Возрастная изменчивость губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и поясничных позвонков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат медицинских наук Фоминых, Сергей Анатольевич

• Фоминых, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фоминых, Сергей Анатольевич

Введение.

Глава 1. Аналитический обзор литературы.

1.1. Морфологические свойства кости.

1.2. Ремоделирование костной ткани.

1.3. Возрастные изменения кости.

1.4. Остеопороз и его формы.

1.5. Определение возраста по костям скелета.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

Глава 3. Определение возраста по изменению губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков.

3.1. Визуальная оценка возрастных изменений губчатого вещества костей.

3.2. Возрастные изменения структуры губчатого вещества костей, выявляемые при светопропускании.

3.3. Определение возраста при помощи компьютерного анализа цифровые изображений губчатого вещества костей.

3.4. Проверка надежности результатов исследования в "слепых опытах" и судебно-медицинских идентификационных экспертизах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастная изменчивость губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и поясничных позвонков»

Возрастная изменчивость костей скелета человека является актуальной' проблемой медицины, так как в пожилом и старческом возрасте приводит к увеличению количества переломов, а также является основой многих методов определения возраста (Неклюдов А.Ю., 1992; Эрлих Э.Р., 1993; Быкова О.А., 1995; Пятчук С.В., 2001; Ряховский М.А., 2009; Hansen G., 1954; и др.), что связано с устойчивостью костной ткани к различным внешним воздействиям. Согласно мнению многочисленных исследователей (Попов Н.В., 1938; Добряк В.И., 1960; Найнис Й.-В. Й., 1972; Иванов П.Л., Заяц М.В., 1997; Зинин A.M., Подволоцкий И.Н., 2006; и др.), костная ткань отражает общие процессы развития организма и является информативным показателем биологического возраста.

Одним из признаков старения костной ткани считается остеопороз, при котором наибольшие изменения происходят в трабекулярной кости. Это объясняется тем, что губчатое вещество отличается меньшей плотностью, в сравнении с компактным, имеет большую поверхность (Frost Н.М., 1972), относительно тонкую структуру и особенно чувствительно к потере костного вещества (Lord S.R., Sinnett P.F., 1986).

Известно несколько частей скелета, где остеопороз развивается раньше — так называемые костные «мишени», или маркеры остеопороза. Это, прежде всего, поясничный отдел позвоночника, где с возрастом изменяется форма тел позвонков, что может привести к развитию ползучей деформации, от слегка усиленной вогнутости нижней и верхней замыкательных пластинок до, более выраженных изменений, с образованием, так называемых «рыбьих» позвонков (Krokowski Е., Polonyi S., Friske М., 1976), дистальный отдел лучевой кости и шеечно-диафизарная область бедренной кости, где в пожилом и старческом возрасте, в связи с остеопорозом, происходит увеличение числа переломов (Марова Е.И., 1995; Михайлов Е.Е. и соавт., 1999; Воложин А.И., Оганов B.C., 2005; Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2007).

В судебной медицине актуальность изучения инволюции костной? ткани объясняется необходимостью проведения идентификационных исследований при массовых катастрофах, расследовании преступлений с использованием сокрытия их следов (расчленение, кремирование останков и т. д.), обнаружении трупов неизвестных лиц с выраженными поздними трупными явлениями и др., когда объектами экспертизы могут явиться не только части трупа, но и фрагменты отдельных костей.

В настоящее время использование закономерностей остеопороза костной ткани-для определения возраста в судебно-медицинских идентификационных экспертизах весьма ограничено. Это, прежде всего, известная методика G. Hansen (1954), основанная на описании структурных особенностей1 костномозгового канала плечевой и бедренной костей. При этом в последние годы используется все больше количественных методов (Спиридонов А.В. и соавт., 1996; Абрамов С.С., 1998; Федулова М.В., 2004; Савенкова Е.Н., 2006; Rich J., Dean D.E., Powers R. H., 2005), превосходство которых перед традиционным качественным описанием — общепризнано (Автандилов Г.Г., ,1990; Van de Wouwer G., 1998).

Одним из таких количественных методов оценки остеопороза является фотоколориметрическое определение показателей светопропускания и оптической плотности губчатого вещества поясничных позвонков (Эрлих Э.Р.', 1993), таранной и пяточной (Быкова О.А., 1995), бедренной и болыпеберцовой костей (Пятчук С.В., 2001). Другой подход к количественной характеристике остеопороза состоит в использовании методов, анализа и классификации цифровых изображений, которые получили широкое распространение в различных областях медико-биологических исследований (Акинина З.Ф. и соавт., 2004; Медовый B.C. и соавт., 2005; Brandle N., Bischof Н., Lapp Н., 2003; Kucheryavskiy S., 2007).

Исследованию инволютивных изменений губчатой кости поясничных позвонков посвящена работа Э.Ф. Эрлиха (1993), который изучал степень,остеопороза с помощью фотоколориметрического метода. Однако использованная им методика распилов тел позвонков во фронтальной плоскости не дает возможности определения истинной динамики остеопороза из-за вертикального расположения балок, которые частично перекрывают друг друга. Поэтому целесообразнее исследовать изменения губчатого вещества на распилах в горизонтальной плоскости, что позволит регистрировать наибольшие возрастные изменения губчатого вещества.

Работ, в которых были бы представлены сведения о возрастных изменениях губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков на распилах в горизонтальной плоскости, на основе непосредственного изучения развития остеопороза и определения морфологических критериев возраста, нам не встретилось.

Цель исследования — выявить морфологические закономерности возрастной изменчивости губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков с использованием фотоколориметрического исследования и компьютерного анализа цифровых изображений губчатого вещества для улучшения судебно-медицинского определения возраста человека.

Задачи исследования:

1. Провести визуальную оценку возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и< тел поясничных позвонков на распилах в горизонтальной плоскости.

2. Провести количественную оценку возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков с помощью фотоколориметрического исследования и компьютерного анализа цифровых изображений.

3. Разработать математические модели для судебно-медицинской диагностики возраста индивида по инволютивным изменениям губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков.

Научная новизна.

Впервые установлены общие закономерности, возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков на распилах в горизонтальной плоскости, выразившиеся в истончении и исчезновении костных балок, появлении «ядер разрежения» и увеличении ячеек.

Выявлено закономерное возрастное увеличение степени светопропуска-ния губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков на распилах в горизонтальной плоскости при фотоколориметрическом исследовании, что позволило на основе парной линейной и полиномиальной регрессий разработать формулы определения возраста индивида.

Установлена возможность диагностики биологического возраста человека методом компьютерного анализа цифровых изображений губчатого вещества тел поясничных позвонков на распилах в горизонтальной плоскости.

Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований установлена сильная корреляционная связь между степенью инволю-тивных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости, тел поясничных позвонков и возрастом, что может быть использовано для определения биологического возраста человека при проведении судебно-медицинских идентификационных экспертиз с помощью фотоколориметрического исследования и компьютерного анализа цифровых изображений губчатого вещества этих костей. Полученные данные могут быть внедрены в учебный процесс по курсам анатомии человека, судебной медицины, ортопедии и травматологии, антропологии для преподавания студентам соответствующих специальностей в медицинских высших учебных заведениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Визуальная оценка губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков показала значительные возрастные изменения его структуры.

2. Основными морфологическими признаками возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости являются истончение костных балок и появление «ядер разрежения»; тел поясничных позвонков — истончение вертикальных и исчезновение горизонтальных балок, увеличение ячеек.

3. Количественная характеристика возрастных изменений регистрируется, с помощью фотоколориметрического исследования и компьютерного анализа цифровых изображений, которые могут быть использованы для составления математических моделей определения возраста в судебно-медицинских идентификационных экспертизах.

Внедрение результатов, работы. Результаты выполненного научного исследования внедрены» в учебный процесс на кафедрах нормальной, анатомии-человека, судебной медицины» с основами права и судебной, медицины ФПК и ППО ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», используются экспертами медико-криминалистического отделения КГУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы».

Апробация результатов, исследования. Материалы диссертационного-исследования докладывались и обсуждались:

- на итоговых научно-практических конференциях судебно-медицинских экспертов Алтайского края (Барнаул, 2007—2010);

- на научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2008);

- на международной конференции «7-й зимний симпозиум по хемомет-рике. Современные методы анализа многомерных данных» (Санкт-Петербург, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 1 статья в издании, рекомендованном ВАК, и 1 статья в зарубежном издании.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания объектов и методов исследования, результатов собственных исследований и проверки их в «слепых» опытах и идентификационных экспертизах, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 7 таблицами и 12 графиками. Список литературы включает 119 отечественных и 81 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анатомия человека», Фоминых, Сергей Анатольевич

выводы

1. Первыми морфологическими признаками возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости, регистрируемыми во П-ой группе зрелого возраста (с 35-36 лет), следует считать истончение костных балок и появление «ядер разрежения», что позволяет разграничить I и II группы зрелого возраста.

2. С возрастом в губчатом веществе тел поясничных позвонков происходит истончение горизонтальных балок и увеличение ячеек (с 35-36 лет), истончение вертикальных и исчезновение горизонтальных балок (с 56-61 года), за счет чего губчатое вещество приобретает вид разреженного (с 75 лет), что позволяет использовать эти изменения для диагностики возраста человека.

3. Показатели светопропускания губчатого вещества с возрастом значительно увеличиваются и являются объективным критерием сенильного остеопороза, имеют высокие коэффициенты корреляции и корреляционные отношения, что позволяет использовать их при определении возраста индивида.

4. Математические модели позволяют устанавливать возраст человека в судебно-медицинских идентификационных экспертизах дистального отдела лучевой кости (ошибка диагностики возраста от +6,6 до +8,2 лет) и тел поясничных позвонков (ошибка диагностики возраста от +4,4 до +6,6 лет).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценку возрастных изменений губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков необходимо начинать с визуального исследования, которое позволяет предварительно определить возможную возрастную группу индивида, и только после этого проводить инструментальные исследования.

2. Перед определением возраста по инволютивным изменениям губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков следует убедиться в отсутствии костной патологии (следы переломов, наличие воспалительных заболеваний, опухоли или метастазы в кость, признаки мезень химальных дисплазий и рахита, акромегалия, нанизм и др.). При обнаружении таковых, судебно-медицинскую экспертизу возраста проводить по другим объектам.

3. Для установления возраста человека целесообразно использовать средние показатели светопропускания тел всех поясничных позвонков. Однако при отсутствии всех поясничных позвонков (например, при исследовании расчлененных трупов) возможно использование показателей любого из них.

4. При судебно-медицинском определении возраста индивида можно использовать уравнения как линейной, так и полиномиальной регрессий.

5. Идентификация возраста с помощью компьютерного анализа цифровых изображений губчатого вещества возможна только по поясничным позвонкам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фоминых, Сергей Анатольевич, 2010 год

1. Абрамов, С.С. Компьютеризация краниоцефальной идентификации, (методология и практика) : дис. .докт. мед. наук / С.С. Абрамов. — М., 1998.-358 с.

2. Аврунин, А.С. Позиционные регуляторы костной ткани основа аутору-гуляторного механизма развития и воспроизведения остеопороза / А.С. Аврунин, Н.В. Корнилов, А.В. Суханов // Морфология. - 1998. - Т. 113.-Вып. 4.-С. 7-12.

3. Аврунин, А.С. Старение костной ткани. Теоретическое обоснование новых путей оптимизации процесса механотрансдукции / А.С. Аврунин, P.M. Тихилов, А.В. Климов // Морфология. 2005. - Т. 128. -.Вып. 5. -С. 19-28.

4. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия : руководство / Г.Г. Автан-дилов. М.: Медицина, 1990. - 384 с.

5. Алибеккадиев, А.С. Плотность минерализации структурных элементов тел позвонков у лиц пожилого и старческого возраста / А.С. Алибеккадиев // Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1972. - № 3. -С. 61-63.

6. Аникин, С.Г. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное исследование) / С.Г. Аникин, Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1999. — № 2. - С. 5-7.

7. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. -М. : Медицина, 1975.-447 с.

8. Астафьева, Н.М. Вейвлет-анализ. Основы теории и примеры применения. / Н.М. Астафьева // Успехи физических наук. 1996. - Т. 166. - № И. -С. 1145-1170.

9. Бадалян, А.Ф. Судебно-медицинская оценка переломов ребер в условиях ударного сдавливания грудной клетки : автореф. дис. .канд. мед. наук/ А.Ф. Бадалян. Барнаул, 2007. - 22 с.

10. Бачинский, В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Т. Бачинский. -М., 1988.-27 с.

11. Белан, М.Г. О метаболизме некоторых микроэлементов в длинных трубчатых костях при общих заболеваниях скелета / М.Г. Белан // Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - № 1 - С. 41-48.

12. Беневоленская, Л.И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 176 с.

13. Бирюков, Е.Н. К вопросу оценки минеральной насыщенности костной ткани / Е.Н. Бирюков // Материалы 2-й научной конференции молодых ученых. -М., 1967. 18 с.

14. Богданов, Ф.Р. К патогенезу и клинике возрастного (старческого) остео-пороза / Ф.Р. Богданов, Д.И. Чопик // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. -№-12. - С. 1-7.

15. Богоявленский, И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета / И.Ф. Богоявленский. — М.: Медицина, 1976. 248 с.

16. Булатов, М.И. Практическое руководство по фотоколориметрическим и спектрофотометрическим методам анализа / М.И. Булатов, И.П: Калинкин. 4-е изд;, перераб. и доп. - Л. : Химия. Ленинградское отделение, 1976.-376 с.

17. Бульер, Ф. Определение биологического возраста человека / Ф. Бульер // Тетради общественного здравоохранения: — М.; ВОЗ. Женева, 1971. — № 37.-С. 71.

18. Быкова, О.А. Судебно-медицинское определение пола, длинны тела и возраста по таранной и пяточным костям : автореф. дис. .канд. мед. наук / О.А. Быкова. — Барнаул, 1995. — 20 с.

19. Воложин, А.И. Остеопороз / А.И. Воложин, B.C. Оганов. -М. : Практическая медицина, 2005. 238 с.

20. Воробьев, В.II. Анатомия человека : руководство и атлас для студентов и врачей / В.ГГ. Воробьев. М. : Медгиз, 1932. - 702 с.

21. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М;: Практика, 1998. 459 с.

22. Гонсалес, Р. Цифровая обработка изображений / Р. Гонсалес, Р. Вудс. — М.: Техносфера, 2005. 1072 с.

23. Гремяцкий, М.А. Анатомия человека (для биологов) / М.А. Гремяцкий. -М.: Советская наука, 1950. 630 с.

24. Громиков, К.В. Неинвазивный импедансный метод определения1 параметров костной ткани : автореф, дис. .канд. тех. наук / К.В; Громиков. -Пенза, 2007.-24 с. ■

25. Дедов, ИШ Остеопороз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и лечения / И.И. Дедов, Е.И. Марова, Л.Я; Рожинская // Методическое пособие для.врачей.—М;, 1999. — 62 с.

26. Джамолов, Д.Д. Видовая, половая и возрастная характеристика поясничных позвонков для задач судебно-медицинского отождествления личности : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Д.Д. Джамолов. М., 1976. - 19 с.

27. Джамолов, Д.Д. Методические рекомендации об определении видовой, половой и возрастной принадлежности поясничных позвонков скелета взрослого человека / Д.Д. Джамолов. — М. : Изд-во Минздрава СССР, 1978.-96 с.

28. Длина, A.M. Математическая статистика / A.M. Длина. М. : Высшая школа, 1975. - 403 с.

29. Добряк, В.И. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного трупа / В .И. Добряк. К. : Госмедиздат УССР, 1960. - 192 с.

30. Добряк, В.И. Некоторые возрастные особенности строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека / В.И. Добряк // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1967. — Т. 2. С. 53-58.

31. Докторов, А.А. Особенности рельефа минерализованной поверхности лакун и канальцев в пластинчатой кости / А.А. Докторов, Ю.И. Денисов-Никольский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины — 1993.-Т. 115.-№ 1.-с. 61-65.

32. Дремин, И.М. Вейвлеты и их использование / И.М. Дремин, О.В. Иванов, В.А. Нечитайло // Успехи физических наук. 2001. - Т. 171. — № 5. -С. 465-501.

33. Дьяченко, Б.А. Анатомия развития позвоночника в рентгеноанатомиче-ском освещении / Дьяченко Б.А. М. : Медгиз, 1949. - 200 с.

34. Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых : руководство для врачей / ' С.Т. Зацепин. — М.: Медицина, 2001. 640 с.

35. Звягин, В.Н. Определение возраста по микроструктуре костей черепа / В.Н. Звягин, Г.П. Джуваляков // Методические рекомендации МЗ СССР. — 1988. — № 10-11.-С. 1-16.

36. Звягин, В.Н. Новый групповой критерий для дифференциации жертв массовых катастроф / В.Н. Звягин, О.И. Галицкая, М.Е. Березовский,

37. B.В. Королев // Проблемы экспертизы в медицине. 2001. - № 2. —1. C. 4-8.

38. Зернов, Д. Руководство описательной анатомии человека / Д. Зернов. — 12-е изд. М. : Гос. издательство, 1924. - 415 с.

39. Зинин, A.M. Габитоскопия : учебное пособие / A.M. Зинин, И.Н. Подво-лоцкий. М. : Издательство «Юрлитинформ», 2006. — 192 с.

40. Иванов, Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека / Г.Ф. Иванов. -М.: Медгиз, 1949. Т. 1. - 795 с.

41. Иванов, П.Л. Разработка молекулярно-генетических идентификационных комбинированных систем «пол/генотип» на основе локусов амело-генина, HLA-DQA1 и системы PolymarkerTM / П.Л. Иванов, М.В. Заяц // Молекулярная биология. 1997. - № 3. - С. 557-563.

42. Каменев, Ю.Ф. Нозологическая диагностика болевых синдромов : справочник / Ю.Ф. Каменев. К. : Издательская компания «Воля», 2005. -312 с.

43. Каплан, А.В. Некоторые вопросы дегенеративно-дистрофических и ин-волютивных изменений в структуре тел позвонков у людей пожилого и старческого возраста // Патология позвоночника / А.В. Каплан, А.С. Алибеккадиев. Вильнюс, 1971. - С. 172-175.

44. Киселев, А.В. Методы исследования структуры высокодисперсных и пористых тел / А.В. Киселев. М.: Изд-во АН СССР, 1954. - с. 574.

45. Корнеев, М.А. Эталонная линейная рентгеноденситометрия, как метод прижизненного определения минеральной насыщенности костной ткани

46. М.А. Корнеев // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1977. -Т. 1.-С. 58-61'.

47. Котельников, Г.П; Геронтология и гериатрия / Т.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. Самара : Самарский Дом печати, 1997. -800 с.

48. Кузнецова, И.А. Некоторые данные о химическом составе костей / И.А. Кузнецова // Труды Саратовского медицинского института. — Саратов, 1960. Т. XXXI. - Вып. 2. - С. 127-131.

49. Кузнецова, И.А. Некоторые индивидуальные и возрастные особенности строения губчатого вещества костей // Труды 1-й научной конференции анатомов, гистологов, эмбриологов Средней Азии и Казахстана / И. А. Кузнецова. Алма-Ата, 1961.-С. 169-171.

50. Кутенёв, А.В. Корреляция визуализационных, клинических проявлений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника hj показателей возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Кутенёв М., 2006. — 21с.

51. Лакин, Г.Ф. Биометрия- : учебное пособие для бйол. спец. вузов / Г.Ф. Лакин. 4-е изд., перераб: и доп. — М. : Высшая школа, 1990. -352 с.

52. Лысенко, О.В. Особенности экспертных критериев при оценке переломов костей тазового комплекса в пожилом и старческом возрасте : автореф. дис. . .канд. мед. наук / О.В. Лысенко. Барнаул, 1995. - 24'с.

53. Макаров, А.К. Проблемы возрастной периодизации и выявление критических периодов жизни в свете концепции происхождения изменчивости / А.К. Макаров, Т.М. Макарова // Здоровье системное качество : сб. науч. трудов. - Саратов : СГМА, 1998. - С. 181-188.

54. Марова, Е.И. Остеопороз / Е.И. Марова // Здоровье. 1995. — № 9. — С. 24.

55. Марова, Е.И. Классификация остеопороза / Е.И. Марова // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 8-12.

56. Матвейчук, И.В. Изучение особенностей морфогенеза в условиях изменений функциональной нагрузки и его прикладное значение // Биомедицинские технологии / И.В. Матвейчук, Ю.И. Денисов-Никольский,

57. A.А. Докторов. — М. : Изд-во Научно-исследовательского и учебно-методического центра биомедицинских технологий, 1999. — Вып. 12. — С. 56-70.

58. Медовый, B.C. Автоматизированная микроскопия биоматериалов /

59. B.C. Медовый, А.А. Парпара, A.M. Пятницкий, Б.З. Соколинский, B.JI. Демьянов // Здравоохранение и медицинская техника. 2005. - № 4 (18). -С. 42-43.

60. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. — Л. : Медицина, 1974. 377 с.

61. Меркулов, А.И. Инволютивные изменения поясничного отдела позвоночника в рентгеновском изображении : автореф. дис. . .канд. мед. наук / А.И. Меркулов. Л., 1949. - 22 с.

62. Михайлов, Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского' населения России / Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, С.Г. Аникин // Остеопороз и остеопатии. 1999. - № 3. - С. 2-6.

63. Мурзин, Б.А. Лучевая диагностика системного остеопороза / Б.А. Мур-зин // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. — С-Петербург, 1998. С. 41-49.

64. Найнис, Й.-В. Й. Идентификация личности по проксимальным костям конечностей / Й.-В. Й. Найнис. Вильнюс : Минтис, 1972. - 158 с.

65. Неклюдов, Ю.А. Диагностические критерии групповых признаков индивида на скелете верхней конечности и некоторые общие вопросы судебно-медицинской остеологической экспертизы : автореф. дис. .докт. мед. наук / Ю.А. Неклюдов. Саратов, 1985. - 35 с.

66. Неклюдов, Ю.А. Экспертная оценка возрастных изменений' скелета верхней конечности / Ю.А. Неклюдов. Саратов : Саратовский мед. институт, 1992. - 124 с.

67. Никитюк, Б.А. Старение скелета / Б.А. Никитюк // Проблемы геронтоло-, гии и гериатрии в ортопедии. К., 1966. — С. 105-108.

68. Никитюк, Б.А. Современные представления о старении скелета / Б.А. Никитюк // Морфология человека и животных. Антропология. М., 1968.-С. 5-43.

69. Окороков, А.Н. Остеопороз / А.Н. Окороков, Н.П. Базеко. М. : Мед. лит., 2003.- 112 с.

70. Орлов, Ю.М. Методические указания к составлению объективного тестового экзамена* для оценки знаний студентов по клиническим дисциплинам / Ю.М. Орлов, З.П: Козловская. М., 1982. - 36 с.

71. Осипенкова, Т.К. Патоморфология костной ткани и ее значение для судебной медицины : автореф. дис. . .док. мед. наук / Т.К. Осипенкова. — М., 2003.-20 с.

72. Павлова;-М.Н. Возрастные-изменения-минерализации бедренной кости по данным количественной микрорентгенографии / М.Н. Павлова; А.Н. Поляков // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1971. -Ч. 7.-С.-83-88.

73. Павловский, О.М. Биологический возраст человека / О.М. Павловский. -М. : Изд-во Московского университета. 1987. - 280 с.

74. Пашкова, В.И. Очерки судебно-медицинской остеологии / В.И. Пашкова. М. : Медгиз, 1963. - 141 с.

75. Переберин, А.В. О систематизации вейвлет-преобразований. Вычислительные методы и программирование / А.В. Переберин. — 2001. — Т.2. (Режим доступа: http://num-meth.srcc.msu.su/).

76. Пиголкин, Ю.И. Судебно-медицинское определение возраста / Ю.И. Пи-голкин, М.В:Федулова, Н.Н. Гончарова М. : Медицинское Информационное Агентство, 2006. — 224 с.

77. Пил, Н. Остеопороз / Н. Пил, Р. Истелл // Российский медицинский журнал. 1995. - № 4. - С. 27-32.

78. Подрушняк, Е.П. Костно-суставной аппарат человека при старении / Е.П. Подрушняк // Ортопедия, травматология и протезирование. М:, 1983.-№2.-С. 1-9.

79. Подрушняк, Е.П: Возрастные изменения, и заболевания< опорно-двигательного аппарата человека / Е.П. Подрушняк. — К.: Здоров'я, 1987.-300 с.

80. Попов, Н.В. Судебная медицина. Учебник для юридических институтов

81. Н.В: Попов М.: Юриздат НЮО СССР, 1938. - 495 е.83., Пятчук, С.В. Судебно-медицинское определение возраста человека по инволютивным изменениям бедренной и болыиеберцовой.костей-: авто-реф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Пятчук. Барнаул, 2001. — 20 с.

82. Пятчук, С.В. Аналитический обзор экспертиз по идентификации личности Алтайского краевого бюро СМЭ за 2001-2005 гг. / С.В. Пятчук,

83. B.Э. Янковский, Е.В. Сизова // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики : сб. ст. Новосибирск, 2006. — Вып. 11. —1. C. 260-262.

84. Раубер, А. Руководство анатомии человека / Раубер А. — СПб. : К.Л. Риккер, 1905. Т. 1. - 996 с.

85. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «Статистика» / О.Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002. - 313 с.

86. Ревелл, П.А. Патология кости : пер. с англ. / П.А. Ревелл М.: Медицина, 1993.-368 с.

87. Риггз, Б.Л. Остеопороз : пер. с англ. / Б.Л. Риггз, Л.Дж. Мелтон III М.; СПб. : ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. — 560 с.

88. Рис, В. Геронтология и гериатрия : ежегодник / В: Рис, И. Зауэр, Б. Юнкер-К., 1976. -С.232-233.

89. Родионова, С.С. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение / С.С. Родионова, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова // Регионарная организация врачей и ученых по изучению проблем, связанных с остеопорозом. — М., 1997.-С. 11-17, 29-43.

90. Рожинская; Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена / Л.Я. Рожинская // Клин, лаб. диагн. 1998. - № 5. - С. 25-32.

91. Рожинская, Л.Я. Системный остеопороз : практическое руководство / Л.Я. Рожинская. — М. : Издатель Мокеев, 2000. 196 с.

92. Ряховский, М.А. Возрастная изменчивость морфологических показателей дистальных фаланг стопы человека : автореф. дис. .канд. мед. наук / М.А. Ряховский. — Саратов, 2009. 24 с.

93. Савенкова, Е.Н. Общепатологическая и судебно-медицинская оценка возрастных изменений кожи для определения возраста человека : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Е.Н. Савенкова. Саратов, 2006. - 24 с.

94. Свадовский, Б.С. Возрастная перестройка костной ткани / Б.С. Свадов-ский. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1961. - 110 с.

95. Сепетлиев, Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д.А. Сепетлиев М.: Медицина, 1968. - 414 с.

96. Скоблин, А.П. Микроэлементы в костной ткани / А.П. Скоблин, А.М. Белоус М. : Медицина, 1968. - 232 с.

97. A.В. Спиридонов, Ю.Д. Алексеев, Ю.А. Неклюдов, С.А. Степанов: Саратов : Изд-во Саратовского мед. университета, 1996. - 8 с.

98. Строчкова, Ю.О. Применение цифровой малодозной рентгенографии •для определения плотности костной ткани : автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.О. Строчкова. Томск, 2006. - 21 с.

99. Тамаркина, Ю.В. Изменение молекулярной структуры бурого угля при термолизе в присутствии щелочи / Ю.В. Тамаркина, JI.A. Бован,

100. B.А. Кучеренко // Вопросы химии и химической технологии. — 2008: -№2.-С. 112-116.

101. Тихонов, К.Б. К вопросу о количественной оценке некоторых возрастных изменений скелета / К.Б. Тихонов, Г.Д. Рохлин, К.Б. Шимановская // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1971. - № 7. - С. 89-91.

102. Тонков, В. Анатомия человека / В. Тонков. Л. : Медгиз, 1946. — Т. 1. — 423 с.

103. Торбенко, В.П. Функциональная биохимия костной ткани / В.П. Торбен-ко, Б.С. Касавина. М.: Медицина, 1977. - С. 272.

104. Федулова М.В. Возрастные изменения костной ткани и их судебно-медицинское значение : дис. .докт. мед. наук / М.В. Федулова. — Ml, 2004.-188 с.

105. Франке, Ю. Остеопороз / Ю. Франке, Г. Рунге. М. : Медицина. - 1995. -300 с.

106. Фролькис, В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни /

107. B.В. Фролькис. Л. : Наука, 1988. - 238 с.

108. Хрисанфонова, Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфонова, И.В. Перевозчиков. М: : Изд-во МГУ, 1991.-320 с.

109. Хэм, А. Гистология / А. Хэм., Д. Кормак. М. : Мир, 1983. - Т. 3. -292 с.

110. Чепель, В.Ф. Исследование механизма пьезоэлектрической поляризации в спектральных коллагеновых структурах : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Ф. Чепель. М., 1979; - 22 с.

111. Шок, Н.В. Показатели функционального возраста / Н.В. Шок // Геронтология и гериатрия. Современные проблемы геронтологии. К., 1978. -С. 58-65.

112. Эрлих, Э.Р. Комплексное исследование тел поясничных позвонков для определения пола и возраста человека : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Э.Р. Эрлих. Барнаул, 1993. - 25 с.

113. Эсбенсен К. Анализ многомерных данных : пер. с англ. / К. Эсбенсен. -М.: Из-во ИПХФ РАН, 2005. С. 135.

114. Янковский, В.Э. Материалы биомеханических особенностей длинных трубчатых костей и крупных суставов нижних конечностей : автореф. дис. . .докт. мед. наук / В.Э. Янковский. — М., 1974 — 36 е.

115. Янковский, В.Э. Идентификация-личности по длинным трубчатым костям / В.Э. Янковский, С.В. Пятчук. — Новосибирск : Сибирская издательская фирма РАН, 2005. 234 с.

116. Aaron, J.E. Histology and micro-anatomy of bone / J.E. Aaron // Calcium, phosphate and magnesium metabolism / B.E.C. Nordin(ed.). Edinburgh; London; New York: Cherchill Livingstone, 1976. - Chapt. 9. - P. 298-356.

117. Ahmed, A.I.H. Screening for osteopenia and osteoporosis: Do* accepted' normal ranges lead too overdiagnosis? / A.I.H. Ahmed, G.M. Blake, J.Mi Rymer et al. // Osteoporos. Int. 1997. - Vol. 7. - P. 432-438.

118. Albright, F. The parathyroid glands and methabolic bone-disease: selected studies / F. Albright, E.C. Reifenstein. — Baltimore: Wilams a. Wilkins Сотр., 1948.-345 p.

119. Amprino, R. Autoradiographic analysis of the distribution of labeled Ca and P in bones / R. Amprino // Experiencia. — 1952. — Vol. 8. — P. 20.

120. Andrle, R. The angle measure technique: a new method for characterizing the complexity of geomorphic lines / R. Andrle // Mathematical Geology. 1994. -Vol. 26.-P. 83-97.

121. Atkinson,- P.J. Changes in density of the human femoral cortex with age / P.J. Atkinson, J.A. Weatherell, S.M. Weidman // J. Bone Joint Surg. Br. -1962. Vol. 44. - № 3. - P. 496-502.

122. Atkinson, P.J. The development of osteoporosis. A hypothesis based on a study of human bone structure / P.J. Atkinson, C. Woodhead // Clin. Orthop. 1973. - Vol. 90. - P. 217-228.

123. Baron, R. Anatomy and ultrastructure of bone / R. Baron // Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism / M.J. Favus (ed.). Am Soc. For Bone and Mineral Res. - 1990. - P. 3-7.

124. Brandle, N. Robust DNA micro array image analysis / N. Brandle, H. Bischof, H. Lapp. // Machine Vision and Applications. 2003. - Vol. 15. -№ l.-P. 11-28.

125. Brown, J.P. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada / J.P. Brown, R.G. Josse // CMAJ. 2002. - Vol. 167. -№ 10.-P. 1-34.

126. Burton, P. Haversian bone remodeling in human fetus / P. Burton, C. Nyssen-Behets, A. Dhem// Acta. Anat. 1989. - Vol. 135. - P. 171-175.

127. Caird, L.E. Oral progestogen-only contraception may protect against loss of bone mass in breast-feeding women / L.E. Caird, V. Reid-Thomas, W.J. Hannan et al. // Clin Endocrinol. 1994. - Vol.41. - № 6. - P. 739-745.

128. Cameron, J.R. Measurement of bone mineral in vivo / J.R. Cameron, J. Sorensen // Science. 1963. - Vol. 142. - P. 230-232.

129. Canalis, E.M. Effect of Cortisol on periosteal and non-periosteal collagen and DNA synthesis in cultured rat calvariae / E.M. Canalis // Calcif. Tissue Int. -1984.-Vol. 36.-P. 158-166.

130. Cooper, R. Морфология остеона / R. Cooper, J. Milgram, R. Robinson // Механизмы регенерации костной ткани. М.: Медицина, 1972. -С. 22-41.

131. Dymling, J.F. Stadien des Knohenstoffwechsels bei der Osteoporose mittels radioactiv markierter Substansen / J.F. Dymling // Internist. 1966. - Vol. 7. -P. 578-581.

132. Engstrom, A. Bone and Radiostroncium / A. Engstrom, A. Bjornerstredt, C. Clemedson. New York: Jonh Wiley and Sons Inc., 1957. - 234 p.

133. Esbensen, K.H. The AMT approach in chemometrics — first forays / K.H. Esbensen, K. Kvaal, K.H. Hjelmen // Chemom. J. 1996. - Vol. 10. -P. 569-590.

134. Fernandez-Seara, M.A. Diffusion of exchangeable water in cortical bone studied by nuclear magnetic resonance / M.A. Fernandez-Seara, S.l. Wehrli, F.W. Wehrli // Biophys. J. 2002. - Vol. 82. - № 1. - P. 522-529.

135. Frost, H.M. Bone Remodelling Dynamics / H.M. Frost. Springfield: Charles C. Thomas Publ, 1963. - Chapt. III. - 243 p.

136. Frost, H.M. Postmenopausal osteoporosis: the evolution of our concepts of its cause / H.M. Frost // Henry Ford Hosp. med. J. 1972. - Vol. 20. - P. 83-90.

137. Fujita, K. Changes in the cortical Thickness and radiographic Density of metacarpals according to age / K. Fujita, H. Orima, M. Joschikawa // J. Amer. Geriatr. Soc. 1966. - Vol. 14. - № 4. - P. 32-35.

138. Gamss, B. Bone sialoprotein / B. Gamss, R.H. Kim, J. Sedek // Grit. Rev. Oral. Biol. Med. 1999. - Vol.10. - № 1. - P. 79-98.

139. Gam, S. Continuing bone expansion and increasing bone loss over a two-decade period in men and:women from a total community sample / S. Garn, T. Sullivan, S. Decker et ah // Amer. J. Hum. Biol. 1966. - Vol. 41 - № 1. -P. 57-67.

140. Gordon, C.L. The contributions of growth and puberty to peak bonemass / C.L. Gordon, J.M. Halton, S. Atkinson et al. // Growth Dev Aging. 1991. -Vol. 55.-P. 257-262.

141. Hansen, G. Die Altersbestimmung am proximalen Humerus- und Femurende im Rachmen der Identifizierung menschlicher Sceletreste / G. Hansen. — Wissenschafte. Ztschr. d. Humboldt-Universitat zu Berlin. Berlin, 1953-1954.-234 p.

142. Huang, J. Applications of AMT Angle Measure Technique in image analysis / * J. Huang, K.H. Esbensen. Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems 57. - 2001'. - P. 37-56.

143. Hughes, D.E. Estrogen promotes apoptosis of murine osteoclasts mediated by TGF-bet / D.E. Hughes, A. Dai, J.C. Tiffee et al. // Nature Med. 1996. -Vol. 2.-P. 1132-1136.

144. James, Z. Content-based image indexing and searching using Daubechies waveletsn, / Z. James, R.Wang et al. // J. Digit Libr. 1997. - Voh 1. -P. 311-328:

145. Jesserer, H. Knochenbruchigkeit / H. Jesserer // Med. Klinik. 1979. -Vol. 74.-P. 289-295.

146. Jowsey, J. Osteoporosis: dealing with a crippling bone disease of the elderly / J. Jowsey // Geriatrics. 1977. - Vol. 32. - P. 41-50.

147. Kenzora, J.E. Hip fracture mortality: relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications / J.E. Kenzora, R.E. McCarthy, J.D. Lowell et al. // Clin Orthop. 1984. - Vol. 186. - P. 45-56.

148. Klaushofer, К. The regulatory role of thyroid hormones in bone cell growth-and differentiation / K. Klaushofer, F. Varga, H. Glantschnig et al. // J. Nutr. — 1995.-Vol. 125.-P. 34-37.

149. Knapp, F. Development of preparation methods for and insights obtained from atomic force microscopy of fluid spaces in cortical bone / F. Knapp, G.C. Reilly, A. Stemmer et al. // Scanning. 2002. - Vol. 22. - № 1. -P. 25-33.

150. Kucheryavskiy, S. Using hard and* soft models for classification of medical-images / S. Kucheryavskiy // Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems.-2007.-Vol. 88.-№ l.-Pi 100-106.

151. Lindsey, R. Bone mass and body composition in normal women / R. Lindsey, F. Cosman, B.C. Herrington et al. // J. Bone Miner Res. 1992. - Vol. 7. -P. 55-63.

152. Livesley, B. Repeated falls in the elderl / B. Livesley, L. Atkinson // Mod Geriatr. 1974. - Vol. 4. - P. 458-467.

153. Lord, S.R. Femoral neck fractures: admissions, bed use, outcome and projections / S.R. Lord, P.F. Sinnett // Med J. Austr. 1986. - Vol. 145. - P. 493496.

154. Low, S.L. Ethnic differences in bone density and hip axis length in Singapore / S.L. Low, C.H. Goh, S. DasDe et al. // Ibid. 2000. - Vol. 11. - № 2. -P. 75.

155. Mazess, R.B. Measurement of scelet status by noninvasive methods / R.B. Mazess // Calcif. Tussue internal 1979. - Vol. 28. - P. 89-92.

156. Newton-John, H:F. The loss of bone with age, osteoporosis and-fractures / H.F. Newton-John,. D.B. Morgan // Clin.! Orthop. 1970. - Vol: 71. -P. 229-252.

157. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy // JAMA. 2000. - Vol. 287. - P. 785-795.

158. Nimni, M.E. Collagen: structure, function, and metabolism in normal and fi-brotic tissues / M.E. Nimni // Semin Arthritis Rheum; — 1983. Vol. 13. - P. 1-86.

159. Nordin, B.E.C. Osteporosis reexamined / B.E.C. Nordin, M.M. Young, L. Bulusu et al. // Osteoporosis / U.S. Barzel (ed:). Grune a. Stratton, New York;London, 1970.-P. 47-67.

160. Nyquist, F. Biochemical markers of bone metabolism after short and long time ethanol withdrawal in alcoholics / F. Nyquist, S. Ljunghall, M. Berglund etal.//Bone.-1996.-Vol. 19.-№ 1.-P. 51-54.

161. Okada, S. The canalicular structure of compact bone in the rat at different ages / S. Okada, S. Yoshida, S.H. Ashrafi // Microsc. Microanal. 2002. -Vol. 8.-№2.-P. 104-115.

162. Olszaniecka, M. Dynamics of the course of idiopathic juvenile osteoporosis / M. Olszaniecka, M. Lebiedowski, R.S. Lorenc et al. // Pol Tyg Lek. 1993. -Vol. 48. — № 3. - P.20-23.

163. Peel, N. Osteoporosis / N. Peel, R. Eastell // BMJ. 1995. - Vol. 310. -P. 989-992.

164. Qiu, S. Age and distance from the surface but not menopause reduce osteo-cyte density in human cancellous bone / S. Qiu, D.S. Rao, S. Palnitkar // Bone. 2002. - Vol. 31. - №-2. - P. 313-318.

165. Rabinacci, A. Bone as an ion exchange system: evidence for a link between mechanotransduction and metabolic needs / A. Rabinacci, M. Covini, C. Bisogni et al. // Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.). 2002. - Vol. 282. -№4.-P. 851-864.

166. Ralston, S.H. University of Aberdeen Medical School, Foresterhill, Aberdeen Science, medicine, and the future: osteoporosis / S.H. Ralston // BMJ. 1997. -Vol. 315.-P. 469-472.

167. Recker, R.R. Bone gain in young adult women / R.R. Recker, K.M. Davies, S.M. Hinders et al. // JAMA. 1992. - Vol. 268. - P. 2403-2408.

168. Reilly, G.C. Investigation of the morphology of the lacunocanalicular system of cortical bone using atomic force microscopy / G.C. Reilly, A. Knapp, P. Stemmer Niederer et al. // Ann. Biomed. Engineering. 2001. - Vol. 29. — P. 1074-1081.

169. Reutter, F.W. Diagnose und Therapie der Osteoporose / F.W. Reutter // Munchener med. Wochensehr. 1974. - Vol. 116. - P. 2217-2222.

170. Rich, J. Estimating Age at Death. Forensic Medicine of the Lower Extremity / J. Rich, D.E. Dean, R.H. Powers. Humana Press, 2005. - P. 99-112.

171. Riggs, B.L. Postmenopausal and senile Osteoporosis: current concepts of etiology and treatment / B.L. Riggs // Endocrinol, jap. — 1979. P. 31 -41.

172. Riggs, B.L. Differential changes in bone mineral density of the appendicular and axial skeleton with aging / B.L. Riggs, H.W. Wahner, W.L. Dunn et al. // J. Clin Invest. 1981. - Vol. 67. - P. 328-335.

173. Robinsom, R.A. The water content of bone / R.A. Robinsom, S.R. Elliott // J. Bone Joint Surg. Am. 1957. - Vol. 39. -№ 1. - P. 167-188.

174. Smith, J.W. Observation on the water content of bone / J.W. Smith // J. Bone Joint Surg. Br. 1964. - Vol.46. - № 3. - p. 553-562.

175. Teitelbaum, S.L. Rodent peritoneal macrophages as bone resorbing cell / S.L. Teitelbaum, C.C. Stewart, A.J. Kahn // Calcif Tissue Int. 1979. -Vol. 27.-P. 255-261.

176. Trueta, J. Der EinfluB des Muskels auf den Blutsrom in den langen Rohren-knochen / J. Trueta // Z. Ortop. 1964. - Vol. 99. - P. 11-18.

177. Urist, M.R. Observations bearing on the problem of osteoporosis / M.R. Urist // Bone as a tissue / K. Rodahl, J.T. Nicholson, E.M. Brown (ed.). -Mc Graw-Hill Book Сотр. New York; Toronto; London, 1960. - P. 18-45.

178. Van de Wouwer, G. Wavelets for Multiscale Texture Analysis / Van de G. Wouwer. PhD thesis, University of Antwerp. - Antwerp, Belgium, 1998.-324 p.

179. Vitalli, H.P. Knochenerkrankungen. Histologie und Klinik / H.P. Vitalli. -Sandos, 1970.-453 p.

180. Wagner, H. Prasinele Osteoporose / H. Wagner. Thieme, stutgart, 1965. -342 p.

181. Williams, E. Effects of age on cell size and ion uptake in canine cortical bone / E. Williams, M. Pinto, P. Kelly // Mayo. Clin. Proc. 1987. - Vol. 62. -№ l.-P. 15-21.

182. Wolff, J. Das Gesetz der Transformation der Knochen / J. Wolff. A. Hirs-chwald, Berlin 1882. - 237 p.