Адаптивное поведение у больных героиновой наркоманией и алгоколизмом в постабстинентном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Коноплин, Дмитрий Алексеевич

• Коноплин, Дмитрий Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коноплин, Дмитрий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.стр. 3

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.-.,„.«.«„.,*.+.стр. 10

ГЛАВА 2- МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 40

2.1.Общая характеристика материала.„.„.стр. 40

2.2-Мстоды исследования. стр. 45

ГЛАВА 3- РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.«р. 51

ЗЛ.Тнп олюигенкд к болями.,,„.,,.,„.„„.,.стр. 51

З-З.Психологическме яшипшс МЙ1ШМИ.стр. 6ft-S

3.3. Совлшшмие с болетыо к ранки» личностного алппгнпнего реагирования. . хтр. 80.

3.4. Исследование аффективной симптоматики с использованием шкалы ГаМНЯЬТШя в постлбсшнснтном периоде стр 95

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр. 101

ВЫВОДЫ.стр. 111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адаптивное поведение у больных героиновой наркоманией и алгоколизмом в постабстинентном периоде»

Акт>*-И»иость темы.

Злоупотребление наркотиками н алкоголем является острой медицинской проблемой. В последние годы отмечается рост мбол^наемоетн герои номой наркоманией и алксголитмоы. Если и 80-е годы среди потребляемых нар-котикол преобладали кустарные преттаряти опия и * самодельные* наркотики («первитин», «эфедрой»), то с середины 90-х годов преобладающим ииркоти-чсскич веществом являете* героин {Найденова Н.Г. 1994; Крл липкий Е.М. 1998, Шабанов П.Л- 1998; Кошкина Е.А., 2003, Рохлина МЛ . 1996* Распространение наркомании * подростковой среде в 90-х годах повлияло нв особенности ранней алкоголнмини а виде сочсгаииого злоупотребления алкоголе у и героином, Уровень распространенности наркологически* заболеваний по России в 2003 году' составил 2430.1 на (00 тысяч населения Первична* аболе-вйеМОСТЪ наркоманией составила 16,1 на 100 тысяч населения в 2005 году (Потдмякова М.Е , 2003: Кошкина Е.А. Киржанова В В . 2005)

Рос г числа потребителей героина нтл^аашониым способом привел к упе-лнчешио численное in поражении* ВИЧ-инфскииеЯ и вирусн ыми гепатитами 11оро*еиность вирусом иммунодефицита человека среди наркоманов возросла с 13% в 1999г. до 36% ■ 2001 г. По донным ратных авторов, антитела к вирусу нмму мдоефилнта человека обнаруживают у - 72*о. наркоманов, испод ь-lyioutHK парентеральное введение (Header I'. el- 1986; Ниформащюино-просистигельскиП журнал. 2002; Дадьсаев М.А. 2005; Кошкина Е.А. Киржа-нова В U , 2005). Спектр осложнений ВИЧ-ннфекинн у больны* наркоман нами отличаете* or ее осложнений у другж групп нифшдоронншк Блктер»«-иьмые пневмонии у ВИЧ-ннфицкронаннмх наркоманов наблюдаются значительно чаще и отличаются более тяжелым течением. До 40% инъекционных наркоманов, сраженных В1!Ч, страдают туберкулезом легких. У них в 50 раз чаще, в общей популяции, рвтанндоен формы туберкулеза. ре»иеген[ныс к фармакотерапии. До 95% ВИЧ-шфииирошнш наркоманов имеют гепатит

С», ii 7S%- feuuiHT я В» Инфицированное гъ героиновых наркоманов mi русом пел antra «С» достигает 72%. У инфицированных вирусами гепатитов и вирусом иммунодефицита героииовы* наркоманов очень высока частота различных психических нарушений; глубокие депрессии, суицидальное поведение, греоожно-ипошнлрические состояния, психопатические реакции (Илюк Р-Д. 1997; Дмжаиская П Л., КеюиКФ Л.В. 2001; ВИЧ-инфекция; Информационный бюллетень- 2002; ЭнпН ГМ, с соовт. 2002; Р.Д Иакж. И,В. Ьсрио-Бедккур, 2005, Р.Д Илкж, ВМ Зобнсв, С В. Лктвннцев, 2005: Кошкина Г;.Л,. Кирсанова В В., 2005).

Героиновой наркомании сопутствуют передочироики, отравлении, септические осложнения после внутривенных введений наркотиков (Ьелогуро® СБ., I99S'i Анализ литературы по теме острых отравлений героином покаты наст, что героин обманет определенным иммунотоксичным эффектом, большим, чем у других опнйнмк проютадиыя Иногда этот эффект проявляется после нескольких введений. Лабораторные данные свидетельствуют о многообразных нарушениях иммунитета. В периферической кропи у героиновых наркомане» выявлено искажение соотношения челне ров и супрессоров, снижение количества клеток с фенотипом естественных киллеров, слабая ответная реакция лимфоцитов ив митогеиы, подивленные активность естественны* киллеров и функция иейтрофилов (De Pnoli Р . et, я1ы 1986? Возможны острые эид&рте-ранты. эндокардиты, плевриты. Смерть в большинстве таких случаев считается результатом иммунопатологического процесса (Гамалея Н Б, 191t9; Guisii Cr. et BL, I9S5>, Поданным зарубежных «поров, в «уличным» наркотиках обнаружены токсичные примеси в виде ацетилсалициловой кислоты, борной кислоты, лндокаина, галька (Klan Е. et al, 1986). Содержание лимвгилморфина в «уличном героине» по длимым отечественных исследователей характерн клалось следующей динамикой 1996 г - 62%, 199? г.- 8%, I99S г ?2%, 1999 г 67%. 2000 г - 65%, 2001 г. - 12,5%. 2002 г. - 8%, 2003 г. - <8% (Кузьминых К.е., 2003).

Острой реакцией ил введение героиня может быть психоэ Маркогизашм увеличивает психиатрическую забоя с вас моста, катализируя начало больших иенхачон. Пснкотнчесхне реакции чаще возникают у душеянободьн ых, у лиц с психопатически отягощенной наследственностью. сенситкмюй конституцией (Велалшцев Д.Ю., ccoairt., 1992; ПЯТВЯШС» Н Н,. J994),

Злоупотребление «ротном вносит в клиническую картину опийной наркомании определенные изменения. Высокая норкотенность героина приводит к току, что таболепание формируете» в сжитые сроки, влечение к наркотику both и каст после внниыои проб, в течение месяца систематического приема наркотика полностью формируется синдром зависимости (Иванец Н.Н., с № авт., 1947; Попов Ю.В., Вид В.Д., 2001) Наблюдается утяжеление симптоматики, ускорение темпа прогреднентиостл заболевания. Пкпбшнотшй период более длителен, в его структуре отмечается декомпенсация на 1ювсдеичс-ском уровне и эмоциональные расстройства (Благов Л.П., 1994, Липшицев С.В., ШямреЙ В,К,. 2001; Bluet SJ^ Bcnnan W„ 19К4; Daite S. 1992. Arankowsky-SandovaJ G., 1995: Beldttg M,A„ 1995),

Atkojojik lm Является формой наркомании, н которую повлечены от 1 до 5% населения России» но данным разных акторов Наблюдается рост заболеваемости алкогольными психозами, которые отражают распространенность и степень тяжести Хронического алкоголизма. По лонным МНИ наркологии Ml РФ в период с 1991 г, По 2(ЮОг иболегаемосп. алкогольными психозами выросла в четыре раза. За последние лвл гола произошел очередной подскок данного показателя с 42,5 до 53,4 на 100 тысяч населения. Г1а данным Госкомстата за последние 10 дет реализация учтенного авкогом юрист в 1,5 рота (Koiu-кинд Е.А. 2003; Могосов А-В. 2005; Koumcin Е.А. Кирсанова В.В^ 2005; ДмитриеваT.S, н соавт. 2005)

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что наблюдается натоморфо» хронического алкоголизма в сторону увеличения числа тяжелых н атипичных алкогольны* делирнев, случаев раннего развития первого делирия (чсрст три-пять лет со времени начала заболевания), алкогольных кюнши у подростков Смертность при алкогольном делирнн состааляег 1%, а при алкогольных знцбфмооюнях достигает 30-70%. Каждый перенесенный психоз сопровождается стойкими изменениями л центральной нервной системе, проявляющимися в виде хронической энцефалопатия, ренцуал иного брела {Ернике О,Ф, Рыбакова Т.Г., 1996; Уткин С-И-. 2003). Алкоголь мииктся фактором высокого риске насильственной смерти и смерти л «нпи с соматическими причинами, особенно при хроническом его употреблении (Sko® Q.-J., I486: Anderson р , 1995 ). Алкоголизм стоит в ряду аутовгресснвных форм поведения (сунцн-лы. шраеуиииды) и несуицндальыымм формами путоагреесин {Шустов ДИ. 2004. РШМДОСИИЯ Ю.Е., 2004).

В настовике время накоплен обширный мгыт лечения н реабилитации героиновой наркомании и алкоголики Однако, реабилитация героиновой наркомании и алкоголизма, иредегавлает в настоящее прими значительные трудности. Мало разработаны клинико-диагностические критерии. ограничен выбор оптимальных психотерапевтических методик,

Мкошс исследователи сходятся во мнении» что почтабгтн нентны И период. занимающий перше 12 педель после откат о» употребления психоактивного вещества, важен для формирования ремиссий (Ьлогив Л.Н. 1994; Нважи НИ (Зниинкова МЛ. 2000) Наблюдение больных в писгабетниеитном периоде свидетельствует об изменен ни у ник адаптивного поведени и и эмоционального фона К цдашипным психологическим механизмам, ответственным ia формирование адаптивного поведения относятся механизмы психологической зашиты. тин отношения к болезни, совладеющее повеление (Н Ь. Клубо-ва. 1991; ЛИ- Восеермаи, О.ф, Ерыше®, Ii-Б. Клубом, 200J)

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что, несмотря ил большое количество исследований, посвященных аддитивному повелению паркололисских Сольных, особенности адаптивных психологических механизмов а поетабстннентном периоде недостаточно изучены (Анохина 11.11, Ипзнец К.Н. 1991; Погоеов А.В., 1991; Кошкина Е.А., Тарасова Г.В., Гвирили-вз А.П., 1997; Линей ЮЛ1, Нетиоиов Н.Г.,1998; Шабанов ПЛ. Штакельберг

О.Ю , 2000, Александровский ЮЛ , 2003). Данные, множенные выше, обусловили актуальность исследования доитивного поведения при героиновой наркомании н алкоголизме и поствбетиненгном периоде дни подтверждения клинических наблюдений

Цмь имшшима,

I Le.it. настоящей работы еоаояла в изучении адаптивного поведения у больных ггроэмшдоЛ наркоманией и алкоголизмом л постабс niHcimioM периоде.

Задачи исследовании.

И Оценить нмеяшт UCXKIKMA ^икилогичеекой защиты у битнш героиновой наркоманией и алкоголизмом в постябстинентиом периоде

2) Определить изменения типа отношения к болезни и его влияние на формирование адаптивных психологических механизмов у больных героиновой наркоманией н алкоголизмом в постабстннентном периоде.

3) Исслсляигь юмежмн ведущих кошшг - стратегий у билшыж «рон-новой наркоманией и НЮГОШНОМ в постабстагкитном периоде.

Исследовать взаимосвязь между эмоциональными расстройствами и xiiui питыми психологическими механизмами у больных героиновой наркоманией и алкоголизм он в иостабстннсигиом периоде

5) Провести сравнение динамики изменений адаптивных психопогичс-CKIK механизмов и группах больных героиновой наркоманией и алкоголизмом в постябстинснгиом периоде.

Научкам но ниша.

Научная новизна проведенного исследования состояла в получении новых дойных о формировании адоптивных психологических механизмов у больных I cpoiiiiunoti наркоманией н алкоголизмом в поетабетинеитном периодс.

Впервые продемонстрирована динамика внутренней картины болезни, механизмов психологической защиты и копннг-ловедемня. а также проведен сравнительный щвдмэ динамики адаптивных психологических механизмов в чом. Показана общность механизма!» адаптивного реагирования в группах больных героиновой наркоманией н алкоголизмом.

11 В раннем поетибстнжитном периоде у бальных героиновой наркоманией и алкоголизмом механизмы психологической зошиты, тнпы опошешм к внутренней картине болетни, копни г - механизмы характеризуются психологической декомпенсацией. формированием искаженной картины болезни, носят преимущественно дезалаптнвный характер и сочетаются с эмоциональными расстройствами субденрсссивпого уровня

2) В позднем поетобстннентзюм периоде у больных героиновой наркоманией и алкоголизмом позитивно НМОШС! профиль веду щих психологических зшшгг. копинг-страгегий и типов отношения к болезни, сопровождающийся редукцией эмоциональных расстройств, что свидетельствует о формн. рованни адаш шшых психологических механизмов

3) В динамике функционирование адаптивных психологических характеристик имеются общие механизмы адаптивного реагировали» в группах больных героиновой наркоманией и алкоголизмом. периоде у больных героиновой наркоманией н олкотйлт

Оснлвнме mutmiHi, пи носимые ия ннаиту. llyfMHKDUHH,

По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ.

Прикшчккца ценность результатов ««ледаинищ.

Н*учНО-практическое течение работы составляют полученные донные об ШПИМШ психолопгчсскнк MfMUKWM у больных геронновой наркоманией н алкоголизмом в постабстинснтаоы периоде. Выявлены характеристики функционирования механизмов психологической адаптации у больных гсрон-ионой наркоманией и алкоголизмом типологические варианты личностного реагирования на болетнь. формы психологических мшит н варианты сопла-даюшего повеления. Исследована динамика редукции эмоциональных расстройств и их корреляция с адаптивными психолоппгескимн механизмами.

Полученные данные могут быть jnircHbi при составлении программ ме-дико*сошмльной реабилитации.

Апробации pafto i м

Основные положения работы доложены 27.04,06. »а месданин кафедры психиатрии н наркмоти ГОУ BI10 СПб ГПМА, Ретультаты научного иеоге-лоианин доложены на конференции «Психиатрия консультирования к юаимо-действия» (Санкт-Петербург. 2002). Проведена апробации работы 08.06.06. на очередном заседании проблемной комиссии СПб НИПКИ им II 41 Ikxrcpeua.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ

Внедрение

Методики н результаты проделанной работы используются в практической работе отделения Муниципального учреждения «Современные нарколо-шческис технологи ии, а также ruce дрены в учебный процесс на кафедре психиатрии и наркологи н ГОУ ВПО Санкт-Петербургской ГосудврствснноЛ Псди-шрнческой Медицинской Лкалем1гн Роодравз

10

Заключение диссертации по теме «Наркология», Коноплин, Дмитрий Алексеевич

Ill Выводы.

I) Адаптивные психологические механизмы; так отношения к болезни» психологические защитные механизмы, механизмы совладения с болезнью. -и вляются важными составными характеристиками течения постабстн нентного периода у больных героиновой наркоманией н алкоголизмом.

В раннем постабстннентном периоде у больных героиновой наркоманией и алкоголизмом на фоне субдеиреесивцых эмоциональных расстройств преобладают дезадаптинные типы отношения к болезни С отчетливой ннтра- н интерпенхичеекой направленностью (неврастенический, треножный, ипохондрический н сенснтивныи типы); преимущественно нротектнвные формы психологических защит («замещение», «регрессия». «отрицание»). Неконстру к-тнвные конииг ■ механизмы («конфронтативиый копннг», «дистанцирование», <(бсгство-нзбеганне») были напряженными.

3) В позднем постабетинентном периоде у больных героиновой наркоманией и алкоголизмом определяется увеличение значений показателей зргопа-тнческого. мвжнзгознческого и гармонического типов отношения к болезни, что указывает на тенденцию к повышению уровня дотации. В динамике исследования отмечается снижение напряженности показателей протсстнвных психологических защитных мехпиизмов и неконструктивных копннг - механизмов. относительное увеличение показателей лефензнвной психологической защиты «компенсация», конструктивных копннг - механизмов («планирование». «принятие ответственности»,, «поиск социальной поддержки»), сопровождающееся редукцией эмоциональных расстройств.

4) Сравнительный анализ изменений доцгивимх психологических механизмов в динамике постабстииетного периода у больных героиновой наркоманией И алкоголизмом выявил формирование сходных адаптивных ненхологнческнх характеристик в виде эрпнытичеекого типа отношении к болезни; психологических защити* механизмов «компенсация», «отрицание», (помещение»: копинг - механизмов «планирование», «(принятие ответственности», «поиск социальной поддержит» в обеих группах.

5) Адаптивные пснхоло1нчсские мехоииэмы связаны с эмоциональным фоном у больных героиновой наркоманией и алкоголизмом в раннем и позднем шхтаБстинппном периоде, что подтверждается оценкой данных шкалы Гамильтона. Метолом корреляционного анализа определяется взаимосвязь между адаптивными типами отношения к болезни, конструктивным копни г -механизмом «планирование» и низкими показателями школы Гамильтона ш

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коноплин, Дмитрий Алексеевич, 2006 год

1. Абабков В.А., Пере М. Адаптация к стрессу: Основы теории, диагностики, терапии. - СПб.: Речь, 2004 с.10-30.

2. Абаскулиев А.А., Исмаилов Н.В., Элигулашвили Я.Д. К некоторым вопросам изготеааза морфиниой наркомании: Со / Проблемы наркологии. - Душанбе, 1989, с. 151-153.

3. Александровский Ю.А. Психиатрия и лсихофармакотерапня. - М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003 с.25-40.

4. Алкоголизм и токсикомании./Под ред. Д.Д. Федотова. - М., 1968 с. 100-110.

5. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Дробышева В.Я. // Вестник РАМН. - 1998. № 7. - с. 29-37.

6. Анохина И.П. О единстве патогенетических механизмов алкоголизма и наркоманий. 7 Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Материалы. - М., 1988.-Т. 1.-с. 307-310.

7. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных вешеств//Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н.Иванца.- М-, 2001 с.562.

8. Ашмарин И.П.. Каменская М.А. Нейропептиды в синаптической передаче // Итоги на\ки и техники BUI 1И 1 И Сер Физиология человека и животных. - М., 1988. -Т.34.-С. 84.

9. Бепогуров СБ. Популярно о наркотиках и наркоманиях. - М.: БИНОМ. СПб.: Невский диалект, 1998 25. 12Березин СВ., Лисецкий К.С. Общая психология.- М, 2001 с15-30.

10. Билибин Д.П., Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. - М.: Изд-во УДН, 1991 С 15. 14Битенский В С , Херсонский Б.Г., Дворяк СВ., Глушков В.А. Наркомании у подростков,- Киев: Здоров'я. 1989 С 70.

11. Благов Л.Н. Аффективные расстройства при опийной наркомании: Дисе. К.М.Н., 1994 с 47-48.

12. Боровиков В.П. Statislica. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. (+ CD). - СПб.: Питер, 2003 с. 250-270.

13. Брагин Р.Б. Психопатологические формы сверхценных идей // Вопросы психиатрии и психотерапии: Краткие теэисы докладов Тамбовской областной научно-практической конференции психиатров. - Тамбов, 1977 с. 200- 203.

14. Булаев В.М, Антагонисты опиатов: применение в наркологической практике//Вопросы наркологии.- 1998. №3 с. 37-38.

15. Валентине Ю.В., Кошкина Е.А., Шамота А.З. Особенности учета наркологических больных в условиях перехода на МКБ-Ю (практические рекомендации) // Вопросы наркологии: НИИ наркологии МЗ РФ. - 1999. № 2 с. 13- 15.

16. Вельтищев Д.Ю., Гурезич Ю.М., Кращенко НА., Серавина О.Ф. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико- патогенетическое исследование) // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992.-Т.2,№4, с. 54-60.

17. Вид В.Д. Раскрывающая реконетр\ктивная психотерапия больных мало- прогредиентной шизофренией: Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб.: ПитерДОО 1, с.526-532.

18. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень. - М . 2002 № 24 15.

19. Вишневский А И . Школьников ВС Смертность в России главные группы риска и приоритеты действия //М.. Московский Центр Кариеги.- 1997 - выпуск 19с.2-7.

20. Воронин К.Э. Подходы к фармакогерашш опийной наркомании: Сб. / Материалы межд. конф.-М., 1993, с. 310-311.

21. Гамалея 11 Б Иммунологический подход к дп.п пестике опийной наркомании: Сб. / Проблемы наркологии. - Душанбе, 1989 с. 37-40.

22. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. - М., 1998, 122

23. Гриненко А.Я. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма. - СПб., 1993, с. 190-201.

24. Головко А.И., Головко СИ., Леонтьева Л.В., Зефиров Ю., Конощшн Д.А., Романенко О.И- Ультрабыстрая опиатная детоксикация: нейрохимические механизмы//Нейрохимия. - 2001. Т. 18.№2.- 96-103.

25. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. - Л., Медицина, 1988. - 224.

26. Дальсаев М.А. Наркология и общество // Назрань. «Пилигрим» - 2005 - с. 65 -70.

27. Дмитриева Т.Б., Игонин А.П., Клименко Т.В., Кулагина Н.Е., Пищинова Л.Е. Злоупотребление психоактивными веществами (клинические и правовые аспекты) // Издательство МНЦ «Инфокоррекция», М - 2003 - с. 42-60.

28. Должанская Н.А. В третье тысячелетие - без гепатитов // Медицина для всех.-1999.-№2(13) с. 15-18. 4..Дудко Т.Н. Система основных принципов построения лечебно- реабилитационного процесса в наркологии // Вопросы наркологии. - 1999. - № 2 с. 20-21.

29. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и проти- ворецидивное лечение.-СПб., 1996.-С. 190.

30. Звартау Э.Э., Кузьмин А.В. // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 4.-С. 13-16.

31. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б. Нарушения саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией// Ж- невропат, и психиатр, им. С.Корсакова.-1985.-B.12.-c. 1813-1819.

32. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Валентик Ю В., Игонин А.Л., Каплан И.Я. Современная концепция лечения больных алкоголизмом и наркомания- ми//Вопросы наркологии. - М., 1991. №1. - с. 13-16.

33. Иванец Н.Н.. Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России // Вопросы наркологии. - М., 1997.

34. Иванец Н.Н.. Винникова М.А. Героиновая наркомания. - М.. 2001 с.50-52.

35. КарвасарскиЙ Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина: ленинградское отделение, 1982.

36. Киткина Т.А. Клиническая характеристика терапевтических ремиссий у больных опийном наркоманией Сб. / Материалы межд. конф. - М., 1993 с.20-23.

37. Клименко ТВ. Основные тенденции развития синдрома патологического влечения к наркотическим средствам в структуре ООЧетанноЙ психической патологии //Социальная и клиническая психиатрия. - М-. 1994. - № 1,с. 64- 69.

38. Клиническая психиатрия. / Под. ред. Г. Груле и др., пер. с нем. - М., 1967.

39. Кондратьев Ф.В., Клименко Т.В. Понятие патологического влечения к наркотическим средствам и его основные клинические аспекты: Сб. / Проблемы расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. - М., 1991, с. 11-17.

40. Кошкина Е.А. Эпидемиология наркологических заболеваний // Руководство по наркологии /Под ред. Н.Н. Иванца. - М., Медпрактика-М, 2002. Т. I.e. 8-32.

41. Кошкина ЕЛ. Психиатрия и психофармакотерапия. - М.: НИИ наркологии Минздрава РФ. 2003. - Т. 4. № 7.

42. Кошкина Е.А.. Киржанова ВВ. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики и наркологической службы в России // Современные проблемы наркологии / под ред. Н.Н. Иванца - М. - 2005-С.4-21.

43. Кошкина Е.А.. Тарасова Г.В.. Гаврилова А.П. Много факторный анализ заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в России // Вопросы наркологии. - 1997. - С . 84-94.

44. Крепелин Э.В. Руководство по психиатрии.-СПб., 1991.

45. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Стабилизация ремиссий при алкоголизме. -СПб.: Гиппократ, !996с. 15-20.

46. Кузьминых КС. Наркологическая безопасность: неотложные вопросы организации работы по противодействию наркомании и наркобизнесу. - СПб.: Санкт-Петербургский общественный фонд «Наркологическая безопасность», 2003 57.

47. Лазорус Р.С. Теория стресса и психофизиологические исследования. Эмоциональный стресс, физиологические и психологические реакции, индустриальные и военные последствия стресса. - Л.: Медицина: ленинградское отделение, 1970 с.45-49.

48. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. - Л.: Медицина: ленинградское отделение. 1966 с.68-71.

49. Линец Ю.П., Незнанов Н.Г. Александровская больница. Санкт- Петербургский городской центр психосоматической медицины. - СПб.: Мир медицины, 1998,- №11-12, с. 70-71.

50. Литвинцев СВ., Шамрей В.К. Военная психиатрия. —СПб., 2001.

51. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркомания. - Л.: Медицина, 1991.

52. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. - Л.: Медицина, 1939 с. 100-103.

53. Лысенко И.П., Ревенок А.Д. Сравнительная характеристика типа психической деятельности и личности больных наркоманией и алкоголизмом: Сб. научн. тр. 3-го Всесоюзного съезда суд. медиков. - М., 1988.

54. Лысенко И.П. Сравнительная патопсихологическая характеристика больных опийной наркоманией и алкоголизмом: Сб- / Проблемы наркологии, тезисы докладов. - Душанбе. 1984,с. 183-185.

55. Майкова Т.Н. Состояние вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией в фазе формирования ремиссии: Дисс. к.ми. Днепропетровск. 1992.

56. Мамин Д.И.. Недува А.А. Применение тиапридала для купирования абстинентного синдрома у больных героин оно ii варкомаииеЗ • Вопросы наркологии. - М., 1998. - № 2, с. 26-28.

57. Микиртумов Б.Ё, Кощавцев А.Г., Гречаный СВ. Клиническая психиатрия раннего детского возраста. - СПб.: Питер, 2001 с.56-70.

58. Миртовская В.Н., Полтавец В.И., Майкова Т.Н. Состояние вегетативной нервной системы в фазе ремиссии у больных опийной наркоманией: Сб. / Проблемы современной наркологии.-М., 1991. с. 72-74.

59. Москаленко В.Д. Лекции по наркологии под редакцией профессора Иванца Н.Н.//Медпрактика.-М.,2001.

60. Найденова Н.Г., Власова И.Б., Радченко А.Ф. Несколько случаев героиновой наркомании// Вопросы наркологии. - М.. 1994.№ 1,с. 41-43.

61. Найденова Н.Г., Радченко А.Ф., Степанов А-В. Аффективные нарушения у больных ОННЙНОЙ наркоманией и методы их коррекции: Сб. / Акт. вопр. наркологии.- М., 1990с.34-40.

62. Незнанов Н.Г., Вид В.Д., Лутова К Б . Антидепрессивный и психологический профиль стимуИОТОНВ в сравнении с классическими антидепрессанта- ми //Психиатрия. - М, 2003. - №6, с. 10-14.

63. Петербург начала 90-х: безумный, холодный, жестокий... -СПб.: Ночлежка, 1994.

64. Погосов А.В. Некоторые особенности психофармакотерапии больных опийной наркоманией к•'Сб. научн. трудов.-Душанбе, 1991. с. 132-133.

65. Погосов А.В.Опийные наркомании (клинические, патохимические. терапевтические аспекты): Дисс. к.м.н. Душанбе, 1992 - с.25 -46. 88-Погосов А.В. Проблемы наркологии (лекционный курс) // Курск. 2005 - с. 16-20.

66. Позднякова ЕМ. Наркотизация населения в современной России: специфика, субъекты, динамика//М., Реглант-2003 -с.З -10.

67. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. Березина СВ., Лисецкого К.С. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2001.

68. Преступи ость и правонарушения. 1991г.: Статистический сборник. - М.: Отечество, 1992 с.46-47.

69. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994 сЛ 12-113.

70. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и связанная с алкоголем смертность: популя- ционный уровень взаимосвязи //Российский психиатрический журнал - 2004 - № 4 - с . 21-23.

71. Рохлина МЛ., Киткина Т.А., Благов Л.Н. Психические расстройства у больных, злоупотребляющих самодельными опиатами // Журнал невропатологии и психиатрии им Корсакова С. - М., 1996. № 4.

72. Саута Л.А., Житель И.М., Рокутов СВ. Некоторые клинические и психологические характеристики больных опийной наркоманией с положительной установкой на лечение: Сб. / Проблемы современной наркологии. - М., 1991, с. 93-96.

73. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Превентивная терапия опийной наркомании //Журнал неврологии и психиатрии- 1998. Т.98, №11. -С.22-25.

74. Синицкий в.Н. Депрессивные состояния. - Киев, 1986 с.130-133.

75. Софронов А.Г. Клинико-зкспериментальное обоснование новых подходов к оказанию психиатрической и токсикологической помощи при злоупотреблении опиатами//Сб. научн. трудов. - СПб., 1995, с. 41.

76. Софронов А.Г., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. К вопросу о роли пре- морбидно-личностных особенностей в течении ремиссий при опийно- гашишной наркомании у лиц молодого возраста: Сб. / Профилактика реци- дивов.-СПб., 1991,с. 55-58.

77. Социальный контроль над девиантностью в современной России. / Поя ред. Я.И. Гшшнского.-СПб.:СПбФРАН, 1998с 15-18.

78. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л : Медицина: ленинградское отделение, 1984 с 123-124.

79. ТимофеевЛ М Наркобизнес. Начальная теория экономической отрасли. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Издательство «Медицинская пресса», 2001 с. 25-40.

80. Трайнина Е.Г., Куликов А., Мельников А.А. Суицидоопасные состояния в структуре наркологических заболеваний: Тезисы докладов 8-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров, наркологов. - М., 1988.

81. Уткин СИ. Алкогольные психозы // Лечащий врач - 2003 - № 4 с. 25-30.

82. Четвертиков Д.В. Психопатология, клиническая динамика и коррекция аддиктивного поведения подростков, злоупотребляющих опиатами: Дисс. канд. мед наук. Новосибирск, 1997 с. 33-35.

83. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб., 1998 с. 45 50.

84. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркология (патопсихология, клиника, реабилитация). - СПб., 2000г с. 78 -89.

85. Шпиленя Л.С, Лоханский НИ., Зиневская К.К., Бердник К.П. и др. Изучение и лечение «ангидридной» (героиновой) наркомании // Мед. журнал Узбекистана. - 1990. № 4, с. 60-62;.

86. Шустов Д.И. Алкоголизм как аутоагрессивное заболевание // Российский психиатрический журнал -2004 -№5.

87. Anderson P. Alcohol and risk of physician harm. // Evidence and Issues. Oxford Univ.-I995-P. 82-113. 1!3. Arankowsky-Sandoval G. Et al. Morphin-indused defict in sleep patiems // Neurobiol. Leam. Mem. - 1995 P. 80-81.

88. Belding M.A. et. al. Stages and process of change among polydrug users in methadone maintenance treatment // Drug. Ale. Depend. - ! 995 P. 45-48.

89. Bharyava H.N. // Pharm. Rev. - 1994. - Vol. 46. № 3. - P. 293-324.

90. Blake A.D., Bot G., Tallent M. Et al. // Receptors Channels. - 1997. - Vol. 5. №3-4.-P. 231-235.

91. Blatt S.J., Berman W. Psychological assessment of psychopathology in opiate addicts // J. Nerv. Mem. Dis. - 1984 P. 201-203.

92. Bradford A.. Hurley F Golondzowski 0., Dorrier С // Interium report on clinic intake and sofety data collected from 17 NIDA-funded naltrexone studies NIDARes. Monogr.- 1976. Sep. (9).-P. 163-71.

93. Brewer C, Foster J., Naltrexone implants completely prevent early (one month) relapse after opiate detoxification. II Addiction Biology. - 1999. - Vol. 4. № 2 . - P . 232.

94. Bunzov J.A., ZhangG-BouvierC.EtaW/Neurochem. - 1995.- Vol. 64. № l .-P. 14-24.

95. Chiang C.N., Hollister L.E.. Gillespie H.K. et al. // Drug and alcohol dependence.- 1985.-Vol. 16.-P. 1-8.

96. Chiang C.N., Kishimoto A., Bamett G. et al. // Psychopharmacol. Bull. - 1985.-Vol.21.- P.672-675.

97. Claude P.A., Wotta DR., Zhang X.H., et al. // Natl. Acad. Sci. USA. - 1996. - Vol. 9.№12.-P. 5715-5719.

98. Cote Т.Е., Izenwasser S., Weems H.B. // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 1993. - Vol. 267. № 1. - p. 238-244.

99. Cruz S.L., Villarreal J.E., Volkow N.D. // Life Sci. - 1996. Vol. 58. № 26. - P. 381-389.

100. Czechowicz D. Detoxification Treatment Manual // USUA&AS, National Institute of Drug Abuse. - Washington: US Government Printing Office, 1980 - P. 67-69.

101. Darke S. The measurement of outcome in opiate treatment evaluation studies // Drug and Alcohol Review. - 1992 P. 46-48.

102. Darland Т., Heinricher M.M., Grandy D.K. // Trends Neurosci. - 1998. - Vol. 21.№5.-P.215-22l.

103. De Paoli P., Reitano M., Battistin S., et. al .//Immunological abnormalities in intravenous drug abuses and relationship to the prolonged generalized lymphade- nopathy syndrome in Ttaly//Clin. exp.Immunol. - 1986 - Vol. 64. №3 - P. 651- 658.

104. Ding Y., Osugi Т., Kuo C.H. et al.//Neurochem. Int. - 1997. • Vol. 31. № 1.- P. 45-54.

105. Dole V.P., Foldes F.F., Trigg H.. Robinson J.W., Blatman S. Methadone poisoning. - N.Y. State J. Med., 1971 - P- 132. DuhlL.J.QJSA,-1959,№20,T. 1-P. 112—125.

106. Farren C.K. The use of nalthrexone, an opiate antagonist in the treatment of opiate addiction//Irish J. of psychologic;!! medicine, -1997- P. 123-130.

107. Fishman J., Hahn E.F., Norton B.I., etal.// Pharmacology. - 1975. - Vol.13. № 6 . - P . 513-519.

108. Freitas P.M. Narcotic withdrawal in the emergency. - 1982 • P. 23- 35.

109. Gallimberti L.. Cibin M.. Pagnin P. Et al. // Neuropsychopharmacology. - 1993.-Vol.9. № 1.-P. 77-81.

110. Gerstein D.R., Harwood H.J. Treating drag problems // Arch Gen Psychiatry. -1982 -P. 47-50.

111. Ghosh S., GrasingK. //Neurochem Res. -1999. - Vol. 24. № 1. - P. 95-107.

112. Giusti G.V., Chiarotti M., De Mercurio D., Passali V. Diagnostic problems in heroin - related deaths // Acta med. leg. etsoc. - 1985-P. 124-127.

113. Gross M.M., Lewis E., Hastey J.M. Acute alcohol withdrawal syndrome/ЛЪе Biologi of Alcoholism/ed B. Kissin. - New York: Plenum Press, 1974 - Vol. 3. P.-191-263.

114. Grinenko A.I., Krupitskii E.M., Zvartau E.E. Pharmacotherapy in heroin addiction: pharmacological approaches to remission stabilization and recurrence prevention // Vestn. Ross. Akad. Med. Nauk. -2003, № 10 - P. 10-15.

115. Haastrup S., Jensen P. Eleven year follow-up of 300 young opioid addicts // Acta psychiat. scand. - 1988 - P. 100-102.

116. Hallworth H.I. Programs for correlations and factor analysis//Br J. Math Slot Psychol.-1965-P. 47-52.

117. Hamilton M. A rating scale for depression // J. Neural Neurosurg Psychiatry. - I960 - P. 23-30.

118. Harrison С Smart D., Lambert D.G. //Br. J. Anaest. -1998. - Vol. 81. № 81. - P. 20-28.

119. Hengster P., Blecha H.G., Deinhardt F. et. al.//HTLV-l 11 - Dure hseuc hung bei Personen mit inravenosen DrossenmissbraucbiVDtoh, med Wschr. - 1986 - Bd 111,В 12,-s. 453-457.

120. Herz A. // Can. J. Physyol. And Pharmacol. - 1998. - Vol. 76. № 3. - P. 252- 258.

121. Higgins J. W. Arch. Neurol. Psychiat., - 1953, Vol. 69. P.71.

122. HiramatsuM., KameyamaT.// Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol.- 1998.- Vo!.20. №7.-P. 595-599.

123. Hitzemann R.J., Hitzemann B.A., Loh H.H.//Life Sci. - 1974. - Vol. l4.№ 12. - P. 2393-2404.

124. Johnston L.D... O'Malley, P.M.& Bachman. J.G National survey results on drug use from the Monitoring the Future study. 1975-1997. - Ann Arbor. Ml: Institute for Social Research, 1998. - 94 p.

125. Johnson R.E.. McCagh J.C. U Curr. Psychiatry Rep. - 2000. - Vol. 2. № 6. - P. 519-526.

126. Jones H.B. Sensual drugs. -Cambridge, 1977-P. 130-132.

127. Jordan В., Devi LA. II Br. J. Anaest.-1998.-Vol. 81. № I.-P. 12-19.

128. Каншюв А.В. Деяш д1агностичт та терапевтичш трудной^ в лиеуванн! в.русних гепатитов у oci6 !з залежнктю вщ психоактивних речовин // Чер- вона стр!чка. — 2001. Хв 2.

129. Kaiser HF. Formulas for component scores // Psychometrika. - 1962.

130. Katsura M., Hara A., Higo A. et. al. Hi. Neurochem. - 1998. - Vol. 71. № 6. - P. 2638-2641.

131. Klatt E.C.. Montgomery S.. Namiki Th., Noguchi T. Misrepresentation of stimulant street drugs // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 1986 - P. 13-18.

132. Kleber H.D., Kosten T.R., Gaspari J. et al. // Biol. Psychiat. - 1985. - Vol. 20. - P. 66-72.

133. Kogen M.J., Verebefy K., Mule S.J.. Commun. // Chem. Path. Pharmacol. - 1977.-Vol. 18.-P29-34.

134. Koob G.F., Roberts A.J., Sehulters G. et al. // Alcoholism: Clin. And Exp. Res.- 1998.-Vol.22. № 1.-P.3-8.

135. Kosten T.R., Kleber H.D. Strategies to improve complains with narcotic antagonists // Amer. J. Drug Alcohole Abuse. - 1984 - P. 87-90.

136. Kreek M.J. // Res. Publ. Assoc. Res. Nerv. Ment. Dis. - 1922. - Vol. 70. - P. 205-230.

137. Kuschinsky K. Opiate dependens, Stuttgart -NY.. 1977- P. 130-131.

138. Lazarus R.S Psychological stress and the coping process. - New York: McGraw-Hill, 1966.-29 p.

139. Lazarus R.S., Folkman S. Coping and adaptation.// W.D.Gentry (Ed.). The handbook of behavioral medicine -N.Y., 1984. - P.282-325.

140. Landabaso M.A., lraurgi I.. Jimenes-Lerma J.M. et al. // Addiction. - 1998. - Vol. 93. №5.-P. 739-744. i27

141. Lee M.C., Tanada S., Wagner H.N. et al. // J. BucL Med. - 1987. - Vol. 28. Suppl.-P. 612.

142. Li J.G-, Chen C, Yin J. et al. // Life Sci. -1999. - Vol. 65. № 2. - P. 175-185;

143. Liaw W.J., Ho S.T., Wang J.J. et al. // Acta Anaestesiol. Sin. - 1996. - Vol. 34. № 4 . - P . 221-234.

144. Madden J.J., Falek A. // J. Addikt. Dis. -1991. - Vol. 10. - P. 229-238.

145. Malcolm R., O'Neil P.M.. Von J. et al. // Biol Psychiatr. - 1987. - Vol. 22. - P. 710-716.

146. Maldonado R„ Blendy J.A., Tzavara E. Et. Al. // Science. - 1996. - Vol. 273. №5275. -P. 657-659.

147. MeunierJ.-C.//Eur.J.Pharmacol.-1997.- Vol. 340. № 1. - P. 1-15. !79. Meyer R.E., Minn S.M.. Attman J.L. et al. // NIDA Res. Monogr. - 1979. - Vol. 25.-P. 26-43.

148. Meyer R.E., Mirin S.M. The heroin stimulus. -N.Y., 1979-P. 12-20.

149. Minami M., Nakagawa Т., Seki Т., et al. // Mol. Pharmacol. - 1996. - Vol. 50. № 5 . - P . 1413-1422.

150. Minami M., Saton M.//Neurosci. Res. - 1995.-Vol. 23. №2.-P. 121-145.

151. Naber D., Soble M.G., Pickar D. Ethanol increases opioid activity in plasma of norma! volunteers // Pharmacopsychiatr. - 1981 - P. 45-47.

152. Numan S., Lane-Ladde S.B., Zhang L. et. al. IIL Neurosci. - 1998. - Vol. 18. №24.-P. 10700-10708.

153. O'Brien СР., Greenstein R.A.. Mintz J. et al. // Amer. J. Drug Alcohol. - 1975.-Vol. 2.-P. 365-377.

154. O'ConnorP.G., KostenTh.R.//JAMA.-1998.-Vol.279.№3.-P.229-234.

155. Osugi Т.. Ding Y., Tanaka H. et. al. // FEBS Lett. -1996. - Vol. 391. № 1-2. - P. 11-16.

156. Pan Z.Z.//Trends Pharmacol.-1998.- Vol. 19.№3. - P.94-98.

157. Pasternak G.V., Kolesnikov Y.A., Babey A.M- // Neuropsychopharmacology. - 1995.- Vol. 13. №4. -P. 309-313.

158. Psychodinamics of drug dependens. - Washington. 1977 -P.322-324. 19i. Plutchik R„ Kellerman H., Conte H. A structural theory of ego defense and emotions.// Izard E. (Eds.). Emotions in personality and psy chop at о logy.- New York, 1979.-P.229-257.

159. Prusoff B.A., Williams D.H., Weissman M.M. Arch Gen Psychiat. - 1979 - P. 137-140.

160. Reisine Т., Law S.F., Blake A., Tallent M. Et al. //Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1996.-Vol. 780.-P. 168-175.

161. Resnick R.B., Volavka J., Freedman A.M., Thomas M. // Am. J. Psychiatry. - 1974. - Vol. L3I.J6 6. -P. 646-650.

162. Rounsaville B.J., Weissman M.M., Kleber H.D. The significance of alcoholism in treated opiate addicts.//J. Nerv. Mem. Dis. -1982 P. 140-142.

163. Sawant S.G., Couch D.B. // Environ. Mol. Mutagen. • 1995. - Vol. 25. № 4, - P. 279-283.

164. Schwab JJ et al. Hamilton rating scale for depression and medical in-patients // Br. J. Psychiatry. - 1967 P. 322-330.

165. Skog O.-J. Trends in alcohol consumption and violent deaths// British Journal Addiction, -1986 -81, - P.365-379.

166. Self D.W., McClenahan A.W.. Beitner-Johnson D. Et al. // Synapse. - Vol. 2 ! .№4.-P. 312-318.

167. Self D.W., Terwilleger R.Z., NestlerEJ., Stein L. //J. Neurosci. - 1994. - Vol. 14.№10.-P.6239-6247.

168. Shafer D.A., Xie Y., Falek A. // Environ. Mol. Mutagen. - 1994. - Vol. 24. № 1.-P. 37-44.

169. Sharp B.M.. Roy S., Bidlack J.M. // Neuroimmunol. - 1998. - Vol. 83. № 1-2. - P. 4546.

170. Shuckit MA. Opiates and other analgesics // Drug and alcohol abuse. - 1989 P 200-212.

171. Singh V.K., Bajpai K., Biswas S. et al. II Neuroimmunomodulation. - 1997. - Vol. 4. № 5-6. - P. 285-297.

172. Spivak E., Beglan C.L., Seidleck B.K.. et al. // Mol. Pharmacol. - 1997. - Vol. 52. № 6. - P. 983-992.

173. Spivak E., Beglan C.L. // Synapse. - 2000. - Vol. 38. № 3. - P. 254-260.

174. Stefano G.B., Scharrer В., Smith E.M. et al. // Crit. Rev. Immunol. - 1996. - Vol. 16. №2.-P. 109-144.

175. Stinus L., Nadaud D.. Deminiere J.M., et ai. // Biol. Psychiatry. - 1989. - Vol. 26№4.-P.363-371.

176. Suzuki Т., Misawa W. // Nippon Yakurigaki Zasshi. -1997. - Vol. 109. Hs 4. - P. 165-174.

177. Terwilliger R.S., Вeitner-Johnston D., Sevarino K.A. et al. // Brain. Res- - 1991. -Vol. 548. №1-2. -P. 100-110.

178. U.S.Dept. of Health -1999 P. 120-123.

179. Ventayol P., Busquets X., Garcia-Sevilla J.A. // Naunyp. Schmiedebergs Arch. Pharmacol. -1997. - Vol. 355. Jfe 4. - P. 491-500.

180. Verebey K.G., Mule S.J.//NIDA Res. Monogr. - 1986.-Vol. 67.-P. 73-81.

181. Wang G.J., Volkow N.D., Fowler J.S. el al. // Neuropsyc ho pharmacology. - 1997,-Vol. 16. .№2.-P. 174-182.

182. Wikler A. Conditioning factors in opiate addiction and relapse. In: Wilner D.L., Kasselbaum G.G. (eds): Narcotics. - N.Y.: McGrow-Hill Book Co Inc., 1965-P. 230-232.

183. ZhuR.RockholdR.W., Ho I.K.//Jap. J.Pharmacol.- 1998.-Ml.-P. 1-14.