Взаимосвязь стресс-лимитрующих гормонов и проявлений хронического болевого синдрома у больных вертеброгенными дорсопатиями при их лечении рапными ваннами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, Пыхтин, Сергей Сергеевич

• Пыхтин, Сергей Сергеевич
• 2005

Оглавление диссертации Пыхтин, Сергей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.4-9 стр.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЙ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ.10

1.2. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЯХ

1.2.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА .15

1.2.2. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ БОЛЕВЫХ ВЕР

ТЕБРОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЙ.28

1.3. БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ДОРСОПАТИЙ.32

1.4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАПЫ И ЕЁ ПРЕПАРАТОВ В КЛИНИКЕ .35

II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ.37

2.2. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.38

2.2.1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И ИЗМЕРЕНИЯ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ .39

2.3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ .45

2.3.1. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ . 47

2.3.2. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА .48

III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И СИНДРОМА ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСОПАТИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАПНЫМИ ВАННАМИ

3.1.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕЖДУ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП ПО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМ И СПЕЦИАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ.49

3.1.2. ВЫРАЖЕННОСТЬ СИНДРОМА БОЛИ И ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ДО И ПОСЛЕ ПРИЕМА РАПНЫХ ВАНН

3.2. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНО-ИММУННОЙ РЕГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ДОРСОПАТИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ПРИЕМА

РАПНЫХ ВАНН.62

IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ВЕРОЯТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ РАПНЫХ ВАНН НА ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА.72

V. ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Взаимосвязь стресс-лимитрующих гормонов и проявлений хронического болевого синдрома у больных вертеброгенными дорсопатиями при их лечении рапными ваннами»

В течение последних десятилетий одно из приоритетных направлений в здравоохранении заключается в сохранении и повышении качества жизни, одним из важнейших компонентов которого является преодоление длительной и хронической боли.

Патофизиологические и клинические исследования показали, что хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание или типовой патологический процесс, с характерными нарушениями в периферической и центральной нервной системе, которые приводят к определённым психофизиологическим расстройствам и формированию резистентности к проводимой терапии ( И.Р. Шмидт, 1967; Е.С. Заславский, 1969; A.M. Митрофанов, 1971; Я.Ю. Попелянский, 1971).

Поэтому, исходя из множества видов дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, протекающих с болями в нижней части спины, удобней пользоваться терминологией МКБ-10, согласно которой они относятся к вер-теброгенным дорсопатиям (МКБ-10, 1996).

Эпидемиологические исследования показали, что от 35 до 90% взрослого населения имеют на протяжении жизни хотя бы один эпизод болей в спине. Их наибольшая частота приходится на 3-6 десятилетие жизни (С.А. Кисель, 1996).

В США жалобы на боли в спине - вторая по частоте причина, по которой пациенты обращаются к врачу (N.Lemrow с соавт., 1990). Ежегодная заболеваемость болями в нижней части спины составляет в США 5% взрослого населения (J.W. Frymoyer, W.L. Cats-Baril, 1991). Согласно результатам телефонного опроса 1254 взрослых американцев, около 56% из них отмечают боли в спине в течение года, а у 3% населения боли в нижней части спины продолжаются не менее ЗГдня в год (R.A. Sternbach, 1986).

В Дании (F.Biering-Sorensen, 1983; S. Andersen, J. Worm-Pedersen, 1987) распространение болей в нижней части спины составляет 62%, а заболеваемость в течение года - 6% населения.

По данным эпидемиологического исследования, проведённого в 8 районах Британии (D. Bowsher, М Rigge, с соавт., 1991; К.Walsh с соавт., 1992), распространение болей в спине в течение жизни составило среди населения 55%, в течение года - 32%. Распространённость синдромов остеохондроза позвоночника в разных выборках населения по результатам эпидемиологических исследований в нашей стране колеблется от 31,3% до 60,2% (И.Р. Шмидт, 1992; Д.С.Киселёв, B.C. Саяпин, И.Р. Шмидт с соавт., 2002; С.С. Павленко, 2003).

Боли в спине относятся к ведущим причинам снижения физической и трудовой деятельности, поэтому многие исследования отражают их негативное влияние на производство и трудовые потери. Так, в течение 1988 - 1989 гг. в Великобритании по причине болей в спине было потеряно 53,6 млн. рабочих дней (12,5% от всех трудовых потерь, связанных с заболеваниями), а экономические потери составили около 2 млрд. фунтов стерлингов. (A.Frank, 1993). По данным Я.Ю. Попелянского (1989) в России трудовые потери, связанные с поясничным остеохондрозом составляют в год от 32 до 161 дня на 100 работающих, а заболеваемость с временной нетрудоспособностью - от 5 до 23 случаев на 100 работающих в год. Исследование частоты болей в спине на одном из индустриальных предприятий России показало, что 48,2% из 800 опрошенных рабочих имели на протяжении жизни жалобы на боли в спине (Н.В.Торопцова, 1991). По данным В.Я. Латышевой, И.П. Антонова с соавт. (1988) вер-теброгенные поражения периферической нервной системы составляют около 60% всех дней временной нетрудоспособности неврологических больных.

В течение 70-х годов число рабочих, потерявших трудоспособность, по данным Американской социальной службы страхования нетрудоспособности, увеличилось вдвое, число лиц получающих страховку возросло с 2,7 до 4,7 млн., а стоимость страховых программ увеличилась в пять раз (J. Wiesmann, R. Deyo,1993). В интервале 1957-1975 гг. среднее число страховых выплат по заболеваниям обусловленным патологией межпозвонкового диска (по формулировке диагноза) увеличилось на 2680% (W.E.Fordyce, 1995). Быстрый рост трудовых и экономических потерь в течение последних 7-9 лет (более чем в 22,5 раза) отмечается в Великобритании и США. В США общие расходы, связанные с болями в нижней части спины, составляют более 100, а в Великобритании около 9 млрд. долларов (W.D. Hager, 1993; G.Waddell, 1996), и, очевидно, становятся значительной проблемой и для других экономически развивающихся стран (G. De Girolamo, 1991; A. Cheadle, G. Franklin с соавт., 1994; W.E.Fordyce, 1995).

Распространение и экономические потери, наносимые обществу растущим увеличением болей в нижней части спины послужили предпосылкой для проведения сравнительных исследований по изучению широкого спектра различных способов лечения этой патологии среди которых, в последние годы, обращается на такие факторы как лечебные грязи и рапа (В.Ю. Куликов,2003)

Влияя на различные звенья патофизиологического процесса, как на периферии, так и в центральной нервной системе, эти воздействия являются важным элементом в комплексной терапии вертеброгенных дорсопатий. Если механизмы такого саногенного влиянии лечебных грязей в последние годы активно изучаются (Е.А.Курнявкина 1999, О.Ю. Верба 2001, В.Ю.Куликов, 2000,2001,2003), то влияние рапы в виде рапных ванн изучено явно недостаточно, что и определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы; Выявить взаимосвязь между интенсивностью хронического болевого синдрома и гормональными показателями у больных вертеброгенны-ми дорсопатиями до и после применения рапных ванн.

Задачи исследования;

1. Определить содержания в крови больных с вертеброгенными дорсопатиями АКТГ, кортизола, пролактина, иммунореактивного инсулина и С-пептида до и после курса рапных ванн.

2. Оценить взаимосвязь содержания в крови больных с вертоброгенными дорсопатиями гормонов (АКТГ, кортизол, пролактин, иммунореактивный инсулин), интенсивностью болевого синдрома и синдрома депрессии до и после курса рапных ванн.

3. Обосновать и предложить оптимальную схему применения рапных ванн у больных, страдающих длительной и хронической болью в спине, обусловленной вертеброгенными дорсопатиями.

4. Оценить клиническую эффективность применения рапных ванн в комплексном лечении больных с болевым синдромом при вертеброгенных дорсопа-тиях с использованием специализированных опросников и клинико-лабораторных методов.

Научная новизна

1. Впервые установлено, что содержание в крови больных с вертеброгенными дорсопатиями иммунореактивного инсулина и с-пептида положительно коррелирует с выраженностью боли и отрицательно с состоянием депрессии.

2. Показано, что после курса рапных ванн у больных с вертеброгенными дорсопатиями исчезает корреляция между содержанием в крови иммунореактивного инсулина, с-пептида и выраженностью боли и депрессией.

3. Впервые установлено, что рапные ванны увеличивают содержание в крови кортизола, это свидетельствует об опосредованном, системном и адаптивном характере влияния биологически активных компонентов рапы.

4. Впервые, на основании изучения влияния нового лечебного фактора - рапа озера «Островное» Новосибирской области на выраженность болевого синдрома и состояние депрессии у больных вертеброгенными дорсопатиями доказывается его высокая клиническая эффективность.

Положения, выносимые на защиту

1. Содержание в крови иммунореактивного инсулина и С-пептида у больных с вертеброгенными дорсопатиями до приема рапных ванн положительно коррелирует с выраженностью болевого синдрома и отрицательно с состоянием депрессии, после курса рапных ванн эта корреляция исчезает.

2. Увеличение содержания кортизола к концу курса лечения рапными ваннами больных с вертеброгенными дорсопатиями было сопряжено со снижением выраженности болевого синдрома и состояния депрессии, что свидетельствует об опосредованном, системном и адаптивном характере влияния биологически активных компонентов рапы.

Практическая значимость Рекомендовано включение рапы озера «Островное» Новосибирской области в перечень лечебно-профилактических мероприятий для больных с вертеброгенными дорсопатиями в больничных и санаторно-курортных учреждениях. Рекомендовано проведение дальнейших клинических исследований по эффективности и сравнительной оценке медикаментозных и немедикаментозных методов терапии различных болевых синдромов незлокачественного происхождения. Подготовлены методические рекомендации: «Применение рапных ванн в терапии болевого синдрома у больных с вертоброгенными дорсопатиями», Новосибирск, 2004г.

Внедрение результатов исследований

Результаты исследований используются на кафедре нормальной физиологии, профессиональной патологии и экологии человека, кафедре нервных болезней НГМА в курсах по темам: «Ноцицептивная и антиноцицептивная системы», «Санаторно-курортное лечение больных вибрационной болезнью», «Синдром боли и его коррекция с применением лечебных грязей и рапы».

Подготовлены и утверждены начальником управления здравоохраненим Новосибирской области методические рекомендации: «Применение рапных ванн в терапии болевого синдрома у больных с вертеброгенными дорсопатия-ми» (Новосибирск 2004).

Апробация результатов исследования и публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Основные положения диссертации доложены на 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием «Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека».-Новосибирск, 9-11 декабря 2002; на региональной научно-практической конференции «Роль санаторно-курортного лечения в процессе реабилитации населения Сибирского региона».- Новосибирск, 22-24 октября 2003, Структура и объем диссертации

Содержание диссертации изложено на 106 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 90 отечественных и 67 зарубежных источников и приложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Пыхтин, Сергей Сергеевич

Результаты работы предлагается использовать:

1.В лечебно-профилактических учреждениях для оказания эффективной медицинской помощи больным с вертеброгенными дорсопатиями, сопровождающимися длительным и хроническим болевым синдромом. Эта помощь может быть оказана в больничных и санаторно-курортных учреждениях, не располагающих собственной бальнеологической базой, так как концентрат «Сухая рапа» получается путем удаления свободной воды без термического воздействия и в нём сохраняются все химические ингредиенты, находящиеся в естественных условиях.

2.Для научно-исследовательской работы в клинических исследованиях по изучению эффективности применения медикаментозных и немедикаментозных методов терапии болевых синдромов.

3.В образовательных медицинских учреждениях для постдипломного усовершенствования врачей - неврологов, реабилитологов и физиотерапевтов.

Способ применения:

Используется 1% раствор рапы (1 кг. Сухой рапы на 100 л. воды) Температура воды: 26-38 градусов (в зависимости от общего состояния здоровья). Индифферентные ванны (35-37о)- улучшают тканевой обмен, ферментативные и трофические процессы, регулируют функции ЦНС, снижают АД, снижают мышечный тонус. Теплые ванны (37-39°) - увеличивают интенсивность обмена веществ, усиливают функции органов выделения, повышается АД. Время процедуры - 15 минут

Курс: 10-15 ванн ежедневно или через деньВ вечернее время ванны следует принимать за 1,5-2 часа до сна.

Уменьшение болевого синдрома отмечается с 3-5 процедуры. Помимо этого отмечается выраженный седативный эффект и стабилизация АД.

Противопоказания:

- общие для физиопроцедур (онкология, сердечная недостаточность II-III ст., острые воспалительные заболевания системные заболевания и др.)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список литературы диссертационного исследования Пыхтин, Сергей Сергеевич, 2005 год

1. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.- JL: Наука 1976.-С.131-133.

2. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации.- М.: Антидор, 2002.- 440 с.

3. Богачёва JI.A. Боль в спине. Клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М.: 1998.- 41 с.

4. Богачёва J1.A., Снеткова Е.П. Дорзалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения/ЛНевролог. Журнал.-М.'.Медицина, 1996.-№2.-С.8-12.

5. Богачёва JI.A. Современное состояние проблемы болей в спине// Неврологический журнал.- 1997.- №4.-С.59-62.

6. Болевые синдромы в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. М.: Медпресс, 1999. - 372с.

7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998,- 608с.

8. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности .- М.: Изд-во УДН, 1991. 248 с.

9. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л.: Наука 1976.- с.131-133.

10. Василенко A.M. Нейроиммунные механизмы акупунктуры и фар-макопунктурная нейроиммуномодуляция.// В кн.'.Акупунктура. Научные и практические достижения.-Смоленск, Гомеопатическая медицина.- 1997.-c.48-58.

11. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории.- Таганрог, изд-во ТРТУ, 1998.-110с.

12. Веселовский В.П., Попелянский А.Я. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы.-Л.,1982.- 44 с.

13. Веселовский В.П., Хабриев Р.У. Медицинские стандарты вертебро-генных заболеваний нервной системы //Невролог, журн. М.: Медицина. -1997. №4. -С.27-31.

14. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание М.: Медицина, 1997.- 280с.

15. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях /В кн. Болевые синдромы в неврологической практике /A.M. Вейн и др.-М.: МЕДпресс, 1999.-С.217-283.

16. Гасанов А.А., Гусейнов Н.И. Влияние нафталано-парафиновых аппликаций на болевой синдром при анкилозирующем спондилоартрите / Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль", 14-16 октября 1999 г.- Новосибирск,-1999.- с.227-228.

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ.- М.: Практика, 1999.- 459 с.

18. Гордон И.Б. Боли в области сердца и их патогенез у больных шейным остеохондрозом: Дис. . докт.мед.наук / Новокузнецк, 1966.-239 с.

19. Дривотинов Б.В., Ходосовская В.М. Патогенез ремиссий дискоген-ного пояснично-крестцового радикулита // Тезисы докладов Y1II Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров и наркологов.-М.,1988.-Т.З.-С.287-289.

20. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. "Поясничные боли". Диагностика, причины, лечение. Москва, ООО "Юниартпринт".-2001.- 143с.

21. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии.-С.-Петербург, 1992.-589с.

22. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. СПб.,2001.-ЭЛБИ-СПб.- 624с.

23. Заславский Е.С. Верхнеквадрантный отражённый (реперкуссивный) синдром у больных с поражениями лёгких и плевры: Дис. . канд. мед. наук / Новокузнецк, 1969.- 285 с.

24. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990. -158 с.

25. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2002, №4, том 12, с. 16-20

26. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Ад-ренергическая анальгезия. Экспериментально-клинические аспекты. СПб. 1994.

27. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. 216с.

28. Катц Н., Ферранте Ф.М. Ноцицепция / В кн.Послеоперационная боль. Пер. с англ.- /Под ред. Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкора.- М.: Медицина.- 1998.- 640 с.

29. Кисель С.А. Боль в пояснице (обозрение журнала «Spine» за 19941995 гг.) // Неврологический журнал. 1996.- 2.- С.53-56.

30. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических симптомов. М.: Медицина. - 1980.-360 с.

31. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. - 352 с.

32. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейчик Я.М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анестезиол. и реаниматол.-1994. 4. - С.36-41.

33. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов.//Ма1епа Medica.-1997.- 3 (15). -С.5-21.

34. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. //Боль.- 2003.- №1(1) с.5-12.

35. Куршев В.А. Диагностические критерии хронической боли («боли-болезни») Волгоград, Волгоград. Мед. институт. 1989. - деп. в НПО «Союз-мединформ» 15.01.90., №19042.

36. Куршев В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли // ЖНП им. С.С. Корсакова. 1993.- Т.93.-№2. - С. 76-77.

37. Лиманский Ю.П. Физиология боли. К.: Здоров'я, 1986.- 96с.

38. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позво-ночника.-М.: Медицина, 1985.-238с.

39. Мелзак Р. Загадка боли. М.: Медицина, 1981. - 184 с.

40. Минор Л.С. Ueber eine Bewegungsprobe.- Dtsch. Med. Wschr.-1898.-24.-363-365.

41. Митрофанов A.M. О значении некоторых экстравертебральных факторов в формировании болевого синдрома при поясничном остеохондрозе //

42. Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Сб. научных трудов. Казань, 1971 .-Т. 1С. 14-17.

43. МКБ-10, краткий вариант. 4.1.- НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Московский центр ВОЗ по Международной классификации болезней. Москва, 1996.- 274 с.

44. Мушкамбаров Н.Н., Кузнецов С.Л. Молекулярная биология.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство».- 2003.- 544 с.

45. Набиева Л.Б. Электрофорез Дарыдагской мышьяковистой соли как обезболивающий фактор при гонартрозах/ Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль", 14-16 октября 1999 г.- Новосибирск,-1999.- с.229-230.

46. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли.//Русский медицинский журнал.-2001 .-т.9.- 25(144).-С.1152-1161.

47. Осна А.И. Дискография.-Кемерово: Кемеровск. кн.изд-во, 1969.96с.

48. Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами.- Новосибирск. -Полиграфкомбинат. -2003 год.- 212 с.

49. Павленко С.С., Тов H.JI. Исследование распространённости основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска // Боль.-2003.-1 (1).-С.13-16.

50. Петров Б.Г. Вегетативно-ирритативный синдром у больных холециститом и шейным остеохондрозом: Дис. . канд.мед.наук / Новокузнецк, 1965.-243 с.

51. Петухова Н.И., Алашеев А.И. Сравнительная эффективность комплексного лечения больных с хроническими дорсалгиями на курорте Сочи / Кремлевская медицина. "Клинический вестник". № 1.- 1998г. - с.14-17.

52. Попелянский Я.Ю. О клинической общности и клинической индивидуальности дискогенных пояснично-крестцовых синдромов // Вертеброген-ная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Сб. научных трудов. Казань, 1971.-Т.1.- С5-10.

53. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Том 1 .-Издательство Казанского университета, 1974,- 285 с.

54. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола, Марийское книжное издательство, 1983.-Т.2.- 372с.

55. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.-М.:Медицина, 1989. 469с.

56. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия).-Казань, 1997.-Том 1,2 472с.

57. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиол. человека и животных. 1985.- Т.2- 2.- С.198-210.

58. Сак Н.Н. //Актуальные вопросы патологии позвоночника.-Новосибирск, 1976.-С.22-24.

59. Ситель А.С. Лечение и профилактика осложнений у больных с дискогенными люмбоишиалгиями // Тезисы докладов YI Всероссийского съезда невропатологов. Москва, 1990.-Т.2.-С.183-185.

60. Слуцкий Л.И., Осна А.И.//Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии.-Киев, 1966.-С.151-154.

61. Соков Е.Л., Аль-Замиль М.Х. Действительно ли грыжа диска является основной причиной поясничной боли? // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции "Клинические и теоретические аспекты боли". -Москва.-2001.- С.83-84.

62. Толстокорое А.А., Шмидт И.Р. Лечебно-профилактическая помощь работника железнодорожного транспорта при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника/ Методические рекоменд.- Новосибирск, 1980.-56с.

63. Торопцова Н.В. Эпидемиология болей в нижнем отделе спины. Обзор иностранной литературы // Клиническая медицина. 1991.- 1. - С.26-31.

64. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Москва, 1989. -Т.1- 255с.

65. Тутер Н.В., Данилов А.Б., Полякова Л.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома// Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсако-ва.-1997.-№11.-C.33-35.

66. Тутер Н.В. Комплексный регионарный болевой синдром различной этиологии: клиника, диагностика, лечение //Дис.канд.мед.наук.-1998.

67. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках.- СПб.: ЭЛБИ-СПб,2002.-187с.

68. Федин А.И., Батышева Т.Т., Винецкий Я.Я., Козлов М.Ю. Кетонал в лечении острых дорсалгий.- Лечение нервных болезней.-2(7).-2002.-с.27-29.

69. Флетчер Р., Флетчер С., Ввагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.- Пер. с англ.- М. Медиа Сфера, 1998.-352с.

70. Фукс Б.Б. Очерки морфологии и гистохимии соединительной тка-ни.-М.:Медицина, 1968.-211с.

71. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, "Книжный дом",1995. - 207 с.

72. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань,2001.-472с.

73. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли.-Лечение нервных болезней.- 2002.-1 (6).- с.3-9.

74. Шмидт И.Р. Клиника и некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом: Дис. . канд.мед.наук / Новокузнецк, 1967.- 246 с.

75. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. ВО "Наука", Новосибирск.-1992.-240с.

76. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1973 -288с.

77. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I., Rosenberg С. Chronic pain in geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization // Clin. J. Pain.- 1993.-9.- P. 174-182.

78. Andersen S., Worm-Pedersen. J., The prevalence of persistent pain in a Danish population. / In: Proc. 5th World Congr. Pain // Pain.- 1987.- Suppl. 4.- P.332.

79. Averill P.M., Novy D.M., Nelson D.V., Berry L.A. Correlates of depression in chronic pain patients: a comprehensive examination // Pain.- 1996.-65.-P. 93100.

80. Banks S.M, Kerns R.D. Explaining high rates of depression in chronic pain: a diathesis-stress framework // Psychol. Bull.- 1996.- 119. P.95-110.

81. Bassols A., Canellas M., Banos J. E., The prevalence of pain in a generalthpopulation: a telephone survey in Catalonia (Spain) // Abstacts of 8 World Congress on Pain, IASP Press, Seattle.-1996.- P.68-74.

82. Beck A.T, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erlbaugh J. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psychiatry.- 1961.-4. P.561-571.

83. Bianchi M., Jotti E., Sacerdote P., Panerai A.E. Traditional acupuncture increases the content of beta-endorphin in immune cells and influences mitogen induced proliferation // American Journal of Chinese Medicine.-1991.-19 (2).- p. 101104/

84. Biering-Sorensen F. A prospective study of low back pain in a general population // Scand. J. Rehab. Med.- 1983.- 15.- P. 71-79.

85. Blumer D, Heilbronn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain-prone disorder// J. Nerv. Ment. Dis. 1982. - 170.- P.381-394.

86. Blyth F.M., March L.M., Brnabic A.J.M., Jorm L.R., Williamson M., Cousins M.J. Chronic pain in Australia: a prevalence study .//Pain.- 89.- 2001.- P. 127134.

87. Borsook D (Ed). Molecular Neurobiology of Pain. I ASP Press, Seattle, 1997.-369p.

88. Bowsher D., Rigge M., Sopp L. Prevalence of chronic pain in British population: a telephone survey of 1037 households // Pain Clin.- 1991,- 4.- P. 223 -230.

89. Brattberg G., Thoslund M., Wikman A. The prevalence of pain in a general population: the results of a postal survey in a county of Sweden // Pain.- 1989.-37.-P. 215-222.

90. Cabot P.J., Carter L., Gaiddon. C., Zhang Q., Schaefer M., Loeffler J.P., Stein C. Immune cell-derived beta-endorphin: Production, release, and control of inflammatory pain in rats // Journal of Clinical Investigation. 1997. V.100. N1. P. 142148.

91. Cheadle A., Franklin G., Wolfhagen C. Factors influencing the duration of work- related disability: a population-based study of Washington State worker's compensation.// Am.J.Public Health.-1994.-84.-P. 190-196.

92. Crook J., Rideout E., Browne G., The prevalence of pain complaints in a general population // Pain. 1984. - 18. - P. 299 - 314.

93. De Girolamo G. Epidemiology and social costs of low back pain and fibromyalgia // Clin. J. Pain.- 1991.-7 (Suppl.l).- P. 1-7.

94. Devor M. Pain Mechanisms and Pain Syndromes //Pain 1996-An Updated Review. IASP Refresher Courses on Pain Management held in conjuction with the 8th World Congress on Pain August 17-22, 1996 Vancouver, Canada.- IASP Press.- Seattle.- 1996.- P.103-112.

95. Dionne C.E. Low Back Pain.//In: Epidemiology of Pain, edited by I.K.Crombie.-IASP Press, Seattle.-1999.-p.283-298.

96. Fardon D., Pinkerton S., Balderston R. Terms used for diagnosis by English speaking spine surgeons.//Spine.-1993.-18 (2).- P.274-277.

97. Fordyce W.E (Ed). Back Pain in the Workplace: Management of disability in Nonspecific Conditions. Seattle: IASP Press, 1995.- 75p.

98. Frank A. Regular review: low back pain // BMJ.- 1993.- № 306.- P. 901909.

99. Frymoyer J.W, Cats-Baril W.L. An overview of the incidence and costs of low back pain // Orthop. Clin. North Am. 1991. -22.- P. 263-271.

100. Gatchel R.J, Polatin P.B, Mayer T.G. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability // Spine. 1995b. -20. -P. 2702-2709.

101. Hager W.D. Workers Compensation Back Claim Study, National Council on Compensation Insurance. Roca Raton, Fla.- 1993. - P. 1-25.

102. Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience // Pain.- 1991.- 46.- P. 177-184.

103. Huskinsson E.C. Measurement of pain // Lancet. 1974. - 2. - P. 11271131.

104. Huskinsson E.C.: Visual analogue scales. / In: Melzack R. (ed): Pain Measurement and Assessment. New York, Raven Press, 1983. - P.76 -85.

105. James F.R., Large R.G., Bushnell J. A., Wells, J. Epidemiology of pain in New Zealand // Pain.- 1991.- 44.- P.279 283.

106. Jessel Th.M., Kelly D.D. Pain and analgesia //In Principles of Neural Science/Ed. By E.R.Kandel, J.H.Schwartz, T.M.Jessel. Elsevier.-1991.-Part V.-Chapter 27.-P.385-400.

107. Linton S.L. A Review of Psychological Risk Factors in Back and Neck Pain // Spine. 2000.- 25. - P. 1148-1156.

108. Long D.M. Anatomy and physiology of pain. / In: Wilkins R, Ren-gachary S (Eds) Neurosurgery. New York: McGraw-Hill, 1995.- 345 p.

109. Masset D., Malchaire J. // Ibid. 1995.- 2.- P. 143-146.

110. Mayer T.G, Gatchel R.J, Mayer H, et al. A prospective two-year study of functional restoration in industrial low back injury: an objective assessment procedure //JAMA. 1987. - 258. - P. 1763-1767.

111. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory // Science. 1965.- 150. P.971-979.

112. Melzack R., Torgerson W.S. On the language of pain // Anesthesiology.- 1971.-34.-P.50.

113. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods // Pain. 1975. -1. - P.277-299.

114. Melzack, R., The Short Form McGill Pain Questionnaire // Pain. -1987.-30.-P.191 - 197.

115. Melzack R. From the gate to the neuromatrix. //Pain.- 1999.- Supplement 6.-- P.121-126.

116. Muscle spasms and pain //Ed.by M.Emre and Mathies H. USA: The Parthenon Publishing Group/-1988.-144p.

117. Noel M, Nemeroff C.B. Endogenous opiates in chronic pain. /In: France RD, Krishnan KRR (Eds). Chronic Pain. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1988. - P. 54-65.

118. Novy D.M., Nelson D.V., Berry L.A., Averill P.M.// What does the Beck Depression Inventory measure in chronic pain?: a reappraisal III Pain.-61.-1995.- P.261-267.

119. Pasternak G.W. The central questions in pain perception may be peripheral // Anesth. Analg. 1998. V. 87. № 2. P. 388-393.

120. Rasper H. Back pain. /In: A.J. Silman, Hohcberg M.C. Epidemiology of the Rheumatic Diseases, Oxford University Press, Oxford.- 1993.- 231 p.

121. Riihimaki H. Low-back pain, its origin and risk indica-tors.//Scand.J.Environ. Health.-1991.-17 (2).-P.81-90.

122. Riihimaki H., Viikari-Juntura E., Moneta G. // Ibid.- 1994.-2.-P. 138-142.

123. Romano J, Turner J.A. Chronic pain and depression: does the evidence support a relationship? // Psychol. Bull. 1985. - 97. - P. 18-34.

124. Schaefer M., Mousa S.A., Stein C. Corticotropin-releasing factor in antinociception and inflammation // Europ. J. Pharmacol. 1997. V. 323. № 1. P. 1-10.

125. Scott J., Huskisson E.S. Accuracy of subjective measurements made with or without previous scores: an impotent source of error in serial measurements of subjective states / Ann. Rheum. Dis.-38.-1979.-p.558.

126. Spengler D., Bigos S., Martin N.A., Zeh J., Fisher L., Nachemson A. Back injuries in industry: a retrospective study. I. Overview and cost analysis // Spine.- 1986.- 11.- P.241-245.

127. Stein C., Schafer M., Hassan A.H.S. Peripheral opioid receptors // Ann. Medic. 1995. V. 27. № 2. P. 219-221.

128. Sternbach R.A. Survey of pain in the United States: the Nuprin Pain Report // Clin. J. Pain.- 1986.- 2.- P. 49-53

129. Svensson H.O., Andersson G.B.J. // Spine.-1983.- Vol.8. P.272-276.

130. Tollison C.D. Compensation status as a predictor of outcome in non-surgically treated low back injury // South Med. J.- 1993. 86. - P. 1206-1209.

131. Von Korff M., Dworkin S.F., Le Resche, L., Kruger A. An epidemiological comparison of pain complaints // Pain. 1988. -32. -P. 173-183.

132. Von Korff M., Ormel J., Keefe F.J., Dworkin S.F. Grading the severity of chronic pain.-Pain.-50.-1992.-p. 133-149.

133. Waddell G. Low Back Pain: A Twentieth-Century Health Care Enigma./ Spine.-1996.-21 .-P.2820-2825.

134. Walsh K., Cruddas M.,Coggon D. Low back pain in eight areas of Britain // Journal of Epid.Com.Health.- 1992.- 46.- P. 227-230.

135. Watkins L.R., Maier S. F., Goehler L.E. Immune activation: The role of pro-inflammatory cytokines in inflammation, illness responses and pathological pain states. // Pain. 1995. V. 63(3). P. 289-302.

136. Wiesmann J., Deyo R. Back pain: epidemiologic data // APS Bulletin.-1993.-3.- P.l-14, 23.

137. White A.A, Gordon S.L. Synopsis: workshop on idiopathic low-back pain// Spine. 1982. - 7. - P. 141-149.

138. Wright D., Barrow S., Fisher A.D.,Horsley S.D., Jayson M.I.V., Influence of physical, psychological and behavioral factors on consultations for back pain // Br. J. Rheumatol. 1995.- 34.- P.156-161.

139. АНКЕТА БОЛЬНОГО С БОЛЬЮ В СПИНЕ