Эхографическое исследованние локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Королева, Нина Юрьевна

• Королева, Нина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королева, Нина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные данные об эмбриональном развитии и анатомическом строении локтевого сустава.

1.2. Этапы оссификации костей локтевого сустава.

1.3. Методы исследования, применяемые при травматических повреждениях локтевого сустава.

1.4. Ультразвуковой метод исследования.

1.5. Травматические повреждения локтевого сустава у детей.

1.6. Обзор современной литературы о применении ультразвукового метода в исследовании области локтевого сустава, диагностике патологических состояний.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методика проведения эхографического исследования локтевого сустава у детей.

2.3. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА НЕИЗМЕНЕННОГО

ЛОКТЕВОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ.

3.1. Эхографическое исследование неизмененного локтевого сустава у детей.

3.1.1. Эхографическое исследование структурных элементов локтевого сустава.

3.1.2. Эхографическое исследование костно-хрящевых структур локтевого сустава.

3.1.3. Эхографическое исследование параартикулярных образований локтевого сустава.

3.1.4. Эхографическое исследование плечелучевого, плечелоктевого и проксимального луче локтевого суставов.

3.1.5. Возрастные эхографические особенности локтевого сустава.

3.2. Допплерографическое исследование кровотока области локтевого сустава у детей.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

4.1. Результаты эхографического обследования детей с переломами в области локтевого сустава.

4.2. Результаты эхографического обследования детей с ушибами локтевого сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхографическое исследованние локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях.»

Актуальность проблемы.

Последние десять лет характеризуются ростом всех групп заболеваний детей от 0 до 17 лет, в том числе увеличением повреждений опорно-двигательного аппарата [5, 39, 72]. За период с 1992 по 2002 год доля заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре детской заболеваемости возросла в 2,5 раза. В структуре причин инвалидности на ортопедическую патологию приходится 18-19% [42, 43].

Учитывая огромное значение патологии костно-мышечной системы во всех странах мира, на международном совещании в апреле 1998 года в Швеции, посвященном проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, было принято решение об объявлении 2000-2010 г.г. десятилетием костей и суставов [12, 71, 74].

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей встречаются часто. Повреждения верхних конечностей у детей составляют 69-71% [5, 39, 49]. Травма локтевого сустава в детском возрасте занимает первое место среди повреждений суставов. На ее долю, по данным разных авторов, приходится от 20,5 до 30%. Травмы преобладают у мальчиков всех возрастных групп [11, 23, 42, 49].

Диагностика при травме значительно затруднена в виду анатомических и рентгенологических особенностей строения детского локтевого сустава. Ошибки диагностики и лечения часто приводят к ограничению движений, инвалидизации пациента [20, 21, 49].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в диагностике и лечении травматических повреждений локтевого сустава у детей, число их неблагоприятных результатов остается довольно высоким и составляет от 16 до 21% [9, 25]. Причины неудовлетворительных результатов, по мнению многих авторов, следующие: тяжелая первичная травма с повреждением сосудисто-нервных пучков, рубцовое перерождение параартикулярных тканей, изменения синовиальной

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Последние десять лет характеризуются ростом всех групп заболеваний детей от 0 до 17 лет, в том числе увеличением повреждений опорно-двигательного аппарата [5, 39, 72]. За период с 1992 по 2002 год доля заболеваний костно-мышечной системы в общей структуре детской заболеваемости возросла в 2,5 раза. В структуре причин инвалидности на ортопедическую патологию приходится 18-19% [42, 43].

Учитывая огромное значение патологии костно-мышечной системы во всех странах мира, на международном совещании в апреле 1998 года в Швеции, посвященном проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, было принято решение об объявлении 2000-2010 г.г. десятилетием костей и суставов [12, 71, 74].

Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата у детей встречаются часто. Повреждения верхних конечностей у детей составляют 69-71% [5, 39, 49]. Травма локтевого сустава в детском возрасте занимает первое место среди повреждений суставов. На ее долю, по данным разных авторов, приходится от 20,5 до 30%. Травмы преобладают у мальчиков всех возрастных групп [11, 23, 42, 49].

Диагностика при травме значительно затруднена в виду анатомических и рентгенологических особенностей строения детского локтевого сустава. Ошибки диагностики и лечения часто приводят к ограничению движений, инвалидизации пациента [20, 21, 49].

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние десятилетия в диагностике и лечении травматических повреждений локтевого сустава у детей, число их неблагоприятных результатов остается довольно высоким и составляет от 16 до 21% [9, 25]. Причины неудовлетворительных результатов, по мнению многих авторов, следующие: тяжелая первичная травма с повреждением сосудисто-нервных пучков, рубцовое перерождение параартикулярных тканей, изменения синовиальной жидкости, ретракция мышц, нарушение структуры суставного хряща, развитие оссификатов, а также нестабильное положение отломков, наличие костных и хрящевых фрагментов в суставе и вне его [1,3, 22, 49].

Для диагностики повреждений костно-суставной системы используется стандартный метод - классическая рентгенография, значительно реже компьютерная и магнитно-резонансная томографии, артроскопический метод.

Часто рентгенологический метод становится малоинформативным из-за рентгеннеконтрастности хрящевых и мягкотканых образований [21, 23].

Высокоинформативные методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии широко используются в мировой практике. Однако, техническое обеспечение медицинских учреждений в нашей стране, а также недостаточный опыт применения в детской травматологии и ортопедии, ограничивают доступность использования данных методов.

В последние годы всеобщее признание получил артроскопический метод диагностики и лечения внутрисуставной патологии. В отечественной литературе существует небольшое количество работ, посвященных артроскопическому исследованию. Но лишь единичные работы посвящены артроскопии коленного и локтевого суставов у детей [20, 21].

Актуальным вопросом современных диагностических исследований является разработка новых информативных методов выявления патологических изменений. В настоящее время предпочтение отдают простым, доступным, неинвазивным и экономичным методам исследования.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование нашло свое широкое применение в ортопедии, однако, имеется ограниченное число работ, посвященных эхографическому исследованию костно-мышечной системы, а также локтевого сустава у детей; нет нормативной эхографической семиотики для детей различных возрастных групп, ультразвуковых признаков травматических повреждений [20].

На основании вышесказанного сделан вывод об актуальности определения нормальной эхографической картины локтевого сустава и параартикулярных мягких тканей у детей, а таюке эхографических признаков травматических повреждений.

Цель исследования.

Изучить возможности двумерной эхографии в определении и оценке состояния локтевого сустава, а также параартикулярных тканей у детей в норме и при травматических повреждениях.

Задачи исследования:

1. Определить эхографическую картину локтевого сустава у детей на основании модифицированной методики ультразвукового исследования.

2. Определить нормативные эхографические показатели костно-хрящевых структур и параартикулярных образований для детей различных возрастных групп.

3. Определить возможности допплерографии при исследовании сосудистого русла области локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях.

4. Выявить эхографические признаки травматических повреждений и посттравматических состояний локтевого сустава у детей.

Научная новизна.

На основе усовершенствованной методики эхографического исследования разработана комплексная оценка локтевого сустава у детей. Определена эхографическая картина локтевого сустава, нормативные показатели развития костно-хрящевых образований, локтевого нерва, а также допплерографические особенности кровотока области локтевого сустава у детей.

На основании вышесказанного сделан вывод об актуальности определения нормальной эхографической картины локтевого сустава и параартикулярных мягких тканей у детей, а также эхографических признаков травматических повреждений.

Цель исследования.

Изучить возможности двумерной эхографии в определении и оценке состояния локтевого сустава, а также параартикулярных тканей у детей в норме и при травматических повреждениях.

Задачи исследования:

1. Определить эхографическую картину локтевого сустава у детей на основании модифицированной методики ультразвукового исследования.

2. Определить нормативные эхографические показатели костно-хрящевых структур и параартикулярных образований для детей различных возрастных групп.

3. Определить возможности допплерографии при исследовании сосудистого русла области локтевого сустава у детей в норме и при травматических повреждениях.

4. Выявить эхографические признаки травматических повреждений и посттравматических состояний локтевого сустава у детей.

Научная новизна.

На основе усовершенствованной методики эхографического исследования разработана комплексная оценка локтевого сустава у детей. Определена эхографическая картина локтевого сустава, нормативные показатели развития костно-хрящевых образований, локтевого нерва, а также допплерографические особенности кровотока области локтевого сустава у детей.

Определены возможности двумерной эхографии в определении и оценке патологических состояний локтевого сустава у детей при травматических повреждениях. Выявлены эхографические признаки нарушения целостности костной ткани и репаративного процесса при переломах, травматические и посттравматические состояния локтевого сустава и параартикулярных образований при повреждениях. Определена диагностическая ценность режима цветового допплеровского картирования в диагностике травматических повреждений в области локтевого сустава.

Практическая значимость.

Описанная в работе эхографическая семиотика интактных локтевых суставов является основой диагностического ультразвукового обследования у детей. Установленные нормативные эхографические показатели развития костно-хрящевых образований дают ценную диагностическую информацию, позволяющую оценивать процессы оссификации у детей с использованием неинвазивной методики.

Выявленные эхографические признаки нарушения целостности костной ткани, а также репаративного процесса позволяют оценить динамику и прогнозировать исход заболевания, диагностировать «скрытые» переломы.

Описанные изменения костно-хрящевых структур помогают поставить правильный диагноз даже в условиях «незрелого скелета ребенка».

Выявленные эхографические изменения параартикулярных тканей дают дополнительную диагностическую информацию, определяя коррекцию хирургического и восстановительного лечения.

Ультразвуковое исследование как простой и неинвазивный метод может широко использоваться с целью оценки локтевого сустава в педиатрической практике.

Внедрение результатов работы.

Основные положения работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО, а также в работу отделения ультразвуковой диагностики КДЦ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, работу отделения рентгенолучевой диагностики КДЦ ДТП №131 УЗ ЗАО.

Положения, выносимые на защиту.

1. Модифицированная комплексная методика эхографического исследования и оценки локтевого сустава позволяет уточнить анатомические ориентиры, определить эхографическую картину локтевого сустава и параартикулярных мягких тканей, нормативные эхографические показатели развития интактных локтевых суставов у детей различных возрастных групп.

2. Допплерографическое исследование области локтевого сустава позволяет определить нормативные характеристики кровотока у детей с интактными суставами, а также появление очагов гиперваскуляризации в области травматического повреждения.

3. Применение эхографического обследования позволяет выявить нарушение целостности костной ткани, оценить репаративные процессы, а также снизить радиационную нагрузку на пациента, связанную с диагностикой и лечением.

4. Эхографическое исследование позволяет диагностировать травматические повреждения и посттравматические изменения параартикулярных тканей у детей, корректировать тактику хирургического и восстановительного лечения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине» (июнь 2006 г.); на Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (октябрь 2006 г.); на Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (октябрь 2006 г.); на конкурсе научных работ Молодых ученых Российской медицинской академии последипломного образования (2006 г.); на Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (сентябрь 2007 г.); на симпозиуме с международным участием «Новые возможности инструментальной диагностики» (сентябрь 2008 г.); на совместной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО и кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (апрель 2009 г.).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 6 в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 91 рисунком, 8 таблицами, 2 диаграммами. Список литературы включает 137 источников: 74 отечественных и 63 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Королева, Нина Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1. С помощью модифицированной методики ультразвукового исследования определена эхографическая картина локтевого сустава, нормативные значения костно-хрящевых структур, а также локтевого нерва у детей различных возрастных групп.

2. Установлены допплерографические показатели кровотока у детей с интактными локтевыми суставами, а также появление очагов гиперваскуляризации в зоне повреждения с низкоскоростными показателями.

3. Установлены эхографические критерии нарушения целостности костной ткани в виде прерывистости кортикального слоя кости, периостальной реакции, диастаза между участками кортикального слоя, а также репаративного процесса - появление с 14 суток после травмы гиперэхогенной костной мозоли в месте нарушения целостности кортикального слоя.

4. Установлены эхографические признаки травматических повреждений параартикулярных тканей у детей (определение гиперэхогенной гематомы в мягких тканях, расширение синовиальной сумки в виде кистозного образования, частичный отрыв сухожилия в месте его прикрепления, посттравматические изменения локтевого нерва).

5. Определены особенности эхографической картины посттравматических контрактур локтевого сустава у детей в виде расширения синовиальных сумок, скопления жидкости в полости сустава, гематомы мягких тканей, фиброзного уплотнения параартикулярных тканей, наличия гетеротопических оссификатов, свободных внутрисуставных тел.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Усовершенствованная методика эхографического исследования может быть использована врачами ультразвуковой диагностики с целью определения патологических изменений в локтевом суставе у детей.

2. Полученные эхографические показатели развития костно-хрящевых структур локтевого сустава позволяют определять процессы оссификации.

3. Эхографическое исследование локтевого сустава и параартикулярных образований дает врачам клинических специальностей ценную диагностическую информацию в отношении рентгеннеконтрастных тканей и структур.

4. Эхографическое исследование сосудистого русла в режиме цветового допплеровского картирования является важным дополнительным методом в диагностике патологических состояний области локтевого сустава.

5. Эхографическое исследование локтевого сустава при посттравматических состояниях позволяет провести динамическое наблюдение с минимальной лучевой нагрузкой, корректировать лечение, прогнозировать исход заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королева, Нина Юрьевна, 2009 год

1. Баиров Г.А. Детская травматология. 2-е изд. СПб.: Питер, 2000. 384 с.

2. Боярина Н.И. Эхографическое исследование дистракционного регенерата при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти у детей. Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: Московский государственный медико-стоматологический университет, 2006. 24 с.

3. Ваганов Б.В., Королев С.Б., Кораблев С.Б. Деформирующий остеоартроз и хондроматоз локтевого сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сборник научных работ. Екатеринбург. 1997. С. 91-94.

4. Виноградова Т.П. К биологии хрящевой ткани // Архив патологии. 1972. Т. 34. №6. С. 63.

5. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1983. 464 с.

6. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия соединений костей. Учебное пособие. Издание второе, переработанное и дополненное. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 48 с.

7. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Остеология. Учебное пособие. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 60 с.

8. Гайдук B.C. Гистофизиология синовиальных оболочек и суставных хрящей. Учебно-методические указания. Минск, МГМИ, 1999. 22 с.

9. Гребенюк Л.А., Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Роль артросонографии в диагностике сгибательно-разгибательных контрактур локтевого сустава // Гений ортопедии. 1997. №1. С. 15-18.

10. Долганова Т.И., Аранович A.M. Диагностические возможности сонографии при хроническом остеомиелите // Гений Ортопедии. 1997. №1. с. 68-70.

11. Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №5. С. 102-114.

12. Ермак Е.М. Ультразвуковая морфология менисков коленного сустава // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86. №3. С. 213-218.

13. Еськин H.A., Голубев В.Г., Богдашевский Д.Р., Насникова И.Ю., Приписнова С.Г., Финешин А.И., Атабекова JI.A. Эхография нервов, сухожилий и связок // Sonoace-International. №13. 2005. С. 82-94.

14. Завадовская В.Д., Попов В.П., Григорьев Е.Г. и др. Ультразвуковые методы в оценке консолидации после применения металлоостеосинтеза при переломах костей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. №3. С. 84-90.

15. Граф Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты. Руководство. Пер. с немецкого В.Д. Заводовской. Издательство Томского университета 2005. С. 52-57.

16. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. 427 с.

17. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Долгова И.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии. Практическое руководство. М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2003. 176 с.

18. Зубарев А.Р., Неменова H.A. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. М.: Издательский дом Видар-М, 2006. 136 с.

19. Ильин A.C. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений локтевого сустава у детей: Дис. .канд. мед. наук. М.: РГМУ, 2002. 155 с.

20. Ильин A.C. Возможности артроскопии локтевого сустава у детей // Сборник материалов 2 Конгресса Российского Артроскопического общества. Москва. 1997. С. 66.

21. Ильин A.C., Меркулов В.Н., Морозов А.К., Еськин H.A. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных поврежденийлоктевого сустава у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2002. №2. С. 26-29.

22. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Михельсон В.А. и др. Хирургические болезни у детей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1998. С. 443-473.

23. Калабкин А.Ф. Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их лечение у детей: Дис. .канд. мед. наук. М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 1997. 169 с.

24. Калабкин А.Ф. Ошибки и осложнения при лечении повреждений области локтевого сустава у детей. // Материалы совещания детских ортопедов и травматологов России. Геленджик, май 1997. с. 45-46.

25. Коваль Г.Ю. Клиническая рентгенанатомия. // Киев: Здоровье, 1974. С. 213-218.

26. Корж A.A., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. Харьков: Прапор, 1994. 445 с.

27. Корж A.A., Меженина Е.П. Справочник по травматологии и ортопедии. Киев: Здоровье, 1980. 216 с.

28. Котриков Е.В. Повреждения периферических нервов при переломах области локтевого сустава у детей // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. 1991. С. 114-115.

29. Крестьяшин В.М. Артроскопия при гемартрозе коленного сустава у детей.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: РГМУ, 1987. 23 с.

30. Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1981. 368 с.

31. Лазко Ф.Л. Первый опыт артроскопии локтевого сустава // Сборник материалов 3 конгресса РАО. Москва, 1999. С. 35-38.

32. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основы клинической интерпретации данных ультразвуковых ангиологических исследований. Ультразвуковая ангиология. 2-е изд., дополненное. М.: Реальное время, 2003. 343 с.

33. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы. Методическое пособие. М., 2002. С. 29-43.

34. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая оценка периферической венозной системы в норме и при различных патологических процессах. Методическое пособие. М., 2004. 40 с.

35. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая оценка состояния периферической артериальной системы в норме и при патологии. Методическое пособие. М., 2004. 35 с.

36. МакНелли Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство / Пер. с англ. Хитровой А.Н. под ред. Назаренко Г.И., ГероевоЙ И.Б. М.: Видар, 2007. 400 с.

37. Малахов O.A., Поздникин Ю.И., Соловьева К.С. Пути развития и совершенствования детской травматолого-ортопедической службы в России // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. №4. С. 3-10.

38. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: Руководство-справочник. Минск: Наука и техника, 1978. С. 275-300.

39. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т., Соколов О.Г. Современные принципы обследования и лечения детей с переломами длинных костей, осложненными нарушением консолидации // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2006. №3. С. 52-57.

40. Меркулов В.Н., Стужина В.Т., Шарадзе Д.З. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы научно-практической конференции детских травматологов и ортопедов России, Воронеж, 7-9 сентября 2004 г. СПб., 2004. С. 160-161.

41. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Васильев Д.О. Материалы юбилейной конф., посвященной 100-летию со дня основания первой в России ортопедической клиники. СПб, 2000. С. 242.

42. Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Тендопатии локтевого сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2000. №4. С. 57-63.

43. Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю., Богдашевский Д.Р., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика патологии сухожилий и нервов конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. № 3. С. 3-4.

44. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2006. 720 с.

45. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Бажанова H.H. Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей// Детская хирургия: научно-практический журнал. 2006. №5. С. 32-36.

46. Неттер Ф., Бартош Н.О., Колесников JI.JI. Атлас анатомии человека. 4 издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 624 с.

47. Никитюк И.Е., Овсянкин H.A. Дифференциальная диагностика посттравматических оссификатов в области локтевого сустава у детей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. Т. 156. №4. С. 28-31.

48. Овсянкин H.A. Основные принципы обследования и лечения больных с посттравматическими гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. №3. С. 8-12.

49. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. М.: Медицина, 1980. 124 с.

50. Петрова Л.П. Кубиталгии, неврологические и ортопедические аспекты.: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: РУДН, 1997. 146 с.

51. Подрушняк Е.П. Возрастные изменения суставов человека. — Киев: здоровье, 1972. 123 с.

52. Привес М.Г., Косоуров А.К., Карпов А.П. Значение ультразвуковой эхолокации для анатомии человека // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. №10. С. 87-89.

53. Прощенко Я.Н. Лечение детей с посттравматическими контрактурами и деформациями области локтевого сустава и методы профилактики // Детская хирургия: научно-практический журнал. 2008. №1. С. 40-43.

54. Рахманов Р.Д. Клинико-рентгенологические аспекты переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей // Тезисы докладов научно-практической конференции травматологов и ортопедов. Самарканд, 21-22 сентября 1996 года. С. 49-51.

55. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. Значение ультразвукового исследования плечевого сустава при острых травматических повреждениях. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. №2. С. 97-107.

56. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика компрессии локтевого нерва // Материалы 5 Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 2007. Москва. С. 228.

57. Сапин М.Р. Атлас анатомии человека: Т. 1: Учение о костях, соединениях костей и мышцах. М.: Шико Медицина, 2006. 888 с.

58. Сапожникова Н.И. Эхографическая оценка строения длинных трубчатых костей верхней конечности у детей. Смоленский медицинский институт. С. 64-68.

59. Симон P.P., Кенигскнехт С.ДЖ. Неотложная ортопедия конечности. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. С. 142-160, 222-247, 457-464.

60. Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Выраженный хондроматоз локтевого сустава // Гений ортопедии. 2000. №4. С. 89-90.

61. Степанов П.Ф., Сапожникова Н.И. Возрастные изменения крупных суставов и длинных трубчатых костей верхних конечностей у детей (по данным эхографии) // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. Санкт-Петербург. 1997. №7. С. 57-61.

62. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. С. 366-378.

63. Фейц О., Моффет Д. Наглядная анатомия: Пер. с англ. / Под ред. Киясова А.П. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 184 с.

64. Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: ММА, 2006. С. 5-9.

65. Чазов Е.И. Руководство по внутренним болезням: Ревматические болезни. // Под ред. Носовой В.А., Бунчука H.B. М.: Медицина, 1997. 519 с.

66. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 томах. Т. 2. М.: Медицина, 1997. С. 180-202.

67. Шаян Али Бен Салем. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого пояса: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.: РМАПО, 2003. 24 с.

68. Barr L.L., Babcjck D.S. Sonography of the normal elbow // American Journal of Roentgenoljgy. 1991: № 157. P. 793-798.

69. Bianchi S., Martinoli C. Detection of loose bodies in joints // Radiology Clinical of North America. 2000. № 37. P. 679-690.

70. Brent R., Harrison, Theodore E. Keats et al. Radiographic Clues to Fractures of the unossified Medial Humeral Condyle in Young Children // Skeletal Radiology. 1984. № 11. P. 209-212.

71. Breidahl W.H., Newman J.S., Taljanovic M.S., Adler R.S. Power Doppler sonography in the assistment of musculoskeletal fluid collection // American Journal of Roentegenology. 1996. № 198. P. 1443-1446.

72. Brown J., Eustace S. Neonatal transepiphyseal supracondylar fractures detected by ultrasound // Pediatric Emergence Care. 1997. № 13. P. 410-420.

73. Chapman V.M., Grottkau B.E., Albright M. et al. Multidetector computed tomography of pediatric lateral condylar fractures // Journal of Computed Assist Tomography. 2005. V. 29. № 6. P. 842-846.

74. Chiou H.J., Chou Y.H., Cheng S.P. Cubital tunnel syndrome: diagnosis by high-resolution ultrasonography // Journal of Ultrasound in Medicine. 1998. № 17. P. 643-648.

75. Connell D., Burke F., Coombes P. et al. Sonographic examination of lateral epicondylitis // American Journal of Roentgenology. 2001. № 176. P. 1763-1777.

76. Davidson R.S., Markovitz R.I., Dormans J., Drummond D.S. Ultrasonographic evaluation of the elbow in infants and young children after suspected trauma // Journal of Bone Joint Surgery. 1994. № 76A. P. 1804-1812.

77. De Bruyn Rose. Pediatric ultrasound. London: Elsevier, 2005. P. 317-320.

78. Dias J.J., Lamont A.C., Jones J.M. Ultrasonic diagnosis of the neonatal separation of the distal humeral epiphysis // Journal of Bone Joint Surgery. 1988. № 70. P. 825-828.

79. Dix-Peek S., Vrettos B., Hoffman E. Tuberculosis of the elbow in children // Journal of Shoulder and Elbow Surgeiy. 2003. Vol. 12. № 3. P. 282-286.

80. Ferrara M.A., Marcelis S. Ultrasound of the elbow // Journal of Belgeum Radiology. 1997. № 80. P. 122-123.

81. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US // Radiology. 1988. № 167. P. 179-182.

82. Gerbino PG. Elbow disorders in throwing athletes // Orthopedic Clinical of North America. 2003. V. 34. № 3. P. 417-426.

83. Grassy W., Cervini C. Ultrasonography in rheumatology: an evolving technique // Annals of the Reumatic Diseases. 1998. V. 5. № 57. P. 268-271.

84. Grechenig W., Clement H.G., Schatz B., Tesch N.P. Sonographic examination of trauma to the elbow and hand // Orthopedia. Springer Verlag 2002. № 31. P. 271-271.

85. Holloway N.J., Shanker H., Campbell A.C. Bilateral posterior elbow dislocation with geterotopic ossification in a child // Injury Extra. February. 2006. V. 37. № 2. P. 56-59.

86. Hovius S., Foucher G., Raimondi P. The Pediatric Upper Limb. Martin Dunitz Ltd. London, 2002. P. 10-17.

87. Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Musculoskeletal ultrasonography // Orthopedic Clinic of North America. 1998. № 29. P. 135-167.

88. Jacobson J.A., Lax M.J. Musculoskeletal sonography of the postoperative orthopedic patient // Seminars of Musculoskelet Radiology. 2002. V. 1. № 6. P. 67-77.

89. Javier Beltran, Zehava S. Rosenberg, Moises Kawelblum. Pediatric elbow fractures: MRI evaluation // Skeletal Radiology. 1994. № 23. P. 277-281.

90. Kaempffe F.A., Lerner R.M. Ultrasound diagnosis of triceps tendom rupture. A report of 2 cases // Clinical Orthopedic. 1996. № 332. P. 138-142.

91. Kainberger F., Mittermaier F., Seidl G. Imaging of tendons adaptation, degeneration, rupture // European Journal of Radiology. 1997. № 25. P. 209-222.

92. Kijowski R., De Smet A.A. The role of ultrasound in the evaluation of sports medicine injuries of the upper extremity // Clinical Sports Medicine. 2006. V. 3. № 25. P. 565-590.

93. Kijowski R., Tuite M., Sanford M. Magnetic resonance imaging of the elbow. Part 1: normal anatomy, imaging technique, and osseous abnormalities // Skeletal Radiology. 2004. V. 33. № 12. P. 685-697.

94. Kijowski R., Tuite M., Sanford M. Magnetic resonance imaging of the elbow. Part 2: abnormalities of the ligaments, tendons, and nerves // Skeletal radiology. 2005. V. 34. № 12. P. 1-18.

95. Kosuwon W., Mahaisavariya B., Saengnipanthkul S. Ultrasonograghy of pulled elbow // Journal of Bone Joint Surgery. 1993. № 75B. P. 421-422.

96. Liessi G., Cesari S., Spaliviero B. The US, Ct and MR findings of cubital bursitis: a report of five cases // Skeletal Radiology. 1996. № 25. P. 471-475.

97. Lim-Dunham J.E., Ben-Ami T.E, Yousefzadeh D.K. Septic arthritis of the elbow in children: the role of sonography // Pediatric Radiology. 1995. № 25. P. 556-559.

98. Lin J., Jacobson J.A., Fessell D.P. An illustrated tutorial of musculoskeletal sonography: part 2, upper extremity // American Journal of Roentgenology. 2000. № 175. P. 1071-1079.

99. Lozano V., Alonso P. Sonographic detection of the distal biceps tendom rupture // Journal of ultrasound in Medicine. 1995. № 14. P. 389-391.

100. Maffulli N., Regine R., Carrillo F. Tennis elbow: an ultrasonographic study in tennis players // British Journal of Sport Medicine. 1990. № 24. P. 151-154.

101. Mariacher-Gehler S., Michel B.A. Sonography: a simple way to visualize rib fractures // American Journal of Roentgenology. 1994. V. 5. № 163. P. 1268.

102. Martinoly C., Bianchi S., Gandolfo N. Ultrasound of nerve entrapments in osteofibrous tunnels // Radiographics. 2000. № 20. P. 199-217.

103. Martinoli C., Bianchi S., Zamorani M. Ultrasound of elbow // European Journal of Ultrasound. Elsevier 2001. V. 14. P. 21-27.

104. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C. Analysis of echotexture of tendons with US // Radiology. 1993. V. 3. № 186. P. 839-843.

105. Martinoli C., Pretolesi F., Giovanni C. Power Doppler sonography: clinical applications // European Journal of Radiology. 1998. № 28. P. 133-140.

106. McWilliams R., Sodha I. Doppler ultrasound diagnosis of a superficial ulnar artery // European Journal of Ultrasound. 2000. V. 2. № 12. P. 155-157.

107. Miles K.A., Lamont A.C. Ultrasonic demonstration of the elbow fat pad // Clinical Radiology. 1989. № 40. P. 602-604.

108. Miller T., Adler R.S. Sonography of tears of the distal biceps tendon // American Journal of Roentgenology. 2000. № 175. P. 1081-1086.

109. Nigel S Broughton. Textbook of pediatric orthopedic // WB Saunders Company. London, 1997. P. 288-290.

110. Noack W. Elbow joint // Amsterdam etc., 1985. P. 153-156.

111. Pillen S., van Keimpema M., Nievelstein R. Skeletal muscle ultrasonography: visual versus quantitative evaluation // Ultrasound in Medicine and Biology. 2006. №32. P. 1315-1321.

112. Pudas T., Hurme T., Mattila K. and Svedstrom E. Magnetic resonance imaging in pediatric elbow fractures // Actual Radiology. 2005. V. 6. № 46. P. 636-644.

113. Puig S., Turkof E., Sedivy R. Sonographic diagnosis of recurrent ulnar nerve compression by ganglion cysts // Journal of Ultrasound in Medicine. 1999. № 18. P. 433-436.

114. Raissaki Maria, Apostolaki Eleni, Karantanas Apostolos H. Imaging of sports injuries in children and adolescents // European Journal of Radiology. Elsevier 2007. V. 62. P. 86-96.

115. Rang M., Pring M., Wenger D. Rang's children's fractures. Lippincott Williams@Wilkins. London, 2005. P. 9-25, 95-125.

116. Reimers K., Reimers C.D., Wagner S. Skeletal muscle sonography: a collative study of echogenicity and morphology // Journal of Ultrasound in Medicine. 1993 a. № 12. P. 73-77.

117. Roth J., Scheer I., Kraft S. Uncommon synovial cysts in children // European Journal of Pediatrics. 2005. V. 165. № 3. P. 178-181.

118. Scholten R.R., Pillen S., Zwarts M.J. Quantative ultrasonography of skeletal muscles in children: normal values // Muscle Nerve. 2003. № 27. P. 693-698.

119. Siegfried Trattig. Overuse of hyaline cartilage and imaging // European journal of radiology. Elsevier 1997. V. 25. P. 188-198.

120. Silvestri E., Martinoly C., Derchi L.E. Echotexture of peripheral nerves: colleration between US and histologic findings and criteria to differentiate tendoms // Radiology. 1995. V. 1. № 197. P. 291-296.

121. Spence L.D., Adams J., Gibbons D. Rice body formation in bicitoradial bursitis: ultrasound, CT, and MRI findings // Skeletal Radiology. 1998. № 27. P. 30-32.

122. Steven Hovius, Guy Foucher, Piero L Raimondi. The pediatric upper limb. Martin Dunits Ltd. London, 2002. P. 10-13.

123. Takahara M., Shundo M., Kondo M. Early detection of osteochondritis dissecans of the capitellum in young baseball players. Reports of three cases // Journal of Bone Joint Surgery of America. 1998. № 80. P. 892-897.

124. Tiina H. Polyhia, Mika P. Koivikko, Jari I. Peltonen. Muscle changes in brachial plexus birth injury with elbow flexion contracture: an MRI study // Pediatric radiology. 2006. V. 37. № 2. P. 173-175.

125. Vanderschueren G., Prasad A., van Holsbeeck M. Ultrasound of the elbow // Seminars in Musculoskeletal Radiology. 1998. № 2. P. 223-235.

126. Wang S.C., Chhem R.K., Cardinal E., Cho K.N. Joint sonography // Radiology Clinics of North America. 1999. V. 4. № 37. P. 653-68.

127. Wessely M., Hurtgen-Grace K., Grenier J. Elbow MRI. Part 1. Normal imaging appearance of the elbow // Clinical Chiropractic. 2006. № 9. P. 198-205.

128. Wilson D, Pediatric musculoskeletal disease. Springer — Verlag Berlin Heidelberg, 2005. P. 24-29, 32-35, 37-51.

129. Ziv M., Litwin A., Katz K. Definitive diagnosis of fracture-separation of the distal humeral epiphysis in neonates by ultrasonography // Pediatric Radiology. 1996. № 26. P. 493-496.