Вторичная профилактика больных инфарктом миокарда с многососудистым поражением коронарного русла, подвергнутых эндоваскулярному стентирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Пепеляева, Татьяна Васильевна

• Пепеляева, Татьяна Васильевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Пепеляева, Татьяна Васильевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные задачи и пути их решения при стенозирующем атеросклерозе КА и его последствиях

1.2 Современная стратегия медикаментозной терапии при острых

формах ИБС в условиях инвазивной кардиологии

1.3 Клинические проявления и прогноз у больных ИМ при продолжительном наблюдении

1.4 Эффективность и безопасность ЧТКА со стентированием ИСКА у больных ИМсШТ

1.5 Принципы консервативного лечения больных ИМ, подвергнутых хирургической реваскуляризации

1.6 Возможности применения со-З ПНЖК во вторичной профилактике больных ИБС

1.7 Проблемы приверженности больных к лечению после ИМ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Критерии включения и невключения больных в исследование

2.3 Дизайн исследования

2.4 Методы исследования

2.4.1 Методика оценки исходного клинического статуса

2.4.2 Метод электрокардиографического обследования

2.4.3 Метод ультразвукового обследования

2.4.4 Метод суточного мониторирования ЭКГ

2.4.5 Проведение теста шестиминутной ходьбы

2.5 Метод проведения и оценки ангиографии коронарных артерий

2.5.1 Метод ЧКВ

2.5.2 Метод оценки ближайших и отдаленных результатов

2.6 Оценка липидного спектра сыворотки крови

2.7 Оценка качества жизни

2.8 Статистическая обработка полученных результатов

2.9 Протокол применения со-3 ПНЖК

2.10 Протокол оценки комплайентности

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты госпитального этапа лечения больных ИМсГОТс многососудистым поражением коронарных артерий

3.2 Оценка результатов лечения больных ИМсШТ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА, с проведением

ЧТКА со стентированием ИСКАв течение 12 месяцев

3.3 Сравнительный анализ двухгодичного периода наблюдения больных ИМ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА,

с проведением первичной ЧТКА со стентированием ИСКА

3.4 Сравнительный анализ трехлетнего наблюдения больных ИМ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА,

с проведением первичной ЧТКА со стентированием ИСКА

3.5 Итоговый анализ полученных результатов длительного трехлетнего наблюдения больных ИМсПБТ на фоне многососудистого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вторичная профилактика больных инфарктом миокарда с многососудистым поражением коронарного русла, подвергнутых эндоваскулярному стентирования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в наше время является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы в странах с развитой экономикой. По сравнению с любым другим заболеванием инфаркт миокарда (ИМ) приводит к наибольшему количеству смертей, инвалидности и экономическим затратам [5, 11, 13, 25, 137].

В развитии инфаркта миокарда атеросклероз и атеротромбоз являются ведущими патогенетическими факторами [24, 30, 61, 117, 135, 165]. Атеросклероз - это распространенный процесс [4, 38, 44, 53, 68, 92]. Наиболее неблагоприятное течение ИБС наблюдается при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента 8Т (ИМсП8Т), при котором многососудистое стенозирующие поражение коронарного русла (МСП КР) встречается чаще однососудистого поражения венечной артерии. Это определяет исходную тяжесть заболевания, затрудняющую выбор соответствующей тактики лечения, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза[6, 10, 108, 167, 194]. Пациентам с МСП КР выполняется, согласно статистике, от 40% до 60% эндоваскулярных вмешательств [9, 15, 43, 50, 75, 87]. Чаще всего у пациентов данной группы при проведении коронароангиографии (КАГ) визуализируются сложные, протяженные морфологически неблагоприятные поражения коронарного русла. Нередко такие пациенты страдают и от тяжелой сопутствующей патологии, что может значительно влиять на тактику лечения пациентов этой категории.

У пациентов с выраженным поражением коронарного русла, при сочетании поражения ствола ЛКА с двух- или трехсосудистым поражением коронарных артерий, чаще всего выполняется операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако наличие выраженной сопутствующей патологии значительно

повышает риск операции. В этом случае нередко единственным возможным инвазивным методом лечения является чрескожное коронарное вмешательство (4KB) [9, 24, 29, 43, 50, 79].

Улучшить прогноз у больных HMcITST с многососудистым стенозирующим поражением коронарного русла позволяет восстановление коронарного кровотока путем проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства, после чего часть больных с МСП КР направляется на второй этап реваскуляризации (коронарное шунтирование или чрескожное коронарное вмешательство). По результатам крупного рандомизированного клинического исследования SYNTAX, в котором проводили сравнение эффективности методов реваскуляризации (КШ и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики - ЧТКА), выявлено преимущество операций КШ перед 4KB в виде выраженного уменьшения повторной реваскуляризации миокарда при сопоставимых данных частоты возникновения летального исхода и количества ИМ у пациентов с МСП КР [191]. В исследовании COURAGE отмечено, что применение ЧТКА как начальной стратегии лечения в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией у больных хронической ИБС, в том числе перенесших ИМ, не уменьшило риска смерти, ИМ или других крупных сердечно-сосудистых осложнений [71]. Все это заставляет использовать максимальные возможности вторичной медикаментозной профилактики, а процедуры эндоваскулярной и хирургической реваскуляризации миокарда должны не противопоставляться, а дополнять друг друга в зависимости от конкретной ситуации. Результаты клинических исследований указывают на необходимость дальнейшего совершенствования фармакотерапии в сочетании с немедикаментозными методами, включая хирургическую коррекцию коронарного кровообращения и применение других средств, препятствующих развитию атеросклероза коронарных артерий (КА) и соответственно улучшающих дальнейший прогноз. Важной остается проблема широкого внедрения в клиническую практику новейших достижений кардиологии, в частности, безопасных методов антиишемических, антиаритмических, кардиопротективных

воздействий на ишемизированный миокард. Эти методы смогли бы значительно уменьшить летальность и инвалидизацию после перенесенного ИМ, снизить не только частоту возникновения, но и выраженность постинфарктной сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, других жизненно опасных осложнений, а также значительно улучшить качество жизни пациентов.

С внедрением инвазивных методов обследования и лечения остаются нерешенными вопросы дальнейшего ведения больных с тяжелым многососудистым стенозирующим поражением КА.

Имеются данные крупных рандомизированных исследований (01881 -Ргеуепгюпе, С1881-НР), в которых у пациентов с сердечной недостаточностью и после ИМ дополнительно к основной стандартной терапии использовали препарат омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (со-3 ПНЖК). В результате добавление со-3 ПНЖК к оптимальной медикаментозной терапии оказалось эффективным и сопровождалось снижением риска общей и внезапной смерти, частоты госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний [121, 128, 129, 160, 189].

В настоящее время отсутствуют данные о применении со-3 ПНЖК у больных ИМсГОТ с МСПКР как метода вторичной медикаментозной терапии на раннем госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах, что и определяет актуальность исследования.

Степень разработанности темы исследования:

До настоящего времени отсутствуют данные о применении со-3 ПНЖК как метода вторичной профилактики на раннем госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т, развившимся на фоне многососудистого поражения коронарных артерий с проведением первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии.

Цель исследования

Оценить особенности течения ИМсГКТ, развившегося на фоне многососудистого поражения коронарных артерий, с проведением ЧТКА со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА) на фоне использования статинов, со-З ПНЖК в течение трехлетнего наблюдения.

Задачи исследования

1. Определить безопасность и эффективность применения со-З ПНЖК на фоне эндоваскулярного стентирования ИСКА у больных ИМсП8Т в течение госпитального периода лечения.

2. Изучить эффективность и безопасность применения со-З ПНЖК на клиническое состояние больных ИМсПБТ, развившимся на фоне многососудистого стенозирующего коронарного атеросклероза, подвергнутых ЧТКА со стентированием ИСКА при трехлетнем наблюдении.

3. Оценить влияние дополнительного назначения со-З ПНЖК к стандартной консервативной терапии на внутрисердечную гемодинамику и липидный спектр у больных ИМсП8Т, развившимся на фоне МСП КР, подвергнутых ЧТКА со стентированием ИСКА, при трехлетнем наблюдении.

4. Оценить качество жизни больных ИМсП8Т на фоне многососудистого стенозирующего коронарного атеросклероза, подвергнутых ЧТКА со стентированием ИСКА при длительном применении комбинации стандартной терапии с со-З ПНЖК и статинов.

Научная новизна

Впервые представлены результаты наблюдения больных ИМсП8Т, развившегося на фоне МСП КР с использованием ЧТКА со стентированием ИСКА, стандартной терапии в комбинации с со-З ПНЖК и статинами. Доказана эффективность и безопасность применения со-З ПНЖК на госпитальном этапе в виде снижения частоты возникновения ранней постинфарктной стенокардии.

Впервые показано, что комбинированное лечение препаратом со-3 ПНЖК в сочетании со стандартной терапией, включающей статины у больных ИМсГОТ с многососудистым стенозирующим атеросклерозом КА после проведения первичной ЧТКА со стентированием ИСКА не только безопасно, но и статистически значимо снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение трехлетнего наблюдения.

Впервые показано, что дополнительное длительное назначение со-3 ПНЖК и статинов обладает выраженным положительным эффектом в виде улучшения качества жизни, клинического состояния пациентов и уменьшения частоты прогрессирования ХСН, нарушения ритма и случаев повторной госпитализации, связанных с обострением сердечно-сосудистых заболеваний.

Теоретическая значимость работы

Доказана эффективность и безопасность применения со-3 ПНЖК на фоне стандартной терапии у больных с МСП КР, с первичным стентированием ИСКА.

Практическая значимость

Длительное применение препарата со-3 ПНЖК на фоне оптимальной стандартной терапии в амбулаторно-поликлинической практике позволяет снизить частоту развития повторного ИМ, смертность, частоту повторных госпитализаций, связанных с прогрессированием ХСН и ИБС, улучшить сократительную способность миокарда левого желудочка, снизить частоту развития нарушения ритма у больных с МСП КР с первичным стентированием ИСКА.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 207 больных ИМсГОТ с МСП КА. Объект исследования - больные, поступившие в первые 12 часов от начала заболевания в приемное отделение Кемеровского кардиологического диспансера. У этих пациентов был подтвержден диагноз ИМсГОТ и выявлено МСП КА при проведении первичной ЧКВ по экстренным показаниям. Предмет исследования -длительное наблюдение больных ИМсГОТ, развившимся на фоне МСП КА с

проведением первичной ЧТКА со стентированием ИСКА с дополнительным назначением на раннем госпитальном этапе со-3 ПНЖК к основной медикаментозной терапии.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных ИМсПБТ и многососудистым стенозирующим атеросклерозом КА, подвергнутых чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии, применение со-3 ПНЖК в дополнение к стандартной терапии, включая статины, в течение госпитального периода лечения безопасно и приводит к уменьшению частоты встречаемости РПИС.

2. Применение со-3 ПНЖК в дополнение к стандартной терапии у больных инфарктом миокарда с многососудистым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, подвергнутых первичной ЧТКА со стентированием ИСКА, способствует оптимизации ближайшего и отдаленного прогноза в виде снижения смертельных исходов, повторных коронарных событий, регрессу СН, снижению частоты повторных госпитализаций, связанных с прогрессированием коронарной и сердечной недостаточности, в течение трехлетнего периода.

3. Назначение со-3 ПНЖК в дополнение к оптимальной стандартной терапии больным инфарктом миокарда с многососудистым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, подвергнутых первичной ЧТКА со стентированием ИСКА, сопровождается повышением толерантности к физическим нагрузкам и способствует улучшению качества жизни.

4. Использование со-3 ПНЖК в дополнение к основной медикаментозной терапии у больных инфарктом миокарда с многососудистым стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, подвергнутых первичной ЧТКА со стентированием ИСКА, способствует более адекватному снижению уровня общего холестерина и триглицеридов.

Степень достоверности результатов

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ STATISTICA 8.0.360.0 for Windows фирмы StatSoft, Inc. (США). Проводился анализ нормальности распределения. С учетом отсутствия нормального распределения в группах использовались методы непараметрической статистики. При отсутствии нормальности распределения рассчитывали медиану, верхний и нижний квартили (Med(25;75 pers)). .Для оценки показателей до и после лечения применялись непараметрические критерии (Уилкоксона, Манна-Уитни). Анализ различия частот в двух независимых группах велся при помощи точного критерия Фишера с двусторонней доверительной вероятностью, критерия Хи-квадрат с поправкой Йетса. Уровень статистической значимости (р) принимался <0,05.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2007, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2010); Международном научном конгрессе и 64-й сессии Генеральной ассамблеи Всемирной Федерации водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК) - Bled-Radenci (Slovenia, 2011); ); на объединенном кафедральном заседании сотрудников ГБОУ ВПО «Кемеровская Государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации: кафедр подготовки врачей первичного звена здравоохранения ФППС, поликлинической терапии (Кемерово, 2013).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные задачи и пути их решения при стенозирующем атеросклерозе КА и его последствиях

Ишемическая болезнь сердца составляет одну из важнейших проблем кардиологии в современном мире в связи с сохраняющейся отрицательной динамикой роста распространенности этого заболевания среди населения развитых промышленных стран [4, 6, 9, 38]. При развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента 8Т ИБС приобретает особую драматичность течения. Инфаркт миокарда и его осложнения остаются основной причиной смертности, инвалидизации и временной нетрудоспособности трудоспособных лиц в странах мира с развитой экономикой [2, 11, 23, 40, 69, 74].

Согласно данным Л.А. Бокерии, в 2008 году из расчета на 100 тысяч населения Российской Федерации 6210,8 человека пришлось на заболеваемость ИБС, при этом рост данного показателя по сравнению с предыдущим годом составил 1,5% и с увеличением на 2,4% (в расчете на 100 тысяч взрослых людей) в сравнении с предыдущим годом по отношению частоты развития острого ИМ [10].

Атеросклероз и атеротромбоз являются ведущими патогенетическими механизмами, реализующими развитие ИМ [22, 28, 33, 34, 43, 75, 135, 173]. К развитию некротизации миокарда приводит тромбообразование в просвете коронарной артерии. В связи с этим возникает абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровообращения [50, 58, 61, 92, 155].

Механизм тромбообразования на поверхности атеросклеротической бляшки различен. Чаще всего механизмом развития ИМ является глубокое повреждение интимы [28, 31, 35, 48, 111] с последующим повреждением атеросклеротической бляшки и контактом липидного ядра с кровью. Высокое содержание тканевых факторов свертывания в липидных массах обуславливает их чрезвычайно высокую тромбогенность. При выраженном повреждении атеросклеротической бляшки проникновение крови в последнюю приводит к образованию тромба, высоко импрегнированного тромбоцитами. Судьба такого тромба различна - от реабсорбции (при этом выраженность стеноза остается такой же, как до повреждения бляшки) до роста в просвет сосуда вплоть до полной его окклюзии. Более редким механизмом тромбообразования является поверхностное повреждение интимы с образованием области, не покрытой эндотелием, с дальнейшей агрегацией тромбоцитов и формированием тромба. При этом размер такого тромба варьируется от небольшого, визуализируемого лишь при микроскопии, до вызывающего полную окклюзию пораженного сосуда. Сама же бляшка при этом остается неповрежденной, так как не происходит разрыва фиброзной капсулы и повреждения липидного ядра. Интактность бляшки является главной чертой этого механизма, который встречается приблизительно у четверти (25%) пациентов, с летальным исходом в острую стадию инфаркта миокарда [16, 21, 87, 161, 171].

Ведущую роль в механизме трансформации стабильных атеросклеротических бляшек в нестабильные в настоящее время отводят процессу локального воспаления. При этом именно неокклюзионные бляшки чаще всего являются потенциально опасными, что вызывает порой значительные трудности при диагностике поражения коронарного русла ангиографическими методами. Согласно данным Е. Falk (1995 г.), полученным при метанализе нескольких исследований, проводившихся в конце 80-х - начале 90-х гг., в 68% случаев ИМ развивался при исходном стенозе КА меньше, чем 50%, а при стенозе 50-70% - в 18% случаев. И лишь при стенозе коронарной артерии более 70% ИМ развивался

в 14% случаев [119, 130, 136]. В области поврежденного эндотелия адгезируются циркулирующие тромбоциты, что запускает многочисленные механизмы дальнейшего тромбообразования: выделяются мощные сосудистые и проагрегантные вещества, активируются тромбоцитарные гликопротеиновые Ilb/IIIa рецепторы, склеивающие тромбоциты при помощи фибриногена [167, 168, 171] Высвобождение эндотелина-1 приводит к вазоконстрикции. Одновременно с тромбоцитарными факторами активируются плазменные факторы свертывания крови. Склеивание тромбоцитов приводит к лавинообразной агрегации все большего числа тромбоцитов, что приводит к окклюзии венечной артерии. Инициатором каскада процессов образования тромбов и свертывания крови в поврежденном участке венечной артерии является тканевой фактор [123, 128]. Тромбообразование развивается как внезапно, так и постепенно, нередко в течение нескольких дней. При полном закрытии просвета сосуда развивается инфаркт миокарда. Иногда окклюзия носит транзиторный характер. Развитие той или иной клинической картины ОКС зависит от скорости тромбообразования, площади тромба, размера окклюзированного сосуда. Кровоток в соответствующей артерии может как повторно возобновляться, так и прекращаться в течение короткого времени в связи с динамичностью тромбов - как пристеночных, так и окклюзирующих. Причиной образования некротических очагов в дистальных участках миокарда могут быть непрочные тромбоцитарные тромбы, которые являются источником микроэмболии [104, 109, 112]. В 50% случаев острых коронарных синдромов и инфарктов миокарда является повреждение и разрыв бляшки с последующим тромбозом [107, 108, 113].

Патофизиологической основой лечения ИМ является как можно более ранняя и быстрая реперфузия. Так как успех лечения зависит не только от степени восстановления просвета облитерированного сосуда и, соответственно, кровотока в поврежденном участке миокарда, но и от времени, прошедшего между окклюзией и возобновлением кровотока в артерии [15, 49, 55, 138, 141].

По данным крупного рандомизированного исследования GUSTO, проведенного среди 2431 пациента, выявлена определенная связь между степенью окклюзии в инфаркт-связанной венечной артерии и смертностью. В соответствии с классификацией, предложенной исследовательской группой TIMI [130] и представленной в Таблице 1, проводился анализ кровотока по стенозированной венечной артерии.

Таблица 1 - Степень коронарного кровотока по критериям Т1М1.

Степень кровотока по Т1М1 Характеристика

3-я степень (полная перфузия) Антеградный кровоток дистальнее стеноза, контрастирование сопоставимо по скорости заполнения и вымывания с контрастированием сравнимых участков коронарного русла, кровоснабжаемых несуженными венечными артериями.

2-я степень (слабая перфузия) Контрастное вещество проникает за зону сужения и заполняет дистальное русло артерии, однако скорость проникновения и скорость вымывания контрастного вещества значительно замедлены по сравнению с аналогичными показателями в кровоснабжаемых нестенозированными сосудами сопоставимых участках миокарда.

1 -я степень (проникновение без перфузии) Контрастное вещество проникает за область сужения, но «смывается» и не может адекватно заполнить дистальное коронарное русло за время выполнения ангиографии.

0-я степень (отсутствие перфузии) Антеградного кровотока нет дистальнее места сужения или окклюзии.

При этом 9% госпитальная смертность соответствовала уровню кровотока в инфаркт-связанной артерии по классификации Т1М1 0 или 1, в то время как кровоток 3-й степени по Т1М1 ассоциировался с 4 % смертности [161, 164].

В настоящее время в арсенале кардиолога имеются три различных подхода для восстановления коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии:

1) Системный тромболизис (системный либо селективный -внутрикоронарное введение тромболитиков);

2) Рентгенэндоваскулярное вмешательство, представляющее собой транслюминальную баллонную ангиопластику (ТЛБАП) и стентирование;

3) Хирургическая стратегия - шунтирование коронарных артерий в экстренном порядке.

В настоящее время приоритет того или иного метода реперфузии определяется временем от начала развития ИМ, предполагаемой разницей во времени между введением тромболитика и раздуванием баллона в инфаркт-связанной коронарной артерии после первого контакта с квалифицированным медицинским персоналом, опытом инвазивного центра и его удаленностью от пациента. Исследуются медицинские и экономические преимущества фармакоинвазивной стратегии.

1.2 Современная стратегия медикаментозной терапии при острых формах ИБС в условиях инвазивной кардиологии

Необходимость проведения тромболитической терапии (TJIT) как метода восстановления кровотока при ИМ обосновано тем, что тромбоз коронарных артерий является основным механизмом развития ИМ. Однако нельзя не отметить ряд недостатков тромболитической терапии (TJIT) [88, 111, 165]:

• наличие противопоказаний у 70-75% больных ИМ к системной тромболитической терапии [10, 42, 72];

• достижение кровотока по уровню TIMI-3 лишь у половины пациентов [73, 77, 125, 169];

• задержка времени наступления реперфузии (45 минут), отсутствие надежных клинических признаков реперфузии [182, 188];

• 30% частота ретромбозов;

• наличие фиброзно-измененного участка атеросклеротической бляшки, препятствующего кровотоку даже при полном лизисе тромба [17, 37, 40, 71, 99, 167];

• геморрагический инсульт в 0,5-1,5% случаев [155].

Указанные выше недостатки и осложнения тромболитической терапии способствовали поиску альтернативных методов восстановления кровотока при инфаркте миокарда.

Более чем у 90% пациентов происходит восстановление нормального кровотока при низком уровне окклюзии путем проведения первичной коронарной ангиопластики, выполняемой опытными интервенционными хирургами. Ангиопластика выглядит предпочтительнее TJIT, при которой лишь в 50-80%) случаев достигается нормальный кровоток. Сравнение размеров инфаркта миокарда после тромболитической терапии и ТЛБАП производилось в таких исследованиях, как GUSTO [29, 47] и Zwolle[97]. Объем спасенного миокарда вычисляется путем определения размеров инфаркта миокарда, а также измерения общей ирегиональной сократимости миокарда левого желудочка. В исследованиях показано, что у пациентов, подвергнутых ангиопластике, размер инфаркта был на 23% меньше в сравнении с таковым у пациентов, подвергнутых тромболизису стрептокиназой [85, 131, 134]. Также при анализе этих исследований показаны лучшие клинические результаты первичной ангиопластики, нежели чем после тромболитической терапии. Так, летальность в группе ангиопластики равнялась 2,5%, а в группе тромболизиса - 6,4% (р=0,008). Также у пациентов после ангиопластики отмечено уменьшение риска реинфаркта (2,0% против 7,9%, р<0,001) и церебрального инсульта (0,3% против 2,5%, р=0,007). Отсутствие перечисленных осложнений наблюдалось у 95% пациентов

после ангиопластики в сравнении с 85% пациентов, отобранных для тромболитической терапии [47, 68, 85, 139, 152]. Изучение отдаленных результатов показало низкий уровень постинфарктной стенокардии, весьма небольшой уровень реинфарктов, снижение частоты повторных вмешательств и госпитализаций. При оценке наиболее жестких конечных точек - уровня летальности и частоты нефатальных повторных инфарктов миокарда - отмечено значительное превосходство первичной ангиопластики над ТЛТ. При этом хорошие результаты у больных, подвергнутых первичной ангиопластике, сохраняются длительное время после вмешательства. Небольшие исследования с использованием ТЛБАП показали, что при возникших реокклюзиях в 2-13% и госпитальной летальности 1,5-9,3% непосредственная проходимость коронарных артерий составила 83-97% [55, 75, 81, 82]. В исследовании М1Т1 отражены результаты лечения 3750 больных ИМ в течение трехлетнего наблюдения. В данном исследовании 653 (17%) пациента получали ТЛТ и 441 (11%) пациент были подвергнуты первичной ангиопластике [56]. Ангиопластика оказалась успешной в 88% случаев. Отмечаются более короткие сроки госпитализации (7,0 против 8,1 дня, р<0,001) и меньшая частота случаев постинфарктной стенокардии (20% против 30%, р=0,009) у больных, подвергнутых первичной ангиопластике в сравнении с пациентами после ТЛТ.

Метанализ 23 рандомизированных исследований эффективности первичной ангиопластики и тромболитической терапии (7739 больных) констатировал большую эффективность первичной ангиопластики в качестве реперфузионной стратегии у пациентов с ИМ с подъемом сегмента 8Т: летальность у которых возникла в 7%, а после проведения ТЛТ - 9% (р<0,05). Также отмечается снижение частоты реинфарктов после первичной ангиопластики в сравнении с ТЛТ (3% против 7%, р<0,05) [159, 162, 167].

На современном уровне развития медицинской науки доказано, что при соблюдении рекомендованных временных промежутков первичная ангиопластика

в качестве лечебного подхода при ИМсШТ предпочтительней тромболитической терапии (ТЛТ) и коронарного шунтирования (КШ) [78, 83].

1.3 Клинические проявления и прогноз у больных ИМ в зависимости от

продолжительности наблюдения

Патофизиологической основой развития острого коронарного синдрома, обуславливающей весь спектр разнообразных клинических проявлений, является атеротромбоз [19, 43, 32, 74, 97]. При этом ведущую роль для развития мелкоочагового или крупноочагового инфаркта миокарда играют количественные характеристики процессов тромбообразования (степень и продолжительность тромбозов в коронарных артериях) [8, 28, 187, 194]. В случае если последовательно осуществляются все стадии тромбообразования, то происходит развитие (^-образующего (трансмурального) ИМ. К уменьшению площади некроза миокарда приводит своевременное восстановление кровотока по инфаркт-связанной артерии вплоть до его полного восстановления, что и определяет благоприятность клинического прогноза и выживаемость пациента [15,55, 77].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пепеляева, Татьяна Васильевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аронов, Д. М. Плеотропные эффекты статинов / Д. М. Аронов // РМЖ. - 2001. - № 9. - С. 13-14.

2. Аронов, Д. М. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова // Сердце. - 2005. - № 2. - С. 103-107.

3. Аронов, Д. М. Применение статинов в кардиологической практике / Д. М. Аронов // Лечащий врач. - 2006. - № 9. - С. 40-44.

4. Аронов, Д. М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза / Д. М. Аронов // Терапевт, арх. - 1999. - № 9. - С. 5-9.

5. Арутюнов, Т. П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики / Т. П. Арутюнов // Клин, фармакология и терапия. - 1999. -№8.-С. 34-38.

6. Барышникова, Г. А. Острый коронарный синдром. Современные возможности активного лечения (аналитический обзор) / Г. А. Барышникова // Кремлевская медицина. - 2000. - № 1. - С. 86-88.

7. Беленков, Ю. Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. - М. :Инсайт, 1997. - 77 с.

8. Беленков, Ю. Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии / Ю.Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 429 с.

9. Бокарев, И. Н. Коронарная ишемическая болезнь сердца: состояние, проблемы и перспективы / И. Н. Бокарев // Клин, медицина. - 1997. - № 4. - С. 4— 8.

10. Бокерия, JI. А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова. - М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. - С. 3-6.

11. Бокерия, Л. А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / Л. А. Бокерия // Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1999. - С. 3-6.

12. Былова, Н. А. Применение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в дополнение к терапии пациентов, перенесших ИМ (Randomized Trial of Omega-3 Fatty Acidson Top of Modern Therapy) / H. А. Былова // Сердце. - 2011. -10(1).-С. 55-59.

13. Горохова, С. Г. Исследование выживаемости при сердечной недостаточности у больных пожилого возраста / С. Г. Горохова // Клин, геронтология. - 2000. - № 7-8. - С. 49.

14. Грацианский, Н. А. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике / Н. А. Грацианский // Кардиология. - 1995. - № 9. - С. 100-104.

15. Грацианский, Н. А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / Н. А. Грацианский, А. Д. Эрлих // Кардиология. - 2009. - № 7. - С. 4-12.

16. Дворецкий, Л. И. Пожилой больной в практике терапевта / Л. И. Дворецкий // Терапев. арх. - 1998. - № 3. - С. 22-28.

17. Дуданов, И. П. Мультифокальный атеросклероз: клинико-патогенетические аспекты ишемических органных поражений / И. П. Дуданов, В. И. Петровский, Н. С. Субботина. - Петрозаводск, 2004. - 240 с.

18. Егорова, М. О. Повышенная сывороточная концентрация показателя острой фазы воспаления CRP и высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности - факторы повышенного риска развития и осложнений атеросклероза / М. О. Егорова // Клин, лабораторная диагностика. - 2002. - № 6. -С. 3-6.

19. Закроева, А. Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А. Г. Закроева // Терапевт, арх. -2000.-№ 1.-С. 74-76.

20. Зимин, Ю. В. Липидснижающая терапия при ишемической болезни сердца / Ю. В. Зимин // Кардиология. - 2003. - № 4. - С. 74-83.

21. Зиц, С. В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С. В. Зиц. - М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

22. Инфекционные причины атеросклероза: по материалам статьи Джеффри Т. Кьювин, Кейри Д. Киммель-Стил (США, American Heart Jornal) // Международный медицинский журн. - 2003. - Т. 6, № 3. - С. 201-209.

23. Калюжин, В. В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В. В. Калюжин, А. Т. Тепляков, Д. Ю. Камаев // Кардиология. - 2001. - № 4. - С. 58.

24. Карпов, Ю. А. Воспаление и атеросклероз: состояние проблемы и нерешенные вопросы / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин, О. А. Фомичева // Сердце. -2004.-№4.-С. 190-192.

25. Карпов, Ю. А. Инфаркт миокарда: на перекрестке мнений. Принципы ведения больных после инфаркта миокарда: профилактика осложнений с первых часов заболевания / Ю. А. Карпов // Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8, № 5. - С. 62-65.

26. Карпов, Ю. А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса / Ю. А. Карпов // Кардиология - 2000. - № 10. - С. 52-54.

27. Карпов, Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: новые исследования и перспективы клинического применения антагонистов кальция / Ю. А. Карпов // Фарматека. - 2003. - № 12. - С. 71-74.

28. Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и их нарушения: руководство для врачей / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. - СПб. : Питер, 1999. -128 с.

29. Клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST / О. JL Барбараш, В. В. Кашталап, М. В. Зыков и др. // Сборник научных статей, посвященный пятидесятилетию кафедры факультетской терапии, проф. болезней, клинической иммунологии и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии. - Кемерово, 2010. - С. 100-109.

30. Кобалава, Ж.Д. Основы превентивной терапии заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Ж. Д. Кобалава // Практический врач. - 1996. -№7.-С. 10-12.

31. Конев, Ю. В. Особенности применения лекарственных средств у больных ИБС в пожилом и старческом возрасте / Ю. В. Конев // Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 5. - С. 16-22.

32. Концепции факторов риска. «Новые» факторы риска / от редакции // Клин, фармакология и терапия. - 2002. - № 11. - С. 4-10.

33. Кухарчук, В. В. Нарушение липидного обмена: подходы к профилактике и терапии / В. В. Кухарчук // Вестн. РАМН. - 2003. - № 1. - С. 61-64.

34. Лутай, М. И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез / М. И. Лутай // Укр. кардюл. журн. - 2004. - № 1. - С. 17-24.

35. Мейрон, Д. Современные перспективы применения статинов / Д. Мейрон, С. Фазио, М. Линтон // Кардиология. - 2006. - № 8. - С. 61-68.

36. Моисеев, В. С. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ишемической болезни сердца / В. С. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. -1998.-№7.-С. 84-92.

37. Население России: Четвертый ежегодный демографический доклад Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. - М.: Центр демографии и экологии человека, 1997. - С. 235-236.

38. Никитин, Ю. П. Повышенная чувствительность липопротеинов низкой плотности к окислению как фактор риска атеросклероза / Ю. П. Никитин, Ю. Н. Рагино // Рос. кардиологический журн. - 2002. - № 1. - С. 61-70.

39. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы / Р. Г. Оганов // Терапевт, арх. - 2004. - № 6. - С. 22-24.

40. Оганов, Р. Г. Развитие профилактической кардиологии в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. -№3,- С. 11-14.

41. Оганов, Р. Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Р. Г. Оганов, Н. В. Перова, В. А. Метельская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. -№ 1. - С. 56-59.

42. Онищенко, Г. Г. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. / Г. Г. Онищенко // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2002. - № 2. - С. 9-24.

43. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения / Л. А. Бокерия, Ю. И. Бабунашвили, В. С. Работников и др. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 286 с.

44. Павлова, Е. В. Содержание продуктов липопероксидации в сыворотке крови как показатель дислипидемических расстройств / Е. В. Павлова // Клин, лабораторная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 11-12.

45. Панов, А. В. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике фибрилляции предсердий после хирургической реваскуляризации миокарда / А. В. Панов, Б. А. Татарский, М. Л. Гордеев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2008. - № 3. - С. 26-30.

46. Перова, В. И. Новые европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / В. И. Перова // Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 76-82.

47. Прогностические возможности комплексного анализа коронарограмм / Ю. Н. Соколов, В. Г. Терентьев, Л. Н. Костенко и др. // Укр. кардюл. журн. -1994. -№ 1.-С. 23-29.

48. Прогрессирующий мультифокальный атеросклероз: этиология, клинико-лучевая диагностика, современные аспекты лечения / Р. Ф. Акберов, А. 3. Шарафеев, М. К. Михайлов и др. - Казань : «Идеал-Пресс», 2008. - 214 с.

49. Ребров, А. П. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза / А. П. Ребров, Н. В. Воскобой // Терапевт, арх. - 2004. -№ 1. - С. 78-82.

50. Результаты полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом / Л. А. Бокерия, Г. В. Кация, И. Ю. Сигаев и др. // Анналы хирургии. - 2002. - № 6. -С. 19-22.

51. Савченко, А. П. Эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда / А. П. Савченко, Ю. Г. Матчин // Сердце. - 2002. - № 1. - С. 20-23.

52. Связь между тяжестью стенокардии, ее стабильностью и уровнем окислительной модификации липидов у больных ишемической болезнью сердца / А. Л. Сыркин, О. А. Азизова, С. В. Дриницина и др. // Терапевт, арх. - 2001. - № 9.-С. 38-42.

53. Современные взгляды на проблему патогенеза атеросклероза с позиции инфекционной патологии / В. А. Нагорнев, П. В. Пигаревский, А. Н. Восканьянц и др. // Вестн. РАМН. - 2002. - № 12. - С. 9-15.

54. Согласованное мнение экспертов о роли этиловых эфиров со-З полиненасыщенных жирных кислот 90% для лечения и профилактики ХСН // Сердечная недостаточность. - 2011. - № 12 (4). - С. 250-253.

55. Соколов, Е. И. Диабетическое сердце / Е. И. Соколов. - М. : Медицина, 2002. - 416 с.

56. Соловьев, Г. М. О понятии критического стеноза в кардиохирургии / Г. М. Соловьев // Кардиология. - 2003. - № 1. - С. 4-6.

57. Сумароков, А. Б. Риск - стратификация больных ишемической болезнью сердца / А. Б. Сумароков // РМЖ. - 1999. - Т. 6, № 14. - С. 896-905.

58. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: некоторые итоги и перспективы / 3. А. Суслина // Терапевт, арх. - 2008. - № 10. -С. 5-8.

59. Терещенко, С. Н. Место амлодипина в лечении хронической сердечной недостаточности у женщин / С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. В. Успенская // Кардиология. - 2007. - № 7. - С. 56-59.

60. Титов, В. Н. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: настоящее и перспективы / В. Н. Титов // Терапевт, арх. - 2001. - № 12. - С. 78-82.

61. Титов, В. Н. Патогенез атеросклероза для XXI века / В. Н. Титов // Клин, лабораторная диагностика. - 1998. - № 1. - С. 3-13.

62. Титов, В. Н. С-реактивный белок: физико-химические свойства, структура и специфические свойства / В. Н. Титов // Клин.лабораторная диагностика. - 2004. - № 8. - С. 3-9.

63. Титов, В. Н. Экзогенные и эндогенные патологические факторы (патогены) как причина воспаления / В. Н. Титов // Клин, лабораторная диагностика. - 2004. - № 5. - С. 3-9.

64. Торшин, И. Ю. Систематичекий анализ молекулярных механизмов воздействия омега-3-полиненасышенных жирных кислот на аритмию / И. Ю. Торшин, О. А. Громова, Е. Ю. Егорова // Кардиология. - 2011. - № 51.- С. 37-49.

65. Флоря, В. Г. Роль ремоделирования ЛЖ в патогенезе хронической недостаточности ЛЖ / В. Г. Флоря // Кардиология. - 1997. - № 5. - С. 63-69.

66. Царегородцев, Д. А. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы / Д. А. Царегородцев, Е. М. Гавва, В. А. Сулимов // Кардиология. - 2010. - № 8. - С. 47-53.

67. Чазов, Е. И. Взгляд из прошлого в будущее / Е. И. Чазов // Терапевт.арх. - 2004. - № 6. - С. 8-15.

68. Чазов, Е. И. История изучения атеросклероза: истины, гипотезы, спекуляции / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. - 1998. - № 9. - С. 9-16.

69. Чазов, Е. И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. - 2002. - № 9. -С. 5-8.

70. Чазов, Е. И. Пути повышения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца / Е. И. Чазов // Терапевт, арх. - 1997. - № 9. - С. 5-10.

71. Честухин, В. В. Сравнение эффективности чрескожных коронарных вмешательств и оптимальной медикаментозной терапии в лечении стабильной формы коронарной болезни сердца. Взгляд интервенционного кардиолога на проблему и результаты исследования COURAGE / В. В. Честухин, Б. JI. Миронков // Сердце. - 2007. - № 5.- С. 265-268.

72. Шерашов, В. С. Современные научные представления о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (по материалам Всемирного конгресса кардиологии, г. Сидней, Австралия) /B.C. Шерашов, Н. В. Шерашова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 2. - С. 96-100.

73. Шляхто, Е. В. Клеточные и молекулярно-генетические аспекты эндотелиальной дисфункции / Е. В. Шляхто, О. А. Беркович, О. М. Моисеева // Вестн. РАМН. - 2004. - № 10. - С. 50-52.

74. A prospective survey of characteristic, treatments and outcomes of patients with acute coronary syndromes in Europe and the Mediterranean basin. The Euro Heart Survey of Acute Coronary Syndromes (Euro Heart Survey ACS) / D. Hasai, S. Begar, L. Wallentinet al.// Eur. Heart J. -2002. -Vol. 23, № 15.-P. 1190-1201.

75. A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-up / L. Politi, F. Sgura, R. Rossi et al. // Heart. - 2010. - Vol. 96, № 9. - P. 662-667.

76. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standart stent for coronary revascularization / M. Morice, P. Serruys, J. Sousa et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346. - P. 1773-1780.

77. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. (Revision of the 1993 PTCA Guidelines). A Raport of the American Heart Association/American College of Cardiology Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) / S. C. Smith, R. J. Gibbons, J. T. Dove et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P. 2239.

78. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non ST-elevation myocardial infarction: Executive summary and Recommendations. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on practice guidelines (committee on management of patients with unstable angina) / E. Braunwald, E. M. Antman, N. H. Brooks et al. // Circulation. -2000.-Vol. 102.-P. 1193-1209.

79. ACC/AHA Guidelines for the Managment of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction / A Raport of the American Heart Association / American College Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 2009 Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction) / M. A. Elliot, T. A. Daniel, W. A. Paul et al. // Circulation. - 2009. - P. 82-292.

80. AHA Scientific Statement: Primary Prevention of Ischemic Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association / L. B. Goldstein, R. Adams, K. Becker et al. // Stroke. - 2001. - Vol. 32. -P. 280.

81. AHA/ACCF Secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular Disease: 2011 update: a Guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation // Circulation. - 2011. - Vol. 124. - P. 2458-2473.

82. Allender, S. European cardiovascular disease statistics / S. Allender, P. Scarborough, V. Peto ; British Heart Foundation Health Promotion Research Group, Department of Public Health, University of Oxford. - Oxford, 2008.

83. American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry Version 2.0. American College of Cardiology Website. - PoKHMflocTyna: http://www.acc.org/ncdr/cathlab.htm. Accessed April 4, 2001. (12.12.2010)

84. American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic 2004. -URL : http: // www.Americanheart.org (22.12.2010)

85. Angiopasty or Surgery in the Over 70s? Difficult Concepts in cardiology / P. P. T. Jaegere, A. G. Violaris, de P. J. Feyter et al. - London : Martin Dunitz, 1994. -P. 43-60.

86. Angiographic results of the first human experience with everolimus-eluting stents for the treatment of coronary lesions (the FUTURE I trial) / R. A. Costa, A. J. Lansky, G. S. Mintzet al. // Am. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 95, № 1. - P. 113-116.

87. Assmann, G. Coronary heart disease: Reducing the risk. The scientific back-ground to primary and secondary prevention of coronary heart disease. A world wide view / G. Assmann, P. Cullen, F. Jossa // Atherosclerosis Thrombosis and Vase. Biol.-1999.-Vol. 19, № 18.-P. 1819-1824.

88. Balloon angioplasty for the treatment of lesions in saphenous venous bypass grafts/ de P. J. Feyter, van R. J. Suylen, de P. P. T. Jaegere et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - P. 1539-1549.

89. Balloon Optimization versus Stent Study (BOSS): provisional stenting and early recoil after balloon angioplasty / G. Dangas, J. A. Ambrose, D. Rehmann et al. // Am. J Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 957-961.

90. Barry, P. P. Iatrogenic disorders in the elderly / P. P. Barry // Geriatrics. -1986. - Vol.41 (9). - P. 42-48.

91. Barg H. The composition of the Eskimo food in Northwestern Greenland / H. Bang, J.Dyerberg, et al.// Am J ClinNutr 1980; 33: 2657-2666.

92. Betteridge, D. J. Clinicians Guide to lipids and Coronary Heart Disease / D. J. Betteridge, J. M. Morrell. - New York-Tokio-Melborne-Madras, 1998. - 276 p.

93. Brouwer, I. A. Effect of fish oil on ventricular tachyarrhythmia and death in patients with implantable cardioverter defibrillators: the Study on Omega-3 Fatty Acids and Ventricular Arrhythmia SOFA randomized trial /1. A. Brouwer, P. L. Zock, A. J. Camm // JAMA.- 2006. - Vol. 295, № 22. - P. 2613-2619.

94. Bucher, H.C. N-3 polyunsaturated acids in coronary heart disease: a metaanalysis of randomized controlled trials/H.C.Bucher, P.Hengstler, C.Schindler //Am. J. Med.- 2002.-Vol.l 12.-P.298-304.

95. Calo, L. N-3 Fatty Acids for the Prevention of Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Surgery / L. Calo, L. Bianconi, F.Colivicchi // J. Am. Coll. Cardiol.-2005.-Vol. 45.-P. 1723-1728.

96. Camm, A. J. Fish oil for secondary prevention of atrial fibrillation /A. J. Camm, I. Savelieva // Circulation. - 2011.- Vol. 124. -P. 1093-1096.

97. Cavender, M. A. Prevalence, predictors, and in-hospital outcomes of non-infarct artery intervention during primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction (from the National Cardiovascular Data Registry) / M. A. Cavender, S. Milford-Beland, M. T. Roe // Am. J. Cardiol. - 2009. -Vol. 104, №4.-P. 507-513.

98. Clinical end points in coronary stent trials: a case for standardized definitions / D. E. Cutlip, S. Windecker, R. Mehran et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 115.-P. 2344-2351.

99. Clinical impact of simultaneous complete revascularization vs. culprit only primary angioplasty in patients with ST-elevation myocardial infarction and multivessel disease: a meta-analysis / E. P. Navarese, De S. Servi, A. Buffon et al. // J. Thromb. Thrombolysis. - 2010. - Vol. 48. - P. 287-293.

100. Colombo, A. 12-Month clinical follow-up of the TAXUS II paclitaxel-eluting stent study. ACC 2003. - URL : http://www.medscape.com/viewarticle/451913 (03/12/2010)

101. Combinacion therapy with clopidogrel and aspirin after coronary stenting / D. M. Kolansky, B. D. Klugherz, S. C. Curran et al. // Cathet. Cardiovasc. Intervent. -2000. - Vol. 50. - P. 276-279.

102. Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction / G. W. Stone, C. L. Grines, D. A. Cox et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346 (13). - P. 957-966.

103. Comparison of frequency of hemorrhagic stroke in patient <75 years > or -75 years of age among patient receiving glycoprotein Ilb/IIIa inhibitors during percutaneous coronary interventions /1. Iakovou, G. Dangas, G. S. Mintz et al. // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 93. - P. 346-349.

104. Complete versus culprit only revascularization in acute ST-elevation myocardial infarction: A meta-analysis / A. Sethi, A. Bahekar, R. Bhuriya et al. // Catheter Cardiovascular Interv. - 2010. - Vol. 453. - P. 698-701.

105. Cohn, J. N. Cardiac remodeling - concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling / J. N. Cohn, R. Ferrari, N. Sharpe // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35 (3). - P. 569-582.

106. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease / N. Hertzer, J. Young, G. Bevent et al. // Arch. Intern. Med. - 1985. - Vol. 145. -P. 849-852.

107. Coronary microembolization / A. Skyschally, K. Leineweber, P. Gres et al. // Basic Res. Cardiol. - 2006. - Vol. 101, № 5. - P. 373-382.

108. Coronary Revascularization Strategy for ST Elevation Myocardial Infarction with Multivessel Disease: Experience and Results at 1-Year Follow-Up / T. Mohamad, J.M. Bernal, A. Kondur et al. // Am. J. Ther. - 2010. - Vol. 34. - P. 298-309.

109. Culprit vessel percutaneous coronary intervention versus multivessel and staged percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction patients with multivessel disease / E. L. Hannan, Z. Samadashvili, G. Walford et al. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2010. - Vol. 3. - P. 22-31.

110. De Caterina, R. N-3 fatty acids in cardiovascular disease / R. De Caterina // N. Eng. J. Med. - 2011.- Vol. 364.- P. 2439-2450.

111. Despotovic, N. Multivascular disease in clinical practice / N. Despotovic, M. Zdravkovic // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2002. - Vol. 130, № 9-10. - P. 316-319.

112. Direct stenting / J. Marco, C. Touati, B. Chevalier et al. // The Paris Course on revascularization. - Europa Edition, Paris, 2002. - P. 197-213.

113. Dochi, J. A. Impact of a prescription copayment increase on lipid-lowering medication adherence in veterans / J. A. Dochi, J. Zhu, B. Y. Lee // Circulation. - 2009. -Vol. 119.-P. 390-397.

114. Dotter, C. T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction / C. T. Dotter, M. P. Judkins // Circulation. - 1964. - Vol. 30. - P. 654-670.

115. Effect of intracoronary gamma-radiation therapy on in-stent restenosis: An intravascular ultrasound analysis from the gamma-1 study / G.S.Mintz, N.J. Weissman, P.S. Teirstein et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102, № 24. - P. 2915-2918.

116. Ellis, S. G. Elective Coronary Angioplasty: Technique and Complications / S. G. Ellis, E. Topol // Textbook of interventional cardiology. - WB Saunders, Philadelphia, 1999.-P. 147-162.

117. Enhanced susceptibility of low-density lipoproteins to oxidation in coronary artery bypass patients with progression of atherosclerosis / Y. B. Derijke, H. F. Verwey, C. G. M. Vogelerang et al. // Clin. Chimi. Acta. - 1995. - Vol. 243. - P. 137-149.

118. Early - and long-term results of percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients 70 years of age and older with angina pectoris / C. Simpfendorfer, R. Raymond, J. Schraider et al. // Am. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 62. - P. 959-961.

119. Evans, A. Lipids and cardiovascular disease: ephemeral and elusive receptors / A. Evans // Quart. J. Med. - 1993. - Vol. 86, № 2. - P. 77-80.

120. Falk, E. Coronary Plaque Disruption / E. Falk, P. K. Shah, V. Fuster // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 657-671.

121. Finzi, A. A. Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids on malignant ventricular arrithmias in patients with chronic heart failure and implantable cardioverter-defibrillation: a Substady GISSI-HF / A. A Finzi, R. Latini, S. Barlera at al. // Am. Heart J.- 2011.- Vol. 161.- P. 338-343.

122. Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial / P. W. Serruys, de P. Feyter, C. Macaya et al. // JAMA.- 2002. - Vol. 287, № 24. - P. 3215-3222.

123. For the GRACE Investigators. Predictors and implications of Q-waves in ST-elevation acute coronary syndromes / T. La Bounty, H. S. Gurm, S. G. Goodman et al. // Am. J. Med. - 2009 - Vol. 122.-P. 144-151.

124. For the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. A comparison of primary angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction / C. L. Grines, K. R. Browne, J. Marco et al. // N. Engl. J Med. - 1993. - Vol. 328.-P. 673-679.

125. For PROLOG Investigators: Multicenter randomized doble blind pilot study with heparin treatment according patient body weight / A. M. Lincoff, J. E. Tscheng, T. A. Bass et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 80A. - P. 711-713.

126. «Full metal jacket» (stented length > or =64 mm) using drug-eluting stents for de novo coronary artery lesions / J. Aoki, A.T. Ong, Rodriguez G. A. Granilloet al. // Am. Heart J. - 2005. - Vol. 150, № 5. - P. 994-999.

127. Gehi, A. Depression and medication adherence in outpatients with coronary heart disease: findigs from the Heart and Soul Study / A. Gehi, D. Haas, S. Pipkin // Arch. Intern. Med. - 2005. - Vol. 165. - P. 2508-2513.

128. GISSI-HF Investigators. Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomized, double-blind, placebo-conrolled trial // Lancet. - 2008. - Vol. 372.- P. 1223-1230.

129. GISSI -Prevezione Investigators. Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI -Prevezione trial // Lancet.- 1999.- Vol. 354.- P. 447-455.

130. Gonzalez Pacheco, H. From thrombin hypothesis to inflammation. Is it reality? / Gonzalez H. Pacheco // Arch. Cardiol. Mex. - 2006. - Vol. 76, № 2. - P. 233-238.

131. Gonzalez-Juanatey, J. R. New Data on Polyvascular Disease and ACS / J. R. Gonzalez-Juanatey // Rev. Esp. Cardiol. - 2008. - Vol. 61, № 11. - P. 1168-1177.

132. Guidelines and Indications for Coronary Artery Bypass Graft Surgery A Raport of the American Heart Association / American College of Cardiology Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / J. W. Kirklin, C. W. Akins, E. H. Blackstone et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol. 17. - P. 543-560.

133. Guidelines for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Artery Bypass Graft Surgery) / K. A. Eagle, R. A. Guyton, R. Davidoff et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 34. - P. 1262-1347.

134. Gyongyosi, M. 2-year results of the AUTAX (Austrian Multivessel TAXUS-Stent) registry / M. Gyongyosi, G. Christ, I. Lang et al. // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - № 2. - P. 718-727.

135. Halpern, M. J. Lipids and atherosclerosis / M. J. Halpern // Mol. Aspects. Med. - 1995. - Vol. 16. - P. 509-710.

136. Hannan, E. L. Culprit vessel percutaneous coronary intervention versus multivessel and staged percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction patients with multivessel disease / E. L. Hannan, Z. Samadashvili, G. Walford // JACC Cardiovasc. Interv. -2010. - Vol. 3, № 1. - P. 22-31.

137. Hegele, R. A. The pathogenesis of atherosclerosis / R. A. Hegele // Clin. Chm. Acta. - 1996. - Vol. 246. - P. 21-38.

138. Hemorheological, microvascular and hemodynamic disorders during coronary heart disease / T. Urdulashvili, N. Momtselidze, M. Mantskava et al. // Georgian Med. News. - 2006. - Vol. 136. - P. 55-57.

139. Herlitz, J. Effect of metoprolol on the prognosis for patients with suspected acute myocardial infarction indirect signs of congestive heart failure (a subgroup analysis of the Goteborg Metoprolol trial) / J. Herlitz, F. Waagstein, J. Lindqvist // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 80 (9B).- 40J-48J.

140. Hospital outcomes associated with fibrinolytic drugs and thienopyridines in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. The Global Registry of Acute Coronary Events / J. Lopez-Sendon, O. H. Dabbous, E. Lopez de Sa et al. // Rev. Esp. Cardiol. - 2009. - Vol. 62. - P. 501-509.

141. Ho, P.M. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes / P.M. Ho, C.L. Bryson, J.S. Rumsfeld // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 3028-3035.

142. Immediate coronary angioplasty versus intravenous streptokinase in acute myocardial infarction: left ventricular ejection fraction, hospital mortality and reinfarction / de M. J. Boer, J. C. Hoorntje, J. P. Ottervanger et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, № 5. - P. 1004-1008.

143. Impact of age on procedural and 1-year outcome in percutaneous transluminal coronary angioplasty: a report from the NHLBI Dynamic Registry / H. A. Cohen, D. O. Williams, D. R. Holmes et al. // Am. Heart J. - 2003. - Vol. 146. - P. 513-519.

144. Impact of multivessel coronary artery disease and noninfarct-related artery revascularization on outcome of patients with ST-elevation myocardial infarction transferred for primary percutaneous coronary intervention (from the EUROTRANSFER Registry) / A. Dziewierz, Z. Siudak, T. Rakowski et al. // Am. J. Cardiol. - 2010. - Vol. 106, № 3. - P. 342-347.

145. In vivo anti-inflammatory effect of statin is mediated by nonsterolmevalonate products / L. Diomede, D. Albani, M. Sottocorno et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 2001. - Vol. 21. - P. 1327-1332.

146. Infarctlike lesions in the brain: prevalence and anatomic characteristics at MR imaging of the elderly: data from the Cardiovascular Health Study / R. N. Bryan, S. W. Wells, T. J. Miller et al. // Radiology. - 1997. - Vol. 202. - P. 47-54.

147. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions / S. L. Goldberg, A. Colombo, L. Maiello et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1995.-Vol. 26.-P. 713-719.

148. Is routine stenting for acute myocardial infarction superior to balloon angioplasty? A randomised comparison in a large cohort of unselected patients / H.Suryapranata, De G.Luca, van't A.W. Hof et al. // Heart.- 2005. - Vol. 91, № 5. - P. 641-645.

149. Jeger, R. V. Primary PCI in STEMI - dilemmas and controversies: multivessel disease in STEMI patients. Complete versus Culprit Vessel revascularization in acute ST- elevation myocardial infarction / R. V. Jeger, M. E. Pfisterer // Minerva Cardioangiol. - 2010. - Vol. 87. - 28-38.

150. Judkins, M. P. Selective coronary arteriography: a percutaneous transfemoral technic / M. P. Judkins // Radiology. - 1967. - Vol. 89. - P. 815.

151. Keeley, E. C. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitativee review of 23 randomised trials / E. C. Keeley, J. A. Boura, C. L. Grines // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 13-20.

152. Konu, V. Myocardial infarction in the elderly: a clinical and epidemiological study with a one-year follow-up / V. Konu // ActamedicaScandinavica. - 1977.-Suppl.-P. 604.

153. Kripalani, S. Interventions to enhance medication adherence in chronic medical condition: a systematic review / S. Kripalani, X. Yao, R. B. Haynes // Arch. Intern. Med. - 2007. - Vol. 167. - P. 540-550.

154. Leon, H. Effect of fish oil on arrhythmias and mortality: systematic review / H. Leon, M. C. Shibata, S. Sivakumaran // BMJ. - 2008. - Vol. 337. - P. 2931.

155. Libby, P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes / P. Libby // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 365-372.

156. Limitation of infarct size and preservation of left ventricular function after primary coronary angioplasty compared with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction / De M.J. Boer, H. Suryapranata, J.C. Hoorntje et al. // Circulation-1994. -Vol. 90, № 2. - P. 753-761.

157. Long-term (12 year) gender differences in prognosis after acute myocardial infarction in young (<65 years) and elderly (>65 years) patients for the SPRINT Study Group / S. Gottlieb, M. Benderly, U. Goldbourt et al. // Eur. Heart. J. - 1997. - Vol. 18. -P. 1510.

158. Long-term outcome and cost-effectiveness of stenting versus balloon angioplasty for acute myocardial infarction / H. Suryapranata, J. P. Ottervanger, E. Nibberinget al. // Heart.- 2001. -Vol. 85, № 6. - P. 667-671.

159. Magnitude of and Risk Factors for In-Hospital and Postdischarge Stroke in Patients With Acute Coronary Syndromes. Findings From a Global Registry of Acute Coronary Events / A. Budaj, K. Flasinska, J. M. Gore et al. // Circulation. - 2005. - Vol. 111.-P. 3242-3247.

160. Marchioli, R. Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: timecourse analysis of the results of the Gruppoltaliano per lo Studio dellaSoprawivenzanellTnfartoMiocardico (GISSI) -Prevenzione / R. Marchioli, F. Barzi, E. Bomba // Circulation. - 2002. - Vol.105. - P. 1897-1903.

161. Marik, P. E. Omega-3 dietary supplements and the risk of cardiovascular events: a systematic review / P. E Marik, J. Varon // Clin. Cardiol. - 2009. - Vol. 32.-P. 365-372.

162. Moerti, D. Dose-dependent effects of omega-3 polyunsaturated fatty acids on systolic left ventricular function, endothelial function, and markers of inflammation in chronic heart failure nonischemic origin. A double-blind, placebo-controled, 3-arm study / D. Moerti, A. Hammer, S. Steiner // Am. Heart J. - 2011. - Vol.161. - P. 1-9.

163. Mortality following placement of drug-eluting and bare-metal stents for ST-segment elevation acute myocardial infarction in the Global Registry of Acute

Coronary Events / P. Steg Gabriel, K. A. Fox, K. A. Eagle et al. // Eur. Heart J. -2009. -Vol. 30.-P. 321-329.

164. Multicentre randomized trial comparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE study / P. Widimsky, L. Groch, M. Zelizko et al. // Eur. Heart. J. - 2000. -Vol. 21, № 10.-P. 823-831.

165. Munger, M.A. Atherothrombosis: epidemiology, pathophysiology, and prevention / M.A. Munger, D.W. Hawkins // J. Amer. Pharm. Assos. -2004. - Vol. 44, Suppl. l.-P. 5-13.

166. One-year follow-up of the Stent Restenosis Study / C.J. George, D.C. Bairn, J.A. Brinker et al. // Am J Cardiol. - 1998. - Vol. 81. - P. 860-886.

167. Outcomes from patients with multi-vessel disease following primary PCI: Staged PCI imparts very low mortality / K.G. Barringhaus, K.L. Park, D.D. McManus et al. // Catheter Cardiovasc Interv. - 2010. - Sep 17.

168. Peterson, E.D. Contemporary mortality risk prediction for percutaneous coronary intervention / E.D. Peterson, D. Dai, E.R. DeLong // J. Am. Coll. Cardiol. -2010.-Vol. 56.

169. Plokker, H.W.T. The Dutch eperience in percytaneous transluminal angioplasty of narrowed saphenius veins used for aortocoronary bypass / H.W.T. Plokker, B.H. Meester, P.W. Serrays // Am. J Cardiol. - 1991. - Vol. 67. - P. 361-366.

170. Prediction of risk of death and myocardial in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE) / K. Fox, O. H. Dabbous, R. J. Goldberg et al. // British. Med. J. -2006.-№333. _p. 1091.

171. Predictors of 30-day and 1-year mortality after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction / S. Rasoul, J. P. Ottervanger, de M. J. Boer et al. // Coronary Artery Dis. - 2009. - Vol. 20, № 6. - P. 415-421.

172. Predictors of diffuse and aggressive intrastent restenosis / S. L. Goldberg, A. Loussararian, De J. Gregorio et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2001. - Vol. 37, № 4. -P. 1019-1025.

173. Prevalence, predictors, and in-hospital outcomes of non-infarct artery intervention during primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction (from the National Cardiovascular Data Registry) / M. A. Cavender, S. Milford-Beland, M. T. Roe et al. // Am. J Cardiol. - 2009. - Vol. 104, №4.-P. 507-513.

174. Pryor polyvascular disease: risk factor for adverse ischemic outcomes in acute coronary syndromes / D. Bhatt, E. Peterson, R. Harrington et al. // Eur. Heart J. -2009. - Vol. 30. - P. 1195-1202.

175. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353. - P. 487-497.

176. Quality of Care for Acute Coronary Syndrome Patients With Known Atherosclerotic Disease: Results From the Get With the Guidelines Program / E. S. Brilakis, A. F. Hernandez, D. Dai et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. - P. 560-567.

177. Rauch B. OMEGA, a randomized, placebo-controlled trial to test the effect of highly purified omega-3 fatty acids on top of modern guideline-adjusted therapy after myocardial infarction / B. Rauch, R. Schiele // Circulation. - 2010. - Vol. 122. - P. 2152-2159.

178. Reduction in the need for unplanned stenting with the use of platelet glycoprotein Ilb/IIIa blockade in percutaneous coronary intervention / D. L. Bhatt, A. M. Lincoff, D. J. Kereiakes et al. // Am. J. Cardio Catheter Cardiovasc. Interv. - 2010. -Vol. 82.-P. 1105-1106.

179. Relation between lesion characteristics and risk with percutaneous intervention in the stent and glycoprotein Ilb/IIIa era: an analysis of results from 10907 lesions and proposal for new classification scheme / S. G. Ellis, V. Guetta, D. Miller et al. // Circulation. - 1999. - Vol. 100. - P. 1971-1976.

/

180. Relation of high TG-low HDL cholesterol and LDL cholesterol to the incidence of ischemic heart disease: An 8-year follow-up in the Copengagen male Study / J. Jeppensen, H. O. Hein, P. Suadicani et al. // Atherosclerosis, Thromb. Vase. Biol. -1997.-Vol. 17, №6.-P. 1114-1120.

181. Risk assessment in the patients with established peripheral arterial disease / S. Haungen, I. P. Casserly, J. G. Regensteiner et al. // Vase. Med. - 2007. - Vol. 12. -P. 343-350.

182. Rosamond, W. Heart Disease and Stroke Statistics- 2008 Update. A Report From the American De Luca G., Suryapranata H., Ottervanger J. P., Antman E. M. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts [see comment] / W. Rosamond, K. Flegal, K. Furie // Circulation. - 2004. - Vol. 109 (10). - P. 1223-1225.

183. Savellieva, N. Polyunsaturated fatty acids for prevention of atrial fibrillation: a «fish» story / N. Savellieva, A. J. Camm // Europace. - 2011. - Vol. 13.-P.149-152.

184. Stents A. Colombo. The interventional cardiac catheterization handbook / Stents A. Colombo, P. Hall, L. Maiello. - Mosby-Year Book, Inc., St. Lois, 1996. - P. 174-177.

185. Steppich, B. A. Tissue factor in acute coronary syndromes / B. A. Steppich, I. Ott // Hamostaseologie. - 2006. - Vol. 26, № 2. - P. 147-153.

186. Sun, Q. Blood concentration of individual long-chain n-3 fatty acids and risk of nonfatal myocardial infarction / Q. Sun, J. Ma, H. Campos et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2008.- Vol. 88.- P. 216-223.

187. Surgical strategy in polyarterial disease. Value and results of combined surgery / P. Nataf, I. Gandjbakhch, A. Pavie et al. // Presse Med. - 1990. - Vol. 19, № 10.-C. 460-464.

188. Tarn, D. M. Physician communication when prescribing new medications / D. M. Tarn, J. Heritage, D. A. Paterniti // Arch. Intern. Med. - 2006. - Vol. 166. - P. 1855-1862.

189. Tavvazzi, L. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids In patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / L. Tavvazzi, A. P. Maggioni, R. Marchioli // Lancet. - 2008. - Vol. 372.-P. 1223-1230.

190. TAXUS I: six- and twelve-month results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions / E. Grube, S. Silber, K. E. Hauptmann et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 107, № 1. - P. 38-42.

191. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease / G. Sianos, M. A. Morel, A. P. Kappetein et al. // Euro Intervention. - 2005. - Vol. 1, № 2. - P. 219-227.

192. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. - 2010. - 2010. -Vol. 31.-P. 2501-2555.

193. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts / G. De Luca, H. Suryapranata, J. P. Ottervanger et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 109, № 10. - P. 1223-1225.

194. Toma, M. Non-culprit coronary artery percutaneous coronary intervention during acute ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the APEX-AMI trial / M. Toma, C. E. Buller // Eur. Heart J. - 2010. - Jun 8.

195. Toth, P. P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it / P. P. Toth // Int. J. Clin. Practice. - 2008. - Vol. 62, № 8. - P. 1246-1254.

196. Watts R.W. A placebo-controlled comparison of diltiazem and amlodipine monotherapy in essentional hypertension using 24-h ambulatory monitoring / R. W. Watts // Blood Press. - 1998. - Vol. 7 (1). - P. 25-30.

197. Williams, M. A. Maternal erythrocyte omega-3 and omega-6 fatty acids, and plasma lipid concentrations, are associated with habitual dietary fish consumption

in early pregnancy / M. A. Williams, I. O. Frederick, C. Qiu et al. // Clin. Biochem. -2006.-Vol. 39.-P. 1063-1070.

198. Woodhouse, K. Hypertension in Elderly People / K. Woodhouse, J. Pascual. - London : Martin Dunitz, 1996.

199. Word Health Organization. The Word Health Report: conquering, suffering, enriching humanity. - Geneva : Word Health Organization, 2005.