ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ КОСТНОГО ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Алексеева, Лариса Николаевна

• Алексеева, Лариса Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеева, Лариса Николаевна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные данные об анатомии, развитии скелета кисти и лучезапястного сустава на этапах пренатального и постнатального онтогенеза.

1.1.1. Развитие скелета кисти и лучезапястного сустава на этапах пренатального и постнатального онтогенеза человека.

1.1.2. Краткие сведения об анатомии костно-суставного аппарата кисти, особенности у детей.

1.2. Биологический и хронологический (паспортный) возраст, методы определения биологического возраста у детей.

1.3. Лучевые методы определения костного возраста.

1.3.1. Рентгенологический метод.

1.3.2. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА).

1.3.3. Ультразвуковое исследование костного возраста.

1.3.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

1.4. К вопросу о безопасности методов визуализации.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Рентгенологический метод исследования.

2.4. Ультразвуковой метод исследования.

2.5. Методы статистической обработки полученных данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Ультразвуковая визуализация костно-хрящевых структур лучезапястного сустава и кисти у детей.

3.2. Определение информативности эхографии в установлении костного возраста у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ КОСТНОГО ВОЗРАСТА У ДЕТЕЙ»

Изучение возрастных особенностей скелета имеет большое практическое и теоретическое значение, поскольку состояние костной системы является одним из наиболее точных и ярких морфологических показателей, отражающих физическое и биологическое развитие всего организма. Особенно актуально это в отношении детского населения, т.к. для проведения социальных, педагогических, да и лечебных мероприятий с ребенком гораздо важнее ориентироваться на его индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости, чем на календарный возраст. Существует прямая зависимость темпов окостенения от уровня физического и полового развития и, следовательно, одним из критериев определения биологического возраста принято считать возраст появления точек окостенения и синостозов [Жуковский М.А., 1982; Юрьев В.В., 2000; Шабалов Н.П., 2002; Баранов A.A., Щеплягина Л.А., 2006]. По отношению к костно-суставной системе различают степень зрелости системы в целом, обозначаемую как общий костный возраст, и степень зрелости различных ее отделов - локальный костный возраст. Подобная дифференцировка вызвана тем, что в результате воздействия повреждающих факторов, таких как заболевание или травма, может произойти замедление или ускорение темпов энхондрального формирования пораженного отдела костно-суставной системы по сравнению с темпами формирования остальных отделов. Показателями общего костного возраста считаются возрастные сроки появления ядер окостенения дистальных эпифизов костей предплечья, головок коротких трубчатых костей кисти и костей запястья. Показатели локального костного возраста различны для разных отделов костно-суставной системы [Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г., 1957; Лагунова И.Г., 1981; Жуковский М.А., 1982; Садофьева В.И., 1990; Gilsanz V., Ratib О., 2005; Sedlak P., 2007; Scheuer L., Black S., 2000].

Традиционно, золотым стандартом в определении костного возраста является рентгенологический метод. Проводится рентгенография кисти в прямой ладонной проекции и последующее сопоставление рентгенологических признаков оссификации по значимым этапам постнатального формирования костно-суставной системы [Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г., 1957; Перепуст Л.А.,1977; Лагунова И.Г.,1981; Садофьева В.И.,1990; Greulich, W.W., Pyle, S.I.; 1959; Tanner, J.M., Whitehouse, R.H.,1975].

Одним из главных недостатков использования этого метода в педиатрической практике, является воздействие ионизирующего излучения на организм ребенка. На современном этапе развития общества экологические проблемы с каждым годом приобретают все большее значение, многочисленные неблагоприятные антропогенные факторы представляют серьезную опасность для здоровья человека. Одной из наиболее чувствительных групп населения к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и условиям жизнедеятельности являются дети и подростки. Наше исследование планировалось и проводилось детям, проживающим на территории Челябинской области, которую относят к одной из самых неблагополучных среди регионов России по состоянию окружающей среды и занимающей одно их ведущих мест по уровню антропогенной нагрузки на атмосферу и водную среду. Резко ухудшают экологическую ситуацию в нашем регионе произошедшие катастрофы и чрезвычайные происшествия, связанные, в первую очередь, с деятельностью химкомбината «Маяк» в г. Озерске, комплекса по переработке ядерного топлива АЭС. Эта загрязненная территория получила название ВУРС (Восточно-Уральский радиоактивный след) и ее длина составила 300 км. при ширине 5-11 км. В зону заражения попало 217 деревень и поселков [Косенко М.М., Костюченко В.А., Шведов В.Л. и др., 1991; Аклеев A.B., Киселев М.Ф., 2001; Бакуров A.C., 2006]. В современной диагностике широко используются различные виды медицинского облучения, которое превосходит по уровню радиационного воздействия все остальные техногенные (искусственные) источники ионизирующего излучения вместе взятые [Infante-Rivard С., Mathonnet G., Sinnett D., 2000; Linet M. S., Kim К., 2009; Frederic H., Fahey S., Adelstein J., 2011]. В последние годы в лучевой диагностике, в т.ч. детской, наряду с использованием стандартных РЛИ широко внедряются специальные исследования (компьютерная томография, интервенционные исследования и др.), которые сопровождаются повышенными лучевыми нагрузками на организм. Это приводит к увеличению радиационного воздействия на детей и требует совершенствования условий радиационной безопасности (РБ) [Кальницкий С.А., Голиков В.Ю., Вишнякова Н.М. и др., 2007; Hall E.J., 2009; Brenner D.J., 2010; Hammer G.P., Seidenbusch M.C., Regulla D.F., 2011].

Все вышеизложенное заставляет искать пути снижения лучевой нагрузки, одним из которых является разработка альтернативных неионизирующих методов диагностики. Магнитно-резонансная томография по ряду причин (недостаточная оснащенность ЛПУ, низкая пропускная способность, высокая стоимость, необходимость седации или наркоза при использовании у детей ) не может использоваться в качестве рутинного метода определения костного возраста [Брюханов A.B., 2006; Кадубовская Е.А., 2011; Bencardino J.T., 2004; Stein J.M., Cook T.S., Simonson S., 2011]. По простоте выполнения, экономической доступности, возможности многократного обследования и безвредности для здоровья пациента конкурентным является ультразвуковой метод исследования. Метод хорошо зарекомендовал себя в оценке мягких тканей, сухожильно-связочного аппарата, хрящевой ткани. С помощью ультразвука у детей возможно исследование неоссифицированной хрящевой части скелета, ядер окостенения и метаэпифизарных зон роста [Бадамшина Л.М., Щетинин В.В., 2003; Зубарев А.Р., Неменова H.A., 2006; Климец Е.И., 2006; Хмызов С.А., Вишняков А.Е., Гарбузняк И.Н., 2009; Малахов Н.Б., 2009; Михайлов М.В., 2009; Bilgili Y., Hizel S., Kara A., 2003]. В научных изданиях, как в России, так и за рубежом были опубликованы результаты ряда исследований, посвященных ультразвуковой оценке костного возраста [Травин В.А., Белов В.Г., Пыков М.И., 2003; Малахов Н.Б., Чочиев Г.М.,2007; Григанов М.В., 2009; Михайлов М.В., 2009; Castriota-Scanderbeg A., Micheli V., 1995; Castriota-Scanderbeg A., Sacco М.С., Emberti-Gialloreti L., 1998; Bilgili Y., Hizel S., Kara A.,

2003]. В них авторы предлагали некоторые эхографические критерии для установления скелетной зрелости. Однако, комплексной ультразвуковой методики, которая бы позволила определять костный возраст у детей от 0 до 14 лет именно по порядку оссификации костей кисти и запястья, пока не разработано. В связи с этим нами предпринято настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ разработка метода ультразвуковой оценки костного возраста и определение его диагностических возможностей у детей различных возрастных групп.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1) усовершенствовать методику ультразвукового исследования кисти с включением дополнительных доступов, обеспечивающих визуализацию ядер окостенения кисти, шиловидного отростка локтевой кости, оценку метаэпифизарной зоны роста проксимального эпифиза 1 пястной кости.

2) провести сопоставление предполагаемой ультразвуковой методики с рентгенологическими данными для разработки критериев по определению костного возраста у детей.

3) определить чувствительность и специфичность ультразвукового метода визуализации относительно рентгенологических критериев для каждой возрастной группы.

4) разработать алгоритм эхографической оценки костно-хрящевых структур лучезапястного сустава и кисти позволяющий использовать УЗ методику для определения костного возраста у детей от 0 до 14 лет при наличии клинических ограничений для проведения рентгенологического исследования.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана комплексная методика оценки ядер окостенения кисти, шиловидного отростка локтевой кости, метаэпифизарной зоны роста проксимального эпифиза 1 пястной кости для определения костного возраста у детей от 0 до 14 лет. Проведен сравнительный анализ костно-хрящевых элементов лучезапястного сустава и кисти по данным рентгенологического и ультразвукового метода исследования. Изучены эхографические особенности процесса оссификации ядер окостенения и предложены ультразвуковые эквиваленты для возможности использования существующих рентгенологических таблиц оценки костного возраста.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложенная методика позволяет определять костный возраст без проведения традиционной рентгенографии кисти и тем самым исключает воздействие ионизирующего облучения на интенсивно растущий организм ребенка. Для этого используется сравнительно дешевый, доступный в широкой клинической практике и безвредный для здоровья пациента метод ультразвуковой диагностики.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» и лечебно - диагностического центра профессора Кинзерского А.Ю. ООО «Сонар».

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ультразвуковое исследование кисти и запястья у детей с использованием предложенных нами дополнительных доступов позволяет визуализировать все анатомические структуры, необходимые для оценки костного возраста в возрастной группе от 0 до 14 лет.

2. Информативность выявления указанных анатомических структур в различных возрастных группах сопоставима с информативностью референтного рентгенологического метода. Некоторые разногласия в информативности обусловлены возможностью эхографии в качественном обнаружении более ранних признаков оссификации.

3. Ультразвуковое исследование кисти для определения костного возраста может быть использовано в клинической практике вместо рентгенографии в случаях, когда дополнительная дозовая лучевая нагрузка нецелесообразна.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на научно - практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии», г.Челябинск 13 октября 2009 г., на городской школе детских ортопедов г. Челябинск 28 января 2010 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 7 работ в журналах, в т. ч. 4 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов научных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из разделов: введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 19 таблицами. Библиографический список содержит 158 работ, из которых 82 - отечественных авторов, 76 -зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Алексеева, Лариса Николаевна

выводы

1. Предлагаемая усовершенствованная методика ультразвукового исследования кисти с использованием дополнительных доступов позволяет качественно визуализировать все объекты необходимые для определения костного возраста.

2. Для определения костного возраста с использованием существующих рентгеноанатомических нормативов необходимо учитывать только ядра окостенения с признаками оссификации, т.е. с наличием акустического эффекта дистальной эхотени.

3. Проведенные рентгено-сонографические сопоставления свидетельствуют о том, что предложенная нами методика обладает высокой чувствительностью, которая во всех возрастных группах составила 100%;

- специфичность метода при учете ранних рентгеннегативных признаков оссификации в качестве ложноположительных заключений по группам составила: 0-2 г. - 97,9 %, 3-4г. - 91,8%, 5-7л. - 90%, 8-9 л. - 70%, в группах 10-11 и 12- 14л. - 100%. Точность соответственно 0-2 г. - 98,5%, 3-4г. - 97,8%, 5-7л. - 99,3%, 8-9 л. - 97,6%, в группах 10-11 и 12-14л. -100%;

- специфичность и точность метода при учете указанных признаков в качестве истинно отрицательных заключений во всех возрастных группах составила 100%.

4. Разработанный алгоритм ультразвукового исследования кисти может быть использован для определения костного возраста у детей от 0 до 14 лет вместо рентгенографии в тех случаях, когда существуют клинические ограничения для проведения рентгенологического исследования, а также для мониторинга краткосрочных изменений процесса окостенения в процессе роста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование костно-хрящевых структур кисти рекомендуется в качестве альтернативы рентгенографии и является методом первичного скрининга при определении костного возраста у детей от 0 до 14 лет.

2. Оптимальный протокол ультразвукового исследования должен включать:

- использование линейных датчиков с диапазоном частот 5-12 МГц;

- выполнение исследования в В-режиме в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях в соответствии с разработанной нами методикой;

- в протоколе исследования целесообразно указывать наличие эхопозитивных включений в центре хрящевых моделей, не обладающих акустической тенью, т.к. их обнаружение имеет прогностическое значение и может быть полезно клиницистам.

3. Рентгенография кисти является уточняющим методом, который рекомендуется проводить на втором этапе после УЗИ в следующих случаях:

- дети в возрасте 14 лет и младше, но у которых костный возраст опережает паспортный и при эхографии выявлены признаки синостоза метаэпифизарной зоны роста I пястной кости;

- дети, имеющие врожденные или приобретенные деформации костей и/или мягкотканных структур кисти, затрудняющие выполнение УЗИ и трактовку полученных эхографических данных.

4. Использование предложенного алгоритма ультразвукового сканирования ядер окостенения кисти позволяет оптимизировать проведение исследования и существенно сократить время.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеева, Лариса Николаевна, 2013 год

1. Аклеев, А. В. Экологические и медицинские последствия радиационной аварии 1957 года на ПО «Маяк» / А. В. Аклеев, М. Ф. Киселев. -М.: ФУ Медбиоэкстрим,2001. 290 с.

2. Анатомия человека: в 2-х т. / под ред. М.Р. Сапина. 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2001. - Т. I. - 640 с.

3. Бадамшина, Л.М. Ультразвуковая семиотика заболеваний голеностопного сустава у детей / Л.М. Бадамшина, В.В. Щетинин, Е.А. Зубарева и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. -С. 102-108.

4. Бакуров, A.C. Радиационная авария на химкомбинате «Маяк»/ A.C. Бакуров// Челябинская область: энциклопедия: в 7 т. / гл. ред. К.Н.Бочкарев. -Челябинск,2006. Т.5.- С.490-491.

5. Безруких, М.М. Физиология развития ребенка (теоретические и прикладные аспекты) / М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. М. : Образование от А до Я, 2000.-319 с.

6. Беляев, Н.Г. Возрастная физиология / Н.Г. Беляев. Ставрополь : изд-во СГУ, 1999.- 103 с.

7. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / К.Л. Бонтрагер. М. : Интелмедтехника, 2005. - 848 с.

8. Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии /

9. A.B. Брюханов, А.Ю. Васильев. М. : Медицина, 2006. - 200 с.

10. Бухман, А.И. Рентгенодиагностика в эндокринологии / А.И. Бухман. -М. : Медицина, 1975.- 167 с.

11. Властовский, B.C. Акселерация роста и развития детей/

12. B.С.Властовский. М.:Изд-во Московского ун-та, 1976. -278с.

13. Вовченко, А.Я. Ультразвуковая диагностика врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев / А.Я. Вовченко // Визуализация в клинике. 1995. - № 7. - С. 1-4.

14. Воротынцева, Н.С., Михайлов, M.B. Ультразвуковая диагностика полиэтиологической дисплазии тазобедренных суставов у детей первого года жизни / Н.С. Воротынцева //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2009. - № 1. - С. 35-43.

15. Гайдук, B.C. Гистофизиология синовиальных оболочек и суставных хрящей : учеб.-метод. указания. Минск : изд-во МГМИ, 1999. - 22 с.

16. Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях : метод, рекомендации. М., 2007. - 30 с.

17. Гинекология: нац. руководство / под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1088 с.

18. Гистология / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 672 с.

19. Гистология, цитология и эмбриология / под ред. Ю.И. Афанасьева, H.A. Юриной. 5-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2002. - 744 с.

20. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц ; пер. с англ. Ю.А. Данилова ; под ред. Н.Е. Бузикашвилли, Д.В. Самойлова. М., 1999. -459 с.

21. Граф, Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты : руководство / Р. Граф ; пер. с нем. В.Д. Завадовской. 5-е изд., перераб. и расш. - Томск : изд-во Томск, унта, 2005. - 196 с.

22. Григанов, М.В. Использование ультразвукового исследования для определения ядер окостенения костей запястья / М.В. Григанов, Е.П. Акишкина // Вестн. ВолГМУ. 2006. - Т. 17, № 1. - С. 3-4.

23. Григанов, М.В. Возможности ультразвуковой диагностики при определении процессов оссификации костей запястья/ М. В. Григанов//Астраханский медицинский журнал. 2007. - № 2. - С. 58.

24. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков : справочник / под ред. Н.П. Шабалова. 2-е изд., перераб. и доп. -МЕДпресс, 2002. - 450 с.

25. Еськин, H.A., Атабекова JI.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия)/ Н.А.Еськин // Sono Асе International.- 2002. № Ю. - С. 85-92.

26. Еськин, H.A., Голубев В.Г., Приписнова С.Г., Финешин А.И Современные возможности диагностики и лечения туннельных синдромов верхней конечности. H.A. Еськин // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. АМН Украины Киев. -2004. С. 464-469.

27. Еськин, H.A. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии / H.A. Еськин. М.: Социально-политическая МЫСЛЬ, 2009. -439 с.

28. Ермак, Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 5. - С. 102-114.

29. Ермолаев, O.E. Математическая статистика для психологов / O.E. Ермолаев. М. : МПСИ Флинта, 2003. - 336 с.

30. Жуковский, М.А. Детская эндокринология / М.А. Жуковский. М. : Медицина, 1982. - 448 с.

31. Зубарев, А.Р. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система : практ. руководство / А.Р. Зубарев. М. : ООО «Фирма Стром», 2002. -136 с.

32. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей / А.Р. Зубарев, H.A. Неменова. М. : Видар-М, 2006. - 136 с.

33. Кадубовская, Е.А., Труфанов Г.Е., Тихилов P.M. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений связок лучезапястного сустава и запястья/ Е.А.Кадубовская // Вестник Российской Военно-медицинской академии . 2010. - № 4 (32). - С. 211-215.

34. Кальницкий, С.А. Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях : метод, рекомендации / С.А. Кальницкий, В.Ю. Голиков, Н.М. Вишнякова и др. М., 2007. - 27 с.

35. Кацман, А.Я. Медицинская рентгенотехника / А.Я. Кацман. Л. : Медгиз, 1957.-663 с.

36. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, Л.А. Тютин, Г.Н. Есиновская. Л. : Медицина, 1987. - 520 с.

37. Климец, Е.И. Ультразвуковой метод определения синостозирования эпифизов костей коленного сустава у детей и подростков / Е.И. Климец // Медицинская визуализация. 2006. - № 5. - С. 132-135.

38. Климец, Е.И. Ультразвуковая картина возрастных темпов оссификации надколенника у детей и подростков с клиническими проявлениями локомоторной дисфункции / Е.И. Климец // Педиатрия. 2007. -Т. 86, №5.-С. 38-42.

39. Клиническая рентгеноанатомия / под ред. Г.Ю. Коваль. Киев : Здоровья, 1975.-600 с.

40. Контроль и ограничение доз облучения детей при рентгенологических исследованиях : метод, рекомендации. М. : Минздрав РФ, 2011.

41. Королева, Н.Ю., Пыков М.И., Выборнов Д.Ю., Гуревич А.И. Педиатрические аспекты ультразвукового исследования локтевого сустава / Н.Ю.Королева // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2009. № 1. -С. 39-51.

42. Косенко М.М. Последствия облучения населения в головной части Восточно-Уральского радиактивного следа / М.М.Косенко, В.А. Костюченко, В.Л.Шведов и др.// Атомная энергия -1991. Т. 71, вып. 5. - С. 444-448.

43. Косинская, Н.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата «Медицина» / Н.С. Косинская. Л., 1966. - 353 с.

44. Крылова, Н.В. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках : атлас-пособие / Н.В. Крылова, И.А. Искренко. — М. : изд-во РУДН, 2005.-84 с.

45. Лагунова, И.Г. Рентгенанатомия скелета: руководство для врачей / И.Г. Лагунова. М. : Медицина, 1981. - 368 с.

46. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М. : Медицина, 2000. - 665 с.

47. Лучевая анатомия суставов / Т.Н. Трофимова и др.// Лучевая анатомия человека под ред. Т.Н. Трофимовой. СПб. : СПбМАПО, 2005. -С.342-451 с.

48. Мазурин, A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. М. : Медицина, 1985. - 432 с.

49. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин. Л. : Медгиз, 1957.-528 с.

50. МакНелли, Ю. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы : практ. руководство / под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. М. : Видар-М, 2007. - 400 с.

51. Малахов, Н.Б. Нормальная эхоанатомия парартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 101-112.

52. Малахов, Н.Б. Эхография как метод определения костного возраста / Н.Б. Малахов, Г.М. Чочиев // Материалы 5-го съезда Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине : тез. докл. М., 2007. -С. 223-224.

53. Малахов, Н.Б. Опорно-двигательная система / Н.Б. Малахов // Ультразвуковая анатомия здорового ребенка: практ. руководство / под ред. И.В. Дворяковского. М. : Фирма Стром, 2009. - С. 305-362.

54. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика : руководство-справочник / В.О. Маркс. Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

55. Меллер Т.Б. Атлас секционной анатомии. Компьютерные томограммы и магнитно резонансные изображения. Том 3. Позвоночник, конечности, суставы./ Т.Б. Меллер, Э. Райф. - М. : МЕДпресс-информ , 2010. -344 с.

56. Нетер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Нетер. 4-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.

57. Осипов, JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы : практ. руководство для пользователей / J1.B. Осипов. М. : Видар, 1999. - 256 с.

58. Перепуст, JI.A. Определение возраста по рентгенограммам костей кисти : метод, рекомендации / JI.A. Перепуст, 1977. 15 с.

59. Петак, С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования / С.М. Петак // Остеопороз и остеопатии. 2004. - № 2. - С. 1113.

60. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. 11-е изд., испр. и доп. - СПб. : Гиппократ, 1998. - 704 с.

61. Применение ультразвука в медицине : физические основы : пер. с англ. / под ред. К. Хилла. М. : Мир, 1989. - 568 с.

62. Пропедевтика детских болезней : практикум / под ред. В.В. Юрьева. СПб : Питер, 2003. - 352 с.

63. Пыков, М.И. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М. : Видар, 1998. -37 с.

64. Пэттен, Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Пэттен. М. : Медгиз, 1959.-768 с.

65. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг-М. : Медицина, 1964.-Т. 1.-530 с.

66. Руденко, Э.В. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -метод количественной диагностики остеопороза / Э.В. Руденко // Новости лучевой диагностики. 1998. -№ 3. - С. 16-17.

67. Самохина, Е.О. Количественная ультрасонометрия в оценке возрастных показателей костной прочности у детей / Е.О. Самохина, J1.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Рос. пед. журн. 2006. - № 4. - С. 12-16.

68. Самохина, Е.О. Количественное ультразвуковое исследование костей голени у детей / Е.О. Самохина, JI.A. Щеплягина, Т.Ю. Моисеева // Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2006. -Т5 . С.514.

69. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р. Д. Синельников, Я.Р.Синельников М. Медицина 1996. - Т. 1. - 344 с.

70. Садофьева, В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофьева. JI. : Медицина, 1990. - 195 с.

71. Скрипникова, И.А. Спорные вопросы остеоденситометрии / И.А. Скрипникова, A.C. Рахманов // Остеопороз и остеопатии. 2006. - № 1. - С. 3133.

72. Степанов, П.Ф. Возрастные изменения крупных суставов и длинных трубчатых костей верхних конечностей у детей (по данным эхографии)/ П.Ф.Степанов, Н.И.Сапожникова// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1997-. №7. - С. 57-61.

73. Травматология и ортопедия : руководство для врачей : в 3 т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. М. : Медицина, 1997. - Т. 3. - 624 с.

74. Уэстбрук, К. Магнитно-резонансная томография : справочник / К. Уэстбрук ; под ред. Ж.В.Шейх, С.М.Горбунова. М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-448 с.

75. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): в 2 т. / под ред. А.А. Баранов, JT.A. Щеплягина. М. : ГЭОТАР-Медиа 2006. - 874 с.

76. Физическое развитие детей : учеб.-метод. пособие. Челябинск: изд-воЧГМА, 1998.-76 с.

77. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998.-352 с.

78. Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации -Морфология. 2010 Том IV, №2. - С. 69-72.

79. Хмызов, С.А. Методика ультразвукового исследования предплечья и кисти у детей / С.А. Хмызов, А.Е. Вишняков, И.Н. Гарбузняк // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2009. № 4. — С. 46-51.

80. Хофер, М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс / М. Хофер. -М. : Мед. лит., 2003. 104 с.

81. Юрьев, В.В. Рост и развитие ребенка / В.В. Юрьев, Н.Н. Воронович, М.М. Хомич. СПб : СПбГПМА, 2000. - 197 с.

82. Щеплягина, J1.A. Эффективность применения ультразвукового денситометра OMNISENS7000 в педиатрической практике / JI.A. Щеплягина, Е.О. Самохина, И.В. Круглова и др. // Поликлиника. 2009. - № 2. - С. 118-119.

83. Altman, D.G. Diagnostic tests 1: sensitivity and specificity / D.G. Altman, J.M. Bland // BMJ. 1994. - Vol. 308. - P. 1552.

84. Bencardino, J.T. MR imaging of tendon lesions of the hand and wrist / J.T. Bencardino // Magn. Reson. Imag. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 12 (2). - P. 333347.

85. Bianchi, S. Ultrasound of the Musculoskeletal System / S. Bianchi, C. Martinoli. Berlin ; Heidelberg : Springer Verlag, 2007. - 974 p.

86. Bilgili, Y. Accuracy of skeletal age assessment in children from birth to 6 years of age with the ultrasonographic version of the greulich-pyle atlas / Y. Bilgili, S. Hizel, S.A. Kara et al. // J. Ultras. Med. 2003. - Vol. 22 (7). - P. 683-690.

87. Bowman, J.E. The relationship between biological and chronological age in the juveniles from St Bride's Church, Fleet Street / J.E. Bowman, S.M. MacLaughlin, J.L. Scheuer // Ann. Human Biology. 1992. - Vol. 19. - P. 216.

88. Bradle, M. Atlas of musculoskeletal ultrasound anatomy / M. Bradle, O. Donnel. London ; SanFrancisco : Greenwich Medical Media Limited, 2002. -260 p.

89. Brauer, B.M. Die bestimmung des biologischen alters in der sport und jugendärtzlichen praxis mit neuen anthropometrischen methoden / B.M. Brauer // Ärztl. Jugent. 1982. - Vol. 73. - P. 94-100.

90. Brenner, D.J. Should we be concerned about the rapid increase in CT usage? / D.J. Brenner // Rev. Environ. Health. 2010. - № 25 (1). - P. 63-68.

91. Bull, R.K. Bone age assessment: a large scale comparison of the Greulich and Pyle, and Tanner and Whitehouse (TW2) methods / R.K. Bull, P.D. Edwards, P.M. Kemp // Arch. Dis. Child. 1999. - Vol. 81, № 2. - P. 172-173.

92. Büken, B. Comparison of the three age estimation methods: which is more reliable for Turkish children? / B. Büken, O.U. Erzengin, E. Büken et al. // Forensic Sei. Int. 2009. - Vol. 183 (1-3). - P. 103.

93. Cantekin, K. Bone Age Assessment: The Applicability of the Greulich-Pyle Method in Eastern Turkish Children / K. Cantekin, M. Celikoglu, O. Miloglu et al. // J. Forensic Sei. 2011. - Vol. 57 (3). - P. 679-682.

94. Cao, F. Digital hand atlas and web-based bone age assessment: system design and implementation / F. Cao, H.K. Huang, E. Pietka et al. // Comp. Med. Imag. Graph. 2000. - Vol. 24. - P. 297-307.

95. Castriota-Scanderbeg, A. Ultrasound of femoral head cartilage: a new method of assessing bone age / A. Castriota-Scanderbeg, V. Micheli // Skeletal. Radiology. 1995. - Vol. 24. - P. 197-200.

96. Cox, L.A. Tanner-Whitehouse method of assessing skeletal maturity: problems and common errors / L.A. Cox // Horm. Res. 1996. - Vol. 45. - P. 53-55. - Suppl. 2.

97. Demirjian, A. Dentition /A. Demirjian // Human Growth. / Eds. Falkner F. and Tanner J.M. NY. : Plenum Press, 1986. - Vol. 2. - P. 269-298.

98. Diagnostic X-rays and ultrasound exposure and risk of childhood acute lymphoblastic leukemia by immunophenotype // Cancer Epidemiol Biomarkers. Prev. -2002.-Vol. 11.-P. 177-185.

99. Duchajova, L. The Biological age determination of children with growth and development disorders a validation of the bone age methods / L. Duchajova, P. Sedlak, M. Dvorakova // Anthropologic. - 2007. - Vol. 45, № 1. - P. 97-102.

100. Dvorak, J. Age determination by magnetic resonance imaging of the wrist in adolescent male football players / J. Dvorak, J. George, A. Junge et al. // Br. J. Sports Med. 2007. - № 41. - P. 45-52.

101. EFSUMB Newsletter . V.33. Issue 1 Feb 2012

102. Fahmy, J.L. The radiological approach to precocious puberty / J.L. Fahmy, C.K. Kaminsky, F.R. Kaufman et al. // Br. J. Radiol. 2000. - Vol. 73. - P. 560-567.

103. Frederic, H. Minimizing and communicating radiation risk in pediatric nuclear medicine / H. Frederic, S. Fahey, J. Adelstein et al. // J. Nucl. Med. — 2011.— Vol. 52, №8.-P. 1240-1251.

104. Gaskin, C.M. Skeletal development of the hand & wrist a radiographic atlas & digital bone age companion / C. M. Gaskin, S.L. Kahn, J.C. Bertozzi. USA : Oxford University Press, 2011. - 144 p.

105. Gertych, A. Bone age assessment of children using a digital hand atlas / A. Gertych, A. Zhang, J. Sayre et al. // Comp. Med. Imag. Graph. 2007. - Vol. 31 (4-5).-P. 322-331.

106. Gilsanz, V. Hand bone age / V. Gilsanz, O. Ratib // A Digital Atlas of Skeletal Maturity. NY., 2005. - 96 p.

107. Greulich, W.W. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist / W.W. Greulich, S.I. Pyle. 2 ed. - Stanford : Stanford Univ. Press, 1959. - 272 p.

108. Groell, R. The reliability of the bone age determination in central European children using the Greulich and Pyle method / R. Groell, F. Lindbichler, T. Riepl et al. // Br. J. Radiol. 1999. - № 72 (857). - P. 461-464.

109. Guimarey, L. Validity of the use of a few hand-wrist bones for assessing bone age / L. Guimarey, A. Moreno Morcillo, V. Orazi et al. // Pediatr. Endocrinol Metab. 2003. - Vol. 16 (4). - P. 541-544.

110. Halaba, Z.P. Comparison of phalangeal ultrasound and dual energy X-ray absorptiometry in healthy male and female adolescents / Z.P. Halaba, J. Konstantynowicz, W. Pluskiewicz // Ultras. Med. Biol. 2005. - Vol. 31 (12). - P. 1617-1622.

111. Hall, E.J. Cancer risks from diagnostic radiology / E.J. Hall, D.J. Brenner // Br. J. Radiol. 2008. - № 81 (965). - P. 362-378.

112. Hall, E.J. Radiation biology for pediatric radiologists / E.J. Hall // Pediatr. Radiol. 2009. - № 39 (1). - P. 57-64.

113. Hammer, G.P. Childhood cancer risk from conventional radiographic examinations for selected referral criteria: results from a large cohort study/ G.P. Hammer, M.C. Seidenbusch, D.F. Regulla et al. // Am. J. Roentgenol. 2011 - № 197(1).-P. 1217-1223.

114. Heppe, D.H.M. Bone age assessment by dual-energy X-ray absorptiometry in children: an alternative for X-ray? / D.H.M. Heppe, H.R. Taal, G.D.S. Ernst et al. // Br. J. Radiol. 2012. - Vol. 85. - P. 114-120.

115. Huda, W. Radiation dosimetry for extremity radiographs/ W. Huda, N.A: Gkanatsios //Health Phys. 1998. - Vol. 75. - P. 492-499.

116. Infante-Rivard, C. Risk of childhood leukemia associated with diagnostic irradiation and polymorphisms in DNA repair genes / C. Infante-Rivard, G. Mathonnet, D. Sinnett // Environ. Health Perspect. 2000. - Vol. 108, № 6. -P. 495-498.

117. Kaufman, F.R. Regular monitoring of bone age is useful in children treated with growth hormone / F.R. Kaufman, J.P. Sy // Pediatrics. 1999. - Vol. 104.-P. 1039-1042.

118. Keats, T.E. Atlas of nounal roentgen variants hat may simulate disease / T.E. Keats. 5 th ed. - St Louis, MO : Mosby Yearbook, 1992. - p.983

119. Khan, K.M. Application of ultrasound for bone age estimation in clinical practice / K.M. Khan, B.S. Miller, E. Hoggard et al. // J. Pediatr. 2009. - Vol. 154 (2).-P. 243-247.

120. Koc, A. Assessment of bone ages: is the Greulich-Pyle method sufficient for Turkish boys? / A. Koc, M. Karaoglanoglu, M. Erdogan et al. // Pediatr. Int. -2001. Vol. 43 (6). - P. 662-665.

121. Lequin, M.H. Tibial ultrasonometry in children / M.H. Lequin. 2000.161 p.

122. Lewis, A.B. The relationship between tooth formation and other maturational factors / A.B. Lewis, S.M. Garn // Angle Orthodontist. 1960. - Vol. 30.-P. 70-77.

123. Linet, M.S. Children's Exposure to Diagnostic Medical Radiation and Cancer Risk: Epidemiologic and Dosimetric Considerations / M. S. Linet, K. Kim, P. Rajaraman // Pediatr Radiol. 2009. - Vol. 39. - P. 4-26. - Suppl. 1.

124. Loder, R.T. Applicability of the Greulich and Pyle skeletal age standards to black and white children of today / R.T. Loder, D.T. Estle, K. Morrison et al. // Am. J.Dis. Child.- 1993.-Vol. 147 (12).-P. 1329-1333.

125. Lynnerup, N. Intra- and interobserver error of the Greulich-Pyle method as used on a Danish forensic sample / N. Lynnerup, E. Beiard, K. Buch-Olsen, et al. // Forensic Sei. Int. 2008. - № 179 (2-3). - P. 1-6.

126. Mantha, S. Comparing methods of clinical measurement: reporting standards for bland and altman analysis / S. Mantha, M.F. Roizen, L.A. Fleisher et al. // J. Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90 (3). - P. 593-602.

127. Martin, D.D. The use of bone age in clinical practice / D.D. Martin, J.M. Wit, Z. Hochberg et al. // Horm. Res. Pediatr. 2011. - Vol. 76, № 1. - P. 1-9.

128. Medical Ultrasound Safety. American Institute of Ultrasound in Medicine. 2009. - 63 p.

129. Mentzel, H.J. Assesment of skeletal age at the wrist in children with a new ultrasound device / H.J. Mentzel, C. Vilser, M. Eulenstein et al. // Pediatric radiology. 2005. - № 35. - P. 429-433.

130. Mettler, F.A.Jr. Effective doses in radiology and diagnostic nuclear medicine: a catalog / F.A.Jr Mettler, W.Huda, T.T.Yoshizumi, et al. // Radiol. 2008. -Vol. 248.-P. 254-263.

131. Njeh, C.F. Radiation exposure in bone mineral density assessment / C.F. Njeh, T. Fuerst, D. Hans et al. // Appl. Radiat. Isot. 1999. - Vol. 50, № 1. - P. 215236.

132. Njeh, C.F. Use of quantitative ultrasound to assess bone status in children with juvenile idiopathic arthritis: a pilot study / C.F. Njeh, N. Shaw, J.M. Gardner-Medwin // J. Clin. Densitom. 2000. - Vol. 3 (3). - P. 251-260.

133. Nessi, R. Ultrasonography assessment of ossification foci of the wrist and pubertal growth spurt / R. Nessi, G. Garattini, E. Bazzini et al. // Radiol. Med. -1997. Vol. 94 (1-2). - P. 43-46.

134. Ontell, F.K. Bone age in children of diverse ethnicity/ F.K. Ontell, M. Ivanovic, D.S. Ablin et al. // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 167, № 6. - P. 13951398.

135. Pludowski, P. Evaluation of the possibility to assess bone age on the basis of DXA derived hand scans-preliminary results / P. Pludowski, M. Lebiedowski, R.S. Lorenc // Osteoporos Int. 2004. - Vol. 15 (4). - P. 317-322.

136. Pludowski, P. Accelerated Skeletal Maturation in Children with Primary Hypertension / P. Pludowski, M. Litwin, A.Niemirska // Hypertension. 2009. - Vol. 54.-P. 1234-1239.

137. Pluskiewicz, W. Quantitative ultrasound in the assessment of skeletal status in children and adolescents / W. Pluskiewicz, Z.P. Halaba // Ultras. Med. Biol. 2004. - Vol. 30 (2). - P. 239-243.

138. Roche, A.F. Assessing the skeletal maturity of the hand-wrist: Fels method / A.F. Roche, W.C. Chumlea, D. Thissen. Springfield, IL : Charles C Thomas, 1988.-339 p.

139. Rogol, A.D. Growth and pubertal development in children and adolescents: effects of diet and physical activity / A.D. Rogol, P.A Clark, J.N. Roemmich // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72, №. 2. - P. 521-528.

140. Ronckers, C.M. Multiple diagnostic X-rays for spine deformities and risk of breast cancer / C.M. Ronckers, M.M. Doody, J.E. Lonstein et al. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2008. - № 17 (3). - P. 605-613.

141. Scheuer, L. Developmental juvenile osteology / L. Scheuer, S. Black. -NY : Elsevier Academik Press, 2000. 587 p.

142. Sedlak, P. Biological Age / P. Sedlak, C. Susanne. E. Rebato // Essentials of Biological Anthropology. -Karolinum Press, Charles University, 2007. -P. 223-236.

143. Shimada, Y. Comparison of MR images for age determination; T1 weighted images (T1WI) versus T2* weighted images (T2*WI) / Y. Shimada, D. Shimao, J. Kobayashi // Asian J. Sports Med. 2012. - Vol. 3 (№ 1). - P. 47-52.

144. Shimura, N. Assessment of measurement of childrens bone age ultrasonically with Sunlight Bone Age / N. Shimura, S. Kouama, O. Arisaca // Clin. Pediatr. Endocrinol. 2005. - Vol. 14, № 24. - P. 17-20.

145. Smith, B.H. Standards of human tooth formation and dental age assessment / B.H. Smith, M.A. Kelley, C.S. Larsen // Advances in Dental Anthropology. NY. : Wiley-Liss, 1991.-P. 143-168.

146. Spadoni, G.L. Usefulness of bone age in pediatric endocrinology / G. L. Spadoni, S. Cianfarani, R. Balducci // Horm. Res. Pediatr. 2010. - Vol. 73, № 1. -P. 2-5.

147. Stein, J.M. Normal and variant anatomy of the wrist and hand on MR imaging / J.M. Stein, T.S. Cook, S. Simonson et al. // Magn. Reson. Imag. Clin. N. Am.-2011.-Vol. 19(3).-P. 595-608.

148. Tanner, J.M. Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW 2 method) / J.M. Tanner, R.H. Whitehouse. London : Academic, 1975. -93 p.

149. Tanner, J.M. Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW3 Method) / J.M. Tanner, M.J.R Healy, H. Goldstein et al. -Philadelphia : WB Saunders, 2001. 110 p.

150. Van Rijn, R.R. Is the Greulich and Pyle atlas still valid for Dutch Caucasian children today? / R.R. Van Rijn, M.N. Leguin, S.G. Robben et al. // Pediatr. Radiology. 2001. - № 31. - P. 748-752.

151. Wagner, U.A. Determination of skeletal maturity by ultrasound: a preliminary report / U.A. Wagner, V. Diedrich, O. Schmitt // Skeletal. Radiol. -1995. Vol. 24 (6). - P. 417-420.

152. Zafar, A.M. An appraisal of Greulich-Pyle Atlas for skeletal age assessment in Pakistan / A.M. Zafar, N. Nadeem, Y. Husen et al. // J. Pak. Med. Assoc. 2010. - Vol. 60 (7). - P. 552-555.

153. Zhang, S.Y. Standards of TW3 skeletal maturity for Chinese children / S.Y. Zhang, L.J. Liu, Z.L. Wu et al. // Ann. Hum. Biol. 2008. - Vol. 35 (3). -P. 349-354.