Возможности микроинвазивной хирургии в комбинированном лечении отслоек сетчатки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Малакян, Нунэ Юрьевна

• Малакян, Нунэ Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малакян, Нунэ Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Обзор литературы по лечению отслоек сетчатки.

1.2. Обзор литературы по лечению отслоек сетчатки приямках ДЗН.

1.3. Обзор литературы по лечению отслоек сетчатки с макулярным разрывом.

ГЛАВА II Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы клинического обследования больных.

2.3. Техники хирургического вмешательства.

2.3.1. Техника хирургического вмешательства при первичной регматогенной отслойки сетчатки и при рецидиве отслойки сетчатки после экстрасклеральной оперции.

2.3.2. Техника хирургического вмешательства при отслойке сетчатки с макулярным разрывом и при ямке ДЗН.

2.3.3. Техника хирургического вмешательства при отслойке сетчатки с макулярным и периферическим разрывом.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III Результаты клинических исследований

3.1. Результаты применения пневморетинопексии у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки с периферическими разрывами.

3.1.1. Влияние объема ПФЦБ при проведении пневморетинопексии на частоту осложнений.

3.2. Результаты применения пневморетинопексии у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки с центральным разрывом на фоне миопии высокой степени и отсутствием периферического разрыва.

3.3. Результаты применения пневморетинопексии у больных с первичной регматогенной отслойкой сетчатки при сочетании макулярного и периферического разрывов.

3.4. Результаты лечения больных с центральной отслойкой сетчатки при ямке диска зрительного нерва.

3.5. Результаты применения пневморетинопексии у больных с рецидивом отслойки сетчатки после экстрасклерального пломбирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности микроинвазивной хирургии в комбинированном лечении отслоек сетчатки»

Актуальность проблемы.

Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием органа зрения, лечение которого до сегодняшнего дня в ряде случаев представляет трудную задачу. Среди причин инвалидности по зрению отслойка сетчатки составляет до 9%, причем до 80% больных - это лица трудоспособного возраста. А отслойка сетчатки с макулярным отверстием и при ямке диска зрительного нерва (ДЗН) встречается в основном у лиц молодого возраста. Поэтому разработка эффективных методов лечения этого заболевания имеет важное социальное значение.

В настоящее время основными способами лечения отслойки сетчатки являются экстрасклеральное пломбирование и эндовитреальная хирургия. Однако эти операции, помимо того, что требуют высокой квалификации хирурга, имеют ряд недостатков, связанных как с необходимостью проведения наркоза, так и с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. Так экстрасклеральные вмешательства, вследствие деформации глазного яблока, часто приводят к «миопизации» глаза и появлению астигматизма. Из послеоперационных осложнений отмечают тенонит и субретинальные геморрагии и пролежни [21]. Из более редких осложнений встречаются синдром ишемии переднего отдела глаза и нарушение оттока крови вследствии обтурации вортикозных вен [22], повышение внутриглазного давления, гемофтальмы. Ряд авторов описывают также такие осложнения, как прорезывание, инфицирование и отторжение пломбирующих материалов (Т.А. Багдасарова, E.H. Лихникевич, Д.Г., Lineoff, и др.)

Вследствие рубцовых изменений в тканях глаза повторные экстрасклеральные операции порой бывают затруднены. В таких ситуациях методом выбора является эндовитреальная хирургия с интравитреальной тампонадой сетчатки.

Этот метод характеризуется необходимостью применения дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, большой длительностью операции и относительно долгим послеоперационным реабилитационным периодом. Бесспорно, во многих клинических ситуациях без этой хирургии не обойтись, однако остается вопрос, - насколько оправдано ее применение при неосложненной регматогенной отслойке сетчатки, а также при отслойке сетчатки с макулярным отсверстием и при ямке ДЗН. Совершенствование технологий хирургического лечения отслойки идет по пути минимизации хирургического вмешательства, и, как следствие, приводит к уменьшению его травматичности и риска осложнений.

Пневморетинопексия привлекает своей минимальной травматичностью, небольшим количеством осложнений, ограниченными требованиями к оснащенности больницы, небольшой коммерческой стоимостью процедуры, отсутствием необходимости госпитализации и вместе с тем, высокой эффективностью вмешательства. Учитывая, что отслойки сетчатки в основном возникают у лиц трудоспособного возраста, быстрая реабилитация таких больных имеет большое социальное значение.

Хотя впервые лечение отслоек сетчатки методом пневморетинопексии было предложено в 1938г. в широкую практику данный метод, как самостоятельная операция, не вошел из-за его малой эффективности. Пневморетинопексия при рецидиве отслойки сетчатки после экстрасклерального пломбирования в настоящее время практически не применяется.

Отслойки сетчатки с макулярным отверстием и при ямке ДЗН также традиционно считаются показанием к витрэктомии. Микроинвазивная хирургия при данных заболеваниях в нашей стране не применяется.

Таким образом, разработка микроинвазивной методики лечения первичной регматогенной отслойки сетчатки до сих пор остается актуальной проблемой. А поиск новых возможностей микроинвазивной хирургии в лечении рецидивов отслойки сетчатки после экстрасклеральной хирургии, а также отслойки сетчатки с макулярным отверстием и при ямке ДЗН представляет большой научно-практический интерес.

Цель исследования: Изучить возможности комбинированной микроинвазивной хирургии в лечении регматогенной отслойки сетчатки, рецидива отслойки после экстрасклеральной хирургии, а также отслоек сетчатки при ямках ДЗН и макулярных отверстиях.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм лечения первичных отслоек сетчатки методом микроинвазивной хирургии в комбинации с лазерной коагуляцией сетчатки.

2. Определить необходимые условия и оптимальный объем перфторциклобутана (ПФЦБ) для проведения пневморетинопексии.

3. Определить показания и противопоказания к проведению пневморетинопексии.

4. Оценить функциональные и анатомические результаты после проведенного лечения:

• первичных отслоек сетчатки,

• отслоек сетчатки с макулярным отверстием,

• отслоек сетчатки при ямках ДЗН,

• рецидивов отслоек сетчатки после экстрасклерального пломбирования.

5. Выявить наиболее частые осложнения после проведения пневморетинопексии в ранние и отдаленные сроки и разработать меры их профилактики.

Научная новизна работы

1. Предложена тактика лечения отслоек сетчатки с макулярными разрывами, при ямке ДЗН и рецидивом после экстрасклерального пломбирования методом микроинвазивного хирургического вмешательства с последующей лазеркоагуляцией сетчатки.

2. Разработан алгоритм лечения больных с отслойкой сетчатки методом пневморетинопексии с последующей лазеркоагуляцией сетчатки, определен оптимальный объем ПФЦБ для ее проведения.

3. Впервые доказана связь введенного объема перфторциклобутана при проведении пневморетинопексии с частотой возникновения новых разрывов.

4. Доказана эффективность пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярными разрывами.

5. Выявлены наиболее частые осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде, и описаны методы их профилактики.

6. Определены показания и противопоказания для проведения пневморетинопексии при отслойке сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярными разрывами и при ямке ДЗН.

Практическая значимость работы

• Разработан и внедрен в практику алгоритм лечения свежих отслоек сетчатки, а также отслоек сетчатки с макулярным разрывом и при ямке ДЗН, не представляющий большой сложности в техническом отношении.

• Сформулированы показания и противопоказания для проведения пневморетинопексии, позволяющие повысить функциональный результат лечения.

• На основании полученных функциональных и анатомических результатов метода определена клиническая значимость предложенного метода в лечении отслоек сетчатки при ямках ДЗН и макулярных отверстиях, а также рецидивах отслойки сетчатки после экстрасклерального пломбирования. • Выявлены наиболее частые осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах и описаны методы их лечения и профилактики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Пневморетинопексия с последующей лазеркоагуляцией сетчатки является самостоятельным, эффективным и технически несложным методом лечения свежих локальных отслоек сетчатки с разрывами, локализованными в верхнем квадранте глазного дна, а при рецидиве отслойки после экстрасклерального пломбирования пневморетинопексия может явиться альтернативой витрэктомии.

2. Отслойка сетчатки с макулярным разрывом в случае миопии высокой степени и отсутствии витреоретинальной пролиферации является показанием к проведению пневморетинопексии с последующей лазерной коагуляцией сетчатки вокруг макулярного разрыва.

3. Схема лечения отслойки сетчатки при сочетании макулярного и периферического разрыва включает блокирование периферического разрыва методом экстрасклерального пломбирования и блокирование макулярного разрыва - методом пневморетинопексии. Лазерная коагуляция сетчатки вокруг макулярного разрыва в этом случае не производится.

4. Пневморетинопексия с последующей лазеркоагуляцией как самостоятельный метод лечения отслойки сетчатки при ямке ДЗН может рассматриваться как первый этап в лечении этой патологии, и не исключает проведение витрэктомии.

5. Наиболее частым послеоперационным осложнением пневморетинопексии является новый разрыв. Для снижения этого осложнения нами предложено вводить меньший объем газа с дренированием передней камеры только при необходимости.

Апробация результатов исследования.

Результаты работы доложены на конференциях:

ФЕДОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ-2011» июнь 2011 г., Москва; Актуальные проблемы офтальмологии, 6 Всероссийская научная конференция молодых ученых, июнь 2011г., Москва; «3-ий Международный медицинский конгресс Армении», июль 2011г., Ереван, Армения; X Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2012» март 2012г., Москва.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 - в журналах, входящих в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК,1 - в зарубежной печати.

Структура и объем диссертационной работы.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 22 таблицами. Библиографический указатель содержит 192 источника (29 отечественных и 163 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Малакян, Нунэ Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа результатов обследования 94 больных с первичной отслойкой сетчатки разработан алгоритм лечения этого заболевания методом пневморетинопексии в комбинации с лазеркоагуляцией сетчатки.

2. Пневморетинопексия в лечении отслоек сетчатки эффективна как самостоятельный метод лечения, и приводит к прилеганию сетчатки в 88,7% случаев первичных отслоек и 89,5% случаев при рецидиве отслойки сетчатки.

3. Метод пневморетинопексии в лечение отслоек сетчатки позволяет сохранить высокие зрительные функции за счет его эффективности, возможности быстрой организации операции и выполнения в амбулаторных условиях. Особенно актуально это при верхней локализации отслоек сетчатки и интактной макулярной зоне (у 47% пациентов в данном исследовании острота зрения до операции была от 0,6-1,0).

4. Выявлено, что частота возникновения новых разрывов связана с объемом газового пузыря, используемого при проведении пневморетинопексии. Оптимальный объем ПФЦБ для проведения операции не должен превышать 0,5мл. Введение большего объема газа увеличивает частоту возникновения новых разрывов до 12%.

5. Схема лечения отслоек сетчатки с периферическим и макулярным разрывом включает блокирование периферического разрыва методом экстрасклерального пломбирования и блокирование макулярного разрыва методом пневморетинопексии. Эффективность предложенного метода в этой группе составляет 86%. Лазерная коагуляция макулярного разрыва в данном случае не требуется.

6. Пневморетинопексия с последующей лазеркоагуляцией центрального разрыва в лечении отслоек сетчатки с макулярным отверстием является малоинвазивной альтернативой витрэктомии. Эффективность ее в качестве первичной операции в этой группе пациентов достигает 90%, и при отсутствии выраженной ПВР она может явиться операцией.

7. Прилегание сетчатки после проведения пневморетинопексии в случае центральных отслоек сетчатки при ямках ДЗН происходит в 40% случаев, что позволяет рассматривать ее как первый этап лечения, и не исключает возможности проведения в дальнейшем операции витрэктомии.

8. Противопоказанием для лечения отслоек сетчатки методом пневморетинопексии в комбинации с лазеркоагуляцией сетчатки является выраженная ПВР.

Практические рекомендации

1. Первичные регматогенные отслойки сетчатки, рецидивы отслоек сетчатки после пломбирования при отсутствии выраженной витреоретинальной пролиферации являются показанием к проведению пневморетинопексии с последующей лазеркоагуляцией сетчатки вокруг разрыва при условии соблюдения больным вынужденного положения головы.

2. Для профилактики такого осложнения как возникновение нового разрыва в послеоперационном периоде объем введенного газа при пневморетинопексии не должен превышать 0.5мл.

3. Отслойки сетчатки с макулярным разрывом при миопии высокой степени являются показанием к пневморетинопексии в случае отсутствия витреоретинальной пролиферации. При сочетании макулярного и периферического разрывов блокирование последнего осуществляется методом экстрасклерального пломбирования. В этом случае лазеркоагуляция сетчатки вокруг макулярного разрыва не требуется.

4. При отслойках сетчатки при ямках ДЗН возможно применение пневморетинопексии как первого этапа лечения данной патологии. Больные этой группы требуют более частого наблюдения. При этом необходимо проведение ЗЭ ОСТ для определения точной локализации места сообщения ямки ДЗН с субретинальным пространством с целью последующей лазеркоагуляции сетчатки. ОСТ позволяет также выявить наличие тракции со стороны стекловидного тела, что исключает возможность применения пневморетинопексии.

5. Для профилактики повышения ВГД после операции, за 1,5-2 часа до проведения пневморетинопексии рекомендуется инсталляция тимолола 0,5% (Арутимол) и одного из ингибиторов карбоангидразы [раствора дорзоламида 2% (Трусопт, А1соп) или раствора бринзоламида 1% (Азопт)].

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИ БОЛЬНЫХ С ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ МЕТОДОМ

ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИИ

Вариант отслойки Стади я ПВР Вид операции Дренир ование СРЖ Пункция передней камеры Объем ПФЦБ Положение головы Лазеркоагуля ция сетчатки вокруг разрыва Срок наблюдения

Отслойка сетчатки с верхним или боковым периферическим разрывом и невысоким пузырем отслойки А Пневморетинопексия + 0,5мл 100% ПФЦБ В зависимости от локализации разрыва + Раз в 2 дня до полного рассасывания газа; далее раз в 2 нед., раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Отслойка сетчатки с верхним или боковым периферическим разрывом и высоким пузырем отслойки А Пневморетинопексия + 0,5-1,0 мл 100% ПФЦБ В зависимости от локализации разрыва + Раз в 2 дня до полного рассасывания газа; далее раз в 2 нед., раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Отслойка сетчатки с макулярным разрывом А Пневморетинопексия + 0,5мл 100% ПФЦБ Вниз лицом + Раз в 2 дня до полного рассасывания газа; далее раз в 2 нед., раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Отслойка сетчатки с периферическим и макулярным разрывами А Экстрасклеральное пломбирование + пневморетинопексия + 1,0-1,5 мл 50% ПФЦБ Вниз лицом Только вокруг периферичес кого разрыва После выписки раз в 2 нед., раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Отслойка сетчатки при ямке ДЗН А Пневморетинопексия + 0,5 мл 100% ПФЦБ Вниз лицом с небольшим наклоном в височную сторону Вокруг ДЗН согласно данным ОСТ Раз в 2 дня до полного рассасывания газа; далее раз в 2 нед., раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Рецидив отслойки сетчатки после экстрасклеральной операции А Пневморетинопексия + 0,5 мл 100% ПФЦБ В зависимости от локализации разрыва + Раз в 2 дня до полного рассасывания газа; раз в мес., раз в 3 мес., раз в 6 мес.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малакян, Нунэ Юрьевна, 2012 год

1. Андронов А.Г. Комплексный метод лечения отслойки сетчатки с использованием витрэктомии, пневморетинопексии и экстрасклерального баллонирования// автореферат дисс.канд. мед. Наук 1996г.

2. Багдасарова Т.А. Хирургическое лечение отслойки сетчатки с применением отечественной силиконовой резины// Дисс. . канд.мед.наук. С. 58-63.

3. Бордюгова Г.Г. Об имплантации луронита, физиологического раствора и воздуха в стекловидное тело// Вестн. Офтальм. 1966 - N6 - С. 57-63.

4. Водовозов. A.M., Борискина М.Г., Фарес А. Эффективность оперативного лечения отслойки сетчатки цирклажем нитью с бусами// Офтальмохир. 1990 -N3 с.55-58.

5. Ганиченко И.Н. Лечение ямки зрительного нерва и ее осложнений методом фото и лазеркоагуляции// Офтальмол. Журн. -1986 -N-4 С. 199-203.

6. Горбань А.И. О так называемых дырчатых дефектах в области желтого пятна// Вестн. Офтальмол.-1974 N 4 - С.38-41.

7. Горбань А.И. Барьерная ретинокомпрессия с помощью внутриглазного имплантанта при отслойке сетчатки// Вестн. Офтальмол. 1971г. - N6 - С. 2737.

8. Гундорова P.A. О лечении центральных разрывов сетчатки// Вестн. Офтальм. -1991 -Т107 -N3 С.21-23.

9. Гундорова P.A. Операция пломбирования макулярного разрыва при отслойки сетчатки// Вестн. Офтальм. 1969 - N3 - С.22-24.

10. Захаров В. Д., Новый метод комплексного лечения отслоек сетчатки с помощью витрэктомии, пневморетинопексии и экстрасклерального баллонирования Б.г. Новые технологии микрохирургии глаза. Б.г. Т.4. С. 5556.

11. Захаров В.Д. Синедубская В.И. Результаты хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом// Вестн. Офтальмол. 1987 - N2 - с. 15-18.

12. Захаров В.Д. Хирургическое лечение отслойки сетчатки// Автореф. Дис. Докт. Мед. Наук. М. 1985 - с. 14.

13. Захаров В.Л. Синедубская В.И. и др. Тактика хирургического лечения отслоек сетчатки с разрывами в макулярной области// Офтальмохир. 1991-N3- с.13-20.

14. Ильницкий В.В., Саксонова Е.О., Мовшович А.И. Хирургическое лечение отслойки сетчатки методом временного баллонного пломбирования: отдаленные результаты, причины неэффективности, показания// Вестн. Офтальмол.- 1994 N2 - с. 11 -14.

15. Краснов М.М. Оперативное вмешательство без выпускания субретинальной жидкости// Материалы 28 научной сессии института глазных болезней им. Гельмгольца. 1968г. - С. 231-234.

16. Краснов М.М. Операция "пломбирования" с помощью клипсы-браслета при отслойке сетчатки// Вестн. Офтальмолю 1996 - N5 - С 12-17.

17. Краснов М.М.Система хирургического лечения отслойки сетчатки// Вест. Офтальмол. 1996 -N1 - С.3-9.

18. Линник Л.Ф. Оперативное лечение отслойки сетчатки с центрально расположенными разрывами// Актуальные вопросы офтальмологии.-Куйбышев. 1972 с. 327-333.

19. Мелкумянц Т.А. Склеропластические операции при отслойке сетчатой оболочки глаза// Дисс. канд. мед. наук 1965.

20. Милейко Е.Г. Введение воздуха в стекловидное тело с выпусканием субретинальной жидкости, как корригирующая операция при отслойки сетчатой оболочки// Актуальные вопросы офтальмологии. Киев - 1970 - С.67-68.

21. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Петричева С.В.Профилактика самопроизвольной перфорации склеры при повторных хирургических операциях по поводу регматогенной отслойки сетчатки // Вестн. Офтальмол. 2005 - N3 Т 121 - с.8-9.

22. Пивоваров Н.Н., Алексеев Б.Н. Диагностика и хирургическое лечение первичных отслоек сетчатки// "методические рекомендации" М. 1975г.

23. Султанова Э.О. Хирургическое лечение свежих отслоек сетчатки методом пневморетинопексии//Дис. . канд. мед. наук. -1995 стр. 95-96.

24. Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути. Д., 1968. - С 313-322.

25. Федоров С.Н., Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., и др. Лечение отслоек сетчатки с разрывами в заднем полюсе глаза, осложненных пролиферативной витреоретинопатией с применением жидких перфторорганических соединений// Офтальмохир. 1994 - N4 - с. 18-24.

26. Федоров С.Н., Кишкина В .Я., Семенов А.Д. Флюоресцентная ангиография глазного дна и ее роль в офтальмохирургии// М.1993 С.302.

27. Шамшинова A.M. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва// М., 2001 С. 487-489.

28. Шевалев В.Е., Муратова Д.И. Двойное меридиональное рифление или вдавление склеры при отслойке сетчатой оболочки с большими центрально расположенными разрывами// Офтальмол. Журнал 1974 - N4 - 257-260.

29. Шевалева В.Е., Бабанина Ю.Д. Оперативное лечение отслойки сетчатки// "Медицина" Москва - 1965.

30. Aaberg Т.М., Blair С.J., Gass J.D.M. Macular holes// Am. J. Ophthalmol.- 1970-69-p.555-562.

31. Abe Т., Nakajima A., et al. Irtocular presure during pneumatic retinopexy// Ophthalmic Surg. Lasers. 1998 - May 29(5)-p.391-396.

32. Abecia E., Pinilla I., et al. Anatomic results and complications in a long-term follow-up of pneumatic retinopexy cases// Retina 2000 - 20(2)-p. 156-161.

33. Adelung K., Aulhorn E., Theil H.J. Disorders of function in pitting of the optic disc// Klin. Monbl. augenheilkd. 1987 jul - 191 (1) p. 1-8.

34. Akiba J., kakehashi A. et al. Vitreous findings in cases of optic nerve pits and serous macular detachment// Am. J. Ophthalmol. 1993 - 116(1) -p. 38-41.

35. Alexandridis E., Kohl-Eisenhut H.Treatment of retinal detachment with macularhole// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986 - 224(1) - p. 11-12.

36. Algvere P., Gjotterberg M., et al. Resulta of pneumatic retinopexy with air// Acta. Ophthalmol, (copenhag.) 1992 - Oct 70 (5) -p.632-636.

37. Algvere P., Hallnas K., Palmqvist B.M. Success and complications of pneumatic retinopexy// Am. J. Ophthalmology 1988 - Oct 15 - 106 (4) - p.400-404.

38. Ambler J.S., Meyers S.M., et al. Reoperations and visual results after failed pneumatic retinopexy// Ophthalmology 1990 - Jun 97(6) - p.786-790.

39. Ambler J.S., Zegarra H., Meyers S.M. Chronic macular detachment following pneumatic retinopexy// Retina 1990 - 10(2) - p. 125-130.

40. Amemiya T., Iida T. Results and complications of surgery of retinal detachment with a macular hole// Ophthalmologica. 1980 - 181(2) -p.88-92.

41. Ando F., Hirose H., et al. Treatment of retinal detachment with giant retinal tear by pneumatic retinopexy// Eur. J. Ophthalmol. 1993 - Oct-Dec. 3(4) -p.201-206.

42. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Congenital anomalies of the optic disc// Surv. Ophthalmol. 1982 - Vol. 27, N1. - P. 3-41.

43. Arruga M.H. Le cerclage equatorial pour traiter le decollement retinien// Bull. Soc. Franc. Ophtal. 1958 - 71 -p.571-580.

44. Barz-Schmidt K.U., Heimann K., Esser P. Vitrectomy for macular detachment associated with optic nerve pits// Int. Ophthalmol. 1995-1996 - 19(6) - p.323-329.

45. Benson W.E., Chan P., Sharma S., et al. Current popularity of pneumatic retinopexy.// Retina 1999 - 19(3) - p.238-241.

46. Berrod J.P., Bazard M.C., et al. Pneumatic retinopexy using SF6 or C3F8. Results and complications apropos of 56 patients// Bull. Soc. Ophthalmol. Fr. 1990 - jan 90(1)-p.l 17-121.

47. Blach R.K., Bedford M.A.Peripheral retinal degenerations in relation to retinal detachment// Trans. Ophthalmol. Soc. U. K. 1966 - 86 -p.463-474.

48. Blagojevic M., Ilic R. Drainage of the subretinal fluid and injection of saline solution in the vitreous body// Mod. Probl. Ophthal. 1975 - 15 - p. 169-173.

49. Blankenship G.W., Ibanez-Langlois S.Treatment of myopic macular hole anddetachment. Intravitreal gas exchange// Ophthalmology. 1987- Apr - 94(4) p.333-336.

50. Bochow T.W., Oik R.J., Hershey J.M. Pneumatic retinopexy perfluoroethane C2F6 in the treatment of rhegmatogenouns retinal detachment// Arch. Ophthalmol. 1992 -Dec 110 (12) -p.1723 - 1724.

51. Bohm P., Zahorcova M. Pneumatic retinopexy method of choice in treatment of retinal detachment// cesk. Slov. Ophthalmol. - 2003 - Jun 59(3) - p. 154 - 159.

52. Boker T., Koch F., Spitznas M. Delayed resorption of subretinal fluid after pneumatic retinopexy// Fortschr. Ophthalmol. 1991 - 88(4) -p.354-357.

53. Boker T., Schmitt C., Mougharbel M. results and prognostic factors in pneumatic retinopexy// Ger. J. Pphthalmol. 1994 - Mar 3(2) -p.73-78.

54. Bonnet M. and Semiglia R. Spontaneous curse of retinal detachment with macular hole in patients with severe miopia// J. Fr. Ophthalmol. 1991 - 14 -p.618.

55. Bonnet M. Serousmacular detachment associated with optic nerve pits// Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1991- 229(6) -p.526-32.

56. Chan C.K., Lin S.G., et al. Pneumatic retinopexy for the repair of retinal detachments: a comprehensive rewiew// Surv. Ophthalmol. 2008 - Sep.-Oct.53(5) -p.443-478.

57. Chan C.K., Wessels I.F. Delayed subretinal fluid after pneumatic retinopxy// Ophthalmology 1989 - Dec.96(12) -p. 1691-1700.

58. Chang T.S., Pelzek C.D., et al. Inverted pneumatic retinopexy: a method of treating retinal detachments associated with inferior retinal breaks// Ophthalmology 2003 -Mar 110(3)-p. 589-594.

59. Chen J.C., Robertson J.E., Coonan P., et al. Results and complications of pneumatic retinopexy// Ophthalmology 1988 - may 95 (5) -p.601-606.

60. Chen M.S., Tsai W.F. Congenital optic pits and central serous chorioretinopathy// Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1997 - May;25(2) -p. 165-166.

61. Chen S.N., Hwang J.F. Treatment of rhegmatgenous detachment in teenagers by pneumatic retinopexy// Am. J. Ophthalmol. 2007 - Feb.l43(2) -p. 217-221.

62. Coden D.J., Freeman W.R., Weinreb R.N. Introcular pressure response after pneumatic retinopexy//Ophthalmic Surg. 1988 - Sep. 19(9) -p. 667-669.

63. Collins E.T. Unusual changes to the macular region //Trans. Ophthalmol. Soc. UK -1900-20-p. 196-197.

64. Custodis E. Bedeutet die Plombenaufnahung auf die Sklera einen Fortschritt in der operativen Behandlung der Netzhautablosung// Berichte der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft 1953 - 58 - p.102-105.

65. Desatnik H., Alhalel A., et al. Management of persistent loculated subretinal fluid after pneumatic retinopexy// Br. J. Ophthalmol. 2001 - Feb. 85(2) - p. 189-192.

66. Dominguez A., Fonseca A., Gomez-Montana J. Gas tamponade for ambulatory treatment of retinal detachment// Proceedings of the XXVth International Congress of Ophthalmology. Rome May 4-10, 1986. Kugler & Ghedini, Amsterdam - 1987 -p.203 8-2045.

67. Eter N., Boker T., Spitznas M. Long-term results of pneumatic retinopexy// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2000 - Aug 238(8) - p. 677-681.

68. Ezra E., Aylward W.G., Gregor Z.J. Membranectomy and autologous serum for the retreatment of full-thickness macular holes// Arch. Ophthalmol. -.1997 115 -p.1276-1280.

69. Fahad D., Khaled Al-S. and Abdullah Al-M. Successful Surgical Management of Optic Disc Pit Maculopathy Without Internal Membrane Peeling// Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2010 - Jul-Sep - 17(3) -p. 278-280.

70. Fiser I., Kocur I., Handlova R. Pneumatic retinopexy: 1 year experience// Cesk. Slov. Oftalmol. 1998 - Jan 54(1) -p. 30-35.

71. Freeman W.R., Azen S.P., Kim J.W., et al. Vitrectomy for the treatment of fullthickness stage 3 or 4 macular holes. Results of a multicentre randomised controlled trial // Arch. Ophthalmo. 1997 - 115 - p. 11-22.

72. Freeman W.R., Lipson B.K., et al. New posteriory located breaks after pneumatic retinopexy// Ophthalmology 1988 - jan 95 (1) - p.14-18.

73. Friedman Z., Feiner M. Pneumatic-retinopexy sckleral buckling for retinaldetachment// Harefuah. 1992 - Dec 15 123(12) - p. 514-516, 572.

74. Gandorfer A., Kampik A. Role of vitreoretinal interface in the pathogenesis and therapy of macular disease associated with optic disk pits// Ophthalmologe 2000 Apr; 97(4) - p.276-279.

75. Garcia-Arumi J., Correa C.A., Corcostegui B. Comparative study of different techniques of intraocular gas tamponade in the treatment of retinal detachment due to macular hole// Ophthalmologica. 1990 - 201(2) - p.83-91.

76. Gass J.D. Serous detachment of the macula. Secondary to congenital pit of the optic nervehead// Am. J. Ophthalmol. 1969 - Jun; Vol. 67, N6 - P.821-841.

77. Gass J.D.M. Idiopathic senile macular hole: its early stages and development// Arch. Ophthalmol. 1988 - 106 - p.629-639.

78. Georgalas I., Petrou P. et al. Optic disc pit maculopathy treated with vitrectomy, internal limiting membrane peeling, and gase tamponade: a report of two cases// Eur. J. Ophthalmol. 2009 - Mar-Apr; 19(2) - p. 324-326.

79. Georgopoulos G.T., Theodossiadis P.G., et al. Visual field improvement after treatment of optic disk pit maculopathy with the macular buckling procedure// Retina 1999 - 19(5)-p. 370-377.

80. Ghosh Y.K., Banerjee S., Konstantinidis A. et al. Surgical management of optic disc pit associated maculopathy// Eur. J. Ophthalmol. 2008 - Jan-Feb; 18(1) - p.142-146.

81. Glaser B.M., Michels R.G., Kupperman B.D., et al. The effects of pars plana vitrectomy and transforming growth factor-beta 2 for the treatment of fullthickness macular holes:a prospective randomized study// Ophthalmology 1992 - 99 -p.l 162-1173.

82. Gloor B.P. Operation for retinal detachment caused by holes in the posterior pole area, simple, long-tolerated silver span and cerclage// Klin. Monbl. Augenheilkd. -1977 Aug; 171(2)-p.271-277.

83. Godsaridis E.V. Perifoveal trection retinal detachment following successful optic disc pit surgery// Ophthalmic. Surg. Lasers. 2002 - May-Jun; 33(3) - p.243-245.84