Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Макинян, Левон Гагикович

• Макинян, Левон Гагикович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макинян, Левон Гагикович

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Анатомо-физиологические особенности 1 -го плюснефалангового сустава

1.2. Вальгусное отклонение первого пальца стопы (Hallux valgus)

1.3. Лечение Hallux valgus

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика методов обследования пациентов

2.2. Характеристика собственного клинического материала

Глава 3 Методика шевронной остеотомии первой плюсневой кости. Собственные клинические наблюдения

3.1. Методика шевронной остеотомии первой плюсневой кости

3.2. Собственные клинические наблюдения

Глава 4 Послеоперационная реабилитация пациентов

4.1. Ранний послеоперационный период

4.2. Поздний послеоперационный период

Глава 5 Оценка полученных результатов шевронной остеотомии

5.1. Функциональные результаты

5.2. Рентгенологические результаты

5.3. Ошибки и осложнения 94 Выводы 95 Практические рекомендации 96 Список литературы

Сокращения, используемые в диссертации:

Ml, М2-М5 - первая плюсневая кость, 2-5 плюсневые кости HV - вальгусное отклонение первого пальца стопы

М1Р1 - угол между осью первой плюсневой кости и осью проксимальной фаланги первого пальца стопы

ПФС1 - первый плюснефаланговый сустав

Г1КС1 - первый плюснеклиновидный сустав

М1М2 - первый межплюсневый угол

IP - interphalangeus - межфаланговый сустав

PASA (DMAA) - (Proximal Articular Set Angle) - угол наклона проксимальной суставной поверхности ПФС

DAS А - (Distal Articular Set Angle) - угол наклона ди стальной суставной поверхности ПФС

TASA (DM2AA) - (Tangential Angle to the Second Axis) - тангенциальный угол второго луча

DM2AA - угол между суставной поверхностью первой плюсневой кости и продольной осью второй плюсневой кости

AOFAS - American Orthopaedic Foot & Ankle Society - Американское ортопедическое общество хирургов стопы и голеностопного сустава

CAA - субарахноидальная анестезия

TSP - Позиция медиальной сесамовидной кости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы»

Статические деформации, выражающиеся в уплощении сводов и снижении амортизационных возможностей стоп являются частыми причинами жалоб пациентов при обращении к врачу-ортопеду. Длительное их существование приводит к нарушению гармоничности взаимоотношений между структурами стопы, что в дальнейшем приводит к изменениям в проксимально расположенных суставах (Jerosch J., Mamsch Н., 1998).

Вальгусное отклонение первого пальца, именуемое в зарубежной литературе как "Hallux valgus" — наиболее часто встречаемая в повседневной практике ортопеда статическая деформация переднего отдела стопы.

Начиная с последних десятилетий XIX века было предложено множество способов лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Использовались многочисленные консервативные методики, такие как иммобилизация в приводящей фиксирующей шине, повседневное ношение мягкотканой повязки, приводящей первый палец стопы. Уже тогда отмечали, что вопреки всем этим ортопедическим мерам, лишь в небольшом числе случаев удавалось эффективно устранять деформацию (Payr Е., 1894).

С начала XX века число хирургических методик лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы стремительно увеличивалось. Сегодня количество применяемых методов составляет более 100 (Magerl F., 1982; Wülker N., 1997), а по данным отечественных авторов - более 200 (Крамаренко Г.Н. 1970; Процко В.Г., 2004; Уэллес Т.А., 2004; Карданов A.A., 2009). За последние десятилетия появились работы, авторы которых предлагают усовершенствованные методы хирургического лечения (Буали Н.М., 1998; Попов A.B., 2000; Процко В.Г., 2004; Уэллес Т.А., 2004; Карданов A.A., 2009; Austin D.V.; 1981, Barouk L.S., 1990; Mann R.A., Coughlin M.J., 1999 и др.). Они выполняются как на дистальном и проксимальном отделах первой плюсневой кости, так и на основной фаланге первого пальца стопы. Применяются вмешательства на мягких тканях области первого плюснефалангового сустава, на костях стопы, а также артропластика и артродез плюснефалангового и медиального плюснеклиновидного сустава.

На современном этапе развития ортопедии не существует методики оперативного лечения, позволяющей с одинаковым успехом корректировать различные степени деформации (Процко В.Г., 2004; Уэллес Т.А., 2004; Карданов А.А., 2009). Важную роль для выбора правильной хирургической методики играют не только жалобы, возраст пациента, состояние суставных поверхностей, степень деформации, общая статика стопы и ожидания каждого пациента, но и клинический опыт, и образование оперирующего ортопеда.

Целью лечения, не зависимо от выбранной методики, должна быть максимально точная коррекция анатомических соотношений и, восстановление нормальной функции первого луча стопы и всей нижней конечности в целом (Mann R. А., 1993).

Одним из современных хирургических методов коррекции HV является шевронная остеотомия первой плюсневой кости, которую предложил Dale W. Austin в 1962 году и впервые применил его в США, а в Европе этот метод стали применять 80-ых годах XX века. Своим названием она обязана V-образной военной нашивке, называемой «шеврон». В специальной медицинской литературе так же встречается термин «Austin osteotomy» (Schwarz P., 2004).

Шевронная остеотомия позволяет: сблизить головки Ml и М2 (уменьшение угла М1М2); воссоздать физиологические условия в ПФС1 (устранить подвывих и неконгруэнтность); устранить медиальный эксзостоз головки Ml; достигнуть свободной подвижности в ПФС1; корректировать положение головки Ml относительно сесамовидных костей (Wiilker N., 1997; Wetzel R., Appel M. с соавт. 1996). В результате операции пациент не должен испытывать боль и трудности при подборе обуви, а также не испытывать дискомфорт в быту и проффесиональной деятельности.

В отечественной литературе отсутствуют сведения о результатах использования этой хирургической техники, не установлены четкие показания для её применения.

Данное исследование посвящено рассмотрению этих вопросов.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения пациентов с патологией переднего отдела стопы путем внедрения в хирургическую практику шевронной остеотомии первой плюсневой кости. Для реализации данной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Определить наиболее информативные рентгенологические показатели для оценки деформаций первого луча стопы;

2.Внедрить в практику анкету AOFAS для оценки выраженности деформации в предоперационном периоде, результатов хирургического лечения пациентов с вальгусным отклонением первого, пальца стопы, а так же для объективизиции полученных данных;

3.Определить показания к применению шевронной остеотомии первой плюсневой кости, уточнить показания для транспозиции сухожилия ш. adductor hallucis по МакБрайду в ходе оперативного вмешательства;

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы с применением шевронной остеотомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Определены наиболее информативные признаки рентгенологического исследования при поперечном плоскостопии и вальгусном отклонении первого пальца, в том числе ранее не опубликованные в отечественной литературе.

• Уточнены методологические особенности выполнения шевронной остеотомии в зависимости от выраженности морфологических изменений первого луча, с учётом эластичности переднего отдела стопы.

• Усовершенствована система предоперационного и послеоперационного ведения больных с данной патологией с использованием анкетирования, позволяющего объективизировать полученные данные.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Всестороннее исследование и тщательное документирование индивидуальных данных пациентов, изучение объективных анатомо-функциональных, клинических и рентгенологических данных позволило сформулировать четкие показания для шевронной остеотомии. Описаны и внедрены в практику наиболее информативные характеристики деформации первого луча стопы, учёт которых позволяет добиться оптимальных результатов оперативного лечения в кратчайшие сроки с минимальным количеством осложнений. Подробно рассмотрены все описанные модификации шевронной остеотомии. На основе анализа клинико-рентгенологической картины даны рекомендации по выбору той или иной модификации шевронной остеотомии. С учетом современных требований усовершенствован протокол послеоперационного ведения пациентов, включающий элементы медикаментозной анальгетической терапии, физио- и кинезиотерапии, индивидуального ортезирования. Создана и внедрена в практику универсальная электронная форма регистрации информации о пациенте на всём протяжении наблюдения.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

• Результаты исследования внедрены в Московских городских клинических больницах № 31, 13, 12, 85.

• Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для студентов медицинского факультета РУДН и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, а также на факультете повышения квалификации медицинских работников РУДН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты хирургического лечения 80 пациенток (150 стоп) с поперечным плоскостопием и вальгусным отклонением первых пальцев стоп, в возрасте от 18 до 70 лет. Лечение проводилось на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН, в отделении ортопедии ГКБ № 31 г. Москвы.

Для оценки анатомических нарушений и функционального состояния переднего отдела стоп проводили клиническое, подометрическое, фотоподометрическое, плантографическое и рентгенологическое исследования.

Отдалённые результаты оперативного лечения изучены в сроки от 1 до 3 лет.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Макинян, Левон Гагикович

ВЫВОДЫ

1. Определяющими критериями при выборе способа хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы являются рентгенологические показатели: М1М2, М1Р1, PAS А, расстояние между головками Ml и М2, плюсневый индекс, угол приведения переднего отдела стопы, сагиттальный угол М1М2, положение сесамовидных костей, конгруэнтность ПФС1.

2. Внедренная в практику анкета AOFAS оптимальна для применения в повседневной практике ортопеда, позволяет адекватно оценить выраженность деформации и оценить результаты хирургического лечения.

3. Основными рентгенологическими критериями к применению шевронной остеотомии являются: угол М1М2 более 8°; угол М1Р1 более 20°, расстояние между головками Ml и М2 более 5мм, положение сесамовидных костей по Apple 1/0 - 2/2. При выборе характера операции учитывается состояние переднего отдела стопы. При эластичном и полурегидном типе стопы показана транспозиция сухожилия m. adductor hallucis по МакБрайду (такие операции выполнены на 98 стопах).

4. Оценка по методике AOFAS ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы с применением шевронной остеотомии, выявила отличные и хорошие результаты в 90% случаев (135стоп).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При первом и втором типах эластичности стопы, а также избыточно длинной Ml целесообразно выполнять операцию МакБрайда в дополнение к шевронной остеотомии Ml. Комбинация данных техник обеспечивает более надёжное сохранение достигнутой интраоперационной коррекции.

2. Шевронную остеотомию следует проводить осциллирующей пилой с тонким лезвием шириной до 1,5-2 см.

3.Для уменьшения отёков в послеоперационном периоде время обескровливания операционного поля под жгутом должно быть сведено к минимуму.

4. Для избежания возникновения поверхностного некроза кожи после выполнения шевронной остеотомии не следует иссекать её излишки.

5. Для избежания возникновения Hallux Varus не следует интраоперационно выводить первый палец в положение избыточной гиперкоррекции на величину более 15°.

6. Для избежания асептического некроза головки Ml предпочтительнее выполнять шевронную остеотомию с длинным плантарным плечом, что позволяет снизить вероятность повреждения питающих её сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макинян, Левон Гагикович, 2009 год

1. Абеленцев В.В. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и hallux valgus: автореф. дис. канд. мед. наук./ Абеленцев В.В. Алма-Ата, 1970, с. 15.

2. Баранова Т.С. // Механогенез статического плоскостопия и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: автореф. дис. канд. мед. наук. / Баранова Т.С. Казань, 1988.-c.21.

3. Баранова Т.С., Евсеев В.И. // Хирургическое лечение Hallux valgus: Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. — с. 39-40.

4. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при распластанности переднего отдела стоп и hallux valgus.: автореф. дис. канд. мед. наук./ Батенкова Г.И. М., 1975. - с. 24.

5. Батенкова Г.И. Лечение и протезирование больных с Hallux valgus // Сб. трудов «Протезирование и протезостроение». М., 1973 - с. 151-155.

6. Батенкова Г.И. Оперативное лечение больных с hallux valgus. / Г.И. Батенкова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. — № 4 - с. 63-65.

7. Болдин К.Г. Модификация операции Вредена при hallux valgus. / К. Г. Болдин // Казанский медиц. журнал. — 1962. — №4. с. 87-91.

8. Боярская В.П., Виленский В.Я. // Ортопедические корригирующие стельки из полимеров: Тр. 4 Пленума по вопросам лечения заболевания и деформации стоп и обеспечения населения рациональной обуви. М., 1972. - с. 141-142.

9. Буали Н.М. Оперативное лечение вальгусной деформации первого пальца обеих стоп: дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

10. Ю.Волков М.В. Проблемы изучения стопы и обуви и задачи в проведении дальнейших научных исследований / М.В. Волков // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М., 1968. — с. 2-8.

11. Годунов С.Ф. Патологическая анатомия статической плоско-вальгусной стопы. / Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М., 1968. - с. 109-111.

12. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11. — с.54-58.

13. Зайцева Е.И. Хирургическое лечение вальгусной деформации большого14. пальца стопы в свете отдаленных результатов: автореф. дисс. канд. мед. наук. / Зайцева Е.И. М., 1959.

14. Зедгенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. // Краткий курс рентгенологии и радиологии. — М., Медгиз. 1963. - с. 304.

15. Зельдис Н.С. Консервативное лечение hallux valgus пластмассовыми прокладками // Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. - № 2, с. 21-23.

16. Истомина И.С. Осложнения после удаления головки 1 плюсневой кости по поводу hallux valgus и их лечение // Стопа и вопросы построения рац. обуви. — М.- 1972.-с. 70-71.

17. Истомина И.С., Крамаренко Г.Н. // Ошибки и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и Hallux valgus: актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сб. тр. ЦИТО. - М. - 1979. - Вып. 19.-е. 7987.

18. Истомина И.С. Статические деформации стоп и связанные с ними заболевания // Руководство по травматологии и ортопедии. т. 3. - М. - 1997. - с. 329350.

19. Истомина И.С. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. - № 1. - с. 55-57.

20. Карданов A.A. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дисс. докт. мед. наук. — М., 2009.

21. Колонтай Ю.Ю., Подцубняк С.Г. // Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы / Ортопедия и травматология. 1977. № 1 - с. 60-51.

22. Константинов В.М. Оперативное лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы // Ортопедия, травматология, протезирование. 1974. № 5.- с. 36-39.

23. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / Королюк И.П. М.: Видар, 1996. — с. 192.

24. Корж A.A., Яременко Д.А. // К оперативному лечению поперечно-распластанной стопы Г.Н. и hallux valgus. / Корж A.A., Яременко Д.А. // Рационализаторские предложения и изобретения в медицине. Киев, 1974. с. 19-20.

25. Крамаренко Г.Н. Отдаленные исходы хирургического лечения статических деформаций переднего отдела стоп. / Крамаренко Г.Н., Истомина И.С. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии, ЦИТО. М., 1978 — вып. 18. -с. 109-113.

26. Огаркова Л.П. Предоперационная подготовка и ведение больных после операции при вальгусном искривлении первого пальца стопы // Актуальные вопросы общей хирургии и травматологии.- Воронеж, 1967. с. 173-175.

27. Петрова В.А. К вопросу о патогенезе hallux valgus. // Тр. ГИМЗ, М. 1927. -вып. 1. - с. 50-72.

28. Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод оперативного лечения отклонения большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus): дисс. канд. мед. наук. JI., 1980.

29. Попов A.B. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца: дисс. канд. мед. наук. — М., 2000.

30. Процко В.Г. Выбор оптимального хирургического метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы: дисс. канд. мед. наук. М., 2004.

31. Романенко К.В., Ростовский Г.В. Хирургическое лечение hallux valgus / Ортопедия, травматология. — Киев, 1971. — с. 52-54.

32. Соков Л.П. К вопросу рационального лечения hallux valgus / Проблемы клинической и экспериментальной медицины. Барнаул, 1968. с. 224-225.

33. Твердынин М.С. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза hallux valgus: дисс. канд. мед. наук. М., 1970.

34. Тсерлюк Б.М., Хоботов С.А. Восстановительная хирургия связочного аппарата предплюснефалангового сустава и предплюсны при Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 1. - с.31 -3 5.

35. Фридлянд М.О. Ортопедия /М.О. Фридлянд. М., 1954. с. 490-491.

36. Фридлянд М.О., Твердынин М.С. Роль остеоартроза в развитии hallux valgus / Ортопедия, травматология, протезирование. 1960. - № 6 — с. 16-20.

37. Ходжи-Муратов М.К. Оперативное лечение hallux valgus / Здравоохранение Туркменистана. 1971- № 3-с. 31-33.

38. Циркунова H.A. О диагностике и лечении статических деформаций стоп / Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 5 - с. 30-32.

39. Чаклин В.Д. / Оперативная ортопедия // В.Д. Чаклин — М., 1963.

40. Шаргородский B.C. О вальгусной деформации большого пальца стопы/Ортопедия, травматология, Киев, 1968. — с. 141-144.

41. Швиндт Л.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения отклонения большого пальца кнаружи. / Ортопедия, травматология и протезирование. 1980.-№4.- с. 87-89.

42. Фелдер-Джонсон К., Харклесс Л.Б. Секреты голеностопного сустава и стопы / М.: БИНОМ, 2007. с. 320.

43. Allen T.R., Gross M., Miller J., Lowe L.W., Hulton W.C., 1981, The assessment of adolescent hallux valgus before and after first metatarsal osteotomy. Int Orthop 5: p. 111.

44. Amarnek D.L., Mollica A., Jakobs A.M., Oloff L.M. / A statistical analysis on the reliability of the proximal articular set angle//. J Foot Surg. 25, 1986: p. 39-43.

45. Allen T.R., Gross M., Miller J., Lowe L.W., Hulton W.C., 1981, The assessment of adolescent hallux valgus before and after first metatarsal osteotomy. Int Orthop 5: p. Ill

46. Amarnek D.L., Mollica A., Jakobs A.M., Oloff L.M., 1986, A statistical analysis on the reliability of the proximal articular set angle. J Foot Surg. 25: p. 39-43.

47. Arnold H., Weber J., v. Holin H., 1998, Ergebnisse der Korrektur des Hallux valgus in der Technik nach Mitchell. Orthop Praxis 34: p. 524-527.

48. Austin D.W., Leventen E.O., 1968, Scientific exhibit of V-Osteotomy of the first metatarsal head. AAOS, Chicago 1968.

49. Austin D.W., Leventen E.O., 1981, A new osteotomy for hallux valgus. Clin Orthop 157: p. 25-30.

50. Alvarez R, Haddad R.J., Gould N., Trevino S., 1984, The Simple Bunion: Anatomy at the Metatarsophalangeal Joint of the Great Toe. Foot And Ankle 5: p. 229-240.

51. Antrobus J.N., 1984, The primary deformity in hallux valgus and metatarsus primus varus. Clin Orthop 184: p. 251-25.

52. Balding M.G., Sorto L.A., 1985, Distal articular set angle, etiology and x-ray evaluation. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 75: p. 648-652.

53. Barouk L.S., 1990, Osteotomie scarf du premier metatarsien. Med Chirurg Pied 10: p. 111-120.

54. Boebel A., Wolff K., 1960, Uber die Beziehung zwischen Gro.zehenlange und Hallux valgus. Z Orthop 93: p. 254-259.

55. Brunner W., Thüringer R., Schmidt-Hoensdorf F., 2000, Mittelfristige Ergebnisse nach intrakapitaler Umstellungsosteotomie nach Austin-Chevron des Os metatarsale I. Orthop. Praxis 36, 5: p. 297-300.

56. Chou L.B., Mann R.A., Casillas M.M., 1998, Biplanar chevron osteotomy. Foot Ankle Int 19, 9: p. 579-584.

57. Choudhury S.N., Kitaoka H.B., Peterson H.A., 1997, Metatarsal lengthening: case report and review of literature. Foot Ankle Int Nov: 18, 11, : 739-45 Podiatr. Med. Asooc. 78: p. 352-354.

58. Christman R.A., 1988, Radiographic evaluation of the distal articular set angle. J. Am.: p. 138

59. Coughlin M.J., 1996, Hallux valgus. J Bone Joint Surg 78A: p. 932-966

60. Cracchiolo A., 1993, Chevron-Osteotomie. In: Wirth C.J., Ferdini R., Wülker N. Hrsg., Vor Fuß deformitaten. Springer, Berlin Heidelberg New York: p. 251-258

61. Craigmile D.A., 1953, Incidence, origin and prevention of certain foot defects. Br Med J 2: p. 749-752

62. Davis M., Litman T., 1976, Simple osteotomy for hallux valgus. Minn Med 12: p. 836

63. Debrunner H.U., 1996, Ätiologie und Pathogenese des Hallux valgus. In: Blauth W, Hrsg., Hallux valgus. Springer, Berlin Heidelberg New York: p. 37-44

64. Diebold P.F., 1997, Distal chevron osteotomy of the first metatarsal. In: Forefoot surgery / ed. sous la dir. de Bernard Valtin; collab. L.S. Barouk, F. Bonnel, S. Braun et al. Expansion scientifique française, Paris: p.77-81

65. Donick I.I., Berlin S.J., Block L.D., Costa A.J., Fox J.S., Martorana V.J., 1980, An approach for hallux valgus surgery Fifteen year review : Part I. J Foot Surg 19:p. 113-126

66. Donick I.I., Berlin S.J., Block L.D., Costa A.J., Fox J.S., Martorana V.J., 1980, An approach for hallux valgus surgery Fifteen year review: Part II. J Foot Surg 19:p. 171-184

67. Donnelly R.E., Saltzman C.L., Kile T.A., Johnson K.A., 1994, Modified Chevron osteotomy for Hallux valgus. Foot Ankle 15: p. 642-645.

68. Dooley B.J., Berryman D.B., 1973, Wilson's osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus in the adolescent and the young adult. Aust NZ J Surg 43: p. 255.

69. Durman D.C., 1957, Metatarsus primus varus and hallux valgus. Arch Surg 74: p. 128-135.

70. D'Souza L., 1998, HohlFuß In: Wülker N. с соавторами Hrsg., Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk. Enke, Stuttgart: p. 181-190.

71. Easley M.E., Kelly I.P., 2000, Avascular necrosis of the hallux metatarsal head. Foot and Ankle 5: p. 591-608.

72. Easley M.E., Kiebzak G.M., Davis W.H., Anderson R.B., 1996, Prospective, Randomized Comparison of Proximal Crescentic and Proximal Chevron osteotomies for correction of Hallux Valgus Deformity. Foot Ankle 17: p. 307-316.

73. Elleby D.H., Kostakos D.P., Mariash S.A., Marcinko D.E., 1994, Distale und subcapitale Osteotomien im metaphysaren Bereich. In: Marcinko D.E , Hrsg., Hallux valgus: Morphologie, Klinik, operative Therapie. Ullstein Mosby, Berlin: p. 121— 138.

74. Engle E., Erlick N., Krems I., 1983, A simplified metatarsus adductus angle. J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 73: p. 620-628.

75. Esemenli Т., 1998, Chevron osteotomy: a clinical and radiographic analysis. J. Foot Ankle Int., 1998, Jan., 19 (1), p. 60-61.

76. Eulert J., Mau H., 1986, Der Hallux valgus: klinisches und röntgenologisches Bild. In: Blauth W., Hrsg., Hallux valgus. Springer, Berlin Heidelberg New York, S. 4552.

77. Jelliffe DB, Humphreys J, 1952, Lesions of the feet in African soldiers (a clinical surgery of 464 Nigerian troops). J Trop Med Hyg 55: p. 1.

78. Farguharson-Roberts M.A., 1985, Osborne AH: The Telfer osteotomy for hallux valgus. J R Navy Med Serv 71: p. 15.

79. Glynn M.K., Dunlop J.B., Fitzpatrick D., 1980, The Mitchell distal metatarsal osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg 62-B: 188-191.

80. Gudas C.J., Marcinko D.E., 1994, Hallux valgus-eine komplexe Deformität. In: Marcinko D.E., Hrsg., Hallux valgus: Morphologie, Klinik, operative Therapie. Ullstein Mosby, Berlin: p. 11-27.

81. Hardy R.H. h Clapham J.C.R. (1951) Observation on hallux valgus. J Bone Joint Surg 33-B: p. 376-391.

82. Hattrup S.J., Johnson K.A., 1985, Chevron osteotomy: analysis of factors in patients' dissatisfaction. Foot Ankle 5: p. 327—332.

83. Hawkins F.B., Mitchell C.L., Hedrick D.W., 1945, Correction of hallux valgus by metatarsal osteotomy. J Bone Joint Surg 37-A: 387-394 Herreros-Usher FA, 1990, Chevron osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surgery 72-B: p. 741-742.

84. Helal B., Gupta S.K., Gojaseni P., 1974, Surgery for adolescent hallux valgus. Acta Orthop Scand 45: p. 271.

85. Hendrix M.R., Davis B.L., 1989, Chevron osteotomy of the first metatarsal for hallux valgus. S Afr Med J Okt 21; 76, 8: p. 413-416.

86. Hewitt D., Stewart A.M., Webb J.W., 1953, The prevalence of foot defects among wartime recruits. Br Med J 2: p. 745-749.

87. Hirvensalo E., Bostman O., Tormala P., Vainionpaa S., Rokkanen P., 1991, Chevron osteotomy Fixed with Absorbable Polyglycolide Pins. Foot Ankle 11: p. 212-217.

88. Hohmann G., 1922, Uber ein Verfahren zur Behandlung des Spreizfußes. Zbl Chir 49: p. 1933-1935.

89. Hohmann G., 1923, Uber hallux und spreizfuss, ihre eatstehung und physidegische behandlung. Arch Orthop Unfall-Chir21: p. 525.

90. Hohmann G., 1951, Fuß und Bein, 5. Aufl., Bergmann, München: p. 145-180.

91. Hörne G., Tantzer T., Ford M., 1984, Chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus. Clin Orthop 183: p. 32-36.

92. Hueter K., 1871, Klinik der Gelenkkrankheiten, F.C.W. Vogel, Leipzig Jani L., 1986, Der kindliche Knick-SenkFuß. Orthopade 15: p. 199.

93. IS Oh, MK Kim, SH Lee, 2004, Journal of Orthopaedic Surgery 2004; 12(2) : p. 235-238.

94. Jerosch J., Mamsch H., 1998, Inzidenz von Fehlformen und Fehlhaltungen im Bereich des Fußes bei 10- bis 13jahrigen Kindern. Orthop Praxis 34, 5: p. 340-346.

95. Johnson K.A., Cofield R.H., Morrey B.F., 1979, Chevron osteotomy for hallux valgus. Clin Orthop 142: p. 44-47.

96. Johnson K.A., 1989, Surgery of the Foot and Ankle. Raven Press, New York: p. 50

97. Johnson J.B., Smith S.B., 1974, Preliminary report on derotational angulational, transpositional osteotomy: a new approach to hallux abducto valgus surgery. J Am Podiatry Assoc 64: p. 667.

98. Johnson J.E., Clanton T.O., Baxter D.E. 1991, Comparison of Chevron osteotomy and modified McBride bunionectomy for correction of mild to moderate hallux valgus deformity. Foot Ankle 12: p. 61-68.

99. Johnston O., 1956, Further studies of the inheritance of hand and foot anomalies. Clin Orthop 8: p. 146-160.

100. Kelikian H., 1965, Hallux Valgus, Allied Deformities of the Forefoot and Metatarsalgia. WB Saunders, Philadelphia.

101. Kilmartin T.E., Barring R.L., Wallace W.A., 1991, Metatarsus primus varus, a statistical study. J Bone Joint Surg 73-B: p. 937-940.

102. Kinnard P., Gordon D., 1984, A comparison between Chevron and Mitchell osteotomies for hallux valgus. Foot Ankle 4: p. 241-243.

103. Kitaoka H.B., Alexander I.J., Adelaar R.S., Nunley J.A., Myerson M.S., Sanders M., 1994, Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes. Foot and Ankle 15: p. 349-353.

104. Klareskov B., Dalsgaard S., Gebuhr P., 1988, Wilson shaft osteotomy for hallux valgus. Acta Orthop Scand 59: p. 307.

105. Klaue K., Hansen S.T., Masquelet A.C., 1994, Clinical, quantitative assessment of first tarsometatarsal mobility in the sagittal plane and its relation to hallux valgus deformity. Foot Ankle 15: p. 9-13.

106. Klosok J.K., Pring D.J., Jessop J.H., Maffulli N. Chevron or Wilson metatarsal osteotomy for hallux valgus. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75: 825-829.

107. O.Kramer J., 1978, Funktionelle Fruhbehandlung bei Hallux valgus mit einer Schlaufensandale. Z Orthop 116: p. 404-406.

108. LaReaux R., Lee B., 1987, Metatarsus adductus and hallux abducto valgus: their correlation. J. Foot Surg. 26: p. 304-308.

109. Lelievre J., 1967, Pathologie du pied. Masson et Cie., Paris: p. 462-502.

110. Leventen E.O., 1990, The Chevron procedure. Orthopedics 13: p. 973.

111. Lewis R.J., Feffer H.L., 1981, Modified Chevron-Osteotomy of the first metatarsal. Clin. Orthop 157: p. 105-109.

112. Lian G., Leventen E.O., 1989, Hallux valgus correction by chevron osteotomy. Presentation at the American Foot and Ankle Society, Sun Valley, August 1989.

113. Lindgren U., Turan I., 1983, A new operation for hallux valgus. Clin Orthop Relat Res 175: p. 179.

114. Magerl F., 1982, Stabile Osteotomien zur Behandlung des Hallux valgus und Metatarsale I varus. Orthopade 11: p. 170.

115. Malms, 2000, Was die Fuße alles tragen und ertragen müssen. In: PM-Magazin Ausgabe 06/2000, G+J Verlagsgruppe München: p. 80-87.

116. Mann R.A., Coughlin M.J., 1981, Hallux valgus: etiology, anatomy, treatment and surgical considerations. Clin Orthop 157: p. 31-41.

117. Mann R.A. Coughlin M.J., 1986, Hallux valgus and complications of hallux valgus. In: Mann R.A., Hrsg., Du Vries' Surgery of the foot, 5. Aufl., C.V. Mosby Company, St. Louis: p. 65-131.

118. Mann R.A., Coughlin M.J., 1999, Adult hallux valgus. In: Mann RA, Coughlin M.J., Hrsg., Surgery of the foot and ankle. Mosby St. Louis: p. 150-182.

119. Mann R.A., Donatto K.C., 1997, The chevron osteotomy: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int., 18: p. 255-261.

120. Mann R.A., 1990, Decision-making in bunion surgery. AAOS Instr. Course Lect. 39: p. 3-13.

121. Mann R.A., 1993, Distaler Weichteileingriff und proximale Metatarsaleosteotomie. In: Wirth C.J., Ferdini R., Wülker N., Hrsg., VorFußdeformitaten. Springer, Berlin Heidelberg NewYork: p. 285-299.

122. Mann R.A., 1993, Operative Therapie in den USA. In: Wirth C.J., Ferdini R., Wülker N., Hrsg., VorFußdeformitaten. Springer, Berlin Heidelberg New York: p. 207-223.

123. Mann R.A., Donatto H.C., 1997, The chevron osteotomy: a clinical and radiographic analysis. Foot Ankle Int. 18, 5: p. 255-261.

124. Mann R.A., 1998, Hallux varus: Sehnentransfer des M. extensor hallucis longus. In: Wülker N. et al. Hrsg., Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk. Enke, Stuttgart: p. 42-48

125. Marcinko D.E., 1994, Hallux valgus: Morphologie, Klinik, operative Therapie, Ullstein Mosby, Berlin: p. 231.

126. Markbreiter L.A., Thompson F.M., 1997, Proximal Metatarsal Osteotomy in Hallux Valgus Correction: A Comparison of Crescentic and Chevron Procedures. Foot Ankle 18: p. 71-76.

127. Mc Bride E.D., 1967, The Mc Bride bunion hallux valgus operation. Refinements in the successive surgical steps of the operation. J Bone Joint Surg 49: p. 1675-1688.

128. McGlamry E.D., 1992, Banks A.S., Downey M.S.: Comprehensive Textbook of Foot Surgery. 2nd Ed. Williams and Wilkins, Baltimore.

129. Meier P.J., Kenzora J.E., 1985, The risks and benefits of distal first metatarsa osteotomies. Foot Ankle 6: p. 7-17.

130. Meyer H.R., Muller G., 1990, Regnauld Procedure for Hallux Valgus. Foot and Ankle 10: p. 299-302.

131. Miller J.W., 1974, Distal first metatarsal displacement osteotomy. 1st place in the schema of bunion surgeiy. J Bone Joint Surg 56-A: p. 923-931.

132. Mitchell C.L., Fleming J.L., Allen R., Glenning C., Sanford G.A., 1958, Osteotomy-Bunionectomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg 40-A: p. 41-58.

133. Morton D.J., 1928, Hypermobility of the first metatarsal bone: The interlinking factor between metatarsalgia and longitudinal arch strains. J Bone Joint Surg 10-A: p. 187-196.

134. Mygind H.B., 1953, Operative treatment of hallux valgus. UgeskrLaeg 115:236.

135. Nilsonne H., 1930, Hallux rigidus and ist treatment. Acta Orthop Scand 1: p. 295303.

136. Payr E., 1894, Pathologie und Therapie des Hallux valgus. Braunmuller, Wien und Leipzig.

137. Peabody C., 1931, The surgical cure of hallux valgus. J Bone Jt Surg 13: p. 273.

138. Peterson D.A., Zilberfarb J.L., Greene M.A., Colgrove R.C., 1994, Avascular necrosis of the first metatarsal head: Incidence in distal osteotomy combined with lateral soft tissue release. Foot Ankle 15: p. 59.

139. Piggott H., 1960, The natural history of hallux valgus in adolescence and early adult life. J Bone Joint Surg 42-B: p. 749-760.

140. Pittman S.R., Burns D.E., 1984, The Wilson bunion procedure modified for improved clinical results. J Foot Surg 23: p. 314.

141. Platzer W., 1991, Bewegungsapparat. In : Taschenatlas der Anatomie. Kahle W., Leonhardt H., Platzer W., Thieme, Stuttgart New York: p. 252-275.

142. Pochatko D.J., Schiehr F.J., Murphey M.D., Hamilton J.J., 1994, Distal chevron osteotomy with lateral release for treatment of hallux valgus deformity. Foot Ankle Int 15,9: p. 457-461.

143. Pring D.J., Coombes R.R.H., Closok J.K., 1985, Chevron or Wilson osteotomy: a comparison and followup. J Bone Joint Surg 67-B: p. 671-672.

144. Resch S., Stenstrom A., Gustafson T., 1992, Circulatory Disturbance of the First Metatarsal Head after Chevron Osteotomy as Shown by Bone Scintigraphy. Foot Ankle 13: p. 137-142.

145. Resch S., 1998, Hallux valgus: Distale Osteotomien des Metatarsale I. In: Wülker N., Hrsg., Stephens M., Cracchiolo III A., Operationsatlas Fuß und Sprunggelenk, Enke, Stuttgart.

146. Reverdin J., 1881, Anatomie et operation d' hallux valgus. Int Med Congr2: p. 408

147. Richardson E., Graves S., McClure, Boone R., 1993, First metatarsal head-shaft angle: A method of determination. Foot Ankle 14: p. 181-185.

148. Rossi W.R., Ferreira J.C.A., 1992, Chevron Osteotomy for Hallux Valgus. Foot Ankle 13: p. 378-381.

149. Roux C., 1921, Aux pieds sensibles. Rev Med Suisse Romandes 40: p. 62.

150. Sammarco G.J., Brainard B.J., Sammarco V.J., 1993, Bunion correction using proximal chevron osteotomy. Foot Ankle 14: p. 8-14.

151. Sarrafian S.K., 1993, Anatomy of the foot and ankle: descriptive, topographic, functional. Lippincott, Philadelphia: p. 305-326.

152. Schneider W., Knahr K., 1998, Metatarsophalangeal and Intermetatarsal Angle: Different Values and Interpretation of Postoperative Results Dependent on the Technique of Measurement. Foot Ankle 19: p. 532-536.

153. Schob O., Auracher J., Kappeler U., Meyer R.P., 1993, Die Operation des Hallux valgus : Ein Vergleich dreier häufiger Operationsverfahren. Orthop Praxis 29: p. 492-499.

154. Schwarz P., 2004, Die Osteotomie nach Austin: Klinische und radiologische Ergebnisse nach Operation, München: p. 12-36.

155. Shaffer M.W., 1997, Die Osteotomie nach Meyer-Scarf. In: Forefoot surgery / ed. sous la dir. de Bernard Valtin; collab. Barouk L.S., Bonnel F., S. Braun et al. Expansion scientifique francaise, Paris: p. 149-156.

156. Shereff M.J., Yang Q.M., Kummer F.J., 1987, Extraosseous and Intraosseous Arterial supply to the First Metatarsal and Metatarsophalangeal Joint. Foot Ankle 8: p. 81-93.

157. Skinner B.M., 1932, Note on the relative lengths of the first and second toes of fhe human foot. J.R.A.M.C. 58: p. 215-219.

158. Snider A J., Vincent J.H. Overview of Distal First Metatarsal Osteotomies 163-167.

159. Steel M.W., Johnson K.A., DeWitz M.A., Ilstrup D.M., 1980, Radiographic measurements of the normal adult foot. Foot Ankle 1: p. 151-158.

160. Steinbock G., 1993, Pathogenese des Hallux valgus. In: Wirth C.J., Ferdini R, Wiilker N., Hrsg., VorFuß deformitaten. Springer, Berlin Heidelberg New York: p. 187-200.

161. Steinbock G., 1996, Die horizontale v-formige Verschiebeosteotomie des Metatarsalkopfchens nach Austin, Chevron-Osteotomie, zur Behandlung des Hallux valgus. Orthopade 25: p. 308-316.

162. Suppan R.J., 1974, The cartilaginous articulation preservation principle and its surgical implementation for hallux abducto valgus. J Am Podiatry Assoc 64: p. 635.

163. Tan M.Y., Seow K.H., Tay B.K., 1998, Chevron osteotomy for hallux valgus-SGH experience. Med J Malaysia 53, 1: p. 63-69.

164. Tang R., Dai K., Chen Y., 1995, Modified distal osteotomy of shortening the first metatarsal for treatment of hallux valgus., Artikel in chinesisch, Chung Hua Wai Ko TsaChih 33, 8: p. 490-493.

165. Thabe H., 1997, Praktische Rheumaorthopadie. Chapman and Hall, Weinheim Trnka H.J., Zembsch A., Wiesauer H., Hungerford M., Salzer M., Ritschl P., 1997, Modified Austin Procedure for Correction of Hallux Valgus. Foot Ankle 18: p. 119127.

166. Trnka H.J., Zembsch A., Easley M.E., Salzer M., Ritschl P., Myerson M.S., 2000, The Chevron osteotomy for correction of hallux valgus. Comparison of findings after two and five years of follow-up. J Bone Joint Surg Am Oct: 82-A, 10: p. 13731378.

167. Us K. et al, 1999, Stabilization of the Chevron procedure for hallux valgus deformity with a capsuloperiostal flap. J. Foot Ankle Surg., Jan.-Feb., 38: p. 2-7.

168. Venning P., Hardy R.H., 1951, Sources of error in the production and measurement of standard radiographs of the foot. Br J Radiol 24: p. 18-26.

169. Viladot A., 1974, Patologia del Antepie. Ediciones Toray, SA Barcelona: p.4

170. Viladot A., 1993, Der sog. StandardvorFuß. In: Wirth C.J., Ferdini R., Wülker N., Hrsg., VorFußdeformitaten. Springer, Berlin Heidelberg New York: p. 13-20.

171. Wanivenhaus A., 2001, Unterschenkel und Fuß In: Jager M., Wirth C.J., Hrsg., Praxis der Orthopädie Bd.2, Operative Orthopädie. Thieme, Stuttgart, New York, Kap. 19: p. 557-640.

172. Wessels K.D., 1994, Die subkapitale Chevron-Osteotomie zur Behandlung des Hallux valgus. Orthop Praxis 30: p. 449-451.

173. Wessels K.D., 1998, Korrekturosteotomien zur Behandlung des Hallux valgus. Orthop Praxis 34: p. 121-125.

174. Wetzel R., Appel M., Hess G., Schwarzkopf S., Puhl W., 1996, Der Sesambeinkomplex und die Hallux-valgus-Deformitat. Z Orthop 134: p. 524-532

175. Wilkins E.H., 1941, Feet: with particular reference to school children. Med Officer 66: p. 5-29.

176. Williams W.W., Barrett D.S., Copeland S.A., 1989, Avascular necrosis following chevron distal osteotomy: a significant risk J Foot Surg 28: p. 414-416.

177. Wilson J.N., 1963, Oblique displacement osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg 45-B: p. 552-556.

178. Wülker N., Wirth C.J., Mamann J., 1991, Erkrankungen an den Sesambeinen der Grozehe. Z Orthop 129: p. 431^137.

179. Wülker N., 1997, Hallux valgus Hallux rigidus. Enke, Stuttgart.

180. Wülker N., Schulze M., 1998, Fachlexikon Orthopädie Fuß ecomed, Landsberg/Lech.

181. Yearian P.R., 1996, Chevron bunionectomy with microplate and screw fixation: a retrospective follow-up of 26 feet. J. Foot Ankle Surg., Nov.-Dec, 35 (6): p. 532536.1. C*./>

182. Youngs wick F.D. Modification of the Austin bunionectomyfor treatment of metatarsus primus elevates associated with hallux limitus. J Foot Surg. 1982, 21(2): p. 114-116.

183. Zimmer T.J., Johnson K.A., Klassen R.A., 1989, Treatment of Hallux Valgus in Adolescents by the Chevron Osteotomy. Foot Ankle 9: p. 190-193.

184. Zyzda M.J., 1989, Hineser W: Distal L osteotomy in treatment of hallux abducto valgus. J Foot Surg 28: p. 445.