Акустический анализ биомеханических свойств данных крупных сегментов нижней конечности при диафизарных переломах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Минасов, Тимур Булатович

• Минасов, Тимур Булатович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минасов, Тимур Булатович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Теоретические основы метода.

2.2. Клинические наблюдения.

Глава 3. Экспериментальное определение акустических характеристик системы кость-имплантат-кость при различных способах фиксации.

3.1. Компьютерный анализ распространения механического импульса в трубчатом сегменте.

3.2 Акустические характеристики системы кость-имплантат-кость при различных способах фиксации.

3.3. Экспериментальное определение величины влияния мягких тканей на остеометрические показатели.

3.4 Акустические характеристики анатомических препаратов.

Глава 4. Варианты акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей.

Глава 5. Результаты клинических исследований.

5.1. Акустические свойства крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах.

Рис. 5.12. Амплитуда механических окликов дистальнее повреждений при различный видах переломов.

5.2. Биомеханические свойства крупных сегментов нижней конечности в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Акустический анализ биомеханических свойств данных крупных сегментов нижней конечности при диафизарных переломах»

Повреждения и заболевания крупных сегментов скелета в настоящее время одна из ведущих медико-социальных проблем, актуальность которой заметно прогрессирует (Миронов С.П., 2002, 2006; Охотский В.П. 1999; Оганесян, О.В., 2002; Кавалерский Г.М., 2002; Сергеев С.В., 2004, 2005; Ключевский В.В. 2006). Ежегодный рост травматизма составляет 2,5% в год (Миронов С.П., 2006). Наметившийся в последние годы рост повреждений крупных сегментов нижних конечностей нередко приводит к формированию грубых патомеханических нарушений, а традиционные сроки лечения уже не устраивают все возрастающим требованиям к скорейшей социальной реинтеграции. Пороки сращения, контрактуры смежных суставов и нейросо-судистые нарушения являются причиной стойкой утраты трудоспособности и дезинтеграции пациентов. Тяжелые сочетанные травмы в 8 - 20,5% приводят к летальному исходу и в 12-43,8% - к длительной инвалидности (Сергеев С.В., 2005; Соколов В.А.; 2006; Wojciech Marczyski, 2004; Сальников Д.И. 1986; Черкес - Заде Д.И., 1996; Агаджанян В.В. с соавт 2002., Абдусаламов И.С., 2001; Раре Н. Stalp М, 1999).

По данным ассоциации хирургов ортопедов США 26,8 миллионов американцев ежегодно получают различные повреждения опорно-двигательной системы1. Национальный центр статистики здоровья США ежегодно фиксирует более 490000 переломов большеберцовой и малоберцовой костей, в то же время национальная ассоциация остеопороза в 2003 году сообщила, что 44 миллиона американцев входят в группу риска по остеопорозу. В Росси-ской Федерации ежегодно различного рода повреждения опорно-двигательной системы получают около 12,3 млн. человек (Миронов С.П., 2002, 2006). Так же, как и в США в России, основной причиной смертности наиболее активных в социальном плане людей возрастной категории до 40

1 Praemer A., Rosemont. L. Musculoskeletal Conditions in the U.S., 2nd Edition. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1999. лет, являются травматические повреждения, а среди подростков и юношей этот показатель достигает 80%. Фатальным является то, что повреждения крупных сегментов скелета поражают генофонд нации, составляющего трудовые и оборонные резервы любого государства. Частота диафизарных переломов крупных сегментов нижних конечностей в России составляет до 26,3 % от общего количества переломов длинных трубчатых костей (Краснов А.Ф., 1995; Бейдик О.В., 2002).

В настоящее время диагностика патологий скелета базируется на кли-нико-рентгенологической семиотике, что имеет известный перечень недостатков. Клиническая диагностика связана с субъективностью жалоб больного, а в ряде случаев, например, при политравме контакт с пациентом затруднен или отсутствует. Рентгенологическое исследование является неотъемлемой частью диагностического алгоритма, тем не менее, это всегда высокая лучевая нагрузка на пациента и персонал, в ряде случаев не оправданная. Современные параклинические методы КТ и МРТ интроскопии позволяют уточнить диагноз, тем не менее, они являются длительными и дорогостоящими. Остеосцинтиграфия - инвазивный метод диагностики и несет лучевую нагрузку, что на практике не позволяет ее использовать более одного двух раз (Дуглас Р.К., 2003). Подография и стабилометрия не обладают вышеописанными недостатками, что не ограничивает их частое применение, они позволяют оценить суммарный силовой баланс туловища, однако несут в себе известную долю субъективизма в систему интерпретации биомеханических свойств поврежденного сегмента опорно-двигательной системы.

В последние годы резко вырос интерес специалистов клинической практики к фундаментальным исследованиям и теоретической основе лечебных доктрин. В этой связи ремоделирование костной ткани в процессе физиологической и репаративной регенерации не может быть истолковано по традиционным биомеханическим критериям, так как протекает по механизмам самоорганизации. Феномен самоорганизации в сложных динамических системах, какой является опорно-двигательная система, наиболее полно отражает структурно-функциональный гомеостаз соединительной ткани, в условиях динамических нагрузок (Бруско А.Т, 1999; Бакусов J1.M. 2006).

Особую остроту в аспекте реинтеграции пациента в исходный социум обрела функциональная реабилитация больных с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей. С одной стороны это связано с тенденцией к увеличению частоты и тяжести травм, с другой стороны с высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения. В современной травматологии и ортопедии, безудержное развитие высоких технологий, позволяет проводить функциональную реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде, путем контролируемой нагрузки на оперированную конечность, тем не менее, сроки полной нагрузки на оперированную конечность, сроки динамизации при блокирующем остеосинтезе и сроки удаления металлоконструкций определяются по косвенным клинико-рентгенологическим параметрам. В то же время известно, что изменения на рентгенограммах появляются гораздо позже, чем изменения механических свойств формирующегося регенерата, в ряде случаев представляется затруднительным судить о стабильности остеосинтеза по проекционным рентгенограммам. Несмотря на совершенствование хирургической техники, появление новых методов и средств лечения, получаемые результаты не всегда удовлетворяют пациентов и хирургов (Сувалян А .Г., 2002; Сергеев С.В., 2004, 2005; Дубров В.Э. 1999, 2006; Никитин В.В., 2006; Минасов Б.Ш., 2003, 2004, 2005; Ключевский В.В., 1999, 2006; Челноков А.Н., 2004, 2005, 2006).

Клиническая практика показывает строгую зависимость между тяжестью переломов костей скелета и степенью социальной дезинтеграции социума любого пациента. Это определяет цель лечения и последующей реабилитации больного с наличием перелома - восстановление исходного спектра его кинематических реакций, которые и определяют персональные параметры личности и степень ее приспособляемости к окружающей среде. Таким образом, сращение сломанной кости - это далеко не главная и не единственная цель лечения. Основная цель лечения больного с наличием перелома это восстановление исходного спектра кинематического баланса, присущего конкретной личности и определяющих степень ее адаптированности в окружающей среде (Лытаев С.А, Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б., 2001) В современной клинической практике интрамедуллярный остеосинтез общепризнан как в России, так и за рубежом, в силу чего широко используется и имеет широкие показания к применению (Загородний Н.В, Сергеев С.В., 2004; Лазарев А.Ф., 2005; Челноков А.Н., 2004, 2005, 2006; Анкин Л.Н., Н.Л. Анкин, 2002; Мюллер М.Е. и. др., 1996; Wojciech Marczyski 2004; Kotrych D. с соавт 2004; Handolin L. et al. 2004; Pape H.C. et al., 1999). С момента внедрения этого метода в клиническую практику он стал наиболее предпочтительным в лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей как при политравме, так и при изолированных повреждениях. Метод получил столь широкое распространение в связи с тем, что его применение впервые обеспечило оптимальную и жесткую фиксацию отломков, без нарушения кровоснабжения надкостницы и повреждения окружающих мягких тканей, а также способствовало быстрой реабилитации пациента без использования внешней фиксации (Скороглядов А.В. с соавт., 2003; Оганесян, О.В. 2002, Челноков А.Н. с соавт., 2004, 2005, 2006; Richardson Т, 1998). На сегодняшний день остаются в силе основные биомеханические и биологические принципы лечения переломов путем применения метода закрытого интрамедул-лярного остеосинтеза предложенные Герхардом Юончером (Gerhard Kuentscher): закрытая репозиция, сохранение гематомы в месте перелома и затем фиксация с помощью интрамедуллярного стержня в соответствии с типом перелома (Kuntscher G., 1958). Применение современных малоинвазив-ных технологий позволяет в максимально короткие сроки после травмы выполнить оперативное лечение, дает возможность надежной ранней стабилизации переломов длинных трубчатых костей во всех плоскостях, уменьшает риск возникновения жировой и тромбоэмболии в остром периоде, позволяет быстро активизировать больного в раннем послеоперационном периоде, качественно выполнить функциональную реабилитацию на всех этапах после7 операционного ведения и провести социальную, бытовую и профессиональную реинтеграцию пациентов в короткие сроки после травмы (Челноков А.Н. с соавт., 2004, 2004, 2006; Анкин J1.H., 2002; Pamerneckas, A. Et al., 2004; Wo-jciech Marczyski, et al 2004).

Однако, в настоящее время средства мониторинга, объективной оценки и экспертизы сращения или не сращения переломов с применением рутинных, формализованных критериев связанных с клинко-рентгенологиче-ской семиотикой давно устарели. Назрела насущная необходимость выработки простых, надежных, но в то же время неинвазивных методов объективной оценки выраженности репаративного процесса, при переломах диафиза длинных трубчатых костей. Актуальность данной проблемы в современной травматологии и ортопедии, дала возможность определить цель настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты диагностики и послеоперационного мониторинга при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить варианты акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей у лиц различных типов телосложения.

2. Проанализировать нарушения биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах.

3. Провести анализ мягкотканой составляющей остеометрических показателей при тестовых воздействиях на биоманекенах в эксперименте.

4. Сравнить акустические свойства системы кость-имплантат-кость в условиях внеочагового (аппарат Г.А. Илизарова), накостного (LC - DCP пластина) и интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза на экспериментальной модели поперечного перелома средней трети диафиза большеберцо-вой кости.

5. Проследить динамику акустических характеристик крупных сегментов нижних конечностей в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в условиях различных способов остеосинтеза при переломах бедренной и болынеберцовых костей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Акустический анализ является эффективным способом оценки биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей.

2. Стабильно-функциональный остеосинтез восстанавливает количественный параметры звукопроводимости в сегменте, обеспечивая гармонизацию кинематического баланса скелета в целом, что позволяет провести раннюю бытовую, социальную и профессиональную реинтеграцию пациента.

3. Динамика акустических характеристик в отдаленном послеоперационном периоде отражает выраженность репаративного процесса в оперированном сегменте.

Научная новизна

Разработан способ регистрации биомеханических свойств длинных трубчатых костей, на основе возбуждения механическаих колебаний и регистрации акустических откликов в сегменте, включающий анализ времени, между откликами с ближайшего и отдаленного сейсмоприемника, анализ каждого механического отклика по амплитудно-частотным характеристикам, сравнение их между собой и с противоположной конечностью (Патент РФ № 2289317, приоритет от 14.12.2004).

Для осуществления предложенного способа нами разработано устройство, включающее источник механического воздействия в виде электромагнита, соединенного с прерывателем электрической цепи и сейсмоприемники, располагающиеся на едином каркасе (положительное решение о выдаче патента № 2005126770, приоритет от 24.08.2005)

Изучены акустические характеристики системы кость-имплантат-кость при различных типах фиксации.

Обоснована возможность неивазивного перманентного мониторинга выраженности репаративного процесса при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей в отдаленном послеоперационном периоде посредством анализа динамики акустических характеристик в сегменте дис-тальнее перелома в сочетании с клинико-рентгенологическими параметрами (патент РФ № 2286716, приоритет от 27.04.2005).

Внедрение

Разработанные в процессе выполнения данного научного исследования критерии диагностики биомеханических свойств у пациентов с переломами бедра и большеберцовой кости внедрены в клиническую практику ортопедических и травматологических отделений г.Уфы. Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии в Башкирском государственном медицинском университете (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов V и VI курсов БГМУ).

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено 3 патента на изобретения. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на ежегодной научно-практической конференции студентов и молодых ученых БГМУ в 2001, 2003, 2006 годах, на республиканском конкурсе научных работ в 2002, 2004 году, на международном конгрессе морфологов в 2002 году, на всероссийском конгрессе морфологов в 2006 году, на заседании ассоциации травматологов и ортопедов Республики Башкортостан в 2006, 2007 годах. По материалам работы получен диплом министерства образования и социального развития Российской Федерации за лучшую научную студенческую работу в ВУЗах Российской Федерации в 2003 году, диплом за лучшую научную работу в ВУЗах Республики Башкортостан в 2002, 2004 годах, получен грант российского фонда фундаментальных исследований № 05-08-33544-а.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Минасов, Тимур Булатович

Выводы:

1. Крупные сегменты нижних конечностей имеют стабильные акустические характеристики, зависящие от антропометрических свойств индивидуума. Отличительные показатели были выявлены у лиц мужского пола брахиморфного типа телосложения и меньшие у лиц женского пола долихоморфного типа телосложения.

2. Структурная несостоятельность крупных сегментов нижних конечностей при диафизарных переломах сопровождается нарушением акустических свойств зависящих от характера и степени стабильности перелома, при этом отсутствие механических откликов дистальнее перелома свидетельствует о полном смещении отломков.

3. Толщина мягких тканей не влияет на разность фаз, частоту и степень затухания откликов при тестовых ударном и вибрационном воздействии. При наличии мягких тканей более 12 мм, отмечается линейная зависимость снижения амплитуды откликов, пропорциональная толщине тканей.

4. Экспериментальное и клиническое исследование акустических характеристик систем кость-имплантат-кость при поперечном переломе в средней трети диафиза в условиях различных способов фиксации позволили установить прямую зависимость восстановления амплитуды откликов дистальнее перелома от качества первично напряженного состояния отломков. Наиболее оптимальные амплитудные параметры были выявлены при полной репозиции и стабильной фиксации отломков в условиях интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза (93,5±5%,), сопоставимые параметры были выявлены при внеочаговом остеосинтезе аппаратом Г.А. Илизарова (87,3±5%), в то время как фиксация накостной пластиной (LC-DCP) восстанавливает амплитуду до

79,7±5%

5. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения переломов бедренной и болынеберцовой костей позволило установить, что по мере сращения перелома происходит восстановление разности фаз, частоты и степень затухания откликов при тестовых ударном и вибрационном воздействиях. При интрамедуллярном остеосинтезе восстановление частотных характеристик звукопроводимости происходит в среднем в 1,3 раза быстрее, чем при накостном остеосинтезе.

Практические рекомендации

1. Клинико-акустический анализ биомеханических свойств длинных трубчатых костей при диафизарных переломах крупных сегментов нижних конечностей отражает степень стабильности переломов и эффективность остеосинтеза.

2. Объективная оценка течения репаративного процесса при диафизарных переломах бедра и костей голени, а так же раннее выявление пороков сращения должно строится не только на основе клинико-рентгенологических, но и на основе биомеханических свойств пораженного сегмента.

3. Акустический анализ биомеханических свойств крупных сегментов нижних конечностей является дешевым и легко воспроизводимым методом неинвазивной остеометрии, обладающим высокой информативностью при диафизарных переломах бедренной и болынеберцовой кости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минасов, Тимур Булатович, 2007 год

1. Андреев В.Н., Емельянов В.А. Устройство для исследования акустической проводимости костной ткани / В.Н. Андреев, В.А. Емельянов. -Авторское свидетельство № 975003; заявлено 04.07.1980.; опубликовано. 23.12.1982; приоритет от 23.11.1982.

2. Андреев, В.Н. Звуковая зарисовка при повреждениях костей // Ортопед.-травматол. протезирование 1988. № 2, С - 38-39.

3. Анкин JI.H. Практическая травматология / JI.H. Анкин, H.JI. Анкин // Москва 2002. 480 - с.

4. Арьев, Т.Я. О диагностике костных заболеваний с помощью акустического анализа / Т.Я. Арьев, А.И. Белов, Н.В. Никольский. JL, 1934. -62 с.

5. Бакусов, J1.M. Самоорганизация в сложных динамических системах. // Бакусов J1.M; Насыров Р.В. // Уфимский госудаственный авиационный технический университет. Уфа 2006. 124 с.

6. Бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации: О.В. Бейдик, Г.П. Котельников. Монография 208 с. Самара 2002.

7. Бондаренко, А.В. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее достижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 3. - С.72.

8. Бруско, А.Т. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка / А.Т. Бруско, В.П. Омельчук // Вестн. травматол. н ортопедии. (ЦИТО). 1999. - № 1. - С. 29-35.

9. Викторов, И.А. Звуковые поверхностные волны в твердых телах. М., 1982.-287 с.

10. Вилка, И.К. Исследования прогиба голени человека во время ходьбы / И.К. Вилка, Ю.П. Пуритис, И.З. Гольденштейн // Биомеханика. Рига, 1975. -С. 288-295.

11. Головин, Г.В. Клиническое значение акустического метода диагностики интерпозиции мягких тканей при переломах / Г.В. Головин // Вести хирургии. 1962. - № 8. - С. 77-79.

12. Граудиныш В.А. Распространение изгибных ультразвуковых волн на цилиндрических поверхностях // Неразрушающие методы испытаний строительных материалов и конструкций Рига, 1980. - С. 50-00.

13. Гринев, М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множест-веннкх и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата / М.В. Гринев // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - № 1. - С. 4-9.

14. Дубров, В.Э. Оперативное лечение переломов в остром периоде множественной и сочетанной травмы / В.Э. Дубров // Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 1999. - С. 94-95. 23. Дуглас С.К, с соавт. Секреты рентгенологии., СПб, 2003

15. Дулаев, А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных трубчатых костей конечностей на тапах медицинской эвакуации: автореф. дне. канд. мед. наук. СПб., 1991. -24 с.

16. Ермолов, А.С. Организация помощи при сочетанной травме / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, B.C. Соколов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 30.

17. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизар-ных переломов бедра и голени / А.Г. Сувалян, И.Ю.Клюквин, С.С.Мякота, М.А.Сувалян. М., 2002. - 146 с.

18. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез в лечении около- и внутрисуставных переломов бедра / А.Н. Челноков, И.Л. Шлыков, А.П. Ким и др. // Материалы республиканской научно-практической конференции. Екатеринбург-Ревда, 2003. - С. 273.

19. Закрытый интрамедуллярный блокирующий остеосинтез переломов длинных трубчатых костей / Н.В. Загородний, И.О. Цыпин, АЛО. Семенистый, И.В. Спесивцев // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 58.

20. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез бедренной и большеберцовой костей с применением спицевых дистракторов: пособие для врачей / сост. А.Н. Челноков, А.Е. Виноградский. Екатеринбург, 2005. — 26 с.

21. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении около- и внутрисуставных переломов / А.Н. Челноков, А.Е.Виноградский, А.П.Ким, И.Л. Шлыков. Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - 103 с.

22. Кавалерский, Г.М., Стабильно-функциональный остеосинтез при политравме. Л.А. Меламед, А.Ф. Ярмульский, Х.А. Мусалатов. Материалы VII Всероссийского съезда травмотологов-ортопедов. Новосибирск. 2002. 4.2, стр.190.

23. Калнберз, В.К. Биомеханическая оценка устойчивости фиксации диа-физарных переломов / В.К. Калнберз, Х.Л. Япсон // Материалы II съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Рига, 1972. - С. 54-58.

24. Карпцов, В.И. Объективные методы контроля в процессе лечения переломов костей голени при внеочаговом компрессионном остеосинтезе: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1978. - 13 с.

25. Ключевский В.В. Оптимизация медицинской помощи в травмо-центре. Травматология и ортопедия XXI века/ В.В. Ключевский. А.А. Дяг102терев // Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006. - С. 66-68.

26. Ключевский, В.В. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей / В.В. Ключевский // Труды 4-го Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. JL, 1985. - С. 222-226.

27. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений. Ярославль, 1999.

28. Краснов, А.Ф. Медицинская риторика Учебник элективного образования в высших и средних учебных заведениях. //Краснов А.Ф.,Денисов И.Н., Ахмедзянов Р.Б. Самара 1995. 240 с.

29. Краснов, А.Ф. Биомеханический анализ «классического» скелетного вытяжения при переломах костей голени / А.Ф. Краснов, Г.В. Куропатки» // Тез. докл. III Всесоюз. конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983. - Т. 2. -С. 226-229.

30. Лаврищева, Г.И. Морфология и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. -М.: Медицина, 1996. 207 с.

31. Лазарев, А.Ф. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе / А.Ф. Лазарев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - № 3. - С. 20-26.

32. Лытаев, С.А. Адаптивные механизмы системы движения / С.А. Лы-таев, Ю.Н. Шанин, С.Б. Шевченко. СПб.: Элби-СПб, 2001. - 270 с.

33. Майер, Г. Измерение давления между отломками кости с помощью датчика аппарата компрессии и дистракции / Г. Майер // Тезисы докладов II Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1979. - Т. 4. - С. 46.

34. Минасов, Б.Ш. Социальная, бытовая и профессиональная реинтеграция больных с дефектами мягких тканей на основе функциональной и эстетической реабилитации. Жуков А.Ю., Нигаметзянов И.Э. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2005.

35. Минасов, Б.Ш. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей по малоинвазивной технологии. Минасов Б.Ш., Зиганшин И.Н, Нигаметзянов И.Э. Пособие для врачей. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2004.

36. Минасов, Б.Ш. Стабильно-функциональный остеосинтез длинных трубчатых костей по малоинвазивной технологии. Минасов Б.Ш., Зиганшин И.Н, Нигаметзянов И.Э. Пособие для врачей. // Здравоохр. Башкортостана. Уфа, 2004.

37. Миронов, С.П. Современные технологии в травматологии и ортопедии/ С.П. Миронов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 42.

38. Миронов, С.П. Травматология и ортопедия XXI века/ С.П. Миронов // Материалы VIII съезда травматологов и ортопедов России. Самара, 2006. -С. 6.

39. Мюллер, М.Б, Альговер, М., Шнайдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996. 750 стр.

40. Никитин, В.В. Особенности оказания медицинской по мощи пострадавшим дорожно-транспортных происшествиях. В.В Никитин, И.Г.Насибуллин. Травматология ортопедия XXI века. Сборник тезисов докладов VII съезд травматологов ортопедов России. Самара 2006. С 97.

41. Окунев, В.Н. К истории вопроса о костной звукопроводимости / В.Н. Окунев // Врач. 1894. - № 15. - С. 429-431.

42. Охотский В.П. Лечение диафизарных переломов бедренной кости ме

43. Охотский, В.П. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян. М., 1988. - 125 с.

44. Охотский, В.П. Ранний остеосинтез нижних конечностей при соче-танной черепно-мозговой травме / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян, К.М. Рахими // Диагностика и лечение политравм: матер. Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 206-207.

45. Охотский, В.П. Ранний остеосинтез нижних конечностей при соче-танной черепно-мозговой травме / В.П. Охотский, А.Г. Сувалян, К.М. Рахими // Диагностика и лечение политравмы: матер, конф. Ленинск-Кузнецкий, 1999.-С. 204-207.

46. Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 25.

47. Ревел, И.А. Функциональная морфология клеток в остеогенезе. — Киев: Наукова думка, 1989. 192 с.

48. Сальников, Д.И. Летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / Д.И. Сальников, В.В. Кузьменко, , С.Г. Гиршин и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 9. - С. 50-53.

49. Скороглядов, А.В. Лечение двусторонних (симметричных) диафизарных переломов бедра / А.В. Скороглядов, Е.А. Литвина, В.И. Максименко // Весник РГМУ. 2003. - № 5. - С. 44-46.

50. Соков, C.JT. Информационное моделирование адаптационных синдромов травматических стресс-ситуаций / C.J1. Соков, Л.П. Соков // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. медицина. 1999. - № 1. - С. 91-99.

51. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей травматологов. М.: Гэотар-Медиа, 2006 — 512 с.

52. Сосудисто-трофическое влияние функции на перестройку костей / А.Т. Бруско, И.В. Рой, Е.И. Блинова и др. // Укр. мед. альманах. 1998. - № 2. - С. 29-30.

53. Стецула, В.И. О воздействии давления на кость при компрессионном ос-теосинтезе / В.И. Стецула // Тез. докл. итог, сессии — травматологов и ортопедов МЗ РСФСР. Л., 1962. - С. 42.

54. Сувалян, М.А. Лечение диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза / М.А. Сувалян // Материалы VII съезда травматологов и ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 134.

55. Сувалян, М.А. Лечение оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости методом закрытого интрамедулярного блокирующего остеосинтеза / М.А. Сувалян // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. -№ 1.-С. 40-43.

56. Сырнев, В.М. Ранняя диагностика физическими методами в условиях врачебной участковой службы. М.: Медицина, 1965. - 100 с.

57. Тарушкин, О.В. Некоторые прижизненные способы оценки состояния костной ткани / О.В. Тарушкин // Диафизарные переломы длинных трубчатых костей. Л., 1969. - Вып. 10. - С. 36-68.

58. Тарушкин, О.В. Ультразвуковой метод прижизненной оценки состояния костной ткани: автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1970. - 25 с.

59. Ткаченко, С.С. Данные морфологии биомеханики и электропроводности при первичном и вторичном сращении костей / С.С. Ткаченко, В.В. Руцкий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 8. - С. 1-5.

60. Устройство для определения состояния костной ткани / А.И. Аниси-мов К.П., Белый, А.С. Разумов, А.Г. Кирилин // Электроника и спорт: тез. докл. Всесоюз. науч.-техн. конф. М., 1988. - Т. 9. - С. 118-119.

61. Фокин, В.А. Биологический остеосинтез / В.А. Фокин, Волна А.А. // Status Presens. Margo anterior. 1999. - № 1. - С. 1.

62. Цимхес, И.Л. О значении акустического метода в диагностике переломов костей / И.Л. Цимхес, Фингер Ю.Н. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 9. - С. 50.

63. Челноков, А.Н. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез: новые решения / А.Н. Челноков, А.Е. Виноградский, Д.А. Бекреев // Научноисследовательская работа Уральского НИИ травматологии и ортопедии им.

64. B.Д. Чаклина, 2001-2005: сб. ст. Екатеринбург: Автограф, 2006. - С. 108118.

65. Челноков, А.Н. Совершенствование блокируемого интрамедуллярного гвоздя возможно ли на отечественной базе? / А.Н. Челноков, А.Е. Вино-градский // Человек и его здоровье: тез. докл. 10-го юбилейного Рос. национал. конгресса. - М., 2005. - С. 114.

66. Черкес-Заде, Д.И. Принципиальные вопросы тактики оперативного лечения при политравме/ Д.И. Черкес-Заде, А.Ф. Лазарев // Вестн. травматологии и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 27-33.

67. Щуров, В.А. Методика прижизненной оценки биомеханических свойств костного регенерата / В.А. Щуров, Б.И. Кудрин // Тез. докл. III Все-союз. конф. по проблемам биомеханики. Рига, 1983. - Т. 2. - С. 198-199.

68. Янсон, Х.А. Биомеханика нижних конечностей человека. Рига, 1995. - 324 с.

69. A Simplified Method of Attaching Accelerometer Packages to Bone / R.S. Levine, A.I. King, S.A. Temnyson et al. // J. Biomech. 1979. - Vol. 12. - P. 4754.

70. A Theoretical Investigation of Wave Propagation in Long Bones / R.R. Pelker et al.. American Society of Mechanical Engineers, N. Y., 1975. - 98 p. \

71. Adler, L. Letter: ultrasonic parameters of freshly frozen dog tibia / L. Adler, V.L. Cook// J. Acoust. Soc. Am. 1975. - Vol. 58, № 5. - P. 1107-08.

72. An Expression Relating Breaking Stress and Density of Trabecular Bone /

73. C.S. Rajapaksa, J.S. Thomsen, J.S. Espinoza-Ortiz et al. // J. Biomech. 2004. -Vol. 37. - P. 1241-49.

74. Aprinar, P. Correlation between mechanical vibration analysis and dual energy X-ray absorptiometry (DXA) in the measurement of in vivo human tibial bone strength / P. Aprinar // J. Technol. Health Care. 2005. - Vol. 13. - P. 107113. t

75. Assessment of Fracture Healing by Spectral Analysis / H.H. Doemland, R.R. Jacobs, J. Spence, F.G. Roberts // J. Med. Engineer. Technol. 1986. - Vol. 10, №4.-P. 180-187.

76. Assessment of tibial stiffness by vibration testing in situ I. identificationof mode shapes in different supporting conditions / A.B. Christensen, F. Ammitz- { boll, C. Dyrbye et al. // J. Biomech. 1996. - Vol. 19, № 1. - P. 53-60.

77. Assessment of Tibial Stiffness by Vibration Testing In Situ—II. Influence of Soft Tissues, Joints and Fibula / M. Cornelissen, P. Cornelissen, G. van der Perre et al. // J. Biomech. 1986. - Vol. 19, № 7. - P. 551-561.

78. Assessment of Tibial Stiffness by Vibration Testing In Situ—III. Sensitivity of Different Modes and Interpretation of Vibration Measurements" / M. Cornelissen, P. Cornelissen, G. van der Perre et al. //J. Biomech. 1987. - Vol. 20, № 4.- P: 333-342.

79. Biological and biomcchanical evaluation of bone remodelling and implant * stability after using an osteotome technique / A. Buchter, J. Kleinheinz, H.P. Wi-esmann et al. // Clin. Oral. Implants Res. 2005. - Vol. 16, № 1. - P. 1-8.

80. Blank, L.I. Percusion auscultatoria como auxiliar en el diagnostico de fracturas de cadera / L.I. Blank, G.B. Blank // Ann. Med. Asoc. Med. Hosp. ABC.- 1996. Vol. 41, № 1. - P. 18-20.

81. Bone density in osteopenic women: a modified distal radius density measurement procedure to develop an «at risk» value for use in screening women /S.A. Grubb, P.C. Jacobson, B.J. Awbrey et al. // J. Orthop. Res. 1984. - Vol. 2, № 4.- P. 322-327. ?

82. Bone effects of 13 days of weightlessness on rat and monkey: some results on biocosmos and ground simulations / E. Zerath, C. Nogues, M. Borne, P. Sour-daine // Physiologist. 1990. - Vol. 33. - P. S94-95.

83. Bone Mineral Density in Cosmonauts after Flights Lasting 4.5-6 Months on the Mir Orbital Station / V.S. Oganov, A. I. Grigorrsquoev, L.I. Voronin // Avaition et cosmos medicine. 1997. - № 26. - C. 20-24.