Оценка формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей по результатам рентгенологического и ультразвукового методов исследований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Сотникова, Елена Анатольевна

• Сотникова, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сотникова, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Краткие сведения об анатомических особенностях тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

1.2. Диагностические возможности рентгенографии в оценке темпов развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

1.3. Диагностические возможности ультрасонографии в оценке темпов развития тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинической группы.

2.2. Методики исследования.

2.3. Радиационно-гигиеническая характеристика методик исследования.

2.4. Статистический анализ.

Глава 3. ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 ДО 12 МЕСЯЦЕВ.

3.1. Результаты лучевого исследования тазобедренных суставов у детей в возрасте от 2 до 4 месяцев.

3.2. Лучевая семиотика дисплазии тазобедренных суставов.

3.3. Принципы включения детей в группу, состояние тазобедренных суставов которых оценивалось как пограничное, требующее дальнейшего наблюдения.

3.4 Лучевое исследование тазобедренных суставов у детей в возрасте от 4 до 6 месяцев.

3.5. Лучевое исследование тазобедренных суставов у детей второго полугодия жизни.

3.6. Рентгенологическая картина нормально развитых тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

3.7. Сонографическая картина нормально сформированных тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

3.8. Сравнение результатов рентгенологического и ультразвукового методов исследований в оценке темпов развития тазобедренных суставов у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей по результатам рентгенологического и ультразвукового методов исследований»

Актуальность темы

Одной из наиболее часто встречающихся причин назначения лучевого исследования тазобедренных суставов (ТБС) у детей первого года жизни является подозрение на врожденную дисплазию суставов, подвывих или вывих бедра.

По данным различных авторов эта патология встречается у 3-5 % новорожденных, а в некоторых странах, таких как Италия, Чехословакия, Венгрия, Грузия в 5-6 раз чаще [9,21]. Клиническая практика показывает, что положительный эффект лечение имеет, в тех случаях, когда оно начато в первые месяцы после рождения ребенка. Ранняя клиническая диагностика разработана еще в середине прошлого века, но в большинстве случаев результаты ортопедического осмотра требуют подтверждения или исключения с помощью одного из визуализационных методов лучевого исследования: рентгенологического или ультразвукового.

Традиционным видом исследования тазобедренных суставов до настоящего времени остается рентгенологический. Предложено большое количество способов оценки развития суставов по данным рентгенологического метода исследования. Это схемы ЬП^епгетег Н. (Хильгенрайнера), ОтЬгес1апп Ь. (Омбреданна), Рейнберга С.А., Садофьевой В.И. и других [26,32, 80,87,94]. Все эти схемы имеют графический характер, в то же время рентгенография не позволяет оценить хрящевые и соединительнотканные структуры исследуемых суставов. Помимо этого необходимо учитывать и тот факт, что при проведении рентгенографии тазобедренных суставов невозможно полностью защитить гонады ребенка, особенно у девочек, так как они расположены относительно высоко, на уровне крыльев подвздошных костей [44].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренного сустава у детей -неинвазивный метод лучевой диагностики, не дающий лучевой нагрузки. Этот метод доступен и может проводиться многократно. Важной особенностью данного исследования является возможность визуализации анатомических структур тазобедренного сустава в режиме реального времени [90,56].

В настоящее время используется три типа методик УЗИ тазобедренных суставов у детей: морфологическая - уделяющая основное внимание оценке развития костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины [64,113], другая отдает приоритет определению степени перекрытия головки бедренной кости крышей вертлужной- впадины [92,104]. Часть авторов больше внимания уделяют функциональным пробам, оценивающим формирование тазобедренного сустава и перекрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины при различных положениях бедра [63,78,83].

В отечественной литературе имеются сведения " об изучении эхографической картины тазобедренных суставов у детей первоп> года [4,19,39,45]. По данным Е.Е. Цыганковой и М.Н. Никитина [41] все основные анатомические структуры тазобедренного сустава: головки бедренных костей, пространство этого сустава, ацетабулярная впадина, У-образный хрящ, прилегающие мышцы и ткани при правильном проведении ультразвукового исследования достаточно чётко визуализируются.

Сравнивая результаты рентгенологического исследования тазобедренных суставов с данными УЗИ этих же детей в возрасте 3-6 месяцев П.Ф. Степанова, Н.С. Сапожникова [34] установили, что если на рентгенограммах не у всех детей определялся центр окостенения головки бедренной кости, то эхографически он дифференцировался достаточно чётко.

Таким образом, остаются не полностью изученными вопросы нормальной лучевой анатомии тазобедренных суставов у детей раннего возраста, создающие трудности в интерпретации морфологических и функциональных симптомов нарушения развития данной области. В связи с тем, что методика ультразвукового исследования (УЗИ) тазобедренных суставов у детей первого года жизни стала широко применяться в нашей стране лишь в последние несколько лет, отсутствуют стандартные критерии в оценке полученных результатов.

Цель исследования

Повысить эффективность лучевой диагностики в патологии тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Задачи исследования

1. Уточнить лучевые критерии нормального развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

2. Изучить рентгеновскую и ультразвуковую анатомию тазобедренных суставов у детей с клиническими признаками дисплазии.

3. Провести сравнительный анализ информативности методов традиционной рентгенографии и ультразвукового исследования в оценке формировании тазобедренных суставов.

4. Разработать оптимальный диагностический алгоритм лучевого исследования с целью раннего выявления нарушений формирования анатомических структур тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

Объект исследования

160 пациентов (320 тазобедренных суставов) с клиническими признаками дисплазии тазобедренных суставов.

Методы исследования

Рентгенография тазобедренных суставов в прямой передне-задней проекции с помощью аппарата РУМ-20 и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов на аппарате фирмы Philips линейным датчиком 7,5 мГц.

Научная новизна исследования

Впервые произведена подробная сравнительная оценка результатов диагностической эффективности рентгенологического и ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей первого года жизни с целью раннего выявления дисплазии тазобедренных суставов. А также проведен сравнительный анализ ряда метрических показателей, вычисляемых по рентгенограммам и ультрасонограммам, дающим представление о темпах развития тазобедренных суставов у детей раннего возраста.

Практическая значимость работы

Разработан оптимальный алгоритм использования приемов, укладок и способов проведения ультразвукового исследования для получения объективной информации о состоянии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

Данные, полученные нами в процессе изучения анатомических структур тазобедренных суставов по рентгенограммам и ультрасонограммам тазобедренных суставов, помогут практическим врачам правильнее оценить результаты исследований и избежать диагностических ошибок.

Учитывая отсутствие лучевой нагрузки на ребенка при проведении ультразвукового исследования, следует более широко применять ультрасонографию с целью раннего выявления патологии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование — эффективный метод для оценки состояния тазобедренных суставов, позволяющий визуализировать все анатомические структуры тазобедренных суставов у детей в возрасте от 2 до 12 месяцев. Он не сопровождается лучевой нагрузкой на растущий организм ребенка и может быть использован многократно для динамического контроля.

2. Сравнение метрических показателей, характеризующих развитие тазобедренных суставов, полученных в результате рентгенографии и ультрасонографии у одних и тех же детей, позволило нам выявить линейную зависимость результатов исследований этих двух методов, что дает основание считать ультразвуковое исследование приоритетным при решении вопроса о состоянии тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

Апробация и внедрение результатов работы

Результаты научного исследования доложены, обсуждены и одобрены на научно-практических конференциях секции детских рентгенологов Санкт-Петербурга (2002 и 2003 г.), а также на Невском радиологическом форуме, состоявшемся в Санкт-Петербурге в апреле 2003 года.

Основные положения диссертационной работы нашли отражение на практических занятиях со студентами, семинарских занятиях с врачами-интернами, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии.

Результаты исследования используются в практической работе консультативно-диагностического центра СПбГПМА.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. В работе имеется 24 рисунка, 25 таблиц. Список литературы включает 115 источников (отечественных и зарубежных). Текст диссертации изложен на 145 страницах.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Сотникова, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Критериями зрелых тазобедренных суставов, визуально определяемых как при рентгенографии, так и при ультразвуковом исследовании у детей первого года жизни следует считать умеренно вогнутую форму крыши вертлужной впадины с хорошо сформированным ее верхне-наружным отделом (эркером), что подтверждено нами при вычислении метрических показателей.

2. Наряду с известными рентгенометрическими показателями состояния тазобедренных суставов у детей нами уточнены и дополнены сонометрические критерии нормального формирования анатомических структур тазобедренных суставов, а именно: значение угла сх - более 60°, угла (3 - менее 55° и угла А - более 78° в сочетании с величиной коэффициента костного покрытия головки бедра вертлужной впадиной не менее 60%, коэффициента кривизны вертлужной впадины — более 20% и индекса внедрения головки бедра в вертлужную впадину - более 0,2.

3. Признаками дисплазии тазобедренных суставов, выявляемыми' при ультрасонографии следует считать уплощение вертлужной впадины в сочетании с недоразвитием ее верхне-наружного отдела (эркера), проявляющееся в его закруглении, скошенности или наличии дефекта в виде "ступеньки" и отклонение метрических показателей, приведенных в выводе 2.

4. Наличие или отсутствие центра оссификации головки бедренной кости, а-также-асимметрия-его-положения-и-размеров-не-может-быть-достоверным-признаком дисплазии тазобедренных суставов, потому что, по нашим данным, подобное состояние наблюдалось и при нормально сформированной крыше вертлужной впадины и при ее недоразвитии.

5. Линейная зависимость между рентгенометрическими и сонометрическими показателями формирования тазобедренных суставов, выявленная нами в процессе работы, а также отсутствие лучевой нагрузки на растущий организм ребенка при проведении ультразвукового исследования, позволяет нам утверждать, что эта методика лучевой диагностики должна быть приоритетной при оценке состояния тазобедренных суставов у детей первого года жизни.

6. Для подтверждения или исключения диагноза дисплазии тазобедренных суставов после клинического осмотра врача-ортопеда необходимо выполнить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, а рентгенографию следует использовать лишь в сомнительных случаях. При динамическом наблюдении для оценки развития анатомических структур тазобедренных суставов достаточно проводить только ультразвуковое исследование.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью подтверждения или исключения диагноза дисплазии тазобедренных суставов, заподозренного при ортопедическом осмотре у детей первого года жизни необходимо шире использовать ультразвуковое исследование.

2. Для проведения данного исследования целесообразно использовать ультразвуковой сканер с линейным датчиком 7,5 мГц, а ультрасонограмму следует оценивать преимущественно во фронтальной плоскости, при которой изображение тазобедренных суставов будет таким же, как и при выполнении стандартной рентгенограммы в передне-задней проекции.

3. Для оценки полученной сонограммы необходимо дать характеристику морфологии крыши вертлужной впадины, описать форму ее верхненаружного отдела, размер и положение центра оссификации головки бедренной кости, в чем могут помочь метрические построения и вычисления, представленные в данной работе.

4. При проведении сонометрии целесообразно измерять величины углов а, (3 и Д, а также произвести вычисление коэффициента костного покрытия головки бедренной кости, коэффициента кривизны вертлужной впадины и индекса внедрения головки бедра в вертлужную впадину.

5. Отсутствие лучевой нагрузки на растущий организм ребенка при ультразвуковом исследовании и практически одинаковая информативность рентгенографии и сонографии позволяют не только многократно использовать „ультразвуковое ^исследование^ для мониторинга развития анатомических структур тазобедренного сустава ребенка, но и дает возможность полностью отказаться от применения рентгенографии, проводимой с целью диагностики дисплазии тазобедренных суставов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сотникова, Елена Анатольевна, 2004 год

1. Ахтамов А. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей грудного возраста. // Амбулаторная помощь детям с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. — Ленинград, 1990. С. 56 - 57.

2. Ватолин К.В. Эхографическая оценка нормального тазобедренного сустава у новорожденных. // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 1990.-К 5/6. - С. 191.

3. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М., 1988.- С. 10-11.

4. Вовченко А.Я. Ультразвуковая диагностика врожденных нарушений формирования тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев. // Визуализация в клинике. М., 1995. - N 4, С. 1 - 4.

5. Волков М. В., Горбунова Р. Л: Ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. // В кн.: Первый симпозиум детских хирургов Прибалтийских республик. -Рига, 1967.-С. 9- 12.

6. Горбатенко С. А. Ультрасонография тазобедренного сустава- -у детей раннего возраста,^как .метод выявления нарушений формирования сустава. // Докл. VI съезда травматологов-ортопедов Прибалт, респ., 14-15 нояб. 1990 г. Таллинн, 1990 - Т. 1. - С. 197-198.

7. Горбунова Р.Л., Елизарова И.П., Осьминина А.Т. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорожденных. М., 1976.- С. 18-37

8. Горбунова P. JI., Трепаков Е. А., Смирнов В. А. Некоторые вопросы этиологии дисплазии тазобедренного сустава. // Ортопедия, травматология. -М., 1969. -N 1. С. 27—31.

9. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. // Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и педиатрии. М., 1994. — С. 7

10. Ерофеева Л.Б., Махотина Н.С. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей грудного возраста. // Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. - С. 61-62.

11. Ершов П.П. Динамика и прогнозирование развития тазобедренного сустава после консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1976-С. 21

12. Каленов В.Е. Методика построения хрящевой головки бедренной кости на задней рентгенограмме тазобедренного сустава у новорожденных. // В кн. X научн. сессия ин-та им. И.Г. Турнера. Л., 1966,-С. 138 - 140.

13. Капитанаки И.А.,.Филатов~С.В.,Гашимова-С.А. исоавт,

14. Применение сонографии для выявления дисплазии тазобедренного сустава. Обзор литературы, предварительное сообщение. // Ортопедия. -Л., 1991.-С. 195 -201

15. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. / М. 1999. - С. 151160.

16. Косинская М.С. Нарушения развития костно-суставного аппарата. М., 1966. - С. 148-151

17. Крумень JI. А. Результаты раннего и сверхраннего функционального лечения дисплазии тазобедренного сустава: Автореф. дис. докт. мед. наук. Рига, I960. - С. 12.

18. Крупаткин А.И., Еськин H.A., Горбатенко С. А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии. // Вестник травматологии и ортопедии. М.,1996 - N 4.- С. 54-55.

19. Майкова-Строгонова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. М.,1957.- Т.З. - С. 382-385.

20. Макушин В.Д., Менщикова Т.Н., Данилова И.М. и др.// Ортопедия, травматология и протезирование. М., 2000. - N 2. - С. 123-124.

21. Маркова Н.В., Трофимец В .Я. Статистика в Excel. М., 2002. - С. 250-253.

22. Мирзоева И.И., Тихоненков Е.С. О некоторых рентгенологических показателях формирования тазобедренных суставов в норме и при врожденном вывихе бедра.// Ортопедия, травматология. М.,1968. - N 3. - С. 1-31

23. Осминина А.Т. Клиническая анатомия тазобедренных суставов новорожденных (анатомо-рентгенологическое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук М.,1968. - С. 15-20.

24. Осминина А.Т., Горбунова PJL Клиническая анатомия тазобедренных суставов новорожденных. // Ортопедия, травматология. М.,1968.-N 10.-С. 84.

25. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Т. 2. М., 1964. - С. 217 - 234.

26. Рубина И.Ю. Сравнительный анализ сроков появления ядер окостенения головки бедренной кости у детей Кольского Севера, Москвы и Санкт-Петербурга. // Медицинский вестник. — Мурманск, 1996.-N3. С. 12-14

27. Рэдулеску А., Войня А. О лечении врожденного вывиха бедра // Ортопедия, травматология и протезирование. М.,1962. - N 2. -С. 3-9.

28. Садофьева В.И. Рентгенодиагностика врожденного вывиха бедра у детей первых месяцев жизни. //В кн. Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1965,- С.334 - 336.

29. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л., 1986. - С.64-72, 143-147.

30. Садофьева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно суставной системы у детей. М., 1990. - С. 143 - 152.

31. Стоматин С.И. и Морару А.Т. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Кишинев, 1986. - С. 5 - 7.

32. Тихоненков Е.С., Каленов В.Е. Особенности анатомического строения проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины у плодов и новорожденных // Ортопедия, травматология. М., 1970. - N2. - С. 27.

33. Топографо-анатомические особенности новорожденного./ Под ред. Е.М. Маргарина / Глава 8. ( Е.А. Альхимович, В.Г. Степаненко, Л.И. Петухова). Л., 1977. - С. 243 - 245.

34. Филиппкин М.А., Ватолин К.В., Пыков М.И. Эхотомографическая оценка нормальных тазобедренных суставов у новорожденных. // Вестник рентгенологии и радиологии. М., 1991. -N 2. - С. 91.

35. Филлипкин М.А., Ватолин В. А., Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра. // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. -М., 1993.- N3. С. 90 - 96

36. Цыганкова Е.Е. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иркутск, 1995. С. 20

37. Цыганкова Е.Е., Никитин М.Н. Экспериментальное обоснование сонографической картины анатомически зрелого тазобедренного сустава новорожденного // Травматология и ортопедия России. 1993. - N 2. - С. 97-100.

38. Шнейдеров З.И. Анатомо-морфологические особенности тазобедренных суставов у новорожденных. // В кн.: Вопросыортопедии^итравматологии.^Вып.7.^Киев,1958,^С. 131 -146;

39. Штурм В. А. О причинах врожденных пороков развития. Труды юбилейной научной сессии, посвящ. 100-летию со дня рождения Г. И. Турнера. Л., 1959.- С. 229 - 241.

40. Этинген Л.Е., Хамидов Д.Х. и др. Функциональная морфология овариальной железы. Ташкент, 1974. - С. 176.

41. Янакова О.М. Ультрасонографическая диагностика дисплазий тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. С. 13 - 14.

42. Янакова О.М., Адрианов В.А., Садофьева В.И. Применение ультразвука для оценки нормального развития тазобедренных суставов у новорожденных детей и детей первого года жизни. // Травматология и ортопедия России.-М., 1993.-N 2.-С. 91-93.

43. Янакова О.М., Садофьева В.И. Процесс формирования тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни по данным сонографии // Ортопедия, травматология и протезирование. М., 1992. - N 1. — С. 25-28.

44. Andren L., Rosen S. The dislocation of the hip in newborn and the primary resuits of immediate treatment. // Acta Radiol. (Stokh.). -1958.-Vol. 49.-C. 89-95.

45. Azzoni R., Gorla P., Agosti A., Schieber T. Ultrasonography in congenital dysplasia and immatyre hip in infants. // Minerva-pediatr. 1993. -N7-8.-C. 281-287.

46. Berman L., Catteral A., Meire H.B. Ultrasound of the hip: a review of the applications of a new technique. // Br. J. Radiol. 1986. - N 59.-C. 13-17.

47. Bertrand P. Malformations luxanes de la hanche. Paris, 1962.1. C. 90.

48. Cheng J.C., Chan Y.L., Hui P.W., Shen W.Y., et al. Ultrasonografic hip morphometry in infants. // J. Pediatr. Ortop. 1994. - N 1.- C. 24-28.

49. Clarke N.M. Sonographic clarification of the problems of neonatal hip instabity. // J. Pediatr. Orthop. 1986. - N 6. - C. 483-487.

50. Cyvin, K. B.: Congenital dislocation of the hip joint: clinical studies with special reference to the pathogenesis. // Acta Pediatr. Scand. -1977.-N 5.-C. 263.

51. Dahlstrom H., Friberg S. Stability of the hip joint after reduction of late-diagnosed congenital dislocation of the hip. // Pediatr. Orthop. 1987. - N 7. - C. 401-404.

52. Dahlstrom HO berg LFriberg S. S onography in c ongenital dislocation of the hip. // Acta Orthop. 1986. - N 157. - C. 402-406.

53. Donaldson JS, Feinstein KA. Imaging of developmental dysplasia of the hip. // Pediatr Clin North Am. 1997. - Jun; 44(3). - C. 591614.

54. Dunlap K., Shands A., et al. A new method for determination of the femur. // Journal of Bone and Joint surgery. 1953. - Vol. 35-A. - N 3. C. 289-311.

55. Erlacher P. Early treatment of dysplasia of the hip. // J. int. Coll. Surg.-—1962. —Vol. 38, -C. 348 354.--------------

56. Finnbogason T, Jorulf H. Dynamic ultrasonography of the infant hip with suspected instability. A new technique. //Acta Radiol. -1997. Mar; 38(2). - C.206 - 209.

57. Graf R. Fundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia. // Pediatr. Orthop. 1982. - N 46. - C. 740-755

58. Graf R. New possibilities for the diagnosis of congenital hip joint dislocation by ultrasonography. // J Pediatr Orthop. 1983. - Jul; 3(3).- C. 354-359.

59. Graf R. Classification of hip joint dysplasia by means of sonography. // Arch Orthop. Trauma Surg. 1984. - N 102. - C. 248-255.

60. Graf R. Possibilities, problems and present status of hip sonography of infant hips. // Radiologe. 1985. - Mar; 25(3). - C. 127 -134.

61. Graf R. Sonographic diagnosis of hip dysplasia. Principles, sources of error and consequences. // Ultraschall Med. 1987. - Feb; 8(1). -C. 2-8.

62. Graf R. Advantages and disadvantages of various access routes in sonographic diagnosis of dysplasia and luxation in the infant hip. //J Pediatr Orthop B. 1997. - Oct; 6(4). - C.248-252.

63. Graf R. Hip ultrasonography. Basic principles and current aspects. // Orthopade. 1997. - Jan; 26(1). - C. 14-24.

64. Graf R. Developmental hip disorders in infants. Diagnosis and therapy. //Orthopade. 1997. - Jan; 26(1). - C.l.

65. Graf R. Ultrasound measurements of the newborn hip-comparison of two methods in 657 newborns. //Acta Orthop Scand. 1998. -Oct; 69(5).-C. 550-551.

66. Graf R, Fronhofer G. Redefinition of the proximal perichondrium and perichondrial gap in hip ultrasound imaging. // Orthopade. 1997. - Dec; 26(12). - C. 1057 - 1061.

67. Graf R., Lercher K. Experiences with a 3-D ultrasound system in infant hip joints. // Ultraschall Med. 1996. - Oct; 17(5). - C. 218 - 224.

68. Hampton S, Read B, Nixon W. Diagnosis of congenital dislocated hips (CDH). // Radiol Technol. 1988. - Jan-Feb; 59(3). - C. 211-220.

69. Harke H.T., Grissom I.L. Sonografic evaluation of the infant hip. // Semin. Ultrasound, CT, MR. 1986.-N7.-C. 331-338.

70. Harke H .T., S oo-lee M., S inning L. et al. O ssification of the infant hip; sonographic and radiographic correlation. // Amer. J. Radiology. 1986.-N 147.-C. 317-321.

71. Hilgenreiner H. Zur Frühdiagnose und Frühbehandlung der angeborenen Hüftgelenkvarrenkung. // Med. Klin. 1925. - Bd.21. - C. 1385 - 1388, 1425 - 1426.

72. Hill C.R. Medical ultrasonics an historical review. // Brit. J. Radiol. - 1973. - N 46. - C. 899-905.

73. Holen K., Terjesen T., Tegnander A., et. al. Ultrasound screening for hip dysplasia in newborns. // J. Pediatr. Orthop. 1994. - N 4.-C. 667-673.

74. Holen KJ, Tegnander A, Teijesen T, Johansen OJ, Eik-Nes SH. Ultrasonographic evaluation of breech presentation as a risk factor for hip dysplasia. // Acta Paediatr. -1996. Feb; 85(2). - C. 225 - 229.

75. Idelberger K., Frank A. Über eine neue Methode zur Bestimmung des Pfannendachwinkels beim Jugendlichen und Frwachsenen. // Z.- Orthop.— 1952. -Bd-82. G.-571—57-7,-

76. Kaiser G. Spätergebnisseder pfannendacholastik // Verhandlungen der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft. 44 Kongress. Stuttgart. - 1957. - C. 370 - 376.

77. Kleinberg, S., Lieberman H. S. The acetabular index in infants in relation to congenital dislocation of the hip. // Arch. Surg. 1936. - N 32. -C. 1049.

78. Kopits E. Ein sicheres Verfahren zur Frühdiagnose der angeborenen Hüftverrenkung. // Z. Orthop. 1939. - Bd 69. - C. 167—173.

79. Lanz T. Anatomiche und entwicklungsgeschichtliche Probleme am Hültgelenk ff // Vrehandlungen der Deutschen Orthopädischen Gesellschaft 36 Kongress Stuttgart. 1950. - C. 123.

80. Matzen P. Lehrbuch der Orthopädie. Berlin, 1959.- C. 54.

81. Millis M.B., Share J.C. Use of ultrasonography in dysplasia of the immature hip. // Clin Orthop. 1992. - Jan; (274). - C. 160-171.

82. Morin C., Harcke H.T., MacEwen G.D. The infant hip: real time US assessment of acetabular development. // Radiology. 1985. - N 157.-C. 673-677.

83. Morin C., Zouovi S., Delvalle-Fayada A. et. al. Ultrasound assessment of acetabulum in the infant hip. // Acta Orthop Belg. 1999. - N 65(3).- C. 261-265.

84. Muller W, Lercher K, DeVaney T., Giner F, Graf R. Technical errors in the application of Grafs hip sonography method. // Ultraschall Med. 2001. - Feb; 22 (1). - C. 48-54.

85. Ombrédanne L. Precis clinique et opératoire de chirurgie infantile. Paris, 1923. - C. 850.

86. Perkins G. Signs by which to diagnose congenital dislocation of the hip. // Lancet. 1928. - Vol. 214. - C. 648 - 650.

87. Petterson H., Theander G. Ossification of femoral head in infancy. I. Normal standards. // Acta raliol. 1979. - Vol. 20, N IB. - C. 170 - 179.----------------

88. Putti V. Congenital dislocation of the hip. // Surg. Gynecol. Obstet. 1926. - N.42 - C. 449.

89. Sherman S.C. Congenital displasia and dislocation of hip. -Saint Louis, 1978. C. 9- 14.

90. Stanislavjevic S. Mitchell C. Z. Congenital Dysplasia subluxation and Dislocation or the hip in teillborn and Newborn Infants // Journal of Bone and Joint Surgery. 1963. - Vol. 45. - C. 1147.

91. Schuler P. Principles of sonographic examination of the hip. // Ultraschall Med. 1987. - Feb;8(l). - C. 9 - 13.

92. Suzuki S, Awaya G, Wakita S, Maekawa M, Ikeda T. Diagnosis by ultrasound of congenital dislocation of the hip joint. // Clin Orthop. -1987.-Apr; (217).-C. 171 178.

93. Tegnander A, Terjesen T. Ultrasound measurements in hips of children above 2 years of age. Normal variations in 232 hips. //Acta Orthop Scand. 1995. - Jun; 66(3). - C.229 - 233.

94. Terjesen T. Closed reduction guided by dynamic ultrasound in late-diagnosed hip dislocation. //J Pediatr Orthop. 1992. - Jan; 12(1). -C.54 - 60.

95. Terjesen T. Ultrasound as the primary imaging method in the diagnosis of hip dysplasia in children aged < 2 years. // J Pediatr Orthop B. -1996. Spring; 5 (2). - C. 123 - 128.

96. Terjesen T. Ultrasonography for evaluti on of hip dysplasia. // Acta Ortop Scand. 1998. - N 69(6). - C.653 - 662.

97. Terjesen T, Bredland T, Berg V. Ultrasound for hip assessment in the newborn. // J Bone Joint Surg Br. 1989. - Nov; 71(5). - C.767 - 773.

98. Terjesen T, Runden T.O, Tangerud A. Ultrasonography and radiography of the hip in infants .// Acta Orthop Scand. 1989. - Dec; 60(6). C.651 -660.

99. Tonnis D. Über die Änderungen des Pfannendachwinkels der Hüftgelenke bei Dreh-und Kippstellungen des kindlichen Beckens. // Zbl. Chir. 1964.- Bd 89. - C. 205 - 205.

100. Venbrocks R, Verhestraeten B, Fuhrmann R. The importance of sonography and radiography in diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip. //Acta Orthop Belg. 1990. - N 56 (1 (Pt A)). - C.79 -87.

101. White D.N. Ultrasound in Medical Diagnosis. // Kingston, Ontario Ultramedison. 1976. - C. 345.

102. Zeiger M., Hilper S. Ultrasonografy of the infant hip. Part 4. Normal development in the newborn and preterm neonate. // Pediatr. Radiol. 1987.-N 17.-C. 470-475.

103. Zieger M., Hilpert S., Shulz R.D. Ultrasound of the infant hip. Part 1. Basic principles. // Pediatric Radiology. 1986. - N 16. - C. 483 -486.

104. Zieqer M., Schulz R.D. Ultrasonography of the infant hip. Part 3. Clinical application. // Pediatric Radiology. 1987. - N 17. - C. 226 -232.