Значение трехмерной эхографии в оценке функции желчного пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Черешнева, Юлия Николаевна

• Черешнева, Юлия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черешнева, Юлия Николаевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические характеристика ЖВП

1.2.Краткая характеристика современных методов исследования функционального состояния желчного пузыря

1.3. Ультразвуковое исследование функционального состояния желчного пузыря

Глава 2. Методы исследования

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Экспериментальная часть

2.3. Практическая часть

2.3.1.Методика ультразвукового сканирования желчного пузыря в двумерном режиме

2.3.2.Функциональное исследование желчного пузыря

2.3.3. Аппаратура и принцип трехмерной эхографии

2.4. Статистический анализ

Глава 3. Результаты и их обсуждение

3.1. Результаты ультразвукового исследования желчного пузыря у здоровых лиц и при патологии ЖКТ

3.2.Экспериментальное исследование

3.2.1.0бъединенное фантомное исследование (серия 1 и 2)

3.2.2.Недеформированный фантом (серия 1)

3.2.3.Деформированный фантом (серия 2)

3.3. Практическая часть

3.3.1.Стандартизация методики трехмерной эхографии в оценке функционального состояния желчного пузыря

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение трехмерной эхографии в оценке функции желчного пузыря»

Последние годы отмечены большим интересом к изучению динамики желчеотделения и двигательной функции желчного пузыря [1]. Анализ результатов одновременного ультразвукового исследования и сцинтиграфии выявил ее различия у здоровых людей, больных желчнокаменной болезнью и заставил усомниться в традиционных взглядах на функцию желчного пузыря [2]. Данные ультразвуковой диагностики и сцинтиграфии свидетельствуют о непрерывном обновлении желчи благодаря заполнению и опорожнению желчного пузыря. Этот процесс обновления желчи замедлен при заболеваниях желчного пузыря (хронический холецистит, дискинезии, желчнокаменная болезнь), при патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит) [3]. С учетом этих факторов, информация о функциональном статусе желчного пузыря имеет прогностическую ценность для оценки вероятности развития многих заболеваний билиарной зоны [4]. Своевременное выявление факторов риска дает возможность установления ранних, в том числе, доклинических форм заболеваний желчного пузыря, выбора адекватной тактики лечения, избежания хирургического вмешательства.

Важность функционального исследования желчного пузыря диктуется широким распространением заболеваний билиарной зоны и желудочно-кишечного тракта.

Патология желчевыводящих путей (хронический холецистит, дискинезии, желчнокаменная болезнь) является одной из самых частых среди болезней органов пищеварения и может достигать 82% среди взрослого населения в некоторых популяциях [4]. Для этой патологии характерно в 20-75% случаев латентное, бессимптомное течение. Например, симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в 1-3%, и ее несвоевременная диагностика приводит к различным осложнениям с высокой смертностью, достигающей 60% при перфорации желчного пузыря [5]. Отмечается высокая выявляемость холелитиаза у лиц молодого возраста [6]. Распространенность хронического бескаменного холецистита среди взрослой популяции в высоко развитых странах Европы и США составляет 15% [7]. До недавнего времени функциональным расстройствам желчевыводящих путей уделялось мало внимания [4]. При изучении патоморфогенеза холециститов выявлено, что нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров способствует застою в желчевыводящих путях, развитию инфекции и формированию хронического воспалительного процесса [8]. Установлена патогенетическая связь между моторной функцией желчного пузыря и камнеобразованием [9]. Связь между опорожнением и повышением частоты образования желчных камней (холелитиаза) у больных, находящихся на длительном парентеральном питании, и у беременных свидетельствует о том, что застой в желчном пузыре является одним из факторов возникновения желчных камней [10].

Между билиарной системой и другими органами пищеварения существуют многообразные анатомические, функциональные, гормональные связи. Поражение желчного пузыря может вести к нарушению тех процессов, в основе которых лежат нервно-рефлекторные связи между желчным пузырем, желудком и кишечником и приводить к их функциональной патологии. В литературе описаны случаи стенокардических болей и обратимых расстройств коронарного кровообращения, имеющих рефлекторное происхождение при хронических формах желчнокаменной болезни и бескаменных холециститах [11]. Установлена также возможность участия нервнорефлекторного механизма в генезе поражений поджелудочной железы: экспериментально удалось выявить торможение ее секреции при растяжении желчного пузыря [12]. Изменения моторики желчного пузыря могут происходить в ответ на увеличение концентрации холестерина в желчи, при ожирении, диабете, хроническом панкреатите, заболеваниях кишечника, а также возникать при беременности, в связи с повышением уровня прогестерона [13,14].

Практически остаются без внимания пациенты, имеющие факторы риска желчнокаменной болезни. Удельный вес дисфункций желчевыводящих путей составляет 60% всех билиарных расстройств. Ретроспективный анализ данных ультразвукового исследования у больных с желчнокаменной болезнью показал длительное (более 5 лет) существование у них дискинезии желчных путей в 21.6%, хронического бескаменного холецистита - в 33.3% случаев [15]. Данная ситуация существует несмотря на использование высокоинформативных рентгенологических методов исследования, которые в настоящее время являются основными способами выявления патологии [16,17]. Частично это связано с тем, что эти методы применяются по определенным показаниям и, имея ряд противопоказаний, не могут быть использованы во всех необходимых случаях. Диагностика заболеваний желчевыводящей системы осуществляется лишь при наличии развернутой клинической картины. В связи с чем ранние и малосимптомные формы заболевания остаются нераспознанными [18]. Консервативные методы лечения не всегда дают нужный результат, что приводит к повышению хирургической активности при лечении ряда заболеваний [19,20].

Т.о, учитывая, что нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря представляется важным звеном патогенеза многих заболеваний гепатобилиарной зоны, является причиной болевого синдрома, изучение функционального состояния желчного аппарата представляется актуальной и важной задачей современной науки, решение которой позволяет повысить надежность и скорость постановки диагноза, что в значительной степени определяет успех лечения.

Возможность снижения риска патологии желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, по мнению ряда исследователей, связывается с выявлением ранних функциональных нарушений желчного пузыря и нормализацией его сократительной способности [18,20].

Для объективного суждения о двигательной функции желчного пузыря необходим количественный подход к изучению его показателей, в связи с чем возникает необходимость в измерении содержимого желчного пузыря [19, 21]. На сегодняшний день существует несколько способов оценки функционального статуса желчного пузыря (фракционное дуоденальное зондирование, рентгеноконтрастные методы, гепатобилиарная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография). Эти методы исследования отличаются друг от друга разной диагностической способностью и информативностью, технической сложностью проведения исследования и доступностью для широкой практики. Анализируя литературные данные, мы пришли к выводу, что в силу своих недостатков и ограничений по существу ни один из перечисленных методов не может быть использован для исследований при массовых профилактических осмотрах для выявления ранних этапов моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря. Следствием этого актуальным представляется вопрос разработки более точного метода функционального исследования желчного пузыря, с возможностью использования его в повседневной клинической практике.

На наш взгляд, при первичном выявлении более целесообразно использовать менее инвазивные методики, в первую очередь метод рутинного ультразвукового исследования. Последней практически не имеет противопоказаний и может быть частью обычного ультразвукового исследования брюшной полости. Неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и быстрота проведения процедуры одновременно с высокой точностью диагностики обеспечили несомненный приоритет ультразвукового исследования функционального состояния желчного пузыря перед другими методами лучевой диагностики [22]. Эта техника позволяет проводить все линейные измерения желчного пузыря в любое время до и после приема пищи или приема холецистокинетиков. Объем желчного пузыря возможно определить с помощью планиметрических измерений. Очевидно, что кроме конкретного результата диагностики, эхографический метод более оперативен и может дать значительный экономический эффект.

В настоящее время широко распространен метод двумерной эхографии с двухмерным представлением исследуемых объектов. Однако в ряде ситуаций из-за сложности анатомо-топографических соотношений получаемая информация недостаточна для пространственного восприятия анатомических структур. Как известно, объективность оценки любой визуальной информации напрямую зависит от представления последней. Новые перспективы в ультразвуковой диагностике открываются с появлением ультразвуковых приборов нового поколения с возможностью работы в режимах трехмерной реконструкции [23, 24] и представлением трехмерных диагностических данных.

Данные литературы позволили нам придти к выводу, что реальные возможности клинического применения трехмерного ультразвука для волюметрических исследований и, в частности, с целью выяснения функции желчного пузыря, требуют дальнейшего изучения, более широких исследований и поисков. Учитывая многие преимущества нового метода и высокую результативность при выявлении нарушений сократительной деятельности желчного пузыря, систематическое применение в будущем могло бы ограничить число радионуклидных исследований. Также нужно принять во внимание тот факт, что новый метод рассчитан на использование стандартной диагностической аппаратуры и не требуют дополнительных затрат.

Широкие диагностические возможности трехмерной эхографии при функциональном исследовании желчного пузыря с недостаточной освещенностью данного вопроса в современной отечественной и зарубежной литературе также указывает на актуальность данной работы. Целями исследования.

Целью настоящего исследования явилось определение значимости и места метода трехмерной эхографии среди методик функциональной оценки желчного пузыря. Задачи исследования.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Экспериментально оценить воспроизводимость результатов трехмерной и двумерной эхографии в определении объемов различных объектов (фантомов).

2. Экспериментально оценить точность трехмерной и двумерной эхографии в определении объемов различных объектов (фантомов).

3. Разработать методику функционального исследования желчного пузыря с помощью трехмерной эхографии.

4. Провести сравнительную оценку функции желчного пузыря с помощью трехмерной и двумерной эхографии в норме.

5. Провести сравнительную оценку функции желчного пузыря с помощью трехмерной и двумерной эхографии при патологии.

6. Определить количественные показатели функции желчного пузыря с помощью двумерной и трехмерной эхографии.

7. Оптимизировать на основании полученных результатов методику трехмерной эхографии при функциональных исследованиях желчного пузыря.

Научная новизна работы заключается в разработке нового метода волюметрии желчного пузыря, обладающего высокой точностью. При сравнении точности волюметрии различных ультразвуковых методов выявлены значительные преимущества трехмерной эхографии.

Установлено, что диагностическая эффективность ультразвукового функционального исследования желчного пузыря значительно повышается с использованием метода трехмерной эхографии.

На основе данных динамической трехмерной эхографии разработаны количественные показатели функционального состояния желчного пузыря и введен показатель латентного времени.

Разработана и объективизирована методика функционального исследования желчного пузыря методом трехмерной эхографии.

Практическая значимость. Проведенные исследования позволяют рекомендовать практическое использование трехмерного ультразвукового сканирования в качестве наилучшего метода волюметрии. Данное свойство позволяет применять трехмерную эхографию при функциональном исследовании желчного пузыря с целью повышения качества ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и последующего назначения адекватных методов лечения. С учетом роста количества ультразвуковых сканеров, как на базе стационаров, так и в поликлинических условиях, увеличение числа специалистов, владеющих методикой трехмерной эхографии, последний может быть использован во всех медицинских учреждениях, оснащенных абдоминальной ультразвуковой аппаратурой, для проведения профилактических осмотров. Трехмерная эхография, как наилучший метод волюметрии, создает основу для значительного расширения возможностей современной ультразвуковой диагностики в оценке функционального состояния органов. Полученные при этом данные позволяют ускорить обследование, уточнить процессы, происходящие при различных заболеваниях, что, в свою очередь, способствует рационализации лечебно-диагностического процесса, исключению дополнительных инвазивных инструментальных методов обследования, более быстрой и точной постановке диагноза, определяющего тактику и успех лечения, а также экономии средств и времени специалистов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Черешнева, Юлия Николаевна

Выводы.

1. Определение объема с помощью трехмерной эхографии по сравнению с двумерной (метод суммы цилиндров и метод эллипса) дает наиболее точные значения объемов объектов.

2. Преимущество трехмерной эхографии, по сравнению с двумерной эхографией, наиболее выражено при определении объема объектов неправильной формы.

3. Воспроизводимость результатов трехмерной эхографии является более высокой по сравнению с двумерной эхографией.

4. Разработанная методика оценки функционального состояния желчного пузыря с помощью трехмерной эхографии как в норме, так и при патологии, является более точной, нежели рутинные методики, основанные на данных двумерной эхографии.

5. В норме по данным трехмерной эхографии латентное время сокращения составило 3,4 ± 2,4 мин, длительность сокращения 90 ± 10 мин, фракция выброса 64 ± 4,2%, объем на 60-й минуте 3 ± 1,2 мл.

6. По данным трехмерной эхографии для группы хронического холецистита латентное время составило 12,6 ±3,6 мин, длительность сокращения 140 ± 15 мин, фракция выброса 39 ± 10%, объем на 60 минуте 12,5 ± 1,8 мл. В группе хронического гастродуоденита латентное время 7,9 ± 3,8 мин, продолжительности сокращения 130 ± 20 мин, фракция выброса 47 ± 9%, объем на 60-й минуте 11,0 ± 2,4 мл. В группе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки латентное время 9,6 ±3,4 мин, фракции выброса 70 ± 15,4%, продолжительность сокращения желчного пузыря 50 ± 10 мин, объем на 60-й минуте 4,3 ± 2,6 мл.

7. Для корректной оценки функции желчного пузыря в течение первых 20 минут функционального исследования целесообразно снимать показания объема через короткие временные промежутки (3 минуты). В течение последующих 15 минут возможно снимать показания через каждые 5 минут. Далее, до конца сокращения, — каждые 20 минут.

Практические рекомендации.

1. Пациентам с патологиями желудочно-кишечного тракта целесообразно проводить исследование функции желчного пузыря для выявления функциональных нарушений.

2. В качестве ультразвукового метода исследования функции желчного пузыря рекомендован метод трехмерной эхографии, обладающей наибольшей информативностью при определении объемов различных объектов.

3. Для установления истинного характера функциональных нарушений желчного пузыря при динамической трехмерной эхографии рекомендовано использование предложенных количественных параметров сокращения.

4. Для оптимизации диагностики функциональных нарушений желчного пузыря рекомендуется применение трехмерной эхографии мс предложенной методикой многократных измерений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черешнева, Юлия Николаевна, 2004 год

1. Решетняк В.И., Логинов А.Л., Чебанов С.М. Современные представления о желчеобразовании и желчевыделении // Рос. гастроэнтерол. журн. -1995. -№ 1.- С.54-65.

2. Michele Cicala., Michele Pier Luca Guarino. et al. Ultrasonographic assessment of gallbladder bile exchanges in healthy subjects and in gallstone patients // Ultrasound in medicine and biology. -2001. V.27.- №11. - P.1443-1450.

3. Corazziari E., Jensen P., Hogan W. Functional disorders of biliary tract // Gastroenterol. Int.- 1993.-V.6.- P.129.

4. Рысс E.C., Симаненков В.И. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта //Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. 2001.- № 2. - 27 с.

5. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит // Очерки клинической гастроэнтерологии. П.Г.М.А.- выпуск 2. 2002. - С.251.

6. Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Колпаков Н.А. Желчнокаменная болезнь у лиц молодого возраста // Клин. Мед. 1993.- № 1. - С.25-27.

7. Шерлок Ш., Дж.Дули. Заболевания печени и желчных путей. М.:ГЕОТАР-МЕД, -2002. С.671-700.

8. Болезни печени и билиарной системы: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Гребенева А.Л., Хазанова А.И., Подымовой С.Д. и др. М.:Медицина, 1995. т.2. - 527 с.

9. De la Mora Levy G., Uribe Esquivel M. Physiology of gallbladder motility and its clinical importance // Rev.Gastroenterol.Mex. 1994. - V.59.- №.2. - P.147-56.

10. Van Bodegraven AA., Bohmer C., Manoliu R. Gallbladder contents and fasting gallbladder volumes during and after pregnancy // Scan.J.Gastroenterol. 1998. Sep.- № 33. -P.993-7.

11. Ганджа И.М. О механизмах поражения сердечно-сосудистой системы при хронических холециститах // Врачебное дело. 1958. - №1. - С.31-34.

12. Rinaldo J., Baltz J. Familial cholelitiasis with special reference to its relation to familial pancreatitis // AmJ.Med. 1957. - V.80. - P.880.

13. Минушкин O.H., Бурдина Е.Г. Формирование групп риска по желчнокаменной болезни // Клин. Веста. 1995. - №3. - С.15-17.

14. Behar J. Clinical aspects of gallbladder motor function and dysfunction // Curr.Gastroenterol. Rep. -1999. Apr. V.I.- № .2. - P.91-4.

15. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения // М. :Медицина, 1990. - 384 с.

16. Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Комплексная лучевая диагностика органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М.: Медицина, 1993.-497 с.

17. Миронов С.П. Клинические возможности радионуклидных исследований при заболеваниях гепатобилиарной системы у детей: Дис. .докт. мед.наук. М.: 1986. - 136 с.

18. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - Т.4. - №4. - С. 6-19

19. Bruneton J., Drouillard J., Renson M. et al. Critical evaluation of non-biological complementary examinations of the biliary tract before deciding on therapy // J.Radiol. 2002. -V.62. -P.409-16.

20. Элыптейн H.B. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика. М. .-Медицина, 1998.- 223 с.

21. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под.ред.Мухорлямова H.M. М. :Медицина, 1987. - 245 с.

22. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. Т.1.М.:Видар, 1996.-321 с.

23. Fine D., Perring S., Herbetko J, et al. Three-dimensional ultrasound imaging of the gallbladder and dilated biliary three: reconstruction from real-three-B-scans // Br.J.Radiol. -1991. V.64.-P.1056-1057.

24. Hamper U., Trapanatto V., Sheth S, et al. Three-dimensional ultrasound: preliminary clinical experience // Radioligy. -1994. V.191. - P. 397-401.

25. Физиология человека / Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М:Медицина. 1998. Т.2. - С. 102-124.

26. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М. :Медицина, 1966. Т.2. - С.90.

27. Фракционное дуоденальное зондирование / Под редакцией д.м.н., проф. И.В.Маева. Москва. 2001. 24 с.

28. Максимов В.А., Чернышов Ф.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование // Медицинская газета. 1997.- №27. - С.8-12.

29. Ziessman Н., Van Nostrand D. Selected Atlases of Gastrointestional Scintigraphy. New York. 1992. - 150 c.

30. Рентгенология печени и желчных путей / Под ред. Линденбратена Л.Д. М. Медицина, 1980. 491 с.

31. Siffert de Paula е Silva G. Simple method for computing volume of the human gallbladder // Radiology. 1949. - V.52. - P.94-101.

32. Поляк Е.З. К методике измерения объема содержимого желчного пузыря // 1965. Труды 1-го Моск.мед.ин-та. Т.39. - С.222-231.

33. Киношенко Ю.Т., Спузяк М.И. Возможности холеграфии в оценке функционального состояния желчевыводящей системы // Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем. Обнинск. 1983. - С. 148-50.

34. HelenAnne D'Alessandro,M.D. Hepatobiliary Scintigraphy / Hospital Electric GINucs Hepatobiliary Scintigraphy .Режим доступа: http://www.radcentral.com.

35. Сергеев П.В., Свиридов Н.К., Шимановский Н.Л. Контрастные средства. М. :Медицина, 1993. С.32-39.

36. Stanghellini V., Tosetti С., Corinaldesi R. Standards for non-invasive methods for gastrointestinal motility: scintigraphy // Dig.Liver.Dis. 2000Jun-Jul. - V.32. - № 5. - P.447-52.

37. Ziessman H. Cholecystokinin cholescintigraphy: clinical indications and proper methodology//Radiol. Clin. North. Am. 2001 Sep. - V.39. -№ 5.- P.997-1006.

38. Saremi F., Jadvar H., Siegel M. Pharmacologic interventions in nuclear radiology // Radiographics. 2002 May-Jun. - V.22.- № .3. - P.477-90.

39. Миронов С.П., Видюков В.И., Чернышева H.H. Диагностаческие возможности сцинтиграфии с Тс-ХИЛА // Мед.радиол. 1980.- №12. - С.24-28.

40. Realini S., Reiner М., Pescia R. Study of gallbladder emptying using 99m Tc-HIDA in acalculous cholecystopathy // Schweiz Med Wochenschr. 1987 Aug. - V.117. - №.33. - P.1217-20.

41. Anders R., Merg M., Scott E. et al. Mechanisms of impaired Gallbladder contractile response in chronic acalculous cholecystitis // J. of gastrointestinal surgery. V.6. - № 3.- P.432-37.

42. Chin P., Nimeri A., Pham Q. et al. The clinical diagnosis of chronic acalculous cholecystitis // Surgeiy. 2001 Oct. - V.130.- № .4. - P.578-81.

43. Wang J., Luo J., Yu X. Study on biliary motility in cirrhotic patients with portal hypertension // Zhonghua.Gan.Zang.Bing.Za.Zhi. 2000 Feb. - V.8. -№.1. - P.35-42.

44. Chia-Hung Kao M., Jih-Fang Hsieh M., Shih-Chuan M. Evidence of impaired function in patients with liver cirrhosis by quantitative radionuclide cholescintigraphy // Am.J.Gastroenterol. 2002. - V.95. - № 5. - P.1301-1304.

45. Cangialisi G., Doria G., Cirrincione M. The motility of biliary tract studied with 99mTc-IDA in patients with type-2 diabetes mellitus // Minerva Med. 1995 Dec. - V.86. - № 12. -P.519-22.

46. Varkonyi ТТ., Lengyel С., Madaesy L. et al. Gallbladder hypomotility in diabetic polyneuropathy // Clin Auton Res. 2001 Dec.- V.l 1. - № 6. - P.377-81.

47. Ching-Chiang Yang., Shung-Shung Sun., Cheng-Chieh Lin., et al. Evidence of impaired gallbladder function in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus by quantitative cholescintigraphy. Journal of diabetes. 2001. - V.16.- № 5. - P.347-351.

48. Миронов С.П., Касаткин Ю.Н. Детская радиология. Москва,1993. 204 с.

49. Maglinte D.D, Torres W.E, Laufer I. Oral cholecystography in contemporary gallstone imaging: a review // Radiology. 1991. V.l78.- №1.-P.49.

50. Vyas P., Vesy Т., Kones O. Estimation of gallbladder Ejection fraction Utilizing Cholecystokinin-Stimulated MR Cholangiopancreatography and Comparison with Hepatobiliary Scintigraphy //1998. 84th Scientific Assembly and Annual Meeting. P.484.

51. Barish M., Yucel E., Solo J. MR cholangiopancreatography: efficacy of three-dimensional turbo spin-echo technique // Am.J.Roentgenol. 1995. - V.l65. - P.295.

52. Хмелевская H.M. Обоснование целесообразности профилактического ультразвукового сканировании печени и желчного пузыря у рабочих металлообрабатывающих предприятий: Дис. . докт. мед.наук. М.:Медицина. 1988. - 136 с.

53. Damiano A., Sipahi A., Vezozzo D. et al. Reproducibility of the ultrasound method for measurement of gallbladder volume // Rev.Hosp.Clin.Fac.Med.Sao.Paulo. 1996. - V.51. - P. 1513

54. Spellman S., Shaffer E., Rosenthal L. Gallbladder empting in response to cholecystokinin // Gastroenterology. 1979. - V.77. - P. 115-120.

55. Карташова С.Н. Комплексное ультразвуковое исследование с определением функции желчного пузыря // Актуальные вопросы мед. радиологии: материалы межрегион, конфер. Челябинск.-1997. С.162-165.

56. Everson G.T., Braverman D.Z., Johnson M.L. et al. A critical evaluation of real-time ultrasonography for the study of gallbladder volume and contraction // Gastroenterology. 1980. -V.79. - №1. - P.40-46.

57. Dodds W.J., Gron W.J., Darweesh R.M. et al. Sonographic measurement of gallbladder volume //Am.J.Roentgenol. 1985. - V.145. - № 5. - P.1009-1011.

58. Steven M.Strasberg. The pathogenesis of cholesterol gallstones a review // J. of gastrointestinal surgery. - 1998. - V.2. - № 2. - P.109-125.

59. Бахазыров К.Б., Калиш И.В. Биохимическое исследование желчи при хронических заболеваниях гепатобиллиарной системы // Клин.Мед. -1981. №4. - С.42-7.

60. Patankar R., Ozmen М., Bailey I. Gallbladder motility, gallstones, and the surgeon // Dig.Dis.Sci. 1995 Nov. - V.40. - P2323-35.

61. Donovan J. Physical and metabolic factors in gallstone pathogenesis // Gastroenterol.Clin.North.Am. 1999 Mar.- V.28. - P.75-97.

62. Portincasa P., Ciaula A., Baldassarre G. et al. Gallbladder motor function in gallstone patients // J.Hepatol. -1994. V.21. - P.430.

63. Chapman В., Chapman Т., Frampton C. et al. Gallbladder volume: comparison of diabetics and controls // Dig.Dis.Sci. 1- 998 Feb. V.43. - P.344-8.

64. Gaqur C., Swaroop A. et al. Diabetic autonomic neuropathy causing gall bladder dysfunction // Journal of the association of physicians of India.- 2001. V.6. - P.603-5.

65. Жерлов Г.К., Завадовская В.Д., Кошель А.П. Функциональное состояние желчного пузыря после резекции желудка с формированием пилороподобного гастродуоденоанастомоза // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 1. -С.27-32.

66. Abiru H., Sarna S.K., Coldon R.E. The effect of erythromycin on gallbladder filling and emptying // Gastroenterology. -1992. V.1397. - P.l 150-30.

67. Posthuna W., Ledeboer M., Masclee A. et al. Do patients with systemic sclerosis has abnormal gallbladder function? // Eur.J.Gastroenterol.Hepatol. 1997 Jul. -V.9. - P.675-87.

68. Fisher R. Gallbladder motility in response to sham feeding and cholecystokinin in lean and obese subjects // Digestion. 1887. - V.58. - P.43-9.

69. Geller L., Rybalka E., Geller A. et al. Drag effects on gallbladder motility (based on dynamic ultrasound data // Ter.Arkh. 1993. - V65. - P.46-9.

70. Das A., Baijal S., Saraswat V. Effect of aspirin on gallbladder motility in patients with gallstone disease // Dig.Dis.Sci. 1995 Aug. - V.40. - P.1782-5.

71. Li C., Hwang S., Lee F. et al. Evaluation of gallbladder motility in patients with liver cirrhosis: relationship to gallstone formation // Dig.Dis.Sci. 2000 Jun. - V.45. - P.l 109-14.

72. Gielkens H., Eddes E., Vecht J. et al. Gallbladder motility and cholecystokinin secretion in chronic pancreatitis: relationship with exocrine pancreatic function // J.Hepatol. 1997 Aug. -V.27. - P.306-12.

73. Тарасов M.B. Трехмерное моделирование желчных протоков: Дис. .к-та мед.наук. М.-2000-2001.- 145 с.

74. Compani R., Bottinelli О., Calliada F. et all. The last in ultrasound: three-dimensional imaging. Part 11 // Eur.J.Radiol.- 1998. May. - № 2. - P.83-7.

75. Hashimoto S., Goto H., Hirooka Y. et al. An evaluation of three-dimensional ultrasonography for the measurement of gallbladder volume // Am. J. Gastroenterol. 1999. -V.94. -№12. - P.3492-96.

76. Kim A.Y., Choi B.I., Lee J.Y. et al. Functional analysis of gallbladder using three-dimensional ultrasound: preliminary results // Ultrasound in medicine and biology. 1998- V.28. -№5. -P.581-588.

77. Shaffer E.A. Abnormalities in gallbladder function in cholesterol gallstone disease: bile and blood, mucosa and muscle the list lengthens // Gastroenterology. - 1992. - V.102. - P. 18081812.

78. Куличев BA. Влияние смеси пищевых продуктов на двигательную функцию желчного пузыря: автореф. .канд. мед. наук. М.:Медицина. 1988. - 27 с.

79. Vazquez de Prada J., Jiang L. Quantification of pericardial effusions by three-dimensional echocardiography. // J.Am.Coll.Cardiol. 1995. - V.24. - P.254-259.

80. Sapin P., Schoroeder K., Smith M, et al. Three-dimensional echocardiographyic measurement of left ventricular volume in vitro: comparison with two-dimensionan echocardiography and cineventriculography // J.Am.Coll.Cardiol. 1993. - V.22. - P.1530-1537.

81. Митьков B.B., Черешнева Ю.Н., Митькова М.Д., Батаева Р.С. Сравнение возможностей двумерной и трехмерной эхографии при волюметрических исследованиях in vitro // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003.- № 4. - С. 114-119.

82. Kuo Н., Chang F., Wu С. The primary application of three-dimensional ultrasonography in obstetrics Am.J.Obstet.Gynecol. 1992. -V.166.- P.880-886.

83. Summers R., Johlin F. The pathophysiology, evaluation and management of motility disorders of the biliary tract // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1989. Jun. - V.18. - Suppl.2. -P.425-35.

84. Nadia Pallotta M., Enrico Corazziari M., Francesco Scopinaro M. Noninvasive estimate of bile flux through the gallbladder in humans // AmJ.Gastroenterol. 1995. - V.93. - № 10. -P. 1877-85.

85. Ura К., Sarna S. Antral control of gallbladder cyclic motor activity in the fasting state // Gastroenterology. 1992. - V.102. - P.295-302.

86. Gurtler H., Phisiologie der Verdauung und Absortion // Fischer. 1980. P.177-338.

87. Niebergall-Roth Т., Teyssen S., Singer M. Neurohormonal control of gallbladder motility // Scan.J.Gastroenterol. 1997. Aug. - V.32. - Suppl.8. - P.737-50.

88. Pawlik T. Neurohormonal regulation of gallbladder motility // Przegl.Lek. 1994. - V.53. -№ 1. - P.37-42.

89. Boldyreff W., Einige neue Seiten der Tatigkeit des Pankeas:Der Ubertritt des Pankreassaftes und anderer Darsmsekrete in den Magen die physiologische und klinische Bedeutung dieser Erscheinung // Ergeb Physiol. 1981. - V. 11. - P. 185-217.

90. Fisher R., Rock E., Malmud L. et al. Gallbladder empting response to sham feeding in humans // Gastroenterology. 1986. - V.90. - P. 1854-7.

91. Hopman W., Jansen J., Rosenbusch G. Cephalic stimulation of gallbladder contraction in humans // Digestion. 1987. - V.38. - P. 197-203.

92. Yamamura Т., Takahashi Т., Kusunoki M. et al. Gallbladder dynamics and plasma cholecystokinin responses after meals, oral water, or sham feeding in healthy subjects // Am.J.Med.Sci. 1988. - V.295. - P.102-7.

93. Takahashi I., Suzuki Т., Aizawa I. Comparison of gallbladder contractions induced by motilin and cholecystokinin in dogs // Gastroenterology. -1982. V.82.- P.419-24.

94. Meyer В., Beglinger C., Jansen J. et al. Role of cholecystokinina in regulation of gastrointestional motor functions//Lancet. 1989.- V.2. P. 12-5.

95. Milenov K., Rakovska A., Kalfin R. Effects of cholecystokinin on the gallbladder motility: interaction with somatostatin and vasoactive intestional peptide // Acta.Physiol.Pharmacol.Bulg. -1995. V.21. - P.67-76.

96. Sarson D., Christifildes N., Albuquerque R. et al. Release of gastrointestional hormones after an oral water load and atropine in man // Gut. 1978. - V.19. - P.436-9.

97. Conter R., Roslyn J., Muller E. et al. Effect of pancreatic polypeptide on gallbladder filling //J.Surg.Res. 1985. - V.38.- P.461-7.

98. Scarpello J., Vinik A., Owyang C. The intestional phase of pancreatic polypeptide release // Gastroenterology. 1995. - V.82.- P.406-12.

99. Jazrawi R., Pazzi P., Petroni M. et al. Postprandial gallbladder motor function: refilling and turnove of bile in health and cholelitiasis // Gastroenterology. 1995. - V.109. - P.582-91.

100. Fisher R., Rock E., Levin G. et al. Effects of somatostatin on gallbladder empting // Gastroenterology. 1987. - V.92.- P.885-90.

101. Schusdziarra V., Harris V., Conlon HJ. et al. Pancreatic and gastric somatostatin release in response to intragastric and intraduodenal nutrients and HCL in the dogs // J.Clin.Invest. 1988. -V.62.- P.509-18.

102. Окороков A.H. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство. Диагностика болезней органов пищеварения. Т. 1. М.: Медицина, 2003. - 247 с.

103. Клиническая энтерология // Под ред. Л.Н.Валенкевич, О.И.Яхонтова. Санкт-Петербург, издательство Гиппократ, 2001.- 280 с.

104. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов. 1984. - 224 с.

105. Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н., Рутгайзер Я.М. Практическая гастроэнтерология . Петрозаводск, 1997. 256 с.

106. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Наука, 1995. -282 е.,

107. Krishnamurthy F., Bobba V. Quantitative biliary dynamics: introduction of a noninvasive scintigraphy technique // J.Nucl.Med. 1983. - V.24. - P.217-223.

108. Parkin G., Smith R., Johnston D. Gallbladder volume contractility after truncal, selective and highly selective vagotomy in man // Ann.Surg. 1972. - V.15. - P.720-4.

109. Tankhurt E., Yegen В., Biren T. et al. Influence of pirenzepine on gallbladder contraction in man induced by sham feeding or an introduodenal meal // Digestion. 1992. - V.51.- P. 103-9.

110. Knutson U., Olbe L., Ganguli P. et al. Gastric acid and plasma gastrin response to sham feeding in duodenal ulcer patients before and after resection of antrum and duodenal bulb // ScanJ.Gastroenterol. 1974. V.9. - P.351-6.

111. Debas H., Yamagishi T. Evidence for a pyloro-cholecystic reflex for gallbladder contraction // Ann.Surg. 1989. - V.l90. - P. 170-6.

112. Walsh J., Grossman M. Gastrin // N.Engl.J.Med. 1989. - V.297. - P.1324-34.

113. Taylor I., Feldman M., Richardson C. et al. Gastric and cephalic stimulation of human pancreatic polypeptide release // Gastroenterology. 1978. - V.75. - P.432-7.

114. Takahashi I., Nakaya M., Suzuki T. et al. Postprandial changes in contractile activity and bile concentration in gallbladder of the dogs // Am.J.Physiology. 1982. - V.243. - P.365-71.

115. Suzuki Т., I., Itoh Z. Motilin and gallbladder: New dimension in gastrointestinal physiology//Peptides. -1981. V.2. - P.229-33.

116. De la Mora Levy G., Uribe Esquivel M. Physiology of gallbladder motility and its clinical importance Takahashi // Rev.Gastroenterol.Mex. -1994- .V.59. Suppl.2. - P. 147-56.