Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Процко, Виктор Геннадиевич

• Процко, Виктор Геннадиевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Процко, Виктор Геннадиевич

Страницы:

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика больных с вальгусной деформацией первых пальцев стоп.

Глава 3. Собственные клинические наблюдения и методика оперативного лечения валыусной деформации первых пальцев стоп.

Глава 4. Обсуждение результатов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы»

Актуальность исследования.

Вальгусная деформация первых пальцев стоп является наиболее распространённой формой деформации, она связана с развитием поперечного плоскостопия, и составляет 63% от всех статических деформаций стоп (Попов А.В.,2000).

Стопа, как орган опоры и движения, представляет единое морфологическое и функциональное целое. Несостоятельность её переднего отдела вследствие нарушения естественной рессорной функции обуславливает формирование сложной многоплоскостной деформации, которая имеет характерные признаки:

- веерообразное расхождение плюсневых костей;

- варусное отклонение и пронация первой плюсневой кости, приводящая к подвывиху и вывиху сесамовидных костей;

- нарушение распределения силовых нагрузок в переднем отделе стоп и в первом плюснефаланговом суставе в частности с последующим развитием дегенеративно-дистрофических изменений в нём;

- образование костно-хрящевых разрастаний в области головки первой плюсневой кости;

- вальгусное отклонение первого пальца.

Процесс развития деформации, связанный с нарушением во всех соединительнотканных образованиях стопы, как органа опоры и движения, достаточно хорошо изучен в литературе. Остаётся далеко нерешённым вопрос выбора оперативного метода лечения и возможностью устранения всех видов имеющейся деформации, поэтому совершенствование методов хирургического лечения больных с валыусной деформацией I пальца стопы и поперечной распластанностью остаётся важной проблемой в ортопедии.

В настоящее время насчитывается более двухсот методов оперативного лечения (Ф.Р. Богданов, Г.Н. Крамаренко), некоторые из них нашли широкое применение в клинике (операция Шеде-Брандеса, Чаклина, Логрошино). За последние десятилетия появились ряд работ, авторы которых предлагают усовершенствованные, на их взгляд, методы хирургического лечения (А.В. Попов 2000, Н.М. Буали 1998, Т.А. Уэллес 2002, Burutaran J.M. 1976, Coughlin M.J. 1984, Mann R.A.1992, Barouk L.S.2002 и др.).

Это свидетельствует о том, что для различных стадий патологического процесса необходимы определённые операции, алгоритм действия хирурга позволяющий нормализовать или улучшить анатомические и биомеханические соотношения как в переднем отделе стопы, так и в целом во всей стопе.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является разработка алгоритма выбора оптимального метода хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Дать характеристику рентгенологических и подометрических показателей переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы.

2. Разработать патогенетически обоснованный алгоритм выбора оптимального метода хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы.

3. Разработать методику реабилитации больных в пред- и послеоперационном периодах.

4. Оценить эффективность лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца в отдалённые сроки после операции.

Научная новизна работы.

Выявлены наиболее информативные традиционные и разработаны новые рентгенологические показатели переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии и вальгусной деформации первого пальца стопы.

Определены новые аспекты этиопатогенеза развития деформации. Доказана роль сесамовидного аппарата и нарушения соотношений I и II плюсневых костей в генезе возникновения вальгусной деформации первого пальца.

Предложена рабочая классификация вальгусной деформации I пальца стопы, пригодная для определения показаний к различным методам оперативного лечения.

Разработаны новые и усовершенствованы некоторые существующие способы хирургического лечения в зависимости от степени вальгусной деформации и типа стоп.

Определены особенности техники выполнения операций с расчётом углов остеотомии и направлений фиксирующих элементов.

Разработана и усовершенствована система предоперационного и послеоперационного ведения больных с данной патологией.

Разработаны и внедрены ортопедические изделия: индивидуальная стелька-супинатор (патент Р.Ф. № 32997), отводящая манжета для удержания I пальца стопы (патент Р.Ф. № 32998), удерживающая манжета на второй, третий пальцы стопы (патент Р.Ф. № 32999).

Практическая значимость работы.

Разработана рабочая классификация и на её основе показания к различным методам лечения вальгусной деформации.

Разработаны новые и усовершенствованы существующие способы хирургического лечения вальгусной деформации I пальца, в том числе по устранению порочного положения сесамовидного аппарата, V-образная (шевронная остеотомия), Z-образная остеотомия SCARF, косая остеотомия по Ludloff, разные вида клиновидных остеотомий первой плюсневой кости на разных уровнях, а так же остеотомия проксимальной фаланги первого пальца. Определены методы оптимальной фиксации фрагментов, которые обеспечивают стабильную фиксацию, не требующую дополнительной гипсовой иммобилизации.

Результаты исследования внедрены с положительным эффектом в Московских городских клинических больницах № 31, 13, МСЧ № 1 ЗИЛ.

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов медицинского факультета РУДЫ и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, а также на курсах повышения квалификации медицинских работников РУДН.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 в центральной печати. Разработаны и осведетельствованы 4 ортопедических изделия. Получено 4 патента РФ.

Материал и методы исследования

Работа основана на изучении хирургического лечения 213 больных в возрасте от 20 до 70 лет, страдавших поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией первых пальцев обеих стоп и лечившихся в больницах, являющимися базами кафедры травматологии и ортопедии РУДН. Для оценки анатомических нарушений и функционального состояния переднего отдела стоп осуществлено клиническое, подометрическое, фотоподометрическое и плантографическое исследования.

Отдалённые результаты оперативного лечения изучены в сроки от 1 года до 3 лет.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Процко, Виктор Геннадиевич

Выводы

1. На основании рентгенологических и подометрических исследований предложена новая концепция развития статической деформации переднего отдела стопы и вальгусного отклонения I пальца.

2. Предлагаемая рабочая классификация вальгусной деформации I пальца с учётом типа стоп и степени деформации пригодна для определения показаний к различным видам оперативного лечения. Исходя из данной классификации, был разработан алгоритм выбора оптимального оперативного лечения этой патологии.

3. Ранняя послеоперационная реабилитация препятствует развитию гипостатических осложнений, сокращает стационарное лечение и время нетрудоспособности.

4. Изучение отдалённых результатов в сроки от 1-го до 3-х лет после операции выявило положительный результат оперативного лечения у 86% обследованных больных, что указывает на высокую эффективность предлагаемых методов.

Алгоритм выбора оптимального хирургического метода лечения валыусной деформации I пальца стопы.

Угол меаду I и II плюсневыми костями. I тип II тип III тип

До 12° Shede, McBride ( сухожилие через канал в головке I плюсн. кости), операция по Mann (рассечение глубокой межплюсневой связки) Shede и мод. McBride(cyxoжилиe под или над шейкой пл. кости), операция по Mann. Shede и Silver(oTce4eHne сухожилия приводящей мышцы пальца, рассечение капсулы).

13-14° Shede и McBride (сухожилие через канал в головке I плюсн. кости), операция по Мапп(рассечение глубокой межплюсн. связки). Shede и мод. МсЕ^е(сухожилие под или над шейкой пл. кости), операция по Mann + шевронная остеотомия головки I плюсневой кости Shede, Silver, Mann + шевронная остеотомия головки.

15-17° 1) Shede, McBride (сухожилие через канал в головке I плюсн. кости (при выраженном сухожилии-la тип), операция по Mann + косая проксимальная остеотомия; или 2)Shede, мод. McBride (сухожилие под или над шейкой пл. кости), Mann + остеотомия Scarf. Shede, мод. McBride(cyxoжилиe под или над шейкой пл. кости), Mann + остеотомия Scarf. Shede, Silver, Mann + остеотомия Scarf.

Угол более 17° 1)Shede, McBride (сухожилие через канал в головке I плюсн. кости (при выраженном сухожилии- 1а тип), Mann + клиновидная проксимальная остеотомия (основание клина кнаружи) или 2)Shede и мод. McBride (сухожилие под или над шейкой пл. кости + клиновидная остеотомия (основание клина кнаружи) Shede, мод. McBride(cjrxx^mnie под или над шейкой пл. кости, Mann + проксимальная клиновидная остеотомия (основание клина кнаружи). Shede, Silver, Mann+ проксимальная клиновидная остеотомия (основание клина кнаружи).

Практические рекомендации:

1. Z-образную остеотомию Scarf следует проводить осциллирующей пилой с тонким лезвием шириной до 1,5-2 см. и с небольшим люфтом.

2. При отсутствии рекомендуемой пилы следует вместо остеотомии Scarf выполнить проксимальную косую остеотомию первой плюсневой кости. Площадь сечения при этом должна проходить от дистального и дорзального отделов к проксимальному и плантарному напрвлению.

3. Для уменьшения отёков в послеоперационном периоде время обескровливания операционного поля под жгутом должно быть сведено к минимуму.

4. Для избежания возникновения поверхностного некроза кожи не следует иссекать её излишки, образующиеся после удаления остеофита.

5. Для избежания возникновения Hallux Varus не следует интраоперационно выводить первый палец в положение гиперкоррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Процко, Виктор Геннадиевич, 2004 год

1.Д. Новое в этиологии Hallux Valgus. Тез. докл. 1 Всероссийского съезда травматологов ортопедов. Л. 1966, с.240;

2. Абеленцев В.В. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valgus //Автореф. Дисс. к.м.н. -Алма-Ата: 1970.

3. Алексеева Е.И. К вопросу о hallux valgus и отдалённые результаты операции Вредена. Ж.-Ортопедия, травматология», 1930, № 5-6, с. 13-21.

4. Анищенко В.Ф. Hallux valgus. Автореферет к.м.н. Л., 1963.

5. Багдасаров Г.М. Отдалённые результаты после операций по поводу вальгусной деформации I пальца стопы. Матер, городской научно-практической конф. врачей. Кисловодск, 1966, С.43-45.

6. Баранова Т.С. Механогенез статического плоскостопия и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Автореферат Дисс. к.м.н. Казань, 1988.

7. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стоп и hallux valgus. // Автореф. Дисс. к.м.н.-М.: 1975.

8. Батенкова Г.И., Горелова И.К., Старцева Т.Е. и др. Вкладные ортопедические приспособления для стандартной обуви. // Протезирование и протезостроение: Собр. Научн. Трудов ЦНИИПП. М.: 1980. -Вып. 70. - С. 66-71.

9. Буали Н.М. Хирургическое лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп. Автореферат Дисс. к.м.н. -М., 1998.

10. Баулина Е.Н., Безродная Н.В. Оперативное лечение поперечно-распластанной стопы. // Актуальные вопросы ортопедии. Л.: 1987. - С.47-52.

11. Берлинер Б.И. К вопросу об изолированном поперечном плоскостопии и его лечении. Тр. Узб. НИИТО, 1939, т.2, с. 55-57.

12. Беженица В.И. К вопросу о костно-пластической операции при hallux valgus. В кн.6- «Ортопедия, травматология», Киев, 1971, С. 55-58.

13. Болдин К. Т. Модификация операции Вредена при hallux valgus. Казанский мед. журнал, 1962, № 4, с. 87-91.

14. Боярская В.П. Виленский В.Я. Ортопедические корригирующие стльки из полимеров. Тр. 4 Пленума по вопросам лечения заболеваний и деформаций стоп и обеспечения рациональной обуви. М., 1972, с 141-142.

15. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. //Медгиз: 1953.- С. 192-205.

16. Бёллер JI. //Техника лечения переломов костей. -М.,1937 С. 454458.

17. Витюгов И.А., Тепанов B.C., Масник Т.Н. Оценка методов оперативноголечения поперечной распластанности стопы и отведения первого пальца. // Повреждения и заболевания стопы. 1979. -№ 11. - С, 118120.

18. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии // Ленинград: 1930. С. 251-257.

19. Волков М. В. Прблемы изучения стопы и обуви и задачи в проведении дальнейших научных исследований. В кн. «Стопа и вопросы решения рациональной обуви», М., ЦИТО, 1986, С. 2-8.

20. Воронцов А.В. , Поликарпова Т.Ф. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы методом деротационной остеотомии. В кн. « Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии». Л., 1976, С 149-150.

21. Герцен И.Г. Дегтярь Н.И. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valgus. В кн. « Материалы 4 пленума по стопе и рациональной обуви». Б., 1972, 60-62.

22. Гоген-Торн Н.И. Истинные причины развития hallux valgus и новый физиологический способ его оперции. В кн. «ТР. 4 пленума по вопросам лечения заболеваний и деформаций стопы». М., 1972, с. 60-61.

23. Годунов С.Ф., Шмидт Л.Д. Анатомия и биомеханика поперечно-распластанной стопы // Протезирование и протезостроение. Сборник трудов ЦНИИПП М.: 1982.- Вып.7( 10).-3 5-42

24. Годунов С.Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях частей стопы. // III съезд травматологов и ортопедов республик Прибалтики.-Рига 1972.-С.72-75.

25. Горячев А.Н., Гейко А.Н., Гартман Е.Г., Цветков А.И. Хирургическая коррекция поперечного плоскостопия. // Кн. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М.: 1980. - С.78-80.

26. Давыдова Н.И. К вопросу о плоскостопии и его профессиональной зависимости «. Автореф. К.м.н., Красноярск, 1962.

27. Диваков М.Г., Осочук B.C. Остеотомия «SCARF» в лечении больных с вальгусной деформацией I пальца стопы.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, № 3, С. 41- 45.

28. Доброва О.С. Обувь при недостаточности стоп. В кн. « Стопа и вопросы построения рац. обуви». М., 1960, с 40-51.

29. Елизаров Д.А. Костно-пластическая реконструкция при hallux valgus. В кн. « Актуальные вопросы диагностического лечения. Краснодар. 1969, с.134-137.

30. Евстропов А.П., Иванова К.Д. Частичная резекция головки I плюсневой кости при искривление большого пальца кнаружи. Тр. Научной конф. Казанского НИИТО, 1961, с. 75-78.

31. Евсеев В.И., Баранова Т.С. Хирургическое лечение вальгусной деформации первого пальца. // Ортопедия, травматология и протезирование.-1987.-№9.-С. 39-40.

32. Жильцов А.Н. О поперечном своде и hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. -1978.-№ 11.- С 54-58.

33. Жильцов А.Н. К вопросу об анатомической и функциональной конгруентности суставов стопы. // Повреждения и заболевания стопы.-М.: 1979.- С 82-88.

34. Журавлёва Е.Д. Результаты оперативного лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. // Материалы 4-й республиканской конференции травматологов-ортопедов Молдавской ССР.- Кишинёв, 1973.-С.150-151;

35. Загородний Н.В., Процко В.Г., Карданов А.А., Дирин В.А. Модифицированная операция McBride в лечении больных с вальгусной деформацией первых пальцев стоп.// Весн. РУДН. 2002. - № 4. -С 73-76.

36. Зайцева Е.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого пальца стопы в свете отдалённых результатов.// Дисс. к.м.н. -М.: 1959.

37. Зацепин Т.С. Hallux valgus и его лечение. Ж. «Новая хирургия», 1925, №2, с. 211-221.

38. Зельдис Н.С. Консервативное лечение hallux valgus пластмассовыми прокладками. Ж. «Ортопедия , травматология и протезирование», 1959, № 2, с. 21-23.

39. Иванова К.А. Сравнительная оценка некоторых оперативных методов лечения отклонения первого пальца стопы кнаружи.// Автореф. Дисс. к.м.н.- Куйбышев 1964.

40. Исламбеков У.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия в сочетании с деформациями пальцев стоп. // Автореф. Дисс. к.м.н. -Ташкен: 1964.

41. Кикабидзе Н.И, Гиоргадзе А.Г., Дзасохлва Э.И., Такашвили О.Г., Читишвили Н.И. Наш опыт оперативного лечения Hallux Valgus // Сборник трудов. Тбилиси: 1975.-t.14.-C. 151-156.

42. Константинов В.М. Оперативное лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы. // Автореф. Дисс. к.м.н. Свердловск 1973.

43. Конторович И.А. Лечение искривления большого пальца кнаружи окончатой остеотомией I плюсневой кости. Тр. Казанского НИИТО, 1965, т. 2, с. 114-118.

44. Корж А.А., Ярёменко Д.А. К оперативному лечению поперечно-распластанной стопы и hallux valgus. В кн. «Рационализаторские предложения и изобретения в медицине», Киев, 1974, с. 19-20.

45. Кох А.А. Hallux valgus и операция К.И. Кочиева. Ж. « Здравоохранение Казахстана», 1962, № 10, с. 18-22.

46. Кочев К.Н. Способ лечения искривления большого пальца кнаружи. Ж. «Хирургия», 1952, № 2, с. 63-65.

47. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Отдалённые исходы хирургического лечения статической деформации переднего отдела стоп. // Сборник трудов ЦИТО. М.: 1978. - вып. 18. - С. 107-113.

48. Крамаренко Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение. // Актовая речь 21 сент. 1979. М.: 1979.

49. Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и Hallux Valgus. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1979. - вып. 19. - С. 7987.

50. Крюков П.Г. Ещё о поздних осложнениях операции устранения поперечного плоскостопия по методу М.И. Куслика // Ортопедия, травматология I960.- № 8. - С. 67-68.

51. Кузьмин В.И. Оперативное лечение больных с поперечным плоскостопием, Hallux valgus: проектирование медицинского технологического процесса. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003, № 1, С. 67- 71.

52. Куслик М.И. Повреждения и заболевания стопы // Руководство по хирургии.- М., 1961.-т. ХП.-гл.26. -С. 481-486

53. Левченко В.А. Миотенопластическая коррекция поперечно распластанной стопы. // Дисс. к.м.н. - К. -1988.

54. Леончук Г.С. Костная пластика при устранении значительного вальгусного отклонения I пальца стопы. В. Кн. «Ортопедия, травматология», Киев 1969, с. 103-105.

55. Лепёхина Л.П., Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. О функциональном состоянии конечностей у больных после резекции головки и дистального отдела первой плюсневой кости по поводу Hallux Valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - №9. - С.

56. Макаров М.С. Об оперативных вмешательствах по поводу hallux valgus. В кн. « Стопа и вопросы построения рациональной обуви», М., 1972, с. 58-60.

57. Машков В.М., Безродная Н.В., Несенюк С.Л. Лечение осложнений, возникших после операций по поводу поперечного плоскостопия. // VI съезд травматологов и ортопедов России. Тезисы докладов. 1997. - С. 910-917.

58. Мельников А.Г., Хареби В.В. Эффективность хирургического лечения статической деформации стоп. // Военно-медицинский журнал. -1986. -№ 4. -С. 44-47.

59. Михнович Е.Р. Хирургическое лечение вальгусной деформации I пальца стопы.// Автореф. Дисс. к.м.н. Минск 1997.

60. Муминов Э.Х. Комплексное лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп. // Автореф. Дисс. к.м.н. Харьков: 1981.

61. Муминов Э.Х. Комплексное лечение вальгусной деформации первых пальцев стоп. // Дисс. к.м.н. Ташкент: 1981.

62. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Деформации стоп. В кн. «Травматология и ортопедия», М., 1995, с. 550-553.

63. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Линник С.А., Ефимов В.Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. Спб.: 1994 С. 211-225.

64. Никитин Г. Д., Набиева Т. А. Аллотендопластика в реконструктивной операции при поперечном плоскостопии // Кн. Стопа и вопросы построения рациональной обуви. -М.: 1980.- С. 99 103.

65. Нор Э.В. Оперативное лечение Hallux Valgus // Автореф. Дисс. к.м.н. Одесса: 1974.

66. Огаркова Л.П. Оперативное лечение hallux valgus по методу К.Н.Кочева. Автореф. к.м.н. Воронеж, 1968.

67. Озеров А.Х., Остапчук А.Д. Реконструкция переднего отдела стопы с применением гетеро и гомопластики при halux valgus. Тр. Республ. Научно-практич. Конф. По проблемам консервирования костной ткани. Киев, 1964, с 108-111.

68. Паршников М.В., Попов А.В., Тареев Ю.В. Концепция хирургического лечения поперечной распластанности стоп и Hallux valgys. Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международного конгресса. М., 2003- С 143-144.

69. Петрова В.А. К вопросу о патогенезе hallux valgus. Тр. ГИМЗ, М., 1927, вып 1, с 50-72.

70. Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод лечения Hallux Valgus // Автореф. Дисс к.м.н. -Л.: 1980.

71. Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод лечения hallux valgus // Дисс. к.м.н. Л.: 1979

72. Попов А.В. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца.// Дисс.- к.м.н.- М.- 2000.

73. Романенко К.В. Хирургическое лечение hallux valgus. В кн. « Ортопедия, травматология», Киев, 1971, с 52-54.

74. Ростовский Г.В. Об эффективности операции окончатой остеотомии пр искривлении I пальца стопы кнаружи. Ж. «Ортопедия, травматология, протезирование» 1969, №8, с 65-67.

75. Сакович З.Б. Отдалённые результаты оперативного лечения вальгусного искривления большого пальца стопы. Материалы объединённой сессии Рижского НИИТО, Рига. 1962, с. 272-274.

76. Скоблиш А.П., Ситникава Г.М. Результаты оперативного лечения hallux valgus. В кн. «Ортопедия, травматология», Киев, 1971, сбО-бЗ.

77. Соков Л.П. Радикальная операция при Hallux Valgus. // Новые методы диагностики и лечения. Барнаул: 1974. - С. 306-308.

78. Тарковский В.И. Оперативное лечение hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев. - Вып. 1. - 1971. - С. 46-51.

79. Твердынин М. С. Некоторые вопросы этиологии и патогенезе hallux valgus. Автореф.к.м.н., М., 1970.

80. Тлока В.А. Отдалённые результаты оперативного лечения поперечно-распластанной стопы и мероприятия по предупреждению и лечению неудовлетворительных исходов. // Автореф. Дисс. к.м.н. -Харьков.: 1982.

81. Троценко В.В. Оперативное лечение поражений голеностопного сустава и стопы у больных ревматоидным артритом.// Автореферет Дисс. к.м.н.- Москва 1975.

82. Украинец B.C., Мительман Н.Ю. К методике остеотомии I плюсневой кости при hallux valgus. В кн. «Ортопедия, травматология», Киев 1971, с. 58-59.

83. Фридланд М.О. //Ортопедия. // М., 1954 С.487-488.

84. Хабирова Г.Ф. Оперативное лечение отводящей контрактуры большого пальца стопы в свете отдалённых результатов. Тр. Казанского НИИТО, 1965, т. 2,с. 109-113.

85. Циркунова Н.А. и др. Методическое указание по диагностике плоскостопия, назначению и изготовлению ортопедических стелек для взрослых. ЛНИИП, 1972.

86. Циркунова Н.А. О диагностике и лечению статической деформации стоп. Ж. «Ортопедия, травматология и протезирование», 1974, № 5 с. 30-32.

87. Чаклин В.Д. Hallux Valgus // Оперативная ортопедия М.: 1951. -С. 468-470.

88. Чаклин В.Д. Hallux Valgus // Ортопедия . М., 1957. - т. 2.- С 727730.

89. Чиненков А.В., Ящинко И.М. К методике оперативного лечения вальгусной деформации I пальца стопы. В кн. «Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии», Свердловск, НИИТО, 1969, вып. 9, с. 339-343.

90. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы. Ж. «Здравоохранение Казахстана», 1973, № 2, с. 67-69.

91. Шапиро М.С. Хирургическое лечение поперечно- распластанной стопы и вальгусной деформации первого пальца у детей. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 51. - С. 25-27.

92. Шапиро М.С. Хирургическая коррекция статических деформаций стоп у подростков. // V Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов. Ленинград, 2-4 октября 1990 г. - Ярославль: 1990. - т. 2. -С. 146-148.

93. Шкловский Д.Е. Hallux valgus // Дисс. к.м.н. Труды 2-го Ленинградского мед. Инст-та.- Вып. 7.-1939. С. 3-84.

94. Шугалова А.Б., Кричевский А.Л. О патологическом симптоме поперечного плоскостопия. // Травматология и ортопедия России: 1996. - № 2.-С. 49-51.

95. Шугаров Н.А., Лапин В.В., Фокин А.А., Воронков Д.В., Аристов Ю.Н. Опыт хирургического лечения статической деформации переднегоотдела стопы. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. -№ 12. С. 26-29.

96. Эдельпггейн Г.Д. Использование основноц фаланги большого пальца для восстановления первой плюсневой кости после избыточной резекции по поводу hallux valgus. Ж. «Ортопедия, травматология, протезирование», 1959, № 2, с. 55-56.

97. Юсевич Я.С., Кисельков А.В. оперативная стабилизация скелета переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии. Ж. «Ортопедия, травматология, протезирование», 1966, № :, с. 39-44.

98. Ярёменко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статической деформации стоп. // Дисс. к.м.н. Харьков: 1978.

99. Ярёменко Д.А. Клинико-биомеханическое обоснование лечебных мероприятий при статической деформации стоп. // Автореф. Дисс. к.м.н. -Киев: 1978.

100. Alperson M., Frankel P., Barsky V. Our Experience in Surgical Treatment of Patients with Hallux Valgus. Modifid Scarf Osteotomy Tachnic// J.Bone Joint Surg.-1997, Vol 79-B. Suppl.III-P.336.

101. Akin OF. The treatment of hallux valgus: a new operative procedure and its results. Med Sentinel 1925; 33: 678-679;

102. Amis J.A.,Porter D.A. Correction augmentation and provional fixation in proximal metatarsal osteotomies using Kirschner wires. //Foot Ankl Int. 1999, Nov. 20 (11), 752-753.

103. Anderson R.B. Internal fixation of the proximal chevron osteototomy.//Foot ankl Int. 1997. Jon. 18(6). P.371-372;

104. Badwey T.M. and all / An anatomical basis for degree of displacement of the distal chevron osteotomy in the treatment of hallux valgus.// J. Foot Ankle Int. 1997. Mar.-Apr., 18(4),p.213-215;

105. Banks A.S.and all Shorting of the first metatarsal following closing base wedge osteotomy. J.Am.Podiatr. Med.Assoc. 1997, May, 87(5).p. 199-208;

106. Barouk L.S. Notre experience de l'osteotomie "scarf' des primier et cinquieme metatarsiens. Med. Chir. Pied, 1992, 8,2, 67-84;

107. Barouk L.S. The first metatarsal Scarf osteotomy associated with the first phalanx osteotomy in the hallux valgus treatment. Journee des specialties du pied, Paris, Masson, 1993, pp. 133-160;

108. Barouk L.S. Elements d'anatomie chirurgicale du premer metatarsien. Med. Chir. Pied, 1994, 2, 76-82;

109. Brandes M. Zur operativen Therapie des Hallux valgus. Zentralbl Chir 1929;56:24-34;

110. Brenner E. Insortion of the abductor hallucies muscle in feet with and without hallux valgus.Anat. Rec.,1999, Mar.,254(3),p429-434;

111. Blum J.L. The Modified Mitchell Osteotomy-bunionectomy: Indications and Technical Considerations// Foot Ankl.-1994,- N 15- P.103-106.

112. Burutaran J.M. Hallux valgus у cortedad anatomica del primer metatarsano (correction quinrugica). Actual. Med. Chir. Pied, 1976, XIII, 261-266.

113. Cameron H.,Fedorkow D., Revision Rates in Forefoot Surgery// Foot Ankl.-1982.-N 3.-P.47-51

114. Cass C.A. Salvage Procedur for Hallux Valgus// J.Bone Joint Surg.-1995.-Vol.77-B. Supp.I-P.57

115. Coughlin MJ. Hallux valgus: causes, evaluation, and treatment.Postgrad Med 1984; 75: 174-178

116. Coughlin M.J., Mann R.A. Juventile Hallux Valgus: Etiology and Treatment// Foot and Ankl.-1995/-Voll6-P.682-697.

117. Dennyson W., Fulford G. Subtatar Arthrodesis by Cancellous Grafts and Mettallic Internal Fixation// J. Bone Joint Surg.-1976.-N58-B.-P.507.

118. DuVries surgery of the foot// Ed. R.A. Mann 4th ed.-St. Louis, 1978.-624p.

119. Frede ТЕ, Lee KJ. Compensatory hypertrophy of bone following surgery on the foot. Radiology 1983; 146: 347-348.

120. Frederick G., Lippert III, Sigvard Т., Hansen Jr. Foot and Ankle Disorders. Tricks of the Trade. 2003.

121. Friend G. Sequental Metatarsal Stress Fractures after Keller Arthroplasty with Implant// J. Foot Surg.-1981.-N20.-P227-236

122. Gefti R., Christensen S. Double Oblique Displacement Osteotomy for Hallux Valgus// Acta Orthop. Scand.-1983.-Vol.54.-N6.-P.938-942

123. Gouin F., Potaux F. Results after more than 10 Years in the Treatment of Hallux Valgus by the McBride Technique//J.Bone Joint Surg.- 1997.-Vol. 79-B.Suppl. I-P.56

124. Grace D., Hughes J., Klenerman L. A compfrison of Wilson and Hohmann Osteotomies in the Treatment of Hallux Valgus// J. Bone Joint Surg.-1988.-Vol.70-B.-N2.-P.236-241

125. Groiso J.A. Juvenile Hallux Valgus. A Conservative Approach to Treatment//J.Bone Joint Surg.-1992.-Vol.74A.-N 9.-P.1367-1374

126. Helal B. Surgery for Adolescent Hallux Valgus// Clin.Ortop.-1981.-N 157.-P.50-53

127. Henry A., Waugh W. The Use of Footprints in Assessing the Results of Operations for Hallux Valgus// J. Bone Joint Surg.-1975:- Vol.57-B-P478-479

128. Holstein A., Lewis G.B. Experince with Wilson,s Oblique Displacement Osteotomy for Hallux Valgus// in Foot Science, Philadelpyia.-1976,-W.B. Saunders Co.

129. Houghton G. et al. Hallux Valgus in the Yonger Patient// J.Bone Joint Surg.-1979.-N61-B.-P.176

130. Inman V. Hallux Valgus: a Review of Etiologic Factors// Orthop. Clin. North Am.-1974.-N5.-P.59-66

131. Kelikian H. Hallux Valgus Allied deformities of Forefoot and Metatarsalgia. Philadelphia 1965.-P.69-114

132. Kelikian H. The hallux. In: Jahss MH, ed., Disorders of the foot. Philadelphia: WB Saunders, 1982:539-621

133. Kilcoyne RF, Farrar E. Injuries and deformities of the foot. In: Handbook of radiologic orthopaedic terminology. Chicago: Year Book, 1986:123137

134. Klein M.S., Ognibene F.A., Erali R.P. Self-tapping Screw Fixation of Nustin Osteotomy//J.Foot Surg.-1990.-Vol.29.-N 1. -P.52-54

135. Luda R., Rosman M. Bunions in Children: Trietment with a Modified Mitchell Osteotomy// J.Pediatr. Orthop.-1984.-N4.-P.44-49

136. Mann R.A.,Graves S.C. Repair of Hallux Valgus with a Distal Soft Tissae Procedure and Proximal Metatarsal Osteotomy .A Long-Тег. Follow-up.//. J.Bone Joint Surg.-1992.-Vol. 74-A.- N I-P.124-129

137. Maschas A., Cartier P. Radiological Results of Keller Operation. Rev. Chir. Orthop.-1974.-N 60 (Suppl.2).-P.146-154.

138. May P.C., Al Qaisi Y. Kirkup,s Procedure of the Gross Bunion, severe Hallux Valgus with Metatarsus primus Varus.// J.Bone Joint Surg.1997.-Vol. 79-B. Suppl. IV-P.437

139. McBride ED. A conservative operation for bunions. J Bone Joint Surg 1923;5:225;

140. Mitchell C. Osteotomy-bunionectomy for hallux valgus. J.Bone Joint Surg.,1958, 40-A, 41-60.

141. Mittal D., Geary N.P.J.,Klenerman L., Linge K. A Prospective Study of Modified Silver,s McBride Procedure for Hallux Valgus// J. Bone Joint Surg. 1996.- Vol. 78-B. Supp. I-P. 74

142. Nyska M., McCabe C., Linge K. Effect of the Shoe on Plantar Foot Pressures// Acta Orthop. Scand.-1995.-Vol. 66.-N l.-P. 53-56

143. Polladino S.T. Preoperativ evaluation of the bunion patient etiology, biomehanics, clinical and radiographic. J. Bone Sorg., 1992, 2, p. 1-87;

144. Ramanathan E., Heywood-Waddington H. Plaster Support after Wilson,s Osteotomy for Hallux Valgus// J. Bone Joint Surg.-1983.- N70-B. -N 3. -P. 412-414

145. Richardson E.F. Hallucal sesamoid pain: causes and surgical treatment. J. Am. Orthop. Surg., 1999/ Jul.-Aug., 7(4), p. 270-278.

146. Saxby T. Hallux Valgus Correction by Proximal Metatarsal Osteotomy// J. Bone Joint Surg.-1995.-Vol.- 77-B. Supp. I-P.56

147. Saxena A. and all The Ludloff osteotomy: a critical analisis, J. Foot Ankl Surg., 1997, Mar/-Apr., 36(2), p. 106-111;

148. Scaranglio C. Personal Experience in the Treatment of Hallux Valgus According to Petersen,s Technique// Minerva Orthopedica.- 1979.-Vol. 30.- N 3. -P. 181-185

149. Scott G., Wilson D.W., Bentley G. Roentgenographic assessment in hallux valgus. Clin. Orthop., 1991, 167,143-147.

150. Scranton P. Forefoot Surgery: Anatomy and Reconstruction// Contemp. Orthop. 1983.- Vol. 6.-N4.-P.51-56

151. Scranton P., Zuckerman J. Bone Surgery in Adolescents: Results of Surgical Treatment // J. Pediatr. Ortoph.- 1984. -N 4.- P.39-42

152. Silver D. The operativ treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg 1923; 5:225;

153. Sherman K., Doglas L., Benson M. Keller,s Arthroplasty: is Distinction useful // // J. Bone Joint Surgery Am. 1984. - Vol. 66. - N 5. - P. 765-769

154. Singh D., Trevino S. Biodegradable Fixation of Chevron Osteotomies// J. Bone Joint Surg.-1996.-Vol. 78-B. Supp. II & III-P.137

155. Smith W., Meyer T. End-result Study of Stone Bunionectomies// Clin. Orthop.-1975.-N 109.-P. 144-147

156. Soren A. Surgical Correction of Hallux Valgus//Surgery.-1972.-N 71.1. P.44-48

157. Soren A. Wangh T. Surgical Correction of Hallux Valgus// Orthop. Rev.-1982.-Vol. 11.-N3.-P. 71-77

158. Stokes I., Hutton W., Stott J. Forces under Hallux Valgus Foot Before and after Surgery// Clin. Orthop.- 1979.-N 142.-P. 64-6661)

159. Theander G., Danielson L. Ossification Anomaly Associated with Inter Phalangeal Hallux Valg Acta Radiol. Diag.-1982.- N 23.- P. 301-306

160. Tittel K. Pathophysiology of Bone Remodelling after Trauma of the Limb Demonstrated by Scintimery with TC-99m HMDP: European Journal of Nuclear Medicine ( EANM) - 1991. - Vol. 18 - N 8.- P. 580- 582

161. Weissman BNW, Sledge CB. The foot. In: Orthopedic radiology. Philadelphia: WB Saunders, 1986:625-670.

162. Wilkinson J. Cone Arthrodesis of the Fist Metatarsophalangeal Joint// Acta Orthopedica Scand.- 1978. Vol. 49.- N 6. - P. 627 - 634

163. Wilson J. Oblique Displacement Osteotomy for Hallux Valgus // J. Bone Joint Surg. Br.- 1963.- N 45 B. -P. 552-556

164. Wulker N. Hallux valgus-Hallux rigidus.// Stuttgart: Enkl 1997; 8996;

165. Wulker N. Decision making in hallux valgus surgery.// Jounal of arthroplasty artroscopic surgery; 2000, vol. 11,№ 2,-195-205;У19i