Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике опухолей поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Пилипчук, Ирина Алексеевна

• Пилипчук, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пилипчук, Ирина Алексеевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей поджелудочной железы (обзор литературы)

1.1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1.2. Ультразвуковая диагностика опухолей поджелудочной железы в В-режиме

1.3. Дуплексное сканирование сосудов панкреатодуоденальной области

1.4. Другие методики ультразвукового исследования опухолей поджелудочной железы.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Характеристика клинических наблюдений злокачественных опухолей поджелудочной железы

2.1.2. Характеристика клинических наблюдений доброкачественных образований поджелудочпогг железы

2.13. Характеристика клинических наблюдений неопухолевой патологии поджелудочной железы

2.21 Ультразвуковые методики исследования опухолей тджелудочной железы

2.2.1. Ультразвуковая томография опухолей поджелудочной железы в В-режиме

2.2.2. Ультразвуковая томография опухолей поджелудочной железы с применением допплерографнческпх: кегодтс

2.2.3. Ультразвуковая томография опухолей поджелудочной железы с применением трехмерной реконструкции 47 2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3., Ультразвуковая семиотика опухолевых заболеваний поджелудочной железы

3.1. Ультразвуковые признаки опухолей поджелудочной железы в В— режиме

3.2. Оценка диагностической информативности У31СГ при исследовании поджелудочной железы

3.3. Оценка диагностической информативности УЗКТ при уточнении органной принадлежности опухоли

3.4. Оценка распространенности опухоли поджелудочной железы в В-режиме

Глава 4. Дуплексное сканирование опухолевых заболеваний поджелудочной железы

4.1. Дуплексное сканирование опухолевых образований поджелудочной железы

4.2. Дуплексное сканирование а диагностике вовлечения магистральных сосудов при злокачественных опухолях поджелудочной железы

4.3. Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в диагностике опухолей поджелудочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике опухолей поджелудочной железы»

Актуальность проблемы

Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы (РПЖ). Наибольшее распространение РПЖ получил в индустриально развитых странах: в США за последние 50 лет заболеваемость возросла более чем в 3 раза и достигает уровня 9,0 на 100000 населения; он является третьей по частоте встречаемости патологией среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (10%) и занимает 4-е место среди онкологических больных. В структуре всех забсшеваний поджелудочной железы рак составляет около 20% (50). В 2000г. заболеваемость в России составляла 9,1 на 100 тысяч населения, заболеваемость раком поджелудочной железы у мужчин составляла 10,1, а среди женщин — 8,2 на 100 тысяч населения (14, 26). В структуре смертности населения в России среди злокачественных образований относительная частота рака поджелудочной железы, как причина смерти среди мужчин составила 6,1% (6 место), среди женщин — 4,7% (8 место) (26, 61). Заболевания поджелудочной железы представляют собой одну из сложнейших проблем современной медицины, в плане, как диагностики, так и выбора оптимальных методов лечения. Известно, что практически любой орган может быть поражен метастазами при раке поджелудочной железы. Это обусловлено богатым кровоснабжением железы, а также характером строения околопанкреатической лимфатической системы. Гематогенные метастазы поражают печень, реже - легкие, кости и надпочечники (58). Отдаленные результаты лечения и прогноз при РПЖ находятся в прямой зависимости от локализации, морфологического строения и стадий опухолевого процесса.

Поздняя диагностика злокачественных очаговых образований поджелудочной железы (ПЖ) является причиной высокой доли эксшюратив-ных лапаротомий или паллиативных вмешательств.

Прогноз при РПЖ неблагоприятный в связи с ранним метастазирова-нием. Метастазы в различные органы и ткани наблюдаются при раке головки ПЖ в 23%, раке тела и хвоста ПЖ в 46% наблюдений.

Благоприятные результаты можно ожидать при I-II стадии РПЖ, при этом 5-летняя выживаемость после радикальных операций достигает 3537% (50).

Таким образом, значительный рост и плохой прогноз онкологических заболеваний ставят проблему своевременной диагностики опухолей поджелудочной железы в ряд наиболее актуальных.

Большую роль в диагностике опухолей ПЖ, а также их распространенности играют такие методы, как: рентгеновская компьютерная томография (РКТ), эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДС), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), ангиография, ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ).

Информативность РКТ достигает 82-100% при РПЖ HI-1V стадии. При опухолях менее Зсм РКТ малоинформативна, а информативность ЭГДС составляет 73% при раке шловки поджелудочной железы.

ЭРХПГ остается единственным высокоинформативным методом, позволяющим диагностировать РПЖ и желчных внепеченочных протоков в ранних стадиях заболевания. Точность ЭРХПГ при РПЖ достигает 88-100%. Исследование инвазивное, трудоемкое и небезопасное, может дать осложнения в виде острого панкреатита и (или) холангита, панкреа-некроза (53).

Лапароскопия на ранних стадиях малоинформативна.

Важность ангиографии определяется не столько высокой диагностической точностью, сколько ее значением при выборе тактики лечения. Информативность метода увеличивается по мере вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов. В этом случае чувствительность достигает 92%. Исследование также инвазивное (58).

УЗКТ является приоритетным методом в диагностике заболеваний поджелудочной железы, печени, желчных протоков и желчного пузыря. Неизмененную поджелудочную железу можно визуализировать с помощью УЗКТ в 80% наблюдений.

Традиционное ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет оценить эхографические признаки объемного образования, размеры, локализацию, но не позволяет уточнить его морфологическую природу. Чувствительность УЗКТ при РПЖ составляет 83-93%, специфичность - 81-99%, точность около 84%. УЗКТ по данным разных авторов позволяет выявить опухоли поджелудочной железы размерами 1-3 см (50, 58).

Большое практическое значение имеет ультразвуковая оценка распространенности опухолевого процесса поджелудочной железы, в частности, с учетом состояния близлежащих сосудов. При опухолях ПЖ развивается экстр авазальная компрессия селезеночной (24,2%), верхней брыжеечной (25,5%), воротной вены (24%), НПВ (8,7%) наблюдений (58). Тромбоз и/или прорастание селезеночной, верхней брыжеечной, воротной вены было отмечено в 1%, 5%, 2,5% наблюдений соответственно. На поздних стадиях заболевания в процесс вовлекаются верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол и его ветви.

Результаты исследования Y.Hirooka et al (1993) инсулином, муцин-секретирующих опухолей-и РПЖ показали наличие сосудов в опухолях в 100%, 54,5% и 8% случаев соответственно (86).

Создание сканеров, работающих в В-режиме и в допплеровском режиме и дающих одновременно двухмерное изображение сосудов и кривую допплеровского сдвига частот, получаемого из исследуемого участка сосуда, открыло новые перспективы в диагносгаке и лечении заболеваний. Эта диагностическая методика - дуплексное сканирование, дополненная цветным допплеровским картированием (ЦДК), практически объединила возможности ангиографии и реовазографии, являясь простым и достоверным, и, к тому лее сравнительно недорогим, неинвазивным методом диагностики.

Большие перспективы имеет метод «Энергии цветного Допплера», который позволяет обследовать мельчайшие кровеносные сосуды с небольшой скоростью кровотока.

Клинические аспекты применения дуплексного сканирования в онкологии в настоящее время остаются недостаточно изученными. Среди доступной литературы нами выявлено более 800 работ, посвященных вопросам применения УЗДГ в медицине и лишь 4% из них - возможностям метода в онкологии.

Таким образом, исследования гемодинамики и оценка ее сдвигов у больных с опухолевым поражением поджелудочной железы может оказать существенную помощь клиницистам.

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже есть определенные наработки в этой области, имеющиеся данные разрознены, основаны на малом числе наблюдений и разноречивы. Цель и задачи исследования

Основной целью данной диссертационной работы является оценка возможностей ультразвуковой томографии (УЗТ) в комплексной диагностике опухолей поджелудочной железы.

Для достижения цели работы поставлены следующие задачи:

1. Определить особенности ультразвуковой семиотики опухолей поджелудочной железы в В — режиме и при допплерографии.

2. Изучить возможности УЗКТ в визуализации и определении органной принадлежности исходной локализации злокачественных опухолей панкреатодуоденальной зоны.

3. Выявить возможности УЗКТ и дуплексного сканирования в оценке распространенности опухоли поджелудочной железы на магистральные сосуды.

4. Определить роль и место УЗКТ и допплерографии в диагностике опухолей поджелудочной железы. Дать сравнительную оценку различных диагностических методов исследований (УЗКТ, РКТ, АГ).

5. Исследовать возможности новых технологий трехмерной реконструкции ультразвукового исследования при диагностике опухолей поджелудочной железы.

Научная новизна исследования

На основании большого репрезентативного материала определены возможности УЗКТ в визуализации опухолевых образований поджелудочной железы и взаимоотношение со структурами гепатопанкреатодуоденальной зоны в сопоставлении с возможностями традиционных РКТ, МРТ и ангио-графических методов. Усовершенствована методика УЗИ брюшной полости путем применения высокочастотного датчика.

Полученные в работе данные позволяют обосновать семиотические признаки опухолевых образований поджелудочной железы. Оценена диагностическая эффективность УЗКТ и дуплексного сканирования в определении степени распространенности опухолей поджелудочной железы.

Определены роль и место УЗКТ и допплерографии в диагностическом процессе, а также сформулированы ограничения ультразвукового метода.

Практическая значимость работы

Полученные в диссертационной работе результаты способствуют рациональному использованию ультразвуковой томографии с допплерографией в диагностике опухолей поджелудочной железы. Это позволяет разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм ультразвукового сканирования, дающего возможность наиболее точно и детально исследовать данную патологию. Установлены ультразвуковые критерии, позволяющие судить о стадии заболевания. Результаты научных исследований позволяют определить место ультразвуковой допплерографии в комплексе диагносшческих мероприятий, проводимых при опухолях поджелудочной железы. '■'• ■

Изучение диагностической эффективности УЗКТ и допплерографии в сравнении с другими методами исследования дало возможность определить ее роль в клинической диагностике опухолей поджелудочной железы. При использования современной аппаратуры существенно дополнена методика УЗИ брюшной полости и разработаны более достоверные семиотические признаки опухолевых заболеваний поджелудочной железы, что имеет важное значение в улучшении качества диагностики. УЗКТ дает возможность определить участок опухоли, оптимальный для забора аспи-рационного материала при пункции^ что позволяет еще на амбулаторном этапе обследования пациента получить морфологическую верификацию опухоли и сократить сроки диагностического процесса. Определение признаков распространенности опухолевого процесса способствует правильному выбору тактики лечения и прогнозированию заболевания. Учитывая вышеизложенное, даны рекомендации' для: практического здравоохранения.4 ''

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики и рентгено-хирургических методов исследования НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 23 таблицы, 13 диаграмм и иллюстрирована 49 рисунками. Слисок литературы включает 147 источников^ из которых 61 отечественных и 86 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Пилипчук, Ирина Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Первичные злокачественные опухоли имеют неправильную форму

- 96,5%, четкие контуры - 92,9%, неровные границы - 80,8%, неоднородную структуру - 100% с пониженной интенсивностью отражений — 99,3 %, наблюдается единичный узел - 98,6 % и отсутствие капсулы в 97,9% случаев. Достоверных отличительных признаков первичного поражения подг желудочной железы от метастатического, а также от лимфомы и опухолей с распространением на ПЖ, не выявлено.

2. Чувствительность УЗКТ в визуализации злокачественных опухолей ПЖ составила 97.7%, специфичность - 60,0%, точность -97,0%.

В определении органной принадлежности злокачественных опухог лей чувствительность УЗКТ составила 98,7%, точность -93,3%, точность положительных результатов - 94,5%.

3. В выявлении распространенности образования ПЖ на магистральные сосуды гепатопанкреатодуоденальной области средняя чувствительность УЗКТ составила 65%, специфичность — 96,9%, точность — 90,2%; АГ

- 66,7%, 98,5%, 94,3% соответственно.

4. В выявлении распространенности образования ПЖ на окружающие органы средняя чувствительность УЗКТ составила 55%, специфичг ность - 86,7%, точность - 91%; РКТ - 42,5%, 99,7%, 90,7% соответственно.

В выявлении метастазов опухоли ПЖ средняя чувствительность УЗКТ составила 66,9%, специфичность — 99,3%, точность - 96%; РКТ -43,1%, 99,8%, 86,9% соответственно.

5. В выявлении распространенности опухоли ПЖ на окружающие структуры чувствительность 2D УЗКТ составила 7.0,6%, специфичность -99,6%, точность - 97,9%; 3D УЗКТ - 82,4%, 100%, 99,0% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При УЗКТ ПЖ необходимо подбирать технический режим работы аппарата индивидуально для каждого пациента.

2. Для уточнения состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, печени и др. дополнительно к исследованию низкочастотным датчиком рекомендуется добавлять исследование высокочастотным датчиком (5,0 - 13,0 МГц).

3. Для проведения исследования с применением ЦДК необходимо выбирать доступ в В-режиме таким образом, чтобы расстояние от датчика до опухоли ПЖ было минимальным, а при малых размерах образований (до 1,0см в диаметре) использовать функцию "ZOOM.

4. Для проведения исследования с применением трехмерной ультразвуковой визуализации необходимо выбирать в В-режиме такой доступ к образованию, который при минимальном расстоянии от датчика до исследуемой структуры позволил получить максимально качественное изображение. В раде случаев для этого можно использовать технологию тканевой гармоники, которая позволяет увеличить разрешающую способность ультразвуковой системы, редуцировать артефакты и потерю информации, обусловленные глубиной залегания объекта исследования, повысить контрастное разрешение.

5. Трехмерную ультразвуковую реконструкцию внутриопухолевых сосудов и оценку распространенности опухоли ПЖ на магистральные сосуды рекомендуется выполнять в режиме ЭДК для получения более наглядного и качественного изображения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пилипчук, Ирина Алексеевна, 2006 год

1. Абдулкеримов З.А. «Нефункционирующие» нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение. Дисс. на соиск. ученой степени к.м.н., Москва, 2001,145с.

2. Алексеечкина О.А. Ультразвуковая оценка интраорганного кровотока в поджелудочной железе при панкреонекрозе. Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с.83.

3. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Лисочкин Б.Г. Хронический каль-цифицирующий панкреатит: калькулез протоков и кальциноз паренхимы железы. Вестник хирургии, 1991, №2, с. 122-127.

4. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: «Медицина», 1982,272с.

5. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988, 159 с.

6. Богер М.М., Мордвов С.А. Диагностическая значимость двухмерной эхографии в распознавании патологии органов пищеварения. Физиология и патология органов пищеварения. Новосибирск, Наука, 1986, с.93-104.

7. Борейко С.Б., Бортник Д.Б., Галенчик Е.А., Плакса Д.Г., Саматыя Е.В. Возможности ультразвуковой диагностики осложнений острого панкреатита. Труды 4 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 27-30 октября 2003, с.133.

8. Брюховецкий Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита. Дисс. на соиск. ученой степени к.м.н., Москва, 1998, 154с.

9. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Дисс. докт. мед. наук, М., 1999, 260 с.

10. Гитинов Г.Г., Рыжкова В.П. Диагностические возможности и ошибки эхотомоскопии в хирургической клинике. Труды 9 съезда хирургов Дагестана, Махачкала, 1988, с. 128-129.

11. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М. :«Медицина», 1995, с.98-236.

12. Данилов Ф.И., Тодца Ю.Д. Тактика комплексного инструментального обследования больных при хирургических заболеваниях поджелудочной железы. Клин. Хир., 1985, №2, с. 19-22.

13. Диагностический ультразвук, под ред. Зубарева А.В., М.:«Реальное время», с. 1999, 38-47.

14. Долгушин Б.И. Транскатетерная, транспеченочная гепатохолан-гиостомия: диагностические и терапевтические возможности при опухолях билиодигестивной зоны. Материалы Европейской школы онкологов, Москва, 19-21 апреля 1994.

15. Затевахин Н.И., Цициашвили М.Ш., Гиршин С.Г. Хирургическая тактика при деструктивных формах острого панкреатита. Панкреонекроз: диагностика, лечение. Респ. сб. научн. трудов, М., 1987, с. 109-113.

16. Зубарев А.В., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Мед. визуализация, 1995, № пилотный вып., с. 7-15.

17. Иванов В.А., Малярчук В.И., Степанов И.А. Ультразвуковая томография в диагностике расширения главного и добавочного протока поджелудочной железы. Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с.91-92.

18. Иманалиев М.Р. Щадящие методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза под контролем ультразвука. Дисс. канд. мед. наук, М., 1996,117с.

19. Камалов Ю.Р. Ультразвуковое исследование печени, ее крупных сосудов и селезенки при хронических диффузных заболеваниях печени. Мед. радиология, 1991, №2, с. 40-46.

20. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуо-денальной зоны. Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т.З, №2, с.15-23.

21. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, под ред. Митькова В.В., Медведева М.В., т.1, М.:«ВИДАР», 1996, с. 140-187.

22. Злокачественные новообразования в России и странах, под ред. Аксель Е.М., Москва, 2004, с.102-104.

23. Крышталев К., Архангельский В.В., Абалмасов В.Г. Роль цисто-вирсунгографии в диагностике осложнений острого панкреатита. Труды 4 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 2730 октября 2003, с.144.

24. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.:«Медпрактика-м», 2003, с.78-154.

25. Кубышкин В.А., Дауда М. Диагностика периампулярных опухолей, осложненных механической желтухой (обзор зарубежной литературы). Хирургия, 1993, №3, с.98-101.

26. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазанов-ский Г.Г., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г. Дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы. Хирургия, 2000.

27. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Хирургия, 1993, №2, С. 72-77.

28. Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И. с соавт. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы. Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и перинат., 1995, №2, с. 102-107.

29. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. Визуализация в клинике, 1995, №6., с. 33-38.

30. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.С. Оценка методом дуплексного сканирования гемодинамических параметров чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у здоровых лиц. Хирургия, 1993, №7, с. 48-51.

31. Лемешко З.А., Карманов М.И., Калаева Н.В. Ультразвуковая семиотика механической желтухи. Клин, мед., 1985, №8, С. 90-94.

32. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Клиническая медицина, 1980, т.5 8, №3, с.19-24.

33. Мальцев В.А., ВишневскийВ.А., Гаврилин А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости. Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии, М., 1982, с. 18-21.

34. Милонов О.Б., Заверьян З.С. Современная диагностика заболеваний поджелудочной железы. Хирургия, 1979, №4, с.7-9.

35. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. С.-Петербург, «Гиппократ», 2001, с.22-99.

36. Михайлов М.М. Диагностика и лечение опухолей дистального отдела поджелудочной железы. Дисс. на соиск. ученой степени к.м.н., Москва, 2001,144с.

37. Новицкий В.А., Беляев Н.В., Прокофьев А.В. с соавт. Ультразвуковая диагностика экстра- и интравазальных стенозов чревного ствола. Клинико-инструментальная диагностика в хирургии. Труды 4 симп., 9-10 сент., 1996, М., с. 176-180.

38. Панцирев Ю.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. с соавт. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы. Рос. журнал гастроентер.,гепатолог., колопроктол., 1999,№3, с.224.

39. Патютко Ю.И., Титова И.А. Возможности ультразвуковой ком-пьютернй томографии и допплерографии в диагностике опухолейподжелудочной железы. Труды 4 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 27-30 октября 2003, с. 155.

40. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии, 1998, т.З, №1, с. 96-111.

41. Портной JI.M., Жаров И.Н., Араблинский А.В., Легостаева Т.Б. Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепато-панкреатодуоденальной области. Вестник рентгенологии и радиологии, 1991, №5, с.69-84.

42. Самойленко В.М., Габуния З.Р., Шолохов В.Н. Чрескожная пунк-ционная биопсия под контролем ультразвуцка в диагностике рака поджелудочной железы. Хирургия, 1990, №10, с.112-115.

43. Семенова Т.А. Роль эхографии в комплексной оценке состояния поджелудочной железы при хроническом калькулезном панкреатите. Труды 4 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 27-30 октября 2003, с. 158.

44. Справочник по онкологии, под ред. Трапезникова Н.Н., Поддуб-ной И.В., М. :«КАППА», 1996, с.309-319.

45. Старков Ю.Г. Лапароскопическое ультразвуковое исследование при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника. Анналы хир. гепатол., 2000, Т5,№1, с.49-58.

46. Стрыгина Е.А., Косякова Г.Н. Ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы у больных с механической желтухой. Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине, Москва, 25-28 октября 1999, с. 105.

47. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии, под ред. Кунцевич Г.И., Минск, «Кавалер Паблишере», 1999, с.42-58.

48. Фильчакова О.Д., Дворяковский И.В., Марков Б.А., Леонтьев А.Ф. Ультразвуковые нормативы сосудов брюшной полости у детей. Клин, вестн., 1996, №3, с. 30-31.

49. Щербина И.И. Трансабдоминальная допплеровская ультразвуковая диагностика очаговой патологии поджелудочной железы. Труды конф. «Ангиодоп-97», Украина, Крым, Ялта-Гурзуф., 1-5 октября, 1997, с.69-70.

50. Энциклопедия клинической онкологии, под редакцией М.И. Давыдова, Москва, ООО «РЛС -2004», 2004г.

51. Aideyan O.A., Foshager M.C., Benedetti E. et al. Correlation of the arterial resistive index in pancreas transplants of patients with transplant rejection. Am J. Roentgenol.,1997,Vol.l68(6), P.1445-1447.

52. Asperstrand F., Kolmannskog F.: CT compared to angiography for staging of tumors of the pancreatic head. Acta Radiol. 1992. 33: 556-559.

53. Bemelman W.A., De Wit L.T., Van Delden O.M. Diagnostic laparoscopy combined with laparoscopic ultrasonography in stading of the head region (see comments). Br. J. Surg., 1995, Jun., 82:6, 820-924.

54. Bolondi L.,Gaiani S.,Barbara L. Accuracy and reproducibility of portal flow measurement by Doppler US. J. Hepatol.,1991,Vol.13, P. 269.

55. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. et al.: Cancer statistics. CA Cancer J. din. 1994, 44: 7-26.

56. Brambs H.J., Claussen C.D.: Pancreatic and amullary carcinoma. Ultrasound computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography. Endoscopy. 1993. 25: 58-68.

57. Brandt K.R., Charbomeau J.W., Stephens D.H., et al.: CT and US -guided biopsy of the pancreas. Radiology. 1993. 187: 99-104.

58. Callery M.P., Strasberg S.M., Doherty G.M. Staging laparoscopy ultrasonography: optimizing respectability in hepatobiliary and pancreatic malignancy. J. Am. Coll. Surg., 1997, Jul., 185:1, 33-39.

59. Campbell J.P., Wilson S.R.: Pancreatic neoplasms: How useful is evaluation with CT? Radiology, 1988, Vol.167, P. 341-344.

60. Downey D.B.,Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system. Am. J. Roentgenol., 1995, Vol.l65(3), P. 666-668.

61. Dell D.S., Bamber J.C., Eckersley R.J. Segmentation and analysis of colour Doppler images of tumor vasculature. Ultrasound Med. Biol.,1995, Vol.21, P. 635-647.

62. David A. Owen., James K. Kelly. Patology of the Gallbladder, Biliary Tract and Pancreas. 2001.

63. Edwin В., Trondsen E., Maflusen O. et al. Laparoscopic surgery of the pancreas. Материалы конф. Миниинвазивные методы лечения с использованием видеотехники. М.: 1999. С. 66-68.

64. Eidt J.F.,Harward Т.,Cook J.M. et al. Current status of duplex Doppler ultrasound in the examination of the abdominal vasculature. Am. J. Surg., 1990, Vol. 160(6), P. 604-609.

65. Fein M.,Delorme S.,Weisser G., Zuna I.,van Kaick G. Quantificationof color Doppler for the evaluation of tissue vascularization. Ultrasound Med. Biol.,1995, Vol.21, P. 1013-1019.

66. Fockens P., Huibregtse K.: Staging of pancreatic and ampullaiy cancer by endoscopy. Endoscopy. 1993. 25: 52-57.

67. Foshager M.C.,Hedlund L.J.,Troppmann C. et al. Venous thrombosis of pancreatic transplants: diagnosis by duplex sonography. Am. J. Roentgenol., 1997, Vol.l69(5),P. 1269-1273.

68. Freeny P.O., Traverse W.L., Ryan J.A.: Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography. Am. J. Surg., 1993, Vol.165, P. 600-606.

69. Furukawa Т., Tsukamoto Y., Naitoh Y. et. al. Differential diagnosis between benign and malignant localized stenosis of the main pancreatic duct by intraductal ultrasound of pancreas // Amer. J. Gastroenterol., 1994. V.89., N.ll. P. 2038-2041.

70. Goletti O., Buccianti P., Chiarugi M. Laparoscopic sonography in screening metastases from gastrointestinal cancer: comparative accuracy with traditional procedures// Surg. Laparosc. Endosc., 1995, Jun, 5:3,176-182.

71. Gress F.G., Hawes R.H., Savides T.J., et. Al. Role of EUS in the preoperative staging of pancreatic cancer: a large single center axperience. FastrointestEndosc. 1999. 50. 786-91.

72. Gill R.W. Measurement of blood by ultrasound: Accuracy and sources errors. Ultrasound Med. Biol., 1985, Vol.11, P. 625.

73. Hirooka Y., Naytoh Y., Furubawa Т., Kato T. Diagnosis of diseases in the gallbladder and the pancreas using Color Doppler echography, (abstr.), Jap. J. Med. Ultrasonics, 1993, Vol.20(2), P. 14.

74. Ihse I., Isaksson G.: Pre-operative and operative diagnosis of pancreatic cancer. World J. Surg. 1984. 8: 846-853.

75. Ishikawa O., Imaoka S., Ohigashi H. et al., A new method of intraoperative cytodiagnosis for more precise locating the occult neoplasms of pancreas // Surgery. 1992. n.l 11. P. 294-300.

76. Ishikawa O., Ohigacshi H., Nakamori S. et al. Diagnosis and long-term result of minute and occult carcinoma of the pancreas // Cancer of Digestive Organ. 1993. 3. P. 87-91.

77. Ishikawa Т., Haradome H., Hachiya J., et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging. Radiology, 1997, Vol.204, P. 655-662.

78. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y. et al. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for carcinoma of the pancreas head // Ann. Surg., 1997. Vol. 121. P. 244-249.

79. Kato Т., Tsukamoto Y., Naytoh Y. et al. Ultrasonographic and endoscopic ultrasonographic angiography in pancreatic mass lesions. Acta-Radiol., 1995, Vol.36(4), P. 381-387.

80. Keener T.S., Cyr D.R., Mack L.A., et al. Sonographic diagnosis of arteriovenous fistula in pancreas transplant. J. Ultrasound Med., 1995, Vol .14(2), P. 149-152.

81. Kimme-Smith C., Hussain R., Duerinckx A. et al. Assurance of consistent peak-velocity measurements with a variety of Duplex Doppler instruments. Radiology, 1990, Vol.177, P. 265.

82. Klassen D.K., Hoen-Saric E.W., Weir M.R. et al. Isolated pancreas rejection in combined kidney- pancreas transplantation. Transplantation, 1996, Vol.61(6), P. 974-977.

83. Koito K., Namieno Т., Nagakawa Т., Morita K. Diagnosis of arteriovenous malformation of the pancreas by Color Doppler ultrasonography. Abdom. Imaging, 1998, Vol.23(l), P. 84-86.

84. Kremkau F.W. Principles and instrumentation. In: Merritt C.R.B. (ed.) Doppler colour imaging. Churchill Liuvingstone, New York, 1992, P. 7-61.

85. Kazumitsu K., Tsutomo N., Tatsuya N. et al., Inflammatory Pancreatic Masses: Differentiation from Ductal Carcinomas with Contrast -Enhanced Sonography Using Carbon Dioxide Microbubbles // Amer. J. Roentgenol., 1997. 169. P. 1263-1267.

86. Kazumitsu K., Tsutomo N., Tatsuya N. Pancreas: imaging diagnosis with color / power Doppler ultrasonography, endoscopic ultrasonography, and intraductal ultrasonography / Егор. J. Radiol. 2001. 38. P. 94-104.

87. Leopold G.R.: Pancreas: Ultrasonography. In: Freeny P.O.,jL

88. Stevenson G.W. eds. Margulis and Burhennes alimentary tract radiology. 5 . ed., 1994, Mosby-Year Book. St. Louis, MO: 1027-1038.

89. Lightdate C.J.: Diagnostic laparoscopy in the era of minimally invasive surgery. Gastrointest. Endosc. 1992. 38: 392-393.

90. Lu D.S.K., Vedantham S., Krasny R.M., et al. Two-phase helical CT for pancreatic tumours: pancreatic versus hepatic phase enhancement of tumour, pancreas, and vascular structures. Radiology, 1996, V.199, P.697-701.

91. Murugiah M. et. al., Early experience of laparascopic ultrasonography in the management of pancreatic carcinoma // Surg. Endosv., 1993. V.7. P.177-181.

92. Minnard E.A., Conlon K.C., Hoos A. Laparascopic ultrasound enhances standard laparascopy in the staging of pancreatic cancer // Ann. Surg., 1998. V.228.N.2.P. 182-187.

93. Megibow A.J., Zhou X.H., Rotterdam H., et al. Pancreatic adenocarcinoma: CT versus MR imaging in the evaluation of respectability -Report of the Radiology Diagnostics Oncology Group. Radiology. 1995. 195: 327-332.

94. Moossa A.R., Gamagami R.A.,: Diagnosis and staging of pancreatic neoplasms. Surgical Clinics of North America, 1995, Vol.75(5), P. 871-890.

95. Nara Т., Yamaguchi Т., Ishihara T. et al. Diagnosis and patient management intraductal papillary-mucinous tumor of the pancreas by using peroral pancreatoscopy and intraductal ultrasonography // J. Gastroenterol., 2002. 122: 34-43.

96. Orr N.M.,Taylor K.J.W. Doppler detection of tumor vascularity/ In Taylor K.J.W., Strandness D.E.(eds.): Duplex Doppler Ultrasound. Churchhill Livingstone. New York, 1990, P. 149.

97. Palazzo L., Roseau G., Gayet В., et al.: Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma. Endoscopy. 1993. 25: 143-150.

98. Phillips D J., Hossack J., Beach K.W. et al. Testing ultrasonic pulsed Doppler instruments with a physiologic string phantom. J. Ultrasound Med., 1990, Vol.9, P. 429.

99. Piscaglia F., Gaiani S. et al. Superior mesenteric artery Doppler impedance indexes in chronic liver diseases. 7 Congress of World Federation for US in Med.& Biol, (abstr.), Buenos Aires, Ultrasound Med. Biol., 1997, Vol.23(l), P. 26.

100. Ramos I., Taylor K.J.W., Burns P.N., Feycock A.L. Detection of neovascularity in pancreatic masses with Duplex Doppler US. Radiology, 1988, Vol.l69(s), P. 276.

101. Ray-Chaudhuri K., Ryder S.A., Thomaides T. et al. The relationship between blood flow pulsatility index in the superior mesenteric artery at rest and during constrictor stimuli in normal subjects. J. Clin. Ultrasound, 1994, Vol.22, P. 149.

102. Rifkin M. et al. 3D sonographic reconstruction. Am. J. Roentgenol., 1993, Vol.161, P. 696.

103. Ritchie C.J., Edwards W.S, Mack L.A., Cyr D.R., Kim Y. Three-dimentional ultrasonic angiography using power-mode Doppler. Ultrasound Med. Biol., 1996, Vol. 122(3), P. 277-286.

104. Rosch Т., Lightdate C.J., Bolet J.P., et al.: Localization of pancreatic endocrine tumors by endoscopic ultrasonography. N. Engl. J. Med. 1992. 326: 1721-1726.iL

105. Rubin J.M. Abdominal power Doppler. Official Proceedings 40 annular convention. AIUM, March 17-20, N.Y. (abstr.) in J. Ultrasound Med., 1996, Vol. 15(3), P. 2.

106. Rubin J.M., Adler R.S.et al. Fractional moving bloog volum: esimation Power Doppler US. Radiology, 1995, Vol.197, P. 183-190.

107. Seo Y., Shiki E. et al. Two-dimentional color flow mapping system —thpower mode. Prot. 47 Meeting of the Japan Society of Ultrasound in Medicine, 1985, P. 481.

108. Sato M., Ishida H., Konno K. et al. Pancreatic metastasis: sonographic findings //Abdom. Imaging, 2001; 26: 72-75.

109. Steiner E., Stark D.D., Hahn P.E. et al. Imaging of pancreatic neoplasms: comparison of MR and CT // AJR, 1989. 152. P. 487-491.

110. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A. Resectability of papillary and pancreatic cancer assessed by ultrasonography and computer tomography // Ugeskr Laeger., 1997 feb 3. 159:6.P. 743-747.

111. Skok P. Color Power Angio an effective method for ascertrainment of liver tumor vascularity? 7 Congress of World Federation for US in Med.& Biol, (abstr.), Buenos Aires, In Ultrasound Med. Biol., 1997, Vol.23(l), P. 21.

112. Stacey-Clear A., Fish P.J. Repeatability of blood flow measurement using multichanal pulsed Doppler ultrasound. Br.J.Radiol., 1984, Vol.57, P. 419.

113. Szebeni A. Possibilities of 3D ultrasonography in patients with liver diseases. 7 Congress of World Federation for US in Med.& Biol, (abstr.), Buenos Aires, In Ultrasound Med. Biol., 1997, Vol.23(l), P. 16.

114. Szekely Gy., Szilvas A., Jakab Zc. Gastrointestinal tumor-staging by three-dimentional and Colour Doppler ultrasound. 7 Congress of World Federation for US in Med.& Biol, (abstr.), Buenos Aires, In Ultrasound Med. Biol., 1997, Vol.23(1), P.21.

115. Taylor K.J.W. Diagnostic ultrasound Gastrointestinal Disease. Churchill, 1979,118P.

116. Taylor K.J.W., Duchin P.J., Visconi G.N. etal. Ultrasonographic scanning of the pancreas. Radiology, 1981, Vol.138, P. 211-213.

117. Taylor K.J.W., Burns P.N., Woogcock J.P. et al. Blood flow in deep abdominal and pelvic vessels: Ultrasonic pulsed-Doppler analysis. Radiology, 1985, Vol.154, P. 487.

118. Tessler F., Rifkin M. Colour Doppler energy imaging. Adm. Radiol., 1994, Vol.5, P. 17-20.

119. Thoeni R.F., Blakemberg F. Pancreatic imaging, computed tomography and magnetic resonance imaging. Radiol. Clin. North. Am., 1993, Vol.31, P. 1085-1113.

120. Ueno N. Clinical significance of Colour Doppler ultrasound in the diagnosis of pancreatic and biliary diseases (abstr.). Jap. J.Med. Ultrasonics, 1993, Vol.20(2), P. 12.

121. Uggowitzer M., Kugler C. et al. Sonography of acute cholecystitis: comparison of color and power Doppler in detecting a hypervascularised gallbladder wall. A.J.R., 1997, Vol.l68(3), P.707-712.

122. Vellet A.D., Romano W., Bach D.B. et al., Adenocarcinoma of the pancreatic ducts: comparative evaluation with CT and MR imaging at 1.5 T // Radiol., 1992. 183. P. 87-95.

123. Wachsberg R.H. Posterior superior pancreaticoduodenal vein: mimic of distal common bile duct at sonography. Am. J. Roentgenol., 1993, Vol. 160(5), P.1033-1037.0/

124. Wescott H.P., Knuth С. Ultrasound angiography: phantom measurements of slow blood flow. Bildgebung, 1995, Vol.62(3), P.189-192.

125. Wong J.J., Krebs T.L., Klassen D.K. et al. Sonographic evaluation of acute pancreatic transplant rejection: morphology-Doppler analysis versus guided percutaneous biopsy. Am. J. Roentgenol, 1996, Vol.l66(4), P.803-807.

126. Warshaw A.L., Gu Z., Wittenberg J. et.al., Preoperative staging and assessment of resectability pancreatic cancer // Am. J. Surg., 1986.151. P. 76-80.

127. Warshaw A.L., Zhuo-Yun G., Wittenberg J. Preoperative staging and assessment of resectability pancreatic cancer // Arch. Surg., 1990. 125. P. 230-233.

128. Warshaw A.L., Castillo C.F. Pancreatic carcinoma // N. Engl. J. Med., 1992. 326. P. 455-465.

129. Warshaw A.L., Fernandez Dell Castillo C. Pancreatic carcinoma // N. Engl. J. Med., 1992. P.326-365.

130. Watanapa P., Williamson R.C. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades // Br. J. Surg., 1992. Vol. 79. P. 8-20.