Взаимосвязь прижизненных анатомических и биомеханических параметров коленных суставов при различных формах нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Колмаков, Александр Александрович

• Колмаков, Александр Александрович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Колмаков, Александр Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

3

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ_9

1.1. Анатомические и биомеханические особенности

коленного сустава человека _9

1.2. Варианты форм нижних конечностей_15

1.3. Методы анатомического исследования коленного сустава _22

1.3.1. Рентгенологический метод_22

1.3.2. Рентгеновская компьютерная томография_24

1.3.3. Магнитно-резонансная томография_26

1.4. Стабилометрия_32

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ_37

Программно-технический комплекс и методика анатомо-биомеханического исследования коленного сустава человека_55

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ_71

3.1. Вариантная анатомия мыщелков бедренной

и болыдеберцовой костей и менисков коленного сустава _71

3.2. Сравнительная характеристика морфометрических показателей мыщелков бедренной и болынеберцовой костей и менисков коленного сустава в зависимости от формы свободной части нижних конечностей_88

3.3. Сравнительная анатомо-биомеханическая характеристика коленного сустава у людей с различными формами нижних конечностей_114

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ_123

ВЫВОДЫ_132

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_136

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Взаимосвязь прижизненных анатомических и биомеханических параметров коленных суставов при различных формах нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В современной медицине существует потребность в знаниях всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости тела человека в целом и его частей [Сапин М.Р., 2001-2012; Колесников JI.JL, 2005-2013; Боженов Д.В., 2000-2011; Никитюк Д.Б., 2010-2013; Николенко В.Н., 2007-2013; Каган И.И. 2000-2013]. В литературе имеются данные по биомеханике коленных суставов, построены трехмерные модели суставов, но эти данные основаны на усредненных параметрах, нет четкой физико-математической модели распределения нагрузки коленного сустава, что не позволяет осуществлять персонифицированный подход к диагностике и выбору метода лечения патологий коленного сустава [Колесников М.А., 2010; Светлова М.С., 2012; Чебыкин A.B., 2011; Баринов A.C., 2013].

Одним из ключевых факторов в развитии патологии коленного сустава является неравномерное распределение нагрузки на коленный сустав [Keen H.I. et al., 2009; Conaghan P.G., Hunter DJ., Maillefert J.F. et al., 2011, Pate D., 2013]. Практически каждый второй человек в возрасте 45-50 лет в той или иной степени страдает от каких-либо проявлений развивающегося или уже развившегося гонартроза [Колесников М.А., 2011], который занимает одно из ведущих место среди патологий опорно-двигательного аппарата [Шрамко Ю.И., 2013; Conaghan P.G., Hunter D.J., Maillefert J.F. et al., 2011;].

Актуальность исследования обусловлена также возрастающим воздействием экологических и социальных факторов, процессов акселерации и ретардации на изменчивость индивидуально-типологических и морфофункциональных особенностей организма на различных этапах онтогенеза [Матвеев Р.П., 2012]. В связи с этим, в теоретической и практической медицине четко обозначилась потребность в знаниях не столько средней «общей» анатомической нормы, суженного или расширенного ее

диапазона, сколько всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости тела человека в целом и его частей [Чебыкин A.B., 2011; Баринов A.C., 2013].

До недавнего времени компьютерные программы, применяемые в изучении анатомии, и реже - в хирургии, использовали плоские изображения различных анатомических областей и структур. Качество таких изображений является недостаточным для понимания сложных пространственных взаимоотношений анатомических структур. Существуют программы также позволяющие производить морфометрические исследования (Plastic Designer, производитель Nausoft LLC; Image-Pro Plus, производитель Media Cybernetics; MetaVision, производитель MetaVision), однако они либо узко специализированы, либо не имеют возможности визуализации объемных реконструкций. Удобным инструментом, позволяющим проводить измерения и планировать операции, является система бесконтактных измерений и построения трехмерной модели поверхности тела пациента [H.A. Адамская, Г.Г. Кармазановский, В.А. Князь, И.А. Косова., 2005; Вишняков А.Е., 2013]. Вместе с тем данный метод не отображает топографо-анатомических

взаимоотношений структур изучаемой области.

Удобным инструментом, позволяющим проводить измерения и

планировать операции, является система построения виртуальной топографо-анатомической среды, бесконтактных измерений и построения трехмерной модели поверхности тела пациента [Адамская H.A. и соавт, 2005; Воробьев A.A. и соавт., 2006-2013; Безбородов С.А., 2011; Вишняков А.Е., 2013; Canavan Р.К., 2009; Yang N., Nayeb-Hashemi H., 2010; Harvey WF, Yang M, Cooke TDV, et al., 2010], однако известные программно-технические пакеты не дают возможности индивидуальной прижизненной оценки анатомических и биомеханических параметров коленных суставов и выявления их взаимосвязей.

В связи с этим, исследование особенностей строения с учетом изменчивости индивидуально-типологических и морфофункциональных

особенностей организма на различных этапах онтогенеза [Сапин М.Р., 20012012; Никитюк Д.Б., 2010-2013; Николенко В.Н., 2007-2013; Каган И.И., 20052013] и биомеханического распределения нагрузок в коленном суставе с разработкой методики прижизненного бесконтактного компьютеризированного метода исследования [Безбородов С. А., 2011] является актуальными вопросами анатомии, решение которых, позволило бы обосновать хирургическую коррекцию осевых деформаций нижних конечностей. Соответствие диссертационного исследования шифру специальности

Тема диссертационного исследования соответствует П. 8 Паспорта специальностей научных работников «Исследование строения тела живого человека с применением разнообразных клинических и инструментальных факторов» по шифру 14.03.01 - анатомия человека от 25 февраля 2009 года. Цель исследования:

Получить новые данные по взаимосвязи прижизненных анатомических и биомеханических параметров коленного сустава человека при различных формах нижних конечностей. Задачи исследования:

1. Разработать новую методику анатомо-биомеханического исследования коленного сустава человека и программно-технический комплекс для ее реализации.

2. Дать характеристику анатомических особенностей мыщелков бедренной, большеберцовой костей и менисков у людей юношеского, I и II периодов зрелого возраста, пожилого возраста.

3. Определить взаимосвязь анатомических особенностей бедренной, большеберцовой костей и менисков в зависимости от формы нижних конечностей.

4. Определить взаимосвязь анатомо-биомеханических характеристик коленного сустава у групп людей с различными формами нижних конечностей.

Научная новизна;

Впервые разработан метод определения распределения нагрузки на поверхности коленного сустава, позволяющий определять ее величину в различных точках суставной поверхности.

Впервые разработан программно-технический комплекс для определения анатомо-биомеханических параметров коленных суставов (общая нагрузка на коленный сустав, площадь сустава, распределение нагрузки по площади коленного сустава).

Впервые создана электронная база данных анатомо-биомеханических параметров коленных суставов, позволяющая проводить быстрый анализ характеристик коленного сустава.

Впервые определена взаимосвязь анатомических особенностей мыщелков бедренной, большеберцовой костей и менисков в зависимости от формы нижних конечностей; выявлена взаимосвязь анатомо-биомеханических характеристик коленного сустава и различных вариантов форм нижних конечностей.

Научно-практическая значимость:

Разработан и внедрен в клиническую практику программно-технический комплекс для определения распределения давления на поверхности коленного сустава.

Разработан метод определения анатомо-биомеханических параметров коленных суставов, который используется в научных и клинических целях, а также в учебном процессе на кафедрах соответствующего профиля медицинских, технических, спортивных ВУЗах. Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный метод определения распределения нагрузки на поверхность коленного сустава и предложенный для этого программно-технический комплекс являются эффективными для получения новых и репрезентативных анатомо-биомеханических характеристик коленного сустава живого человека.

2. Среди всех вариантов строения суставных поверхностей возможно выделить наиболее типичные формы мыщелков бедренной, большеберцовой костей и менисков, имеющих свои параметрические характеристики.

3. При различных формах нижних конечностей возможно выделить преобладающие варианты строения мыщелков бедренной, большеберцовой костей и менисков.

4. Параметрические характеристики биомеханической нагрузки на мыщелки большеберцовых костей статистически отличаются при различных формах нижних конечностей.

Апробация работы и публикации:

Основные положения диссертационной работы докладывались на Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине», Волгоград 2008, на международной конференции «Информационные технологии в образовании, технике и медицине, Волгоград 2009. Работа неоднократно представлялась на региональных выставках: «Медицина и здравоохранение», г. Волгоград, 2010 г. (первое место); «Образование Волгоградской области», г. Волгоград, 2011 г. (лауреат).

По результатам выполненных исследований опубликовано 17 работ, из которых, согласно положению ВАК РФ, пять опубликованы в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Работа отмечена фондом содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере в рамках программы У.М.Н.И.К, 2007 г.; грантом межрегионального инновационного клуба «Инновариум», 2010 г.

Реализация результатов исследования:

Работа выполнена на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии и биотехнических систем и технологий Волгоградского

государственного медицинского университета, в лаборатории моделирования патологии Волгоградского медицинского научного центра, при участии специалистов отдела лучевой диагностики Волгоградского областного клинического кардиологического центра, на кафедре вычислительной техники Волгоградского государственного технического университета.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии человека, биотехнических систем и технологий ВолгГМУ. Практические рекомендации, а также разработанный программно-технический комплекс используются в работе хирургического отделения на базе ГБУЗ «Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн», консультативного центра ЗАО «Да Винчи», г. Волгоград. Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, содержит 59 таблиц, иллюстрирована 35 рисунками. Список использованной литературы содержит 109 отечественных и 48 зарубежных источников. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

ГЛАВА 1 Обзор литературы

1.1. Анатомические и биомеханические особенности коленного сустава человека.

Коленный сустав - наиболее крупный и сложный сустав человека и многих животных, который является продуктом длительного эволюционного процесса [Макаров А.Н. с соавт., 1999; Dye S.F., 2003]. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в понимании его строения и функции, однако наши знания о нем еще не достаточны [Асфандияров Р.И., 1987; Woo S.L.Y, et al., 1994, 1999; Biedert R. et al., 2000].

Коленный сустав человека относят к двуосным комплексным мыщелковым суставам, в образовании которого принимают участие такие костные структуры, как дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости и надколенник [Борзяк Э.И. с соавт., 1993; Scuderi G.R., 1995; Woo S.L.Y, et al., 1999].

Дистальный эпифиз бедренной кости сформирован медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсовидную форму и расположенными относительно диафиза кости преимущественно кзади. Суставные поверхности мыщелков бедренной кости эксцентрично изогнуты с большим радиусом кривизны спереди и меньшим - сзади, при этом медиальный мыщелок бедренной кости изогнут кзади в несколько больше, чем латеральный.

Спереди суставные поверхности мыщелков бедренной кости переходят в вогнутую надколенниковую поверхность, сзади - разобщены между собой глубокой межмыщелковой ямкой, в пределах которой прикрепляются крестообразные и мениско-бедренные связки. Сбоку на каждом мыщелке выше суставной поверхности находятся соответственно медиальный и латеральный надмыщелки [Борзяк Э.И. с соавт., 1993; Nuno N. et al., 2003].

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелки. Медиальный мыщелок располагается несколько ниже, чем латеральный, однако, его суставная поверхность более вогнутая [Davison B.L. et al., 2002]. Расположенная на мыщелках верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, разделена состоящим из двух бугорков межмыщелковым возвышением и межмыщелковыми полями [Борзяк Э.И. с соавт., 1993]. Относительно продольной оси большеберцовой кости верхняя суставная поверхность несколько смещена кзади и отклонена под углом от 3 до 8o [Siliski J.M., 1994].

Надколенник располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра и является самой большой сесамовидной костью скелета человека [Привес М.Г. с соавт., 1985; Борзяк Э.И. с соавт., 1993]. Суставная поверхность надколенника прилежит к надколенниковой поверхности бедренной кости и, по мнению некоторых авторов, разделена на три «фасетки»: внутреннюю, наружную и добавочную [Gomes J.L. et al, 2001; Csintalan R.P. et al., 2002].

Наряду с костями в формировании коленного сустава человека принимают участие анатомические образования, которые по локализации распределяют в переднюю, центральную, медиальную, латеральную и заднюю группы [Strobel М. et al., 1990; Siliski J.M.,1994], а по признаку участия в обеспечении устойчивости коленного сустава - на статические (связки, капсула, мениски) и динамические (мышцы) «стабилизаторы» [Миронов С.П. с соавт., 1994; Симон P.P. с соавт., 1998; Маланин Д.А., 2002].

В обеспечении относительно изолированной внутренней среды коленного сустава человека важную роль играет суставная капсула. Она представлена прочной фиброзной мембраной, которая изнутри выстлана тонкой синовиальной мембраной, образующей многочисленные складки [Привес М.Г. с соавт., 1985; Борзяк Э.И. с соавт., 1993; Валиулин Д.Р.; Cothran R.L. et al., 2003]. Наиболее выраженные из них - крыловидные складки и поднадколенниковая синовиальная складка, вдаются в суставную полость и

и

частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся в коленном суставе костей [Валиулин Д.Р., 2003; Wickham M.Q. et al., 2003], а также по данным Woo S.L.Y. et al. (1999) поглощают ударную нагрузку, создаваемую при сокращении четырехглавой мышцы бедра. Среди функций синовиальной мембраны следует также отметить образование синовиальной жидкости и избирательный транспорт из сосудистого русла компонентов, необходимых для диффузной трофики гиалинового хряща и волокнистого хряща менисков [Павлова В.Н. с соавт., 1988; Buchwalter J.A. et al., 1990; Arnoczky S.P., 1992; Hlavacek M. et al., 1995].

В последнее время, значительно расширились представления о функциональной значимости менисков. Медиальный и латеральный мениски, располагающиеся в коленном суставе человека между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, увеличивают площадь бедренно-болынеберцового контакта и устраняют анатомическое несоответствие суставных поверхностей. Кроме того, равномерное распределение менисками нагрузок на гиалиновый хрящ коленного сустава регулирует его диффузное питание [Renstrom P. et al., 1990; Arnoczky S.P., 1992; Mow V.C. et al., 1992; Meakin J.R. et al., 2003].

Коленный сустав человека имеет до 10 синовиальных сумок, размеры и количество которых индивидуально варьируют. Некоторые из них соединятся с полостью сустава, увеличивая ее размеры [Вагапова В.Ш. с соавт., 2012].

Среди основных связок, выполняющих стабилизирующую функцию в коленном суставе человека, многие авторы выделяют переднюю и заднюю крестообразные связки, болыпеберцовую и малоберцовую коллатеральные связки [Arnoczky S.P. et al, 1993; Harner C.D. et al, 1995, 1998; Rudy T.W. et al, 1996; Amis A.A. et al., 2003]. Как показывают клинические наблюдения их повреждение приводит к наиболее выраженным нарушениям устойчивости коленного сустава, однако это не уменьшает роль других внутрисуставных и внесуставных связок [Kusayama Т. et al., 1994; Woo S. L.Y. et al., 1999; NakamuraN. et al., 2003].

Мышцы, располагающиеся в области коленного сустава, с позиций биомеханики рассматриваются как активный «амортизатор», а их хороший тонус обеспечивает достаточный уровень обменных процессов в гиалиновом хряще [Walsh W. et al., 1992; Babault N. et al., 2003]. Тесные анатомические взаимоотношения мышц с суставной капсулой коленного сустава являются основой не только для функционального синергизма статических и динамических «стабилизаторов», но и поддержания постоянного давления в полости сустава [O'Connor J J. et al., 1985; Scott W.N. 1991; Beitran J., 2003].

Характер кровоснабжения и лимфооттока коленного сустава достаточно хорошо изучен. Некоторые авторы отмечают, что лучше других образований коленного сустава осуществляется кровоснабжение и лимфоотгок синовиальной мембраны, особенно в областях удаленных от места прикрепления суставной капсулы к эпифизам костей [Labanauskaite G. et al., 2003; Shetty A.A. et al., 2003].

Вопросы иннервации коленного сустава продолжают оставаться объектом проводящихся в настоящее время исследований [Kennedy J.C. et al., 1982]. Установлено, что наибольшее количество нервных ветвей располагается на внутреннем участке передней поверхности и наружном участке задней поверхности суставной капсулы [Johansson H. et al., 1991; Friden T. et al., 1999; Biedert R. et al et al., 2000]. Важная роль в выполнении коленным суставом разнообразных движений и статической функции отводится механизму проприорецепции [Лисицын М.П., 1995; 2001; Миронов С.П. с соавт., 2000; Corrigan J.P. et al., 1992; MacDonald P.B. et al., 1996; Risberg M.A.et al., 1999; Safran M.R. et al., 1999; Biedert R. et al., 2000].

Особенности анатомического строения коленного сустава в значительной степени определяют его биомеханические свойства. Так продольная ось бедренной кости образует угол 6° с биомеханической осью нижней конечности и угол около 9° с вертикальной осью. Отклонение продольной оси компенсируется дистальным выстоянием медиального мыщелка бедренной

кости на 5 мм по сравнению с латеральным, что обеспечивает расположение суставной щели в горизонтальной плоскости [Yoshioka Y. et al., 1987].

В коленном суставе человека, согласно существующей концепции биомеханики движений, возможны сгибание, разгибание, латеральное вращение, медиальное вращение и три вида смещений (передне-заднее, внутренне-наружное, компрессионно-дистракционное) [Борзяк Э.И. с соавт., 1993; Terry G., 1989; Woo S. L.Y. et al., 1994, 1999].

Основными видами движений в коленном суставе являются сгибание и разгибание, амплитуда которых составляет 140° -150°. При полном сгибании голень образует с бедром угол около 40° [Борзяк Э.И. с соавт., 1993; Маланин Д.А. с соавт., 2001]. Модель перемещения верхней суставной поверхности болынеберцовой кости по эллипсоиду мыщелков бедренной кости Menschik А. (1975) представил в виде замкнутой плоскостной четырехзвеньевой системы с механизмом «скольжение-перекатывание». Müller W. (1976) показал, что на 1 мм «перекатывания» приходится 2 мм «скольжения» в начале сгибания голени в суставе и 4 мм - в конце амплитуды сгибания.

Вращение в коленном суставе осуществляется вокруг вертикальной оси и становиться возможным при сгибании голени в коленном суставе. Объем пассивных вращательных движений в коленном суставе может достигать 40°, при этом медиальное вращение равно 10°, а латеральное - 30° [Müller W., 1976]. Амплитуда активного вращения в коленном суставе в среднем составляет 15° [Борзяк Э.И. с соавт., 1993].

Изучение осуществляющихся в коленном суставе смещений показывает, что в норме их величина не велика и достигает 5-10 мм в переднезаднем направлении, 1-2 мм во внутренне-наружном направлении, 2-5 мм - при компрессии и дистракции [Strobel М. et al., 1990].

При ходьбе в фазу опоры на одну ногу не все участки суставного хряща в равной степени испытывают действующую на них нагрузку. Наиболее нагружаемым зонам соответствуют контактные области, возникающие между

мыщелками бедренной и болыиеберцовой костей при сгибании в коленном суставе от 0° до 90° [Maquet Р., 1976; Mow V.C. et al., 1990; Haut T.L. et al., 2002]. Бедренно-надколенниковая контактная область варьирует в зависимости от угла сгибания в суставе, достигая максимальной величины, приблизительно при 45° [Scuderi G.R., 1995; Csintalan R.P. et al., 2002]. Исследования Csintalan R.P. et al. (2002) также указывают на половые различия в величине площади контактной поверхности и устойчивости гиалинового хряща к осевой нагрузке.

Таким образом, сложное анатомическое строение, наличие таких морфофункциональных структур как мениски, позволяют выполнять коленному суставу свои функции в условиях высокой нагрузки, оказываемой массой человеческого тела выше плоскости коленного сустава на суставные хрящи.

1.2. Варианты форм нижних конечностей.

Размеры и пропорциональность отделов нижних конечностей изучены намного лучше, чем изменчивость их формы. В анатомических [Сперанский B.C., 1993; Баранов A.A. с соавт., 1999; и другие], ортопедических [Маркс В.О., 1978; Кузьменко В.В., Журавлев СМ., 1992; Минаев К.П., 1998; Беренштейн H.A., 1992; Дубровин Г.М., 2002; и другие]; и руководствах и монографиях по спортивной медицине [Готовцев П.А., 1984; Дубровский В.И., 1989, 1998; Никитюк Б.А., 1999] приводятся 3 формы нижних конечностей. В эстетической хирурги по коррекции нижних конечностей выделяется 4 варианта формы ног [Артемьев A.A., 2003; Багиров А.Б., 2003] (рис. 1).

AB CD

Рис. 1. Варианты форм нижних конечностей:

А - Прямая - идеальная; В - Истинная О-образная или варусная; С - Истинная Х-образная или вальгусная; О - Ложная кривизна. Форму нижних конечностей во фронтальной плоскости определяют несколькими способами: по расположению нормальной оси конечности, рентгенографически [Вреден Р., 1936; Моллье С, 1937; Зацепин Т.С, 1949; Штурм В.А., 1960; Гаврилов А.Ф. с соавт., 1973; Маркс В.О., 1978; Лагунова

И.Г., 1981; Тер - Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., 1983; Введенский СП., Точилина Н.Б., 1989; Беренштейн H.A., 1992; Кузьменко В.В., 1992; Мусалатов Х.А. с соавт., 1995; Тихоненков Е.С, 1997; Дубровский В.И., 1998; Минаев К.П., 1998; Дубровин Г.М., 2002] и соматоскопически [Баранов A.A. с соавт., 1999]. При прямой форме нижних конечностей ось бедра с осью голени находятся на одной прямой и между внутренними контурами ног определяются три промежутка, ограниченных промежностью, сомкнутыми коленными суставами, верхними третями голеней и лодыжками. Нормально бедро и голень располагаются по отношению друг к другу не по прямой линии [Шаргородский B.C., 1964; Александров Ю.М., Дьячкова Г.В., 2012]. Оси костей образуют между собой угол в колене, который составляет 170° вальгуса (рис.2).

Истинная кривизна связана с отклонением от нормальной оси конечностей и их искривлением в области суставов [coxa vara, соха valga; genu varum, genu valgum]. Внешне искривления конечностей проявляются наличием промежутка между внутренними контурами ног от промежности до сомкнутых лодыжек при О-образной форме ног или

X *

Y

Рис. 2. Нормальное положение колена (угол Y-0-X = 170°)

отсутствием смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах при Х-образной форме. Ложная кривизна связана с особенностями распределения мягких тканей нижних конечностей, которое создает впечатление их искривления, но на самом деле деформация костей отсутствует.

Genu valgum - вариант искривления нижних конечностей в области коленных суставов, когда ось бедра образует с осью голени угол, открытый кнаружи, формируя так называемое «валыусное колено» (рис. 3). Нижние конечности имеют Х-образную форму. Genu varum - вариант искривления нижних конечностей в области коленных суставов, когда ось бедра образует с осью голени угол, открытый кнутри, формируя так называемое «варусное колено». Нижние конечности приобретают О-образную форму [Вреден Р., 1936; Моллье С, 1937; Чаклин В.Д., 1960; Маркс В.О., 1978; Ревел П.А., 1993; Паршиков М.В., 1996; Тихоненков Е.С., 1997; Минаев К.П., 1998; Дубровин Г.М., 2002]. Чаще Х-образная форма нижних конечностей наблюдается у женщин, что связанно со значительной шириной таза. Валыусное искривление конечностей бывает тем резче выражено, чем шире таз и короче бедренные кости [Гневковский. О., 1968; Козлов М.А., 2001]. Некоторые X-образные искривления голеней являются результатом патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

Направление оси бедра к оси голени подвержено значительным индивидуальным, возрастным и половым изменениям [Гневковский О., 1968; Минаев К.П., 1998]. По мере роста ребенка кости, образующие коленный сустав, претерпевают изменения формы и взаимного расположения. Как правило, коленные суставы у новорожденного находятся в варусном положении (genu varus). Варусное искривление коленных суставов сохраняется до 3 - 4-х летнего возраста вне зависимости от пола - наблюдается физиологическое явление искривления коленных суставов. С этого времени физиологическая установка genu varum начинает постепенно исчезать, переходя в genu rectum и затем в genu valgum (рис. 4). Вальгусное положение нижних конечностей у детей обуславливается слабостью мускулатура нижних конечностей и туловища. Мышцы не могут удержать туловище ребенка в выпрямленном положении, и ребенок рефлекторно ищет более широкую опору, которую он стремится достичь тем, что ставит стопы дальше от себя, а колени приводит к средней линии. Мышцы постепенно крепнут, ребенок приобретает ловкость и тогда в норме коленные суставы устанавливаются в среднее

положение [Bragard К., 1932; Гневковский О., 1968; Маркс В.О., 1978; Тер -Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., 1983; Минаев К.П., 1998]. У мальчиков нередко сохраняется прямая ось нижних конечностей - ось голени совпадает с остыо бедра [genu rectum], а у девочек некоторая вальгусная установка считается физиологической. Исследования Г.Н. Пейсаховича показали, что вальгусная установка в коленном суставе достаточно выражена уже к концу первого года жизни ребенка и возрастает до 10-летнего возраста. Величина физиологического искривления коленного сустава внутрь у детей до 10 лет варьирует от 3° до 8° [Пейсахович Г.Н., 1964], а у взрослых - от 7° до 8° [Никифоров П.А., 1926]. По данным И.П. Шуляка и JI.A. Янковича (1967) углы физиологического вальгуса колеблются от 0° до 14°. К старости независимо от пола чаще наблюдается genu varum [Маркс В.О., 1978; Минаев К.П., 1998]. Под влиянием ряда заболеваний (рахит, слабость мышц и связок и т.д.), а также при местных процессах (воспаления, новообразования и т.д.), поражающих коленный сустав и ткани вблизи него, развивается патологическая конфигурация коленных суставов [Гневковский О., 1968; Мусалатов Х.А. с соавт., 1995].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колмаков, Александр Александрович, 2013 год

Список литературы

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. -М.: Медицина. - 1990. - 384 с.

2. Адамская H.A., Кармазановский Г.Г., Князь В.А., Косова И.А. Трехмерное моделирование поверхности тела для точного планирования реконструктивных операций // Медицинская визуализация 2005 № 5 с 139-143.

3. Александров Ю.М., Дьячкова Г.В. диагностика деформаций в области коленного сустава (обзор литературы). Гений ортопедии. 2012. № 1. С. 146-152.

4. Алексеев В.П. Остеометрия. Методика антропологических исследований / В.П. Алексеев. - М.: Наука, 1966. - 251 с.

5. Алексеева Л.А., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Рациональный выбор базисной терапии при остеоартрозе. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата АРТРА в России // РМЖ. 2005. №24.

6. Антропологическое обследование в клинической практике / В.Г. Николаев, H.H. Николаева, JI.B. Синдеева, JI.B. Николаева. — Красноярск: Изд-во ООО «Версо». - 2007. - 173 с.

7. Баранов A.A. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге [Текст]/ A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др.- М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.

8. Баринов A.C., Царьков П.С., Зайцев С.С. клинико-рентгенологическая взаимосвязь диспластического варусного синдрома и гонартроза. //Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8. № 1. С. 34-36.

9. Безбородов С.А. Программно-технический комплекс для биомеханической оценки нагрузки на коленный сустав человека: Автореф.дис. ...канд.мед.наук. Волгоград, 2011. 17 С.

10. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е., Пустовитова Т.С. Возможности клинического применения МР-ангиографии // Визуализация в клинике. 1994. №4. С.33-36.

11. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М., 1966.

12. Болтянский В.Г. Математические методы управления. 1969, М.

13. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. - Барнаул: Гарнитура Тайме, 2001.

14. Вагапова В.Ш., Костина Ю.В., Нурбулатова Л.Г., Вариантная анатомия синовиальных сумок коленного сустава на этапах онтогенеза. Медицинский вестник Башкортостана. 2012. Т. 7. № 6. С. 89-92.

15. Великсон В.М., Менделевич И.А., Питкип М.Р., К проблеме моделирования суставных моментов. Биофизика. 1973. 18: с. 122-125.

16. Вишняков А.Е., Маколинец К.В. Обоснование возможности использования ультразвуковой диагностики для выявления ранних стадий гонартроза. Травма. 2013. Т. 14. № 3. С. 73-77.

17. Власов В.З., Общая теория оболочек и ее приложения в технике. 784 с. 1949.

18. Воробьёв A.A., Муха Ю.П., Баринов A.C., Безбородов С.А., Колмаков A.A., Егин М.Е. Методика определения индивидуального распределения нагрузки на коленный сустав. // Биомедицинская радиоэлектроника. 2008. № 4. С. 54-59.

19. Гаврюшенко Н.С., Булгаков В.Г., Шальнев А.Н., Аникин A.B. Влияют ли фосфолипиды на трение суставного хряща по силиконовой резине? (экспериментальное исследование) // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2000. - № 4 - С 39-42.

20. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. -СПб.: СпецЛит, 2000. - Т. 1. - 560 с.

21. Гафаров Х.З. Биомеханическое обоснование лечения искривлений костей голени при болезни Блаунта // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. - № 5. - С. 36-41

22. Гейдешман Е.С. Выбор способа хирургического лечения больных с дефектами хряща коленного сустава при гонартрозе // Автореф. ... дисс. к.м.н. — Самара, 2008. — 23 с.

23. Георгиевкий В.И. Физиология сельскохозяйсвенных животных. — М.: Агропромиздат, 1990.-С. 126-143.

24. Глазман И.М., Митин В.П., Оптимальная отстройка крутильных вибрационных систем. Динамика и прочность машин, М. 1967. 6: с 100-105.

25. Гурфинкель В. С., Коц Я. М., Шик М. JL Регуляция позы человека.-М.: Наука, 1965.-256 с.

26. Гусев В.Г., Гусева Е.С. Кинология - М.:Издатцентр, 1998. - 230с.

27. Дедух Н.В., Зупанец И.А., Черных В.Ф. и др. Остеоартрозы (пути фармакологической коррекции) - Харьков: Основа, 1992. - 138с.

28. Дубинская В.А., Николаева С.С., Хорошков Ю.А., Королева O.A. Структура и физико-химические свойства гиалинового хряща человека при дезорганизации углеводно-белковых комплексов основного вещества // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. - 1991. - Т. 111. - № 3. - С. 267-269.

29. Дунаев П.Ф., Лели ков О.П., Конструирование узлов и деталей машин: Учебное пособие для технических специальностей ВУЗОВ. М L : Высшая школа. -447 с, 1998.

30. Егоров М. Ф., Чернов А. П., Некрасов М. С. Ортопедическая косметология. - М., 2000. - 190 с.

31. Егоров М.Ф. Косметическая классификация формы нижних конечностей // Анналы травматол. и ортопед. - 1999. - № 2, 3. - С. 29-32.

32. Еськин Н. А., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Улырасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) // SonoAce-International. 2002. № 10. С. 85-92

33. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. - М.: Медицина, 1979. - 316 с.

34. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. - СПб: ООО «ФОЛИАНТ», 2003. - 432 с.

35. Зазирный И. М. Биомеханика коленного сустава с точки зрения имплантации эндопротеза // Лшшис травматологи та ортопеди. 2005. № 3-4. С. 131-134.

36. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б.Бекова. - Киев: Здоровья, 1988.- 224 с.

37. Каплунов O.A., Каплунов А.Г., Шевцов В.И. Косметическая коррекция формы и длины ног. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2010.-160 с.

38. Карепов Е.В.. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных Фавматической болезнью спинного мозга. 1991. Киев : Здоровья, - 185 с.

39. Клиническая биомеханика /Под ред. В. И. Филатова -Л., Медицина, 1980, с.59.

40. Коваленко В. Н. Остеоартроз: практическое руководство / В. Н. Коваленко, О. П. Борткевич. - 2-е изд., перераб. и доп. - К. : Морион, 2005. -592 с.

41. Колесников М.А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы. Практическая медицина. 2010. № 47. С. 97-99.

42. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - С. 95-112.

43. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Измаилов С.Н. Клиника, диагностика и лечение больных с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава. - Самара, 1992. - 47 с.

44. Крстич Р.В. Иллюстрированная энциклопедия по гистологии человека. - СПб: СОТИС, 2001. - С. 479-481.

45. Кукес В.Г., Маринин В. Ф., Реуцкий И. А., Сивков С. И. Врачебные методы диагностики: учеб. пособие. - 2006. - 720 с.

46. Купчинов Б.И., Ермаков С.Ф., Родненков В.Г., Белоенко Е.Д. Биологическая роль структурно-деформационных свойств хряща и синовиальной жидкости в снижении внутрисуставного трения // Ортоп., травмат. протезир. - 1989. - №10. - С. 7-11.

47. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. - М.: Медицина, 1996.-С. 149-174.

48. Латышевская Н.И., Давыденко Л.А., Сливина Л.П., Сукачева О.И., Королева A.A., Орлова О.И., Нечаева Е.И., Лаврентьев О.Э. Стандарты для оценки физического развития детей и подростков (7-17 лет) г. Волгограда. -Волгоград: ИПК «Царицын», 2000. - 80 с.

49. Липовский В. И., Шишмарев В. Морейнис И.Ш. Инерционные характеристики сегментов нижних конечностей в различные фазы шага. Ортопедия, травматология и протезирование, 1974(8): с. 7-10.

50. Липовский В.И., Моменты инерции и периоды колебаний всей ноги и голени со стопой в норме за цикл двойного шага. Протезирование и проте-зостроение, сб. трудов вып. XXXVIII, М., ЦНИИПП, 1976' с. 47-52.

51. Мак Нелли Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. рук. М.: Видар, 2007. 400 с.

52. Макушин В. Д. Социальная адаптация и качество жизни больных пожилого и старческого возраста при лечении гонартроза /В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. - 2005. - №1. - С. 22-25.

53. Малъчевский В.А., Козел Н.П., Прокопьев Н.Я. Артроскопическая классификация дегенеративных поражений менисков коленного сустава. Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011. № 20 (237). С. 124125.

54. Мандриков В.Б. Методология профилирования физического воспитания студентов в медицинских вузах / В.Б. Мандриков: дис..;.в виде научного доклада докт. мед. наук. - Краснодар, 2002. - 99 с.

55. Мартынова Н.В. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации / Н.В. Мартынова, Н.В. Нудров, Е.В. Атясова // Медицинская визуализация. — 2005. — № 1 — С. 140-144.

56. Матвеев Р.П., Брагина С.В. остеоартроз коленного сустава: проблемы и социальная значимость. Экология человека. 2012. № 9. С. 53-62.

57. Матвеева Е.Л., Осипова Е.В., Гасанова А.Г., Чегуров O.K. Особенности синовиальной среды суставов и субхондральной зоны кости при гонартрозе. Травматология и ортопедия России. 2011. № 4. С. 18-22.

58. Меркулов В.Н., Гаврюшенко Н.С., Супрунов К.Н., Дорохин А.И. Биомеханические критерии определения показаний к оперативному лечению посттравматических деформаций коленного сустава у детей. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2006.-№1.-С. 43-47.

59. Мурылёв В., Холодаев М., Елизаров П., Рукин Я., Казарян Г. Эндопротезирование коленного сустава при его массивных деструкциях у ортопедических больных. Врач. 2012. № 2. С. 74.

60. Муха Ю.П., Воробьев А., Безбородое С.А., Колмаков А.А. Метод расчета поверхности коленного сустава. // Бюллетень Волгоградского научного центра Российской академии медицинских наук и Администрации Волгоградской области. 2009. № 1. С. 54-57.

61. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика Consilium Medicum. Ревматология Том 05/N2/2003.

62. Онищенко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей: Дис.... канд. мед. наук / М., 2002.

63. Орлянский В. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава / В. Орлянский, M.JI. Головаха, Р. Шабус — Днепропетровск: Пороги, 2009. —159 с

64. Пешехонова JI.K., Кузовкина Т.Н., Пешехонов Д.В. Клиническая эффективность хондропротекторов в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов // РМЖ. — 2009. —№ 21. — С. 1486-1489.

65. Питкин М.Р, Биомеханика суставных моментов в проектировании протезов нижней конечности. Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 1(23)2006: с. 27-33.

66. Питкин М.Р, Биомеханические требования к ортопедической обуви из полимеров. Протезирование и протезостроение. сб. трудов вып. 76. М . ЦНИИПП, 1986: с. 83-91.

67. Питкин М.Р, Управление движением многозвеииика как проблема управления спектром операторного пучка. Материалы III Всесоючн. совещания по робототехн. системам. Воронеж, 4, 66-67. 1984.

68. Питкин М.Р., Кинематические и динамические характеристики ходьбы в зависимое i и от фрикционных свойств опорной поверхности. Протежирование и протезостроение, сб. трудов вып. 73, М., ЦНИИПП, 1985: с. 98-102.

69. Питкин М.Р., Менделевич И.А., Обкатка сочленяющихся поверхностей как способ упрочнения сустава, in И Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. 1979, Зинатне: Рига. р. 28-32.

70. Питкин М.Р., О механике подвижности стоны человека. Механика твердого тела. Известия АН СССР, 1975. 10(6): с. 40-45.

71. Попова Т.С., Могилянская З.П., Техника изучения движений Пол ред. и при участии ILA. Бернштейна. - М.: Стандартизация и рационализация. 1935.

72. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. -СПб.: Гиппократ, 2000. - 704 с.

73. Пустовойт Е.Б. Рентгенологические показатели диспластических деформаций дистального конца бедренной кости во фронтальной плоскости. // Травма. 2012. Т. 13. № 3. С. 146-150.

74. Раер Г.А., Динамика и прочность центробежных компрессорных машин. - Машиностроение. 1968.

75. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. - С. 400-405.

76. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2005.-е. 27-159.

77. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г. Мониторинг деформации позвоночника методом компьютерной оптической топографии. - Пособие для врачей МЗ РФ. Новосибирск, НИИТО - 2001 с. 44.

78. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я. Компьютерная оптическая топография - 10 лет клинической практики //Медицина для профессионалов. Специализированное медицинское информационно-аналитическое обозрение, 2004г. -С.11-13.

79. Светлова М.С. Патогенетическое лечение остеоартроза коленных суставов. Современная ревматология. 2012. № 3. С. 44-49.

80. Светлова М.С. Подходы к лечению остеоартроза коленных суставов на ранних стадиях заболевания. Медицинский совет. 2012. № 2. С. 61-67.

81. Семизоров А.Н., Шахов Б.Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2002.

82. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М.Лопухина. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - Т. 1. - с.455-466.

83. Симбирцев С.А., Лойт A.A., Трунин Е.М., Лебедев А.К., Смирнов С.В. Использование 3D моделирования в хирургии и анатомии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2003 №3.

84. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Уч. в 3-х томах. -Медицина. - 1973. - Т. 1. - 468 с

85. Синицын В.Е. MPT при заболеваниях сердца и сосудов: Автореф.дис. ...докт.мед.наук. М., 1995. 28 С

86. Синицын В.Е., Тимонина Е.А., Стукалова О.В. Магнитно-резонансная ангиография - сегодняшний уровень развития и новые возможности // Медицинская визуализация. 1996. №4. С.36-44;

87. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений - новое в практической неврологии Журнал Вестник практической неврологии, №4 1998 с.257-264.

88. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений - новое в практической неврологии Журнал Вестник практической неврологии, №4 1998 с.257-264.

89. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. — М.: НМФ "МБН", 1996. — 344 с. http://mbn.boom.ru/biome/bioks.htm

90. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений: Анализ походки. — М.: НМФ "МБН", 1996. — 344 с.

91. Славуцкий JL, Бороздина А.А., Комплексное количественное иссле-юнание электрической активности мышц и элементов кинематики и динамики ходьбы. Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. 9: с. 32-37.

92. Смирнова Л.И., Щербина К.К., Суслясв В.А., Питкин М.Р, Биомеханическая оценка настройки протезной стопы Free-Flow типа Роллинг с целью минимизации пиковых давлений на культю. Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 1(27) 2007

93. Соболев С.Е.. Малыхин А.С.. Щербина К.К., Смирнова Л.И., Сусляев Г. Д., Гусев М.Г.. Применение силиконовых материалов при протезировании МЧ1СПИ. Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов, 1(23), 2006: > MI-54.

94. Справочник, Вибрации в технике: в 6 т, М., 1978-1981. 1978.

95. Терновой С.К., Синицын В.Е. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики // Радиология - Практика 2005 №4 с 17-22.

96. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. М: Видар, 1998. 144 С.;

97. Терских В.П., Расчеты крутильных колебаний силовых установок. Справочное пособие, т. 1 - 3 . M.-JL: Машгиз. 1954.

98. Тимонина Е.А. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике заболеваний брюшной аорты и ее ветвей, планировании хирургических вмешательств и оценке их результатов: Автореф. дис. ...канд.мед.наук. М., 1998. 24 С.;

99. Тимонина Е.А., Синицын В.Е., Ширяев A.A. и др. Применение магнитно-резонансной ангиографии для оценки стенотических и окклюзионных поражений артерий нижних конечностей у пациентов с перемежающейся хромотой//Кардиология. 1999. №1. С.13-19.

100. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М: Медицина, 1990. с. 272.

101. Травматология и ортопедия: руководство для врачей : В 4 т. - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / под ред. Н. В. Корнилова и Э. Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 896 с.

102. Угнивенко В.И., Никитин С.Е. Применение оптической компьютерной топографии для повышения эффективности назначения протезно-ортопедических изделий //Вестник гильдии протезистов-ортопедов, 2001. -№5, -С.35-39.

103. Федоров В. Д., Карамазовский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии // М.: Издательский дом Видар-М, 2003.-184 с.

104. Чебыкин A.B. Модернизированный подход в лечении больных с дегенеративно-дистрофическим поражением суставов. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2011. № 2. С. 45-52.

105. Шевцов В.И., Скляр J1.B., Коркин А.Я. Оперативное лечение больных с деформациями коленного сустава. Гений ортопедии. -1996.-№2-3.-С. 72.

106. Шевченко Я.. Доклад Министерства здравоохранения о состоянии протезно-ортопедической помощи в Российской Федерации. Стенограмма пленарного заседания Государственной думы РФ 6 июня:. 2002.

107. Шрамко Ю.И., Жмурова Т.А. Современные подходы к проведению занятий лечебной физической культурой при реабилитации пожилых пациентов с гонартрозом // Педагогка, психолога та медико-бюлопчш проблеми ф1зичного виховання i спорту. - 2013. - № 9 - С. 96-100.

108. Шустрова Г. Э., Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии коленного сустава у детей, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, код спец. 14.00.19 - 2009.

109. Яременко Д.А., Ситенко А.Н., Ковалько Н.Т., Гибнер В.М., Драчук Н., Литвин А.А., Пасичнык Л.П., Методы и результаты оценки функциональнос-i и стоп протезов. Протезирование и протезостроение, сб. трудов, вып. 55, М., ЦНИИПП, 1980-е.72-81.

110. Bisson L. J., Gurske-DePerio J. Axial and sagittal knee geometry as a risk factor for noncontact anterior cruciate ligament tear : a case-controlstudy // Arthroscopy. 2010. Vol. 26, No 7. P. 901-906.

111. Bjorkengren., Al-Rowaih A. et al. Spontaneous osteonecrosis of the knee: value of MR imaging in determining prognosis. // AJR. -1990. -V.154.

112. Calhoun P.S., Kuzuk B.S., Heath D.G. et al. Three-dimensional volume rendering of spiral CT data: theory and method // Radiographics. 1999. № 19 P. 745764.

113. Calhoun P.S., Kuzuk B.S., Heath D.G. et al. Three-dimensional volume rendering of spiral CT data: theory and method // Radiographics. 1999. № 19 P. 745764.

114. Chan W.P., Lang P., Stevens M.P. et al. Osteoarthritis of the knee: Comparison of radiography, CT and MRI to access extent and severity. // Am.J.Roentg. -1991. -V.157. -P.799-806;

115. Chekley D., Johnstone D., Taylor K. et al. High-resolution NMR imaging of antigen-induced arthritis in the rabbit knee. // Magn.Res.Med. -1989. V.ll. -P.221-235.

116. Cimmino M.A., Garlaschi G., Silvestri E., Accardo S. E-MR imaging of joint, bone and periosteal involvement in CrohnAs disease // Abstracts Of the First European Congress Of MRI in Joint Diseases 26-29 June 1997, Portoroz, Slovenija. -Eur.Radiol. - 1997. -V.l. -P.975;

117. Clunie D.A. DICOM Structured Reporting PixelMed Publishing Bangor, Pennsylvania, - 2000. - p 394.

118. Conaghan P.G., Hunter D.J., Mailiefert J.F. et al. Summary and recommendations of the OARSI FDA osteoarthritis Assessment of Structural Change Working Group. Osteoarthritis and cartilage // OARS, Osteoarthritis Research Society. - 2011, № 19 (5). - P. 606-610.

119. Conaghan P.G., Hunter D.J., Maillefert J.F. et al. Summary and recommendations of the OARSI FDA osteoarthritis Assessment of Structural Change Working Group. Osteoarthritis and cartilage // OARS, Osteoarthritis Research Society. - 2011, № 19 (5). - P. 606-610.

120. Dejaeger D, Willems P.A., Heglund N.C., The energy cost of walking m children. Pflugers Arch. 2001. 441(4): p. 538-43.

121. Duffin R J., The Rayleigh-Ritz method for dissipativc or gyroscopic systems. Quart. Appl. Math., 1960. 18: p. 215-221.

122. Eriksson E.. Branemark P.I., Osseointegration from the perspective of the I'l.islic surgeon. Plast Reconstr Surg. 1994. 93(3): p. 626-37.

123. Goh J . C , Lee P.V.. Ng P., Structural integrity of polypropylene prosthetic-sockets manufactured using the polvmer deposition technique. Proc Inst Mech Eng 111], 2002. 216(6): p. 359-68.

124. Hasan Z., Thomas J.S., Kinexmatic redundancy. Prog Brain Res, 1999. 123: p. 379-87.

125. Jerrell M.L.. САП/САМ Technology in the O&P Industry. O&P Business \cws.2006. 15(14).

126. Kawakami V. Anthropometrics of Japanese 0-59 years by analysis of a unified correlation matrix [Text]/ V. Kawakami// Ergonomics. - 1995. - V. 38, №7.-P. 1468-1487.

127. Keen H.I., Wakefl eld R.J., Conaghan P.G. A systematic review of ultrasonography in osteoarthritis // Annals of the rheumatic diseases. — 2009. — № 68 (5).—P. 611-619.

128. Laufer Y., Effect of age on characteristics of forward and backward gait at preferred and accelerated walking speed. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005 60(5): p. 627-32.

129. Malatesta D.. Simar D„ Dauvillicrs Y., Candau R., Borrani F„ Prefaut C. Caillaud C, Energy cost of walking and gait instability in healthy 65- and 80-yr-olds. J Appl Physiol 2003. 95(6): p.~2248-56.

130. Mariani P.P. Chondrolysis after partial lateral meniscectomy in athletes / P.P. Mariani, R. Garofalo, F. Margheritini // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2008. — № 16 (6). — P. 574-580.

131. Mendelevich I., Pitkin M., Orthopedic shoes for children with cerebral palsy in residual stage and with "pes cquino-varus congenital" which is feebly marked or was surgically treated, in Proc. XII International Congress of Biomechanics. 1989. Los Angeles, CA.

132. Menz H.B., Lord S.R., Fitzpalrick R.C., Age-related differences in walking stability. Age Ageing. 2003. 32(2): p. 137-42.

133. Murphy S.B. Tibial osteotomy for genu varum. Indications, preoperative planning and technique./ Orthop. Clin. North. Am. - 1994. - Vol. 25, № 3 . - P. 477482.

134. Neo L.D., Lee P . V ., Goh J.C., Principal structural testing of trans-tibial prosthetic assemblies: specimen preparation. Prosthet Orthot Int. 2000. 24(3): p. 2415.

135. Ottobock, New Generation Leg System Revolutionizes Lower Limb Prostheses. Orthotics and Prosthetics Business News., 1999. 8(19): p. 47-49.

136. Pitkin M., Artificial Knee Having Dual Flexion Action During Locomotion. Patent No. 5,405,408. 1995: USA.

137. Pitkin M., Artificial Foot and Ankle. Patent No. 5.376,139. 1994: USA.

138. Roberts T.P.L. Recent imaging advances // Abstracts Of the First European Congress Of MRI in Joint Diseases 26-29 June 1997, Portoroz, Slovenija. -Eur. Radiol. -199. -V.7. -P.973.

139. Sartoris D.V., Resnick D. MR-imaging of the musculoskeletal system: current and future status. // AJR.- 1987.- V. 149.- 457-467.

140. Schneider J., Decker R., Kalender W.A. Accuracy in Medical Modeling // Phidias. No. 8. 2002. P 5-14.

141. Senac M.O., Deutsch D. MR imaging in juvenile rheumatoid arthritis. // AJR. -1992. -V.159. -P-361-363.

142. Synder M. Magnetic resonance imaging of the growth plate in late - onset tibia vara / M. Synder [et al.] // Intern. OrtoP. 2003. Vol. 27, No 4. P. 217-222.

143. Stamm T., Meyer U., Meier N., Ehmer U., Joos U. Public domain computer-aided surgery (CAS) in orthodontic and maxillofacial surgery // Journal of orofacial orthopedics. 2002 Vol.63 № 1 P 62-75.

144. Stamm T., Meyer U., Meier N., Ehmer U., Joos U. Public domain computer-aided surgery (CAS) in orthodontic and maxillofacial surgery // Journal of orofacial orthopedics. 2002 Vol.63 № 1 P 62-75.

145. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging . - Mosby Year Book.- St.Louis, Missouri, 1992.-2022.

146. Tejwani N. C. Myths and legends in orthopaedic practice: are we all guilty? / N. C. Tejwani, I. Immerman // Clin. Orthop. - 2008. - Vol. 466(11). - P. 2861-2872.

147. Verdonk P. Transplantation of Viable Meniscal Allograft / P. Verdonk, A. Demurie, F. Almqvist // J. Bone joint Surgery, Surgical Techniques. - 2006. Vol. 88-A, Supl. 1, Parti.-P. 109-118.

148. Waterton J.C., Chekley D., Johnston D., Supression of signal from extracellular fluid and from fat in T2-weghted MRI on inflammatory arthritis. // Abstracts of the 9th Annual Meeting Of the Society Of Magnetic Resonance in Medicine. -1990. -Berkley, CA: SMRM; - P. 1184.

149. Wegener O.H. Whole body computed tomography. Springer, 1992. P. 612

150. Wehrli F.W., MacFall J.R. Mechanism of contrast in NMR imaging. // J.C.Assist.Tom. -1984. -V.8. -P.369.

151. Westermark A., Zachow S., Eppley B.L. Three-dimensional osteotomy planning in maxillofacial surgery including soft tissue prediction // The Journal of craniofacial surgery. 2005. Volume 16.1ssue 1. P100-104.

152. Winter D A. Biomechanics and Motor Control of Human Movement, Third Edition 2004 ISBN: 047144989X.

153. Winter D A., Patla A E., Prince F, Ishac M, and Gielo-Perczak K. Stiffness Control of Balance in Quiet Standing The Journal of Neurophysiology Vol. 80 No. 3 September 1998, pp. 1211—1221 [1].

154. Wu H. Arthroscopic evaluation and treatment of the disorder resulted from open meniscectomy of the knee / H. Wu, Q. Xu, W. Zhou // Chung Hua Wai Ko Tsa Chin. - 1995. - Vol. 33. - P. 586-588.

155. Wulf J., Vitt K.D., Gehl H.B., Bush L.C. Anatomical Accuracy in Medical 3D Modeling // Studies in health technology and informatics. 2001. 81, P 584-586.

156. Young S.W. Nuclear magnetic resonance imaging: basic principles. -N.Y., Raven Press. -1984.

157. Zeumer B., Hoffmann F., Hoffmann U. Die posttrauma-tische exogene Osteomyilitis-Erfahrungen mit der Behand-lungsphase nach Sanierung der Knocheninfektion//Beitr. Orthop.Trfumatol.- 1987.-H.2.-S. 101-106.