Выбор оптимальной методики сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лисиченко Иван Александрович

• Лисиченко Иван Александрович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Лисиченко Иван Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Цель исследования

Задачи исследования

Методология и методы исследования

Научная новизна

Степень достоверности результатов исследования

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Публикации

Внедрение результатов исследования

Структура и объем диссертации

ГЛАВА 1. ВАРИАНТЫ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Физиологические изменения организма у пациентов пожилого и старческого возраста

1.2. Варианты анестезиологического пособия при операциях тотального эндопротезирования коленного сустава

1.3. Общая многокомпонентная анестезия

1.4. Нейроаксиальные методики обезболивания

1.5. Блокада периферических нервов

1.6. Применение ультразвуковой навигации при блокадах периферических нервов

1.7. Ксенон

1.8. Механизм анестетического действия ксенона

1.9. Особенности анестезиологического применения ксенона

1.10. Влияние анестезии ксеноном на систему кровообращения

1.11. Нейропротективные свойства ксенона

1.12. Риск интранаркозного пробуждения и оценка глубины угнетения сознания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика групп пациентов

2.3. Методика проведения терапевтических ингаляций ксенон-кислородной смеси (первый этап)

2.4. Методика проведения сочетанной анестезии ксеноном с блокадой периферических нервов (второй этап)

2.5. Методика определения уровня угнетения сознания

2.6. Статистические методы

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ АМНЕСТИЧЕСКОГО И АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИНГАЛЯЦИЙ КСЕНОН-КИСЛОРОДНОЙ СМЕСИ

3.1. Определение амнестической концентрации ксенона у пациентов в рамках сочетанной терапии хронического нейрогенного болевого синдрома

3.2. Оценка анальгетической эффективности ингаляций ксенон-кислородной смеси при сочетанной терапии хронического нейрогенного болевого синдрома

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ ПРИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ИНГАЛЯЦИЯХ И АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ КСЕНОНА

4.1. Характер изменений ЭЭГ у пациентов при терапевтических ингаляциях ксенона

4.2. Характер изменений ЭЭГ у пациентов пожилого и старческого возраста при проведении сочетанной общей анестезии на основе ксенона

4.3. Клинический пример

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА УРОВНЯ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ, БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

5.1. Оценка уровня угнетения сознания при сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста по данным электроэнцефалограммы и шкалы К^1ег

5.2. Безопасность и эффективность сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при операциях эндопротезирования коленного сустава

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

- з

-

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор оптимальной методики сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств с использованием ксенона имеет отличительной чертой быстрое начало и окончание действия анестетика, стабильность гемодинамических показателей [Потиевская В.И. и соавт., 2017; Schäfer P. et al., 2019], а также эффекты кардиопротекции [Шпичко А.И. и соавт., 2020] и нейропротекции [Гребенчиков О.А. и соавт., 2020; Кузовлев А.Н. и соавт.,2020] что делает его более предпочтительным у пациентов пожилого и старческого возраста [Замятин М.Н. и соавт., 2008]. Сочетанная анестезия с использованием ксенона и блокад периферических нервов нижних конечностей в ортопедии у пациентов старшей возрастной группы позволяет предупредить негативные эффекты от использования наркотических анальгетиков, а также поддерживать стабильность гемодинамических показателей за счет перманентного профиля обезболивания [Мороз В.В. и соавт., 2012; Овечкин А.М. и соавт., 2018].

Однако применение ксенона в анестезиологической практике имеет ряд нерешенных вопросов. В опубликованных работах рекомендованные концентрации анестетика имеют ограничения, они часто даны без учёта возрастного аспекта, поэтому для пациентов пожилого и старческого возраста, возможно, избыточны и должны быть пересмотрены [Goto T. et al., 2001; Stoppe C. et al.,2012]. Также, в дизайне доступных работ, отмечено использование в интраоперационном периоде адъювантных препаратов (опиоиды, бензодиазепины), которые могут влиять на уровень угнетения сознания [Потиевская В.И. и соавт.,2018; McGuigan S. et al, 2023]. При этом, поиск минимально достаточной концентрации ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста, может быть связан с риском интранаркозного пробуждения. На сегодняшний день BIS-индекс, как способ объективной оценки уровня угнетения сознания при анестезии с целью предупреждения невыявленного интранаркозного пробуждения имеет серьезное ограничение, так как не валидирован для препаратов с ^метил^-аспартат (NMDA) - антагонистичными

- 5 -

свойствами (кетамин, ксенон), поэтому его ценность при анестезии ксеноном значительно снижена [Мясникова В.В. и соавт.,2018; Schüler S. et. al.,2021]. Как известно, нативная электроэнцефалография (ЭЭГ) является наиболее корректной методикой измерения уровня угнетения сознания, однако её использование в рутинной клинической практике затруднено в виду сложностей интерпретации данных в операционной, а приборов автоматического анализа, валидированных для ксенона, в настоящее время не разработано [Кондратьев А.Н. и соавт., 2019]. Также в доступной литературе не удалось обнаружить данных о валидации существующих шкал оценки уровня угнетения сознания на основе анализа ритмов ЭЭГ (шкала Kugler) для анестезии ксеноном [Schultz et al., 2002], а отсутствие информации о зафиксированных эпизодах интранаркозного пробуждения может быть связано с эффектом амнезии [Буров Н.Е. и соавт., 2011; Lawrence Siu-Chun Law et al., 2016]. Но точно определенная концентрация ксенона, при которой у большинства пациентов наступает такая амнезия, также неизвестна.

Таким образом, актуальным является проведение исследования, направленного на поиск минимально достаточной концентрации ксенона при различных методиках анестезии у ортопедических пациентов старшей возрастной группы на основе ЭЭГ-мониторинга и шкалы оценки глубины угнетения сознания, включая поиск концентрации, обеспечивающей развитие амнезии.

Цель исследования

Усовершенствовать методики сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Задачи исследования

1. Определить концентрацию ксенона в ксенон-кислородной смеси, при ингаляции которой у пациентов развивается конградная амнезия.

2. Изучить изменения электроэнцефалограммы при сочетанной анестезии ксеноном у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава.

3. Установить минимально достаточный уровень концентрации ксенона, обеспечивающий исключение интранаркозного пробуждения во время сочетанной анестезии ксеноном у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава, на основании данных электроэнцефалограммы и шкалы Kugler.

4. Оценить безопасность и эффективность сочетанной анестезии ксеноном у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава.

Методология и методы исследования

В ходе подготовки диссертационной работы был проведен анализ литературы с использованием баз данных PubMed, Google Scholar, Medline и elibrary. Произведена разработка целей и задач исследования, критериев включения, невключения и исключения, протоколов для сбора информации. Определены результаты, которые оценивались в рамках исследования. Было проведено проспективное открытое интервенционное одноцентровое исследование без группы контроля.

Для оценки статистической значимости полученных результатов использовались методы статистического анализа.

Научная новизна

Определена концентрация ксенона в ксенон-кислородной смеси, при которой у пациентов развивается конградная амнезия.

Установлен минимально достаточный уровень концентрации ксенона, обеспечивающий исключение интранаркозного пробуждения во время сочетанной

анестезии ксеноном с фентанилом и без его использования у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава.

Доказана возможность применения шкалы К^1ег в сочетании с данными электроэнцефалограммы в качестве способа оценки глубины угнетения сознания при сочетанной анестезии ксеноном с фентанилом и без его использования при операциях эндопротезирования коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность полученных результатов обоснована достаточном объемом выборки. Более того, достоверность полученных данных подкреплена репрезентативностью выборки и корректным набором методов статистического анализа. Первичная документация комиссионно проверена в Институте усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Практическая значимость

Обосновано практическое использование сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при операциях эндопротезирования коленного сустава.

Определена минимально достаточная концентрация ксенона, в зависимости от варианта анестезии, при которой у пациентов развивается конградная амнезия, что может быть использовано в клинической практике с целью профилактики воспоминаний при возникновении невыявленного эпизода интранаркозного пробуждения.

Внедрены методики применения сочетанной анестезии с установленной концентрацией ксенона, обеспечивающие исключение интранаркозного пробуждения, на основании данных электроэнцефалограммы, с фентанилом и без

его использования у пациентов пожилого и старческого возраста при операциях тотального эндопротезировании коленного сустава.

Предложены практические рекомендации для клинического применения сочетанной анестезии на основе ксенона в ортопедической практике у пациентов пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эффект амнезии при проведении анестезии ксеноном является важным компонентом профилактики негативных последствий при наступлении эпизода интранаркозного пробуждения. Для профилактики воспоминаний при возникновении невыявленного эпизода интранаркозного пробуждения необходимо поддержание определенной концентрации ксенона в дыхательной смеси.

2. Рекомендованные в доступной литературе концентрации ксенона в дыхательной смеси у пациентов пожилого и старческого возраста по данным ЭЭГ являются избыточными. Минимальная эффективная концентрация ксенона снижается в зависимости от применения фентанила.

3. Для повышения практической доступности методов объективной оценки уровня угнетения сознания при анестезии на основе ксенона необходимо использование шкалы Kugler, основанной на данных ЭЭГ.

Апробация работы

Основные результаты исследований по теме настоящей диссертации были доложены на следующих научных мероприятиях:

• XVIII Всероссийская научно-образовательная конференция «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (г. Геленджик, 2021 год)

• X Балтийский форум «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии» (г. Светлогорск, 2021 год)

• XIX Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАРР-2021) (г. Москва, 2021 год)

• XXIII Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (г. Москва, 2021 год)

• IV Съезд анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада с участием медицинских сестер-анестезистов (г. Санкт-Петербург, 2021 год)

• IV Всероссийский конгресс с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний» (г. Санкт-Петербург, 2022 год)

• ХХ Съезд Федерации анестезиологов-реаниматологов (ФАРР-2022) (г. Санкт-Петербург, 2022 год)

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ:

I. в том числе 1 обзор литературы и 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора, кандидата наук ( все публикации в журналах индексируемых в единой международной библиографической и реферативной базе данных рецензируемой научной литературы SCOPUS).

1. Лисиченко И.А. Выбор метода анестезиологического обеспечения у пациентов пожилого и старческого возраста при ортопедических вмешательствах (обзор)/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров // Общая реаниматология - 2022; Т.-3. С. 45-58 (SCOPUS)

2. Лисиченко И.А. Оценка глубины угнетения сознания ксеноном по шкале Kugler у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава: проспективное открытое когортное исследование/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, Б.А. Теплых и др.// Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2022; Т.- 2. С.121-131 (SCOPUS)

3. Лисиченко И.А. Количественная оценка эффекта амнезии и глубины угнетения сознания при терапевтической ингаляции ксенон-кислородной смеси / И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, Б.А. Теплых и др.// Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022; Т.-5. С.19-27 (SCOPUS)

II. в других изданиях:

4. Лисиченко И.А. Место блокад периферических нервов при эндопротезировании коленного сустава у пациентов старшей возрастной группы. Опыт Пироговского Центра/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, М.Н. Замятин и др. // Сборник тезисов (электронное издание) XIX Съезда федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАРР-2021). СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2021. С. 93-94

5. Лисиченко И.А. Методика оценки глубины седации при сочетанной анестезии ксеноном на основании анализы изменений ЭЭГ у пациентов старшей возрастной группы при эндопротезировании коленного сустава/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, М.Н. Замятин и др. // Сборник тезисов XXIII Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях». Издательство ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 2021. С. 90-91

6. Лисиченко И.А. Эффект амнезии при ингаляции ксенон-кислородной смесью/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, М.Н. Замятин и др.// Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова, Т.- 13, номер 3, 2021. С. 24-25

7. Лисиченко И.А. Изменения энцефалограммы при ингаляции ксенон-кислородной смесью в амбулаторных условиях/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, М.Н. Замятин и др.// Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова, Т.- 13, номер 3, 2021, С. 26-27

8. Лисиченко И.А. Способ оценки глубины угнетения сознания

ксеноном у пациентов старшей возрастной группы в ортопедической хирургии/

И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, Б.А. Теплых и др.// Сборник тезисов IV

- 11 -

Всероссийского конгресса с международным участием «Актуальные вопросы медицины критических состояний». ООО «Смарт», г. Москва 2022. С. 35-37

9. Лисиченко И.А. Оценка эффективности анальгетического эффекта при ингаляции ксенон-кислородной смесью в составе сочетанной терапии хронических нейрогенных болевых синдромов/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, Б.А. Теплых и др.// Сборник тезисов-электронное издание. ХХ Съезд анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР-2022). СПб.:2022. С. 97-98.

10. Лисиченко И.А. Анальгетическая эффективность ингаляций ксенон-кислородных смесей в рамках терапии хронических нейрогенных болевых синдромов/ И.А. Лисиченко, В.Г. Гусаров, Б.А. Теплых и др.// Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. 2022. Т. - 3. С. 81-82

Внедрение результатов исследования

Материалы проведенного исследования послужили основой для разработки и применения методик сочетанной анестезии на основе ксенона у пациентов пожилого и старческого возраста при эндопротезировании коленного сустава в ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Результаты исследования используются в работе отделений анестезиологии и реанимации, а также в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 140 источников, в том числе 52 работы отечественных авторов и 88 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 9 рисунками.

ГЛАВА 1. ВАРИАНТЫ ВЫБОРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Возрастные характеристики населения с каждым годом неуклонно увеличиваются. На основании анализа, экспертов организации объединённых наций (ООН), начиная с 2050 года, людей в возрасте старше 60 лет на планете будет более 1 млрд. человек [37]. В Российской Федерации в 2019 году в среднем продолжительность жизни составила у лиц женского пола 72,9 лет и 67,8 лет у лиц мужского пола [47]. Негативной тенденцией является увеличение количества пациентов, страдающих дегенеративно-деструктивными заболеваниями крупных суставов преимущественно нижних конечностей, среди которых остеоартроз с поражением коленных суставов, инвалидизирующий больных, занимает одно из первых мест в списке ограничивающих функциональную активность заболеваний [75, 100, 110]. Основываясь на обновленных данных, примерно 10% лиц мужского пола и 18% женского пола пожилого и старческого возраста страдают от проявлений гонартроза, в том числе и тяжелой степени. В современной медицине наиболее результативным и эффективным способом лечения данной патологии можно считать оперативное лечение. Хирургическое вмешательство в объеме ТЭКС на сегодняшний день относятся к методам, имеющим высокую степень травматичности и рефлексогенности, которые в свою очередь часто характеризуются выраженным болевым синдром после операции [113]. Предоставление медицинской помощи пациентам данной группы несет высокий риск осложнений в связи с большим количеством сопутствующих заболеваний в стадии компенсации и субкомпенсации, особенное значение это приобретает при лечении в условиях общей анестезии [21, 95]. Таким образом, выбор варианта анестезиологического обеспечения является важной задачей, главной целью которой можно назвать подбор максимально безопасной методики анестезии с

- 13 -

минимальным риском декомпенсации сопутствующих заболеваний. В настоящее время проблема в полной мере не решена, и в мире не прекращаются исследования, направленные на поиски оптимальных методов проведения анестезиологического пособия у пациентов пожилого и старческого возраста при ТЭКС [28, 107, 113].

1.1. Физиологические изменения организма у пациентов пожилого и старческого возраста

Пациенты пожилого и старческого возраста имеют физиологические особенности фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, которые применяют при анестезиологическом пособии и в периоперационном периоде, что нужно учитывать при планировании лечения данной категории пациентов.

По данным литературы приблизительно 30% пациентов данной группы в анамнезе имеет от трех до пяти сочетанных заболеваний различных органов и систем. Закономерными проявлениями процесса старения организма является возрастное снижение функции систем, оно составляет около одного процента в год после достижения сорока лет, уменьшение функций реактивности организма, которое может ограничивать достаточный физиологический ответ на стрессорные факторы, такие как оперативное лечение, включая предоперационный период, а также анестезиологическое обеспечение [49]. Возрастным изменениям подвергается также и сердечная мышца, в ней происходят гипертрофические изменения левого желудочка, снижение диастолической функции, редукция общего количества кардиомиоцитов, увеличение процентного содержания соединительной ткани, наблюдаются дистрофические изменения мышечных волокон, уменьшение активности синусового узла, и как следствие, снижение скорости проведения импульса в межпредсердной перегородке, что равным образом может приводить к снижению фракции изгнания и нарушениям ритма. Наблюдается повышение чувствительности к катехоламинам и ацетилхолину, которые могут дополнительно увеличивать риск развития аритмий. У данной

категории пациентов снижается восприимчивость бароцепторов к ангиотензину

II, что в итоге затрудняет реализацию адекватной функциональной реакции на

меняющиеся условия в интраоперационном периоде, такие как гипотония и

гиповолемия. Описано увеличение жесткости кровеносных сосудов из-за распада

коллагена и эластина. Возрастное снижение толерантности к физической нагрузке

также можно считать важным моментом, в состоянии покоя фракция изгнания

может быть достаточной, но при нарастании физической нагрузки сердечная

мышца не способна адекватно отвечать повышением частоты сердечных

сокращений и увеличением сократительной способности, обусловленной

конечно-диастолическим объёмом (волемией), что приводит к нарастанию риска

ишемического повреждения органов и систем [21, 49]. Ухудшение функции

дыхательной системы связано со снижением комплаенса, а также общего

количества эластических элементов, в итоге это приводит к увеличению риска

коллабирования мелких альвеол легких во время выдоха, и повышению площади

мертвого пространства, ухудшению диффузионной способности, снижению

эффективности газообмена [21, 49]. Изменения в функции выделительной

системы у пациентов старшей возрастной группы сводятся к снижению массы

вещества почки до 35%, также ослабление способности к концентрации и

дилюции мочи, причиной этого можно считать атрофию кортикального слоя, а

также уменьшение общего количества активных клубочков. Нарушается

способность функции регулирования натрия, что в итоге может приводить к

повышению задержки натрия и избыточному накоплению жидкости в

межклеточном пространстве. Дисфункция работы почек, также может быть

обусловлена проявлением нефротоксических эффектов лекарственных

препаратов, которые принимают пациенты в периоперационном периоде, к ним

относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, нестероидные

противовоспалительные препараты [24]. У данной группы больных описано

снижение возможностей биотрансформации лекарственных препаратов по

причине атрофии паренхимы печени и уменьшения общего количества

функциональных гепатоцитов, редукция скорости метаболизма, замедления

- 15 -

активности ферментов, кровоток в печени в среднем уменьшается на 10% каждые 10 лет жизни при достижении возраста 50 лет. У пациентов пожилого и старческого возраста есть данные о дисфункции работы фермента цитохрома Р-450 и ферментов немикросомального окисления первой и второй фазы метаболизма печени, в итоге это приводит к замедлению экстракции до 40% [24]. У пациентов данной возрастной группы описано повышение риска развития делирия смешанного генеза и когнитивных нарушений в послеоперационном периоде, причиной этого является уменьшение количества нейромедиаторов дофамина, норадреналина, ацетилхолина и серотонина, а также дисфункция в работе церебральных сосудов головного мозга. У пациентов старше 60 лет происходит постепенное снижение площади эпидурального пространства и уменьшение объёма спинномозговой жидкости. Есть данные о повышении чувствительности к нейроаксиальным методикам обезболивания у пациентов данной возрастной группы, за счет уменьшающегося с возрастом расстояния между шванновскими клетками. Отмечены функциональные ограничения на возможность повышения частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления в ответ на увеличение преднагрузки за счет снижения парасимпатического и повышения симпатического тонуса. «Старением» стволовых клеток и снижением чувствительности к эритропоэтину можно объяснить анемию у пациентов данной возрастной группы. Уменьшение функции иммунного ответа зачастую приводит к несостоятельности и снижению способности организма бороться с инфекционными агентами, что приводит к увеличению осложнений при заживлении [24]. Получены данные о редукции процентного соотношения массы жировой ткани до 40% и водного компонента до 15%, отмечено снижение массы мышечной ткани даже при стабильном поддержании массы тела. К повышению риска тромбоэмболических осложнений приводит снижение подвижности пациентов в повседневной жизни, часто за счет уменьшения двигательной активности по причине относительной мышечной атрофии [49].

Важное значение имеют возрастные изменения фармакодинамики и фармакокинетики применяемых пациентами пожилого и старческого возраста лекарственных препаратов. За счет редукции белково-синтетической функции печени и уменьшения потребления белковых продуктов с пищей отмечается понижение уровня белковых фракций в плазме крови на 10-25%. Недостаточный уровень альбумина может приводить к передозировке применяемых лекарственных препаратов и появлению токсических эффектов за счет изменения распределения лекарственных препаратов, это может вызвать повышение фармакологической активности, благодаря наличию малого количества связанной белковой фракции и преобладающей свободной [34]. После достижения 40-летнего возраста описано уменьшение минимальной альвеолярной концентрации (МАК) современных ингаляционных анестетиков в среднем на 6% каждые десять лет. Подобные изменения описаны и для внутривенного наркозного средства (пропофол), при использовании необходима корректировка дозы для индукции анестезии, приблизительно уменьшенная на 20%. У пациентов пожилого и старческого возраста за счет недостаточного клиренса лекарственных средств при хронической почечной дисфункции может отмечаться остановка дыхания при применении опиоидных анальгетиков, повышение восприимчивости к наркотическому анальгетику фентанилу за счет сенсибилизации рецепторных окончаний в головном мозге, поэтому необходимо помнить в клинической практике об удвоенной эффективности фентанила у данной группы пациентов. Информации об изменениях фармакодинамики миорелаксантов у пациентов старшей возрастной группы не получено, однако есть данные об увеличении фармакокинетики за счет уменьшения печеночного метаболизма и почечной функции. При использовании местных анестетиков необходимо помнить об их возможной системной токсичности и выбирать препарат, исходя из этого, в то же время сведений о повышении риска других нежелательных явлений не получено [21].

1.2. Варианты анестезиологического пособия при операциях тотального эндопротезирования коленного сустава

Общая многокомпонентная анестезия, а также регионарные методики обезболивания традиционно широко применяются в клинической практике при выборе вариантов анестезиологического обеспечения ТЭКС. Последние заслуженно можно считать методом выбора [30, 38], использование их в клинической практике несет в себе снижение интра- и послеоперационного стресса, гарантируя эффективную блокаду ноцицептивной афферентации. В связи со сложностями своевременного подбора необходимой дозировки НА, стандартная общая многокомпонентная анестезия может не обеспечивать надежной своевременной защиты центральной нервной системы от периоперационного стресса [19, 38]. Применение сочетанной анестезии в совокупности с регионарными методами обезболивания могут помочь решить данную проблему, снижая применение НА в совокупности с достаточным уровнем обезболивания и тем самым уменьшая риск периоперационных осложнений.

1.3. Общая многокомпонентная анестезия

В современной анестезиологической практике для обеспечения оперативных вмешательств чаще всего применяются галогенсодержащие ингаляционные анестетики второго и третьего поколений (изофлуран, севофлуран, десфлуран). По механизму анестетического действия они имеют сходный профиль реакции, смысл которого заключается в усилении подавляющего эффекта гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) через влияние на ГАМК-рецепторы, расположенные в центральной нервной системе [9, 29].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лисиченко Иван Александрович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абузарова Г. Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ингаляций ксенона в терапии хронической боли в онкологии/ Г.Р. Абузарова, В.Э. Хороненко В. Э., Р.Р. Сарманаева и др. // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. - 2020. - Т. 4. - С. 48-57

2. Арсентьев Л. В. Оценка эффективности применения и частоты осложнений при использовании надгортанных воздуховодов второго поколения при лапароскопических вмешательствах в положении Тренделенбурга/ Л.В. арсентьев, А.А. Андреенко, А.Т. Геттуев и др. // Неотложная медицинская помощь. 2020. - Т. 4. С. 586-592

3. Белов А.В. Сравнительный анализ гемодинамики и транспорта кислорода при ксеноновой и закиси азотной анестезии в эндоскопической хирургии в гинекологии/ А.В. Белов, С.В. Сокологорский, Э.М. Шифман // Анестезиология и реаниматология. - 2010. Т-6. С. 9-25

4. Буров Н.Е. Методика низкопоточной ксеноновой анестезии/ Н.Е. Буров, И.В. Молчанов, Л.Л. Николаев и др.// Анестезиология и реаниматология 2003. № 3. С. 31-38

5. Буров Н.Е. Технология применения ксенона в анестезиологии/ Н.Е. Буров, И.В. Молчанов. В.Н. Потапов и др.// Альманах клинической медицины. 2006. № 12. С. 106-111

6. Буров Н.Е. Представление о механизме анестезиологических и лечебных свойств ксенона/ Н.Е. Буров // Анестезиология и реаниматология. 2011. № 3. С. 58-62

7. Воротынцев С.И. Использование надгортанных воздуховодов для слепой интубации трахеи у пациентов с ожирением в сознании/ Медицина неотложных состояний. - 2018. Т - 4. С. 81-85

8. Герасимова Ю. Ю. Нейропротективные эффекты субнаркотических и наркотических концентраций медицинского ксенона/ Ю.Ю. Герасимова, М.А. Ермаков // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. Т- 3. С. 21-24

9. Гребенчиков О.А. Не анестетические эффекты современных галогенсодержащих анестетиков/ О.А. Гребенчиков, Ю.В. Скрипкин, О.Н. Герасименко и др.// Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020. Т.-2. С. 26-45

10. Гребенчиков О.А. Нейропротективные свойства ксенона по данным экспериментальных исследований/ О.А. Гребенчиков, И.В. Молчанов, А.И. Шпичко и др.// Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020. Т.-1. С. 85-95

11. Григорьев С.В. Способ минимизации типичных осложнений при спинальной анестезии/ С.В. Григорьев, В.И. Перцов // Медицина неотложных состояний. 2019. Т.-3. С. 61-64

12. Довбыш Н. Ю. Интраоперационная оценка адекватности анальгезии/ Н.Ю. Довбыш, Р.А. Бичурин, А.И. Грицан// Сибирское медицинское обозрение. 2020. Т.-6. С. 97-100

13. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России/ И.Б. Заболотских, А.Е. Баутин, Е.В. Григорьев и др.// Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020. Т.-2. С. 7-33

14. Замятин М.Н. BIS- мониторинг и его клиническое значение/ М.Н. Замятин, Б.А. Теплых// Поликлиника. 2009. № 3. С. 24-25

15. Зенько, М. Ю. Фармакологическое прекондиционирование / М.Ю. Зенько, Е.А. Рыбникова// Интегративная физиология. 2020. Т.- 1. С. 32-39

16. Киреев С.С. Злокачественная гипертермия/ С.С. Киреев, О.С. Бериашвили// Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал. 2018. Т.- 2

17. Козлов И. А. Влияние севофлурана на центральную и внутрисердечную гемодинамику/ И.А. Козлов, Л.А. Кричевский Л. А., Е.В. Дзыбинская и др. // Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2007. Т.- 7. С. 33—34

18. Кондратьев А.Н. Теоретические и методологические аспекты анестезиологии/ А.Н. Кондратьев // Анестезиология и реаниматология.2005. № 4. С. 15-18

19. Кондратьев А.Н. Принципы анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии у нейроонкологических пациентов / А.Н. Кондратьев, Р.В. Назаров, Н.А. Лестева и др.// Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2016. Т.-8. № 1.С. 20-25

20. Кузовлев А.Н. Влияние ксенона на фосфорилирование киназы гликогенсинтазы-3в и антиоксидантные ферменты в мозге крыс/ А.Н. Кузовлев, А.И. Шпичко, И.А. Рыжков и др. // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2020. Т.-9. № 4. С. 564-572

21. Куклин В. Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет. / В.Н. Куклин// Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. Т.- 4. С. 47-57

22. Курганский А. В. Подходы к послеоперационному обезболиванию при операциях тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов/ А.В. Курганский, К.Н. Храпов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 4. С. 76-85

23. Лазарев В. В. Анестезия и ксенон в детской стоматологии/ В.В. Лазарев, Д.М. Халиуллин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. Т. 4. С. 31-37

24. Леонова М. В. Клиническая фармакология в гериатрии/ М.В. Леонова, Э.Э. Алимова// Клиническая геронтология. 2018. Т.-2. С. 32-39

25. Лихванцев В. В. Ингаляционная анестезия — взгляд на проблему/ В.В. Лихванцев, В.Е. Басов, Р.В. Большедворов и др.// Анестезиология и реаниматология. 2010. Т.-3. С. 57-59

26. Лихванцев В. В. Ингаляционная седация у кардиохирургических больных в отделении интенсивной терапии/ В.В. Лихванцев, О.А. Гребенчиков, Ю.В. Скрипкин и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т.-5. С. 46-53

27. Лихванцев В.В. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование/ В.В. Лихванцев, В.В. Мороз, О.А. Гребенчиков и др. // Общая реаниматология. 2012. Т.-8. С. 61-66

28. Лычагин А. В. Остеоартроз коленного сустава у пожилых — всегда ли оправдано эндопротезирование? / А.В. Лычагин, А.В. Гаркави, В.А. Мещеряков и др.// Вестник РГМУ 2019. Т.-2. С. 77-82

29. Макарова М. Н. Применение ингаляционной анестезии в доклинических исследованиях/ М.Н. Макарова// Лабораторные животные для научных исследований. 2020. Т.- 4. С. 13-28

30. Марочков А. В. Спинальная анестезия и содержание кортизола у пациентов при операциях на нижних конечностях/ А.В. Марочков, В.Г. Печерский, А.Л. Липницкий и др.// Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т.-2. С. 91-97

31. Мороз В.В. Применение высокой грудной эпидуральной анальгезии наропином у больных с острым коронарным синдромом/ В.В. Мороз, Ю.В. Никифоров, Д.Ю. Спирочкин // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 6. С. 42-45

32. Мороз В.В. Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубационную трубку/ В.В. Мороз, В.В. Лихванцев, С.А. Федоров и др.// Общая реаниматология. 2010. Т.-6. С. 43-48

33. Мороз В.В. Современные тенденции в развитии анестезиологии / В.В. Мороз, В.В. Лихванцев, О.А. Гребенчиков // Общая реаниматология. 2012. Т.-8. С. 118-122

34. Наумова Э. М. Некоторые аспекты лекарственной терапии в пожилом возрасте/ Э.М. Наумова, Б.Г. Валентинов, К.А. Хадарцева//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. Т.-2. С. 1-13

35. Овечкин А. М. Неврологические осложнения регионарной анестезии/ А.М. Овечкин, М.Е. Политов, Д.В. Морозов// Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т.-1. С. 6-14

36. Овечкин А. М. Безопиоидная анестезия и анальгезия - дань моде или веление времени? / А.М. Овечкин, С.В. Сокологорский, М.Е. Политов// Новости хирургии. 2019. Т.- 6. С. 700-715

37. Петросян А.А. Географические особенности старения населения России/ А.А. Петросян, Е.И. Шевчук, П.Л. Кириллов и др.// Демографическое обозрение 2019. Т.- 2. С. 55-83

38. Политов М. Е. Влияние метода анестезии и анальгезии на формирование хронического болевого синдрома у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава/ М.Е. Политов, Н.В.

Панов, А.М. Овечкин и др.// Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020. Т.- 1. С. 25-32

39. Потиевская В. И. Процедурная седация ксеноном при диагностической эзофагогастродуоденоскопии/ В.И. Потиевская, Ф.М. Шветский // Вестник интенсивной терапии. 2017. Т.- 4. С. 42-46

40. Потиевская В. И. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при проведении процедуры масочной ингаляции ксенон-кислородной смесью/ В.И. Потиевская, Ф.М. Шветский, М.Б. Потиевский// Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019. Т.- 1. С. 94-97

41. Потиевская В.И. Оценка влияния ксенона на интенсивность послеоперационного болевого синдрома у онкологических пациентов. Рандомизированное исследование/ В.И. Потиевская, Ф.М. Шветский, Д.В. Сидоров и др.// Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021. №3. С. 140-148

42. Розенко Д. А. Оценка эффективности купирования послеоперационной боли и нормализация адаптационного статуса у пациенток с онкопатологией репродуктивной системы/ Д.А. Розенко, А.И. Шихлярова, Н.Н. Попова и др.// Южно-Российский онкологический журнал. 2020. Т.-1. С.14-25

43. Рылова А. В. Изменение биоэлектрической активности мозга при ксеноновой анестезии у нейрохирургических больных/ А.В. Рылова, А.Ю. Беляев, А.Ю.// Анестезиология и реаниматология. 2010. Т.-2. С. 31-33

44. Сабинина Т. С. Перспективы применения лечебных свойств ксенона в педиатрии/ Т.С. Сабинина, В.Г. Багаев, И.Ф. Алексеев// Педиатрическая фармакология. 2018. Т.-5. С. 390-395

45. Сахнов С. Н. Периоперационное ведение пациентов пожилого возраста в офтальмохирургии/ С.Н. Сахнов, В.В. Мясникова, С.В. Дереза и др.// Таврический медико-биологический вестник. 2019. Т. 3. С. 93-100

46. Соколов C. В. Профилактика послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста в ортопедической практике. / С.В. Соколов, Д.В. Заболотский// Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. Т.-1. С. 41-46

47. Социальное положение и уровень жизни населения России. Стат. сб. / Росстат - M.,2019. С. 69-74

48. Старостин Д.О. Роль ультразвука в оценке волемического статуса пациентов в критических состояниях / Д.О. Старостин, А.Н. Кузовлев // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. № 4. С. 42-50

49. Сычев Д. А. Пожилой и старческий возраст пациентов как фактор риска развития лекарственно-индуцированных заболеваний/ Д.А. Сычев, О.Д. Остроумова, А.П. Переверзев и др.// Безопасность и риск фармакотерапии. 202. Т.-1. С. 15-24

50. Тарасов Д. А. Послеоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава: сравнительный анализ эффективности современных методик. / Д.А. Тарасов, А.В. Лычагин, Я.А. Рукин и др.// Травматология и ортопедия России. 2019. Т.-2. С. 31-41

51. Ходьков Е. К. Комплексный подход к периоперационному обеспечению эндопротезирования коленного сустава. Обзор литературы/ Е.К. Ходьков, К.Б. Болобошко, Ю.В. Ходькова// Вестник ВГМУ. 2019. Т.- 2. С. 16-27

52. Шпичко А. И. Кардиопротективные свойства ксенона. / А.И. Шпичко, О.А. Гребенчиков, И.В. Молчанов и др.// Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020. Т.-2. С. 264-272

53. Andreasen S. Excitatory-inhibitory imbalance in the brain of the wobbler mouse model of amyotrophic lateral sclerosis substantiated by riluzole and diazepam/ S. Andreasen, C. Lundbye, TNeurosci Lett C.// 2017. Sep. P. 85-90

54. Bantel C. Neuronal preconditioning by inhalational anesthetics: evidence for the role of plasmalemmal adenosine triphosphate-sensitive potassium channels/ C. Bantel, M. Maze// Trapp S.Anesthesiology. 2009 May; No 5. P. 986-995

55. Baumert J. Autonomie cardiac control with xenon anaesthesia in patients at cardiovascular risk/ J. Baumert, M. Heim, K. Hecker et al.// Br. J. Anaesth. 2007 Jun; No 6. P. 722-727

56. Baumert J. Xenon alters right ventricular function/ J. Baumert, M. Hein, A. Roehl et al.// Acta Anaesthesiol. Scand. 2008 Sep No 8. P. 1056-1063

57. Baumert J. Xenon protects left ventricular diastolic function during acute ischemia, less than ischemic preconditioning/ J. Baumert, A. Roehl, S. Funcke et al.// Med Gas Res. 2016. No 3. P. 130-137

58. Benumof J. Laryngeal mask airway/ J. Benumof // Indications and contraindications. Anesthesiology. 1992 Nov. No 5. P. 843-846

59. Bertini P. Xenon: towards a tailored anesthetic approach? /P. Bertini// Minerva Anestesiology, 2019 Jan. No 1. P. 13-14

60. Bohringer C. The benefits of opioid free anesthesia and the precautions necessary when employing It/ C. Bohringer, C. Astorga, H. Liu// Transl. perioperation pain Med 2020. No 1. P.152-157

61. Boomsma F. Haemodynamic and neurohumoral effects of xenon anaesthesia. A comparison with nitrous oxide/ F. Boomsma, J. Rupreht, A. Veld et al.// Anaesthesia. 1990 Apr. No 4. P. 273-278

62. Bowness J. Ultrasound-Guided Regional Anaesthesia: Visualising the nerve and needle/ J. Bowness, A. Taylor// Adv Exp Med Biol. 2020. P. 19-34

63. Brice D. A simple study of awareness and dreaming during anaesthesia./ D. Brice, R. Hetherington, E. Utting// Br J Anaesth. 1970. No 6. P. 535- 42

64. Campos-Pires R. Xenon protects against blast-induced traumatic brain injury in an in vitro model/ R. Campos-Pires, M. Koziakova, A.Yonis et al.// J Neurotrauma. 2018. No 8. P. 1037-1044

65. Campos-Piries R. Xenon improves long-term cognitive function, reduces neuronal loss and chronic neuroinflammation, and improves survival after traumatic brain injury in mice/ R. Campos-Piries Himet, F. Valeo et al.// Br. J. Anaesth. 2019 Jul. No 1. P. 60-73

66. Chan M. American society for enhanced recovery and perioperative quality initiative joint consensus statement on the role of neuromonitoring in perioperative outcomes: electroencephalography/ M. Chan, T. Hedrick, T. Egan et al.// Anesth Analg. 2020 May. No 5. P. 1278-1291

67. Coburn M. Emergence and early cognitive function in the elderly after xenon or desflurane anaesthesia: a double-blinded randomized controlled trial. / M. Coburn J. Baumert, D. Roertgen et al.// Br. J. Anaesth. 2007 Jun. No 6. P. 756-762

68. Coburn M. Incidence of postoperative nausea and emetic episodes after xenon anaesthesia compared with propofol-based anaesthesia/ M. Coburn, O. Kunitz, C. Apfel C. et al.// Br. J. Anaesth. 2008 Jun. No 6. P. 787-791

69. Cullen S. The anaesthetic properties of xenon in animals and human beings, with additional observations on krypton/ S.Cullen, E. Gross// Science. 1951 May No 8. P. 580-582

70. Davani A. Kidney function modifies the effect of intraoperative opioid dosage on postoperative delirium/ A. Davani, S. Snyder, S. Mears et al.// J Am Geriatr Soc. 2021 Jan. No 1. P. 191-196

71. Dembinski R. The Laryngeal mask - step by step/ R. Dembinski, D. Scholtyschik//Dtsch Med Wochenschr. 2019 May. No 10. P. 690-694

72. De Sousa S. Contrasting synaptic actions of the inhalational general anesthetic's isoflurane and xenon/ S. De Sousa, R. Dickinson, W. Lieb et al.// Anesthesiology. 2000 Apr. No 4. P. 1055-1066

73. Devroe S. The effect of xenon-augmented sevoflurane anesthesia on intraoperative hemodynamics and early postoperative neurocognitive function in children undergoing cardiac catheterization: A randomized controlled pilot trial/ S. Devroe, J. Lemiere, Van Hese et al.// Paediatr Anaesth. 2018 Aug. No 8. P. 726-738

74. Denicke A. The Narcotrend monitor and the electroencephalogram in propofol-induced sedation/ A. Denicke, J. Kugler, E. Kochs et al.//Anesth. Analg. 2007 Oct. No 4. P. 982-992

75. Driban J. Risk factors and the natural history of accelerated knee osteoarthritis: a narrative review/ J. Driban, M. Harkey, M. Barbe et al// BMC Musculoskelet Disord. 2020 May. No 1. P. 332-336

76. Eger E. Women appear to have the same minimum alveolar concentration as men: a retrospective study/ E. Eger, M. Laster, G. Gregory// Anesthesiology. 2003. No 5. P. 1059-1061

77. Fahlenkamp A. Bispectral index monitoring during balanced xenon or sevoflurane anaesthesia in elderly patients/ A. Fahlenkamp, F. Krebber, S. Rex et al// Eur J Anaesthesiol. 2010. No 10. P. 906-911

78. Franks N. How does xenon produce anaesthesia? / N. Franks, R. Dickinson, S. de Sousa et al// Nature. 1998. Nov. No 2. P. 213-217

79. Ghoneim M. Incidence and risk factors for awareness during anesthesia/ M. Ghoneim //Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2007 Sep. No 3. P. 327-343

80. Gong Y. Laryngeal mask airway reduces incidence of post-operative sore throat after thyroid surgery compared with endotracheal tube: a single-blinded

randomized controlled trial/ Y. Gong, X. Xu, J. Wang et al// BMC Anesthesiol. 2020 Jan No1

81. Goto T. The blood-gas partition coefficient of xenon may be lower than generally accepted/ T. Goto, K. Suwa, S. Uezono Br// J. Anaesth. 1998 Feb. No 2. P. 255-259

82. Goto T. Bispectral analysis of the electroencephalogram does not predict responsiveness to verbal command in patients emerging from xenon anaesthesia/ T. Goto, Y. Nakata, H. Saito et al// Br J Anaesth. 2000 Sep. No 3. P. 359-363

83. Goto T. The midlatency auditory evoked potentials predict responsiveness to verbal commands in patients emerging from anesthesia with xenon, isoflurane, and sevoflurane but not with nitrous oxide/ T. Goto, Y. Nakata, H. Saito et al// Anesthesiology. 2001 May. No 5. P.782-789

84. Goto T. The minimum alveolar concentration of xenon in the elderly is sex-dependent/ T. Goto, Y. Nakata, S. Morita// Anesthesiology. 2002. No 5. P. 1129-1132

85. Hensel M. EEG controlled rapid opioid withdrawal under general anaesthesia/ M. Hensel, S. Wolter S., W. Kox//Br. J. Anaesth. 2000. No 2. P. 236-238

86. Hôcker J. Postoperative neurocognitive dysfunction in elderly patients after xenon versus propofol anesthesia for major noncardiac surgery: a double-blinded randomized controlled pilot study/ J. Hôcker, C. Stapelfeldt, J. Leiendecker et al// Anesthesiology. 2009 May. No 5. P.1068-1076

87. Hôcker J. Differences between bispectral index and spectral entropy during xenon anaesthesia: a comparison with propofol anaesthesia/ J. Hôcker, B. Raitschew, P. Meybohm et al// Anaesthesia. 2010 Jun. No 6. P. 595-600

88. Hohmann E. Editorial commentary: femoral nerve block: don't kill the motor branch/E. Hohmann E// Arthroscopy. 2020 Jul. No 7. P. 191-198

89. Huang H. Glutamate signaling at cytoneme synapses/ H. Huang H., S. Liu, T. Kornberg// Science. 2019 Mar; 363. P. 948-955

90. Janssen T. Prevention of postoperative delirium in elderly patients planned for elective surgery: systematic review and meta-analysis/ T. Janssen, A. Alberts, L. Hooft et al// Clin Interv Aging. 2019 Jun. No 14. P. 1095-1117

91. Jin Z. Xenon anesthesia and beyond: pros and cons/ Z. Jin, O. Piazza, D. Ma et al// Minerva Anestesiol. 2019 Jan. No 1. P. 83-89

92. Johannsen S. Malignant hyperthermia - update on pathophysiology, diagnostics and treatment/ S. Johannsen, F.Schuster // Anasthesiol. Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2019 Sep. No 9. P. 527-537

93. Kaneko Y. Pituitary adenylate cyclase activating polypeptide elicits neuroprotection against acute ischemic neuronal cell death associated with nmda receptors/ Y. Kaneko, J. Tuazon, X. Ji et al// Cell physiol. Biochem. 2018. No 4. P. 1982-1995

94. Kim U. Neuroprotective effects of a protein tyrosine phosphatase inhibitor against hippocampal excitotoxic injury/ U. Kim, B. Lee, K. Lee// Brain Res. 2019 Sep. P. 133-139

95. Kotekar N. Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies/ N. Kotekar, A. Shenkar, R. Nagaraj// Clin Interv Aging. 2018 Nov. No 13. P. 2267-2273

96. Kugler J. Electroencephalographie in klinik und praxis [Electroencephalography in clinics and practice]. 3rd ed. Stuttgart: Thieme, 1981.

97. Lane G. Anesthetics as teratogens: nitrous oxide is fetotoxic, xenon is not/ G. Lane, M. Nahrwold, A. Tait et al// Science. 1980 Nov. P. 899-901

98. Laitio R. Bispectral index, entropy, and quantitative electroencephalogram during single-agent xenon anesthesia/ R. Laitio, K. Kaskinoro, M. Sarkela et al. Anesthesiology. 2008 Jan. No1. Р. 63-70

99. Laitio R. Effect of inhaled xenon on cerebral white matter damage in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial/ R. Laitio, M. Hynninen, O. Arola et al// JAMA. 2016. No 11. Р. 1120-1128

100. Lespasio M. Knee Osteoarthritis: A Primer/ M. Lespasio, N. Piuzzi, G. Muschler et al// Perm J. 2017. P. 176-183

101. Lewis S. Bispectral index for improving intraoperative awareness and early postoperative recovery in adults/ S. Lewis, M. Pritchard, L. Fawcett et al// Cochrane Database Syst. Rev. 2019 Sep 26. No 9

102. Liu Y. Limb remote ischemic preconditioning reduces repeated ketamine exposure induced adverse effects in the developing brain of rats/ Y. Liu, A. Li, W. Ma et al// J. Mol. Neurosci. 2019 May. No 1. Р.58-65

103. Liu H. Complications and liability related to regional and neuraxial anesthesia/ H. Liu, M. Brown, L. Sun et al// Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019 Dec. No 4. Р. 487-497

104. Luginbuhl M. Xenon does not reduce opioid requirement for orthopedic surgery/ M. Luginbuhl, S. Petersen-Felix, A. Zbinden et al// Can J Anaesth. 2005. No1 Р. 38-44

105. Malver L. Electroencephalography and analgesics/ L. Malver, A. Brokjaer, C. Staahl et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 2014. No 1. P. 72-95

106. Mc Guigan S. Comparison of the spectral features of the frontal electroencephalogram in patients receiving xenon and sevoflurane general anesthesia/ S. Mc Guigan, L. Evered, B. Silbert et al// Anesth. Analg. 2021. No 5. P. 1269-1279

107. Najfeld M. Is changing the postoperative pain management in total knee arthroplasty from femoral nerve block to local infiltration analgesia successful? Retrospective trial with the first and last 100 patients/ M. Najfeld, R. Hube, A. Kujat et al// J Orthop Surg Res. 2020 Oct. No1. P. 480-487

108. Nakata Y. Comparison of inhalation inductions with xenon and sevoflurane/ Y. Nakata, T.Goto, S. Morita// Acta Anaesthesiol Scand. 1997 Oct. No 9. P. 1157-1161

109. Nakayama H. Xenon and nitrous oxide do not depress cardiac function in an isolated rat heart model/ H. Nakayama, H.Takahashi, N. Okubo et al// Can. J. Anaesth. 2002 Apr. No 4. P. 375-379

110. Nazari G. Knee osteoarthritis/ G. Nazari// J. Physiotherapy 2017 Jul. No 3.

P. 188

111. Nielsen N. Peripheral nerve blocks for analgesia after elective total hip arthroplasty/ N. Nielsen//Acta Anaesthesiology Scand. 2020 Jul. No 6. P. 829-830

112. Obert D. The influence of age on EEG-based anaesthesia indice/ D. Obert, C. Schweizer, S. Zinn et al// J Clin Anesth. 2021 Oct. No 73

113. Parratte S. Primary total knee arthroplasty for acute fracture around the knee/ S. Parratte, M. Ollivier, J. Argenson// Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb. No 104 P. 71-80

114. Preckel B. Xenon produces minimal haemody-namic effects in rabbits with chronically compromised left ventricular function/ B. Preckel, W. Schlack, T. Heibel et al// Br. J. Anaesth. 2002 Feb. No 2. P. 264-269

115. Purdon P. The ageing brain: age-dependent changes in the electroencephalogram during electroencephalogram during propofol and sevoflurane general anaesthesia/ P. Purdon, K. Pavone, O. Akeju et al// British Journal of Anaesthesia, Vol. 115, July 2015, P. 46-57

116. Raja S. Central sensitization, n-methyld-aspartate receptors, and human experimental pain models: bridging the gap between target discovery and drug development/ S. Raja, E. Sivanesan, Y. Guan// Anesthesiology. 2019 Aug. No 2. P. 233-235

117. Rassmussen L. Comparison of xenon with propofol for supplementery general anaesthesia for knee replacement: a randomized study/ L. Rassmussen, W. Schmehl, J. Jakobsson// Br. J. Anaesth. 2006 Aug. No 2. P. 154-159

118. Rawat S. Closed-circuit xenon delivery using a standard anesthesia workstation/ S. Rawat, J. Dingley//Anesth Analg. 2010 Jan 1. No 1. P. 101-109

119. Roehl A. Xenon and isoflurane reduce left ventricular remodeling after myocardial infarction in the rat/ A. Roehl A, S. Funcke, M. Becker et al// Anesthesiology. 2013. No 6. P. 1385-1394

120. Roehl A. Update of the organoprotective properties of xenon and argon: from bench to beside/ A. Roehl, R. Rossaint, M. Coburn// Intensive Care Med Exp. 2020 Feb. No1

121. Salii I. Postoperative cognitive dysfunction/ I. Salii, M. Salii// Norwegian Journal of development of the International Science. 2021. No 65. P. 41-47

122. Samuelsson P. Late psychological symptoms after awareness among consecutively included surgical patients/ P. Samuelsson, L. Brudin, R. Sandin// Anesthesiology. 2007 Jan. No 1. P. 26-32

123. Saraste A. Effect of inhaled xenon on cardiac function in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest-a substudy of the xenon in combination with hypothermia after cardiac arrest trial/ A.Saraste, H. Ballo, O. Arola et al// Crit. Care Explor. 2021 Jul. No 3

124. Sebel P. The incidence of awareness during anesthesia: a multicenter United States study/ P. Sebel, T. Bowdle, M. Ghoneim et al// Anesth. Analg. 2004 Sep. No 3. P. 833-839

125. Schapira Anthony H. Future strategies for neuroprotection in Parkinson's disease/ Neurodegener Dis. 2010. No 7. P. 210-214

126. Schäfer P. Better haemodynamic stability under xenon anaesthesia than under isoflurane anaesthesia during partial nephrectomy - a secondary analysis of a randomised controlled trial/ P. Schäfer, P. Fahlenkamp P., R. Rossaint et al// BMC Anesthesiol. 2019 Jul. No 1

127. Schüler S. The effect of ketamine on depth of hypnosis indices during total intravenous anesthesia-a comparative study using a novel electroencephalography case replay system/ S. Schüler, C. Petersen, N. West et al// J Clin Monit Comput. 2020 Jul 25

128. Schwiebert C. Postconditioning by xenon and hypothermia in the rat heart in vivo/ C. Schwiebert, R. Huhn, A. Heinen et al// Eur J Anaesthesiol. 2010. No 8. P. 734739

129. Song Z. Comparison of laryngeal mask airway and endotracheal intubation in gynecological cancer operation/ Z. Song, J. Tan, J. Fang et al// Oncol Lett. 2019 Feb. No 2. P. 2344-2350

130. Stuttmann R. Assessing the depth of hypnosis of xenon anaesthesia with the EEG/ R. Stuttmann R, A. Schultz, T. Kneif et al// Biomed Tech (Berl). 2010 No 2. P. 77-82

131. Tamire T. Magnitude and associated factors of awareness with recall under general anesthesia in amhara regional state referral hospitals/ T.Tamire, H. Demelash, T.Yetneberk et al// Anesthesiol Res Pract. 2019. No 7

132. Tasbihgou S. Accidental awareness during general anaesthesia - a narrative review/S. Tasbihgou, M. Vogels, A. Absalom et al// Anaesthesia. 2018 Jan. No 1. P.112-122

133. Tmimi L. Xenon as an adjuvant to propofol anesthesia in patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery: a pragmatic randomized controlled clinical trial/ L. Tmimi, S. Devroe, G.Dewinter et al// Anesth Analg. 2017 Oct. No 4. P. 1118-1128

134. Turbitt L. Casanova M. et al. Analysis of inpatient falls after total knee arthroplasty in patients with continuous femoral nerve block/ L. Turbitt, P. McHardy P.// Anesth Analg. 2018 Jul. No 1. P. 224-227

135. Viertio-Oja H. Description of the entropy algorithm as applied in the datex-ohmeda s/5 entropy module/ H. Viertio-Oja, V. Maja, M. Sarkela et al// Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb. No 2. P. 154-161

136. Wilhelm S. Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury/ S. Wilhelm, D. Ma, M. Maze et al// Anesthesiology. 2002 Jun. No 6. P.1485-1491

137. Wong C. Spinal anesthesia-induced hypotension: is it more than just a pesky nuisance? Am J Obstet Gynecol. 2020 Nov. No 5. P. 621-623

138. Xia Y. Clinical efficacy of xenon versus propofol: a systematic review and meta-analysis/ Y. Xia, H. Fang, J. Xu et al// Medicine (Baltimore). 2018 May. No 20

139. Yang L. The current status of malignant hyperthermia/ L.Yang, T. Tautz , S. Zhang S. et al//J Biomed Res. 2019 May. No 2. P. 75-85

140. Yang Q. Potential neuroprotective treatment of stroke: targeting excitotoxicity, oxidative stress, and inflammation/ Q.Yang, Q.Huang, Z. Hu et al// Front Neurosci. 2019.Sep. No 13