Актуальные проблемы и совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.02, кандидат медицинских наук Пискунова, Наталья Валерьевна

• Пискунова, Наталья Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пискунова, Наталья Валерьевна

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ 12 САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ И СОВРЕМЕННЫХ социально-экономических условиях

1.1. История становления международных принципов в области 14 санитарной охраны

1.2. Современная обстановка по инфекционным болезням в мире и 22 факторы, обусловливающие их распространение

1.3. Совершенствование мероприятий по санитарной охране тер- 29 ритории Российской Федерации на современном этапе в связи с новыми угрозами эпидемиологического характера и внедрением ММСП (2005)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ^

Глава 3. ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, ПРИРОДНО

КЛИМАТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ В АСПЕКТЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Географическое положение и характеристика природно- 42 климатических условий, основные природные и антропогенные риски для здоровья населения

3.2. Промышленность, сельское хозяйство

3.3. Миграционная активность населения

Глава 4 САНИТАРНО ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЭПИДЕ

МИОЛОГИЧЕСКИ-ЗНАЧИМЫХ ОБЪЕКТОВ

4.1. Характеристика водообеспечения населения Астраханской об- 61 ласти

4.2. Состояние водных объектов в местах водопользования 64 населением

4.3. Контроль за качеством и безопасностью пищевых продуктов

Глава 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИ

ОННЫМ БОЛЕЗНЯМ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИМ УГРОЗУ ДЛЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной 77 заболеваемости населения Астраханской области в 1997-2008 гг.

Эпизоотологические закономерности КГЛ на территории Аст- 90 раханской области в 2000-2009гг

Эпидемиология КГЛ в Астраханской области в 2000-2009гг.

Сравнительная эпидемиологическая характеристика эпидемий 112 холеры в Астраханской области в 1823-1976гг.

Закономерности распространения холеры в бассейне Волги в 1970-1973 гг.

Глава 6. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И 133 САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ ТЕРРИТОРИИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

6.1. Структура и организация санитарно-эпидемиологической службы Астраханской области

6.2. Принципы организации санитарной охраны территории

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Актуальные проблемы и совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области в современных условиях»

В настоящее время в мире и в Российской Федерации осуществляется внедрение Международных медико-санитарных правил (2005 г.), далее — ММСП (2005 г.), в которых изложены новые требования, принципы и содержание санитарной охраны территорий. Тактическая их реализация требует учета региональных особенностей номенклатуры внешних и внутренних угроз для санитарно-эпидемиологического благополучия населения, условий его обеспечения, надежности мер по санитарной охране и возможностей усовершенствования в связи с внедрением указанного международного акта [57].

Совершенствование мероприятий по санитарной охране отдельных административных территорий страны является одной из наиболее значимых проблем в современной эпидемиологии. Особое значение в эпидемиологических оценках придается Астраханской области. Данный регион занимает ключевую позицию на самых коротких, экономически выгодных евроазиатских транспортных маршрутах. Благодаря Волге и Каспийскому морю, Астрахань связывает Европейскую Россию со странами Передней и Центральной Азии, Индией, Пакистаном, странами бассейна Индийского океана. Астрахань являлась входными воротами для эпидемий холеры [3, 16, 18]. На территории области находятся активные природные очаги чумы, туляремии, Крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Западного Нила, Астраханской пятнистой лихорадки, бешенства. Астраханская область выбрана в качестве одной из модельных территорий при реализации Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (20092013 гг.)». Осуществление этого проекта предусматривает разработку автоматизированной информационно-аналитической системы обеспечения биологической безопасности. В связи с этим неотложной эпидемиологической задачей является комплексное исследование состояния и возможностей совершенствования санитарной охраны территории Астраханской области при реализации

ММСП (2005 г.) и оценке внешних (на примере холеры) и внутренних (на примере Крымской геморрагической лихорадки — далее КГЛ) угроз, обозначаемых как чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее ЧС). Научному обоснованию решения этой задачи и посвящена диссертационная работа.

Цель исследования — совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области на основе комплексного изучения ее содержания в современных условиях.

Задачи исследования:

1. Провести с использованием современных информационных технологий ретроспективный анализ структуры, уровня и динамики заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в 1997-2008 гг. в Астраханской области.

2. Изучить закономерности эпизоотического и эпидемического процесса при Крымской геморрагической лихорадке (модель внутренней угрозаы, ассоциируемой с ЧС) в Астраханской области в 2000-2009 гг. и осуществить эпидемиологическое районирование административных территорий по риску инфицирования этой инфекционной болезнью.

3. Изучить закономерности заноса и распространения холеры (модель внешней угрозы, ассоциируемой с ЧС) на территорию Астраханской области в 1823-1976 гг., провести сравнительную оценку опасности эпидемий холеры, связанных с заносом инфекции из зарубежных стран и внутренних регионов страны, определить роль возникшего на территории области очага холеры в 1970-1976 гг. в формировании эпидемиологического неблагополучия по этой инфекции в России.

4. Проанализировать характер современных внутри- и межрегиональных, а также международных сообщений Астраханской области, включая миграционную активность населения.

5. Изучить характер природно-климатических, социально-экономических и санитарно-гигиенических условий в Астраханской области как аспектов комплексного подхода при осуществлении эпидемиологического надзора и санитарной охраны ее территории.

Научная новизна

На основе комплексного изучения содержания санитарной охраны территории Астраханской области в условиях внедрения ММСП (2005 г.) и в контексте проводимого в настоящее время исследования данного субъекта Российской Федерации как модельного региона при паспортизации территории Российской Федерации по внешним и внутренним угрозам возникновения ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, показана уязвимость этого региона в отношении их заноса и реальная опасность внутри- и межрегионального распространения.

Реальность заноса и распространения холеры (внешняя угроза) установлены на основе анализа коммуникационных связей преимущественно водным видом транспорта в основном Астрахани со странами, традиционно неблагополучными при пандемическом распространении холеры; устойчивой тенденции эпидемиологического неблагополучия в настоящее время по инфекционным болезням с фекально-оральным механизмом передачи и водным путем распространения; при сохраняющихся недостатках в санитарно-коммунальной инфраструктуре, включая обеспечение питьевой водой и очистку сточных вод; природно-климатическими факторами и состоянием водной среды, экологически благоприятными для временного укоренения и распространения холеры.

Для объективной оценки внутренних угроз проведен анализ заболеваемости инфекционными болезнями в Астраханской области в 1997-2008 гг. с применением аналитической платформы Deductor Studio 1 и инструмента OLAP-куб, достигнут автоматический подсчет статистических показателей относительно отдельных инфекционных болезней и всего спектра нозологических форм, что позволило повысить эффективность ретроспективного эпидемиологического анализа, внести существенный вклад в формирование структуры базы данных, включающей 52 нозологические формы инфекционных болезней.

При изучении эпизоотических и эпидемических проявлений КГЛ (внутренняя угроза) в 2000-2009 гг., в том числе в сочетанных природных очагах, с применением ГИС-технологии проведено эпидемиологическое районирование территории Астраханской области и выделены административные районы с высоким (3 района), средним (6) и низким (3) рисками инфицирования КГЛ.

На основании изучения эпидемических проявлений холеры в Астраханской области за 150-летний период показано, что эпидемии холеры, связанные с завозом из-за рубежа, протекают более интенсивно и тяжело по сравнению с эпидемиями холеры, возникшими в результате завоза из внутренних регионов страны. Доказано, что временно сформировавшийся на территории Астраханской области в 1970-1973 гг. очаг холеры обусловил неблагополучие по этой инфекции Поволжского региона и страны в целом.

Научно обоснованы разработка и реализация комплексного 5-летнего плана мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области, учитывающего требования ММСП (2005 г.) и гармонизированной с ними национальной нормативно-методической базы.

Практическая значимость

Результаты исследований нашли отражение в документах, подготовленных с участием автора диссертации:

1. Методические рекомендации «Эпидемиологический надзор в сочетанных природных очагах чумы и других опасных инфекционных болезней бактериальной, вирусной и риккетсиозной этиологии в Северо-Западном Прикаспии (одобрены Ученым советом РосНИПЧИ «Микроб», протокол № 2 от 21 апреля 2010 г. и утверждены директором института).

2. Комплексный план по санитарной охране территории Астраханской области на 2010-2014 гг., утвержден Решением СПК при Правительстве Астраханской области (от 28 декабря 2009 г., № 12).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Внедрение ММСП (2005 г.) в Астраханской области должно учитывать региональные особенности эпидемиологической обстановки и условий проведения мероприятий по санитарной охране.

2. Комплексная оценка санитарной охраны территории Астраханской области, составляющими которой являются природно-климатические, санитарно-гигиенические факторы, коммуникационные связи, структура и уровень инфекционной заболеваемости, эпидемиологическая обстановка по инфекционным болезням, ассоциируемым с ЧС (на примере КГЛ и холеры) с использованием информационных технологий, в том числе ГИС-технологии, позволяет повысить эффективность эпидемиологического надзора.

3. Совершенствование мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области включает оптимизацию эпидемиологического надзора на основе применения современных информационных технологий и эпидемиологического районирования, оценку потенциальной опасности возникновения ЧС внешнего и внутреннего происхождения, разработку и реализацию комплексного плана по санитарной охране.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждались на научно-практической конференции «Арбовирусы и арбовирусные инфекции» (17-20 октября 2006г., Астрахань); совещании специалистов Рос-потребнадзора и проблемной комиссии «Холера и патогенные для человека вибрионы» (4-6 июня 2008г., Ростов-на-Дону), IX Межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств» (30 сентября-2 октября, 2008 г., Волгоград, Российская Федерация); X Межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (5-6 октября 2010 г., Ставрополь, Российская Федерация), на ежегодных итоговых расширенных научно-производственных советах ФГУЗ «Астраханская противочумная станция» Роспотребнадзора (2009, 2010 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка использованных источников. Объем диссертации 173 страницы машинописного текста. Список литературы содержит 128 отечественных и 16 иностранных источников. Работа иллюстрирована 9 рисунками и 35 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Пискунова, Наталья Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа структуры инфекционной (паразитарной) заболеваемости на территории Астраханской области в период с 1997 по 2008 год (без гриппа и ОРВИ) показано преобладание кишечных инфекций, на долю которых приходится 42,48 %. Высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями обусловлен действием санитарно-гигиенических и природно-климатических факторов.

2. Применение технологии OLAP-куба при проведении ретроспективного эпидемиологического анализа позволяет повысить его эффективность за счет автоматизации вычислений и сформировать фрагмент базы данных, включающий 52 нозологические формы инфекционных болезней.

3. В результате проведенного ретроспективного анализа эпизоотических и эпидемических проявлений Крымской геморрагической лихорадки на территории Астраханской области в 2000-2009 гг. установлена выраженная тенденция к росту заболеваемости КГЛ в период с 2005 по 2009 год по сравнению с 2000-2004 гг. (в 2 раза), обусловленная обострением эпизоотической ситуации в 2005-2007 гг., фактором передачи возбудителя КГЛ в 61,7 % послужил укус клеща; в 17,0 % -снятие клеща; в 4,5 % - раздавливание клеща; в 8,0 % - уход за домашними животными; в 9,1 % фактор передачи не установлен.

4. Применение ГИС-технологий показало, что населенные пункты, в которых выявлялись больные КГЛ и места обнаружения проб с антигеном вируса ККГЛ приурочены к участкам поймы и дельты Волги. Наибольшему риску инфицирования в период с 2003 по 2009 год подвергались жители Камызякского, Красноярского и Приволжского районов.

5. В результате ретроспективного анализа эпидемических проявлений холеры на территории Астраханской области за период с 1823 по 1976 год установлено возникновение 36 эпидемий холеры, из них 11 связаны с завозом инфекции из зарубежных стран, 25 — из внутренних регионов страны; эпидемии холеры, связанные с внешними угрозами, протекали более интенсивно и тяжело по сравнению с эпидемиями, связанными с внутренними угрозами.

6. Результаты анализа проявления седьмой пандемии холеры в Астраханской области показали наличие феномена временного укоренения в 19701976 гг.; в 1970-1973 гг. наблюдалось распространение инфекции из Астрахани в города Поволжья водным транспортом и формирование в них вспышечных проявлений при контаминации возбудителем поверхностных водоемов.

7. На основе комплексного анализа состояния внешних и внутренних угроз возникновения ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, исходящих от инфекционных и неинфекционных болезней, обусловленных санитарно-опасными товарами, токсическими веществами биологического, химического происхождения, радиоактивными материалами, другими грузами показана сохраняющаяся потенциальная опасность их завоза и реализации.

8. Научно обосновано совершенствование мероприятий посанитарной охране территории Астраханской области с учетом данных настоящих исследований, требований ММСП (2005 г.), гармонизированных с ними национальных нормативно-методических документов путем разработки, принятия на региональном уровне и реализации комплексного плана по санитарной охране территории Астраханской области от внешних и внутренних угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совершенствование мероприятий по санитарной охране отдельных административных территорий страны является одной из наиболее значимых проблем в современной эпидемиологии. Особое значение в эпидемиологических оценках придается Астраханской области, которая занимает ключевую позицию на самых коротких, экономически выгодных евроазиатских транспортных маршрутах. Благодаря Волге и Каспийскому морю Астрахань связывает Европейскую Россию со странами Передней и Центральной Азии, Индией, Пакистаном, странами бассейна Индийского океана. Астрахань являлась входными воротами для эпидемий холеры [3, 16, 18] . На территории области находятся активные природные очаги чумы, туляремии, Крымской геморрагической лихорадки, лихорадки Западного Нила, Астраханской пятнистой лихорадки, бешенства. Астраханская область выбрана в качестве одной из модельных территорий при реализации Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (20092013 гг.)». Осуществление этого проекта предусматривает разработку автоматизированной информационно-аналитической системы обеспечения биологической безопасности. В связи с этим неотложной эпидемиологической задачей является комплексное исследование состояния и возможностей совершенствования санитарной охраны территории Астраханской области при реализации ММСП (2005 г.) и оценке внешних (на примере холеры) и внутренних (на примере Крымской геморрагической лихорадки) угроз, обозначаемых как чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее ЧС). Научному обоснованию решения этой задачи и посвящена данная диссертационная работа.

Работа выполнена в ФГУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Роспотребнадзора и Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области в рамках НИР «Совершенствование санитарной охраны территории Российской Федерации на основе реализации стратегии ВОЗ по применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.)» и

Федеральной целевой программы «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 гг.)» (38-1-09, № гос. регистрации 0120.0853922).

Для объективной оценки внутренних угроз проведен ретроспективный анализ заболеваемости инфекционными болезнями в Астраханской области в 1997-2008 гг. с применением аналитической платформы Deductor Studio 1; для автоматического подсчета статистических показателей при отдельных инфекционных болезнях. Для определения структуры инфекционной заболеваемости применяли инструмент OLAP-куб. Это позволило повысить эффективность и упростить проведение ретроспективного эпидемиологического анализа, внести вклад в формирование структуры базы санитарно-эпидемиологических данных изучаемого региона.

При изучении эпидемиологической конъюнктуры использованы ежегодные данные о количестве больных и уровне заболеваемости различными нозологическими формами, зарегистрированных в Астраханской области с 1997 по 2008 год, по данным формы 2 государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». В разработку включены данные о 2453246 заболевших инфекционными и паразитарными болезнями.

Преобладающее значение в общей структуре заболеваемости занимают антропонозные инфекции, на долю которых приходится 99 % от общего числа больных, в то время как на долю зоонозных инфекций - 1%.

Среди антропонозных инфекций основное значение имеют грипп и острые респираторные заболевания, на долю которых приходится 88 % от общего числа выявленных больных, на долю других антропонозных инфекций — 12 % (301973 больных), из которых 42,48 % составляют кишечные инфекции 30,45 % - инфекции дыхательных путей; 27,01 % — инфекции наружных покровов; 0,06 % - кровяные инфекции.

В течение анализируемого периода зарегистрировано 128286 больных кишечными инфекциями. Наибольший удельный вес и наиболее высокий уровень заболеваемости внутри этой группы приходятся на энтеробиоз: соответственно 20,96 % и 520,39±7,2 на 100 тыс. населения. Большой удельный вес (9,51%) и высокий уровень заболеваемости (237,2 на 100 тыс. населения) наблюдается среди острых кишечных инфекций неустановленной этиологии. Значительный удельный вес (4,12 %) и уровень заболеваемости (102,23±3,2 на 100 тыс. населения) наблюдается при дизентерии, что на 64,99 % выше среднемно-голетнего уровня по Российской Федерации.

Высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями в Астраханской области связан с недостатками водоснабжения.

Основными источниками водоснабжения городов и сельских населенных пунктов Астраханской области на различные нужды и для всех категорий потребителей являются поверхностные воды (рек Волга, Ахтуба и их рукава). Их доля в балансе хозяйственно-питьевого водоснабжения составляет практически 99,7 %.

Централизованным водоснабжением охвачено 78,6 % населения Астраханской области (785662 из 1000044 чел.). Водой непосредственно из открытых водоёмов пользуется 20,4 % населения области (204441 чел.), и 1% населения (9941 чел.) охвачен привозным водоснабжением. Только 50 % сельского населения имеют доступ к безопасной питьевой воде.

Положение усугубляется в связи с тем, что более 21% питьевых водопроводов области из поверхностных источников не имеют необходимого комплекса очистных сооружений, более 13 % - обеззараживающих установок, 17% водопроводов не соответствуют санитарным правилам и нормам из-за отсутствия зон санитарной охраны.

По микробиологическим показателям отмечается высокий процент проб воды в водоемах II категории, не отвечающей гигиеническим нормативам (10,9 — 17,8 %), при этом в водоемах I категории данный показатель составляет 3,7 % (2009 г.). Отмечается превышение данного показателя в Володарском, Икрянинском, Краснодарском, Харабалинском районах области.

Анализ материалов по эпизоотическим и эпидемическим проявлениям Крымской геморрагической лихорадки в Астраханской области в 2000- 2009 гг. базируется на результатах проведенного эпизоотологического обследования специалистами ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии г. Астрахани» и Астраханской противочумной станции (41491 клещ и 185 положительных результатов проб на наличие вируса ККГЛ) и сведений о 120 заболевших Крымской геморрагической лихорадкой.

Территориальное распределение случаев заболевания КГЛ и проб полевого материала с положительными результатами исследования на наличие антигена вируса ККГЛ проводилось с применением ГИС-технологии.

Проведено эпидемиологическое районирование, которое позволяет выделить районы с высоким риском инфицирования КГЛ: Камызякский, Красноярский, Приволжский; среднего риска инфицирования КГЛ: Ахтубинский, Енота-евский, Икрянинский, Лиманский и Харабалинский и низкого риска инфицирования КГЛ: Черноярский и Володарский и г. Астрахань

При оценке внешних угроз осуществлено изучение миграции населения. В последние годы (2005-2009 гг.) появилась устойчивая тенденция к увеличению доли мигрантов, приезжающих из стран Центральной Азии. Более 80 % государств, из которых граждане эмигрировали в Астраханскую область, имеют на своей территории природные очаги инфекционных болезней (чума, КГЛ и другие) или характеризуются неблагоприятной обстановкой по малярии, туберкулёзу, холере.

Интенсивная миграция населения Астраханской области и миграция населения в область из других регионов страны, ближнего и дальнего зарубежья обусловила возникновение заносов различных инфекционных и паразитарных болезней на территорию области и выноса инфекций в другие регионы страны. В 2005-2010 гг. на территории области зарегистрировано 69 заносов инфекционных и паразитарных болезней. Регистрировались заносы глистных инвазий: аскаридоз и трихоцефалез из Вьетнама, Азербайджана и Бангладеш, кори - 7 случаев из Армения, Узбекистана и Вьетнама. Малярия заносилась из Азербайджана, 3 случая бруцеллеза занесены на территорию области из Дагестана и Калмыкии и 1 случай - из Таджикистана. Выносы инфекции из Астраханской области наблюдались в Волгоградскую область: 3 случая заболевания сибирской язвой и 1 случай заболевания бешенством. В период 2005-2010 гг. наблюдалось 2 заноса лептоспироза из Астраханской области в Москву.

Таким образом, заносы инфекционных и паразитарных болезней на территорию области происходят в 11,5 раз чаще, чем выносы инфекции из области на другие территории страны.

При проведении медицинского освидетельствования мигрантов, с целью выдачи разрешительных документов для осуществления временной трудовой деятельности, установлено, что уровень заболеваемости сифилисом среди них превышал аналогичный показатель заболеваемости местного населения в 2—3 раза; заболеваемость туберкулезом мигрантов была выше в 4-50 раз, чем у местного населения; заболеваемость ВИЧ-инфекцией превышала заболеваемость местного населения в 20-50 раз.

Осуществлен ретроспективный анализ эпидемических проявлений холеры на территории Астраханской области за период с 1823 по 1976 год установлено возникновение 36 эпидемий холеры, из которых 11 связаны с завозом инфекции из зарубежных стран, 25 - из внутренних регионов страны. Эпидемии холеры, связанные с внешними угрозами, протекали более интенсивно и тяжело по сравнению с эпидемиями, связанными с внутренними угрозами.

Анализ проявления седьмой пандемии холеры в Астраханской области показал наличие феномена временного укоренения в 1970-1976 гг. В 19701973 гг. наблюдалось распространение инфекции из Астрахани в города Поволжья водным транспортом и формирование в них вспышечных проявлений, связанных с контаминацией возбудителем поверхностных водоемов.

На основе комплексного изучения содержания санитарной охраны территории Астраханской области в условиях внедрения ММСП (2005 г.) и в контексте проводимого в настоящее время исследования данного субъекта Российской Федерации как модельного региона при паспортизации территории Российской Федерации по внешним и внутренним угрозам возникновения ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, показана уязвимость этого региона в отношении их заноса и реальная опасность внутри- и межрегионального распространения.

Реальность заноса и распространения холеры (внешняя угроза) установлены на основе анализа коммуникационных связей преимущественно водным видом транспорта, в основном Астрахани, со странами, традиционно неблагополучными при пандемическом распространении холеры; устойчивой тенденции эпидемиологического неблагополучия в настоящее время по инфекционным болезням с фекально-оральным механизмом передачи и водным путем распространения; при сохраняющихся недостатках в санитарно-коммунальной инфраструктуре, включая обеспечение питьевой водой и очистку сточных вод; природно-климатическими факторами и состоянием водной среды, экологически благоприятными для временного укоренения и распространения холеры.

При изучении эпизоотических и эпидемических проявлений КГЛ (внутренняя угроза) в 2003—2009 гг., в том числе в сочетанных природных очагах, с применением ГИС-технологии проведено эпидемиологическое районирование территории Астраханской области и выделены административные районы с высоким (3 района), средним (6) и низким (3) рисками инфицирования КГЛ.

Научно обоснованы разработка и реализация комплексного 5-летнего плана мероприятий по санитарной охране территории Астраханской области, учитывающего требования ММСП (2005 г.) и гармонизированной с ними национальной нормативно-методической базы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пискунова, Наталья Валерьевна, 2010 год

1. Аристова В.А., Колобухина Л.В., Щелканов М.Ю., Львов Д.К. Экология вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки и особенности ее клиники на территории России и сопредельных стран // Вопр. вирусол., 2001. — № 4.-С. 7-14.

2. Арустамов М.И. // Тр. V Съезда о-ва рус. врачей в пам. Н.И. Пирогова. — СПб., 1894. Т. 1. - С. 657-672.

3. Архангельский Г. Холерные эпидемии в Европейской России в 50-летний период 1823-1872 гг.: Дис. д-ра мед. наук: СПб, 1874 - 330 с.

4. Архив РосНИПЧИ «Микроб». Фонд 587. - Ед. хр. 2936.

5. Архив РосНИПЧИ «Микроб». Фонд 587. - Ед. хран. 2936.

6. Астраханская губерния. Словарь Брокгауза и Эфрона.

7. Бароян О.В. Холера Эль-Тор. М.: Медицина, 1971. - 256 с.

8. Беляев E.H., Подунова Л.Г. Развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания: Информ. бюл. 2002. - № 8. - С. 1-4.

9. Бируля Н.Б., Залуцкая Л.И., Столбов Д.Н. О носителях Крымской геморрагической лихорадки в Астраханской области // Матер, науч.-практ. конф. мед. работников Астраханской области. — Астрахань, 1969. С. 43-48.

10. Блох С. Холера в России в 1920-21 гг. / Гигиена и эпидемиология. 1922. -8.-С. 77-91.

11. Бутаев Т.М., Кесаев И.В., Юдина Г.Д. и др. О радиационно-гигиенической паспортизации на территории Республики // Рациональн. пробл. гигиены окружающей среды и здоровья населения: — Ростов-н/Д, 2002. Вып. 7. -С. 43-45.

12. Васильев К.Г., Гольд Э.Ю., Марчук Л.М. От санитарной охраны границ к санитарной охране территории. М.: Медицина, 1974. — 208 с.

13. Вестник общественной гигиены. 1912. - Том VI. - С. 136.

14. Виноградов С.С, Геренрот Л.Ю., Тананина С.С. Основные этапы истории развития и становления госсанэпидслужбы на воздушном транспорте // Здоровье населения, и среда обитания: Информ. бюл. 2002. - № 8. - С. 20-25.

15. Владыкин Б.В. Материалы к истории холерной эпидемии 1892-1895 гг. в пределах Европейской России: Дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 1899. - 94 с.

16. Вогралик Г.Ф. Учение об эпидемических заболеваниях. — Томск, 1935. -436 с.

17. Возжаева А.П., Аваков А.Л., Жигульская И.Ф., Соловьева ЛА. О случаях геморрагической лихорадки в Астраханской области // Тез. докл. 32-й научн. сессии Астраханского мед. ин-та. Астрахань, 1955. — С. 28.

18. Гамалея Н.Ф. Холера и борьба с нею. Одесса, 1905. - С. 124.

19. Григорьев Н.И. Холера в Астрахани в 1892 г. // Журн. рус. об-ва охранения народного здравия. 1893. — № 5. - С. 348-356.

20. Жбанков Д.Н. Несколько заметок о холере 1892-1893 гг. и борьбе с нею // Врач. 1893.-№50.-С. 1377-1382.

21. Жильцов Ю.Д., Рогаткин А.К. Холера эльтор и рН в реке Волга в различные сезоны календарного года // Профилакт. особо опасных инф. в Северном Прикаспии. Астрахань, 1991. - С. 48-49.

22. Зайтленок Н.А., Ванач К.А., Пилле Э.Р. Заболевание типа Крымской геморрагической лихорадки в Астраханской области // Вопр. вирусол. 1957. — № 2. - С. 92-97.

23. Зак Е.С. Очерк холерной эпидемии 1892 г. в России // Врач. 1893. - № 7. -С. 194-196; № 8. - С. 224-227.

24. Изучение возможной эндемичности холеры в г. Волгограде и области: Отчет по теме 19(16). // Архив РосНИПЧИ «Микроб». Фонд 587. - Ед.хр. 2677.

25. Кологоров А.И., Кедрова О.В., Пахомов Д.А. и др. Закономерности распространения холеры в бассейне Волги в 1970-1973 гг. // Пробл. особо опасных инф. — 2010. -Вып.104 С. 22-27.

26. Кологоров А.И., Шиянова А.Е., Величко Л.Н. и др. Малярия в России и государствах СНГ // Пробл. особо опасных инф. 2002. - Вып.84 - С. 107-115.

27. Комитет экспертов ВОЗ по холере. Второй доклад //ВОЗ. Серия технических докладов № 352. Женева,1968.

28. Кондратенко В.Ф. Значение иксодовых клещей в переносе и хранении возбудителя Крымской геморрагической лихорадки в очагах инфекции // Пара-зитол. 1976. - Т. X., № 4. - С. 297-302.

29. Костромитина Е.А. Молекулярно-генетические свойства штаммов холерного вибриона Эль Тор с различной эпидемической значимостью. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Саратов, 2004. — 20 с.

30. Куклев Е.В., Кокушкин A.M., Кутырев В.В. Районирование природных очагов чумы на основании величины эпидемического потенциала // Эпидемиол. и инф. бол.-2001.-№4.-С. 15-17.

31. Кутырев В.В. Актуальные проблемы особо опасных инфекционных болезней и санитарная охрана территории в современных условиях, Журн. микро-биол., эпидемиологии и иммунобиол. 2008. - №1 - С. 17-23.

32. Ладный И.Д., Гольд Э.Ю., Марчук Л.М., Богатырев О.Ф. Руководство по предупреждению заноса и распространения особо опасных инфекций. М.: Медицина, 1979. - 208 с.

33. Ломов Ю.М., Москвитина Э.А. Эпидемиологическая обстановка по холере в мире, странах СНГ и России. Прогноз. // Пробл. особо опасных инф. 2010. -Вып. 104 - С. 11-13.

34. Львов Д.К., Ямникова С.С., Федякин И.Т. и др. Экология и эволюция вирусов гриппа в России (1970-2002). // Вопр. вирусол. 2004. - № 49(43). -С". 17-24.

35. Малеев В.В., Галимзянов Х.М., Бутенко A.M., Черепов И.В. Крымская геморрагическая лихорадка. Москва-Астрахань, 2003. — С. 118.

36. Малолетков И.С., Пушница Ф.А., Бабичев Э.А. Роль противочумных учреждений в осуществлении санитарной охраны территории СССР в современных условиях // Матер, к конф., поев. 50-летию ин-та «Микроб». Саратов, 1968.-С. 12-14.

37. Материалы по заболеваемости холерой и противоэпидемическим мероприятиям в г. Горьком и области. // Архив РосНИПЧИ «Микроб». Фонд 587. — Ед.хр. 2676.

38. Материалы по холере. Там же. - Ед.хр.2658.

39. Мацуга В.Г., Давыдова Т.П., Крыжнева И.А. и др. Появление седьмой пандемии холеры в Астраханской области. // «Профилактика особо опасных инф. в Северном Прикаспии»: Тез. обл. практ. конф. Астрахань, 1991. -С. 42-44.

40. Мединский Г.М. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее. Ростов-н/Д. — 1995.-120 с.

41. Международные медико-санитарные правила (2005 г.).

42. Международные санитарные правила. 3-е аннотир. издание. // Всемирная организация здравоохранении. — Женева, 1967. — 118 с.

43. Методические указания МУ 3.1.1.2488-09 «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки»

44. Общественный врач. 1918. -№ 13-14. - С. 120.

45. Общественный врач. 1918. -№ 8. - С. 72.

46. Оницканский М.С. О распространении холеры в России. СПб., 1911. -116 с.

47. Онищенко Г.Г., Ковтунов А.И., Кутырев В.В. и др. Эпидемия холеры в Астраханской области в 1970 г. // Природно-очаговые особо опасные инф. на юге России, их профилактика и лаб. диагн. — Астрахань, 2001. С. 110-114.

48. Онищенко Г.Г. Особенности организации профилактики управляемых инфекций // Эпидемиол. и инф. бол. 2003. - № 4. — С. 4-8.

49. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Бейер А.П. Крымская геморрагическая лихорадка. М., 2005. - С. 268.

50. Онищенко Г.Г., Ковтунов А.И., Кутырев В.В. и др. Эпидемия холеры в Астраханской области в 1970 году. // Природно-очаговые ООИ на юге России, их профилакт. и лаб. диагностика — Астрахань, 2001.-С. 110-113.

51. Онищенко Г.Г., Кутырев В.В., Кривуля С.Д., Федоров Ю.М., Топорков В.П. Стратегия борьбы с инфекционными болезнями и санитарная охрана территории в современных условиях. // Пробл. особо опасных инф. 2006. — Вып. 92.-С. 5-9.

52. Онищенко Г.Г., Ломов Ю.М., Мединский Г.М. Проблемы предупреждения заноса и распространения холеры в России // Пробл. особо опасных инф. -1994.-Вып. 75.-С. 3-8.

53. Онищенко Г.Г., Марамович А.С, Голубинский Е.П. и др. Первая вспышка холеры на острове Сахалин. Сообщение 2. // Пробл. особо опасных инф. -2002. Вып. 80. - С. 29 - 34.

54. Онищенко Г.Г., Марамович А.С, Голубинский Е.П. и др. Эпидемиологический анализ вспышки холеры Эльтор в Приморском крае. Сообщение 1 // Пробл. особо опасных инф. 2002. - Вып. 80. - С. 21 - 29.

55. Онищенко Г.Г., Федоров Ю. М., Кутырев В.В. и др. Проблемы санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Независимых Государств в современных условиях // Пробл. особо опасных инф. — 2001. Вып. 82.-С. 3-14.

56. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Топорков В.П. и др., Атипичная пневмония (SARS, ТОРС) и санитарная охрана территорий // Пробл. особо опасных инф. 2003. - Вып 85. - С. 3-20.

57. Организация и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах холеры: Отчет по теме 5-1-73(заключит.). Саратов, 1974. - 108 с. -Архив РосНИПЧИ «Микроб». - Фонд 587. - Ед.хр.2624.

58. Островский Г.Д. От санитарной охраны границ к санитарной охране территории // Занимательные очерки о деятельности и деятелях противочумной системы России и Советского Союза. М.: Информатика, 1998. - Вып. 7. — С. 150-161.

59. Отчет о заболеваемости холерой и проведенных противоэпидемических мероприятиях в Саратовской области за 1971 год. Архив РосНИПЧИ «Микроб». - Фонд 587. - Ед.хр. 2911.

60. Отчет о работе Астраханской ПЧС по холере и принципах организации лабораторной службы за 1970 г. Там же. — Ед. хр. 7433.

61. Отчет отдела ООИ Татарской АССР за 1971 г. Там же. - Ед. хр. 1322.

62. Письмо Роспотребнадзора от 13.04.2010 № 01/5578-10-32 «Об итогах пандемии гриппа А /HIN 1/09 в мире и Российской Федерации 2009-2010 гг. и прогнозе на эпидсезон 2010-2011 гг.»

63. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 №11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера».

64. Правила по санитарной охране границ Союза ССР".- М., 1958. 40 с.

65. Приказ Министра здравоохранения СССР от 20.08.1958 г. № 399.

66. Приказ Руководителя Роспотребнадзора от 16.03.2008 № 84 «Об оперативном представлении информации в электронном видев режиме постоянного времени».

67. Приказ Руководителя Роспотребнадзора от 17 марта 2008г. №88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».

68. Приказ Руководителя Роспотребнадзора от18.09.2006 №320 «О регламенте оснащения пунктов пропуска».

69. Прометной В.И. Научные основы информационного обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ростов-н/Д, 2003. - 46 с.

70. Путилина Н.Г., Андросова C.B., Рогаткин А.К. и др. Экологические аспекты мониторинга арбовирусных инфекций на юге России, их профилактика и лабораторная диагностика. Астрахань, 2001. — С. 139-142.

71. Пятин В.А., Ушаков Н.М.,и др. Природа и история Астраханского края. — Астрахань. 1996. — 363 с.

72. Расницын СП., Войцик A.A., Ясюкевич В.В. Сравнение нескольких видов малярийных комаров по реакции на бактериальные инсектициды // Мед. па-разитол. и паразитарн. бол. 1998. - № 4. - С. 6-9.

73. Румпф Т. Холера. / Пер. с нем. Блюменау. СПб, 1905. - 40 с.

74. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации СП 3.1.1.2521-09.

75. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика чумы» СП 3.1.7.2492-09.

76. Сборник инструктивно-методических материалов по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных болезней / Под ред. И.Д. Ладного. -М., 1976. 173 с.

77. Седова А.Г., Зимина Ю.В. Крымская геморрагическая лихорадка в Астраханской области // Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика антропонозных и зоонозных инфекций. Астрахань, 1982. - С. 71-72.

78. Сергеев А.Н., Сафатов A.C., Генералов В.М. и др., Высокопатогенный грипп птиц за рубежом и в России: стратегия борьбы и профилактики. // Пробл. особо опасн. инф. 2006. - Вып. 91. - С. 5-10.

79. Сергиев В.П. Санитарная охрана территории СССР // Руководство по эпи-демиол. инф. бол. в 2 т. / М.: Медицина, 1993. - Т. 1. - С. 209-220.

80. Современные особенности холеры в Поволжье и Туркменской ССР шифр 116-76. // Архив РосНИПЧИ «Микроб». Фонд 587. - Ед.хр. 2621.

81. Старков В.Ц. Международный санитарный надзор в Турции и Египте для охраны Европы от заноса холеры из Индии. — Одесса, 1982.

82. Титенко A.M. Санитарная охрана территории от завоза и распространения особо опасных вирусных инфекций (теоретическое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра биол. наук: — Иркутск, 2005. 54 с.

83. Топорков В.П. Иммунологический (серологический) мониторинг в природных очагах чумы как элемент информационного обеспечения эпидемиологического надзора: Дис. д-ра мед. наук: — Саратов, 1992. С. 25-26.

84. Топорков В.П., Кутырев В.В, Кривуля С.Д., Федоров Ю.М., Шиянова А.Е., Меркулова Т.К. Глобализационные процессы как факторы, определяющие современную концепцию санитарной охраны территории. // Пробл. особо опасных инф. 2005. - Вып. 90. - С. 36-39.

85. Топорков В.П., Подсвиров A.B., Яшкулов К.Б. Эколого-эпидемиологический мониторинг за предикторами экстремальных эпидемиологических ситуаций в природно-очаговом по чуме регионе СевероЗападного Прикаспия. — Элиста, 1999. — 125 с.

86. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ.

87. Фёдоров Ю.М. Санитарная охрана территории Российской Федерации: научные основы, современные принципы и нормативно-методическое обеспечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2004. - 49 с.

88. Фельдблюм И.В. Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями: теория и практика // Эпидемиол. и инф. бол. 2009. - № 3. - С. 4649.

89. Фисенко В.В., Гончарук H.H. Регулирование транспортного процесса перевозки грузов в целях осуществления мероприятий по санитарной охране территории // ЗНиСО: информационный бюлл. 2004. - № 1 (130). - С. 1820.

90. Фрейберг Н.Г. Международные меры против холеры и чумы: Парижская конвенция 1903 г. СПб, 1907.

91. Хайтович А.Б., Кирьякова Л.С., Дулицкий А.И. и др. Перспективы использования ГИС-технологий в изучении карантинных и других особо опасных инфекций // Пробл. особо опасных инф. 2002. - Вып. 84. - С. 174-179 .

92. Холера 1907-1910 гг. на водных путях Казанского округа путей сообщения и борьба с нею. Казань, 1911.-139 с.

93. Холера в СССР в период VII пандемии / Под ред. В.И, Покровского. М.: Медицина, 2000. - 472 с.

94. Хотовицкий С.Ф. О холере. СПб., 1832.

95. Челдышова Н.Б. Дифференциация штаммов Vibrio cholerae 01 с различной эпидемической значимостью на основании четырех генов вирулентности: ctxA, tcpA, toxR и hapA: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2002.

96. Черкасский Б.Л. Новые инфекции: мифы и реальность. //Журнал микро-биол. эпидемиол. иммунобиол. — 2007. № 3. — С. 111-116.

97. Черкасский Б.Л., Сергиев В.П., Ладный И.Д. Эпидемиологические аспекты международной миграции населения. М.: Медицина, 1984. - 208 с.

98. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. М.: Практическая медицина. 2008. - 447 с.

99. Чумаков М.П. Вирусные геморрагические лихорадки. М., 1979. -С. 10-33.

100. Чумаков М.П. Новая вирусная клещевая болезнь — геморрагическая лихорадка в Крыму // Крымская геморрагическая лихорадка. Ставрополь, 1945. -С. 1-13.

101. Чумаков М.П., Бируля Н.В., Бутенко А.М, и др. К вопросу об эпидемиологии заболеваний типа Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Астраханской области // Тр. ИВПЭ АМН СССР. -М., 1964.

102. Шиянова А.Е. Санитарная охрана территории Российской Федерации: научные основы, современные принципы и нормативно-методическое обеспечение: Автореф. дис. канд. мед. наук: 2009. - 22 с.

103. Шляхов Э.Н., Барабаш М.А., Сандул Г.Н. Некоторые современные эпидемиологические тенденции карантинных инфекций и принципы планирования мероприятий по санитарной охране территорий // Здравоохранение. -1980.-№2.-С. 37-39.

104. Щепин О.П., Ермаков В.В. Международный карантин. М.: Медицина, 1982.-320 с.

105. Щепотьев Н.К. Чумные и холерные эпидемии Астраханской губернии. — Казань, 1884.-164 с.

106. Экк Н.В. О карантинах в водах Египта. // Тр. о-ва рус. врачей в Санкт-Петербурге. 1885. - № 11. - С. 297-325.

107. Avian influenza and human pandemic influena. Summary report. 2005. URL:http://www.who.int/mediacentre/events/2005/Flu meeting Final agenda

108. Nov05.pdf (дата обращения 10.12.06).

109. Conference sanitaire international de Paris. 10 October- 3 desember 1903. Proces verbaux. - Paris. - 1904. - 800 p.

110. Emerging infectious diseases: Memorandum from a WHO meeting // Bull WHO. 1994. - Vol 72, № 6. - P. 845-850.

111. Global health security from the WHO. сайт. URL: WHO/CDS/CSR/2003.6 (дата обращения 24.08.2007).

112. Hoffner R.J., Valentine C.C., Henderson S.O. The presentation and pitfalls of malaria in an urban inner-city emergency department: Abstr. . 8th Internattion.

113. Confer. 8n Emerg. Medicine // Ann. Emergency Med. 2000. - Vol. 35. - N 15. -P.31.

114. International travel and health: situation as on 1 January 2009. WHO, 2009. -240 p. URL: http://www.who.int/ith/en/ (дата обращения 14.06.09).

115. Lembrez J. Defense sanitaire maritime. // Rev. Inform. Assist. Soc. — 1954. — N4.-P. 292-294.

116. Proust A. L'orientation nouvelle de la politique sanitaire. Paris, 1896.

117. Report of infectious diseases. (WHO. 1999. - 76 p.): http: // www. who. int /health-topics/ index, htm - 1999. - 76 p.

118. Research Policy and Management of Risks in Life Sciences Research for Global Health Security. Report of the meeting. Bangkok, Thailand, 10-12 December 2007.

119. St John RK, King A, de Jong D, Bodie-Collins M, Squires SG, Tam TW. Border screening for SARS. // Emerg. Inf. Dis. 2005. - Vol. 11. - N 1. - P. 6-9.

120. The World Health Report: 2004. Changing History. // World Health Organization: Geneva, 2004.

121. The World Health Report 1999. Making a Difference // World Health Organization: Geneva, 1999. 122 p.

122. The World Health Report 2000. Health Systems. Improving Performance // World Health Organization: Geneva, 2000.

123. The World Health Report. 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life // World Health Organization: Geneva, 2002.

124. Travel by air: health considerations // Wkly Epidem. Ree. 2005. - Vol. 80. -P. 181-190.