СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ СЕДАЦИИ В АСПЕКТЕ МИНИМИЗАЦИИ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОД РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Теплякова Анастасия Николаевна

• Теплякова Анастасия Николаевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Теплякова Анастасия Николаевна

Оглавление 2 стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Послеоперационная когнитивная дисфункция у

хирургических больных как актуальная клиническая проблема

(Литературный обзор)

1.1 Этиопатогенез ПОДК

1.2 Современное понимание проблемы

1.3 Делирий после протезирования суставов нижней конечности

1.4 Способы минимизации послеоперационной когнитивной

дисфункции

1.5 Общая анестезия и периоперационная седация как фактор

ПОКД

Глава 2. Клинический материал и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика групп больных

2.3 Методы исследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Клинико-лабораторный паттерн стресс индуцированной

реакции у пациентов при протезировании суставов нижней

конечности

3.2 Изменение состояния системы транспорта кислорода под

влиянием седативных агентов

3.3 Динамика ПОКД у пациентов после больших

травматологических операций

3.4 Выбор метода интраоперационной седации

травматологических пациентов с позиций минимизации

когнитивных нарушений (Заключение)

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений.

АД - Артериальное давление

БИ (BIS) - Биспектральный индекс

ВСП (AEP) - Вызванные слуховые потенциалы

ВУО - Вариация ударного объема

ДДП - Давление в дыхательных путях

КОА - Комбинированная общая анестезия

КЭА - Комбинированная эпидуральная анестезия

МОД - Мультиорганная дисфункция

ОПСС - Общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК - Объем циркулирующей крови

ПОКД - послеоперационная когнитивная дисфункция

СВ - Сердечный выброс

СВР - Системная воспалительная реакция

СИ - Сердечный индекс

ТВВА - Тотальная внутривенная анестезия

ТПКС - Тотальное протезирование коленного сустава

ТПТС - Тотальное протезирование тазобедренного сустава

УО - Ударный объем

ЦИТ - Целенаправленная инфузионная терапия ЧДД - частота дыхательных движений FAB - Батарея лобной дисфункции

MMSE - Краткая шкала оценки психического статуса

4

САМ - Метод диагностики спутанности

Бр02 - Насыщение капиллярной крови кислородом

ТМТ - Тест связи чисел

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ СЕДАЦИИ В АСПЕКТЕ МИНИМИЗАЦИИ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОД РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы:

С современных позиций оптимизация анестезиологического пособия рассматривается не только как повышение безопасности больного, но и в контексте качества периоперационного периода. Одним из таких критериев адекватной анестезии является скорейшая физическая и психосоциальная реабилитация пациента после оперативного лечения. Несмотря на то, что применение малотравматичных хирургических методик, различных методов регионарной анестезии определяет значительный прогресс в снижении послеоперационных осложнений, уменьшении сроков нахождения больного в стационаре, проблема быстрого восстановления высших психических функций остается актуальной.

В настоящее время послеоперационная когнитивная дисфункция является одним из факторов, препятствующим сокращению пребывания хирургического больного в стационаре (Kress J., 2009). Эмоциональное напряжение, относительная социальная изоляция, связанная с пребыванием пациента в хирургических отделениях, необходимость применения препаратов с психотропным эффектом, пожилой и старческий возраст являются независимыми и взаимоусугубляющими факторами развития послеоперационных когнитивных нарушений (Jalonen, 2011). Проблема послеоперационного психомоторного возбуждения часто приводит к необходимости интенсивного наблюдения (Hutton P. et al, 2002), а попытки форсировать медикаментозную седацию с целью коррекции поведения могут быть причиной различных осложнений и неблагоприятных исходов лечения (Mantz J., 2011). В свете изложенного видится перспективным направление именно профилактического интраоперационного подхода к решению этой задачи.

Стандартные методы интраоперационной седации в травматологии предполагают внутривенное введение препаратов с центральным ГАМК-эргическим эффектом и, или, воздействием на НМДА-рецепторы. Такие способы интраоперационной седации оправданы с точки зрения "неприсутствия" больного на своей операции, но могут привести к негативным последствиям в послеоперационном периоде. Показано, что бензодиазепины в определенной мере проявляют дилириогенные свойства, а назначение барбитуратов может привести к длительным мнестическим нарушениям (Riker et al, 2009). Среди прочих факторов, связанных с операцией и приводящих к послеоперационной когнитивной дисфункции, необходимо отметить, нестабильность гемодинамики и нарушения в дыхательном паттерне (Hutton P. et al, 2002). Принимая во внимание характер больших травматологических операций в комбинации с гемодинамическими эффектами регионарной анестезии, становится очевидна перспективность седативных препаратов с минимальным эффектом на систему транспорта кислорода.

Таким образом, с точки зрения минимизации послеоперационной когнитивной дисфункции представляется актуальным поиск и применение альтернативных методик интраоперационной седации. Данное направление может быть реализовано с использованием новых препаратов, ингибирующих адренергические влияния в центральной нервной системе, а также применением ксенона - за счет его химической инертности, что предполагает только функциональные эффекты на центральную нервную систему.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уменьшение клинических проявлений послеоперационной когнитивной дисфункции у больных пожилого и старческого возраста после больших травматологических операций

ЗАДАЧИ

1. Провести клиническое сравнение интраоперационной седации ксеноном, дексмедетомидином и бензодиазепинами с использованием электроэнцефалографии (BIS, AEP мониторинг) и лабораторных маркеров стресс реакции при больших травматологических операциях.

2. Изучить пери- и интраоперационную динамику лабораторных маркеров стресс реакции при использовании ксенона, дексмедетомидина и мидазолама у пациентов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

3. Изучить изменение параметров гемодинамики и внешнего дыхания с позиции безопасности пациента во время эндопротезирования суставов нижней конечности при назначении исследуемых схем седации.

4. Оценить влияние интраоперационного применения дексмедетомидина, ксенона и мидазолама на выраженность послеоперационной когнитивной дисфункции в исследуемых группах больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые проведено сравнение лабораторных и клинических параметров операционного стресса при эндопротезировании суставов нижней конечности под регионарной анестезией на фоне седации ксеноном, дексмедетомидином и мидазоламом.

2. Впервые показано влияние внутривенных и ингаляционных форм седативных препаратов на выраженность послеоперационной когнитивных нарушений после протезирования суставов нижней конечности

3. Впервые изучены изменения в системе транспорта кислорода с позиции безопасности пациента, как характерного профиля различных схем седации при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

1. Выработаны показания к применению инновационных схем седации, минимизирующих послеоперационную когнитивную дисфункцию у пожилых пациентов, с использование дексмедетомидина и ксенона в условиях регионарной анестезии при больших травматологических операциях

2. Разработаны патогенетические методы коррекции гемодинамических расстройств при больших травматологических операциях с учетом волемических нарушений и сердечно-сосудистых реакций на медикаментозное воздействие седативных препаратов

3. Выработана эффективная в плане профилактики послеоперационного делирия концепция применения внутривенных и ингаляционных средств седации и общей анестезии после тотального протезирования суставов нижней конечности

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Регионарная анестезия, без адекватной глубины интраоперационно седации, является недостаточной защитой пациента от стресса при проведении больших операций на нижней конечности.

2. Внутривенные и ингаляционные средства, используемые с целью интраоперационной седации, являются значимыми факторами ПОКД у пациентов, оперируемых под регионарной анестезией

3. Минимизация послеоперационных когнитивных расстройств достигается с помощью оптимизации выбора и индивидуального, под объективным контролем, подхода к дозированию средств медикаментозной седации.

4. Безопасность пациента во время больших травматологических вмешательств под регионарной анестезией обеспечивается комплексом мероприятий, включающим адекватную седацию, оптимизацию гемодинамики и корригирующую респираторную терапию

АПРОБАЦИЯ И РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации используются в практической деятельности отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Клиническая больница», кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ ДПО «Центральная Государственная Медицинская Академия» Управления делами Президента РФ, а также в педагогической работе.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК изданиях, методические рекомендации. Ключевые материалы работы доложены на различных научно-практических конференциях, конгрессах и съездах анестезиологов-реаниматологов, а также на сессиях МНОАР.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 177 отечественных и иностранных источника.

Глава 1. Послеоперационная когнитивная дисфункция у хирургических больных как актуальная клиническая проблема (Литературный обзор)

1.1 Этиопатогенез ПОКД

Изменения личности, развивающиеся после операции впервые описал Dupuytren в 1819г. Первоначально причинами дезориентации, возбуждения, депрессии, и других форм неправильного поведения больных в послеоперационном периоде считали такие осложнения, как сепсис и медикаментозная интоксикация. Позже, с развитием психиатрии, обнаружили, что корни подобных расстройств заключаются в комплексе реакций системы память-тело, развивающихся на стресс во время операции и анестезии.

С 70-х годов прошлого века в области клинической анестезиологии проводилось множество исследований, касающихся изменений в психоэмоциональной и интеллектуально-мнестической сферах после общей анестезии.

■ Davison (1975) с соавторами сравнивали психологические эффекты анестезии на основе галотана и изофлюрана. Исследование проводилось на молодых здоровых добровольцах. Максимальные изменения психических функций отмечались в первые два дня после анестезии и возвращались к исходному уровню через 8 дней после анестезии. При этом галотан имел более выраженное негативное влияние.

■ Storms (1980) с соавторами получили сходные результаты в отношении галотана и энфлюрана

■ Cohen (1982) с соавторами исследовали изменение когнитивных функций у амбулаторных хирургических больных. Перед выпиской, через нескольких часов после операции не было обнаружено различий между группами общей анестезии, местной анестезии и контрольной группой.

■ Flatt (1984) с соавторами также исследовали влияние общей анестезии на

некоторые аспекты ментальной функции. В группе общей анестезии

11

отмечалось значительное снижение уровня ментальных функций на 4 день после операции по сравнению с местной анестезией, которое сохранялось и через 6 недель. Исходный уровень определялся за 1 неделю до операции. Chung (1989) и соавторы исследовали ухудшение когнитивных функций после нейролептаналгезии. Через 6 часов после операции у 29.7% пожилых пациентов и у 4% молодых пациентов отмечалось ухудшение в MMSE. Через 24 часа эти показатели вернулись к исходному уровню.

■

1.2 Современное понимание проблемы

Однозначного определения термина ПОКД не существует. Данным понятием может объединяться целый спектр нарушений высшей нервной деятельности: от делирия до тонких изменений интеллектуальной сферы, выявляемых при использовании специальных тестов. Согласно определения, данного Rasmussen L.S. в 2001 году, ПОКД - это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний и сохраняющийся в поздний послеоперационный период, клинически проявляющееся нарушениями памяти и других высших корковых функций (мышления, речи), включая трудности концентрации внимания, подтвержденные данными нейропсихологического тестирования.

Часто само понятие ПОКД в научной литературе заменяется синонимами: когнитивные нарушения, когнитивный упадок, интеллектуальный дефицит и др. Нередко авторы смешивают такие понятия, как энцефалопатия и ПОКД. ПОКД подразумевает расстройства памяти и интеллектуальных способностей в раннем послеоперационном периоде, сохраняющиеся после завершения постнаркозного пробуждения и полного восстановления сознания. Данные нарушения интеллектуально-мнестических функций постепенно регрессируют в течении нескольких месяцев, но могут беспокоить пациентов и более длительное время, в течении нескольких лет после перенесенной операции (Newman MF, et al. 2001). При ПОКД страдают различные компоненты когнитивной функции: кратковременная и долговременная память, внимание,

обучаемость, способность к познанию и распознаванию, психомоторные навыки и пр.

ПОКД может осложнить послеоперационное восстановление в раннем послеоперационном периоде, продлевая сроки госпитализации и отдаляя возвращение к нормальной жизни (Weintraub W.S., et al. 1989). Более того, нарушения когнитивной функции неразрывно связаны со снижением качества жизни. Если для одних пациентов ПОКД остается временной, преходящей проблемой, то для других - это серьезный кризис, особенно если когнитивная недостаточность сохраняется долгое время и приводит к потере работы или, у престарелых пациентов, к потере бытовой независимости. Newman с соавторами продемонстрировали взаимосвязь между когнитивной функцией и качеством жизни после кардиохирургических операций, независящую от возраста, пола, образования и сопутствующего сахарного диабета (Newman MF, et al. 2001). Установлено, что пациенты с более высоким уровнем когнитивной функции после кардиохирургических операций имели более высокий профессионально-трудовой статус, независимо от их возраста. Таким образом, взаимосвязь между когнитивной функцией и качеством жизни имеет и финансовую, и социальную значимость.

ПОКД является давно и хорошо известным осложнением кардиохирургических операций (Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, et al., 1994; Tuman KJ, et al. 1992; Hammon JW Jr, Stump DA, Kon ND, et al. 1997; Selnes OA, et al 1999; Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, et al. 1996). Частота ПОКД после кардиохирургических вмешательств по данным разных авторов колеблется от 20 до 50% через 6 недель после операции и от 10 до 30% через 6 месяцев (Blumenthal JA, et al. 1995; Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, et al. 1995; Murkin JM, et al. 1996). Некоторые исследователи обнаруживают высокую частоту ПОКД (42%) и через 5 лет после кардиохирургических операций (Newman MF, et al. 2001). Среди причин ПОКД в кардиохирургии на первое место ставят эффекты микроэмболий и

гипоперфузии вещества головного мозга во время искусственного кровообращения.

Хотя в абдоминальной хирургии и ортопедии отсутствуют такие этиологические факторы ПОКД как искусственное кровообращение и гипотермия, больные перенесшие некардиохирургические операции тоже отмечают снижение интеллектуально-мнестических способностей в послеоперационном периоде.

Частота, причины, факторы риска и исход ПОКД после некардиохирургических операций были неизвестны. В 1994 г. в рамках европейской исследовательской программы BIOMED-1 было начато мультицентровое исследование ПОКД - International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction (ISPOCD-1). Данное исследование должно было оценить частоту ПОКД после некардиохирургических операций и проверить достоверность следующих гипотез:

• анестезия и операция у пожилых пациентов могут вызывать ПОКД;

• гипоксемия является одной из причин ПОКД;

• эпизоды интраоперационной гипотензии сопутствующие гипоксемии также способствуют развитию ПОКД;

• частота ПОКД возрастает с увеличением возраста пациентов.

В исследование были включены пациенты старше 60 лет, перенесшие крупные абдоминальные и ортопедические операции под общей анестезией, длительностью не менее двух часов и находившиеся впоследствии в стационаре не менее четырех дней. Когнитивная функция оценивалась посредством набора нейрофизиологических тестов накануне оперативного вмешательства, на 7 день после операции и через три месяца. Контрольная группа состояла из добровольцев старше 60 лет, которые амбулаторно прошли нейрофизиологическое тестирование с теми же временными интервалами, что и пациенты основной группы. В исследование вошли 1218 пациентов и 321

доброволец. На 7 сутки после операции 266 (25.8%) пациентов имели ПОКД. Через три месяца 94 (9.9%) пациента имели ПОКД. Основываясь на тех же критериях когнитивной дисфункции, в контрольной группе у 3.4% добровольцев отмечались признаки когнитивной дисфункции через одну неделю и у 2.8% - через три месяца. Выявлены достоверные факторы риска ПОКД на седьмые сутки после операции (престарелый возраст, длительная анестезия, низкое образование, повторная операция, послеоперационные инфекционные и респираторные осложнения) и через три месяца (престарелый возраст и использование бензодиазепиновых препаратов перед операцией) (Moller JT, et al. 1998; Biedler A, et al.1999). Исследователи не обнаружили зависимости между различной степени длительности интраоперационной гипоксемией и (или) гипотензией и ПОКД. Также не подтвердилась зависимость ПОКД от предоперационного статуса ASA, сопутствующих респираторных и кардиологических заболеваний, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, ЧМТ в анамнезе, послеоперационного делирия, онкологических заболеваний, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, анестезиологической техники, методов лечения послеоперационной боли, курения, злоупотребления алкоголем, кровопотери, периоперационной инфузионной терапии, вида операции или пола. Не выявлено корреляционной связи между субъективными жалобами на когнитивные нарушения в позднем послеоперационном периоде и объективными проявлениями ПОКД, а также между депрессией в послеоперационном периоде и ПОКД (Moller JT, et al. 1998)

После завершения ISPOCD-1 появились новые вопросы в отношении ПОКД, которые сформировали новый список задач для исследователей ПОКД:

• объективность долгосрочной ПОКД и причины этого феномена;

• ПОКД в амбулаторной хирургии;

• ПОКД после регионарной анестезии;

• ПОКД у пациентов среднего возраста (40-60 лет);

15

• генетическая предрасположенность к ПОКД;

• влияние бензодиазепинов и их метаболитов на ПОКД;

• влияние интраоперационного изменения мозгового кровотока на ПОКД;

• биохимические маркеры ПОКД;

• операционный стресс и ПОКД;

• нарушения метаболизма лекарственных препаратов и ПОКД.

Для исследования этих аспектов ПОКД было начато многоэтапное мультицентровое исследование ISPOCD-2. Лишь на некоторые из поставленных задач получены окончательные ответы.

Abildstrom и соавторы исследовали когнитивную функцию у пожилых пациентов через 1-2 года после перенесенной некардиохирургической операции (феномен долгосрочной ПОКД) (Abildstrom Н, et б!. 2000) В исследование вошли 336 пациентов старше 60 лет. Когнитивная функция оценивалась накануне операции, через 7, 98 и 532 дня после операции. В контрольную группу вошли 47 неоперированных добровольцев того же возраста. Через 1-2 года после операции у 35 пациентов (10.4%) отмечались признаки когнитивной дисфункции. Лишь трое из них (0.9%) имели ПОКД на всех этапах обследования. В контрольной группе когнитивная дисфункция через 1-2 года отмечалась у 10.6% добровольцев. Эти данные говорят за то, что причиной когнитивных нарушений через 1 -2 года после операции скорее являются возрастные изменения. Достоверно долгосрочная ПОКД отмечалась лишь у 1% пожилых пациентов.

Са^ и соавторы исследовали ПОКД после амбулаторных хирургических операций (Са^ I, et а!. 2003)]. Были обследованы 372 пациента старше 60 лет, амбулаторно перенесших небольшие хирургические операции под общей анестезией. Когнитивная функция оценивалась накануне операции, через 7 дней и через 3 месяца после операции. На 7 сутки ПОКД отмечалась у 6.8%

пациентов. Через 3 месяца признаки ПОКД были у 6.6% пациентов.

16

Обнаруженное снижение частоты ранней ПОКД (6.8% против 25.8%) у пожилых пациентов после амбулаторных хирургических операций говорит в пользу стратегии амбулаторной хирургии для данной возрастной группы пациентов.

Rasmussen с соавторами проверяли гипотезу, что ПОКД после регионарной анестезии встречается реже, чем после общей анестезии (Rasmussen LS, et al. 2003). Исследователи изучали изменения когнитивной функции у пациентов старше 60 лет, перенесших некардиохирургическое оперативное вмешательство под регионарной или общей анестезией. Когнитивная функция оценивалась накануне операции, через 7 дней и через 3 месяца после операции. Через 7 дней ПОКД обнаружена у 37/188 пациентов (19.7%) после общей анестезии и у 22/176 (12.5%) после регионарной анестезии. Через 3 месяца ПОКД отмечалась у 25/175 пациентов (14.3%) после общей анестезии и у 23/165 (13.9%) после регионарной анестезии. Столь незначительная разница в частоте ПОКД через 3 месяца после регионарной и общей анестезии может свидетельствовать об отсутствии зависимости поздней ПОКД от общей анестезии. Регионарная анестезия достоверно снижает частоту ранней ПОКД.

Johson с соавторами исследовали ПОКД среди пациентов среднего возраста (Johnson T, et al. 2002). Авторы оценивали изменения когнитивной функции у пациентов 40-60 лет после некардиохирургических операций под общей анестезией. На 7 сутки ПОКД отмечалась у 19.2% пациентов (4.0% - в контрольной группе). Через 3 месяца ПОКД отмечалась у 6.2% пациентов (4.1% - в контрольной группе). Также была выявлена зависимость ранней ПОКД от послеоперационного продленного эпидурального обезболивания и обнаружена более высокая частота ранней ПОКД у пациентов без эпидурального блока. Через 3 месяца 29% пациентов отмечали субъективные симптомы ПОКД, не подтверждавшиеся объективным нейрофизиологическим тестированием, но взаимосвязанные с депрессией. Ранняя ПОКД, возможно, взаимосвязана со сниженной активностью пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Rasmussen и соавторы рассматривали в своей работе гипотезу о зависимости ПОКД от продленного действия седативных препаратов (Rasmussen LS, et а!. 1999). Изучалась связь между концентрацией диазепама и его активных метаболитов в крови пациентов и развитием ПОКД. В исследование вошли 35 пациентов старше 60 лет, перенесших абдоминальную операцию под общей анестезией с применением диазепама. ПОКД была выявлена у 17 пациентов (48.6%). Диазепам или десметилдиазепам были обнаружены у 34 пациентов. ПОКД у пожилых пациентов не может быть объяснена бензодиазепинами, определяемыми в крови пациентов после операции.

Значительное количество исследователей вне рамок ISPOCD изучали различные аспекты ПОКД. Их результаты не только дублировали многочисленные выводы ISPOCD, но и имели отличия и даже противоречия. АпсеНп и соавторы в своей работе поставили цель детально изучить отрицательное влияние общей анестезии на различные компоненты когнитивной функции у пожилых пациентов (АпсеНп ML, et а1. 2001) В исследование были включены 140 пациентов старше 64 лет, перенесших ортопедические операции под общей анестезией. Учитывались исходные когнитивные расстройства, депрессивная симптоматика и изменения в ежедневной активности пациента. Данное исследование обнаружило, что при ПОКД после ортопедических операций под общей анестезией различные компоненты когнитивной функции страдают в разной степени. Чаще проявляются и дольше сохраняются нарушения долговременной памяти, ориентации в пространстве и языковых способностей. Реже страдают кратковременная память и психомоторные навыки. Вербальные и семантические расстройства превалируют над слуховыми и зрительными. Нарушения когнитивной функции на 9 день после операции отмечались у 71% пациентов. Через 3 месяца - у 56%. Столь высокий уровень ПОКД, возможно, объясняется использованием более чувствительных нейрофизиологических

методик и более узкими критериями исключения. К факторам риска ПОКД исследователи добавили наличие депрессивной симптоматики до операции и предшествующие когнитивные расстройства.

Kubitz с соавторами исследовали восстановление психомоторных функций у пациентов старше 80 лет после ТВВА и сбалансированной анестезии при операциях по поводу катаракты (Kubitz J., et al. 2001). Восстановление психомоторных функций оценивалось через 30 мин., 2 часа и 1 день после оперативного вмешательства. Исследователи выявили незначительный дефицит психомоторных функций через 2 часа после общей анестезии и их полное восстановление через 24 часа. Отсутствие признаков ПОКД через сутки после операции у пациентов в данном исследовании авторы связывают с кратковременностью и малоинвазивностью оперативного вмешательства.

Rohan и соавторы в своем исследовании вновь затрагивают проблему ПОКД в амбулаторной хирургии (Rohan D, et al. 2005). Оценивая влияние различных методик общей анестезии на частоту ранней ПОКД они также рассматривали изменения плазменных концентраций маркеров нейронального повреждения (S-100b protein и Neuron-Specific Enolase). В исследование вошли 30 пациентов старше 65 лет, перенесших небольшие амбулаторные операции (цистоскопию или гистероскопию) под внутривенной (пропофол) или ингаляционной (севофлюран) анестезией. Нейрофизиологическое тестирование и измерение плазменной концентрации S-100b protein и NSE проводились через 24 часа после операции. ПОКД отмечалась у 7/15 пациентов (47%) получавших пропофол и у 7/15 пациентов (47%) получавших севофлюран. После операций уровни S-100b protein и NSE достоверно отличались от предоперационных, но корреляции между этими изменениями и видом анестезии не обнаружено. До этого исследования разные авторы изучали изменения плазменных концентраций таких маркеров нейронального повреждения как S-100b protein и Neuron-Specific Enolase после различных хирургических вмешательств, с

противоречивыми результатами (Rasmussen LS, et а1. 2000; Ishida К, et а1. 2003; Rasmussen LS, et а1. 2002; Linstedt и, et а!. 2002)

Много противоречий имеется в оценке влияния различных методик лечения послеоперационной боли на частоту ПОКД. Ряд исследований отрицает влияние эпидуральной аналгезии на когнитивную функцию (Asbjorn I, et а1. 1989, Riis I, et а1. 1983). Другие демонстрируют отсутствие различий в частоте ПОКД на фоне эпидуральной аналгезии или системной опиоидной аналгезии (Sharrock КБ, et а1. 1994, Wi11iams-Russo Р, et а1. 1995). Третьи сообщают об улучшении когнитивной функции на фоне послеоперационного эпидурального обезболивания низкими дозами бупивакаина и морфина (Манл С, et а1. 2000).

В отечественной литературе проблеме ПОКД уделяется гораздо меньше внимания. Исаев и соавторы в своей работе исследовали развитие ПОКД у молодых пациентов (пограничников срочной службы) (Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В., 2004). В исследование вошли 532 пациента 19 лет, которым была выполнена аппендэктомия под комбинированной общей анестезией на основе кетамина, дроперидола, седуксена и фентанила (п=97), ингаляционной анестезией изофлюраном (п=125), ТВВА на основе пропофола и фентанила (п=117) и каудально-эпидуральной анестезии лидокаином (п=103). В группу сравнения вошли пациенты, проходившие стационарное лечение по поводу очаговой пневмонией со сравнимыми сроками госпитализации (п=90). Предоперационная оценка когнитивной функции не проводилась из-за ургентности оперативного вмешательства. Когнитивная функция оценивалась на 2, 7 сутки после операции и, по возможности, через год. Авторы обнаружили высокую частоту послеоперационного делирия в группе КОА на основе дроперидола, кетамина, седуксена и фентанила (19%) и каудально-эпидуральной анестезии (22%). У 35% пациентов оперированных в условиях КОА на основе дроперидола, кетамина, седуксена и фентанила через год имелись интеллектуально-мнестические нарушения. В группе больных,

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Теплякова Анастасия Николаевна, 2016 год

Список литературы

1. Алабут А. В., Сикилинда В. Д., Мартынов Д. В. Выбор тактики эндопротезирования коленного сутава и анестезиологического пособия у пациентов с высоким индексом//Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №. 1.

2. Буров Н. Е. и др. Клинико-экспериментальные исследования анестезии ксеноном //Анестезиология и реаниматология. - 1999. - Т. 6. - С. 56-60.

3. Буров Н. Е. и др. Место ксенона в проблеме безопасности анестезии //Клин. анестезиол. и реаниматол. - 2005. - Т. 2. - №. 4.

4. Буров Н. Е. и др. Методика низкопоточной ксеноновой анестезии //Анестезиология и реаниматология. - 2003. - Т. 3. - С. 31-34.

5. Буров Н. Е. Наркоз ксеноном-новое направление в современной анестезиологии //Здравоохранение и медицинская техника. - 2003. - №. 1.

- С. 12-13.

6. Буров Н. Е. Представления о механизме анестезиологических и лечебных свойств ксенона //Анестезиология и реаниматология. - 2011. - Т. 2. - С. 5862.

7. Буров Н. Е. Применение ксенона в медицине //ББК 54.5 К 86. - 2008. - С. 10.

8. Буров Н. Е., Макеев Г., Потапов В. Анестезия ксеноном. Состояние и перспективы ее применения в хирургии //Анналы хирургии. - 1998. - Т. 4.

- С. 60-65.

9. Буров Н. Е., Молчанов И. В., Потапов В. Н. Анестезия ксеноном-новое направление в современной анестезиологии //Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2004. - Т. 1. - №. 1. - С. 11-15.

10. Буров Н. Е., Потапов В. Н. Ксенон в медицине: очерки по истории и применению медицинского ксенона //М.: Пульс. - 2012. - Т. 640.

11. Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н. Ксенон в анестезиологии //М.: Пульс. - 2000. - С. 185-193.

12. Буров Н. Е., Сальников П. С. Особенности ВК-индекса при ксеноновой анестезии //Альманах анестезиологии и реаниматологии. - 2003. - №. 3. -С. 19.

13. Еременко А. А., Чернова Е. В. Применение дексмедетомидина для внутривенной седации и лечения делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов //Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №. 5.

14. Еременко А. А., Чернова Е. В. Сравнение дексмедетомидина и пропофола при внутривенной седации в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов//Анестезиология и реаниматология. -2014. - №. 2.

15. Заболотских И. Б., Трембач Н. В. Влияние анестезии на частоту развития делирия после обширных абдоминальных операций у пожилых больных //Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №. 6.

16. Ибрагимов Н. Ю. и др. Факторы риска нарушения когнитивных функций в послеоперационном периоде у пожилых пациентов //Общая реаним. -2008. - Т. 4. - №. 4. - С. 21-25.

17. Ибрагимов Н. Ю., Лебединский К. М., Микиртумов Б. Е. Послеоперационный делирий: критерии и факторы риска//Вестник хирургии им. ИИ Грекова. - 2008. - Т. 167. - №. 4.

18. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В.. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационный период. Вестник интенсивной терапии 2004; №3: 67-70.

19. Корячкин В. А. Послеоперационный делирий: факторы риска и Профилактика в ортопедо-травматологической практике (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. - 2013. - Т. 2. - №. 68. -С. 128.

20. Кузьмин В. В., Менщикова О. А. Послеоперационный делирий и инфаркт

миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста с переломами

шейки бедренной кости: роль послеоперационной анемии //Травматология и ортопедия России. - 2015. - Т. 2. - №. 76. - С. 48.

21. Куликов А. С., Лубнин А. Ю. Дексмедетомидин: новые возможности в анестезиологии //Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №. 1.

22. Куликов А. С., Шмигельский А. В., Лубнин А. Ю. Седация дексмедетомидином при проведении каротидной эндартерэктомии в сознании //Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2013. - Т. 7. -№. 4.

23. Лихванцев В. В. и др. Использование комбинированного нейрофизиологического мониторинга в хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны //Анналы хирургической гепатологии.

- 2005. - Т. 10. - №. 2. - С. 204а-204.

24. Лобов М. А. и др. Патофизиологические и морфологические основы церебропротекции в периоперационном периоде //Сборник материалов Научно-практической конф." Современные аспекты лечения заболеваний нервной системы". Тверь. - 2010. - С. 28-34.

25. Менщикова О. А., Кузьмин В. В., Солодушкин С. И. Острые послеоперационные психические нарушения у пожилых и старых больных с переломами шейки бедра при эндопротезировании тазобедренного сустава: роль анемии и аллогенной трансфузии //Гений ортопедии. - 2012.

- №. 3.

26. Николаев Л. Л., Антонов А. А., Буров Н. Е. Гемодинамика при комбинированной ксеноновой анестезии //Медицинский алфавит. - 2012. -Т. 3. - №. 15. - С. 79-82.

27. Овезов А. М. и др. Коррекция ранних когнитивных нарушений у детей школьного возраста, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии //Анестезиология и реаниматология. - 2012. - №. 3.

28. Овезов А. М. и др. Послеоперационная энцефалопатия: патофизиологические и морфологические основы профилактики при

общем обезболивании //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2015. - Т. 7. - №. 2.

29. Овезов А. М. и др. Церебропротекция в профилактике ранней послеоперационной когнитивной дисфункции при тотальной внутривенной анестезии //Лечащий врач: Журнал для профессионалов в медицине. - 2013. - №. 3. - С. 66-71.

30. ПЕТРОВА М. М. и др. Коррекция когнитивных расстройств с использованием компьютерных стимулирующих программ у больных после операции коронарного шунтирования//Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 133. - №. 2.

31. Петросян Т. Г., Мазурок В. А., Решетова Т. В. Современные представления о послеоперационной когнитивной дисфункции: взгляд глазами анестезиолога реаниматолога //Том 17. - 2011. - Т. 17. - №. 1. - С. 51.

32. Ращупкин А. Б., Буров Н. Е. Изменения центральной гемодинамики при анестезии ксеноном и закисью азота у больных с компрометированной сердечно-сосудистой системой //Клинич. анестезиология и реаниматология. - 2006. - №. 4.

33. Ращупкин А. Б., Буров Н. Е. Низкопоточная ксеноновая анестезия у хирургических больных с гипертонической болезнью //Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №. 2. - С. 4.

34. Рудометкин С. Г. и др. Предоперационные и интраоперационные факторы риска развития делирия у пожилых пациентов после общирных абдоминальных операций//Кубанский научный медицинский вестник. -2012. - №. 3.

35. Смоляков Ю. Н. Формирование количественного критерия оценки ранней послеоперационной когнитивной дисфункции //Забайк. мед. вестн. - 2014. - №. 4. - С. 89-91.

36. Соленкова А. В. и др. Послеоперационные когнитивные изменения у больных пожилого и старческого возраста //Анестезиология и реаниматология. - 2012. - №. 4.

37. Соловьева Л. А. и др. Послеоперационные когнитивные нарушения у гериатрических больных и их профилактика//Медицина и образование в Сибири. - 2012. - №. 6.

38. Усенко Л. В. и др. Послеоперационные когнитивные расстройства как осложнение общей анестезии. Значение ранней фармакологической нейропротекции //Медицина неотложных состояний. - 2015. - №. 2. - С. 24-31.

39. Шарипов Р. А., Челпанов П. Н. Ранние послеоперационные когнитивные дисфункции при расширенных реконструктивно-пластических операциях, проводимых в условиях длительной комбинированной многокомпонентной анестезии //Практическая медицина. - 2014. - №. 2 (78).

40. Шнайдер Н. А., Салмина А. Б. Биохимические и молекулярные механизмы патогенеза послеоперационной когнитивной дисфункции (обзор литературы) //Неврологический журнал. - 2007. - Т. 12. - №. 2. - С. 41-47.

41. Abildstrom H, Rasmussen LS, Rentowl P, Hanning CD, Rasmussen H, KristensenPA, Moller JT. Cognitive dysfunction 1-2 years after non-cardiac surgery in the elderly.ISPOCD group. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction.Acta Anaesthesiol Scand. 2000 Nov;44(10):1246-51.

42. An, J.F., Q.; Huang, C.; Qian, X.; Fan, T.; Lin, Y.; Guo, Q., Deeper total intravenous anesthesia reduced the incidence of early postoperative cognitive dysfunction after microvascular decompression for facial spasm. J Neurosurg Anesthesiol, 2011. 23(1): p. 12-7.

43. Ancelin ML, de Roquefeuil G, Ledesert B, Bonnel F, Cheminal JC, Ritchie K. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressivesymptomatology in the elderly.Br J Psychiatry. 2001 Apr;178:360-6.

44. Anderson, R. E. (2002). No correlation between serum concentrations of S100B and cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand, 46(9), 1179.

45. Apfelbaum J.L., Lichtor J.L., Lane B.S., et al Awakening, clinical recovery and psychomotor effects after desflurane and propofol anaesthesia. Anaesthesia and analgesia 83:721-725 (1996).

46. Asbjorn J, Jakobsen BW, Pilegaard HK, Blom L, Ostergaard A, Brandt MR. Mental function in elderly men after surgery during epidural analgesia. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 369-73

47. Avidan, M. S., Searleman, A. C., Storandt, M., Barnett, K., Vannucci, A., Saager, L., . . . Morris, J. C. (2009). Long-term cognitive decline in older subjects was not attributable to non-cardiac surgery or major illness. Anesthesiology, 111(5), 964-970.

48. Bekker, A.Y. and E.J. Weeks, Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2003. 17(2): p. 259-72.

49. Biedler A, Juckenhofel S, Larsen R, Radtke F, Stotz A, Warmann J, Braune

E,Dyttkowitz A, Henning F, Strickmann B, Lauven PM. Postoperative cognition disorders in elderly patients. The results of the"International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction" (ISPOCD-1). Anaesthesist. 1999 Dec;48(12):884-95.

50. Bilotta, F.D., A.; Stazi, E.; Titi, L.; Zeppa, I. O.; Cianchi, A.; Rosa, G.; Paoloni,

F. P.; Bergese, S.; Asouhidou, I.; Ioannou, P.; Abramowicz, A. E.; Spinelli, A.; Delphin, E.; Ayrian, E.; Zelman, V.; Lumb, P., Early postoperative cognitive dysfunction and postoperative delirium after anaesthesia with various hypnotics: study protocol for a randomised controlled trial--the PINOCCHIO trial. Trials, 2011. 12: p. 170.

51. Blaise, G., Taha, R., & Qi, Y. (2007). Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD). Anesthesiology Rounds, 6(4), 1-6.

52. Blumenthal JA, Mahanna EP, Madden DJ, White WD, Croughwell ND, Newman MF. Methodological issues in the assessment of neuropsychologic function after cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995;59:1345-1350

53. Cai, Y.H., H.; Liu, P.; Feng, G.; Dong, W.; Yu, B.; Zhu, Y.; Song, J.; Zhao, M., Association between the apolipoprotein E4 and postoperative cognitive

dysfunction in elderly patients undergoing intravenous anesthesia and inhalation anesthesia. Anesthesiology, 2012. 116(1): p. 84-93.

54. Campbell, C., Nahrwold, M.L., Miller, D.D. Clinical comparison of sevoflurane and isoflurane when administered with nitrous oxide for surgical procedures of intermediate duration. Can J Anaesth 1995; 42: 884-890.

55. Canet J, Raeder J, Rasmussen LS, Enlund M, Kuipers HM, Hanning CD, JollesJ, Korttila K, Siersma VD, Dodds C, Abildstrom H, Sneyd JR, Vila P, Johnson T,Munoz Corsini L, Silverstein JH, Nielsen IK, Moller JT; ISPOCD2 investigators.Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly.Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Nov;47(10):1204-10.

56. Chen X., Zhao M., White P.F., et al. The recovery of cognitive function after general anaesthesia in elderly patients: a comparison of desflurane and sevoflurane. Anaesthesia and analgesia 93;1489-1494 (2001).

57. Chung F, Lavelle PA, McDonald S, Chung A, McDonald NJ. Cognitive impairment after neuroleptanalgesia in cataract surgery. Anesth Analg. 1989 May;68(5):614-8.

58. Clark, D., Ahmed, A., Baxendale, B., & Moran, C. (2001). Cardiac output during hemiarthroplasty of the hip: A prospective, controlled trial of cemented and uncemented prostheses. Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume, 83(3), 414.

59. Cohen RL, MacKenzie AI. Anaesthesia and cognitive functioning. Mental function in postoperative day patients at the time of their release. Anaesthesia. 1982 Jan;37(1):47-52.

60. Colonna, D. M., Kilgus, D., Brown, W., Challa, V., Stump, D. A., & Moody, D. M. (2002). Acute brain fat embolization occurring after total hip arthroplasty in the absence of a patent foramen ovale. Anesthesiology, 96(4), 1027-1029.

61. Concepcion, M. (1998). Anesthesia for orthopedic surgery. In J. Tinker, G. E. Morgan Jr & D. E. Longnecker (Eds.), Principles and practice of anesthesiology (Vol. II, pp. 2113-2137): Mosby.

62. Dahn, J., Oster, M., Möhner, A., Wöhrle, C., Rätzer-Frey, A., van Ackern, K., . .

. Segiet, W. (1999). Anesthesia in geriatric patients. The determination of physiological variables for cognitive function in geriatric patients after regional or general anesthesia]. Der Anaesthesist, 48(6), 379.

63. Davison LA, Steinhelber JC, Eger EI 2nd, Stevens WC. Psychological eff-cts of halothane and isoflurane anesthesia. Anesthesiology. 1975 Sep;43(3):313-24.

64. Djaiani, G.F., L.; Borger, M. A.; Green, R.; Carroll, J.; Marcon, M.; Karski, J., Continuous-flow cell saver reduces cognitive decline in elderly patients after coronary bypass surgery. Circulation, 2007. 116(17): p. 1888-95.

65. Dupuytren B.: Clinical records of surgery. Lancet, 2: 919, 1834

66. Ebert, TJ, Robinson, BJ, Uhrich, TD et al.. Recovery from sevoflurane anesthesia: a comparison to isoflurane and propofol anesthesia. Anesthesiology; 89: 1524-1531 (1998).

67. Edmonds, C. R., Barbut, D., Hager, D., & Sharrock, N. E. (2000). Intraoperative cerebral arterial embolization during total hip arthroplasty. Anesthesiology, 93(2), 315.

68. Fallon, K. M., Fuller, J. G., & Morley-Forster, P. (2001). Fat embolization and fatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate. Can J Anaesth, 48(7), 626- 629.

69. Farag, E., Chelune, G. J., Schubert, A., & Mascha, E. J. (2006). Is depth of anesthesia, as assessed by the bispectral index, related to postoperative cognitive dysfunction and recovery? Anesth Analg, 103(3), 633.

70. Fines, D. P., & Severn, A. M. (2006). Anaesthesia and cognitive disturbance in the elderly. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 6(1), 37.

71. Flatt JR, Birrell PC, Hobbes A. Effects of anaesthesia on some aspects of mental functioning of surgical patients. Anaesth Intensive Care. 1984 Nov;12(4):315-24.

72. Fodale, V., Santamaria, L., Schifilliti, D., & Mandal, P. (2010). Anaesthetics and postoperative cognitive dysfunction: a pathological mechanism mimicking

Alzheimer's disease. Anaesthesia, 65(4), 388-395.

108

73. Galasko D., Abramson I., Corey-Bloom J., et al. Repeated exposure to the Mini Mental State Examination and the Information Memory Concentration Test results in a practise effect in Alzheimer's Disease. Neurology 43(8):1559 -1653 (1993).

74. Gao, L., Taha, R., Gauvin, D., Othmen, L. B., Wang, Y., & Blaise, G. (2005). Postoperative Cognitive Dysfunction After Cardiac Surgery. Chest, 128(5), 3664-3670.

75. Gupta A., Stierer T., Zuckerman R. et al. Comparison of Recovery Profile After Ambulatory Anesthesia with Propofol, Isoflurane, Sevoflurane and Desflurane: A Systematic Review. Anaesthesia and analgesia 98:632-641 (2004).

76. Hanning, C.D., Postoperative cognitive dysfunction. Br J Anaesth, 2005. 95(1): p. 82-7.

77. Hammon JW Jr, Stump DA, Kon ND, et al. Risk factors and solutions for the development of neurobehavioral changes after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1997;63:1613-1618

78. Harwood, T. N. (2000). Optimizing outcome in the very elderly surgical patient. Curr Opin Anaesthesiol, 13(3), 327-332.

79. Hayakawa, M., Fujioka, Y., Morimoto, Y., Okamura, A., & Kemmotsu, O. (2001). Pathological evaluation of venous emboli during total hip arthroplasty. Anaesthesia, 56(6), 571-575. doi: 10.1111/j.1365-2044.2001.1913-2.x

80. Health P.J., Ogg T.W., Gilks W.R., Recovery after day case anaesthesia. Anaesthesia 45:911-915 (1990)

81. Heavner J.E., Kaye A.D., Lin B.K., et al Recovery of elderly patients from two or more hours of desflurane or sevoflurane anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 91(4):502-506 (2003).

82. Herrmann, M., Curio, N., Jost, S., Grubich, C., Ebert, A., Fork, M., & Synowitz, H. (2001). Release of biochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue is associated with short and long term neuropsychological outcome after traumatic brain injury. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 70(1), 95.

83. Hocker, J.S., C.; Leiendecker, J.; Meybohm, P.; Hanss, R.; Scholz, J.; Bein, B., Postoperative neurocognitive dysfunction in elderly patients after xenon versus propofol anesthesia for major noncardiac surgery: a double-blinded randomized controlled pilot study. Anesthesiology, 2009. 110(5): p. 1068-76.

84. Hudetz, J., Iqbal, Z., Gandhi, S., Patterson, K., Byrne, A., Hudetz, A., . . . Warltier, D. (2009). Ketamine attenuates post operative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand, 53(7), 864-872.

85. Hudetz, J. A., Patterson, K. M., Iqbal, Z., Gandhi, S. D., Byrne, A. J., Hudetz, A. G., . . . Pagel, P. S. (2009). Ketamine attenuates delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth, 23(5), 651-657.

86. Iohom G., Collins I., Murphy D., et al Postoperative changes in visual evoked potentials and cognitive function tests following sevoflurane anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 87(6):855 - 859 (2001).

87. Ishida K, Gohara T, Kawata R, Ohtake K, Morimota Y, Sakabe T. Are serum S-100ß proteins and neuron-specific enolase predictors of cerebral damage in cardiovascular surgery? J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17: 4-9

88. Jildenstal, P.K.H., J. L.; Rawal, N.; Gupta, A.; Berggren, L., Effect of auditory evoked potential-guided anaesthesia on consumption of anaesthetics and early postoperative cognitive dysfunction: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol, 2011. 28(3): p. 213-9.

89. J. Kubitz, J. Epple, A. Bach, J. Motsch, E. Martin and H. Schmidt. Psychomotor recovery in very old patients after total intravenous or balanced anaesthesia for cataract surgery. Br J Anaesth 2001; 86: 203-8

90. Jenkins, K., Chung, F., Wennberg, R., Etchells, E. E., & Davey, R. Fat embolism syndrome and elective knee arthroplasty.

91. Johnsson, P. (2000). Markers of brain cell damage related to cardiac surgery. Critical Care, 4, 1-2.

92. Johnson T, Monk T, Rasmussen LS, Abildstrom H, Houx P, Korttila K, Kuipers HM, Hanning CD, Siersma VD, Kristensen D, Canet J, Ibanaz MT, Moller JT;

ISPOCD2Investigators.Postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients.Anesthesiology. 2002 Jun;96(6):1351-7.

93. Johnson T., Monk T., Rasmussen L.S et al. Postoperative cognitive dysfunction in middle aged patients. Anaesthesiology 96:1351-1357 (2002).

94. Kawahara, F.K., Y.; Saito, S.; Goto, F.; Fujita, N., Slow rewarming improves jugular venous oxygen saturation during rewarming. Acta Anaesthesiol Scand, 2003. 47(4): p. 419-24.

95. Kim, Y.-H., Oh, S.-W., & Kim, J.-S. (2002). Prevalence of Fat Embolism Following Bilateral Simultaneous and Unilateral Total Hip Arthroplasty Performed with or without Cement : A Prospective, Randomized Clinical Study. J Bone Joint Surg Am, 84(8), 1372-1379.

96. Kinoshita, H., Iranami, H., Fujii, K., Yamazaki, A., Shimogai, M., Nakahata, K., . . . Hatano, Y. (2003). The use of bone cement induces an increase in serum astroglial S-100B protein in patients undergoing total knee arthroplasty. Anesth & Analg, 97(6), 1657.

97. Kleindienst, A., & Ross Bullock, M. (2006). A critical analysis of the role of the neurotrophic protein S100B in acute brain injury. [Review]. J Neurotrauma., 23(8), 1185-1200.

98. Kilminster, S., Treasure, T., McMillan, T., & Holt, D. W. (1999). Neuropsychological change and S-100 protein release in 130 unselected patients undergoing cardiac surgery. Stroke, 30(9), 1869-1874.

99. Kuhn, K.-D. (2005). Properties of bone cement: what is bone cement? In H. Malchau & S. J. Breutsch (Eds.), The well-cemented total hip arthroplasty (pp. 66-73). Heidelberg: Springer Medizin Verlag.

100. Kyziridis, T. C. (2006). Post-operative delirium after hip fracture treatment: a review of current literature. GMS Psycho-Social-Medicine, 3, 1-12.

101. Larsen B., Seitz A, Larsen R. Recovery of cognitive function after remifentanil -propofol anaesthesia: comparison with desflurane and sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia and Analgesia 90:168 (2000)

102. Linstedt U, Meyer O, Kropp P, Berkau A, Tapp E, Zenz M. Serum concentration of S-100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anesthesia in different types of surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 384-9

103. Mahajan V.A., Chonghaile M. Ni., Bokhari S.A., et al. Recovery of older patients undergoing ambulatory anaesthesia with isoflurane or sevoflurane. European Journal of Anaesthesiology. 24(6): 505 -510 (2007).

104. Mann C, Pouzeratte Y, Boccara G, et al. Comparison of intravenous or epidural patient-controlled analgesia in the elderly after major abdominal surgery. Anesthesiology 2000; 92: 433-41

105. Matarazzo J.D., Herman D.O. Base rate data for the WAIS-R: test - retest stability and VIQ - PIQ differences. Journal of Clinical Neuropsychology 6: 351 -366 (1884)

106. Mathew, J.P.M., G. B.; Phillips-Bute, B.; Grocott, H. P.; Glower, D. D.; Laskowitz, D. T.; Blumenthal, J. A.; Newman, M. F., Randomized, double-blinded, placebo controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery. Stroke, 2009. 40(3): p. 880-7.

107. Mathew, J.P.S., S. K.; White, W. D.; Fitch, J. C.; Chen, J. C.; Bell, L.; Newman, M. F., Preliminary report of the effects of complement suppression with pexelizumab on neurocognitive decline after coronary artery bypass graft surgery. Stroke, 2004. 35(10): p. 2335-9.

108. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, RabbittP, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, KristensenPA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, GravensteinJS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study.ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative CognitiveDysfunction.Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857-61. Erratum in: Lancet 1998 Jun6;351(9117):1742.

109. Murkin JM, Baird DL, Martzke JS, Adams SJ, Lok P. Long-term neurological and neuropsychological outcome 3 years after coronary artery bypass surgery. Anesth Analg 1996;82:Suppl:S328-S328.

110. Murkin, J.M., et al., Statement of consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery. Ann Thorac Surg, 1995. 59(5): p. 1289-95.

111. Nathanson M.H, Fredman B, Smith I, et al. Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia: a comparison of maintenance and recovery profiles. Anesthesia and Analgesia; 81:1186-90 (1995).

112. Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, et al. Effect of aging on cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass: association with postoperative cognitive dysfunction. Circulation 1994;90:Suppl II:II-243-II-249.

113. Newman MF, Croughwell ND, Blumenthal JA, et al. Predictors of cognitive decline after cardiac operation. Ann Thorac Surg 1995;59:1326-1330

114. Newman MF, Grocott HP, Mathew JP, White WD, Landolfo K, Reves JG, Laskowitz DT, Mark DB, Blumenthal JA; Neurologic Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesia Research Endeavors (CARE) Investigators of the Duke Heart Center. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery. Stroke. 2001 Dec 1;32(12):2874-81.

115. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, Gaver V, Grocott H, Jones RH, Mark DB, Reves JG, Blumenthal JA. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001; 344: 395402

116. Newman, S., Stygall, J., Hirani, S., Shaefi, S., & Maze, M. (2007). Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthesiology, 106(3), 572-590. doi: 00000542-200703000-00023 [pii]

117. Nunn, J. F. (1981). Kliniczna fizjologia oddychania ze szczegolnym uwzgl^dnieniem anestezjologii. Warszawa: PZWL.

118. Ohtani, R., Tomimoto, H., Wakita, H., Kitaguchi, H., Nakaji, K., & Takahashi, R. (2007). Expression of S100 protein and protective effect of arundic acid on the rat brain in chronic cerebral hypoperfusion. Brain Research, 1135, 195-200.

119. Ozelsel, T., Tillmann Hein, H., Marcel, R. J., Rathjen, K. W., Ramsay, M., & Jackson, R. W. (1998). Delayed neurological deficit after total hip arthroplasty. Anesth Analg, 87(5), 1209.

120. Panagopoulou, V.T., P.; Arampatzis, P.; Aroni, F.; Papadopoulos, G., The effects of physostigmine on recovery from general anesthesia in elderly patients. Minerva Anestesiol, 2011. 77(4): p. 401-7.

121. Peduto V.A., Mezzetti D., Properzi M. et al Sevoflurane provides better recovery than propofol plus fentanyl in anaesthesia for day -case surgery. European Journal of Anaesthesiology 17:138-143 (2000).

122. Pelinka, L. E. (2004). Serum markers of severe traumatic brain injury: Are they useful? Indian Journal of Critical Care Medicine, 8(3), 190.

123. Philip B.K., Kallar S.K., Bogetz M.S., et al. A multicentre comparison of maintenance and recovery with sevoflurane or isoflurane for adult ambulatory anaesthesia. The sevoflurane multicentre ambulatory group. Anesthesia and analgesia 83:314 -319 (1996).

124. Pollard B.J., Bryan A., Bennett D., et al Recovery after oral surgery with halothane, enflurane, iosflurane or propofol anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 72:559 -566 (1994).

125. Raeder J, Gupta A, Pedersen FM. Recovery characteristics of sevoflurane - or propofol -based anaesthesia for daycare surgery. Acta Anaesthesiol Scand; 41: 988-994 (1997)

126. Rasmussen, L. S. (1998). Defining postoperative cognitive dysfunction. Eur J Anaesthesiol, 15(6), 761-764.

127. Rasmussen, L.S., Postoperative cognitive dysfunction: incidence and prevention. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2006. 20(2): p. 315-30.

128. Rasmussen LS, Christiansen M, Eliasen K, Sander-Jensen K, Moller JT. Biochemical markers for brain damage after cardiac surgery -- time profile and

114

correlation with cognitive dysfunction. Acta Anaesthesiol Scand. 2002 May;46(5):547-51.

129. Rasmussen LS, Christiansen M, Rasmussen H, Kristensen PA, Moller JT. Do blood concentrations of neurone specific enolase and S-100ß protein reflect cognitive dysfunction after abdominal surgery? ISPOCD group. Br J Anaesth 2000; 84: 242-4.

130. Rasmussen LS, Johnson T, Kuipers HM, Kristensen D, Siersma VD, Vila P, Jolles J, Papaioannou A, Abildstrom H, Silverstein JH, Bonal JA, Raeder J,Nielsen IK, Korttila K, Munoz L, Dodds C, Hanning CD, Moller JT; ISPOCD2(International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction) Investigators.Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients.Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Mar;47(3):260-6.

131. Rasmussen L.S., Larsen K., Houx P., et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 45:275-289 (2001).

132. Rasmussen LS, Steentoft A, Rasmussen H, Kristensen PA, Moller JT. Benzodiazepines and postoperative cognitive dysfunction in the elderly. ISPOCDGroup. International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction.Br J Anaesth. 1999 Oct;83(4):585-9.

133. Riding, G., Daly, K., Hutchinson, S., Rao, S., Lovell, M., & McCollum, C. (2004). Paradoxical arterial embolization. An explanation for fat embolism syndrome. J Bone Joint Surg [Br], 86-B, 95-98. doi: 10.1302/0301-620x.86b1.14108

134. Riis J, Lomholt B, Haxholdt O, et al. Immediate and long-term mental recovery from general versus epidural anesthesia in elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 1983; 27: 44-9

135. Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM, et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. N Engl J Med 1996;335:1857-1863

136. Rohan D, Buggy DJ, Crowley S, Ling FK, Gallagher H, Regan C, Moriarty DC. Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minorsurgery in the elderly. Can J Anaesth. 2005 Feb;52(2): 137-42.

137. Rohm K.D., Piper S.N., Suttner S. at al. Early recovery, cognitive function and costs of a desflurane inhalational vs. a total intravenous anaesthesia regimen in long -term surgery. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 50: 14-18 (2006).

138. Rortgen, D.K., J.; Fries, M.; Grottke, O.; Rex, S.; Rossaint, R.; Coburn, M., Comparison of early cognitive function and recovery after desflurane or sevoflurane anaesthesia in the elderly: a double-blinded randomized controlled trial. Br J Anaesth, 2010. 104(2): p. 167-74.

139. Royse, C.F.A., D. T.; Newman, S. N.; Stygall, J.; Williams, Z.; Pang, J.; Royse, A. G., The influence of propofol or desflurane on postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Anaesthesia, 2011. 66(6): p. 455-64.

140. Rubens, F.D.B., M.; Mesana, T.; Wozny, D.; Wells, G.; Nathan, H. J., The cardiotomy trial: a randomized, double-blind study to assess the effect of processing of shed blood during cardiopulmonary bypass on transfusion and neurocognitive function. Circulation, 2007. 116(11 Suppl): p. I89-97.

141. Salazar, F.D., M.; Boget, T.; Bogdanovich, A.; Basora, M.; Torres, F.; Fabregas, N., Intraoperative warming and post-operative cognitive dysfunction after total knee replacement. Acta Anaesthesiol Scand, 2011. 55(2): p. 216-22.

142. Sanou J., Goodall G., Capuron L. et al. Cognitive sequellae of propofol anaesthesia. Neuroreport 7:1130-1132 (1996).

143. Scroop, R., Eskridge, J., & Britz, G. W. (2002). Paradoxical cerebral arterial embolization of cement during intraoperative vertebroplasty: case report. AJNR Am J Neuroradiol, 23(5), 868-870.

144. Selnes OA, Goldsborough MA, Borowicz LM, McKhann GM. Neurobehavioural sequelae of cardiopulmonary bypass. Lancet 1999;353:1601-1606

145. Sharrock, N. E., Beckman, J. D., Inda, E. C., & Savarese, J. J. Anesthesia for orthopedic surgery. In R. D. Miller (Ed.), Miller's Anesthesia (Vol. II, pp. 2417).

146. Sharrock, N. E., Fischer, G., Goss, S., Flynn, E., Go, G., Sculco, T. P., & Salvati, E. A. (2005). The early recovery of cognitive function after total-hip replacement under hypotensive epidural anesthesia. Reg Anesth Pain Med, 30(2), 123-127.

147. Sharrock NE, Urquhart BL, Ganz S, Williams-Russo PG. Epidural infusions of bupivacaine and fentanyl do not improve rehabilitation following one-stage bilateral total knee arthroplasty. Ann Acad Med Singapore 1994; 23 (6 Suppl): 3-9

148. Schoen, J.H., L.; Tiemeyer, C.; Lueloh, A.; Sedemund-Adib, B.; Berger, K. U.; Hueppe, M.; Heringlake, M., Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial. Br J Anaesth, 2011. 106(6): p. 840-50.

149. Siepe, M.P., T.; Gieringer, A.; Zemann, S.; Benk, C.; Schlensak, C.; Beyersdorf, F., Increased systemic perfusion pressure during cardiopulmonary bypass is associated with less early postoperative cognitive dysfunction and delirium. Eur J Cardiothorac Surg, 2011. 40(1): p. 200-7.

150. Singh, A., & Antognini, J. F. (2010). Perioperative pharmacology in elderly patients. Curr Opin Anesthesiol, 23(4), 449-454.

151. Smith C, Carter M, Sebel P, Yate P . Mental function after general anaesthesia for transurethral procedures. British Journal of Anesthesia; 67: 262- 8 (1991)

152. Smith R.J., Roberts N.M., Rodgers R.J., et al. Adverse cognitive effects of general anaesthesia in young and elderly patients. International Clinical Psychopharmacology 1:253 -259 (1986).

153. Snyder-Ramos, S. A., Gruhlke, T., Bauer, H., Bauer, M., Luntz, A. P., Motsch, J., . . . Bottiger, B. W. (2004). Cerebral and extracerebral release of protein S100B in cardiac surgical patients. Anaesthesia, 59(4), 344-349. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03663.x ANA3663 [pii]

154. Song D., Joshi G.P., White P. Fast track eligibility after ambulatory anaesthesia: a comparison of desflurane, sevoflurane and propofol. Anaesthetics and analgesia 86:267-273 (1998).

155. Storms LH, Stark AH, Calverley RK, Smith NT. Psychological functioning after halothane or enflurane anesthesia. Anesth Analg. 1980 Apr;59(4):245-9.

156. Stroup, D.F., et al., Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group. Jama, 2000. 283(15): p. 2008-12.

157. Sukernik, M. R., Mets, B., & Bennett-Guerrero, E. (2001). Patent Foramen Ovale and its Significance in the Perioperative Period. Anesth Analg, 93(5), 1137-1146.

158. Taggart, D.P.B., S. M.; Wade, D. T.; Halligan, P. W., Neuroprotection during cardiac surgery: a randomised trial of a platelet activating factor antagonist. Heart, 2003. 89(8): p. 897-900.

159. Tarazi E.M., Philip B.K. A comparison of recovery following sevoflurane and desflurane in ambulatory anaesthesia. Journal of Clinical Anaesthesia. 10(4):272 -277 (1998).

160. Tsai S.K., Lee C, Kwan W.F., et al Recovery of cognitive functions after anaesthesia with desflurane or isoflurane and nitrous oxide. British Journal of Anaesthesia; 69: 255-8 (1992).

161. Tzabar Y., Asbury A.J., Millar K. Cognitive failures after general anaesthesia for day case surgery. British Journal of Anaesthesia 76:194 -197 (1996).

162. Tuman KJ, McCarthy RJ, Najafi H, Ivankovich AD. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1510-1517

163. Valanne J. Recovery and discharge of patients after long propofol infusion vs isoflurane anaesthesia for ambulatory surgery. Acta Anaesthesiol Scand; 36: 530-533 (1992).

164. van Dijk D, Keizer A.M.A., Diephuis J.C., et al Neurocognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery: A systematic review. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 120:632-9 (2000).

165. Van Hemelrijck J., Smith I., White P.F. Use of desflurane for out patient anaesthesia: a comparison with propofol and nitrous oxide. Anaesthesiology 75:197 -203 (1991).

166. Van Munster, B. C., Korse, C. M., De Rooij, S. E., Bonfrer, J. M., Zwinderman, A. H., & Korevaar, J. C. (2009). Markers of cerebral damage during delirium in elderly patients with hip fracture. BMC Neurology, 9(1), 21.

167. Veering, B. T. (1999). Management of anaesthesia in elderly patients. Curr Opin Anaesthesiol 12(3), 333-336.

168. Wandel C, Neff S, Bohrer H, et al . Recovery characteristics following anaesthesia with sevoflurane or propofol in adults undergoing out -patient surgery. Eur J Clin Pharmacol; 48: 185-188 (1995)

169. Wang, D.W., X.; Li, J.; Xiao, F.; Liu, X.; Meng, M., The effect of lidocaine on early postoperative cognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery. Anesth Analg, 2002. 95(5): p. 1134-41, table of contents.

170. Weber, C.F.F., H.; Hueppe, M.; Hintereder, G.; Schmitz-Rixen, T.; Zwissler, B.; Meininger, D., Impact of general versus local anesthesia on early postoperative cognitive dysfunction following carotid endarterectomy: GALA Study Subgroup Analysis. World J Surg, 2009. 33(7): p. 1526-32.

171. Weintraub WS, Jones EL, Craver J, Guyton R, Cohen C. Determinants of prolonged length of hospital stay after coronary bypass surgery. Circulation 1989;80:276-284

172. Welborn L.G., Hannallah R.S., Norden J.M, et al. Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane, desflurane, and halothane in pediatric ambulatory patients. Anesth Analg; 83:917- 20(1996).

173. Williams-Russo P, Sharrock NE, Mattis S, Szatrowski TP, Charlson ME. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial. J Am Med Assoc 1995; 274: 44-50

174. Williams-Russo, P.S., N. E.; Mattis, S.; Liguori, G. A.; Mancuso, C.; Peterson, M. G.; Hollenberg, J.; Ranawat, C.; Salvati, E.; Sculco, T., Randomized trial of hypotensive epidural anesthesia in older adults. Anesthesiology, 1999. 91(4): p. 926-35.

175. Wong, J.S., D.; Blanshard, H.; Grady, D.; Chung, F., Titration of isoflurane using BIS index improves early recovery of elderly patients undergoing orthopedic surgeries. Can J Anaesth, 2002. 49(1): p. 13-8.

176. Wrigley S.R., Fairfield J.E., Jones R.M., et al. Induction and recovery characteristics of desflurane in day case patients. A comparison with propofol. Anaesthesia 46:615 -622 (1991).

177. Wu, C. L., Hsu, W., Richman, J. M., & Raja, S. N. (2004). Postoperative cognitive function as an outcome of regional anesthesia and analgesia. Reg Anesth Pain Med, 29(3), 257- 268. doi: 10.1016/j.rapm.2003.11.007