиловый, другие спирты, а также их полимеры) [12, 42, 56]. Суррогаты обладают более выраженной токсичностью, при их употреблении повышается вероятность развития выраженных клинических проявлений алкогольной энцефалопатии [12, 67, 79], возникновения пароксиз-мальных расстройств [40, 53].

К настоящему времени проведены многоаспектные исследования негативного влияния алкоголя на ЦНС. Указание на возникновение неврологических расстройств под действием алкоголя мы встречаем еще в трудах И.М. Сеченова (1860), С.С Корсакова (1887), В.П. Сербского (1912). С.С. Корсаков (1887) отмечал: «Алкоголь, вызывая заболевания нервной системы, поражает в различных случаях разные отделы её .»[40]. Со времени первых публикаций, посвященных проблемам неврологических алкогольных расстройств, злободневность данной темы ничуть не снизилась. В отечественной литературе представлен обширный материал о медико-социальной значимости алкогольных неврологических расстройств, которые довольно часто являются причиной ранней инвалидизации относительно молодого населения [26, 45, 46, 62].

Термин «Алкогольная энцефалопатия» был предложен L. Bender, Р. Schilder в 1933 году [47].

Злоупотребление алкоголем приводит к функциональным, а позднее к морфологическим изменениям большинства мозговых структур [25, 86, 140,

141], нарушению баланса между тормозной и возбудимой нейромедиацией [1, 62, 65]. По утверждению А.А.Портнова: «Изучение движения алкогольной болезни, начиная с первой стадии болезни показывает, что постепенно к функциональным расстройствам присоединяются нарушения органического характера типа алкогольной энцефалопатии.» [60]. Систематическое употребление алкоголя в конечном итоге влечет за собой срыв компенсаторных функций организма, появление необратимых структурных изменений [4, 51, 52], развитию порой ургентных состояний, требующих немедленной терапии [1,20, 72, 87]. I

Одним из наиболее распространенных экзотоксинов, приводящих к развитию энцефалопатии, особенно у лиц молодого возраста, является алкоголь [23, 111]. Обращают внимание на развитие когнитивных нарушений у алкогользависимых лиц многие авторы [6, 50, 116, 123]. Степень выраженности патологического процесса в центральной нервной системе'может варьировать от минимальной мозговой дефицитарности, которую можно выявить лишь с использованием тонких нейропсихологических методов исследования и не оказывающих весомого влияния на повседневную активность пациентов [77, 83, 151, 155], до грубой очаговой симптоматики, резких когнитивных нарушений [1, 81, 123, 172], приводящих к социальной и биологической дезадаптации личности, неотвратимой потере трудоспособности," а порой влекущих за собой летальный исход [66]. Развитию деменции у пациентов с алкогольной энцефалопатией предшествуют менее выраженные когнитивные нарушения - легкие и умеренные, которые не приводят к грубой дезадаптации пациентов [35].

Прогностически неблагоприятно раннее приобщение к алкоголю [2,

81].

Наибольшие диагностические трудности в выявлении алкогольной энцефалопатии возникают на начальных этапах заболевания, у лиц молодого возраста, при наличии слабовыраженной наркологической симптоматики.

Именно лечебная работа в группе пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями более эффективна, между тем, в повседневной практике уделяется недостаточное внимание данной группе пациентов, имеет место недооценка тяжести когнитивного дефицита, а в итоге недостаточная терапия.

Одним из наиболее грозных состояний, возникающих у больных АЭ, являются пароксизмальные расстройства [39]. На возникновение эпиприпад-ков на фоне алкоголизации указывают многие авторы [119, 129, 143].

Алкогольная энцефалопатия является труднокурабельным заболеванием. При отсутствии лечения прогноз при данной патологии является неблагоприятным, дальнейшее злоупотребление алкоголем способствует формированию стойкого неврологического и психического дефицита [71, 87]. Низкая эффективность лечебного процесса у алкогользависимых лиц зачастую связана с несвоевременной обращаемостью пациентов за медицинской помощью [62, 94], с развитием алкогольной анозогнозии [87].

Больные, обладающие довольно продолжительным «стажем» алкоголизации и имеющие тяжелые сомато-неврологические последствия, недооценивают степень своей алкоголизации [126, 166], упорно не считают себя больными и не настроены на лечение [137]. В литературе встречаются сообщения о том, что лишь незначительное количество алкогользависимых лиц, имеющих алкогольиндуцированную соматоневрологическую патологию, после наблюдения в общемедицинской сети направляются к наркологу [87], получая лечение в соматическом или неврологическом стационаре и не попадая о на диспансерный учет нарколога, эти больные не получают необходимой наркологической помощи. Возвращаясь к алкоголизации, они утяжеляют течение уже имеющейся патологии.

Необходимость изучения АЭ у лиц молодого возраста диктуется, в . первую очередь, задачами ранней диагностики и как следствие своевременного лечения этой "перспективной" группы пациентов.

При своевременном проведении лечебно-реабилитационной работы, особенно с пациентами молодого возраста, можно добиться значительного регресса симптоматики [62, 104]. Прекращение приема алкоголя, а также адекватная фармакотерапия нередко приводят к значительному регрессу имеющихся у пациентов с алкогольной энцефалопатией морфологических изменений [23].

Изучение социально-демографических особенностей АЭ остается акту- -альным в наши дни. Конкретные сведения о распространенности АЭ среди различных возрастно-половых и социальных групп населения могут помочь при планировании и проведении диспансерных мероприятий.

Четкое выделение ведущих клинических синдромов алкогольной энцефалопатии, детальное изучение особенностей психологическогр и вегетоло-гического статуса больных наиболее перспективно с позиции дальнейшей разработки более адекватных индивидуальных схем профилактики и терапевтической коррекции данной патологии.

Резюмируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что чрезвычайная распространенность алкогольных неврологических расстройств придает новым исследованиям клинико-терапевтических и социально-демографических особенностей АЭ первостепенное значение. При этом более актуальна проблема АЭ у лиц молодого возраста, работа с данным контингентом наиболее плодотворна. Для достижения положительного резульI тата в лечебной работе с пациентами, имеющими клинические проявления АЭ, необходима упорная и напряженная работа невролога. И все же для решения проблемы АЭ недостаточно лишь медицинского подхода, требуются весьма серьезные социально-психологические разработки.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной целью работы явился анализ особенностей АЭ у лиц молодого возраста на основании комплексного социально-демографического, кли нико-психологического, вегетологического, электроэнцефалографического методов исследования и использование полученных данных в качестве объективных критериев для разработки патогенетической терапии больных в зависимости от ведущего клинического синдрома.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи.

1. Провести социально-демографическое исследование по проблеме распространенности АЭ у лиц выбранной возрастной группы.

2. Установить взаимосвязь между клиническими особенностями АЭ и длительностью хронической алкогольной интоксикации, видом употребляемого алкогольного напитка с учетом ряда общебиологических показателей (возраст, пол, генетическая предрасположенность, социальный статус).

3. Выявить врожденные и приобретенные качества личности пациентов, страдающих АЭ.

4. Предложить более адекватные схемы лечения, с учетом психологического и вегетологического статуса пациентов, а также электроэнцефалографических показателей.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. АЭ - патодинамический процесс, развивающийся вследствие систематического злоупотребления алкоголем, характеризующийся совокупностью признаков диффузного поражения тканей головного мозга на фоне врожденных и приобретенных особенностей личности.

2. Социально-демографическими особенностями алкогольной энцефалопатии являются преимущественно з ее распространение среди мужчин, страдающих алкоголизмом II-III стадии, социально дезадаптированных.

3. Степень выраженности неврологического, психологического и вегетологического дефицита у больных АЭ во многом обусловлена длительным алкогольным стажем, видом употребляемого алкогольного напитка.

4. Имеет место клиническая гетерогенность АЭ, что связано со сте- . пенью выраженности и сочетанием между собой ведущих клинических синдромов (пирамидного, атактического, агрипнического, астенического, тревожно-депрессивного, цефалгического, синдрома пароксизмальных расстройств, мнестических, экстапирамидных, глазодвигательных расстройств), изменениями вегетативного гомеостаза, а также наличием сопутствующей алкогольиндуцированной соматической патологии.

5. Лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении больных АЭ должны быть комплексными, то есть необходимо применять все имеющиеся терапевтические возможности (фармакотерапия, рефлексотерапия, фи- -зиотерапия), сугубо индивидуальными, подобранными с учетом ведущего клинического синдрома, особенностей психологического и вегетологического статуса пациентов, сопутствующей соматической патологии. Должна существовать преемственность между стационаром и амбулаторией, между наркологической и неврологической службами. I

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые с использованием глубокого методологического подхода рассмотрен широкий спектр особенностей АЭ в молодом возрасте: В данной работе было осуществлено комплексное исследование лиц молодого возраста с АЭ, включавшее тщательную оценку неврологического и вегетологического статуса, проведение психологического тестирования, изучение динамики электроэнцефалографических показателей, изучение энзимологических покаI зателей (гамма-глутамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы, аланина-минотрансферазы). Тщательно описаны три формы АЭ.

В работе были тщательно изучены общебиологические показатели (пол, генетическая предрасположенность, социальный статус) больных АЭ.

Следует особо отметить, что у пациентов с АЭ имеют место когнитивные расстройства, степень которых может варьировать в довольно широких пределах. В проведенном исследовании показана высокая информативность психологических методов исследования для объективизации возникающих мнестических нарушений, а также алкогольной деформации личности среди лиц с АЭ, оценки степени данных патологических сдвигов и выбора адекватной терапии. Впервые определены особенности эмоционально-аффективной патологии больных АЭ, описаны психологические портреты и патологические психологические защиты, отражающие трансформацию личности.

Продемонстрирована высокая эффективность для идентификации алко-гользависимых лиц среди больных, госпитализированных в неврологическое отделение, имеющих признаки поражения структур центральной нервной системы, такой разновидности исследования как скринирующая анкетная методика. В нашей работе использовалась анкета CAGE для выявления скрытого алкоголизма.

С помощью клинических и параклинических методов удалось объективизировать имеющиеся у алкогользависимых лиц молодого возраста неврологические расстройства, представить подробную синдромологическую характеристику АЭ, выявить роль преморбидных личностных особенностей, социальных условий, а также длительности алкогольной интоксикации в развитии данных расстройств.

Установлено, что наиболее важными факторами, оказывающими влияние на степень и динамику формирования АЭ, являются: длительность алкогольного стажа, вид потребляемого алкогольного напитка.

Показана эффективность применения в лечении АЭ естественных ан-тиоксидантов, обладающих вегетостабилизирующими свойствами, а также рефлексотерапевтических методик. Даны рекомендации по назначению ан-тиконвульсантов у больных АЭ, осложненной повторными пароксизмальны-ми расстройствами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Представленная в настоящей работе подробная синдромологическая характеристика АЭ в молодом возрасте позволит оптимизировать диагностическую работу неврологов стационаров и поликлинической сети. Предложенный спектр психодиагностических методик позволит оптимизировать диагностику эмоционально-аффективной патологии больных АЭ. Применение скринирующих методик для выявления скрытого алкоголизма способствует повышению качества диагностического псиска. Использование комплексных лечебных программ, включающих фармако- и рефлексотерапию, будет способствовать повышению эффективности лечебного процесса алкогольной энцефалопатии.

Основные положения диссертации внедрены в работу неврологического отделения МУЗ «Городская больница .К°1» г. Брянска, ГУЗ "Брянский областной наркологический диспансер", используются в учебном процессе на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО СГМА Росздрава.

По полученным материалам опубликованы следующие работы:

1. Фадеева О.В., Юрьева Н.В., Маслова Н.Н. Наиболее распространенные причины развития приобретенных энцефалопатий // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2004. - № 1.-е. 98-100.

2. Фадеева О.В., Юрьева Н.В., Маслова Н.Н. Наиболее распространенные формы алкогольных неврологических расстройств // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2004. - № 3. - с. 37т39. *

3. Фадеева О.В., Юрьева Н.В., Маслова Н.Н. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике // Вестник Смоленской медицинской академии.-2004.-№ 3.-с. 86. ♦

4. Матускова Т.Д., Маслова Н.Н., Фадеева ОгВ. Влияние рефлексотерапии на динамику показателей качества жизни больных прихотерапевти-ческого стационара // Бюллетень сибирской медицины (научнЬ-практический журнал). - 2008. - Т.7. - №3.-с.122-124. J. I f

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ . . 1

Работа изложена на 188 страницах и состоит из введения; 5 глав вклюi чающих обзор отечественной и зарубежной литературы, описание клинических материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, принципы терапии больных, заключение; выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 88 отечественных и 91 зарубежных источников. Диссертация содержит 2 формулы, проиллюстрирована 29 рисунками и 43 таблицами. 1

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Фадеева, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. АЭ в молодом возрасте встречается преимущественно у лиц мужского пола, страдающих алкоголизмом II и III стадии, воспитавшихся в семьях с дисгармоничными отношениями и алкогольными традициями, приобщившихся к алкогольным напиткам в подростковом или юношеском воз расте, с низким уровнем образования, сниженной профессиональной активностью.

2. Основными клиническими синдромами АЭ являются: пирамидный, атактический, агрипнический, астенический, тревожно-депрессивный, цефалгический, синдром пароксизмальных расстройств, а также мнестиче-ских, экстрапирамидных, глазодвигательных расстройств. Развитие АЭ сопровождается нарушением вегетативной регуляции функций организма. АЭ, особенно на поздних стадиях сопровождается алкогольиндуцированной патологией печени.

3. Подавляющее большинство больных (71,7%) АЭ имеет длительный алкогольный стаж (10 и более лет). Переход к употреблению низкокачественных алкогольных напитков значимо повышает риск возникновения пароксизмальных расстройств.

4. Особенности изменения личности больных АЭ складываются из проявлений, имевшей место в преморбидном периоде акцентуации, с постепенно развивающейся мнестической дефицитарностью и морально-этическим снижением.

5. Целесообразно дополнить базисную терапию больных АЭ:

• естественными антиоксидантами, обладающими вегетостабилизирующими свойствами;

• антиконвульсантами при АЭ, осложненной повторными судорожными припадками, при условии полного прекращения алкоголизации. 1

Препаратом выбора является карбамазепин;

• рефлексотерапевтическими методами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Тщательное выяснение алкогольного анамнеза у больных молодого возраста, имеющих признаки мозговой дефицитарности, с целью досто- . верного установления этиологического фактора развившейся патологии.

2. Назначение антиконвульсантов у больных алкогольной эпилепсией только при условии полного отказа от алкоголя, в случае отсутствия благоприятного развития эпилептического процесса на фоне алкогольной ремиссии. г

3. Включение в схему лечения больных алкогольной энцефалопатией естественных антиоксидантов, обладающих вегетостабилизирующими свойствами, особенно в состоянии алкогольного абстинентного синдрома.

4. Повсеместное использование долгосрочных комплексных терапев- -тических программ с привлечением профильных специалистов при работе с больными алкогольной энцефалопатией.

5. Четкая преемственность в работе неврологической и наркологической служб, направление больных алкогольной энцефалопатией после выписки из неврологического отделения к наркологу для проведения противоалкогольной терапии. J

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фадеева, Ольга Владимировна, 2008 год

1. Алкогольный абстинентный синдром. / Под ред. В.В. ^Афанасьева. -СПб.: Интермедика, 2002. 336с.

2. Артемьева М.С. Варианты психоорганического синдрома при алкоголизме. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.

3. Балахнина Е.С. Роль синдрома лишения этанола в развитии энцефало-" патических расстройств' у больных алкоголизмом (клинико-иммунологическое исследование). // Автореф. канд. мед. наук. М., 1987.

4. Боголепов Н.К., Растворова А.А., Лужецкая Т.А. Изменения нервной системы при алкоголизме. // Проблемы судебной психиатрии. 1973. -№7.-с. 139.

5. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983. - С.5-9.

6. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. Т.2. - М.: Медицина, 2001. - 480с.

7. Болотова З.Н., Макуйленко Ю.А. Патогенез синдрома эпилепсии при алкоголизме. // Журн. невропатол. и психиатр. 1981. - №10. - С.93-95.

8. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред.1

9. A.M. Вейна. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2003. - 752с.

10. Вейн A.M. Данилов А.Б. Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах. // Журн. неврол. и психиатр. 1994.- №5. С.З - 7. *

11. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. СПб.: издательство Фолиант, 2004. - 512с.

12. Волошин П.В., Протасевич Н.И., Мищенко Т.С., Игнатов М.Ю., Шестопалова Л.Ф., Золотухина Л.И. Диагностика и лечение хронической1алкогольной энцефалопатии. Методические рекомендации. Харьков: Харьковский НИИ неврологии и психиатрии, 1989. - 16с.

13. Воронин Л.Г. Мозг и алкоголь. М.: Наука, 1984. - 224с.

14. Генкина О.Н., Курелла Б. Некоторые нейрофизиологические аспекты действия алкоголя на центральную нервную систему. // бопр. наркологии. 1998. - Т.74.- с.З 8-47.

15. Гимранов Р.Ф., Еремина Е.Н. Эпилепсия и стимуляция мозга. М.: Изд-во РУДН, 2004. - 120с.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.

17. Голубев В.Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М.: Эйдос-Медиа, 2002. - 832с.

18. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М.: Миклош, 2003. - 215с.t

19. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния, обусловленные алкогольной интоксикацией. Душанбе: Ирхон, 1987. -240с.

20. Гуревич Г.Л. Коморбидные расстройства в наркологической практике.- М.: ИД "Медпрактика-М"„ 2007. 120с.

21. Гусев Е.И., Никифоров А.С., Гехт А.Б. Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ, 2003. 416с.

22. Дамулин И.В. Деменции при дефицитарных состояниях и алкоголизме. // Неврологический журнал. 2005. - Т. 10. - №5. - С.4-8.

23. Демичев А.П. Алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике: Важнейшие закономерности развития, особенности клинической картины и терапия. // Журн. невропатол. и психиатр. 1973. - №8. - С. 1185-1190.

24. Демичев А.П. К клинике неврологических нарушений при алкоголизме. // В кн.: Алкоголизм и токсикомания. М., 1968. - С.148.г

25. Дубровская М.К., Федорова M.JI. Изменения нервной системы у больных, страдающих хроническим алкоголизмом. // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма: Пленум Правления Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров. М., 1976. - С.108-111.

26. Евстигнеев В.В., Пономарева Е.Н., Михалюк Р.А. Особенности клинических проявлений алкогольной эпилепсии. // Журн. Здравоохранение. Минск: Полымя, 1995. - №11.- с. 12-14.

27. Ерышев О.Ф. Клинические проявления тревоги и их психофармакотерапия у больных с алкогольной зависимостью. // Журн. Психиатрия и психофармакотерапия. 2001.- Том 3. - №3. - с. 101-103.

28. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. СПб.: Элби-СПб, 2002.- 192с.

29. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: издательство Фолиант, 2003. - 432с.

30. Захаров И.Ю., Аникин В.В. Особенности вегетативного гомеостаза у больных алкоголизмом. //Вопр. наркологии. 1989. -№4. - С.26-29.

31. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2002. -416с.

32. Зиматкин С.М. Метаболизм этанола в мозгу. // Журн.Нейрохимия. -1995. Т.12. - №1. - С.19-26.34.35,36,37,38,39,40,4142,43,44