Значение лучевого исследования в диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани у больных с хронической обструктивной болезнью легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Лукина, Ольга Васильевна

• Лукина, Ольга Васильевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Лукина, Ольга Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Современные методы лучевой диагностики изменений паренхимы и сосудов легких у больных хронической обструктивной болезнью легких

(обзор литературы)

1.1 Классификация, определение и диагностические критерии хронической обструктивной болезни легких

1.1.1. Основные морфологические изменения в легочной ткани, возникающие при хронической обструктивной болезни легких

1.1.2. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких

1.1.3. Нарушения кровообращения легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких

1.2. Лучевые методы в диагностике изменений в паренхиме легких

и бронхах у пациентов с хронической обструктивной болезнью

легких

1.2.1. Рентгенологическое исследование

1.2.2. Компьютерная томография легких

1.3 Лучевая диагностика нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью

1.3.1 Лучевая диагностика нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью

44

легких вне обострения

1.3.2 Лучевая диагностика нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких в момент обострения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методика и техника радионуклидного исследования легких

2.2.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

2.2.1 Совмещенная методика ОФЭКТ-КТ

2.3 Методика и техника компьютерно-томографического 83 исследования органов грудной полости

2.4 Методика и техника компьютерно-томографической 85 ангиографии органов грудной полости

2.5 Радиационная безопасность обследуемых пациентов и

персонала

2.6 Методы статистической обработки материала

Глава 3. Нарушения кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести течения по данным лучевых методов исследований

3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

3.2. Результаты лучевых методов исследования больных хронической обструктивной болезнью легких средней тяжести

течения

3.2.1. Стандартное рентгенографическое исследование в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью легких различных субтипов

3.2.2. Компьютерная - томография и компьютерно-томографическая ангиография в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью легких различных

субтипов

3.2.3. Радионуклидные и совмещенные технологии в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью легких различных субтипов

Глава 4. Нарушения кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения по данным

155

лучевых методов исследований

156

4.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

4.2 Результаты лучевых методов исследования больных хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения

4.2.1. Стандартное рентгенографическое исследование в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения

4.2.2. Компьютерная - томография и компьютерно-томографическая ангиография в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью тяжелого течения с тяжелым смешанным

субтипом

4.2.3. Радионуклидные и совмещенные технологии в диагностике патологических изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью тяжелого течения с тяжелым смешанным

субтипом

Глава 5. Заключение. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение лучевого исследования в диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани у больных с хронической обструктивной болезнью легких»

Введение

Актуальность проблемы и степень разработанности темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет собой экономическую, медицинскую и социальную проблему [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2011)].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, распространенность хронической обструктивной болезни легких у мужчин старше 45 лет колеблется от 7,8 до 19,8% [Celli B.R., 2004]. Также хроническая обструктивная болезнь легких является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций, что делает это заболевание социально и экономически значимым [Чучалин А.Г. и соавт., 2007, 2008; Авдеев С.Н., 2008, 2011; Pauwels R.A. et al., 2001]. На данный момент ХОБЛ является болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности [Шмелев Е.И., 2003; Жестков А. В., 2009; Чучалин А.Г., 2004, 2007, 2008; Barnes P.J., 2000, 2005; Mac Nee W. 2003; Celli B.R. et al., 2004;

т_____А т-ч . 1 ЛЛА/". Т*\ ЛЛ1 1 1 1 I „ ________________

bopez i\.u. ei ai., zwo; ииьи zvjuj. ни рс^улыахшм патологоанатомических исследований тромбоэмболические осложнения у больных ХОБЛ являются причиной смерти в 28% - 51% случаев [Mitchell R.S., Silvers G.W. et al., 1976]. С другой стороны, по данным современных авторов, истинная частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с ХОБЛ, у которых риск тромбоэмболии оценивался как высокий, колеблется от 19% до 29% [Lesser В.A., Leeper K.V. Jr, 1992; Mispelaere D., Glerant J.C., 2002; Tillie-Leblond I., Mastora I., 2002]. При этом остаются дискутабельными алгоритмы лучевой диагностики тромбозов и тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных хронической

обструктивной болезнью легких, применение клинических шкал вероятности острых нарушений кровообращения для этой группы пациентов. Так же не описаны лучевые прогностические признаки развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких, не показано значение коморбидной патологии легких в развитии нарушений кровообращения в легочной ткани.

Хроническая обструктивная болезнь легких является гетерогенным заболеванием, различным по своим клиническим проявлениям [Agusti А. et al., 2010]. Фенотипы ХОБЛ связаны с клинически значимыми исходами, прогнозом течения заболевания, а так же с сопутствующей патологией и частотой обострений [Han М. К. et al., 2010; Burgel Р. R. et al., 2010]. В работе Lee J-H et al. (2010), на основании данных компьютерной томографии и показателей функции внешнего дыхания, описаны функционально - лучевые субтипы хронической обструктивной болезни легких, а так же доказано, что пациенты с различными сочетаниями обструктивных изменений по данным функции внешнего дыхания и протяженностью эмфизематозной перестройки легочной ткани, по-разному реагируют на проводимое лечение. Автор считает компьютерную томографию с детальной морфологической оценкой состояния легочной ткани и бронхиального дерева важнейшим критерием для назначения терапевтического лечения. Однако, роль сосудистого фактора и изменений в микроциркуляторном русле легких у пациентов с различными субтипами хронической обструктивной болезни легких, в работе Lee J-H et al. (2010) была не определена и, таким образом, их значение остается не изученным. В целом, в литературе описаны морфологические изменения в паренхиме легких и бронхиальном дереве, однако значение нарушений кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких, вклад дисфункций микроциркуляции в тяжесть течения заболевания, частоту и тяжесть обострений определены преимущественно у больных с

тяжелой эмфиземой [Амосов В.И. и соавт., 2012; Каисгог Н.и е1 а1., 2011; Ьее К. 8. е1 а1., 2010]. В то же время в работах современных авторов отмечается поражение всех элементов сосудистого русла легких при хронической обструктивной болезни легких, и развитие патологии микроциркуляции уже на самых ранних этапах развития заболевания [Золотницкая В.П. и соавт., 2007, 2012,Кузубова Н.А.и соавт., 2012; Sharf Б.М. ег а1., 2002].

Таким образом, оценка дисфункций микроциркуляции у пациентов с различными субтипами ХОБЛ, выявление особенностей и предрасполагающих факторов развития нарушений кровообращения является актуальной проблемой пульмонологии и лучевой диагностики.

Цель исследования Оценить значение комплексного лучевого исследования нарушений кровообращения в легких у больных ХОБЛ различной степени тяжести, и выявить особенности нарушения кровообращения у больных с различными функционально - лучевыми субтипами хронической обструктивной болезни легких.

Задачи исследования

1. Изучить возможности МСКТ- ангиографии в диагностике нарушении кроьо юка в лб1 очной ткани у оольных лиол с различными функционально- лучевыми субтипами заболевания.

2. Исследовать эффективность использования совмещенного ОФЭКТ -КТ у больных ХОБЛ в диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани у пациентов с различными субтипами хронической обструктивной болезни легких.

3. Изучить дифференциально - диагностические и прогностические возможности МСКТ - ангиографии и совмещенных исследований в диагностике острых нарушений кровообращения у больных ХОБЛ.

4. Оценить возможности МСКТ - ангиографии и совмещенных лучевых исследований в диагностике и дифференциальной диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани и коморбидных заболеваний легких у больных ХОБЛ

5. Оценить лучевые признаки патоморфоза инфаркт - пневмоний, компьютерно - томографические, радионуклидные признаки состояний предрасполагающих к развитию нарушений кровообращения в легочной ткани у пациентов с хронической обструктивной болезни легких.

6. Разработать алгоритм использования лучевых методов диагностики и мониторинга нарушений кровообращения у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких.

7. Проанализировать эффективность лучевых методов в дифференциальной диагностике сосудистых нарушений с онкологическими и воспалительными заболеваниями легких и сосудов легких.

Научная новизна

Впервые, с помощью комплекса лучевых методов исследования, выявлены и описаны нарушения кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких с различными функционально-лучевыми субтипами.

опсрьыс пилоЗаии лиачспис ^ипгаьщсппшл и^^лсдиБапИИ уч-'Ч'О'^1 * )

в диагностике нарушений кровообращения у пациентов с различными функционально- лучевыми субтипами хронической обструктивной болезни легких.

Впервые изучены дифференциально - диагностические и прогностические возможности МСКТ - ангиографии и совмещенных исследований в диагностике острых нарушений кровообращения у больных ХОБЛ с различными функционально-лучевыми субтипами.

Впервые определены возможности МСКТ - ангиографии и совмещенных лучевых исследований в диагностике и дифференциальной

диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани при наличии коморбидных заболеваний легких у больных ХОБЛ с различными функционально-лучевыми субтипами.

Впервые статистически оценены лучевые признаки патоморфоза инфаркт - пневмоний, а так же компьютерно-томографические, радионуклидные признаки состояний предрасполагающих к развитию нарушений кровообращения в легочной ткани у пациентов с хронической обструктивной болезни легких.

Впервые разработан алгоритм лучевой диагностики нарушений кровообращений в легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких с различными функционально- лучевыми субтипами.

Теоретическая и практическая значимость

Научно обосновано применение современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики нарушений перфузии легочной ткани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких различных степеней тяжести.

На основании проведенного исследования разработан алгоритм применения лучевых методов исследования нарушений кровообращения в легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких, который позволяет улучшить диагностику и оценить степень тяжести выявленных изменений.

По результатам проведенного исследования показано значение рентгенологических и радионуклидных методов в диагностике и дифференциальной диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Уточнена роль клинических шкал вероятности тромбоэмболии ветвей легочной артерии в диагностике нарушений кровообращения в легочной ткани у больных с различными субтипами хронической обструктивной болезни легких.

Выявлены лучевые прогностические признаки развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных с различными функционально- лучевыми субтипами хронической обструктивной болезни легких.

Методология и методы исследования Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной лучевой диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Всего проанализировано 430 источников, из них 111 работ отечественных авторов, 319 - зарубежных.

Вторым этапом, методами комплексного лучевого исследования были обследовано 217 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких различных степеней тяжести, проведены первичный анализ полученных результатов и разделение пациентов на группы.

На третьем этапе диссертационного исследования был проведен статистический анализ полученных результатов.

Комплексное лучевое исследование включало в себя стандартное рентгенологическое исследование органов грудной полости, мультиспиральную компьютерную томографию с применением ангиографической методики, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, а так же современную гибридную технологию — совмещение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и рентгеновской компьютерной томографии.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Функционально - радиологические субтипы хронической обструктивной болезни легких различаются по протяженности, локализации и видам эмфизематозной перестройки легочной ткани, видам изменений элементов бронхиального дерева, а также по преобладающим вариантам нарушений кровообращения.

2. Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с компьютерно - томографической ангиографией позволяет диагностировать тромбоэмболии мелких и мельчайших ветвей легочной артерии.

3. Совмещенное исследование (ОФЭКТ-КТ) позволяет диагностировать тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких, которым невозможно выполнить ангиографическое исследование

4. Мультиспиральная компьютерно - томографическая ангиография позволяет определить прогностически значимые признаки развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а так же выявить патоморфоз последствий нарушений кровообращения.

5. Совмещенное лучевое исследование и мультиспиральная компьютерная томография позволяют диагностировать нарушения кровообращения и дифференцировать коморбидные (воспалительные, онкологические) состояния в легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Связь работы с научными программами, планами Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-

ЖЛТ1 1 Ггчл^тта» *ТГЛ11 ТЛЛ»Г¥1ЛЛТ1Т1 МпОЛ //Т5тп7т**юттттт1л

раштиы х Арч^ч^л^лигила кшушк/шп \\jjnji

болезни, лучевая диагностика, профилактика и реабилитация» ГБОУВПО «СПбГМУ имени академика И.П. Павлова» по проблеме «Роль табакокурения в формировании и течении заболеваний внутренних органов; особенности диагностики, лечения, профилактики и реабилитации» (гос. регистрация №0120.0 950354)

Внедрение результатов исследования Результаты работы внедрены и используются в клинической работе отделения рентгеновской компьютерной томографии кафедры

рентгенологии и радиационной медицины ГБОУВПО «СПбГМУ имени академика И.П. Павлова», радионуклидной лаборатории радиологического отделения кафедры рентгенологии и радиологии ГБОУВПО «СПбГМУ имени академика И.П. Павлова».

Результаты работы используются в учебном процессе кафедры рентгенологии и радиационной медицины, кафедры общей врачебной практики, кафедры госпитальной терапии ГБОУВПО «СПбГМУ имени академика И.П. Павлова».

Личное участие автора

Рентгенологическое и радионуклидное исследования 217 обследованных пациентов выполнялись лично автором, или при его непосредственном участии, с последующим анализом и статистической обработкой полученных результатов.

Протоколы и методология лучевого исследования, алгоритмы применения лучевых методов диагностики были разработаны лично диссертантом.

Тема и план диссертационной работы были сформированы совместно с научным консультантом на основании многолетних исследований, при этом автором были определены цели и задачи исследования, а так же проанализированы и обобщены его результаты.

Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п=217) с использованием современных методов исследования (рентгенография, мультспиральная компьютерная томография с применением ангиографической методики, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенное исследование -однофотонная эмиссионная компьютерная томография совмещенная с

компьютерной томографией), а также последующей обработкой полученных результатов современными методами математической статистики.

Результаты диссертационной работы докладывались на Юбилейной научной конференции посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ им.акад. И.П. Павлова (2006г.). Юбилейной конференции посвященной 80-летию кафедры рентгенологии и радиологии Российской Военно - Медицинской Академии им. С.М. Кирова (2009г.), 16 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт - Петербург,2006г.) 21 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Уфа, 2011 г), 22 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 2012г.), Невском Радиологическом Форуме (2013, 2011г., 2009 г., 2007г.), заседаниях Санкт-Петербургского Радиологического общества (2010, 2012г), Европейской Школе Радиологии (Санкт-Петербург, 2011), Конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Казань, 2013),

Так же по материалам исследования сделано 13 устных и постерных докладов на ежегодных Конгрессах Европейского Респираторного Общества: Копенгаген (2005г.), Мюнхен (2006), Стокгольм (2007г.), Берлин (2008г.), Вена (2009г.), Барселона (2010г.), Амстердам (2011г.),

т-»____/"Ч Г> 1 ^ _ \

оена. (^их¿1.).

Диссертация апробирована на заседании Проблемной комиссии №20 «Внутренние болезни, лучевая диагностика, профилактика и реабилитация» ГБОУВПО «СПбГМУ имени академика И.П. Павлова», на научно-практических конференциях кафедры рентгенологии и радиационной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 60 научных работ: из них 13 в отечественных и зарубежных журналах, рекомендованных Высшей

аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертационных исследований. В соавторстве опубликованы две монографии.

В работу кафедры рентгенологии и радиационной медицины внедрено 1 рационализаторское предложение (№1493,05.02.2007 г).

По материалам диссертационной работы получен патент на изобретение (№2350269 от 27.03.2009 г), зарегистрированы две новые медицинские технологии («Способ совмещения срезов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) легких», ФС №2009/295 от 02 сентября 2009 г.), («Способ диагностики артериовенозного шунтирования крови в легких», ФС№2011/081 от 12 мая 2011г.) внедренные в работу кафедры рентгенологии и радиационной медицины ее структурных подразделений.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 298 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов исследования и применявшихся методов, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В тексте диссертации содержится 40 таблиц, диссертационная работа иллюстрирована 62 рисунками. Список литературы состоит из 430 источников, из которых 111 отечественных, 319 зарубежных.

Глава 1

Современные методы лучевой диагностики изменений в паренхиме и сосудах легких у больных хронической обструктивной болезнью легких

(обзор литературы)

1.1. Классификация, определение и диагностические критерии хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являлась, и неизменно остается, одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире [Шмелев Е.И., 2003; Чучалин А.Г., 2004, 2007, 2008; Жестков А. В., 2009; Barnes P.J., 2000; Celli B.R. et al.,2004, 2005; Lopez A.D. et al., 2006; GOLD 2001, 2009, 2011].

В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число заболеваний лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и на данный момент занимает четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистых, онкологических и цереброваскулярных болезней [Авдеев С.Н., 2001, 2003, 2004, 2008, 2011; Чучалин А.Г. и соавт., 2007, 2008; Barnes P.J., 2005; Casanova С. et al., 2005; Camp P. G. et al., 2009].

Определение ХОБЛ в редакции Европейского Респираторного Общества от 2011г. описывает хроническую обструктивную болезнь

_ ^ ^ fz ^ ______ _ ___^ m

ЛеГКИХ, как pciCnpu^ ipaHcHHûc ЗаиОЛсВаНИс, kvjivjpuc МОЖНО ирсдихьрсишъ

и лечить, характеризуемое устойчивым ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с хроническим воспалительным ответом бронхов и лёгких на токсичные частицы или газы. [Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011; GOLD 2011].

В развитии хронической обструктивной болезни легких большую роль играют различные факторы риска, которые подразделяют на несколько групп: внешние и внутренние, доказанные и предполагаемые, однако все авторы сходятся в том, что курение является одной из основных

причин, приводящих к развитию хронической обструктивной болезни легких [Чучалин А.Г., 2008; GOLD 2011; Lumsden А.В., 1984; Domingo-Salvany A. et al., 2002]. Агрессивные агенты, находящиеся в табачном дыме влияют как на паренхиму легкого, так и на сосуды легких, запуская комплекс патологических реакций приводящих к грубым изменениям структуре и функции [Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. и соавт., 2007, Черняев A.JL, Самсонова М.В., 2008, 2011]. Также, важное значение, в развитии хронической обструктивной болезни легких имеют профессиональные факторы вредности [Данилов JI.H., 2007; Илькович М.М. и соавт.,, 2007, 2008; Жестков А. В. и соавт.,, 2009; GOLD 2007, 2011, Begin R. 1995], генетическая предрасположенность [Кузубова Н.А. и соавт.,, 2009; Regan Е.А. et al., 2010; Hersh С.Р. et al., 2011]. Показано, что клинические признаки заболевания могут развиваться в любом возрасте, однако, принято считать ХОБЛ заболеванием второй половины жизни [Аверьянов А.В., 2008, 2009; Barnes P.J., 2005; GOLD 2011].

По данным литературы, внутрибольничная летальность пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких колеблется от 10% до 29%, а в течение первого года после обострения доходит до 23% до 43% [Ребров А.П. 2006; Авдеев С.Н. 2006,2008; Ball Р., 1995; Donaldson G. С., et al., 2002; Dail D.H.,

^ ЛЛ О 1 О лттл лтт гт /Л -т—г «а гтттттттт т /\ лгтч»* Л тттт #-г тл т тг /Л ГТЛ О т Л тл «т т т т т <гт лттлттттт Т"» гтт

Z.UVOJ. ja4a^ ирпчипш ооо^хрсгиал i сич м иъ larv iw/i гюошл^псппонуи'!

[Connors A.E. et al 1996; Celli B.R. et al., 2004; Tillie-Leblond I. et al., 2006; Foreman M. G., 2007; Hurst J.R. et al., 2010]. при этом, наиболее частыми причинами обострения являются инфекционные заболевания, вызванные различными возбудителями [Авдеев С.Н., 2003; Ball Р., 1995; Fuso L. et al., 1995], однако, в большом количестве случаев оказывается недооцененным сосудистый компонент текущего процесса, присоединение тромбоэмболических осложнений [Шмелев Е.И. 2004;Seemungal T. A. et al., 1998, 2000; Remy-Jardin M., et al., 2002; Voekel N.F, Cool C.D., 2003; Wedzicha J. A., 2003; MacNee W. et al., 2004]. При этом по результатам

патологоанатомических исследований острые нарушения кровообращения у больных ХОБЛ являются причиной смерти в 28% - 51% случаев [Mitchell R.S., Silvers G.W. et al., 1976]. Так же, показано, что истинная частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с ХОБЛ, у которых риск тромбоэмболии оценивался как высокий, колеблется от 19% до 29%, что делает своевременную диагностику нарушений кровообращения в легочной ткани важным фактором влияющим на прогноз течения и качество жизни пациентов [Lesser В.A., Leeper K.V. Jr., 1992; Mispelaere D., Glerant J.C., 2002; Tillie-Leblond I., Mastora I. 2002, 2006],

На тяжесть течения ХОБЛ и повышение смертности, помимо обострений, значительное влияние оказывают сопутствующие заболевания, прежде всего сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность) [Авдеев С.Н., 2003, 2004, 2008; Кароли H.A. и соавт.,, 2004; Зарембо И. А., 2005; Чучалин А.Г. и соавт., 2008; Lofdahl C-G., 2008; Suissa S., 2010].

В настоящее время диагностика и классификация тяжести ХОБЛ, помимо клинической симптоматики, основана на оценке показателей спирометрии [GOLD 2011] (Таблица 1). Обязательным для постановки диагноза так же является выполнение исследования с применением бронходилататора (диагностически значимо постбронходилатационное

Г\ЖТ> //*Ч*\ТЛ'П TT — ^7ЛЛ / \ /-Ч „

значение отношения uvyoi/v^visj^ji^/uyo). оценка степени тяжести хронической обструктивной болезни легких проводится по снижению показателя ОФВь как основного функционального критерия бронхиальной обструкции [Чучалин А.Г., Овчаренко С.И. и соавт.,, 2007, 2008; GOLD 2011].

Однако в исследовании ECLIPSE, включавшем 2164 больных ХОБЛ была выявлена слабая корреляция тяжести бронхиальной обструкции с выраженностью одышки, качеством жизни и числом обострений [Agusti А. et al., 2010]. Это свидетельствует о том, что степень ограничения воздушного потока не отражает гетерогенность заболевания, разнообразие

клинических проявлений хронической обструктивной болезни легких, а так же указывает на необходимость разработки интегрального подхода к оценке степени тяжести течения хронической обструктивной болезни легких с учетом множества критериев и факторов, не только клинических и функциональных, но так же и морфологических.

Современная классификация хронической обструктивной болезни по степени тяжести течения представлена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD 2011.)

Степень тяжести Характеристика

I. Легкая • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • ОФВ1 >80% от должных величин • Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

П.Среднетяжелая • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • 50%< ОФВ] <80% от должных величин • Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

III. Тяжелая • ОФВ,/ФЖЕЛ < 70% • 30%< ОФВ] <50% от должных величин • Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

IV. Крайне тяжелая • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% • ОФВ) <30% от должных величин или • ОФВ1 <50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

1.1.1. Основные морфологические изменения в легочной ткани, возникающие при хронической обструктивной болезни легких

Анатомические изменения при хронической обструктивной болезни затрагивают все отделы легких, возникают в трахее, крупных хрящевых и мелких бронхах и бронхиолах, а так же в паренхиме и сосудах легких [Черняев А.Л., Самсонова М.В., 2008, Амосов В.И. и соавт.,1996, 2009, 2012; Georgupolos D., 1991; Di Stefano et al., 1998; Gan W.Q., 2004].

При этом в основе прогрессирования заболевания лежит воспалительный процесс (экссудативное и продуктивное воспаление в дыхательных путях, паренхиме и сосудах легких), которому противостоят множественные защитные механизмы легких [Черняев А.Л., Самсонова М.В., 2011; Gelb А. Е., 1996, 2009; Saetta М., 1997; Keller С.А. et al., 1997]. Эффективность защитных механизмов легких обусловлена как, генетическими факторами, так и воздействием внешних агентов [Черняев А.Е, Самсонова М.В. 2007, 2011; Sakao S.et al., 2002; Agusti A. G. et al., 2003; de Torres J.P. 2006; De Marco R. et al., 2007; De Meo et al., 2007].

Так же, кроме воспалительного процесса описаны и два других основных механизма повреждения паренхимы легкого: нарушение баланса в системе протеазы - анитипротеазы, а так же оксидативный стресс

ГТТ_________ А _______ ОААП Т^ _ 1_ _ 1 ТА Т"\ 1 Т 7 Т ЛЛЛ 1 А грп ЛПТЧ П

LT-учалин /л..1 . и сшы., zuu/, oaroera j./\, reinauo v.l., zuui; Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD, 2004; Barnes P.J, 2005; Wright J.L, 2005].

В дыхательных путях (трахея, хрящевые бронхи, мелкие бронхи и бронхиолы диаметром более 2 мм) на начальном этапе развития воспалительного процесса наблюдаются гипертрофия и гиперплазия миоцитов, которые по мере прогрессирования заболевания сменяются дистрофией и атрофией. В собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое увеличивается пролиферация фибробластов и, соответственно, возрастает объем соединительной ткани [Saetta М, 1997].

Также воспаление в центральных дыхательных путях сопровождается гиперплазией бокаловидных клеток, повреждением и потерей ресничек, множественными изменениями, ведущими к снижению мукоцилиарного клиренса [Есипова И. К., Алексиевских Ю.Г., 1994; Шапиро H.A., 2005].

Доказана корреляция ранних изменений функции внешнего дыхания со структурными изменениями стенок бронхиол [Popper H.H., 2000; Dail D.H., 2008], при этом в мелких бронхах и бронхиолах (диаметр менее 2 мм) воспаление приводит к развитию пан- и мезо- бронхиолита, а в периоды обострения присоединяются гиперсекреция и отек слизистой, что ведет к полной обтурации просвета бронхов [Annesi I., 1986]. Воздействие сигаретного дыма и других ирритантов вызывает повторяющиеся процессы повреждения и восстановления, что ведет к развитию фибробластической реакции в стенках бронхиол, и последующему формированию прогрессирующего стеноза мелких бронхов [Федин А.Н., 2007; Lumsden A.B. et al., 1984; Bhowmik A.L., 2000; Beadsmoore С. et al., 2007]. Обструкция дыхательных путей на уровне мелких бронхов влечет за собой расширение респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков с прогрессирующим уменьшением альвеолярной поверхности легких. В результате нарушается вентиляционно - перфузионное соотношение, происходит потеря эластического каркаса межальвеолярных перегородок, что способствует развитию эмфиземы легких [Thuribeck W.M.,1994]. Также важную роль в воспалительном процессе имеют многочисленные сосуды, располагающиеся в стенках мелких бронхиол. При этом в период обострения наблюдается выраженная лейкоцитарная инфильтрация всей стенки, и, поскольку в бронхиолах отсутствует адвентициальная оболочка, воспалительный процесс распространяется на легочную ткань, вызывая микропневмонии [Черняев A.JL, Чучалин А.Г., 2002]. Реактивное полнокровие сосудов вызывает отек и еще большее сужение просвета мелких бронхов и бронхиол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукина, Ольга Васильевна, 2013 год

Список литературы

1. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия / Авдеев С. Н. // Русский медицинский журнал. -2003. -Т. 11,№22. -С. 1205-1211.

2. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких / Авдеев С.Н. // Хроническая обструктивная болезнь легких: Монография / Под. ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера, 2008. - 374-397 с.

3. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и лечению (обзор) / Авдеев С.Н.//Тер. арх. -2004. -Т76,№11. -С. 43-50.

4. Авдеев С.Н. Определение клинических фенотипов хронической обструктивной болезни легких - новый подход к терапии заболевания/ Авдеев С.Н. // Тер. арх. - 2011. - Т. 83, № 3. - С. 66-74.

5. Авдеев С.Н. Применение шкал оценки тяжести в интенсивной терапии и пульмонологии / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. -2001. -№1. -С. 77-90.

6. Авдеев С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ / Авдеев С. Н. //Врач. -2006. -№12. -С. 34-39.

7. Авдеев С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология. -2008.-№1.-С. 5-13.

8. Авдеев С.Н.. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах/ Авдеев С.Н. - М.: Атмосфера, 2003. - 48 с.

9. Аверьянов A.B. Аспекты патогенеза эмфиземы легких у больных ХОБЛ / Аверьянов A.B., Самсонова М.В., Черняев А.Л. // Пульмонология. - 2008. - №3.-С. 35-41.

10. Аверьянов А.В. Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких /Аверьянов А.В., Чучалин А.Г., Поливанова А.Э.//Тер. арх. -2009. - Т. 81,№3. -С. 9-15.

11. Аверьянов А.В. Эмфизема легких у больных ХОБЛ: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.43/ Аверьянов А.В. - М., 2008. - 42 с.

12. Аверьянов, А.В. Роль компьютерной томографии в количественной оценке эмфиземы легких у больных ХОБЛ / А.В. Аверьянов, Г.Э. Поливанов // Пульмонология.- 2006. - № 5.-С. 97-101

13. Амосов В.И. Возможности лучевой диагностики в оценке сосудистых нарушений у больных с диссеминированными процессами в легких / Амосов В.И., Сперанская А.А., Золотницкая В.П. // Russian Electronic Journal of Radiology. - 2011. - Т. 1, №2 - С. 14-17 .

14. Амосов В.И. Мультиспиральная компьютерная томография в клиниках медицинского университета / Амосов В.И., Сперанская А.А., Лукина О.В., Бобров Е.И - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2009. - 228с.

15. Амосов В.И. Рентгенорадиологическое и компьютерно-томографическое исследование в оценке дисфункций легких при хронических обструктивных заболеваниях: автореф. дис...д-ра. мед.наук: 14.00.19; 14.00.43/АмосовВ.И. -СПб,1996. -31с.

16. Амосов В.И. Способ диагностики артериовенозного шунтирования крови в легких / Амосов В.И., Золотницкая В.П., Бобров Е.И., Сперанская А.А. // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2012. - №1. - С. 177-182.

17. Амосов В.И. Способ функциональной перфузионной сцинтиграфии для диагностики заболеваний легких / Амосов В.И., Золотницкая В.П.// Ученые записки Санкт - Петербургского

государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова. -2012. - Т19, №3. - С. 55-58.

18. Бокарев И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. - М.: Мед. информ. агент., 2005. - 208 с.

19. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика: уч. пос. для студентов медицинских вузов / Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 688 с.

20. Вейбель Э.Р. Морфометрия легких человека. / Вейбель Э.Р.-М.: Медицина., 1970. - 175 с.

21. Веснина Ж.В. Влияние рентгеноконтрастных веществ на основе йода и гадолиния на клеточный состав крови и морфологию почек / Веснина Ж.В., Литовченко Н.В., Гуляев А.М. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 45-49.

22. Власов П.В. Клинико-рентгенологическая диагностика хронических неспецифических заболеваний легких / Власов П.В. // Мед визуализация. - 2003. - №2. - С. 40-55.

23. Гланц М. Медико-биологическая статистика./ Гланц М. -перев. с англ. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

24. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г.- М.: «Атмосфера», 2007. - 96 с.

25. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. / ред.Чучалина А.Г. - М.: «Атмосфера», 2002. -160 с.

26. Горбунков С.Д. Хирургическая коррекция дыхательной недостаточности у больных диффузной эмфиземой легких : автореф дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.43/ Горбунков С.Д. - СПб, 2009 - 18 с.

27. Данилов JI.H. Особенности повреждения бронхов и региональной нервной системы легких ингаляционными оксидантами в эксперименте / Данилов JI.H., Кузубова H.A., Федин А.Н., Лебедева Е.С. // Болезни органов дыхания. - 2007. - №1. - С. 96-105.

28. Есипова И.К. Легкое в патологии / Есипова И.К. -Новосибирск: Наука, Сиб. отд., 1975. - 310 с.

29. Есипова И.К. Структурно - функциональные особенности крупных и мелких бронхов и различия возникающих в них воспалительных реакций. /Есипова И.К., Алексиевских Ю.Г. // Арх. Патол. - 1994. - №4. - С. 4-9.

30. Жестков A.B. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска./ Жестков A.B., Косарев В.В., Бабанов С.А. // Пульмонология. -

2009. -Т. 6.-С. 53—57.

31. Завадовский К.В. Показатели перфузионной пульмоносцинтиграфии и радионуклидной томоовентрикулографии при немассивной тромбоэмболии легочной артерии / Завадовский К.В., Панькова А.Н., Лишманов Ю.Б // Ангиология и сосудистая хирургия. -

2010. -Т. 16, №2. -С. 31-35.

32. Завадовский К.В. Радионуклидная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: визуализации перфузии и вентиляции легких, оценка сократимости правого желудочка / Завадовский К.В., Панькова А.Н., Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б. // Сибирский медицинский журнал. -

2011. -Т. 26, №2. -С. 14-21.

33. Зарембо И.А. Хроническая обструктивная патология легких/ Зарембо И.А. - в кн.: Кокосова А. А. // Пневмонология в пожилом и старческом возрасте. - СПб.: МедМассМедиа, 2005. - 486 с.

34. Золотницкая В.П. Диагностика артериовенозного шунтирования крови в легких методом перфузионной сцинтиграфии в клинике и эксперименте / Золотницкая В.П.// Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2011. - Т. 40, №4. - С. 49-54.

35. Золотницкая В.П., Лебедева Е.С., Федин А.Н. Определение нарушений кровообращения в легких у крыс при моделировании хронической обструктивной болезни / Золотницкая В.П., Лебедева Е.С., Федин А.Н // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова -2012 -Т.98, №2. -С. 182-189.

36. Изаксон Э.О. О патологоанатомических изменениях легочных сосудов при эмфизематозных процессах в легких: дис. докт. медицины. СПб., 1870/Изаксон Э.О. // Пульмонология. -2005. - №4. - С. 41-52.

37. Илькович М.М. Современные представления о терапевтической коррекции некоторых клеточно-молекулярных механизмов патогенеза хронической обструктивной болезни легких/ Илькович М.М., Кузубова H.A., Суркова Е.А. //Пульмонология - 2007. -№19. -С. 1-5.

38. Илькович, М.М. Патогенез хронической обструктивной болезни легких / М.М. Илькович, H.A. Кузубова // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2008.- С. 82-112.

39. Илясова Е.Б. Лучевая диагностика: учебное пособие. /Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. -280с.

40. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Ищенко Б.И, Бисенков Л.Н, Тюрин И.Е. - СПб, ДЕАН, 2003. - 343 с.

41. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная Томография: контрастное усиления. / Кармазановский Г.Г. - М, Видар, 2005. - 375 с.

42. Кароли H.A. Дисфункция эндотелия у больных хроническими обструктивными болезнями легких / Кароли H.A., Ребров А.П., Юдакова Ю.Н. //Проблемы туберкулеза. -2004. -№4. -С. 19-23.

43. Кароли H.A. Некоторые вопросы диагностики хронического легочного сердца у больных ХОБЛ./ Кароли H.A., Ребров А.П. // Практическая медицина. - 2004. - Т. 6, №1. - С. 19-21.

44. Картавова В.А. Рентгенологическое исследование при хронической обструктивной болезни легких /Картавова В.А. //Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких/ Под ред. КокосоваА.Н. - СПб.: «Лань» -2002. - Гл.3.7.2. - С. 161-167.

45. Королева И.М. КТ-флебография и дуплексное сканирование вен нижних конечностей у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. /Королева И.М., Терновой С.К. //Медицинская визуализация. - 2004 - №2. - С.94-98.

46. Королева И.М. ТЭЛА - История диагностики и развития / Королева И.М.// REJR | www.rejr.ru |. - 2012. - Т. 2, №4. - С. 17 - 29

47. Кривоногое Н.Г. Радионуклидная диагностика в пульмонологии./ Кривоногов Н.Г., Завадовский К.В. // Радионуклидная диагностика для практических врачей / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. -Томск: STT, 2004. -С.138-157

48. Кривоногов Н.Г. Радионуклидные методы диагностики нарушений легочной гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью / Кривоногов Н.Г., Завадовский К.В. // Коронарная и сердечная недостаточность: Коллективная монография, посвященная 25-летию ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН и 20-летию Филиала ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» / Под общей редакцией Р.С.Карпова. - Томск: STT, 2005. - С. 353-358

49. Кузнецова Н. Ю. Высокоразрешающая компьютерная томография в диагностике легочной эмфиземы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких/ Кузнецова Н. Ю., Труфанов Г.Е, Шустов С.Б, Алескерова Н.Г.// Вестн. Российской Военно-медицинской академии. - 2008. -№2(22). - С. 29-32.

50. Кузнецова Н.Ю. Применение объёмной компьютерной томоографии на вдохе и выдохе при оценке распространённости у больных ХОБЛ/ Кузнецова Н.Ю. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». -2007. -С. 280-281.

51. Кузубова H.A. Возможности медикаментозной коррекции сосудистых нарушений в малом круге кровообращения при формировании хронической обструктивной болезни легких (экспериментальное исследование). / Кузубова H.A., Лебедева Е.С, Золотницкая В.П., Федин А.Н, Титова О. Н. // Вестн. С.-Петерб. ун-та. - 2012. - Сер. 11, Вып. 1. -С. 206-213.

52. Кузубова H.A. Роль функциональных вариантов генов ММР-1, ММР-3, АСЕ-1 и 5-НТТ в формировании некоторых особенностей течения хронической обструктивной болезни легких / Кузубова H.A., Чухловин

A.Б, Морозова Е.Б, Тотолян A.A. // Молекулярная медицина. - 2009. -№2. -С. 14-19.

53. Кузубова H.A. Сосудистые нарушения в легких при хронической обструктивной болезни легких, как мишень для терапевтического воздействия / Кузубова H.A., Лебедева Е.С, Золотницкая

B.П, Федин А.Н, Титова О. Н. // Пульмонология. -2012. - №4.- С. 71-78.

54. Линденбратен Л. Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика. / Л. Д. Линденбратен // Радиология и практика, -2000.-№10 - С. 5-9

55. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология/ Линденбратен Л.Д, Королюк И.П, Воробьев Ю.И. - М.: Медицина, 2000. - 667 с.

56. Линденбратен. Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология./ Линденбратен. Л.Д., Королюк И.П. - М.: Медицина, 1993. -554 с.

57. Лисочкин Б.Г. Морфологические проявления долевой и односторонней эмфиземы у взрослых / Лисочкин Б.Г., Двораковская И.В., ВарламовВ.В. //Пульмонология.- 1993. - №2. - С. 36-42.

58. Лишманов Ю.Б. Возможности радионуклидных методов исследования в оценке легочной гемодинамики у больных со сниженной насосной функцией сердца / Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Пчельников A.B., Завадовский К.В. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2004. - Т. 49, № 3. - С. 37^42.

59. Лишманов Ю.Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей / Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. - Томск. STT - 2004. -394 с.

60. Лишманов Ю.Б. Современные методы лучевой и радионуклидной диагностики в кардиологии / Лишманов Ю.Б., Усов В.Ю., Завадовский К.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2005. - Т. 20, № 2. - С. 25-32.

61. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости (Атлас рентгено-компьютерно-томографических изображений): под редакцией проф. Труфанова Г.Е., к. м. н. Митусовой Г.М. - СПБ.: ЭЛБИ - СПб, 2008. - 365 с.

62. Макарова М.А. Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезнью легких/ МакароваМ.А., Авдеев С.Н.//Пульмонология. -2011. - Т. 4.-С. 109-117.

63. Малаховский В.H. Радиационная безопасность рентгенологических исследований. / Малаховский В.Н, Труфанов Г.Е, Рязанов В.В. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 104 с.

64. Малова M. Н. Эмфизема легких. / Малова M. H. -М.: Медицина.- 1975. -123 с.

65. Мациевич М. В. Эндотелиальная дисфункция, оксидантная и антиоксидантные системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертонией на фоне антигипертензивной терапии : автореф. дис ... канд. мед. наук : 14.00.05/ Мациевич М. В. - М, 2008.-40 с.

66. Методы визуализации и контроля организма и его систем./ ред. В.А.Солодкого и Р.В.Ставицкого. - М.: «Гард», 2009. - 352 с.

67. Нечаев В.И. Эмфизема легких: системные проявления болезни. / Нечаев В.И. // Пульмонология. - 1999. - Т1. - С. 54—58.

68. Парин В.В. Патологическая физиология малого круга кровообращения. / Парин В.В // Патологическая физиология дыхания, системы крови, кровообращения и почек / под ред. C.B. Андреева, H.A. Федорова. -М.: Медицина, 1966. - С. 265-288.

69. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учебн. пособие в 2-х т. / М. Прокоп, М. Галанский: пер. с англ.; под ред. В. Зубарева, Ш.Ш. Шотомера. - М.: МЕД прессинформ, 2006.-Т. 1.-416 с.

70. Ребров А.П.Факторы риска смерти пациентов с ХОБЛ / Ребров А.П, Кароли H.A. // Клиническая медицина.- 2006. - №9. - С. 24-27.

71. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica./ Реброва О.Ю. -М. :МедиаСфера,2003. -312 с.

72. Респираторная медицина: в 2 т. Т. 1 / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 800с.

73. Савельев B.C. Массивная эмболия легочных артерий/ Савельев B.C., Яблоков Е.Г., КириенкоА.И.- Массивная М.: Медицина, 1990.- 336с.

74. Савельев В.С.Тромбоэмболия легочных артерий / Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И.- М.: Медицина, 1979. - 264 с.

75. Сепетлиев Д. А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.А. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. -с.76.

76. Соколов Е.И. Эмфизема легких/ Соколов Е.И., Маев И.В., Бусарова Г.А. - М., 2000.- 428с.

77. Суркова Е.А. Клеточные и молекулярные механизмы ремоделирования легочной ткани при хронической обструктивной болезни легких / Суркова Е.А., Кузубова H.A., Сесь Т.П. // Ученые записки СПбГМУ им акад. И.П. Павлова. - 2005. - №4. - С. 9-13.

78. Терновой С.К. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии/ Терновой С.К., Королева И.М. // Медицинская визуализация. - 2003. - №4. - С.6-9.

79. Терновой С.К. Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов медицинских вузов. Т. 1. Общая лучевая диагностика. /Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицин В.Е - М.: Медицина, 2008.-312с.

80. Терновой С.К. Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов медицинских вузов. Т. 2. Частная лучевая диагностика /Терновой С.К., Васильев А.Ю., Синицин В.Е. - М.: Медицина, 2008.-276с.

81. Терновой C.K. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография / Терновой С.К, Синицын В.Е. - М. Видар, 1998. -141 с.

82. Тимофеева A.A. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) в диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). /Тимофеева A.A., Хрупенкова-Пивень М.В.// Пульмонология. - 2002. - С.21-28.

83. Труфанов Г.Е. Возможности функциональной высокоразрешающей компьютерной томографии в оценке патогенетических механизмов формирования эмфиземы при ХОБЛ/ Труфанов Г.Е, Кузнецова Н.Ю.// Вестник Российской Военно-медицинской академии. -СПб. -2007. -№ 1. -С. 672-675.

84. Труфанов Г.Е. Корреляция степени легочной эмфиземы на высокоразрешающих компьютерных томограммах с функциональными легочными тестами у пациентов ХОБЛ / Труфанов Г.Е, Кузнецова Н.Ю. // Невский радиологический форум «Новые горизонты». - СПб. - 2007. -С. 279-280.

85. Труфанов Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких. /Труфанов Г.Е, Кузнецова Н.Ю. СП.б: «ЭЛБИ-СПб». - 2009. - 120 с.

86. Тюрин И.Е. Методы визуализации при ХОБЛ / Тюрин И.Е. // Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. 2-е изд. / Под. ред. Чучалина А.Г. -М.: Атмосфера, 2007. - 38—55 с.

87. Тюрин И.Е. Методы визуализации хронической обструктивной болезни легких/ Тюрин И.Е. // Хроническая обструктивная болезнь легких: Монография/ Под. ред. Чучалина А.Г. -М.: Атмосфера, 2008. - 231-264 с.

88. Тюрин, И.Е. KT органов грудной полости / И.Е. Тюрин. СПб.: ЭЛБ, 2003.-371 с.

89. Федин А.Н. Динамика сокращений гладкой мышцы трахеи и бронхов крыс при ингаляции диоксидом азота / Федин А.Н., Постникова Т.Ю., Кузубова H.A., Данилов JI.H., Лебедева Е.С.// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2007. - №10. - С. 11631170.

90. Федин А.Н. Нарушение функции нервных структур дыхательных путей у ингалированных диоксидом азота крыс/ Федин А.Н., Кузубова H.A., Данилов Л.Н., Лебедева Е.С. // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2007. - №9. - С. 10711077.

91. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2004. — 61 с.

92. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / ред. Чучалина А.Г. -М.: Атмосфера, 2008. - 568 с.

93. Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная Т. ография высокого разрешения (КТВР) в диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)/ Хрупенкова-Пивень М.В. // Медицинская визуализация (материалы 2-го Всеросийсского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии, Москва. - 26-29 мая 2008. - С. 305-306.

94. Хрупенкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких/ Хрупенкова-Пивень М.В.// Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию УНЦ МЦ УД Президента РФ, Москва. - 2003. - С. 276-277.

95. Цыб А.Ф. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики. МЗ СССР Управление онкологической помощи Управления

лечебно профилактической помощи / Цыб А.Ф, Зубровский Г.А. -Обнинск, 1987.-379 с.

96. Чернов В.И. Национальное руководство по радионуклидной диагностике. В 2т : ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. /Чернов В.И, ЛишмановЮ.Б, ЗавадовскийК.В -Томск: ЭТТ, 2010. - 72-93 с.

97. Черняев А. Л. Патологическая анатомия хронической обструктивной болезни легких / Черняев А.Л, Самсонова М.В. // Хроническая обструктивная болезнь легких: Монография . ред. Чучалина А.Г. - М.: Атмосфера, 2008. - 182-199 с.

98. Черняев А.Л, Самсонова М.В. Патологическая анатомия легких: Атлас. 2-е издание., испр и доп. (Серия монографий Российского Респираторного общества: Гл. ред. Серии Чучалин А.Г.)./ Черняев А.Л, Самсонова М.В.- М.: Атмосфера, 2011. - 112 с.

99. Черняев А.Л, Чучалин А.Г. Патологическая анатомия и классификация бронхиолитов /Черняев А.Л, Чучалин А.Г.// Пульмонология. - 2002. - №2. - С. 6-11.

100. Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких./Чучалин А.Г. М.: Атмосфера, 2007. — 96 с.

101. Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики : [руководство для врачей] / А. Г. Чучалин, Е. В. Бобков. — 2-е изд. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008.— 583 с

102. Чучалин А.Г. Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких / А. Чучалин, С. Овчаренко // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал/ Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). - 2004. - №5. - С. 4-9.

103. Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний легких. Цветной атлас / Шапиро Н.А. - М.: Репро Центр М.: 2005. - 205 с.

104. Шевченко Ю.Л, Линчак P.M., Тюрин В.П. Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Как "за двумя соснами разглядеть целый лес"?/ Шевченко Ю.Л, Линчак P.M., Тюрин В.П. // Сердечная недостаточность - 2008. - Т. 8, № 5. - С. 257-262.

105. Шиллер И, Осипов М.А. Клиническая ЭХО-кардиография- 2-е изд./ Шиллер И, Осипов М.А. - М. : Практика, 2005. - С. 344.

106. Шмелев Е.И. ХОБЛ: ключевые проблемы. / Шмелев Е.И. // Пульмонология и аллергология.- 2003. -№2. - С. 5-9.

107. Эмфизема легких: Монография./ Под ред. АверьяноваА.В. (серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А.Г.). - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2009. - 136 с.

108. Юдин А.Л. Компьютерная томография высокого разрешения в оценке заболеваний легких./ Юдин А.Л, Афанасьева Н.И, Абович Ю.А, Проскурина М.Ф, Хрупенкова-Пивень М.В. // Радиология-Практика, Москва. - 2006. - №2. - С. 12-15.

109. Юдин А.Л. Современная лучевая диагностика хронической обструктивной болезни легких. /Юдин А. Л, Афанасьева Н.И, Хрупенкова-Пивень М.В, Горюнов А.А. // Врач. - 2004. - №4. - С. 42-44.

110. Юдин А.Л. Эмфизема легких / Юдин А.Л, Абович Ю.А.// Мед. Визуализация. -2001. - №2. - С. 30-33.

111. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика / В. Б. Яковлев, М. В. Яковлева // Consilium medicum. - 2005. - N 6. - С. 493-499.

112. Agusti A. G.N. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort / Agusti A, Calverley P.M.A, Celli B. et al. // Respir. Res. -2010.-Vol. 11. - P. 122-125.

113. Agusti A.G.N. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease/ Agusti A.G.N., Noguera A., Sauleda J. et al. // Eur. Respir. J. - 2003. -Vol. 21.-P. 347—360.

114. Alessandri C. COPD group: Hypercoagulability state in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Alessandri C., Basiii S., Violi F. et al. // Thromb. and Haemost. - 1994. - Vol. 72. - P. 343-346.

115. Alhenc-Gelas M. Venous thromboembolic disease: risk factors and laboratory investigation / Alhenc-Gelas M., Aiach M., de Moerloose P. // Semin. Vase. Med. —2001. —Vol. 1. —P. 81-88.

116. Anand I.S. Pathogenesis of congestive state in chronic obstructive pulmonary disease. Studies of body water and sodium, renal function, hemodynamics and plasma hormones during edema and after recovery. / Anand I.S., Chandrashekhar Y., Ferrari R., et al.// Circulation. - 1992.-Vol. 86.-P. 12-21.

117. Anderson D.R. Computed tomographic pulmonary angiography vs. ventilationYperfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism. A randomized controlled trial / Anderson D.R., Kuhn S.R., Rodger M.A. et al. // JAMA. - 2007. - Vol. 298. - P. 2743-2745.

118. Annesi I. Is respiratory mucus hypersecretion really an innocent disorder? A 22-year mortality survey of 1,061 working men / Annesi I., Kauffman F. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1986. - Vol. 134. - P. 688-693.

119. Anthonisen N.R. The IPPB Trial Group. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease. / Anthonisen N.R., Wright E.C., Hodgkin J.E. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1986. - Vol. 133. - P. 14—20.

120. Araoz P.A. Pulmonary embolism: prognostic CT findings. / Araoz P.A., Gotway M.B., Harrington J.R. et al. // Radiology. - 2007. - Vol. 242. - P. 889-897.

121. Ashtiani J. Elevated plasma procoagulant and fibrinolytic markers in patients with chronic obstructive pulmonary disease./ Ashtiani J, Mukae H,Arimura Y, Matsukura S. // Intern. Med. J. - 2002. - Vol. 41. -№3.-P. 181-185.

122. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // Eur. Respir. J. — 2004. - Vol.23. -P. 932—946.

123. Azarisman M.S. The SAFE (SGRQ score, air-flow limitation and exercise tolerance) index: A new composite score for the stratification of severity in chronic obstructive pulmonary disease. / Azarisman M.S., Fauzi M.A, Faizal M.P. et al. // Postgrad. Med. J. - 2007. - Vol. 83. - P. 492-497.

124. Bae K.T. Patients with emphysema: quantitative CT analysis before and after lung volume reduction surgery. Work in progress. / Bae K.T, Slone R.M, Gierada D.S. et al.// Radiology. - 1997. - Vol. 203. - P. 705-714.

125. Bajc M. Diagnostic evaluation of planar and tomographic ventilation/perfusion lung images in patients with suspected pulmonary emboli/ Bajc M, Olsson C.G, Olsson B. et al // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2004. -Vol. 24. - P. 249-256.

126. Bajc M. EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy/ Bajc M, Neilly J.B, Miniati M. et al // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. -2009. - Vol. 36. - P. 1356-370.

127. Bajc M. Lung ventilation/perfusion SPECT in the artificially embolized pig/ Bajc M // J. Nucl. Med. - 2002. - Vol. 43. - P. 640-647.

128. Bajc M. Ventilation/Perfusion SPECT for diagnostics pulmonary embolism in clinical practice / Bajc M, Olsson B, Palmer J. et al. // J. Int. Med. - 2008. - Vol. 264. - P. 379-387.

129. Baldi S. Relationship between extent of pulmonary emphysema by high-resolution computed tomography and lung elastic recoil in patients with

chronic obstructive pulmonary disease./ Baldi S., Miniati M., Bellina C.R. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 164. - P. 585-589.

130. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations./ Ball P. // Chest. - 1995. - Vol. 108. - P. 43-52.

131. Barbera J.A.. Reduced expression of endothelial nitric oxide sinthasein pulmonary arteries of smokers./ Barbera J.A., Peinado V.I., Santos S. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 164. - P. 709-13.

132. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease / Barnes P.J. // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 269-280.

133. Barnes P.J. New approaches to COPD / Barnes P.J. // Eur. Respir. Rev. -2005. -Vol.14. -№94. -P2-11.

134. Barr C.C. A combined pulmonary-radiology workshop for visual evaluation of COPD: study design, chest CT findings and concordance with quantitative evaluation. / Barr C.C., Berkowitz E.A., Bigazzi F. et al. // COPD. - 2012.-Vol. 9, №2.-P. 151-159.

135. Batalles S.M. Cost-effectiveness analysis of different imaging for the diagnosis of acute pulmonary embolism/ Batalles S.M., Villavicencio R.L., Pezzotto S.M. // Rev. Esp. Salud. Publica. - 2009. - Vol. 83. - P. 407^114.

136. Beadsmoore C. Healthy passive cigarette smokers have increased pulmonary alveolar permeability / Beadsmoore C., Cheow H.K., Szczepura K. et al. // Nucl. Med. Commun. - 2007. - Vol. 28. - P. 75-77.

137. Begin R. Emphysema in silica - and asbestos-exposed workers seeking compensation. A CT scan study / Begin R., Filion R., Ostiguy G. // Chest. - 1995.-Vol. 108.-P. 647-655.

138. Bhowmik A.L. Relation of sputum inflammatory markers to symptoms and lung function changes in COPD exacerbations./ Bhowmik A.L., Seemungal T.A.R., Sapsford R.J., Wedzicha J.A. // Thorax. - 2000. - Vol. 55. -P. 114—120.

139. Biernacki W. Pulmonary hypertension and right ventricular function in patients with COPD/ Biernacki W, Flenley D.C, Muir A.L. et al. // Chest.-1988.-Vol 94. - P. 1169-1175.

140. BondermanD. Medical conditions increasing the risk of chronic thromboembolic pulmonary hypertension / Bonderman D, Jakowitsch J., Adlbrecht C. et al. // Thromb. Haemost. — 2005. — Vol. 93. — P. 512-516.

141. Bondt De P. Accuracy of 4 different algorithms for the analysis of tomographic radionuclide ventriculography using a physical, dynamic 4-chamber cardiac phantom / Bondt De P, Ciaessens T, Rys B. et al. // J. Nucl. Med.-2005.-Vol. 46. -№1.-P. 165-171.

142. Boschetto P. Predominant emphysema phenotype in chronic obstructive pulmonary disease patients. / Boschetto P, Miniati M., Miotto D. // Eur. Respir. J. - 2003.-Vol. 21. - P. 450—454.

143. Bounameaux H. Rapid diagnosis of deep vein thrombosis: a comparison between four strategies / Bounameaux H, Perrier A. // Thromb. Haemost. - 1999.-Vol. 2.-P. 1360-1361.

144. Bounameaux H. Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies /Bounameaux H, Perrier A, Wells P.S. // Semin. Vase. Med. — 2001. — Vol. 1. — P. 39^12.

145. Bourriot K. Clinical outcome after a negative spiral CT pulmonary angiographic finding in an inpatient population from cardiology and pneumology wards / Bourriot K, Couffinhal T, Bernard V. et al. // Chest. -2003.-Vol. 123.-P. 359-365.

146. Briggs A. Development and validation of a prognostic index for health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease / Briggs A, Spencer M, Wang H. et al. // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168. - P. 71-79.

147. British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines

for the management of suspected acute pulmonary embolism. // Thorax. -2003. - Vol. 58. - P. 470^83.

148. Brunot S. Reproducibility of multi-detector spiral computed tomography in detection of sub-segmental acute pulmonary embolism / Brunot S., Corneloup O., Latrabe V. et al. // Eur. Radiol. - 2005. - Vol. 15. - P. 20572063.

149. Burgel P.R. Clinical COPD phenotypes: a novel approach using principal component and cluster analyses /Burgel P.R., Paillasseur J.L., Caillaud D. et al. //Eur. Respir. J. - 2010.-Vol. 36.-P. 1-9.

150. Burrows B. The course and prognosis of different forms of chronic airways obstruction in a sample from the general population / Burrows B., Bloom J.W., Traver G.A., Cline M.G.// N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 317. - P. 1309-1314.

151. Burrows B. The emphysematous and bronchial types of chronic airways obstruction. A clinicopathological study of patients in London and Chicago / Burrows B., Fletcher C.M., Heard B.E. et al. // Lancet. - 1966. - Vol. 87.-P. 830-835.

152. Camp P.G. Chronic obstructive pulmonary disease in men and women. Myths and reality / Camp P.G., O'Donnell D.E., Postma D.S. // Proc.

Am TVir»ra^ _ OfifK) _ Vr> 1 A _P _

a 4111 • 1 1xv1 viva l^rv/v« ^ w-' » t vi» v« w' «

153. Capderou A. Pulmonary blood flow distribution in stage 1 chronic obstructive pulmonary disease / Capderou A., Aurengo A., Derenne J.-P., Similowski T. //Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 1999. - Vol.162. -№6. -P. 2073-2078.

154. Carlos H. COPD Gene Investigators Relationship between quantitative CT metrics and health status and BODE in chronic obstructive pulmonary disease / Carlos H., Chen Y.-H., Westgate Ph. M. et al. // Thorax. -2012.-Vol. 67.-P. 399-406.

155. Carson J.L. Pulmonary embolism and mortality in patients with COPD. /Carson J.L, Terrin M.L, Duff A, Kelley M.A // Chest. - 1996. - Vol. 110.-P. 1212-1219.

156. Carson J.L. The clinical course of pulmonary embolism / Carson J.L, Kelley M.A, Duff A. et al. // N. Engl. J. Med. — 1992. — Vol. 326.—P. 1240-1245.

157. Carvalho P. The incidence and etiology of ventilation perfusion reverse mismatch defect / Carvalho P, Lavender J.P. //Clin. Nucl. Med.-1989.-Vol 24. - P.571-576

158. Casanova C. Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Casanova C, Cote C, de Torres J. P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 171.-P. 591—597.

159. Celli B.R. Change in the BODE index reflects disease modification in COPD: lessons from lung volume reduction surgery. / Celli B.R. // Chest. -2006. -Vol.129, №4. - P.873-875.

160. Celli B.R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position Computed Tomographic Imaging of the Airways in COPD and Asthma / Celli B.R, MacNee, W.et al. // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23. -P. 932-46.

161. Celli B.R. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease / Celli B.R, Cote C.C, Marin J.M. et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 1005— 1012.

162. Celli B.R, MacNee W. ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper /Celli B.R, MacNee W. // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 23. - P. 932-946.

163. Cerveri I., Brusasco V. Revisited role for mucus hypersecretion in the pathogenesis of COPD. / Cerveri I., Brusasco V. // Eur. Respir. Rev. - 2010. -Vol. 19,№116. -P. 109-112.

164. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. // Thorax. - 2004. - Vol. 59. - P. 232.

165. Cleverley J. Chronic obstructive pulmonary disease. Advances in radiologic assessment of chronic obstructive pulmonary disease/ Cleverley J., Muller N. // Clinics in Chest Medicine. - 2000. - Vol.21. - № 4. - P. 31-46.

166. Collart J.P. Is a lung perfusion scan obtained by using single photon emission computed tomography able to improve the radionuclide diagnosis of pulmonary embolism? / Collart J.P., Roelants V., Vanpee D., et al. // Nucl. Med. Commun. - 2002. -Vol. 23. - P. 1107-1113.

167. Connors A.F.Jr. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). / Connors A.F.Jr., Dawson N.V., Thomas C. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 154. - P. 959-967.

168. Copley S.J. Thin-section CT in obstructive pulmonary disease: discriminatory value / Copley S.J., Wells A.U., Muller N.L. et al. // Radiology. -2002.-Vol. 223.-P. 812-819.

169. Coxson H.O. A quantification of the lung surface area in emphysema using computed tomography. /Coxson H.O., Rogers R.M., Whittall K.P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 159. - P. 851-856.

170. Coxson H.O. New and current clinical imaging techniques to study chronic obstructive pulmonary disease. / Coxson H.O., Mayo J., Lam S. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180. - P. 588-597.

171. Dahl M. C - reactive protein as a predictor of prognosis in COPD/ Dahl M, Vestbo J, Lange P. et al. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. - 2007. -Vol. 175.-P. 250-255.

172. Dail D.H. Dail and Hammer's Pulmonary Pathology. 3rd ed. VI: Nonneoplastic lung disease./ Ed by J.F. Tomashefski Jr et al./ Dail D.H. -N.Y.: Springer, 2008. - 1240 p.

173. Dalen J.E. New PIOPED recommendations for the diagnosis of pulmonary embolism / Dalen J.E. // Am. J. Med. - 2006. - Vol. 119. -P. 10011002.

174. Dalen J.E. Pulmonary embolism: What have we learned since Virchow? Natural history, pathophysiology and diagnosis / Dalen J.E. // Chest. -2002.-Vol. 122.-P. 1440-56.

175. Dalen J.E, Brooks H.L, Johnson L.W. et al. Pulmonary angiography in acute pulmonary embolism: indications, techniques, and results in 367 patients/ Dalen J.E, Brooks H.L, Johnson L.W. et al. // Am. Heart J. -1971.-Vol. 81.-P. 175-185.

176. Daou D. Repeatability of left and right ventricular function measured with ECG gated blood pool SPECT versus planar radionuclide cardiac angiography / Daou D, Coaguila C, Helal B.O. et al. // J. Nucl.Med. - 2001. -Vol. 42.-P. 137.

177. de Jong P.A. Computed tomographic imaging of the airways: relationship to structure and function. / de Jong P.A, Muller N.L, Pare P.D. et al. //Eur. Respir. J. -2005. - Vol. 26. - P. 140-152.

178. de Marco R. Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm / de Marco R, Accordini S, Cerveri I. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2007.-Vol. 175.-P. 32-39.

179. de Torres J.P. C-reactive protein levels and clinically important predictive outcomes in stable COPD patients / de Torres J.P, Cordoba-Lanus E, Lopez-Aguilar C. et al. // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27. - P. 902—907.

180. de Torres J.P. Gender and chronic obstructive pulmonary disease in patients attending a pulmonary clinic. / de Torres J.P, Casanova C, Hernandez C. et al. //Chest. - 2005.-Vol. 128. - P. 20012—20016.

181. DeMeo D.L. Genetic determinants of emphysema distribution in the National Emphysema Treatment Trial / DeMeo D.L, Hersh C.P, Hoffman E.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 176. - P. 42^18.

182. Di Stefano A. Severity of airflow limitation is associated with severity of airway inflammation in smokers / Di Stefano A, Capelli A, Lusuardi M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 158. - P. 1277-1285.

183. Diaz A. Airway count and emphysema assessed by chest CT imaging predicts clinical outcome in smokers. / Diaz A, Valim C, Yamashiro T. et al. // Chest. - 2010.-Vol. 138. - P. 880-887.

184. Diaz A.A. Association between airway caliber changes with lung inflation and emphysema assessed by volumetric CT in subjects with COPD/ Diaz A.A, Come C.E, Ross J.C. and the COPDGene Investigators. // Chest. -2012.-Vol. 141, №3.-P. 726-744.

185. Dirksen A. Is CT a new research tool for COPD? / Dirksen A. // Clin. Respir. J. - 2008. - Vol. 2. - P. 76-83.

186. Dogan H. Assessment of right ventricular function in acute pulmonary embolism using ECG-synchronized MDCT/ Dogan H, Kroft L.J, Huisman M.V. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2010. -Vol. 195. - №4. - P. 909915.

187. Dogan H. MDCT assessment of right ventricular systolic function / Dogan H., Kroft L.J., Bax J.J. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 186. -P. 366-370.

188. Dogan H. Right ventricular function in patients with acute pulmonary embolism: analysis with electrocardiography-synchronized multi-detector row CT / Dogan H., Kroft L.J., Huisman M.V. et al. // Radiology. -2007. - Vol. 242. - P. 78-84.

189. Domingo-Salvany A.Health-related quality of life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease / Domingo-Salvany A., Lamarca R., Ferrer M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. -Vol. 166.-P. 680—685.

190. Dominique D. Procedure Guideline for SPECT/CT Imaging ://www.snm.org/.

191. Donaldson G.C. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease / Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A. et al. // Thorax. - 2002. - Vol. 57. - P. 847—852.

192. Dornhorst A.C. Respiratory insufficiency /Dornhorst A.C. // Lancet. - 1955.-Vol. 268.-P. 1185—1187.

193. Douma R.A. Comparison of 4 - and 64-slice CT scanning in the diagnosis of pulmonary embolism./ Douma R.A., Hofstee H.M., Schaefer-Prokop C. et al // Thromb. Haemost. - 2010. - Vol. 103. - P. 242-246.

194. Elias A. Diagnostic management of pulmonary embolism using clinical assessment, plasma D-dimer assay, complete lower limb venous ultrasound and helical computed tomography of pulmonary arteries. A multicentre clinical outcome study. / Elias A., Cazanave A., Elias M. et al. // Thromb. Haemost. - 2005. - Vol. 93. - P. 982-988.

195. Emil F.M. Systemic Effects in COPD / Emil F.M, Wouters E.C. Creutzberg/Emil F.M.//Chest. -2002. - Vol. 121. -P. 127-130.

196. Eng J. Accuracy of CT in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic literature review/ Eng J, Krishnan J.A, Segal J.B, et al. // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 183. - P. 1819-1827.

197. Erelel M. The frequency of deep venous thrombosis and pulmonary embolus in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease./ Erelel M, Cuhadaroglu C, Ece T, Arseven O. // Respir. Med. - 2002. -Vol. 96.-P. 515-518.

198. Ersoy H. Time resolved MR angiography: a primary screening examination of patients with suspected pulmonary embolism and contraindications to administration of iodinated contrast material / Ersoy H, Goldhaber S.Z, Cai T. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol. 188, №5. - P. 1246-1254.

199. Esmon C.T. Does inflammation contribute to thrombotic events? / Esmon C.T. // Haemostasis. - 2000. - Vol. 30, №2. - P.34-40.

200. Eyer B.A.Clinicians' response to radiologists' reports of isolated subsegmental pulmonary embolism or inconclusive interpretation of pulmonary embolism using MDCT/ Eyer B.A, Goodman L.R, Washington L. // Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 184. - P. 623-628.

201. Fagon J.Y. Acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease./ Fagon J.Y, Chastre J, Gibert C. //In: Derenne J.-P, Whitelaw W.A, Similowski T. (Ed.) Bacterial infection as a precipitating factor. -1995-P. 337-389.

202. Ficaro E.P. Validation of a new fully automatic algorithm for quantification of gated blood pool SPECT: correlations with planar gated blood pool and perfusion SPECT / Ficaro E.P, Quaife R.F, Kritzman J.N. et al. // J. Nucl. Med. - 2002. - Vol. 43. - P. 97.

203. Fishman A. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema./ Fishman A., Martinez F., Naunheim K. et al., and the National Emphysema Treatment Trial Research Group. // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 2059-2073.

204. Fleischner F.G. Observations on the radiologic changes in pulmonary embolism: In Sasahara A.A., and Stein M. (eds.): Pulmonary Embolic Disease/ Fleischner F.G. // New York, Grune & Stratton, 1965. - 312 P-

205. Foreman M.G., Clinical determinants of exacerbations in severe, early-onset COPD./ Foreman M.G., DeMeo D.L., Hersh C.P. et al. Clinical // Eur. Resp. J. - 2007. - Vol. 30, №6. - P. 1124-1130.

206. Foster W.L.Jr. Centrilobular emphysema: CT-pathologic correlation. / Foster W.L.Jr., Pratt P.C., Roggli V.L. et al. // Radiology. - 1986. -Vol. 159.-P. 27-32.

207. Freeman L.M. V/Q scintigraphy: alive, well and equal to the challenge of CT angiography/ Freeman L.M., Haramati L.B. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2009. - Vol. 36. - P. 499-504.

208. Fuso L. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease/ Fuso L., Incalzi R.A., Pistelli R. et al. // Am. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - P. 272-277.

209. Galie N. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension:results of the Ambrisentan in Pulmonary Arterial Hypertension, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter, Efficacy (ARIES) Study 1 and 2. / Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ, et al. // Circulation - 2008. -Vol. 117-P. 3010-3019

210. Gan W.Q. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a metaanalysis/ Gan

W.Q, Man S.F.P, Senthilselvan A. et al. // Thorax. - 2004. - Vol. 59. - P. 574580.

211. Garcia-Aymerich J. Phenotypic Heterogeneity of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/ Garcia-Aymerich J, Agusti A, Barbera J.A. et al//Arch. Bronconeumol. - 2009.-Vol. 45.-P. 133-142.

212. Garg K. Pulmonary embolism: diagnosis with spiral CT and ventilation-perfusion scanning—correlation with pulmonary angiographic results or clinical outcome/ Garg K, Welsh C.H, Feyerabend A.J. et al. // Radiology. - 1998. - Vol. 208. - P. 201-208.

213. Garpered S. Measurement of airway inflammation in smokers by means of PET./ Garpered S. //European Respiratory Journal. -2012. -Vol 38,Suppl 57. - P. 159

214. Gelb A.E. Contribution of emphysema and small airways in COPD./ Gelb A.E, Hogg J.C, Miller N.L. et al. // Chest. - 1996. - Vol. 109. -P. 353—359.

215. Gelb A.F. Tiotropium induced bronchodilation and protection from dynamic hyperinflation is independent of extent of emphysema in COPD/ Gelb A.F, Taylor C.F, Cassino C. et al. // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2009. - Vol. 22. -P. 237-242.

216. Georgupolos D. Symptoms and signs of COPD. In: Cherniak NS, ed./ Georgupolos D, Antonisen N.R. //Chronic obstructive pulmonary disease. Philadelphia: Saunders, 1991. - 357-363 p.

217. Gevenois P.A. Comparison of computed density and microscopic morphometry in pulmonary emphysema/ Gevenois P.A., Vuyst P, de Maertelaer V. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 154. - P. 187—192.

218. Ghanima W. Management of suspected pulmonary embolism (PE) by D-dimer and multi-slice computed tomography in outpatients: an outcome study./ Ghanima W, Almaas V, Aballi S. et al. // J. Thromb. Haemost. - 2005. -Vol. 3.-P. 1926-1932.

219. Ghaye B. Peripheral pulmonary arteries: how far in the lung does multi-detector row spiral CT allow analysis?/ Ghaye B., Szapiro D., Mastora I. et al. //Radiology. -2001. - Vol. 219. - P. 629-636.

220. Gietema H.A. Distribution of emphysema in heavy smokers: impact on pulmonary function/ Gietema H.A., Zanen P.L., Schilham A. et al. // Respir. Med. - 2010. - Vol. 104. - P. 76—82.

221. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701,- April 2001. - 100 p.

222. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/ WHO workshop report. Last updated 2009. www.goldcopd/ org/.

223. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/ WHO workshop report. Last updated 2011. www.goldcopd/ org/.

224. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. / National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, update 2003.

225. Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) / Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. // Lancet. - 1999. - Vol. 353. -P. 13861389.

226. Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolism: part I: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis/ Goldhaber S.Z, Elliott C.G. // Circulation. -

2003. - Vol. 108. - P. 2726-2729.

227. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism/ Goldhaber S.Z. // Lancet. -

2004. - Vol. 363. - P. 1295-1305.

228. Goldhaber S.Z. Thrombolysis for pulmonary embolism / Goldhaber S.Z. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347, №15. - P. 1143-1150.

229. Goldhaber S.Z. Pulmonary embolism / Goldhaber S.Z. // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 93-104.

230. Golghaber S.Z. Echocardiography in the Management of Pulmonary Embolysm / Golghaber S.Z. // Ann. Intern. Med. - 2002. - Vol. 136. - №9. - P. 691-700.

231. Goodman L.R. Detection of pulmonary embolism in patients with unresolved clinical and scintigraphic diagnosis: helical CT versus angiography/ Goodman L.R, Curtin J.J, Mewissen M.W. et al. // Am. J. Roentgenol. - 1995. -Vol. 164.-P. 1369-1374.

232. Goodman L.R. Subsequent pulmonary embolism: risk after a negative helical CT pulmonary angiogram—prospective comparison with scintigraphy/ Goodman L.R, Lipchik R.J, Kuzo R.S. et al. // Radiology. -2000. - Vol. 215. - P. 535-542.

233. Groenewegen K.H. Increased systemic inflammation is a risk factor for COPD exacerbations/ Groenewegen K.H, Postma D.S, Hop W.C.J, et al. // Chest. - 2008. - Vol. 133. - P. 350—357.

234. Hakim T.S. Effect of lung inflation on pulmonary vascular resistence by arterial and venous occlusion/ Hakim T.S, Michel R, Chang H.K. //J. Appl. Physiol. - 1982.-Vol. 53.-P. 110-115.

235. Han M. Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in the COPDGene Study: associated radiologic phenotypes/ Han M., Kazerooni E., Lynch D. et al. and the COPDGene Investigators // Radiology. - 2011. -Vol. 261.-P. 274-282.

236. Han M.K. COPD phenotypes. The future of COPD / Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010. -Vol. 182. -P. 598—604.

237. Hanania N.A. A Unified Front Against COPD: Clinical Practice Guidelines From the American College of Physicians, the American College of Chest Physicians, the American Thoracic Society, and the European Respiratory Society/ Hanania N.A., Marciniuk D.D. // Chest. - 2011. - Vol. 140, №3. - P. 565-566.

238. Hartmann I.J. Diagnosing acute pulmonary embolism: effect of chronic obstructive pulmonary disease on the performance of D-dimer testing, ventilation/perfusion scintigraphy, spiral computed tomographic angiography, and conventional angiography. ANTELOPE Study Group. Advances in New Technologies Evaluating the Localization of Pulmonary Embolism. / Hartmann I.J., Hagen P.J., Melissant C.F., Postmus P.E., Prins M.H. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. - Vol. 162. - P. 2232-2237.

239. Hartmann l.J. Optimal Scan Delay in Spiral CT for the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism./ Hartmann I.J., Bakker J., De Monye W. // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2002. - Vol. 26. - P. 21-25.

240. Hasegawa B.H.C. SPECT and SPECT/CT / Hasegawa B.H.C.// 92nd Scientific assembly and annual meeting of Radiological Society of North America. -2006.-P. 171.

241. Hasegawa M. Airflow limitation and airway dimensions in chronic obstructive pulmonary disease / Hasegawa M., Nasuhara Y., Onodera Y. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 173.-P. 1309-1315.

242. Heit J.A. The epidemiology of venous thromboembolism in the community: implications for prevention and management / Heit J.A. // J. Thromb. Thrombolysis. - 2006. -Vol. 21. - P. 23-29.

243. Henzler Th. Diagnosing Acute Pulmonary Embolism: Systematic Review of Evidence Base and Cost-effectiveness of Imaging Tests/ Henzler Th, Schoenberg St.O, Schoepf U.J. et al. // J. Thorac. Imag. - 2012. - Vol. 27, №5. -P. 304-314.

244. Henzler Th. Volumetric analysis of pulmonary CTA for the assessment of right ventricular dysfunction in patients with acute pulmonary embolism / Henzler Th, Krissak R, Reichert M. et al. // Acad. Radiol. - 2010. -Vol. 17.-P. 309-315.

245. Hersh C.P. Interobserver Variability in the Determination of Upper Lobe-Predominant Emphysema / Hersh C.P, Washko G.R, Jacobson F.L. et al. // Chest. - 2007. - Vol. 131, №2. - P. 424-431.

246. Hersh C.P. Computed tomography phenotypes in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease/ Hersh C.P, Jacobson F.L, Gill R, Silverman E.K. // COPD. - 2007. - Vol. 4,№4. - P. 331-337.

247. Hersh C.P. Family history is a risk factor for COPD / Hersh C.P, Hokanson J.E, Lynch D.A. et al. and the COPDGene Investigators.// Chest. -2011.-Vol. 140.-P. 343-350.

248. Heussel C.P. Respiratory lumenal change of the pharynx and trachea in normal subjects and COPD patients: assessment by cine-MRI/ Heussel C.P, Ley S, Biedermann A. et al. // Europ. Radiol. - 2004. - Vol. 14. -№12.-P. 2188-2197.

249. Hiorns M.P. Spiral computed tomography for acute pulmonary embolism / Hiorns M.P, Mayo J.R. //Can. Assoc. Radiol. J. — 2002. — Vol. 53.—P. 258-268.

250. Hogg J.C. The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease/ Hogg J.C., Chu F., Utokaparch S. et al. // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 2645—2653.

251. Hopkins S.R. Imaging lung perfusion/ Hopkins S.R., Wielpütz M.O., Kauczor H.-U. // J. Appl. Phys. - 2012. - Vol. 113, №2. - P. 328-39.

252. Howell J.B.L. Effect of inflation of the lung on different parts of pulmonary vascular bed / Howell J.B.L, Permutt S., Proctor D.F. et al. // J. Appl. Physiol. -1961.-Vol. 16.-P. 71-76.

253. Hudson E.R. Pulmonary angiography performed with iopamidol: complications in 1434 patients/ Hudson E.R., Smith T.P., McDermott V.G. et al. // Radiology. - 1996. - Vol. 198. - P. 61-65.

254. Huisman M.V. Accuracy of single-detector spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism: a prospective multicenter cohort study of consecutive patients with abnormal perfusion scintigraphy / Huisman M.V. // J. Thromb. Haemost. - 2005. - Vol. 3. - P. 17-25.

255. Hurst J.R. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease/ Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. // N. Engl. J. Med. -2010.-Vol. 363.-P. 1128—1138.

256. Ito I. Matrix metalloproteinase-9 promoter polymorphism associated with upper lung dominant emphysema/' Ito I., Nagai S., Hanaa T. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2005. - Vol. 172. - P. 1378-1382.

257. James A.L.. Clinical relevance of airway remodelling in airway diseases/ James A.L., Wenzel S. // Eur. Respir. J. - 2007. - Vol. 30. - P. 134155.

258. Jögi J. Ventilation/perfusion SPECT in chronic obstructive pulmonary disease: an evaluation by reference to symptoms, Spirometrie lung function and emphysema, as assessed with HRCT/ Jögi J., Ekberg M., Jonson B. et al. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011. - Vol 38. - P. 1344-1352

259. Jones R.C. Derivation and validation of a composite index of severity in chronic obstructive pulmonary disease — the DOSE index / Jones R.C, Donaldson G.C, Chavannes N.H. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009.-Vol. 180.-P. 1189—1195.

260. Joppa P. Systemic inflammation in patients with COPD and pulmonary hypertension/ Joppa P, Petrasova D, Stancak B. et al. // Chest. -2006. - Vol. 130. - P. 326-333.

261. Kasahara Y. Endothelial cell death and decreased expression of vascular endothelial growth factor and vascular endothelial growth factor receptor 2 in emphysema / Kasahara Y, Tuder R.M, Cool C.D. et al // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163. - P. 737-744.

262. Kasahara Y. Inhibition of VEGF receptors causes lung cell apoptosis and emphysema/ Kasahara Y, Tuder R.M, Taraseviciene-Stewart L. et al. //J. Clin. Invest. - 2000. - Vol. 106.-P. 1311-1319.

263. Kauczor H.-U. Assessment of lung volumes using helical CT at inspiration and expiration: comparison with pulmonary function tests/ Kauczor H.-U. Heussel C.P, Fischer B. et al. // Am. J. Roentg. - 1998. - Vol. 171. -№4.-P. 1091-1905.

264. Kauczor H.-U. Update on diagnostic strategies of pulmonary embolism./ Kauczor H.-U. Heussel C.P. // Eur. Radiol. - 1999- - Vol 9. - №2. -P. 262-75.

265. Kauczor H.-U.Computed tomographic imaging of the airways in COPD and asthma / Kauczor H.-U, Owsijewitsch M, Wielpütz M.O // J. Thor. Imag. - 2011.-Vol. 26. - №4. - P. 290-300.

266. Kazerooni E.A. Radiologic evaluation emphysema for lung volume reduction surgery / Kazerooni E.A. // Clinics in Chest Medicine. - 1999. - Vol. 20. -№4.-P. 845 -862.

267. Kazuyoshi S. Relative preservation of peripheral lung function in smoking related pulmonary emphysema: assessment with Tc-99m -MAA perfusion and dynamic Xe -133 SPECT/ Kazuyoshi S., Norihiko K., Naofumi M. et al. // Eur. J. Nucl. Med. - 2000. - Vol.27, №7. - P. 800-806.

268. Keller C.A. Histopathologic diagnosis made in lung tissue resected from patients with severe emphysema undergoing lung volume reduction surgery/ Keller C.A., Naunheim K.S., Osterloh J. et al. // Chest. - 1997. - Vol. 111.-P. 941-947.

269. Kim V. The chronic bronchitic phenotype of chronic obstructive pulmonary disease: an analysis of the COPDGene study. / Kim V., Han M., Vance G. et al. // Chest. - 2011. - Vol. 140. - P. 626-633.

270. Kim W.J. CT metrics of airway disease and emphysema in severe COPD/ Kim W.J., Silverman E.K., Hoffman E., et al. // Chest. - 2009. - Vol. 136.-P. 396-404.

271. Kim Y.I. Gender differences of airway dimensions in anatomically matched sites on CT in smokers. / Kim Y.I., Schroeder J., Lynch D. et al. and the COPDGene Investigators. // COPD. - 2011. - Vol. 8. - P. 285-292.

272. Le Gal G. A positive compression ultrasonography of the lower limb veins is highly predictive of pulmonary embolism on computed

trvmnornnlw in <iii<;nf»rtf»rl natif>nt<:/ T p CtsI Ct Riahini 1VT Sanrhp7 O pt nl //

----—o~~~r—j —---r*-----f----- - — - —— ——©----— - • - • 5 ~ —-------— - — ..

Thromb. Haemost. - 2006. - Vol. 95. - P. 963-966.

273. Le Gal G. Prediction of Pulmonary Embolism in the Emergency Department: The Revised Geneva Score. / Le Gal G., Righini M., Roy P.-M. et al // Ann. Intern. Med. - 2006. - Vol. 144.-P. 165-171.

274. Lee J.-H. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype/ Lee J.-H., Lee Y.K., Kim E.-K. et al. // Respir. Med. - 2010. - Vol. 104. - P. 542-549.

275. Lee K.S. Update on Multidetector Computed Tomography Imaging of the Airways/ Lee K.S, Boiselle Ph.M. // J. Thor. Imag. - 2010. - Vol. 25, №2.-P. 112-124.

276. Lemb M. Pulmonary thromboembolism: a retrospective study on the examination of 991 patients by ventilation/perfusion SPECT using Technegas/ Lemb M, Pohlabeln H //Nuklearmedizin. - 2001. - Vol. 40. - P. 179-186.

277. Lemb M. Technegas: a study of particle structure,size and distribution / Lemb M, Oei T.H, Eifert H. et al. // Eur. J. Nucl. Med. - 1993. -Vol. 20.-P. 576-579.

278. Lesser B.A. The diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ Lesser B.A, Leeper K.V.Jr, Stein P.D. et al. // Chest. - 1992. - Vol. 102. - P. 17-22.

279. Lewczuk J. Diagnosis of chronic pulmonary embolism in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease/ Lewczuk J, Piszko P, Jagas J. // Pneum. Alergol. Pol. - 1998. - Vol. 66. - P. 468-472.

280. Ley-Zaporozhan J. Assessment of the relationship between lung parenchymal destruction and impaired pulmonary perfusion on a lobar level in patients with emphysema / Ley-Zaporozhan J, Ley S. // Eur. J. Rad. - 2007. -Vol. 63,№1. -P. 76-83.

281. Ley-Zaporozhan J. Morphological and functional imaging in COPD with CT and MRI: present and future/ Ley-Zaporozhan J, Ley S.// Eur. Radiol. -2008.-Vol. 18,№3.-P. 510-21.

282. Ley-Zaporozhan J. Morphological and functional imaging in COPD with CT and MRI: present and future/ Ley-Zaporozhan J, Ley S, Kauczor H.-U. //Europeanradiology. -2008. - Vol. 18,№3. - P. 510-521.

283. Ley-Zaporozhan J. Multi-detector CT of the chest: influence of dose onto quantitative evaluation of severe emphysema: a simulation study/

Ley-Zaporozhan J, Ley S, Weinheimer O. et al. // J. Comp. Ass. Tomogr. -2006. - Vol. 30,№3. - P. 460-468.

284. Li D.J. Scintigraphic appearences in patients with pulmonary infection and lung scintigrams of intermediate or low probability for pulmonary embolism / Li D.J. Stewart I, Miles K.A. et al. // Clin. Nucl. Med. - 1994. - Vol 19.-P. 1091-1093.

285. Liebow A. Pulmonary emphysema with special emphasis to vascular changes/ Liebow A. // Am. Rev. Resp. Dis. - 1959. - Vol. 80. - P. 6793.

286. Lippmann M. Pulmonary embolism in the patient with chronic obstructive pulmonary disease. A diagnostic dilemma/ Lippmann M, Fein A. // Chest. - 1981. - Vol. 79. - P. 39-42.

287. Lippmann M.L. Diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with COPD/ Lippmann M.L, Fein A. // Chest. - 1993. - Vol. 104. - P. 983-984.

288. Loftdahl C.-G. COPD and comorbidities, with special emphasis on cardiovascular conditions/ Loftdahl C.-G. // Clin. Resp. J. - 2008. - P. 59-63.

289. Lopez A.D. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections/ Lopez A.D, Shibuya K, Rao C. et al. // Eur. Respir. J. -2006.-Vol. 27.-P. 397—412.

290. Loubeyre P. Thin-section CT detection of emphysema associated with bronchiectasis and correlation with pulmonary function tests/ Loubeyre P, Pater M, Revel D. // Chest. - 1996. - Vol. 109. - P. 360—365.

291. Lumsden A.B. Gobelt and Clara cells of human distal airways. Evidence for smoking induced changes in their number/ Lumsden A.B, McLean A, Lamb D // Thorax. - 1984. - Vol. 39. - P. 844-849.

292. Lynch D.A. Quantitative Imaging of COPD/ Lynch D.A, Newell J.D. // J. Thor. Imag. - 2009. - Vol. 24. -№3.-P. 189-194.

293. MacDougall D.A. Economic burden of deep-vein thrombosis, pulmonary embolism, and post-thrombotic syndrome/ MacDougall D.A., Feliu A.L., Boccuzzi S.J. et al. // Am. J. Health Syst. Pharm. - 2006. - Vol. 63. - P. 5-15.

294. MacNee W. Acute exacerbations of COPD/ MacNee W. // Swiss Med Wkly.-2003. -Vol.133,№3. -P. 247-257.

295. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease/ MacNee W. // Am. J. Respir. Crit .Care Med. -1994.-Vol. 150.-P. 833-852.

296. Mahammedi A. Pulmonary Artery Measurements in Pulmonary Hypertension: The Role of Computed Tomography/Mahammedi A., Oshmyansky A., Hassoun P. //Journal of Thoracic Imaging. - 2013. - Vol 28, Is2. - P. 96-103

297. Mair G. Computed tomographic emphysema distribution: relationship to clinical features in a cohort of smokers/ Mair G., Miller J.J., McAllister D. et al. // Eur. Respir. J. - 2009. - Vol. 33. - P. 536— 542.

298. Makita H. Characterisation of phenotypes based on severity of emphysema in chronic obstructive pulmonary disease/ Makita H., Nasuhara Y., Nagai K. et al. // Thorax. - 2007. - Vol. 62. - P. 932—937.

299. Martinez C.H. Relationship between quantitative CT metrics and health status and BODE in chronic obstructive pulmonary disease/ Martinez C.H., Chen Y.H., Westgate P.M. et al. COPDGene Investigators. // Thorax. -2012.-Vol. 67. -№5. -P. 399-406.

300. Martinez F.J. National Emphysema Treatment Trial Research Group. Longitudinal change in the BODE index predicts mortality in severe emphysema/ Martinez F.J., Han M.K., Andrei A.C. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 178. - P. 491—499.

301. MeiLan K.H.. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in the COPDGene Study: Associated Radiologic Phenotypes / MeiLan K.H, Kazerooni E.A. et al. for the COPDGene Investigators. // Radiology.-2011.-Vol. 261.-P. 274-282.

302. Milne E.N.C. Detecting and quantifying chronic bronchitis and emphysema / Milne E.N.C, Pistolesi M // In: Milne E.N.C, Pistolesi M, editors. Reading the Chest Radiograph. A Physiologic Approach Mosby. - St. Louis, 1993. -P. 267-310.

303. Milne E.N.C. Exercise-induced changes in left ventricular function after phlebotomy in patients with polycythemic COPD/ Milne E.N.C, Light R.W, Chetty K.G. Exercise // J. Thorac. Imag. - 1990 - Vol. 5, №3. - P. 68-72.

304. Miniati M. Radiologic evaluation of emphysema in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest radiography versus high resolution computed tomography/ Miniati M, Filippi E, Falaschi F. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995.-Vol. 151.-P. 1359-1367.

305. Miniati M. Value of chest radiography in phenotyping chronic obstructive pulmonary disease/ Miniati M, Monti S, Stolk J. et al. // Eur. Respir. J. -2008. -Vol. 31. - P. 509—515.

306. Mispelaere D. Risk of pulmonary embolism after a negative spiral CT angiogram in patients with pulmonary disease: 1-year clinical follow-up study / Mispelaere D, Glerant J.C, Audebert M. et al. // Radiology. - 2002. -Vol. 223.-P. 461-467.

307. Misplaere D, Glerand J.C, Audebert M. Pulmonary embolism and sibilant types of COPD decopensation. // Rev. Mai. Respir. - 2002. - Vol. 19. -P. 415-423.

308. Mitchell R.S. The morphologic features of the bronchi, bronchioles, and alveoli in chronic airway obstruction: a clinicopathologic study

/ Mitchell R.S., Stanford R.E., Johnson J.M. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. -1976.-Vol. 114.-P. 137-145.

309. MoserK.M. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis/ Moser K.M., Fedullo P.F., LitteJohn J.K. et al. //JAMA. — 1994. — Vol. 271. — P. 223-225.

310. Moudgil R. Hypoxic pulmonary vasoconstriction/ Moudgil R., Michelakis E.D., Archer S.L. // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 98. - P. 390403.

311. Miiller N.L. Density mask: an objective method to quantitate emphysema using computed tomography/ Miiller N.L., Staples C.A., Miller R.R. et al. // Chest. - 1988. - Vol. 94. - P. 782-787.

312. Murata K. Centrilobular lesions of the lung: demonstration by highresolution CT and pathologic correlation / Murata K., Itoh H., Todo G. et al. // Radiology. - 1986. - Vol. 161. - P. 641-645.

313. Musset D. Diagnostic strategy for patients with suspected pulmonary embolism: a prospective multicentre outcome study/ Musset D., Parent F., Meyer G. et al. // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 1914-1920.

314. Nakano Y. Computed tomographic measurements of airway dimensions and emphysema in smokers. Correlation with iung function /' Nakano Y., Muro S., Sakai H. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2000. -Vol. 162. -№3. -P.l 102-1108.

315. Nakata H. Diffuse peripheral lung disease: evaluation by highresolution computed tomography/ Nakata H., Kimoto T., Nakayama T. et al. // Radiology. - 1985.-Vol. 157.-P. 181-185.

316. Nilsson T. A comparison of spiral computed tomography and latex agglutination D-dimer assay in acute pulmonary embolism using pulmonary

arteriography as gold standard / Nilsson T, Soderberg M, Lundqvist G. et al. // Scand. Cardiovasc. J. - 2002. - Vol. 36. - P. 373-377.

317. Nishimura K. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD/ Nishimura K, Izumi T, Tsukino M. et al./ Nishimura K, Izumi T, Tsukino M. et al. // Chest. - 2002. -Vol. 121. -

P. 1434-1440.

318. Ohno Y. Co - registered perfusion SPECT/CT versus density -masked CT: capability for prediction of clinical outcome after Lung Volume Reduction Surgery in pulmonary emphysema patients./Ohno Y, Koyama H, Nogami M. et al. // 92nd Scientific assembly and annual meeting of Radiological Society of North America. -2006. -P. 889.

319. Ong K.C. A multidimensional grading system (BODE index) as predictor of hospitalization for COPD / Ong K.C, Earnest A, Lu S.G. // Chest. 2005. - Vol.128,№6. -P. 3810-3816.

320. Oswald-Mammosser M. Pulmonary haemodynamics in chronic obstructive pulmonary disease of the emphysematous type / Oswald-Mammosser M, Apprill M, Bachez P. et al. // Respiration. - 1991. - Vol. 58. -P. 304-310.

321. Pace W.M. Pulmonary SPECT imaging and the stripe sign/ Pace

ttt i i • i i t //t-kt___1 x m l <~\ r\r\ r x 7 _ i <-> rv t~\ 1 q^'ii

W.1V1, VJOriS IVl.i^. // J.1NUU1. iVICU.-Z.UUO. —V(J1 jy.~ r. /Z1-/ZJJ.

322. Palange P. Circulating haemopoietic and endothelial progenitor cells are decreased in COPD/ Palange P, Testa U, Huertas A. et al. // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 27, №3. - P. 441-445.

323. Palange P. Renal and hormonal abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease (COPD)/ Palange P. // Thorax. - 1998. - Vol. 53. - P. 98991.

324. Palange P., Paoletti P. Pathogenesis of Chronic "Cor pulmonale" in COPD/ Palange P., Paoletti P. // Cur. Resp. Med. Rev. - 2008. - Vol. 4. - P. 281-287.

325. Paré P.D, Camp P.G. Airway disease and emphysema on CT: not just phenotypes of lung pathology/ Paré P.D, Camp P.G. // Thorax. - 2012. -Vol. 67, №5.-P. 380-382.

326. Park K.J. Quantitation of emphysema with three-dimensional CT densitometry: comparison with two-dimensional analysis, visual emphysema scores, and pulmonary function test results/ Park K.J., Bergin C.J., Clausen J.L. // Radiology. - 1999. - Vol. 211. - P. 541-544.

327. Parr D.G. Pattern of emphysema distribution in alphal-antitrypsin deficiency influences lung fu6nction impairment. / Parr D.G., Stoel B.C., Stolk J. et al.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol. 170, №11. - P. 1172— 1178.

328. Patel B.D., Coxson H.O., Pillai S.G. et al. Airway wall thickening and emphysema show independent familial aggregation in chronic obstructive pulmonary disease/ Patel B.D., Coxson H.O., Pillai S.G. et al // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 178. - P. 500-505.

329. Paterson D.I., Schwartzman K. Strategies incorporating spiral CT for the diagnosis of acute pulmonar)' embolism: a cost-effectiveness analysis/Paterson D.I., Schwartzman K. // Chest. - 2001. - Vol. 119. - P. 17911800.

330. Pattynama P.M. Meaning of a helical CT angiogram negative for pulmonary embolism / Pattynama P.M. // Radiology. - 2001. - Vol. 218, №3. -P. 913-916.

331. Pauls S. Assessment of COPD severity by computed tomography: correlation with lung functional testing/ Pauls S., Gulkin D., Feuerlein S. et al. // Clin. Imag. - 2010. - Vol. 34, №3. - P. 172-178.

332. Pauwels R.A. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. / Pauwels R.A, Buist A.S, Calverley P.M. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.

- 2001.-Vol. 163.-P. 1256-1276.

333. Peinado V.I. Inflammatory reaction in pulmonary muscular arteries of patients with mild chronic obstructive pulmonary disease / Peinado V.I, Barbera J.A, Abate P. et al // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 159.-P. 1605-1611.

334. Peinado V.I, Barbera J.A, Ramirez J, et al. Endothelial dysfunction in pulmonary arteries of patients with mild COPD/ Peinado V.I, Barbera J.A, Ramirez J, et al. // Am. J. Physiol. - 1998. - Vol. 274. - P. 908913.

335. Perrier A. Accuracy or outcome in suspected pulmonary embolism / Perrier A, Bounameaux H. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol. 354. - P. 23832385.

336. Perrier A. Cost-effectiveness analysis of diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism including helical computed tomography/ Perrier A, Nendaz M.R, Sarasin F.P. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. -Vol. 167.-P. 39-44.

337. Perrier A. Diagnosing pulmonary embolism in outpatients with clinical assessment, D-dimer measurement, venous ultrasound, and helical computed tomography: a multicenter management study/ Perrier A, Roy P.M., Aujesky D. et al. // Am. J. Med. - 2004. - Vol. 116. -P. 291-299.

338. Perrier A. Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism/ Perrier A, Roy P.M., Sanchez O. et al. // N. Engl. J. Med.

- 2005. - Vol. 352. - P. 1760-8.

339. Perrier A. Using clinical evaluation and lung scan to rule out suspected pulmonary embolism: Is it a valid option in patients with normal

results of lower-limb venous compression ultrasonography?/ Perrier A, Miron MJ, Desmarais S, et al. // Arch. Intern. Med. - 2000. - Vol. 160. - P. 512-516.

340. Popper H.H. Bronchiolities, an update. / Popper H.H. // Virchows Archive. -2000. -Vol. 437. - P. 471-481.

341. Powell T. Imaging of acute pulmonary thromboembolism: should spiral computed tomography replace the ventilation-perfusion scan? / Powell T., Muller N.L. // Clin. Chest Med. - 2003. -Vol. 24. - P. 29-38.

342. Prescott S.M. Expansion of the prognostic assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: The updated BODE index and the ADO index / Prescott S.M., Richards K.L., Tikoff G. et al. // Lancet. - 2009. -Vol. 374.-P. 704—711.

343. Prescott S.M. Venous thromboembolism in decompensated chronic obstructive pulmonary disease. A prospective study/ Prescott S.M., Richards K.L., Tikoff G. et al. //Am. Rev. Respir. Dis. - 1981. - Vol. 123. - P. 32-36.

344. Qanadli S.D., Hajjam M.E., Mesurolle B. et al. Pulmonary embolism detection: prospective evaluation of dual-section helical CT versus selective pulmonary arteriography in 157 patients. / Qanadli S.D., Hajjam M.E., Mesurolle B. et al. // Radiology. - 2000. - Vol. 217. - P. 447-455.

345. Quiroz R. Right ventricular enlargement on chest computed tomography: prognostic role in acute pulmonary embolism / Quiroz R., Kucher N., Schoepf U.J. et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 109, №20. - P. 2401-2404.

346. Regan E.A. Genetic epidemiology of COPD (COPDGene) study design/ Regan E.A., Hokanson J.E., Murphy J.R. et al. // COPD. - 2010. - Vol. 7.-P. 32-43.

347. Reid J.H. International Atomic Energy Agency Consultants' Group. Is the lung scan alive and well? Facts and controversies in defining the role of lung scintigraphy for the diagnosis of pulmonary embolism in the era of MDCT/

Reid J.H, Coche E.E, Inoue T. et al // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2009. -Vol. 36.-P. 505-521.

348. Reinartz P. Optimizing ventilation/perfusion lung scintigraphy: parting with planar imaging / Reinartz P, Schirp U, Zimny M. et al. // Nuklearmedizin. - 2001. - Vol. 40. - P. 38^13.

349. Reinartz P. Tomographic imaging in the diagnosis of pulmonary embolism: a comparison between V/Q lung scintigraphy in SPECT technique and multislice spiral CT / Reinartz P, Wildberger J.E, Schaefer W. et al // J. Nucl. Med. -2004. -Vol. 45. -P.1501-1508.

350. Remy-Jardin M. Clinical value of thin collimation in the diagnostic workup of pulmonary embolism/ Remy-Jardin M, Remy J, Baghaie F. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2000. - Vol. 175. - P. 407^111.

351. Remy-Jardin M. CT angiography of pulmonary embolism in patients with underlying respiratory disease: impact of multislice CT on image quality and negative predictive value. / Remy-Jardin M, Tillie-Leblond I, Szapiro D. et al.// Eur Radiol. - 2002. - Vol. 12. - P. 1971-1978.

352. Remy-Jardin M. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scintigraphy/ Remy-Jardin M, Remy J, Deschildre F. et al. // Radiology. - 1996. - Vol. 200. - P. 699-706.

353. Remy-Jardin M. Peripheral pulmonary arteries: optimization of the spiral CT acquisition protocol./ Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D. et al. // Radiology. - 1997. - Vol. 204. - P. 157-163.

354. Remy-Jardin M. Thoracic helical CT: influence of subsecond scan time and thin collimation on evaluation of peripheral pulmonary arteries/ Remy-Jardin M, Baghaie F, Bonnel F. et al. // Eur. Radiol. - 2000. - Vol. 10. - P. 1297-1303.

355. Ribeiro A. Pulmonary embolism: one-year follow-up with echocardiography doppler and five-year survival analysis/ Ribeiro A,

LindmarkerP., JohnssonH. et al.// Circulation.— 1999.— Vol.99.— P. 1325-1330.

356. Шее J.P. Definition of the phenotype. / Rice J.P., Saccone N.L., Rasmussen E. // Adv. Genet. - 2001. - Vol. 42. - P. 69—76.

357. Rizkallah J., Paul Man S.F., Sin D.D. Prevalence of Pulmonary Embolism in Acute Exacerbations of COPD. A Systematic Review and Metaanalysis/ Rizkallah J., Paul Man S.F., Sin D.D. // Chest. - 2009. - Vol. 135, №3.-P. 786-794.

358. Rosendaal F.R. Venous thrombosis: a multicausal disease/ Rosendaal F.R. //Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 1167-1173.

359. Roy P.M., Colombet I., Durieux P. et al. Systematic review and meta-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism/ Roy P.M., Colombet I., Durieux P. et al. // BMJ. - 2005. - Vol. 331. - P. 259.

360. Ruiz Y. Prospective comparison of helical CT with angiography in pulmonary embolism: global and selective vascular territory analysis. Interobserver agreement/ Ruiz Y., Caballero P., Caniego J.L. et al. // Eur. Radiol. - 2003. - Vol. 13. - P. 823-829.

361. Ryan S. Pulmonary embolism and thrombosis in chronic obstructive emphysema. / Ryan S. // Am. J. Pathol. - 1963. - Vol. 43. - P. 767773.

362. Saetta M. Central airways inflammation in the development of COPD / Saetta M. // Eur. Respir. Review. - 1997. - Vol. 7 , № 43. - P. 109110.

363. Safriel Y. CT pulmonary angiography in the detection of pulmonary emboli: a meta-analysis of sensitivities and specificities./ Safriel Y., Zinn H. // Clin. Imag. - 2002. - Vol. 26. - P. 101-105.

364. Sakai F. Pulmonary function abnormalities in patients with CT-determined emphysema. / Sakai F, Gamsu G, Im J.G. et al. // J. Comp. Assist. Tomogr. - 1987. - Vol. 11. - P. 963-968.

365. Sakao S. Association of tumor necrosis factor-a gene promoter polymorphism with low attenuation areas on high-resolution CT in patients with COPD/ Sakao S, Tatsumi K, Igari H. et al. // Chest. - 2002. - Vol. 122. - P. 416-420.

366. Scharf S.M. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema / Scharf S.M, Iqbal M, Keller C. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 166. - P. 314-32.

367. Schoepf U.J. Diagnosing pulmonary embolism: time to rewrite the textbooks/ Schoepf U.J. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2005. - Vol. 21. - P. 155-163.

368. Schoepf U.J. Right ventricular enlargement on chest computed tomography: a predictor of early death in acute pulmonary embolism/ Schoepf U.J, Kucher N, Kipfmueller F. et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 3276-3280.

369. Schoepf U.J. Subsegmental pulmonary emboli: improved detection with thin-collimation multi-detector row spiral CT/ Schoepf U.J, Holzknecht N, Helmberger T.K. et al. // Radiology. - 2002. - Vol. 222. - P. 483-490.

370. Schoepf U.J. The age of CT pulmonary angiography/ Schoepf U.J, Savino G, Lake D.R. et al. // J. Thorac. Imaging. - 2005. - Vol. 20. - P. 273279.

371. Seemungal T.A.R. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ Seemungal T.A.R, Donaldson G.C, Paul E.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 157.-P. 1418—1422.