Акушерские кровотечения и патоморфология аденогипофиза в связи с объемом кровопотери по данным материнской смертности в Ростовской обл. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Макаренко, Юрий Маркович

• Макаренко, Юрий Маркович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макаренко, Юрий Маркович

СОДЕРЖАНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Сравнительная характеристика данных о МС в РФ и других странах.

1.2. Анализ основных ошибок.

1.3. Особенности патологоанатомической диагностики причин акушерских кровотечений, характеристика геморрагического шока.

1.4. Патология аденогипофиза в связи с акушерским кровотечением.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Краткая характеристика плотности населения, миграционных процессов, уровня рождаемости и смертности в Ростовской области.

3.2. Динамика МС, распределение по районам, городам, возрасту, профессии, характеру родоразрешения, объему кровопотери, методам остановки кровотечения.

3.3. Патологоанатомическая диагностика первоначальных причин акушерских кровотечений.

3.3.1. Патологоанатомическая диагностика плацентарных причин.

3.3.2. Травматические разрывы тела и шейки матки.

3.3.3. Послеродовые атонические кровотечения.

3.3.4. Внематочная беременность.

3.4. Патология лечения.

3.5. Патоморфологические изменения аденогипофиза при массивных акушерских кровотечениях.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Акушерские кровотечения и патоморфология аденогипофиза в связи с объемом кровопотери по данным материнской смертности в Ростовской обл.»

Исследования, посвященные проблеме материнской смертности (МС), а также определение организационных мероприятий по ее снижению и предупреждению всегда актуальны для органов управления здравоохранением.

Благодаря усилиям врачей разных специальностей, были достигнуты большие успехи в развитии акушерской кардиологии, эндокринологии и т.д. С течением времени периодически меняется тактика ведения беременности и родов женщины. Чаще стали рожать при заболеваниях, ранее считавшихся прямым противопоказанием к беременности и родам. Постоянно разрабатываются наиболее адекватные способы родоразрешения, методы и средства медикаментозной терапии, способствующей успешному течению беременности и родов, не влияющей на развитие плода.

Казалось бы, в этих условиях достижения акушерской науки должны стать достоянием практики, однако, материнская смертность до настоящего времени остается серьезной проблемой современного здравоохранения.

Показатель материнской смертности в России в последнее десятилетие остается значительным, поскольку в несколько раз превышает ПМС стран не только Европы и Северной Америки, но и некоторых стран Ближнего Востока, где среднедушевой доход населения достаточно высок (Катар, Йемен, Оман). Структура причин материнских смертей в различных странах также различна. Если в большинстве развитых стран на первом месте находятся гипертензивные состояния и легочные эмболии, то ведущее значение в развивающихся странах и России имеют акушерские кровотечения. Таким образом, проблема материнской смертности имеет характерные региональные особенности.

В странах СНГ большинство исследований проведены с акцентом на клинические аспекты, и за последнее десятилетие только 2 работы можно считать наиболее крупными в области изучения значимости региональных особенностей в формировании МС. Это диссертации З.З.Токовой (1991) и В.С.Орловой (1997). В этих работах подчеркивается то обстоятельство, что тема МС вышла из рамок чисто медицинской проблемы и переросла в социальную.

Что касается патоморфологических особенностей органов погибших женщин, то по данным А. П. Милованова (2003) они были описаны только в нескольких статьях А.И. Абрикосова и А.И. Струкова (1954), О.А. Леденевой (1980), Н.Ф. Каныииной и Т.Ф. Симоновой (1989), Г.П. Титовой и Н.И. Тихомировой (1995), монографиях H.L. Sheehan и J.B. Lunch (1973), Н.К. Пермякова (1979), Д.Д. Зербино и Л.Л. Лукасевича (1989), А.П. Милованова, О.В. Зайратьянца и А.В. Добрякова (1999), И.В. Тимофеева (1999), но без учета региональных особенностей и системного подхода в определении причин МС с изучением всей репродуктивной системы (мать - плацентарное ложе матки - плацента - плод), предложенного А.П. Миловановым с соавторами (1999).

Изучение причин таких смертельных осложнений как акушерские кровотечения в России - это сложный комплекс социально-экономических и медицинских факторов, среди которых характеристика нозологического спектра основных причин, патоморфологических изменений аденогипофиза, выявление патологии лечения и отсутствие централизованного учета причин акушерских кровотечений имеют особое значение. Из этого вытекает необходимость общегосударственных мероприятий по борьбе с высоким уровнем МС.

Вместе с тем, наряду с общегосударственным подходом к решению данной проблемы, важен и необходим региональный подход, когда причины МС анализируются в отдельном регионе на уровне субъектов Российской Федерации.

Кроме того, немаловажной по значимости задачей является обеспечение достоверности статистических сведений о причинах МС, что зависит от единообразного подхода к формулировке патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти и кодирования в нем основного заболевания, а также накопления единой Федеральной базы данных по всем случаям МС, что является функцией патологоанатомической службы (Милованов А. П., 2003).

Таким образом, проблема МС должна решаться на государственном уровне с учетом конкретных условий каждого региона.

Демографическое положение в Ростовской области в 90-х годах, также как и в России характеризовалось высокими показателями уровня материнской смертности, что в сочетании с низким уровнем рождаемости привело к отрицательной тенденции в динамике показателей прироста населения. Несмотря на положительные изменения этих показателей с начала 2000г., имеющуюся динамику МС в Ростовской области, пока рано считать стабильной и оптимальной.

Кроме того, у выживших женщин после послеродового кровотечения, иногда диагностируется синдром Шихана, связанный с некротическими изменениями аденогипофиза в результате массивной акушерской кровопотери. Это необходимо учитывать у женщин для своевременной профилактики гипопитуитаризма, который может выявляться как в ранние, так и в отдаленные сроки после родоразрешения (Ланецкая JI.C. и Плешков A.M., 1968; Chryssikopulos А, 1974; Серов В.Н., 1978; Grimes H.G., 1980 и ДР-)

Таким образом, охрана репродуктивного здоровья женщин является одной из основных медицинских проблем РФ в целом и Ростовской области в частности, решить которую без детального анализа причин, приводящих в конечном итоге к смерти матери невозможно.

Цель работы: выявление основных нозологических форм акушерских кровотечений в структуре материнских смертей в Ростовской области за период 1992 - 2003 гг., а также особенностей поражения аденогипофиза в связи с объемом кровопотери.

Задачи исследования, определенные в соответствии с поставленной целью:

1. Сравнить ПМС в Ростовской области, Российской Федерации и ближайших к Ростовской области регионах.

2. Выявить особенности нозологического спектра материнских смертей от акушерских кровотечений.

3. Определить преимущественную дефектуру в оказании медицинской помощи при массивных акушерских кровотечениях.

4. Дать морфометрическую и иммуногистохимическую характеристику поражения аденогипофиза при акушерских кровотечениях и определить их корреляционные связи с объемом кровопотери.

Научная новизна работы. Впервые на примере Ростовской области определены региональные особенности нозологического спектра материнских смертей от акушерских кровотечений; детально рассмотрены плацентарные причины акушерских кровотечений, проявления атонических кровотечений, травматических разрывов, выявлены преимущественные проявления патологии лечения, а также выделены инициальные стадии в развитии некротических изменений аденогипофиза (синдрома Шихана) с определением положительных корреляционных связей объема маточных кровотечений с патологическими изменениями аденогипофиза.

Практическая значимость. В регионе внедрена система компьютерной обработки данных по всем случаям МС. Полученные данные о превалировании акушерских кровотечений, в частности от различных плацентарных причин, травматических разрывов матки, дискоординации родовой деятельности, дефектов в оперативной тактике и другой патологии лечения, послужили основой для проведения специальных мер по профилактике гипертрансфузионных осложнений, своевременной диагностике и рационального лечения ДВС-синдрома, необходимой коррекции острой надпочечниковой недостаточности и профилактике послеродового гипопитуитаризма (синдрома Шихана), а также разработке специальных программ по снижению ПМС в Ростовской области. На основании данных анализа причин МС в 2001г. издан приказ Министерства здравоохранения Ростовской области №330 «О неотложных мероприятиях по снижению материнской смертности в Ростовской области», а в 2003г. - №31 «О патологоанатомической диагностике операционного материала», согласно которому в целях повышения качества медицинской помощи беременным роженицам, и родильницам, весь операционный материал, полученный в случаях, связанных с удалением репродуктивных органов (матка, придатки, плацента, плод, если операция проведена непосредственно после родоразрешения) при осложнении беременности, родов и послеродового периода, направляются на гистологическое исследование в областное патологоанатомическое бюро.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В Ростовской области на первое место среди причин материнской смертности выходят акушерские кровотечения (31,5%), главным образом в центральных районных больницах (53,4%).

2. Среди всех случаев смертельных акушерских кровотечений велико количество травматических разрывов матки (20,6%), а также предлежания плаценты (15,5%), т.е. предотвратимых летальных исходов.

3. Доказаны положительные корреляционные связи отдельных морфометрических показателей аденогипофиза (удельные доли гипертрофических изменений, некроза, микрокист) с объемами кровопотери; выявлена инициальная стадия развития синдрома Шихана.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Макаренко, Юрий Маркович

1. В Ростовской области при уменьшении числа женщин фертильного возраста, как в целом по РФ и в ближайших к Ростовской области регионах, первое место среди причин материнской смертности занимают акушерские кровотечения в период беременности, родов и в послеродовом периоде - 31,5%. В большинстве случаев кровотечение осложняется постгеморрагическим шоком с развитием ДВС (79,3%), в том числе с формированием матки Кювелера (8,6%).2. Преимущественно акушерские кровотечения, как причина МС, встречаются в родовспомогательных учреждениях Центральных районных больниц (53,4%).3. По нозологическим причинам акушерские кровотечения в Ростовской области не отличаются существенно от других регионов РФ: на первом месте отмечается различная плацентарная патология (52%), на втором • атонические послеродовые кровотечения (20,6%), на третьем -

травматические разрывы (18,9%), на четвертом - внематочная беременность (13,7%). Вместе с тем, необходимо обратить внимание на высокое количество травматических разрывов матки (18,9%) и предлежания плаценты (15,5%), которые значительно превышают среднероссийский показатель (10%).4. Патология лечения выявлена в 10,3% случаев: обнаруживались ранения подвздошной артерии, ошибочная перевязка наружных подвздошных артерий, прокол подключичной вены при ее катетеризации, перфорация матки при лечебно-диагностическом выскабливании.5. Значительная досуточная летальность (40%) и смерть в пределах 1-2 суток после госпитализации (50,0%) при акушерских кровотечениях свидетельствуют о дефектах клинического наблюдения за беременными в женских консультациях, а малое число оперативного родоразрешения (37,9%) и значительное количество антенатальной гибели плода (27,5%) - о наличии резерва в повышении профессиональной подготовки врачей родовспомогательных учреждений акушерской службы области.6. Важным объектом для прицельного изучения материнских смертей является передняя доля гипофиза, в которой морфометрически обнаружены гипертрофия базофилов и очаги некрозов, регистрируемые у женщин, погибших от массивных акушерских кровотечений.Иммуногистохимическое исследование подтвердило синтез адренокортикотропного гормона в кортикотрофах аденогипофиза.Определена положительная корреляция объема кровопотери с удельным объемом гипертрофированных базофилов и очагов некроза, что является инициальной стадией синдрома Шихана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макаренко, Юрий Маркович, 2005 год

1. Преимущественно акушерские кровотечения, как причина МС, встречаются в родовспомогательных учреждениях Центральных районных больниц (53,4%).

2. Патология лечения выявлена в 10,3% случаев: обнаруживались ранения подвздошной артерии, ошибочная перевязка наружных подвздошных артерий, прокол подключичной вены при ее катетеризации, перфорация матки при лечебно-диагностическом выскабливании.

3. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии.- М.: Медицина, 1984. 285 с.

4. Абусуева З.А., Арсланбекова A.A., Хашаева Т.Х. и др. Пролактинсекретирующая функция гипофиза после гипотонического кровотечения и лактация // Пробл. эндокринол., 2002. -Т.48. №3. С. 10-13.

5. Арсланбекова A.A. Лактационная функция у женщин, перенесших кровотечение в раннем послеродовом периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002. - 24 с.

6. Арсланбекова A.A. Лактационная функция у женщин, перенесших кровотечение в раннем послеродовом периоде: Дис. . канд. мед. наук. -Махачкала, 2002. 137 с.

7. Абрамченко В.В. Prostin Е2 профилактика и лечение гипотонических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах // Сборник материалов конференции: Пробл., пути развития: Юбил. сб. науч. тр. - СПб.,2000. -Ч. 2. С. 121-122.

8. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и беременность // Рос. вестн. акушера-гинеколога., 2001. Т.1. №4. С. 67-71.

9. Абдуллаходжаева М.С., Кхваджа С., Магрупов Б.А. // Арх. пат. 1990. -№1.- С. 42-46.

10. Атлас по цитологии, гистологии и эмбриологии: Учебное пособие / Под ред. Р.П.Самусева. М.: ОНИКС 21 век, 2004. - С. 184-188.

11. Баранов И.И. Аутодонорство // Мед. помощь., 2000. №5. С. 8-12. Ю.Баранов И.И. Пути профилактики акушерских кровотечений // Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл.: Материалы междунар. симпоз. - М.,2001.-С. 111-116.

12. Баранов И.И., Кнрбасова Н.П., Абубакирова А.М. и др. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология., 2001. №1. С. 3-4.

13. Ваганов H.H., Волков И.М., Осталюк С.Ф. и др. Изучение материнской смертности на основе компьютерной технологии // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 7. - С.12-14.

14. Волгина В.Ф., Фролова О.Г. Организационные аспекты снижения материнской смертности от абортов // Акуш. и гин. 1991. - № 11. - С. 1113.

15. Волощук И.Н. // Вестн. АМН СССР.-1991.- №5. С. 22-26.

16. Волощук И.Н. и др. // Арх. анат. 1989. - №11. - С. 70-75.

17. Газазян М.Г., Красикова Л.И., Саруханов В.М. и др. Профилактика массивных кровопотерь в акушерстве // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. М., 2000.- С. 129-130.

18. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Маточные кровотечения: Этиология: Патогенез: Морфологическая диагностика // С-Пб.: ГРААЛЬ 2000. - С.-84-132.

19. Глуховец Б.И. и др. Значение структурно-функционального анализа эпителия маточных труб при трубной беременности и аденокарциноме эндометрия // Арх. пат.- 1984.- Вып. 8. С. 50-54.

20. Глуховец Б.И. и др. Патогенетические особенности эрозий шейки матки у родильниц // Арх. пат.- 1987.- Вып. 8. С. 52-58.

21. Гридчик А.Л. Тезисы докл. III Российского Форума "Мать и дитя". М., 2001. - С. 42-43.

22. Гистология: Учебник / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А.Челышева. М.: ГЭОТАР, 1997. - С. 434-452.

23. Данилевич М.И. Пути снижения материнской смертности от кровотечений // Пленум правления Всесоюзного научного Общества акушеров-гинекологов. Ташкент, 1986. - С. 70-71.

24. Ежегодник мировой санитарной статистики. Женева, 1992. - С. 9-14.

25. Зайратьянц О.В. Тезисы 2-го съезда Международного союза ассоциаций патологоанатомов М., 1999. - С. 105-106.

26. Запорожан В.Н. Релапаротомии при акушерских кровотечениях. // Пробл. беременности., 2000. №2. С. 58-61.

27. Здоровье населения России и деятельность учреждении здравоохранения в 1992 г.-М., 1993.-С 36-39.

28. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. М., 1989. - 120 с.

29. Золотухина Н.В. Комплексная интенсивная терапия в профилактике поздних осложнений, вызванных массивной акушерской кровопотерей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1995. - 23 с.

30. Золотухина Н.В. Комплексная интенсивная терапия в профилактике поздних осложнений, вызванных массивной акушерской кровопотерей: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1995. - 159 с.

31. Ищенкова И.В., Иванова М.Б., Хлопонина З.И. и др. К вопросу о применении инфукола ГЭК-6 процентного при кровотечениях в акушерстве // Новое в трансфузиологии., 2001. №29. С. 66-68.

32. Кайлаков A.M. О синдроме Шихена // Клин, медицина., 1989. Т.67. №8. С. 95-97.

33. Канъшина Н.Ф., Симонова Т.Ф. // Арх. патол. 1989. - Вып. 7. - С. 78-80.

34. Каппушева A.M. Резекция эндометрия и отдаленные результаты // Рос. вестн. акушера-гинеколога., 2001. Т.1. №3. С. 56-60.

35. Каюпова H.A. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных // Акуш. и гин. 1992. - № 1. - С.5-8.

36. Квэст Б. Обеспечение безопасного материнства трудная задача для акушерской практики // Всемирный форум здравоохранения. - 1991. - Т. 12, № 1. - С. 3-23.

37. Ковалев В.Ф. Плазмаферез в профилактике и лечении полиорганной недостаточности при массивных кровотечениях в акушерстве // Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл.: Материалы междунар. симпоз. М.,2001.-С. 117-125.

38. Корнилова Н.К. Патоморфология ворсин и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2003. - 27 с.

39. Костин И.Н. Материнская смертность в современном мире (тенденции и перспективы) РУДН., 2004. - 240 с.

40. Кострикова О. Ю. Прогнозирование коагулопатических акушерских кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2003. - 21 с.

41. Кровотечения при беременности, в родах и раннем послеродовом периоде: Учеб. пособие / Н. А. Егорова, А. Ф. Добротина, О. И. Гусева и др.; Нижегор. гос. мед. акад. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 79 с.

42. Крыжановская И.О. Доклад на коллегии Минздрава Ростовской области «Анализ MC в Ростовской области за 1 полугодие 2002г.». Ростов-на-Дону,2002.

43. Кузнецова O.A. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2000,- 19 с.

44. Кантер X., Гросс Ю. Синдром Шихена // Клин. мед. 1965. №6. - С. 21.

45. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного // Акуш. и гин. 1994. -№ 1. - С. 3-6.

46. Ланецкая Л.С., Толстых A.C., Степанова Н.М. Некоторые вопросы клиники и лечения синдрома Шихена // Пробл. эндокринол., 1968, - т. 14, №1. - С. 12-15.

47. Лихт Л.Л., Неймарк Е.З. Клиника и патологическая анатомия синдрома Шихена//Клин. мед. 1965. №6. - С. 143-145.

48. Левит И.Д. К вопросу о синдроме Симмондса Шихена // Клин. мед. -1961. №9.-С. 126-129.

49. Малышев Л.К. Аспекты снижения материнской смертности при гипотонических кровотечениях: Тез. докл. XY Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Махачкала, 1989. - С. 415.

50. Манухин И.Б., Соболев В.Б. Анализ причин материнской смертности от акушерских кровотечений и резервы ее снижения // Материалы III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 9-11.

51. Маркин С.А. Ятрогенные осложнения как причина материнской заболеваемости и смертности: Тез. докл. XY Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Махачкала, 1989. - С. 443.

52. Марютина Л. В. Влияние окситоцина на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2002. 19 с.

53. Материнская смертность в Российской Федерации за 1995 год (информационное письмо). М., 1997. - 12 с.

54. Материнская смертность в Российской Федерации за 1997 год (информационное письмо). М., 1998. - 14 с.

55. Материнская смертность и пути ее снижения // Хроника ВОЗ. 1986. - Т. 40, № 6. - С. 3-13.

56. Мационис А.Э., Самсоненко Г.И., Литвиненко А.Н. и др. Состояние и тенденции развития медицинских информационных систем для морфологических исследований. // Арх. патол. М. 1999. - Вып. 3 (61) - С. 36.

57. Медведев Ю.А., Берснев В.П., Забродская Ю.М. Патология гипофиза при черепно-мозговой травме // Нейрохирургия. 2001. - №1. - С. 4-7.

58. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Т.1. - Женева: ВОЗ, 1995. -633 с.

59. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М., 1999. -446 с.

60. Милованов А.П. Патолого-анатомический анализ причин материнских смертей // Арх. патол.: Прил. М.: Медицина. 2003. - 75 с.

61. Милованов А.П., Зайратьянц О.В., Добряков A.B. и др. Системный патологоанатомический анализ причин материнской смертности // Арх. патол. М 1999. - Вып. 4. - С. 26-30.

62. Миреева А.Э. Использование постоянного электрического тока малой силы для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ. Великий Новгород., 2000. -Т. 6. С. 145-149.

63. Мусагулова Л.О., Садырбекова Б.М., Мустафина Г.Г. и др. Акушерские кровотечения у женщин-подростков // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. М., 2000. - С. 103-104.

64. Некачалов B.B. Ятрогения (патология диагностики и лечения). СПб, 1998. - 42 с.

65. Об оценке материнской смертности // Ежеквартальный обзор санитарной статистики (ВОЗ). 1989. - Т. 40, № 3 - 4. - С. 19-25.

66. Паша С.П. Клиника нейроэндокринных нарушений, наступивших после массивной кровопотери в родах: Дис. . канд. мед. наук Л., 1965. - 25 с.

67. Паша С. П. Этиология и патогенез синдрома Шихана // Акуш. и гинек. 1972. № 5. - С. 20.

68. Пенжоян Г.А. Резервы снижения материнской смертности от акушерских кровотечений // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. H.A. Семашко., 2003. №1. С. 112-117.

69. Петленко В.П., Струков А.И., Хмельницкий O.K. Методологические вопросы диагностики патологических процессов // Арх. патол. М. 1988. - № 4.-С. 3-11.

70. Петров A.M. Патогенез нарушений сократительной деятельности матки у многорожавших женщин: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1995. - 25 с.

71. Плешков A.M., Успенская К.Ф. К вопросу о послеродовом гипопитуитаризме или болезни Шихена // Тер. арх. 1968.- Т 40. - С. 112.

72. Полстяная Г.Н., Мальцев Е.В., Брехова И.С. Опыт лечения ювенильных маточных кровотечений на базе гинекологического отделения род. дома №1 г. Красноярска// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии., -2000. -Вып. 7. С. 460-466.

73. Принципы построения заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов при материнской смерти: Метод, указания / Милованов А.П., Фокин Е.И., Зайратьянц О.В. и др. М., 2001. - 27 с.

74. РейнбергГ.А. Методика диагноза. М.: Медицина, - 1951. - 164 с.

75. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.: Медицина, 1986. - С. 146.

76. Розов A.A., Махлина B.C. Материнская смертность в развивающихся странах Африки // Советское здравоохранение. М., 1989. - С. 55 - 69.

77. Савельева Г.М. Пути снижения материнской заболеваемости и смертности при акушерских кровотечениях // Акуш. и гин. 1987. - № 12. — С. 12-16.

78. Саруханов В.М. Оценка нарушений гемостаза и их коррекция для снижения риска массивной кровопотери в акушерстве: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2002. - 22 с.

79. Серов В.Н. Научные основы профилактики материнской смертности: Тез. докл. XY Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. Махачкала, 1989. - С. 614-615.

80. Серов В.Н. О состоянии и мерах по снижению материнской смертности от абортов в РСФСР // Аборт и контрацепция. М., 1990. - 4.11 - С. 191 -196.

81. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Киев, 2000. - 201 с.

82. Стефанян H.A., Таваков A.A., Абусуева З.А. и др. Влияние объема кровопотери в послеродовом периоде на лактационную функцию // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г.-М., 2000.-С. 162.

83. Тезисы докл. Всесоюзн. конференции эндокринологов. М., 1962. С. 326.

84. Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. СПб.:Северо-Запад, 1999. 655 с.

85. Фридман А. Профилактика и лечение акушерских кровотечений // Проблемы бескровной хирургии: Сб. науч. докл.: Материалы междунар. симпоз. М., 2001. - С. 103-110.

86. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации // Акуш. и гин.-1997.-№6.-С. 27.

87. Хем А., Кормак Д. Гистология. М.: Медицина, 1983. - Т. 5. - С. 56-64.

88. Ходасевич Л.С., Хорева О.В. Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере. Сургут, 2000. -Ч 1 - С 100-102.

89. Шевчук А.А. Состояние фето-плацентарного комплекса у беременных женщин, проживающих в условиях экологического загрязнения г. Самара: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2000. - 26 с.

90. Ahn Y.S., Harrington W.J. Treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura // Ann Rev Med. 1977. - v. 28. P. 299-302.

91. Alverez M., Lockwood C.J., Ghidini A. et al. Prophylactic and emergent arterial catheterization for selective embolization in obstctric hemorrhage / Am. J. Perinatol. 1992. - v. 9 - P. 441-444.

92. Aster R.H. Gestational thrombocytopenia: A plea for conservative management // N. Engl. J. Med. 1990. - v. 323. - P. 264-266.

93. Bussel J.B., Pham L.C. Intravenous treatment with gamma globulin in adults with immune thrombocytopenic purpura // A review of the literature. Vox Sang. -1987.-v. 52.-P. 206-213.

94. Bashir A., Mustamar M., Akram Sh. // Всемирный форум здравоохранения. -1991 Т. 12, № 2-С. 53-55.

95. Benedetti T.J. Obstetric hemorrhage. / Gabbe S.G., Niebul J.R., Simpson J.L. (eds): Normal and Problem Pregnancies. New York, Churchill Livingstone, 1991. - P. 573-606.

96. Benrubi G., Neuman C., Nuss R. Vulvar hematomas: A retrospective study of conservative versus operative management // South Med. J. 1987. - v. 80. - P. 991-994.

97. Brautigam H.H. Komplikationen des legalen Schwangerschaftsabbruches // Ther. Umschau, 1986. v. 43, № 5. - P. 356-364.

98. Briggs G.G., Bodendorfer T.W., Freeman R.K. et al. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Baltimore, Williams & amp; Wilkins, 1983. - P. 134-136.

99. Brzezinski Z.Y. Показатели смертности и стратегия достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ // Ежеквартальный обзормировой санитарной статистики (ВОЗ). Женева, 1988. - Т. 38-39. С. 134144.

100. Buttino LJr., Garite T.J. The use of 15-methyl-F-2-alpha-prostaglandin (prostin 15M) for the control of postpartum hemorrhage // Am. J. Perinatol. 1986. -v.3.-P. 241-243.

101. Bell W.R., Kicker T.S. Thrombocytopenia in pregnancy // Rheum Dis Clin North Am. 1997. - v. 23. - P.183-194.

102. Babineau T.J., Dzik W.H., Borlase B.C., et al. Réévaluation of current transfusion practices in patients in surgical intensive care units // Am J Surg. -1992.-v. 146.-P. 22-25.

103. Burrows R.F, Kelton J.G. Thrombocytopenia during pregnancy // Haemostasis and Thrombosis in Obstetrics and Gynaecology. London, Chapman and Hall, 1992. - P. 407-429.

104. Carey L.C., Lowery B.D., Cloutier C.T. Hemorrhage shock. // Curr. Probl. Surg. 1971.-v. 6.-P.1.

105. Chescheir N.C., Seeds J.W. Spontaneous resolution of hypofibrinogenemia associated with death of a twin in utero: A case report // Am. J. Obstet. Gynecol. -1985.-v. 159.-P. 1183-1184.

106. Chryssikopulos A. Sheehan-Syndrom und Graviditat // Geburtsh. u. Frauenheilk., 1974. - Bd. 34. - S. 121.

107. Clark S.L., Koonings P.P., Phelan J.P. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. // Obstet. Gynecol. 1988. - v. 66. - P. 89-92.

108. Clark S.L., Phelan J.P., Yen S., et al. Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage // Obstet. Gynecol. 1985. - v. 66. - P. 353.

109. Clark S.L., Yen S.Y., Phalen J.P. et al. Emergency hysterectomy for obstetric hemorrhage // Obstet. Gynecol. 1984. - v. 64. - P. 376-380.

110. Cohen S., Goldiner P.L. Epidural analgesia for labor and delivery in a patient with von Willebrand's disease // Reg. Anesth. -1989. v. 14. - P. 95-98.

111. Consensus Conference: Fresh frozen plasma // JAMA 1985. - v. 253. - P. 551-553.

112. Coombs C.A., Murphy E.L., Laros R.K. Factors associated with postpartum hemorrhage with vaginal birth 11 Obstet. Gynecol. 1991. - v. 77. - P. 69-76.

113. Cormack J.R. // London. Med. J. 1850. - v. 2. - P. 928-939.

114. Corsi P.R., Rasslan S., de Oliveira L.B., Kronfly F.S., Marinho V.P. Trauma in pregnant women: analysis of maternal and fetal mortality // Injury, 1999. v. 4 -P. 239-243.

115. Cook R.I., Miller R.C., Katz V.L. et al. Immune thrombocytopenic purpura in pregnancy: A reappraisal of management // Obstet Gynecol. 1991. - v. 78. - P. 578-581.

116. Cunnigham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. Obstetric hemorrhage / Williams Obstetrics. Lange, 1993. P. 824-827.

117. Das P. Inversion of the uterus // Obstet. Gynaecol. 1940. - v. 47 - P. 525547.

118. Dickason L.A., Dinsmoor M.J. Red blood cell transfusion and cesarean section // Obstet. Gynecol. 1992. - v. 167 - P. 327-332.

119. DiFederico E., Genbacev O., Fisher S.J. Preeclampsia is associated with widespread apoptosis of placental cytotrophoblasts within the uterine wall // Pathol., 1999. Jul v. 155, № 1. - P. 293-301.

120. Druzin M.L. Packing of the lower uterine segment for control of postcesarean bleeding in instances of placenta previa // Surg. Gynecol. Obstet. -1989.-v. 169.-P. 543-545.

121. Duerbeck N.B., Chaffin D.G., Coney P. Platelet and hemorrhagic disorders associated with pregnancy: A review. Part I. // Obstet. Gynecol. Surv. 1997. - v. 52. - P. 575-584.

122. Eastman N.J. American College of Obstetricians and Gynecologists: Anomalies of the third stage of labor // New York, Appleton-Century-Crofts, 1950. -P. 917-919.

123. Etard J.F., Kodio B., Traor O.S. Assessment of maternal mortality and late maternal mortality among a cohort of pregnant women in Bamako, Mali // Obstet. Gynaecol. 1999. - v. 106. № 1. - P. 60-65.

124. Floyd R.C., Morrison J.C. Postpartum hemorrhage / Morrison J.C., O'Sullivan M.J. (eds): Surgical Obstetrics. Philadelphia, WB Saunders, 1992. - P. 379-382.

125. Fischer M., Munrj J. Life-threatening anaphilactoid reactions to mus cle relaxants.- Anesth. Analg., 1983.- v. 62, № 6.- P. 559-564.

126. Gilbert L., Porter W., Brown V.A. Postpartum hemorrhage: A continuing problem // Br. J. Obstet. Gynecol. 1987. - v. 94. - P. 67-71.

127. Gilstrap L.C., Ramin S.M. Postpartum hemorrhage // Clin. Obstet. Gynecol. 1994. - v. 37.-P. 824-830.

128. Gonik B. Intensive care monitoring of the critically ill patient / Resnik R. (eds): Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, ed 3. Philadelphia, WB Saunders, 1994. - P. 865-890.

129. Greer I.A. Thrombosis in pregnancy: maternal and fetal issues // Lancet, 1999. P. 1258-1265.

130. Grimes H.G., Brooks M.H. Pregnancy in Sheehan's syndrome // Obstet. gynec. Surv. 1980. - v. 35. - P. 481.

131. Hansch E., Chitkara U., McAlpine J. Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage: a five-year experience // Obstet. Gynecol. 1999 - v. 180, №6. - P. 1454-1460.

132. Honig C. L., Bove J. R. Transfusion Associated fatalities: review of bureau of biological reports. — Transfusion, 1980, v. 20, p. 653—661.

133. Huestis D., Bove J., Busch Sh. Practical blood transfusion. Boston: Little, Brown and Company, 1981, p. 489.

134. Jimenez J.M., Pritchard J.A. Pathogenesis and treatment of coagulation defects resulting from fetal death // Obstet. Gynecol. 1968 - v. 32. - P. 442-459.

135. Kaunitz A.M., Hughes J.M., Grimes D.A. et al. Causes of in the United Slates // Obstet. Gynecol. 1985. - v. 65. - P. 605-612.

136. Klufio C.A., Amoa A.B., Kariwiga G. Primary postpartum haemorrhage: causes, aetiological risk factors, prevention and management. Faculty of Medicine, University of Papua New Guinea // Med. J. 1995 - v. 38, № 2. - P. 133-149.

137. Kutchera W. Segment resection for lung cancer / Y.Thorac. Cardiovasc. Surg., 1984.- v. 32, № 2.- P. 102-104.

138. Linker C.A. Congenital disorders of hemostasis. Laros R.K. (ed): Blood disorders in pregnancy. Philadelphia, Lea & Febiger, 1986. - P. 269-310.

139. Locksmith G.J. Amniotic fluid embolism // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - v. 26, № 3. - P. 435-444.

140. Lieden J.-O., Hilden J.-O. Febrile transfusion reactions reduced by use of buffy-coat poor Erythrocyte concentrates. — Vox Sang., 1982, v. 43, p. 263— 265. ,

141. Maier R.C. Control of postpartum hemorrhage with uterine packing // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993 - v. 169. - P. 317-321.

142. McCrea K.R., Samuels P. Pregnancy-associated thrombocytopenia: Pathogenesis and management // Blood 1990. - v. 80. - P. 2697.

143. Mitty H.A., Sterling K.M., Alverez M. et al. Obstetric hemorrhage: Prophylactic and emergency catheterization and embolotherapy // Radiology -1993.-v. 188.-P. 183-187.

144. Myhre B. A. Fatalities from blood transfusion. — J. A. M. A., 1980, vol. 244, p. 1333—1335.

145. O'Leary J.A. Stop of hemorrhage with uterine artery ligation // Obstet. Gynecol. 1986. - v. 27. - P. 13.

146. O'Leary J.L. Uterine artery ligation for control of postcesarean section hemorrhage // Obstet. Gynecol. 1974. - v. 43. - P. 849-853.

147. Pritchard J.A. Fetal death in utero // Obstet. Gynecol. 1959. - v. 14. - P. 573.

148. Pritchard J.A., Cunningham F.G., Pritchard S.A. et al. On reducing the frequency of severe abruptio placentae // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - v. 165. -P. 1345-1351.

149. Pineda A. A., Taswell H. F., Brzica S. M. Delaied hemolytic transfusion reaction. An immunologic hazard of blood transfusion. — Transfusion (Philad.), 1978, v. 18, p. 1—7.

150. Rageth J.C., Juzi C., Grossenbacher H. Delivery after previous cesarean: a risk evaluation. Swiss Working Group of Obstetric and Gynecologic Institutions // Obstet. Gynecol. 1999. - v. 93, № 3. - P. 332-337.

151. Richet M.E., Gilstrap L.C., Ramin S.M. Management of disseminated intravascular coagulopathy // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - v. 38. - P. 514-520.

152. Rizos N., Doran T., Miskin M. et al. Natural history of placenta previa ascertained by diagnostic ultrasound //- Am. J.Obstet. Gynec. 1979. - v. 133, № 3.-P. 287-291.

153. Roberts W.E. Emergent obstetric management of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1995. - v. 22. - P. 283-302.

154. Rochat R.W., Koonin L.M., Atrash H.K. et al. Report from the Collaborative // Obstet. Gynecol. 1988.- v. 72. - P. 91-97.

155. Roungsipragarn R., Jaovisidha A., Herabutya Y.J. Maternal mortality in Ramathibodi Hospital: a 28-year comparative study // Med. Assoc. Thai. 1999. -v. 82, № 4. - P. 357-362.

156. Salanave B., Bouvier-Colle M.H., Varnoux N. Classification differences and maternal mortality: a European study. MOMS Group. Mothers' Mortality and Severe morbidity // Int. J. Epidemiol. 1999. - v. 28, № 1. - P. 64-69.

157. Saraiya M., Green C.A., Berg C.J. Spontaneous abortion-related deaths among women in the United States // Obstet. Gynecol. 1999. - v. 94, № 2. - P. 172-176.

158. Seffah J.D., Int J. Maternal and perinatal mortality and morbidity associated with transverse lie // Gynaecol. Obstet. 1999. - v. 65, № 1. - P. 11-15.

159. Sheehan H.L. The repair of post-partum necrosis of the anterior lobe of the pituitary gland // Acta endocr. 1965. - v. 48 - P. 40.

160. Sibai B.M. Preeclampsia-eclampsia. Queenen J.J. (ed): Management of High Risk Pregnany, ed 3. // Boston, Blackwell Scientific 1994. - P. 373 - 385.

161. Sibai B.M. The HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): Much ado about nothing? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - v. 162.-P. 311.

162. Sibai B.M. et al. Maternal-perinatal outcome associated with the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets in severe preeclampsia-eclampsia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - v. 155. - P. 501-509.

163. Sipes S.L., Werner C. P. Coagulation disorders in pregnancy / Reese E.A. (ed): Medicine of Fetus and Mother. Philadelphia, J.B. Lippincott - 1992.- P. 547-593.

164. Stander H.J. Textbook of Obstetrics, ed 3. // New York, Appleton-Century-Crofts 1999. - P. 1127.

165. Sullivan C.A., Martin J.N. Management of the obstetric patient with thrombocytopenia // Clin. Obstet. Gynecol. 1995 - v. 38. - P. 521-533.

166. Steel K., Gertman P. M., Crescenzi C., Anderson J. Jatrogenic ill ness on a general medical service at a university. N. Engl. J. Med.-1981.- v. 304.- P. 638-642.

167. VanDeKerkhove K.'M, Johnson T.R.B. Bleeding in the second half of pregnancy: Maternal and fetal assessment. / In: Pearlman M.D., Tintinalli J.E. eds. Emergency Care of the Woman. New York: McGraw Hill, 1998 P. 79.

168. Veltkamp J.J., van Tilburg N.H. Autosomal haemophilia // Br. J. Haematol. -1974.-v. 26.-P. 141-143.

169. Viegas O.A.C., Wiknsosastro C., Sahagun G.H. el al. // Wid. Hith. Forum. -1992.-v. 13, № 1. P. 59-65.

170. Weiner C.P. The obstetric patient and disseminated intravascular coagulation // Clin. Perinatol. 1986 - v. 13 - P. 705-717.