Выбор метода обезболивания родов у женщин, больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Ковалёв Алексей Иванович

• Ковалёв Алексей Иванович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Ковалёв Алексей Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и классификация сахарного диабета

1.2. Сахарный диабет у беременных

1.3. Обезболивание родов у беременных, страдающих сахарным диабетом

1.3.1. Фармакологические средства и методы

1.3.2. Средства для ингаляционной анестезии

1.3.3. Антихолинергические и спазмолитические препараты

1.3.4. Анальгетики и психотропные препараты

1.3.5. Эпидуральное обезболивание физиологических родов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОЖЕНИЦ, МЕТОДИКИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика рожениц

2.1.1. Характеристика рожениц первой группы (п=40)

2.1.2. Характеристика рожениц второй группы (п=40)

2.1.3. Характеристика рожениц третьей группы (п=40)

2.1.4. Сравнительная характеристика рожениц трёх исследуемых групп

2.2. Управление сахарным диабетом во время родов

2.3. Методики обезболивания

2.3.1. Метод обезболивания наркотическим анальгетиком промедолом

и парацетамолом

2.3.2. Метод продленной эпидуральной анальгезии

2.3.3. Метод обезболивания нефопамом

2.4. Методы исследования

2.4.1. Исследование функции кровообращения

2.4.2. Оценка эффективности аналгезии

2.4.3. Определение уровня глюкозы крови

2.4.4. Определение содержания в крови рожениц адреналина, норадреналина, кортизола

2.4.5. Оценка моторной блокады

2.4.6. Оценка состояния плода

2.4.7. Оценка состояния новорожденного

2.5. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПРИ АНАЛЬГЕЗИИ ПРОМЕДОЛОМ И ПАРАЦЕТАМОЛОМ

3.1. Анальгетический эффект

3.2. Состояние углеводного обмена у рожениц первой группы

3.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у

рожениц первой группы

3.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц первой

группы

3.5. Течение физиологических родов у рожениц первой группы

3.6. Оценка состояния плодов у рожениц первой группы

3.7. Оценка состояния новорожденных у рожениц первой

группы

ГЛАВА 4. ТЕЧЕНИЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ РОПИВАКАИНА

ГИДРОХЛОРИДОМ

4.1. Анальгетический эффект

4.2. Состояние углеводного обмена у рожениц второй группы

4.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у

рожениц второй группы

4.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц второй

группы

4.5. Оценка моторного блока у рожениц второй группы

4.6. Течение физиологических родов у рожениц второй группы

4.7. Оценка состояния плодов у рожениц второй группы

4.8. Оценка состояния новорожденных у рожениц второй

группы

ГЛАВА 5. ТЕЧЕНИЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПРИ АНАЛЬГЕЗИИ НЕФОПАМОМ

5.1. Анальгетический эффект

5.2. Состояние углеводного обмена у рожениц третьей группы

5.3. Состояние показателей центральной гемодинамики у

рожениц третьей группы

5.4. Состояние гормонального гомеостаза у рожениц третьей

группы

5.5. Течение физиологических родов у рожениц третьей группы

5.6. Оценка состояния плодов у рожениц третьей группы

5.7. Оценка состояния новорожденных у рожениц третьей

группы

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ АНАЛЬГЕЗИИ

6.1. Оценка анальгетического эффекта

6.2. Оценка состояния углеводного обмена при различных видах анальгезии

6.3. Оценка изменения показателей гемодинамики в

зависимости от вида анальгезии

6.4. Оценка состояния гормонального гомеостаза при

различных видах анальгезии

6.5. Сравнительная характеристика течения родов в

зависимости от вида анальгезии

6.6. Оценка состояния плодов в зависимости от вида анальгезии

6.7. Оценка состояния новорожденных в зависимости от вида обезболивания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК . Ошибка! Закладка не определена

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода обезболивания родов у женщин, больных сахарным диабетом»

Актуальность темы исследования

У беременных женщин сахарный диабет встречается часто, его распространенность составляет до 3,5%, причем этот процент постоянно растет в связи с ситуацией, происходящей в популяции (Добрецов M., 2007; Gоnza1еz В1апсо С., 2011). При беременности характер болезни несколько изменяется (Алексеев Л.П., 2001; Баев, О.Р., 1986). Выделены три стадии течения диабета беременных женщин. В начале беременности наблюдается улучшение состояния больной сахарным диабетом. Снижается уровень глюкозы в крови, ткани становятся чувствительнее к инсулину, вследствие чего может развиться гипогликемия. Во втором триместре беременности имеет место отрицательная тенденция протекания болезни, повышение уровня глюкозы в крови, что может спровоцировать кетоацидоз и прекому. У беременных в течение третьего триместра и до родоразрешения имеет место улучшение течения данного заболевания и наличие гипогликемии (Боровик Н.В. и соавт., 2006).

Эти изменения определяются воздействием инсулина плода на материнский организм, а кроме того, происходит увеличение потребления плодом глюкозы, поступающей через плаценту из крови матери. Во время родоразрешения случаются большие изменения уровня сахара, встречается гипергликемия и кетоацидоз, связанные с воздействием психологического фактора, или гипогликемия как следствие физического утомления роженицы. У родивших женщин уровень глюкозы крови сначала быстро снижается, а затем медленно растет (Айламазян Э.К. и др., 2010; Аржанова О.Н., 2011; Титов В.Н., 2005).

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений. Однако возникновение различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. Если в 38

недель беременности масса плода превышает 3900 г, следует индуцировать роды. При массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют. Наилучшим методом родоразрешения для женщин, страдающих сахарным диабетом, и их плодов считают самопроизвольные роды, которые проходят с адекватным постоянным обезболиванием, лечением фетоплацентарной недостаточности и коррекцией уровня глюкозы крови. На фоне ее проведения для профилактики декомпенсации сахарного диабета и гипогликемии в родах через каждые один-два часа необходимо у роженицы определять уровень глюкозы в крови (Александровский Я.А., 2005).

В настоящее время особое внимание в акушерской практике уделяется снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности у рожениц, больных сахарным диабетом (Кулаков В.И. и соавт., 2006; Манушарова Р.А., 2011; Петрова М. и соавт., 2010; АЫегЬе^ Е., 2011). Одним из путей решения этой проблемы является оптимизация анальгезии физиологических родов (Айламазян Э.К., Полушин Ю.С. и соавт., 2007; Вейн А.М., 1997; Дуда И.В. и соавт., 2004). По последним научным данным обезболивание на протяжении родов выполняет свою основную функцию, а также является методом интенсивной терапии, который коррегирует нарушения углеводного обмена, борется с острой недостаточностью дыхания, кровообращения, дискоординацией родовой деятельности у пациенток и с внутриутробной гипоксией плода (Виноградова О.А. и соавт., 2010; Вульф X., 2000; Гурьянов В.А., 2004; Жежер А.А., 2005; Савельева Г.М., 2008). К методам аналгезии родов предъявляются исключительно высокие требования, а некоторые из них, например, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, запрещено использовать (Абрамченко В.В., 2006; Гуменюк Е.Г. и соавт., 2008; Bоnnеfоnt А., 2003). Несмотря на большое количество работ, посвященных этой проблеме, по-прежнему остается много невыясненных вопросов.

В настоящее время для обезболивания чаще используется регионарная аналгезия. Для ее проведения применяют ропивакаина гидрохлорид.

Доказана его меньшая, по сравнению с бупивакаином, кардиотоксичность (Жаворонок А.Н. и соавт., 2010; Зайнышев Р.Г. и соавт., 2005). Кроме того, по данным ряда авторов, препарат имеет меньшую степень моторного блока, что позволяет исключить его нежелательное влияние на биомеханику родов и обеспечить адекватную аналгезию на всем протяжении родового акта (Дробинская А.Н., 2006; Дроздов А.А. и соавт., 2000).

Степень разработанности темы исследования Целый ряд вопросов, связанных с обезболиванием самопроизвольных родов, носит дискутабельный характер. У страдающих сахарным диабетом беременных регионарная аналгезия считается инвазивной методикой, имеющей абсолютные и относительные противопоказания, из-за которых невозможно применять ее абсолютно всегда. Для регионарной аналгезии необходимы оснащенность лечебного учреждения современной аппаратурой, мониторинг состояния плода и роженицы, высокая квалификация врача-анестезиолога, прошедшего специальную подготовку (Коханевич Е.В., 2006; Морган-мл. Дж.Э., Мэгид М.С., 2004; Овечкин А.М., 2000; О'Келли Б., 1997).

Больные сахарным диабетом плохо переносят гипотонию, присущую регионарной анестезии. У беременных это обстоятельство может представлять существенную проблему, поскольку стабилизация артериального давление введением вазопрессоров нежелательна из-за наличия диабетической микроангиопатии, а объём и темп инфузионной терапии лимитирован самой беременностью. Все эти причины заставляют продолжить поиск современных методов анальгезии, приемлемых для акушерской практики.

Внутривенное введение парацетамола - один из методов, которые разрешены в акушерской практике. Благодаря своим свойствам он не оказывает угнетающего действия на дыхание и кровообращение, при этом обладает достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Однако целесообразность применения этого препарата в акушерской практике до сих пор не обоснована. Имеются также единичные сообщения об использовании

с этой целью нефопама. В научных публикациях мы не нашли достоверных сведений о влиянии того или иного метода аналгезии родов на течение сахарного диабета, не проводилась их сравнительная оценка (Андреенко А.А., 2008; Власов В.В. и соавт., 2001; Грязнова И.М. и соавт., 1985). Поэтому вопросы влияния методов аналгезии родов на течение сахарного диабета стали предметом изучения в данном исследовании.

Цель исследования

На основании оценки функционального состояния плода и новорожденного, течения родового акта, параметров углеводного обмена и гемодинамики определить наиболее эффективный метод обезболивания самопроизвольных родов у страдающих сахарным диабетом рожениц.

Задачи исследования

1. Исследовать влияние эпидуральной анальгезии ропивакаина гидрохлоридом на параметры гемодинамики, течение родового акта, состояние плода и новорожденного, уровень гликемии у больных сахарным диабетом рожениц.

2. Оценить адекватность анальгезии родов нефопамом, определить её влияние на основные функциональные параметры роженицы, страдающей сахарным диабетом, а также плода и новорожденного.

3. Изучить эффективность анальгезии самопроизвольных родов промедолом и парацетамолом, выявить ее влияние на гемодинамику, углеводный обмен, течение родового акта у больных сахарным диабетом рожениц, показатели состояния плода, а затем новорожденного.

4. Провести сравнительную оценку методов анальгезии самопроизвольных родов для определения наиболее эффективной методики у женщин, больных сахарным диабетом.

Научная новизна исследования

Впервые у беременных, страдающих сахарным диабетом, осуществлена комплексная оценка влияния трех методов аналгезии

самопроизвольных родов: 1) внутривенное введение промедола и парацетамола; 2) эпидуральная анальгезия ропивакаина гидрохлоридом; 3) внутривенное введение нефопама - на течение родового акта, определены основные функциональные параметры рожениц, плода и новорожденного. Установлено, что в связи с однократным применением опиата обезболивание родов не дает возможности у рожениц, страдающих сахарным диабетом, достичь должного уровня анальгезии. Указанный метод обезболивания вызывает ухудшение состояния плода, затем новорожденного, а также течения сопутствующего эндокринного заболевания роженицы. Данное обстоятельство требует использования парацетамола во втором периоде родов.

Доказано, что при анальгезии родов у этих больных эпидуральной блокадой ропивакаина гидрохлоридом достигается максимальная эффективность и безопасность по сравнению с другими технологиями обезболивания. Данная регионарная технология, обеспечивая требуемый уровень обезболивания на протяжении всего родового акта, снижает при этом возникновение нарушений функциональных параметров роженицы, плода и новорожденного.

Впервые в данном диссертационном исследовании обоснована возможность применения в качестве альтернативного метода обезболивания самопроизвольных родов у пациенток, страдающих сахарным диабетом, нефопама. Выявлена допустимость введения нефопама в любом периоде родов, доказано отсутствие негативного влияния данного препарата на кровообращение, дыхание и углеводный обмен.

Теоретическая и практическая значимость работы

Внедрение в клиническую практику методики продленной эпидуральной анальгезии самопроизвольных родов у рожениц, страдающих сахарным диабетом, позволяет добиться адекватного обезболивания во время первого и второго периодов родов. В свою очередь это способствует снижению частоты осложнений сахарного диабета, предотвращению

дискоординации родовой деятельности, уменьшению продолжительности потужного периода, улучшению состояния плода и новорожденного. Обосновано, что продленная эпидуральная анальгезия может рассматриваться в качестве метода выбора при обезболивании самопроизвольных родов у страдающих сахарным диабетом пациенток, поскольку по сравнению с другими методами аналгезии она более эффективна и безопасна.

Доказано, что адекватное обезболивание родов у страдающих сахарным диабетом пациенток снижает риск нарушения течения родового акта и параметров углеводного обмена.

Разработан метод аналгезии самопроизвольных родов у больных сахарным диабетом рожениц, включающий нефопам. Определено, что данный метод можно использовать для достижения анальгезии в любом периоде родов, поскольку он оказывает положительное влияние на течение родового акта, состояние плода и новорожденного, уменьшает вероятность осложнений данного эндокринного заболевания. Все это дает возможность рассматривать данный способ обезболивания в качестве метода выбора при наличии противопоказаний к эпидуральной анальгезии.

Методология и методы исследования Проанализировано течение 120 самопроизвольных родов у женщин 1738 лет, страдающих сахарным диабетом, со сроком беременности 36-42 недели. У 108 из них был диагностирован сахарный диабет первого типа, у 12 - сахарный диабет беременных.

Пациентки были условно разделены на три равные группы: — первая группа - 40 пациенток, у которых обезболивание родов проводили внутривенным введением 1 мл 2% раствора промедола, а с начала второго периода родов - 1000 мг раствора парацетамола, когда действие промедола заканчивалось;

— вторая группа - 40 пациенток, у которых анальгезию осуществляли эпидуральным фракционным введением 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида;

— третья группа - 40 рожениц, обезболивание родов у них осуществляли внутривенным введением 40 мг раствора нефопама.

По восьми основным признакам: возраст, рост, масса тела, срок беременности, состояние плодов и новорожденных, характер осложнений акушерско-гинекологического анамнеза, характер экстрагенитальных осложнений, тип и тяжесть течения сахарного диабета - сравниваемые группы были репрезентативными. Исследование проводилось на пяти этапах: первый - до начала обезболивания вне схватки, второй - до начала обезболивания на высоте схватки, третий - после развития анальгезии вне схватки, четвертый - после развития аналгезии на высоте схватки, пятый - во втором периоде родов. Показатели центральной гемодинамики оценивали методом эхокардиографии, эффективность анальгезии в родах - по шкале Н.Н. Расстригина и Б.В. Шнайдера, уровень глюкозы крови, содержание катехоламинов в плазме крови - методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с электрохимическим детектором, содержание кортизола в сыворотке крови выявляли иммуноферментным методом, состояние плода -методом кардиотокографии, состояние новорожденного по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни.

В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования. Проверку на нормальность статистической совокупности осуществляли по критерию Шапиро - Уилка. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию.

Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M -выборочное среднее арифметическое, m - стандартная ошибка среднего, если распределение было нормальным, а если оно было ненормальным, то использовали медиану и квартели.

Для сравнения связанных выборок применяли парный t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий были использованы непараметрические U-критерий Манна - Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок).

Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующим p < 0,05. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. Обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью компьютерных программ Еxcеl 2007 и STATISTICA 8.0, полученные результаты - в формате XLS (Еxcеl).

Положения, выносимые на защиту

1. Применение эпидуральной анальгезии 0,2% раствором ропивакаина гидрохлорида при самопроизвольных родах у женщин, больных сахарным диабетом, обеспечивает на протяжении всего родового акта адекватный уровень обезболивания, нормализацию показателей центральной гемодинамики, эндокринного гомеостаза.

2. Обезболивание родов промедолом и парацетамолом у женщин, больных сахарным диабетом, не позволяет достичь должного уровня анальгезии, что может усугубить расстройства углеводного обмена и кровообращения, ухудшить состояние плода и новорожденного.

3. Обладая достаточным анальгетическим действием, нефопам может успешно применяться в любом периоде родов, не оказывая отрицательного влияния на центральную гемодинамику и углеводный обмен рожениц и депрессивного влияния на дыхание новорожденных.

4. Самое хорошее течение самопроизвольных родов, по сравнению с другими методами обезболивания, у пациенток, страдающих сахарным диабетом, достигнуто при использовании эпидуральной анальгезии: сокращение продолжительности второго периода родов, уменьшение частоты развития слабости потуг, улучшение функциональных параметров

плода и новорожденного - все это позволяет считать выбранную технологию методом выбора.

Степень достоверности и апробация результатов Достаточный клинический материал (120 рожениц, страдающих сахарным диабетом), высокий методический уровень выполненных исследований, являются свидетельством достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе. У каждой пациентки при выполнении анализа обработано более 20 параметров клинических и инструментальных исследований. Достоверность результатов проверена путем детальной статистической обработки полученных данных.

Основные положения диссертации доложены на I и II национальных конгрессах по акушерству (Санкт-Петербург, 2011 и 2013 гг.), XII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2010 г.), III краевом съезде анестезиологов и реаниматологов (Барнаул, 2008 г.), итоговой научно-практической конференции акушеров-гинекологов Алтайского края (Барнаул, 2008 г.), научно-практических конференциях анестезиологов-реаниматологов г. Барнаула (Барнаул, 2012 и 2013 гг.), научно-практической конференции акушеров-гинекологов КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» (Барнаул, 2006 г.), научно-практической конференции МУЗ «Городская больница №11» (Барнаул, 2007 г.).

Методики обезболивания самопроизвольных родов эпидуральной анальгезией ропивакаина гидрохлоридом, промедолом в сочетании с парацетамолом и нефопамом у рожениц, больных сахарным диабетом, внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации КГБУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края», КГБУЗ «Родильный дом 1, г. Барнаул», КГБУЗ «Родильный дом 2, г. Барнаул» и родильного отделения КГБУЗ «ГКБ №11, г. Барнаул». Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алтайского государственного медицинского университета (ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов для публикаций материалов диссертации.

Личный вклад автора в получении новых научных результатов

данного исследования Тема и план диссертации, её основные идеи и содержание разработаны автором совместно с научным руководителем на основании многочисленных исследований. Автором сформулированы гипотеза, цель и задачи работы, разработан дизайн настоящего исследования. Автор самостоятельно выполнял клинические и некоторые инструментальные обследования 120 пациенток, проводил лабораторные методы обследования.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и анализирован лично автором.

Автор лично проанализировал тактику проведения обезболивания родов у женщин, больных сахарным диабетом. Им выполнены все анестезиологические пособия в родах.

Автор провел сбор и систематизацию всех клинических материалов, а также статистическую обработку полученных данных. После изучения результатов диссертант подготовил все материалы к публикациям в научных изданиях и апробации на конференциях.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 303 библиографических источника, из них 170 отечественных и 133 иностранных авторов. Диссертация содержит 50 таблиц и 32 рисунка.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и классификация сахарного диабета

В большинстве стран мира больные сахарным диабетом составляют от двух до пяти процентов населения [18, 25, 38, 48]. Известны две основные патогенетические формы заболевания: типа I (инсулинозависимый - ИЗСД) и диабет типа II (инсулиннезависимый - ИНСД) [22, 104, 169]. Диабет первого типа, выявленный чаще у детей и подростков, обусловлен наличием мутантных диабетических генов в 6-й хромосоме, имеющих отношение к системе НЬА. Данная система определяет индивидуальный, генетически обусловленный ответ организма на различные антигены. Различают два подтипа ИЗСД: аутоиммунный подтип характеризуется нарушением клеточно-опосредованного иммунитета и образованием антител к антигенам островков Лангерганса; для идиопатического подтипа характерны недостаточность инсулина, наклонность к кетоацидозу [45, 50, 71, 115].

Диабет типа II чаще характерен для лиц старше 40 лет. Ему свойственна гипергликемия на фоне гиперинсулинемии [93, 112, 170, 173, 269].

Общепринятой теории патогенеза ИНСД сегодня не выработано, однако его генетическая природа не вызывает сомнений. В связи с этим рассматриваются два варианта появления диабета:

1) два независимых гена вовлечены в патогенез ИНСД, один отвечает за нарушение секреции инсулина, второй вызывает развитие инсулинорезистентности;

2) существование общего дефекта в системе узнавания глюкозы Р-клетками или периферическими тканями, в результате чего отмечается снижение транспорта глюкозы или глюкозо-стимулированного ответа Р-клеток [49, 128, 146].

1.2. Сахарный диабет у беременных

В современной акушерской практике особой проблемой считается беременность у страдающих сахарным диабетом женщин. В последние годы она стала актуальной и для анестезиологов, поскольку более 30% беременных женщин, страдающих данным эндокринным заболеванием, для родоразрешения проходят через кесарево сечение [2, 39, 132, 140, 287].

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. ИЗСД, выявленный до беременности.

2. ИНСД, выявленный до беременности.

3. Диабет беременных - любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности [51, 57, 73, 295].

Все формы сахарного диабета у беременных достигают 3,5%. Через три месяца после родов у 4 из 100 женщин с сахарным диабетом развивается типичная клиническая картина сахарного диабета типа II, через один год этот тип диабета выявляется у 18% из них, через 8 лет - у 46% [52, 80, 129].

При беременности даже у женщин, не страдающих данным эндокринным заболеванием, натощак уровень глюкозы в плазме снижается из-за ее поглощения плацентой и торможения глюконеогенеза. Это обстоятельство повышает чувствительность тканей материнского организма к инсулину. Во второй половине беременности под влиянием плацентарных гормонов подавляется утилизация глюкозы тканями матери, чтобы обеспечить ее достаточное поступление в фетоплацентарную систему. Поэтому у беременных уровень глюкозы в крови после приема пищи выше, чем у женщин, не являющихся беременными. Постоянная легкая гипергликемия приводит к физиологической гиперинсулинемии. Под влиянием плацентарных гормонов (прогестерона, эстрогенов, пролактина и лактогена) во втором и третьем триместрах беременности формируется физиологическая инсулинорезистентность, что также способствует гипергликемии. Так, при нормальной беременности повышение

инсулинорезистентности выражается в снижении действия инсулина на 50% в конце III триместра. Для компенсирования этого состояния в три раза усиливается функция Р-клеток по сравнению с реакцией Р-клеток на то же количество глюкозы до беременности [16, 17, 139].

Гипергликемия замедляет секрецию глюкагона, поэтому значительная часть глюкозы превращается в триглицериды. Под воздействием плацентарного лактогена усиливается липолиз. Эти процессы приводят к повышению уровня глицерина и свободных жирных кислот в плазме и усилению кетогенеза. Последнему обстоятельству способствует действие плацентарных гормонов на гепатоциты матери. Поэтому у страдающих любой формой сахарного диабета беременных женщин высок риск возникновения кетоацидоза [235, 246].

Сахарный диабет опасен для беременной женщины по следующим причинам:

- беременность утяжеляет течение сахарного диабета и способствует развитию осложнений ретинопатии, нефропатии и нейропатии в ранние сроки беременности;

- появление гипогликемии и кетоацидоза возможно при любой форме сахарного диабета;

- часто развиваются такие осложнения беременности, как многоводие до 20% и преэклампсия до 30%;

- частота послеродовых осложнений (урогенитальные, респираторные, раневые и эндометрические) в пять раз выше;

- высока вероятность возникновения недостаточности лактации, связанной со снижением секреции лактотропного гормона, а также с недоразвитием молочных желез, вызванным понижением секреций эстрогенов и прогестерона во время беременности.

Вероятность и частота развития осложнений зависят от типа сахарного диабета. При сахарном диабете первого типа более чем у 40% женщин, больных сахарным диабетом, наблюдается такое патологическое состояние,

как многоводие. Вероятность появления крупного плода составляет около 25%. Преэклампсия наблюдается у 70% больных.

Сахарный диабет второго типа приводит к многоводию у 15% беременных. Преэклампсия возникает в 13 случаях из 100. У беременных женщин с диабетом указанного типа многоводие встречается в 22 случаях из 100, 25% беременностей сопровождается преэклампсией, формирование крупного плода наблюдается у 25% пациенток [11, 236].

Перинатальная смертность при беременности, осложненной сахарным диабетом, составляет 3-5%, в то время как в общей популяции - 1-2%.

Для плода опасность сахарного диабета матери может быть вызвана следующими причинами:

- пороки развития (повышение риска в 2-4 раза);

- самопроизвольный аборт (у 15-30% беременных) вследствие гипергликемии на ранних сроках (до 20-27 недель) беременности;

- макросомия плода;

- внутриутробная задержка развития плода;

- гипоксия или внутриутробная гибель плода;

- неонатальные осложнения (респираторный дистресс-синдром, гипогликемия).

Подготовка к родам беременных, страдающих сахарным диабетом, предусматривает решение трех задач:

- коррекция нарушений углеводного обмена;

- коррекция сердечно-сосудистых расстройств;

- лечение диабетической нефропатии.

Характер терапии нарушений углеводного обмена зависит от степени тяжести сахарного диабета. Пациентки с сахарным диабетом легкой степени, как правило, ограничиваются диетотерапией [256].

В основу современных рекомендаций по диетотерапии ВОЗ положены следующие фундаментальные правила:

- снижение калорийности пищи;

- дробное питание (5-6 раз в день);

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ковалёв Алексей Иванович, 2018 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абрамченко В.В. Акушерские аспекты длительной эпидуральной анальгезии в родах (аналитический разбор и собственные данные) / В.В. Абрамченко [и др.] // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 7.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В.В. Абрамченко. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 400 с.

3. Абрамченко В.В. Влияние длительной эпидуральной анальгезии на сократительную деятельность матки / В.В. Абрамченко [и др.] // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 9.

4. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абрамченко. -Петрозаводск : ИнтелТек, 2004. - 424 с.

5. Абрамченко В.В. Обезболивание родов / В.В. Абрамченко. - Н. Новгород : НГМА, 1999. - 171 с.

6. Абрамченко В.В. Применение длительной эпидуральной анальгезии у повторнородящих / В.В. Абрамченко и др. // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 10.

7. Абрамченко В.В. Эпидуральная анестезия в акушерстве : руководство для врачей / В.В. Абрамченко. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. - 229 с.

8. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. - СПб. : СпецЛит, 2010. - 543 с.

9. Айламазян Э.К. Использование спинальных методов анестезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности / Э.К. Айламазян, Ю.С. Полушин, В.А. Первак // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2007. - Т. 56, №3. - С. 14-21.

10. Аймалазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Аймалазян. - Н. Новгород : [б.и.], 1995. - 282 с.

11. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринные аспекты патогенеза сахарного диабета / И.Г. Акмаев // Сахарный диабет. - 2005. - №3. - С. 8-12.

12. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / под ред. Е.В. Коханевич. - М. : Триада-Х, 2006. - 480 с.

13. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского и др. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007. -

С. 499-510.

14. Александровский Я.А. Сахарный диабет. Эксперименты и гипотезы / Я.А. Александровский. - М. : СИП РИА, 2005. - 220 с.

15. Алексеев Л.П. Иммуногенетика сахарного диабета первого типа / Л.П. Алексеев, И.И. Дедов // Материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. -СПб., 2001. - С. 10.

16. Аметов А.С. Р-клетка: секреция инсулина в норме и патологии / А.С. Аметов, О.М. Смирнова, М.В. Шестакова и др. - М. : Медицина, 2005. -345 с.

17. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов // Проблемы эндокринологии. - 2002. -Т.48, №3. - С. 31-37.

18. Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // Рус. мед. журнал. - 2006. - Т. 11, №27. - С. 1477-1479.

19. Андреенко А.А. Эпидуральная анальгезия в родах при нормальной родовой деятельности и ее аномалиях / А.А. Андреенко [и др.] // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 20.

20. Антипин Э.Э. Поясничная паравертебральная блокада в обезболивании родов / Э.Э. Антипин [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - №4. - С. 45-48.

21. Аржанова О.Н. Акушерские и патоморфологические особенности течения беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом / О.Н.

Аржанова [и др.] // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2011. - Т.60, №3. -С. 44-48.

22. Аржанова О.Н. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете в современных условиях / О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2006. - Т. 55, №1. - С. 12-16.

23. Бабаев В.А. Использование местных анестетиков наропина и бупивакаина при эпидуральной аналгезии у рожениц с гестозом / В.А. Бабаев // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2004. - №5. - С.46-50.

24. Баев О.Р. Некоторые показатели функционального состояния сердца у здоровых родильниц / О.Р. Баев, А.Н. Стрижаков, М.В. Медведев // Акушерство и гинекология. - 1986. - №6. - С. 55-58.

25. Балаболкин М.И. Современные вопросы классификации, диагностики и критерии компенсации сахарного диабета / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Качество жизни. Медицина. Сахарный диабет. - 2003. - №1. - С 10-15.

26. Бараш П. Клиническая анестезиология / П. Бараш, Б. Куплей, Р. Стэлтинг. - М. : Медицина, 2004. - 595 с.

27. Бахман-Мененга Б. Акушерское обезболивание - современные концепции, побочные действия и осложнения / Б. Бахман-Мененга // Освежающий курс лекций. - Архангельск, 2000. - Вып. 6. - С. 90-98.

28. Бондарь Т.П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т.П. Бондарь, Г.И. Козинец. - М. : Медицинское информационное агентство, 2003. - 88 с.

29. Боровик Н.В. Влияние беременности на микрососудистые осложнения сахарного диабета / Н.В. Боровик, О.Н. Аржанова // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2006. - Т. 55, №2. - С. 10-13.

30. Боровиков В.П. 8ТАТ18Т1СА: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб. : Питер, 2001. -656 с.

31. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии / А.А. Бунатян. - М. : Медицина, 1994. - 656 с.

32. Варасси Д. Анестезия и аналгезия в акушерстве / Д. Варасси, И. Марсили // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций : материалы 9-го Европ. конгр. анестезиологов. -Иерусалим ; Архангельск ; Тромсе, 1994. - С. 210-222.

33. Вейн А.М. Боль и обезболивание / А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий. -М. : Медицина, 1997. - 280 с.

34. Виноградова О.А. Оценка родовой деятельности при использовании комбинированной спинально-эпидуральной анестезии / О.А. Виноградова, В.А. Первак, Е.В. Мозговая // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2010. - Т. 59, №5. - С. 80-88.

35. Виноградова О.А. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в родах с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности / О.А. Виноградова, В.А. Первак, Е.В. Мозговая // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2010. - Т. 59, №6. - С. 27-34.

36. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М. : Медиа Сфера, 2001. - 392 с.

37. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. КТГ. Допплерометрия, Биофизический профиль : учеб. пособие для системы постдипломного мед. образования / С.Л. Воскресенский. - Минск : Книжный дом, 2004. - 304 с.

38. Вульф X. Анестезия при кесаревом сечении - современное состояние проблемы / X. Вульф, С. Шульцек // Освежающий курс лекций. -Архангельск, 2000. - Вып. 6. - С. 81-89.

39. Галстян Г.Р. Хронические осложнения Сахарного диабета: Этиопатогенез, клиника, лечение / Г.Р. Галстян // Рос. мед. Журнал. - 2002. -Т. 10, №27. - С. 1266-1269.

40. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. - М. : Практика, 1998. - 459 с.

41. Григорян Е.В. Сахарный диабет и беременность: клинические, гормональные и метаболические аспекты (обзор литературы) / Е.В. Григорян [и др.] // Проблемы репродукции. - 2011. - Т. 17, №4. - С. 91-96.

42. Грязнова И.М. Сахарный диабет и беременность / И.М. Грязнова,

B.Г. Второва. - М. : Медицина, 1985. - 208 с.

43. Гулик Г.Ф. Шкала оценки болевого реагирования в родах и системные технологии регуляции родов / В.Ф. Гулик [и др.] // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 125.

44. Гуменюк Е.Г. Влияние эпидуральной аналгезии на оценку женщинами качества оказания медицинской помощи в родах / Е.Г. Гуменюк, Е.М. Шифман, Е.Ю. Шакурова // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. -

C. 35-38.

45. Гурьянов В.А. Анестезиологическое пособие в акушерстве: состояние проблемы, перспективы. Ч. 1. / В.А. Гурьянов, А.В. Пырегов, Н.Л. Шепетовская [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №5. - С. 91-95.

46. Гурьянов В.А. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия в акушерстве. Ч. 2. / В.А. Гурьянов [и др.] // Вестник интенсив. терапии. - 2006. - №3. - С. 81-87.

47. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И.И. Дедов; под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - 4-е изд. - М. : [б.и.], 2009. - 103 с.

48. Дедов И.И. Клинические рекомендации по эндокринологии / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М. : Изд. Группа «ГОЭТАР-Медиа», 2007. - С. 290 с.

49. Дедов И.И. Патогенез сахарного диабета / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин // Мед. академ. Журнал- 2006. - Т. 6, №3. - С. 3-9.

50. Дедов И.И. Резолюция ООН по сахарному диабету / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2007. - №1. - С. 2-З.

51. Дедов И.И. Сахарный диабет: руководство для врачей / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М. : Гэотар-медиа, 2003. - 455 с.

52. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. - 2-е издю, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 432 с.

53. Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета у больных, наблюдающихся терапевтами, кардиологами, неврологами / И.И. Дедов, Т.Е.Чазова, Ю.И. Сунцов. - М. : Медицина, 2003. - 68 с.

54. Древаль А.В. Нарушенный баланс глюкозы и семь подтипов сахарного диабета, выявляемые с помощью внутривенного теста толерантности к глюкозе / А.В. Древаль // Проблемы эндокринологии. -2006. - Т. 52, №6. - С. 3-9.

55. Дробинская А.Н. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в акушерстве: состояние проблемы и перспективы / А.Н. Дробинская // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 141.

56. Дроздов А.А. Сравнительный анализ применения различных анестетиков и их комбинаций при спинномозговой анестезии / А.А. Дроздов, С.В.Шахов, В.И. Дразнин и др. // Вестник интенсив. терапии. - 2000. - №3. -С. 20-23.

57. Дуда И.В. Клиническое акушерство / В.И. Дуда, Вл.И. Дуда, И.В. Дуда. - Минск: Высш. шк., 2004. - 639 с.

58. Ен Дин Ким Спинальная анестезия в современном акушерстве / Ен Дин Ким, А.А. Семенихин, А.К. Абидов и др. // Эфферент. терапия. - 2009. -№1-2. - С. 69-70.

59. Ефимов А.С. Клиническая диабетология / А.С. Ефимов, Н.А. Скробонская. - Киев: Здоровья, 1998. - 320 с.

60. Жаворонок А.Н. Сравнение эпидуральной аналгезии с использованием метода постоянной инфузии 0,1% ропивакаина с суфентанилом и 0,1% бупивакаина с суфентанилом в родах / А.Н.

Жаворонок, Е.Ф. Дорошенко, В.В. Курек // Мед. панорама. - 2010. - №1. - C. 46-48.

61. Жежер А.А. Анестезиологические пособия при дискоординации сократительной деятельности матки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Жежер. - Новосибирск, 2001. - 21 с.

62. Жуплатов С.Б. Особенности гемодинамики при сахарном диабете // С.Б. Жуплатов, В.В. Трусов // Проблемы эндокринологии. - 1995. - №2. -С. 6-8.

63. Зайнышев Р.Г. Сравнительное исследование действия лидокаина и ропивакаина при эпидуральной анестезии / Р.Г. Зайнышев, В.З. Ибрагимов, Н.А. Диденко // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. - C. 54-56.

64. Зильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. - Петрозаводск: ПГУ, 1997. - 397 с.

65. Зильбер А.П. Медицинская этика критических состояний в акушерстве и неонатологии / А.П. Зильбер // Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы медицины критических состояний». - Петрозаводск, 1997. - С. 75-99.

66. Ирештедт Л. Новое в лечении родовой боли / Л. Ирештедт // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - Архангельск, 2002. - Вып. 7. - С. 118-120.

67. Каськов А.Ю. Обезболивание родов методом контролируемой пациентом эпидуральной аналгезии у рожениц с тяжелым гестозом / А.Ю. Каськов, Ю.М. Коростелев, Д.М. Широков // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2009. - Т.58, №5. - C. 53-55.

68. Качлишвили Н.В. Аналгезия самопроизвольных родов у женщин с хронической гипоксией плода / Н.В. Качлишвили, В.И. Кулаков, А.М. Абубакирова // Вестник акушерства и гинекологии. - 2001. - №2. - С. 14-16.

69. Кириенко П.А. Опыт применения нового местного анестетика ропивакаина (наропина) при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей / П.А. Кириенко, А.Г. Борзенко, И.В. Ермишина //

Материалы науч. конф. «Регионарная анестезия: возвращение в будущее». -М., 2001. - С. 79-80.

70. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств на плод / А.П. Кирющенков, М.Л. Тараховский. - М. : Медицина, 1990. - 271 с.

71. Киселев А.Г. Опиатная аналгезия в родах как альтернатива новым инвазивным технологиям обезболивания и регуляции родовой деятельности / А.Г. Киселев, С.С. Царев, Н.А. Консетова и др. // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2009. - Т. 58, №5. - С. 55.

72. Клиническая оценка лабораторных анализов у женщин: учеб. пособие. - М. : ВЕДИ, 2005. - 6 с.

73. Клиническая эндокринология: руководство / под ред. Н.Т. Старкова. - 3-е изд. перераб. и доп. - СПб. : Питер, 2002. - 576 с.

74. Корячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. - СПб.: ООО Санкт-Петербургское книжное изд-во, 2000. - 95 с.

75. Краснопольский В.И. Гестационный диабет: новый взгляд на новую проблему / В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин, Ф.Ф. Бурумкулова // Акушерство и гинекология. - 2010. - №2. - С. 3-6.

76. Кулаков В.И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова. - М. : Триада-Х, 2000. - 383 с.

77. Кулаков В.И. Обезболивание родов / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова и др. - М. : Триада-Х, 1998. - 153 с.

78. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.

79. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др. - М. : Триада^, 1998. - 531 с.

80. Куликов А.В. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонаталогии / А.В. Куликов, Д.П. Казаков, В.М. Егоров и др. - М. : Медицинская книга, 2001. - 264 с.

81. Курбанов Д.Д. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами / Д.Д. Курбанов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2001. - №1. - С. 47-50.

82. Ланцева О.Е. Интенсивная инсулинотерапия при различных типах сахарного диабета у беременных / О.Е. Ланцева, Г.Д. Купцов, В.В. Потин // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1997. - №3. - С. 89-94.

83. Лечение послеоперационной боли - качественная клиническая практика: общие рекомендации и принципы успешного лечения боли. - М. : Астра-Зенека, 2006. - 5 с.

84. Липферт П. Осложнения применения местных анестетиков в акушерстве / П. Липферт, С. Лоренц // Освежающий курс лекций. -Архангельск, 2000. - Вып. 6. - С. 98-112.

85. Лысенко С.Н. Сравнение различных вариантов эпидуральной аналгезии в родах / С.Н. Лысенко, М.А. Мардаровский, А.В. Преловский // Тез. докл. Беломор. симпоз. анестезиологов и реаниматологов. -Архангельск, 2005. - С. 39.

86. Лысенков С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве Клиническая патофизиология и фармакотерапия / С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. - СПб. : ООО Элби-СПб., 2004. - 600 с.

87. Мазурская Н.М. Влияние длительной эпидуральной анестезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом / Н.М. Мазурская, В.В. Щепатов, Е.Е. Ермолаева и др. // Вестник акушерства и гинекологии. - 1999. - №3. - С. 29-34.

88. МакМорланд Г.Х. Руководство по акушерской аналгезии и анестезии: пер. с англ. / Г.Х. МакМорланд, Г.Ф. Маркс. - М. : Медицина, 1998. - 191 с.

89. Мамыров Д.У. Дифференциальный регионарный блок при обезболивании родов / Д.У. Мамыров // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 266.

90. Манушарова Р.А. Руководство по гинекологической эндокринологии / Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицинское информационное агентство, 2011. - 496 с.

91. Мардаровский М.А. Акушерские аспекты эпидурального обезболивания индуцированных родов / М.А. Мардаровский, А.Н. Баранов, Э.В. Недашевский // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2008. - Т. 57, №3.

- С. 72-78.

92. Матвеев Д М. Анестезиологическая регуляция родовой деятельности: гемодинамические аспекты / Д.М. Матвеев, С.С. Майнагашев // Тез. докл. IX съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. -Иркутск, 2004. - С. 195.

93. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (Наропин) / В.М. Мизиков // Хирург. - 2005. - №3.

- С. 44-53.

94. Михайлин С.П. Постоянная эпидуральная инфузионная аналгезия родов / С.П. Михайлин, Т.Н. Эфендиев // Тез. докл. УП Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2000. - С. 183.

95. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии: рук-во для врачей / В.В. Михайлов, Б.М. Сагалович. - М. : Медицина, 2001. - 704 с.

96. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология : пер. с англ. / Дж. Э. Морган, С.М. Мэгид. - М. : Бином, 2011. - Т. 1. - 946 с.

97. Морган-мл. Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э. Морган-мл., М. С. Мэгид. - М. : Бином, 2004. - Т. 3. - 300 с.

98. Мурашко Л.Е. Гестоз. Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: пособие для врачей / Л.Е. Мурашко. - М. : Медицина, 2003. - 141 с.

99. Неймарк М.И. Периоперационный период в эндокринной хирургии / М.И. Неймарк, А.П. Калинин. - М. : Медицина, 2003. - 336 с.

100. Никода В.В. Клинические аспекты применении анальгетика на основе трамадола и парацетамола в терапии послеоперационной боли / В.В.

Никода, В.В. Макарова, А.П. Николаев и др. // Consilium medicum. - 2004. -Т. 6, №6. - С. 446-450.

101. Никода В.В. Современные методы и способы применения анальгетиков в терапии боли / В.В. Никода // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 321.

102. Овечкин A.M. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, М.Л. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 4-8.

103. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии / A.M. Овечкин // СошШит medicum. - 2005. - №6. - С. 486-492.

104. Овечкин A.M. Станет ли 21 век эрой регионарной анестезии? / A.M. Овечкин // Материалы. науч. конф. «Регионарная анестезия: возвращение в будущее...». М. : Медицина, 2001. - С. 7-15.

105. Овечкин AM. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? (обзор литературы) / AM. Овечкин, A3. Гнездилов // Вестник интенсив. терапии. - 2000. - №3. - С. 64-69.

106. Один В.И. Сахарный диабет тип 1: иммунопатофизиология, диагностика, лечение / В.И. Один, В.Н. Цыган. - СПб.: СпецЛит, 2006. - 32с.

107. О'Келли Б. Организация службы регионарной аналгезии в акушерском стационаре / Б. О'Келли // Aктуальныe проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - Aрхангeльск ; Тромсе, 1997. - С. 11-16.

108. Октябрьская Е.Ф. Оценка адекватности антиноцицептивной защиты при обезболивании самопроизвольных родов / Е.Ф. Октябрьская, ВА. Фомичев // Тез. докл. IX съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - Иркутск, 2004. - С. 242.

109. Орешников Е.В. Влияние поясничной эпидуральной анестезии на течение естественных родов / Е.В. Орешников, A^. Демакон, A3.

Койсаренко и др. // Регионарная анестезия: возвращение в будущее... : материалы науч. конф. - М., 2001. - С. 88-89.

110. Осипова Н.А. Неопиоидные анальгетики в системе защиты пациента от боли в хирургии / Н.А. Осипова // собшиш шеёюиш. - 2005. - Т. 7, №2. - С. 1-5.

111. Осипова Н.А. Профилактическая аналгезия - новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им. П.А. Герцена / Н.А. Осипова, В.В. Петрова, В.А. Вереснев и др. // собшиш шеёюиш. - 1999. - №6. - С. 13-18.

112. Первак В.А. Анатомо-физиологические основы влияния регионарных блокад на шейку матки / В.А. Первак // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2011. - Т. 60, №1. - С. 114-118.

113. Петрова М. Сахарный диабет взрослого типа у молодых (тип MОDY) / М. Петрова, Н. Шнайдер, О. Курумчина и др. // Врач. - 2010. - №2. - С. 24-29.

114. Подолинский С.Г. Сахарный диабет в практике хирурга и реаниматолога / С.Г. Подолинский. - М. : Медицинская литература, 2008. -288 с.

115. Поллард Б.Д. Руководство по клинической анестезиологии / Б.Д. Поллард / под ред. Б.Д. Полларда. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 912 с.

116. Полушин Ю.С. Мифы и реалии обезболивания родов / Ю.С. Полушин [и др.] // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2011. - Т. 60, №3. -С. 10-17.

117. Потин В.В. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины / В.В. Потин, Н.В. Боровик, А.В. Тиселько // Журнал акушерства и жен. болезней. - 2006. - Т. 55, №1. - С. 86-90.

118. Проценко А.М. Перинатальные исходы у беременных с сахарным диабетом с различным содержанием аутоантител к инсулину и его рецепторам / А.М. Проценко [и др.] // Патологич. физиология и эксперим. терапия. - 2010. - №2. - С. 18-22.

119. Радзинский В.Е. Акушерство: руководство к практическим занятиям / В.Е. Радзинский. - М. : ГОЭТАР-Медиа, 2007. - 238 с.

120. Расстригин Н.Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Н.Н. Расстригин. - М. : Медицина, 1978. - 335 с.

121. Рациональная фармакотерапия и акушерстве и гинекологии : руководство для практ. врачей / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М. : Литтера, 2005. - 1152 с.

122. Ропивакаин при эпидуральном введении оказывает нейротоксическое действие // Клинич. анестезиология и реаниматология. -2007. - Т. 4, №4. - С. 49.

123. Рощенко В.А. Визуально аналоговая шкала в оценке боли / В.А. Рощенко и др. // Тез. докл. VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2000. - С. 234.

124. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения / под ред. Ч.Р. Уитфилда. - М. : Медицина, 2003. - 808 с.

125. Русел Р. Анестезиолог и устранение боли в родах / Р. Русел // Материалы 7-го Всерос. съезда анестезиологов реаниматологов. - СПб., 2000. - С. 73-78.

126. Савельева Г.М. Акушерство : учебник для вузов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 656 с.

127. Савельева Г.М. Некоторые актуальные вопросы современного акушерства / Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер и др. // Акушерство и гинекология. - 2006. - №3. - С. 3-6.

128. Савельева Г.М. Обезболивание родов (регионарная анестезия) / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, П.А. Клименко и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2003. - №6. - С. 62-68.

129. Савельева Г.М. Улучшение перинатальных исходов - одна из основных проблем современного акушерства / Г.М. Савельева, Л.Г.

Сичинава, Р.И. Шалина и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2008. -Т.8, №6. - С. 56-60.

130. Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М. : Медицинское информационное агентство, 2011. - 808 с.

131. Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М. : Медицинское информационное агентство, 2011. - 480 с.

132. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - №4. - С. 4-12.

133. Светлов В.А. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Эпидуральная анестезия / В.А. Светлов, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматолгия. - 1997. - №5. - С. 45-52.

134. Северина А.С. Нарушение системы гемостаза у больных сахарным диабетом / А.С. Северина, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. - 2004. - №1.

- С. 62-67.

135. Семенихин А.А. Длительная эпидуральная аналгезия ультракаином при обезболивании родов / А.А. Семенихин, Ким Ен Дин // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - №2. - С. 28-30.

136. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001.

- 256 с.

137. Сидорова И.С. Определение вегетативного регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему роженицы в процессе нормального и осложненного течения родов / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, А.Б. Эдокова и др. // Акушерство и гинекология. - 1997. - №6. - С. 54-58.

138. Сидорова И.С. Руководство по акушерству: учеб. пособие / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. - М. : Медицина, 2006. - 848 с.

139. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова. - М. : МЕДпресс, 2000. - 345 с.

140. Соловьев В.В. Сравнительная оценка влияния опиоидной и эпидуральной аналгезии на систему гемостаза женщин во время родов / В.В. Соловьев [и др.] // Бюллютень сибирской медицины. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 50-55.

141. Терехина Н.А. Хемилюминесцентный анализ биологических жидкостей больных сахарным диабетом / Н.А. Терехина, О.Ю. Ненашева // Клинич. лаб. диагностика. - 2004. - №11. - С. 38-39.

142. Тимошенко Л.В. Некоторые аспекты пусковых механизмов родов / Л.В. Тимошенко, В.В. Волобуев // Акушерство и гинекология. - 1990. - №5. - С. 8-10.

143. Титов В.Н. Иные представления об образовании кетоновых тел, кинетике 3-окисления жирных кислот и патогенезе кетоацидоза / В.Н. Титов, Д.М. Лисицин // Клинич. лаб. диагностика. - 2005. - №1. - С. 3-9.

144. Титов В.Н. Фундаментальная медицина. Единение физической химии, методических подходов общей биологии и медицины в выяснении этиологии и патогенеза заболеваний человека / В.Н. Титов // Клинич. лаб. диагностика. - 2005. - №1. - С. 3-8.

145. Уваров Д.Н. Влияние эпидуральной аналгезии на вегетативный статус пациента после абдоминальных операций / Д.Н. Уваров [и др.] // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. -С. 441.

146. Уваров Д.Н. Новые методы и средства послеоперационного обезболивания / Д.Н. Уваров и др. // Тез. докл. X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2006. - С. 442.

147. Уоткинс Питер Дж. Сахарный диабет / Питер Дж. Уоткинс. - М. : Бином, 2006. - 134 с.

148. Федорова М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия / М.В. Федорова, В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин. - М. : Медицина, 2001. - 292 с.

149. Хаустова М.Ю. Наш опыт эпидуральной аналгезии и акушерства / М.Ю. Хаустова, Р.И. Шалина, М.А. Курцер и др. // Акушерство и гинекология. - 2000. - №4. - С. 22-26.

150. Ховел П. Регионарная анестезия в акушерстве / П. Ховел // Материалы 7-го Всерос. съезда анестезиологов реаниматологов. - СПб., 2000. - С. 5-7.

151. Хокинс Д.Л. Освежающий курс лекций / Д.Л. Хокинс / под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск ; Тромсе, 2002. - 118 с.

152. Царегородцев И.С. Особенности постнатальной адаптации и здоровья новорожденных, родившихся у матерей, получивших в родах эпидуральную анестезию / И.С. Царегородцев [и др.] // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 2007. - Т. 52, №5. - С. 27-31.

153. Черкезова Э.И. Сахарный диабет / Э.И. Черкезова, В.К. Великов, О.И. Шубина. - М. : МИА, 2006. - 400 с.

154. Чернуха Е.А. Активное ведение родов / Е.А. Чернуха // Справочник фельдшера и акушерки. - 2006. - №1. - С. 36-46.

155. Чернуха Е.А. Родовой блок: руководство для врачей / Е.А. Чернуха. - М. : Триада, 2005. - 345 с.

156. Чернуха Е.А. Современные принципы ведения родов / Е.А. Чернуха // Справочник фельдшера и акушерки. - 2004. - №5. - С. 23-29.

157. Чурюканов В.В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы / В.В. Чурюканов // Анестезиология и реаниматология. - 1998. - №5. - С. 78-79.

158. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие в 2 т. / Н. П. Шабалов. - М. : МЕД пресс-информ, 2004. - Т. 1. - 608 с.

159. Шалимова М.А. Обезболивание родов / М.А. Шалимова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2009. - №10. - С. 25-28.

160. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства / Г.Я. Шварц. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Реафарм, 2004. - 95 с.

161. Шехтман М.М. Экстрогенитальная патология и беременность / М.М. Шехтман. - Л. : Медицина, 1987. - 234 с.

162. Шифман Е.М. Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов / Е.М. Шифман, Г.В. Филипович // Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли / А.М. Овечкин, Е.С. Горобец. - Тверь : Интел Тек групп, 2011. - С. 476-482.

163. Шифман Е.М. Новые методы суб- и эпидуральной аналгезии / Е.М. Шифман // Актуальные проблемы медицины критических состояний : материалы научной конференции. - Петрозаводск : Изд-во Петрозаводск. унта, 1997. - С. 6-30.

164. Шифман Е.М. Транзиторные неврологические симптомы у родильниц после эпидуральной аналгезии в родах / Е.М. Шифман [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №6. - С. 17-20.

165. Штабницкий А.М. Регионарная анестезия и обезболивание родов / А.М. Штабницкий // Регионарная анестезия: возвращение в будущее... : материалы науч. конф. - М., 2001. - С. 42-48.

166. Штабницкий А.М. Ропивакаин - альтернатива бупивакаину в акушерстве / А.М. Штабницкий // Вестник интенсив. терапии. - 2001. - №1. - С. 51-55.

167. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 479-487.

168. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / М. Энкин, М. Кейрс. - СПб. : Петрополис, 2003. - 521 с.

169. Эпштейн С.Л. Нестероидный противовоспалительный препарат кетанов в послеоперационном периоде. Аналгезия в хирургии и интенсивной терапии: снижение потребности в наркотиках. Возможно ли это? / С.Л.

Эпштейн, И.В. Николаев // Человек и лекарство : материалы сателлитного симпоз. в рамках VII Рос. нац. конгр. - М., 1999. - С. 25-30.

170. Эпштейн С.Л. Эпидуральная аналгезия родов наропином и фентанилом / С.Л. Эпштейн, Ф.Б. Алиев, Л.С. Храмова и др. // Вестник интенсив. терапии. - 2003. - №1. - C. 52-54.

171. А робшоп 81а1ешеп1 оf ше Атепсап В1аЬе1еБ АББошайоп апё а Бшепййс 81а!етеП: оf Ше Атепсап Со11е§е оf Сагёю1о§у Роипёайоп апё Ше Атепсап Неаг! АББошайоп // J. Аш. Со11. Cаrdiоl. - 2009. - Vоl. 53, №3. - Р. 345-347.

172. ААСЕ/АСЕ Сошешш Stаtеmеnt; G1ycеmic Cоntrо1 А1gоrithm // Еndоcr. Pract. - 2009. - Vо1. 15, №6. - P. 345-349.

173. ААэ1аЫ B.B. Rеgiоnа1 vеrsus gеnеrа1 аnаеsthеsiа far cаеsаrеаn sеctiоn / B.B. А&1аЫ, F.E. Lеsi, N.А. Mеrаh // Cоchrаnе Dаtаbаsе Syst Rеv. - 2006. -Ш.18, №4. - Р.4350.

174. А1еxаndеr J.M. Intеnsity Of 1аbоr рат аnd cеsаrеаn dе1ivеry / J.M. А1ехаМег, S.K. Shаrmа, J. Witey // Аnеsth. Аnа1g. - 2001. - Ш. 92. - P. 15241528.

175. Аmеricаn Аssоciаtiоn оf Qinicа1 Еndоcrinо1оgists. Аmеricаn Аssоciаtiоn ог Qinicа1 Еndоcrinо1оgists mеdicа1 guidе1inеs for c1inicа1 prаcticе for Ше mаnаgеmеnt оf diаbеtеs mеi11tus // Е^осг. Prаct. - 2007. - Vо1.13. - Р.1-68.

176. Аmеricаn Diаbеtеs Аssоciаtiоn, Stаndаrds оf mеdicа1 саге in diаbеtеs // Diаbеtеs Саге. - 2009. - Ш. 32. - Р. 13-61.

177. Аndеrbеrg, Е. Prеvа1еncе оf impаirеd g1ucоsе tо1еrаncе аnd diаbеtеs айег gеstаtiоnа1 diаbеtеs mе11itus сотрап^ diffеrеnt cut-оff critеriа for аЬпогта1 g1ucоsе to1еrаncе during prеgnаncy / Е. АЫегЬе^, M. Lаndin-O1ssоn, J. Ка1еп еt а1. // АсШ Obstеt Gynеcо1 Scаnd. - 2011. - Ш. 90, №11. - P. 1252-1258.

178. Аnim-Sоmuаh M. Epidural vеrsus nоn-еpidurа1 ог по аnа1gеsiа т 1аЬоиг / M. Атт^отиак, R. Smyth, С. Hоwе11 // Cоchrаnе Dаtаbаsе Syst Rеv. -2005. - Vо1. 19, №4. - P. 331-338.

179. Asik I. Comparison of bupivacaine 0.2% and ropivacaine 0.2% combined with fentanyl for epidural analgesia during labour / I. Asik, A. Goktug, I. Gulay // Eur. J. Anaesthesiol. - 2002. - Vol 19, №4. - P. 263-270.

180. Aveline C. The effects of peridural anesthesia on duration of labor and mode of delivery / C. Aveline, F. Bonnet // AANA J. - 2001. - Vol. 20, №5. - P. 471-484.

181. Bagry H.S. Metabolic syndrome and insulin resistance: perioperative considerations / H.S. Bagry, S. Raghavendran, F. Carli // Anesthesiology. - 008. -Vol.108. - P.6-523.

182. Baraz R. The management of accidental dural puncture during labour epidural analgesia: a survey of UK practice / R. Baraz, R. Collis // Anaesthesia. -2005. - Vol. 60. - P.673-679.

183. Barratt S. Multimodal analgesia and intravenous nutrition preserves total body protein following major abdominal surgery / S. Barratt, R. Smith, J. Kee // Red.Anesth. Pain. Med. - 2000. - Vol.27. - P. 15-22.

184. Beilin Y. Epidural ropivacaine for the initiation of labor epidural analgesia: a dose finding study / Y. Beilin [et al.] // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 88, №6. - P.1340-134.

185. Beilin Y. Local anesthetics and mode of delivery: bupivacaine versus ropivacaine versus levobupivacaine / Y. Beilin et al. // Anesth. Analg. - 2007. -Vol. 105, №3. - P. 756-763.

186. Bjorkman R. Acetaminophen blocks spinal hyperalgesia induced by NMDA and substance P / R. Bjorkman, K.M. Hallman, T. Hedner // Pain. - 1994. - Vol.57. - P.259-264.

187. Bjorkman R. Antinociceptive effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol / R. Bjorkman // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1995. - Vol. 39. - P.1039.

188. Bonnefont A. Antinociceptive mecha nism of action of paracetamol / A. Bonnefont, J. Courade, A. Alloui // Drugs. - 2003. - Vol.63, №2. - P.1-4.

189. Breivik H. Postoperative pain: toward optimal pharmacological and epidural analgesia. Pain 2002- an Updated Review / H. Breivik. - Seattle: IASP Press, 2002. - P.337-349.

190. Britt E. Motivational interviewing in health a review / E. Britt, S.M. Hudson, N.M. Blampied // Patient Educ Couns. - 2004. - Vol.53. - P. 147-155.

191. Bromage P.R. Choice of Local Anesthetics in Obstetrics / P.R. Bromage // Anesthesia for Obstetrics. - Philadelph. Lippincot&Wilkins, 1993. -861p.

192. Brull R. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk / R. Brull, C.J.L. McCartney, V.W.S. Chan // Anesth Analg. - 2007. - Vol.104. - P.965-974.

193. Bulger B. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures / B. Bulger, T. Edwards, P. Klotz // Surgery. - 2004. - Vol. 136. - P. 426-430.

194. Butterworth J. Local anesthetics: pharmacology and clinical use / J. Butterworth // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 94, №3. - P. 22-26.

195. Califf R.M. Insulin resistance: a global epidemic in need of effective therapies / R.M. Califf // Eur. Heart J. Supplements. - 2003. - Vol. 5. - P.13-18.

196. Canadian Diabetes Association. 2008 Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada // Can Diabetes. - 2008. -Vol.32, №1. - P. 1-201.

197. Canovas Martinez L. Clinical effects and pharmacokinetics of ropivacaine and bupivacaine for epidural analgesia during labor Rev Esp / L. Canovas Martinez, S. Lopez Pineiro, A. Castro Mendez // Anestesiol Reanim. -2004. - Vol. 51, №3. - P. 128-132.

198. Courade J. 5-HI receptor sub types involved in spinal antinociceptive effect of acetaminophen in rats / J. Courade, J. Chassaing, L. Bardin et al. // Eur. J. Pharmacol. - 2001. - Vol. 432. - P.1-7.

199. Cowie C. Prevalence of diabetes and impared fasting glucose in adults in the U.S. population: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-

2002 / C. Cowie K. Rust, D. Byrd-Holt et al. // Diabetes Care. - 2006. - Vol.29, №6. - P. 1263-1268.

200. Croizier T.A. Anaesthesia for minimal invasive surgery / T.A. Croizier. - Cambrige: Cambrige University Press, 2004. - 210 p.

201. Debo R. The analgesic effect of sufentanil combined with ropivacaine 0.2% for labor analgesia: a comparison of three sufentanil doses / R. Debo, B. Allaouchiche, F. Duflo // Anesth. Analg. - 2001. - Vol.92. - №1. - P. 180-183.

202. Dickinson J.E. The impact of intrapartum analgesia on labour and delivery outcomes in nulliparous women / J.E. Dickinson, M.J. Paech, S.J. McDonald // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2002. - Vol. 42, №1. - P.59-66.

203. Dobretsov M. Impaired insulin signaling as a potential trigger of pain in diabetes and prediabetes / M. Dobretsov, A.H. Ghaleb, D. Romanovsky // Int Anesthesiol Clin. - 2007. - Vol.45. - P.95-105.

204. Donatelli F. Epidural anesthesia and analgesia decrease the postoperative incidence of insulin resistance in preoperative insulin-resistant subjects only / F. Donatelli, A. Vavassori, S. Bonfanti et al. // Anesth Analg. -2007. - Vol.104. - P.1587-1593.

205. Edwards J.E. Combination analgesic efficacy: Individual patient data metaanalysis of single dose oral tramadol plus acelaminophen in acute postoperative pain / J.E. Edwards [et al.] // J. Pain Symptom Manag. - 2002. -Vol.23. - P.121-130.

206. El-Kerdawy H. Labor analgesia in preeclampsia: remifentanil patient controlled intravenous analgesia versus epidural analgesia. / H. El-Kerdawy, A. Farouk // Middle East J Anesthesiol. - 2010. - Vol. 20, №4. - P. 539-545.

207. Ella N. Concomitant use of non-opioid analgesics and morphine after maior surgery - is there a clinically relevant morphine sparing effect? A metaanalysis of randomized trials / N. Ella, C. Lysakowski, M. Tramer // Eur. J. Anesthesiol. - 2002. - Vol. 19. - P. 187.

208. Fernandez C. Epidural anesthesia with ropivacaine vs. bupivacaine in continuous perfusion for the treatment of labor pains / C. Fernandez, X. Sala, A. Plaza // Rev Esp Anestesiol Reanim. - 2003. - Vol.50, №2. - P.70-76.

209. Fontao Rodriguez F.E. Tres casos de sedacion y analgesia con propofol y remifentanilo para el trabajo de parto / F.E. Fontao Rodriguez // Rev. Esp Anestesiol. Reanim. - 2003. - Vol. 50, №8. - P. 418-422.

210. Frambach T. Remifentanil zur geburtshilflichen Schmerzerleichterung per patientenkontrolliertem Analgesieverfahren: Fallserie und Diskussion medikolegaler Aspekte / T. Frambach, J. Wirbelauer, P. Schelling et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2010. - Vol. 214, №4. - P. 145-150.

211. Fraser W.D. Multlcenter, randomized, controlled trial of delayed pushing for nulliparous woman in the second stage of labor with continuous epidural analgesia / W.D. Fraser, S. Marcoux, I. Krauss // Am. J. Obstet. Gynocol. - 000. - Vol. 182. - P. 1165-1172.

212. Gogarten W. Spinal anaesthesia for obstetrics / W. Gogarten // Best Pract Res Clin Anaesth. - 2003. - Vol. 17. - P. 377-392.

213. Gomar C. Epidural analgesia - anaesthesia in obstetrics / C. Gomar, C. Fernandez // Eur.J. Anaesthesiol. - 2000. - Vol. 17, №9. - P. 542-548.

214. Gonzalez Blanco C. Glycemic control and pregnancy outcomes in women with type 1 diabetes mellitus using lispro versus regular insulin: a systematic review and meta-analysis / C. Gonzalez Blanco, A.C. Ballesteros, I.G. Saladich et al. // Diabetes Technol Ther. - 2011. - Vol. 13, №9. - P. 907-911.

215. Gunaydin B. Survey of Turkish practice evaluating the management of postdural puncture headache in the obstetric population (1) / B. Gunaydin, N. Camgoz, G. Karaca // Acta Anaesthesiol. Belg. - 2008. - Vol. 59. - P.7-14.

216. Hahn T. Analgesic effect of i.v. paracetamol: possible ceiling effect of paracetamol in postoperative pain / T. Hahn, T. Mogensen, C. Lund et al. // Acta Anaes thesiol. Scand. - 2003. - Vol.47, №2. - P.138-144.

217. Hawkins J.L. Update on US obstetric anesthesia practices / J. L. Hawkins, B. R. Beaty, C. P. Gibbs // Anesthesiology. - 1999. - Vol. 91. - P. 1060.

218. Hеаd B.B. А rаndоmizеd Ма1 оf intrаpаrtum аnа1gеsiа in wоmеn with sеvеrе prееc1аmpsiа / B.B. Hеаd, J. Owеn // Vincеnt Obstеt Gynеcо1. - 2002. -Ш. 99, №3. - 452-457.

219. Hеndеrsоn J.J. Impаct оf intrаpаrtum еpidurа1 аnа1gеsiа оп b^st-fееding durаtiоn / J.J. Не^егеоп, J.E. Dickinsоn, S.F. Evаns // Аust N Z J. Obstеt Gynаеcо1. - 2003. - Ш.43, №5. - Р.372-377.

220. Hоdnеtt E.D. Cоntinuоus suppоrt for wоmеn during chi1dbirth / E.D. Hоdnеtt, S. Gаtеs, G.J. Hоfmеyr // СосЫгапе Dаtаbаsе Syst Rеv. - 2003, №3. - P. 3766-3769.

221. Нойпеуг G. РгорЫу1асйс тй^епош prе1оаding for rеgiоnа1 аnа1gеsiа in 1аЬоиг / G. Нойтеуг, А. Супа, P. Middteton // СосЫгапе Dаtаbаsе Syst Rеv. -2004. - Ш.18, №4. - P. 175-179.

222. Hоitе K. Cоmpеnsаtоry f1uid аdministrаtiоn йог prеоpеrаtivе dеhydrаtаtiоn - dоеs it imprоvе о^соте? / K. Hоitе, H. КеЫ^ // Аctа Аnаеsthеs1о1. Scаnd. - 2002. - Ш.6, №9. - Р.1089-1093.

223. Но1тап R. ТЫе 4T study: 3-уеаг rеsu1ts / R. Но1тап е1 а1. // N. Eng1. I. Mеd. - 2009. - Ш.361. - Р.1736-1747.

224. Hоwе11 C.J. А rаndоmizеd cоntrо11еd triB1 ой еpidurа1 сотра^ with nоn-еpidurа1 аnа1gеsiа in 1аЬог / C.J. Hоwе11, С. Kidd, W. Rоbеrts // Br. J. Obstеt. Gynаеcо1. - 2001. - Ш. 108, №1. - P. 1-2.

225. Hughеs D. ^mbirad spinа1-еpidurа1 vеrsus еpidurа1 аnа1gеsiа in 1аЬош / D. Hughеs, S.W. Simons, J. Brоwn // СосЫгапе Dаtаbаsе Syst Rеv. -2003. - Ш. 4. - CD003401.

226. IDF Diаbеtеs Аt1аs / Brussе1s Intеrnаtiоnа1 Diаbеtеs Fеdеrаtiоn. -Third Editfon. - Brussе1s. - 2006. - Ш. 1, №9. - P. 22-24.

227. Jоvаnоvic L. Dеc1ining insu1in rеquirеmеnt in Ше 1аtе first trimеstеr ой diаbеtic prеgnаncy / L. Jоvаnоvic, J. Mi11s, R. Кпорр еt а1. // Diаbеtеs Саге. -2001. - Ш. 24. - P. 1130-1136.

228. Каггаг М.А. Аmbu1аtоry еpidurа1 аnеsthеsiа аnd Ше durаtiоn ой 1аЬог / М.А. Каггаг // Int J. Gynаеcо1 Obstеt. - 2003. - Ш.80, №2. - Р.117-122.

229. Kehlet N. Glucocorticoids for peri-operative analgesia: how far are we from general recommendation? / H. Kehlet // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2007. -Vol. 51. - P. 1133-1135.

230. Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anaesth. - 2001. - Vol.87. - P. 62-72.

231. Kim E.D. Optimal modes of epidural analgesia at labor in females at a high risk of complications / E.D. Kim, A.A. Seminikhin // Anesteziol Reanimatol.

- 2006. - №4. - P. 59-62.

232. Kinsella S.M. Randomized study of intravenous fluid preload before epidural analgesia during labour / S.M. Kinsella, M. Pirlet, M.S. Mills // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol.5, №2. - P.311-333.

233. Ko G. Effects of Age on Plasma Glucose Levels in Non-diabetic Hong Kong Chinese / G. Ko, H. Wai, J. Tang // Croat Med J. - 2006. - Vol.47, №5. - P. 709.

234. Koppert V.V. The cycicoxygenase isoenzime inhibitors parecocsib and paracetamol induce centra: hyperalgesia in humans / V.V. Koppert, A. Weberirite, N. Korber // Pain. - 2004. - Vol.108. - P. 148-153.

235. Kranke P. Remifentanil-PCA to alleviate labor-pain - a true and safe alternative to epidural labor analgesia / P. Kranke, P. Schelling, T. Frambach // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. - 2009. - Vol. 44. - P. 660663.

236. Kuczkowski K.M. Advances in obstetric anesthesia: anesthesia for fetal intrapartum operations on placental support / K.M. Kuczkowski // J. Anesth. 2007.

- Vol.21, №2. - P. 243-251.

237. Laube H. Acarbose. An update of its therapeutic use in diabetes treatment / H. Laube // Clin. Drug. Invest. - 2002. - Vol. 22, №3. - P. 141-156.

238. Lawrence J.M. Women with diabetes in pregnancy: different perceptions and expectations / J.M. Lawrence // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2011. - Vol. 25, №1. - P. 15-24.

239. Lee B.B. Epidural infusions of ropivacaine and bupivacaine for labor analgesia: a randomized, double-blind study of obstetric outcome / B.B. Lee, W.D. Ngan, Ng. Kee // Anesth Analg. - 2004. - Vol. 98, №4. - P. 1145-1152.

240. Leong E.W. Epidural analgesia in Primigravidae in spontaneous labour at term: a prospective study / E.W. Leong, V. Sivanesaratuam, L.L. Oh // J. Obstet.Gynaecol. Res. - 2000. - Vol. 26, №4. - P. 271-275.

241. Leong W.A. comparison between remifentanil and meperidine for labor analgesia: a systematic review / W.L. Leong, B.L. Sng, A.T. Sia Anesthesia And Analgesia. - 2011. - Vol. 113, №4. - P. 818-825.

242. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review / J. Littleford // Can. J. Anaesth. - 2004. - №6. - P. 586-609.

243. Liu E.H. Rates of caesarean section and instrumental vaginal delivery in nulliparous women after low concentration epidural infusions or opioid analgesia: systematic review / E.H. Liu, A.T. Sia // Br. Med. J. - 2004. - Vol. 12, №328. - P. 1410.

244. Liu J. Effects of ketorolac on post operative analgesia and ventilatory function after laparoscopic chole cystectomy / J. Liu, Y. Ding, P White // Anesth. Analg. - 1993. - Vol.76. - P.1061-1066.

245. Liu S. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis / S. Liu, A. Rowlingson // JAMA. - 2003. - Vol. 290. - P. 2455-2463.

246. Loughnan B.A. Epidural analgesia and backache: a randomized controlled comparison with intramuscular meperidine for analgesia during labour / B.A. Loughnan F. Carli, M. Romney et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol.89, №3. -P. 466-472.

247. Lurie S. Epidural analgesia for labor pain is not associated with a decreased frequency of uterine activity / S. Lurie [et al.] // Anaesthesia. - 2000. -Vol. 55, №5. - P. 498-499.

248. Mathiesen E.R. Maternal glycemic control and gypoglycemia in type 1 diabetic pregnancy / E.R. Mathiesen, B. Kinsley, S.A. Arniel et al. // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30, №4. - P. 771-776.

249. McClellan K.J. Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia / K.J. McClellan, D. Faulds // Drugs. - 2000. - Vol. 60, №5. - P. 1065-1093.

250. Mentegazz F. Locoregional anesthesia and coagulation / F. Mentegazz, G. Danelli, D. Ghisi // Minerva Anestesiol. - 2005. - Vol.71. - P. 497-509.

251. Merson N. A comparison of motor block between ropivacaine and bupivacaine for continuous labor epidural analgesia / N. Merson // AANA J. -2001. - Vol.69, №1. - P. 54-58.

252. Michelle H.Y. A double blinded randomised placebo-controlled study of intramuscular pethidine for pain relief in the first stage of labour / H.Y. Michelle, D. Warwick, F. Ngan et al. // BJOG. - 2004. - Vol. 111. - P. 648-655.

253. Montgomery J. Morphine consump tion in patients receiving rectal paracetamol and diclofenac alone and combination / J. Montgomery, C. Sutherland, I. Kestin // Br. J. Anaesth. - 1996. - Vol.77. - P. 445-447.

254. Mooradiarr A.D. Narrative Review A Rational Approach to Starting Insulin Therapy / A.D. Mooradiarr, y. Bernbaum, S.G. Albert // Ann Intern Med. 2006. - Vol.145. - P. 125-134.

255. Moschini V. Complications of epidural and combined spinal-epidural analgesia in labour / V. Moschini, G. Marra, D. Dabrowska // Minerva Anestesiol. - 2006. - Vol.72, №1-2. - P. 47-58.

256. Munsterhjelm E. Dose-dependent inhibition of platelet function by acetominophen in haelthy volunteers [clinical investigation] / E. Munsterhjelm, N. unsterhjelm, T. Niemi et al. // Anesthesiology. - 2005. - Vol.103, №4. - P. 712717.

257. Nafisi S. Effects of epidural lidocaine analgesia on labor and delivery: a randomized, prospective, controlled trial / S. Nafisi // BMC Anesthesiol. - 2006. -Vol. 18, №6. - P. 15.

258. Nathan D.M. Finding new treatments for diabetes - how many, how fast... how good? / D.M. Nathan // N Engl J. Med. - 2007. - Vol. 356. - P. 437140.

259. Newman M. Immediate management of inadvertent dural puncture during insertion of a labour epidural: a survey of Australian obstetric anaesthetists / M. Newman, A. Cyna // Anaesth Intensive Care. - 2008. - Vol.36. - Р. 96-101.

260. Ohel G. Early versus late initiation of epidural analgesia in labor: does it increase the risk of cesarean section? A randomized trial / G. Ohel, R. Gonen, S. Vaida // Am J. Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 194, №3. - Р. 600.

261. Paech M. Newer techniques of labor analgesia Anesthesiology Clinics of North / M. Paech // America. - 2003. - Vol. 21, №1. - P. 1-17.

262. Palanisamy A. Intravenous dexmedetomidine as an adjunct for labor analgesia and cesarean delivery anesthesia in a parturient with a tethered spinal cord / A. Palanisamy, R.J. Klickovich, M. Ramsay et al. // Int. J. Obstet Anesth.

- 009. - ol. 18, №3. - P. 258-261.

263. Patel P. Labor epidural analgesia in pre-eclampsia: a prospective study / P. Patel, P. Desai, F. Gajjar // J. Obstet Gynaecol Res. - 2005. - Vol. 31, №4. - Р. 291-295.

264. Peters RK. Effect of Pioglitazone on Pancreatic Beta-Cell Function and Diabetes Risk in Hispanie Women With Prior Gestational Diabetes / RK. Peters, S.L. Kjos, A. Marroquin // Diabetes. - 2006. - Vol. 55, №2. - P. 517-522.

265. Pettersson P. Early bioavailability of paracetamol after oral or intravenous administration / P. Pettersson, A. Owall, J. Jakobsson // Acta Anaesth.Scand. - 2004. - Vol.48. - P. 867.

266. Pfitzner A. Intensifying with prandial insulin. Presentation from insulin intensification Summit / A. Pfitzner. - Madrid, 2009. - 456 р.

267. Management Postoperative Pain: A Clinical Practice. Guidelinel From the American Pain Society, the American Society of Regional Anaesthesia and Pain Medicine and the American Society of Anesthesiologists committee on Regional Anaesthesia Executive Committee, and Administrative Council // J. Pain.

- 2016. - Vol. 17, Jssue 2. - P. 131-157.

268. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia // Anesthesiology. - 2007. - Vol.106, №4. - P. 843-863.

269. Prier A. Postlaparoscopic pain syn drome. Results of a prospective, randomized study / A. Prier, M. Benedic, B. Mann // Chirurg. - 1994. - Vol. 65. -P. 200-208.

270. Protsenko A.M. Perinatal outcomes in pregnant women with diabetes mellitus and different level of autoantibodies to insulin and its receptors / A.M. Protsenko, T.S. Budykina, SG Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. - 2010. - Vol. 2.

- P. 18-22.

271. Ramachandran A. Creating a pandemic of prediabetes:the proposed new diagnostic criteria for impaired fasting glycaemia / A. Ramachandran, Y. Dong, W. Gao // Diabetologia. - 2004. - Vol.47. - P. 1396-1402.

272. Remy C. Effects of acetaminophen on morphine side-effects and consumption after major surgery: meta-analysis of randomized controlled trials / C. Remy, E. Marret, F. Bonnet // Br. J. Anaesth. - 2005. - Vol. 94, №4. - P. 505513.

273. Reynolds F. Analgesia in labour and fetal acid-base balance: a metaanalysis comparing epidural with systemic opioid analgesia / F. Reynolds, S.K. Sharma, P.T. Seed // BJOG. - 2002. - Vol. 109, №12. - P. 1344-1353.

274. Richardson M.G. Regional anesthesia for obstetrics / M.G. Richardson // Anesthesiol. Clin. North America. - 2000. - Vol. 18, №2. - P. 383-406.

275. Rokrbach A. Effect of peridural analgesia on labor progress / A. Rokrbach, B. Vichweg, I. Kuhnert // Anaesthesiol. Reanim. - 2001. - Vol. 26, №2.

- P. 38-43.

276. Rosen M.A. Anesthesia for Fetal Procedures and Surgery / M.A. Rosen // Yonsei Med. J. - 2001. - Vol. 42, №6. - P. 669-680.

277. Ross V.H. Neostigmine decreases bupivacaine use by patient-controlled epidural analgesia during labor: a randomized controlled study / V.H. Ross, P.H. Pan, M.D. Owen //Anesth. Analg. - 2009. - Vol. 109, N 2. - P. 524-531.

278. Rozenberg P. Evaluation of cesarean rate: a necessary progress in modern obstetrics / P. Rozenberg // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2004. -№4. - P. 279-289.

279. Rutter S.V. Epidural analgesia in labour: risks, risk-infonnation and inform concent. Lectures / S.V. Rutter // All-Russia congress of anaesthesiologisls and reaninatologists. - St. Petersburg, 2000. - P. 88-93.

280. Salem I.C. Efeitos adversos do sufentanil associado ao anestesico local pelas vias subaracnoidea e peridural em pacientes submetidas a analgesia de parto / I.C. Salem, G. Nakamura // Rev. Bras. Anestesiol. - 2007. - Vol. 57, №2. - P. 125-135.

281. Schmitt E. Readdy to use injectable paracetamol: easier, safer, levering workload and costs / E. Schmitt, A. Vainchtock, N. Nicoloyannis // Europ. J. Hosp. Pharm. - 2003. - Vol. 9, №6. - P. 96-102.

282. Sharma S.K. Labor analgesia and cesarean delivery: an individual patient meta-analysis of nulliparous women / S.K. Sharma, D.D. Mclntire, J. Wiley // Anesthesiology. - 2004. - Vol.100, №1. - P. 142-148.

283. Shnider S.M. Anestesia for obstetrics / S.M. Shnide, G. Levinson: Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2005. - 744 p.

284. Sia A.T. A comparison of a basal infusion with automated mandatory boluses in parturient-controlled epidural analgesia during labor / A.T. Sia, Y. Lim, C Ocampo // Anesth. Analg. - 2007. - Vol. 104, №3. - P. 673-678.

285. Siddik-Sayyid S.M. Comparison of three doses of epidural fentanyl followed by bupivacaine and fentanyl for labor analgesia / S.M. Siddik-Sayyid, S.K. Taha, M.S. Azar et al. // Acta Anaesthesiol Scand. - 2008. Vol. 52: P. 12851290.

286. Silverpield J.C. Tramadol/acetaminophen combination tablets for the treatment of osteoarthritis, flare pain: a multicenter, outpatient, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, add-on study / J.C. Silverpield, -Simonnet G. Opioids: from analgesia to anti-hyperalgesia? / G. Simonnet // Pain. -2005. - Vol. 118. - P. 8-9.

287. Stienstra R. Clinical Application of Ropivacaine in Obstetrics / R. Stienstra // Curr Top Med Chem. 2001. - Vol.1, №3. - P. 215-218.

288. The DECODE Study Group. Age- and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European Cohorts // Diabetes Care.

- 2003. - Vol.26. - P. 61-69.

289. Thomas T.A. Editorial Board of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. Maternal deaths from anaesthesia. An extract from Why mothers die 1997-99, the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom / T.A. Thomas, G.M. Cooper // Br. J. Anaesth. -2002. - Vol.89. - P. 499-508.

290. UN Resolution on Diabetes // Int. J. Clin. Pr. - Vol. 2006. - Vol. 61, №5. - P. 9-15.

291. Van Aken H. Assessing analgesia in sin gle and repeated administrations of propacetamol for postoperative pain: comparison with morphine after dental surgery / H. Van Aken, L. Thys, L. Veekman // Anesth. Analg. - 2004.

- Vol.98. - P. 159-165.

292. Van de Velde M. Anesthesia for non-obstetric surgery in the pregnant patient / M. Van de Velde, F. De Buck // Minerva anestesiol. - 2007. - Vol. 73. -P. 235-40.

293. Van de Velde M. Analgesia for labor pain with ropivacaine / M. Van de Velde // Acta Anaesthesiol. Belg. - 2000. - Vol. 51, №2. - P. 131-134.

294. Van der Vyver M. Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: a meta-analysis / M. Van der Vyver, S. Halpern, G. Joseph // Br. J. Anaesth. - 2002. - Vol.89, №3. - P. 459-465.

295. Volmanel P. Intravenous remifentanil vs. epidural levobupivacaine with fentanyl for pain relief in early labour: a randomised, controlled, double-blinded study / P. Volmanel, J. Sarvela, E.I. Akural et al. // Acta Anaesthesiol Scand. -2008. - Vol. 52. - P. 249-255.

296. Wеn C.P. Incгеasеd mоrtality гisks оf pге-diabеtеs (impaiгеd fasting glucоsе) in Taiwan / C.P. Wеn, T.Y.D. Chеng, S.P. Tsai // Diabеtеs Саге. - 2005.

- Ш. 28. - P. 275б-27б1.

297. Whеltоn A. Rеnal safеty and tоlегability оf сеЬсохШ, a nоvеl cyclооxygеnasе-2 inhibitor / A. ^ЬеНт // Am. J. ^егаре^. - 2000. - Vоl. 7, №2. - Р. б3-74.

29S. Whitcоmb D. Accоtiatiоn оп acеtaminоphеn hеpatоtоxicy with fast ing and еШат! usе / D. Whitcоmb // JAMA. - 1994. - Ш. 272, №23. - Р. 1S45-1S50.

299. Williams B.A. Future cоnsidеratiоns for pharmaœfogic adjuvants in singlе-injеctiоn pегiphегal ш^е blоcks йог patiеnts with diabеtеs mеllitus / B.A. Williams, B.B. M^^n, B.R. Gгablе // Rеg Anеsth Pain Mеd. - 2009. - Ш. 34.

- Р. 445-457.

300. Wоng, C.A. Advanœs in labог analgеsia / C.A. Wоng // Int. J. Wоmеns Hеalth. - 2010. - Ш. 1. - P. 139-154.

301. Yancеy, M.K. Epiduгal analgеsia and fеtal hеad malpоsitiоn at vaginal dеlivеry / M.K. Yancеy, J. Zhang, D.L. Schwеitzеr // Оbstеt. Gynеcоl. - 2001. -Ш.97, №4. - P. 60s-6í2.

302. Zimшег, E.Z. Advегsе еffеcts оf еpiduгal analgеsia in labог / E.Z. Zimmеr, P. Jacоbi, В. Wеizman // Eur. J. Оbstеt. Gynеcоl. Rеpгоd. Biоl. - 2000. -Ш. 89, №2. - P. 153-157.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СД сахарный диабет

ИЗСД инсулинозависимый сахарный диабет

ИНСД инсулиннезависимый сахарный диабет

ЦНС центральная нервная система

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

АКТГ адренокортикотропный гормон

ЧД частота дыханий

ЧСС частота сердечных сокращений

АД артериальное давление

АДср. среднее артериальное давление

АДсист. артериальное давление систолическое

АДдиаст. артериальное давление диастолическое

ЦВД центральное венозное давление

СИ сердечный индекс

УИ ударный индекс

ИОПС индекс общего периферического сопротивления

УО ударный объём

ВАШ визуально-аналоговая шкала

ЭКГ электрокардиография

КТГ кардиотокография