Возможность прогнозирования исходов психоневрологических нарушений у детей в процессе мониторинга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.00, кандидат медицинских наук Авдонина, Вера Юрьевна

• Авдонина, Вера Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авдонина, Вера Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиологические, этиологические, патогенетические и патоморфологические аспекты нарушений неврологического развития.

1.2 Клинические проявления и современные методы диагностики нарушений неврологического развития.

1.3. Современные методы лечения нарушений неврологического развития у детей. Проблемы профилактики детской неврологической инвалидности.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1 Общая характеристика материала исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 .Клинико-психологические методы.

2.2.2.Дополнительные методы исследования психоневрологических расстройств у детей раннего возраста.

2.2.3.Методики статистической обработки прогноза.

2.2.4.Методы лечения и абилитации детей раннего возраста с нарушениями неврологического развития.

2.3. Клиническая характеристика больных.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ

ДЕЗАДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

3.1. Особенности психоневрологического развития детей с перинатальным поражением нервной системы. Определение качественных критериев медико-социального прогноза.

3.1.1. Структура дезадаптации у детей с перинатальным поражением нервной системы.

3.2. Оценка результатов дополнительных методов исследования психоневрологических расстройств у детей раннего возраста.

3.3. Оценка методов лечения и абилитации детей раннего возраста с нарушениями неврологического развития.

3.3.1. Оценка эффективности применения пептидного биорегулятора Кортексин в лечении детей с психоневрологическими нарушениями.

3.3.2. Оценка эффективности комплексной абилитации.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ИСХОДОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ.

4.1. Определение критериев прогнозирования психоневрологических нарушений и дезадаптации методом «деревья классификации».

4.1.1. Прогнозирование умственных нарушений методом «деревья классификации».

4.1.2. Прогнозирование психологических нарушений методом «деревья классификации».

4.1.3. Прогнозирование сенсорных нарушений методом «деревья классификации».

4.1.4. Прогнозирование двигательных нарушений методом «деревья классификации».

4.1.5. Прогнозирование болевых и пароксизмальных нарушений методом «деревья классификации».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможность прогнозирования исходов психоневрологических нарушений у детей в процессе мониторинга»

В последнее время неуклонно растет число детей с ограниченными возможностями здоровья. По данным Минздрава РФ в 2000 году на 50 детей в возрасте до 15 лет приходился один ребенок-инвалид, по пессимистическому прогнозу уже через год предполагалось, что уже один из 30 будет относиться к данной категории. По данным Минздрава РФ за 2002 год увеличение общего числа детей с ограниченными возможностями здоровья (в среднем на 0,3% за два года) привело к тому, что 1,7 млн. детей (4,5% всей детской популяции Российской Федерации) нуждались в специальном образовании. Предполагается, что к 2025 году число детей с отклонениями в развитии возрастет до 537 млн., что составит 8,2 % всего населения Земли. Можно полагать, что неконтролируемый рост хронической патологии играет ведущую роль в ослаблении здоровья подрастающего поколения и в геометрической прогрессии может угрожать здоровью последующих поколений: у больных родителей больны дети [10, 14].

Основные причины инвалидности и дезадаптации - заболевания нервной системы, психические расстройства, врожденные аномалии, которые сопровождаются, как правило, нарушениями физического состояния больного, отклонениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента [106]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005) основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, являются психические расстройства и расстройства поведения (22,4%). На втором месте стоят болезни нервной системы (20,6%). На третьем - врожденные аномалии (18,1%). Далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата (8,5%); болезни эндокринной системы (6,4%); болезни костно-мышечной системы (5,9%).

По мнению Ю.И.Барашнева (2001), Н.П.Шабалова (2002), Fenichel G.M., Rodier P.M. (1995), Rakier P. (1998) перинатальное поражение нервной системы у новорожденных оказывают существенное влияние не только на уровень летальности новорожденных и детей раннего возраста, но и на частоту неблагоприятного их дальнейшего нервно-психического и физического развития. Кроме того, данные нарушения оказывают влияние и на формирование у детей адаптационно-компенсаторных возможностей общения, обучения и интеграции в отдаленном периоде развития.

Проблема профилактики дезадаптации, школьной неуспеваемости и инвалидности является актуальной во всем мире [1, 2, 3].

Частота детской психоневрологической инвалидности в различных странах (Г.Р.Мутовин, 2000) составляет 0,5-4 случая на 1000 человек. При этом частота глубоких задержек нервно-психического развития - 2-3 человека на 1000, но данных о среднетяжелых и легких формах этих состояний нет (Ю.Е.Вельтищев).

Клинические наблюдения свидетельствуют о несомненной возможности коррекции нарушенной деятельности структур мозга, контролирующих моторику и речь. По мнению К.А.Семеновой (1997) эта коррекция может быть полной или почти полной у 60-70% больных в тех случаях, когда восстановительное лечение начинается с первых недель или месяцев жизни. Если же оно впервые применяется детям после 1,5-2 лет, дефекты моторики и речи могут быть преодолены в значительной степени у 20-25% больных.

В значительной части случаев тяжелые инвалидизирующие заболевания у детей своевременно не диагностируются, лечение запаздывает, и реабилитация оказывается неэффективной. Комплексное обследование детей, проведенное Л.Н.Коржавиной (2002), А.Т.Мусаевой и соавт. (2004), подтвердило настораживающую тенденцию: только чуть больше половины обследованных до трех лет лечились и наблюдались у специалистов. К шестилетнему возрасту число детей, находящихся под наблюдением у невролога, сократилось до 31%. В остальных же случаях дети вообще не получали никакой терапии. Результаты исследований Т.Н.Осипенко (1993),

Ю.А.Блинкова и соавт. (2002) показали, что коррекция нарушений у детей непосредственно перед поступлением в школу малоэффективны.

А между тем, подготовка детей к обучению — важная задача здравоохранения и педагогики в нашей стране [31,41].

В последние годы наметился существенный прогресс в области клинической неврологии, во многом обусловленный появлением новых и усовершенствованием известных методов исследования центральной и периферической нервной системы (нейросонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромиография, ультразвуковая допплерография, молекулярно-генетические, нейрохимические, нейроиммунологические и другие методы). Это способствовало совершенствованию диагностики, оптимизации лечения и реабилитации при многих заболеваниях нервной системы, а также предупреждению необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой инвалидности.

Как показывает опыт развитых стран мира, в детском возрасте оправдала себя организация реабилитационных центров, центров социальной педиатрии, соответствующих отделений при клиниках [2, 43]. Западные Центры по развитию и реабилитации детей с нарушениями развития (Moll Н., 1990) разрабатывают программы раннего распознавания отклонений от психоневрологической нормы, своевременной терапии и социальной адаптации.

За последние десять лет и во всех регионах Российской Федерации созданы и функционируют реабилитационные центры различной ведомственной подчиненности [116]. По данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (2005), несмотря на положительную динамику развития названных учреждений, их сеть недостаточна и не может в настоящее время в полной мере удовлетворять потребности в реабилитационных мероприятиях. Потребность в реабилитационных учреждениях удовлетворяется только на 55% [64, 67].

Приведенные выше сведения определяют необходимость дальнейшего изучения диагностических и прогностических симптомов перинатального поражения нервной системы и установления их взаимозависимости с признаками дезадаптации у детей дошкольного возраста.

Важнейшим условием осуществления задач по профилактике и снижению возникающих отклонений в здоровье детей с перинатальным поражением нервной системы является изучение эпидемиологии синдромов, служащих причиной школьной неуспеваемости и инвалидизации, а также разработка и совершенствование психофармакологического лечения и психолого-педагогической поддержки ребенка в развитии его компенсаторно-адаптационных возможностей (потенциала). Для этого необходим дальнейший поиск методов оптимизации лечебных и абилитационных мероприятий педиатрической помощи детям с перинатальным поражением нервной системы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение критериев прогнозирования, разработка и внедрение программ преодоления дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями в процессе мониторинга.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. изучение структуры дезадаптации детей 2-5 лет с психоневрологическими нарушениями перинатального генеза и создание персонифицированного банка данных на них;

2. определение наиболее информативных критериев прогнозирования дезадаптации данной категории пациентов в процессе мониторинга;

3. создание клинико-математической модели прогнозирования дезадаптации методом «деревья-классификации»;

4. разработка, внедрение индивидуальных дифференцированных по сочетанию и продолжительности (пролонгированных) программ абилитационных мероприятий с тренировкой компенсаторных механизмов и оценка их эффективности.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые изучена структура дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями перинатального генеза.

Определены наиболее информативные критерии прогнозирования дезадаптации в возрасте от 2 до 5 лет в зависимости от симптомов и синдромов, отмечаемых у детей первого года жизни.

Применен оригинальный клинико-математический метод «деревья-классификации» для моделирования медико-социального прогноза дезадаптации детей дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями. Доказана возможность прогнозирования исходов перинатального поражения при мониторинге детей 2-5 лет на основе симптомов, характерных для различных нарушений в возрасте до года.

Разработаны и внедрены комплексные пролонгированные программы абилитации с учетом ведущего отклонения в адаптации с тренировкой компенсаторных механизмов и полным использованием реабилитационного пространства. Проведено изучение эффективности разработанных и внедренных абилитационных мероприятий по преодолению дезадаптации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Динамическое наблюдение за детьми, имеющими перинатальное поражение, своевременная клинико-диагностическая детализация состояния здоровья ребенка позволили разработать индивидуальную комплексную программу дифференцированной абилитации детей с психоневрологическими расстройствами, что способствовало улучшению адаптационно-компенсаторных возможностей детей с отклонениями здоровья и снижению инвалидности.

Результаты проведенных исследований имеют значение для практического здравоохранения, так как использование их при прогнозировании, предупреждении и абилитации дезадаптации детей дошкольного возраста показало высокую эффективность.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. психоневрологические нарушения перинатального генеза у детей 2-5 лет приводят к ограничению произвольной возрастной деятельности по сравнению со здоровыми детьми аналогичного возраста.

2. клинические симптомы, отмечаемые до года (расстройства мышечного тонуса, темповое развитие навыков, вегето-висцеральные и ликвородинамические нарушения), имеют тенденцию к сохранению в возрасте 2-5 лет и позволяют прогнозировать дезадаптацию. Определение наиболее информативных критериев прогнозирования позволяет выделить в процессе мониторинга группы риска по формированию отклонений в адаптации.

3. своевременное проведение комплекса абилитационных программ способствует преодолению возникших ограничений.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Работа выполнена в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» (2003-2006 г.) подпрограммы «Здоровый ребенок», направленной на сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, совершенствование и внедрение технологий абилитации и реабилитации, профилактику детской инвалидности по плану научно-исследовательских работ Воронежского областного реабилитационного Центра (главный врач, заслуженный врач РФ Н.В.Иванникова).

Результаты исследования и разработки внедрены в работу реабилитационного Центра. Основные положения работы внесены в программу подготовки студентов лечебного факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы и ее результаты доложены на Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» (2001), на конференции «Современная отечественная фармакология в неврологической и психиатрической практике» (2004), Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (2005), Межрегиональной НПК «Проблемы здоровьясбережения школьников ' и студентов» (2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 10 работ в виде статей и тезисов в региональных, центральных и международных изданиях, две из которых в изданиях ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, глав, освещающих собственные исследования. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями, указателем литературы и приложением.

Заключение диссертации по теме «Медицинские науки», Авдонина, Вера Юрьевна

Выводы

1. Дезадаптация больных дошкольного возраста с психоневрологическими нарушениями представлена снижением уровня контроля произвольной деятельности и возможностей интеграции. Дезадаптация обусловлена исходами перинатального поражения нервной системы минимального (66,9%) и средне-тяжелого (33,1%) характера.

2. Анализ исходных клинических данных детей с психоневрологическими нарушениями, отмеченных в возрасте до года, статистически достоверно выявил их взаимосвязь с прогнозируемыми показателями дезадаптации. Критерии прогноза: расстройства мышечного тонуса (анизотония по стороне), темповые задержки развития навыков, дисфункции вегетативной нервной системы, ликвородинамические нарушения. Наиболее благоприятный прогноз имели дети с мышечной дистонией, менее благоприятный - с дети с правосторонней пирамидной недостаточностью, мышечной гипотонией и гипертонусом, с наличием синдромов ликвородинамических и вегето-висцеральных нарушений.

3. Применение метода «деревья классификации» (Classification tree) позволило с высокой достоверностью моделировать социальный прогноз детей 2-5 лет с перинатальным поражением нервной системы. Клинико-математические критерии прогнозирования способствуют выделению в процессе мониторинга диференцированные группы риска детей по формированию дезадаптации, что требует в процессе мониторинга проведения индивидуальных программ абилитации.

4. Своевременная индивидуально подобранная по сочетаемости методов и продолжительности программа абилитации с тренировкой компенсаторных механизмов достоверно снизила уровень дезадаптации и улучшила социальный прогноз даже у больных с выраженным цереброрганическим дефицитом.

Практические рекомендации

1. Динамическое наблюдение детей, имевших перинатальное поражение нервной системы, способствовало выявлению негрубых, минимально выраженных отклонений в статикомоторном и психоречевом развитии и профилактике дезадаптации. Детей, имеющих перинатальное поражение нервной системы, следует относить к группе «риска» по развитию дезадаптации в дошкольном периоде. Наблюдение детей с перинатальным поражением не должно ограничиваться возрастом 1 год. Мониторинг позволил своевременно спрогнозировать отклонения и препринять меры преодоления дезадаптации. У 56 (52,8%) больных основной к 6-7 летнему возрасту отклонения в развитии были невилированы; в контрольной у 10 (23,8%).

2. Обследование детей должно быть комплексным, включающим не только оценку симптомов нарушения статико-моторного развития оценку состояния перцептивных функций, эмоционально-поведенческого, предречевого и речевого развития.

3. При нарушении психологического и сенсорного развития для уточнения причины отклонения, выяснения реабилитационного потенциала и прогноза, а также оценки эффективности проводимого лечения целесообразно проведение нейрофизиологических и нейровизуализационных методов обследования (ЭЭГ, ДВГ, ЭЭГ-видеомониторинг, аудиография, МРТ и КТ). При нарушении развития статико-моторных и сенсорных функций в комплекс обследования пациентов - включение электромиографических методик, обследование у генетика. При детальном клинико-функциональном обследовании у больных основной группы выявлена генетическая природа отклонений в развитии (+8/7,5%).

4.Внедрение в практику методики долговременной (пролонгированной) комплексной мультидисциплинарной абилитации с расширением реабилитационного пространства в связи с подтвержденной высокой эффективностью использования позволит улучшить адаптивные возможности больных с психоневрологическими нарушениями, преодолеть дезинтеграцию с выравниванием социальных возможностей, отдалить утяжеление инвалидности и сроки ее наступления. Инвалидность была снята у 8 (17,8%) больных основной группы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авдонина, Вера Юрьевна, 2008 год

1. Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях: материалы научно-практической конференции. М., 1999.343 с.

2. Амасьянц Р.А. Модель системы организации комплексной реабилитации детей-инвалидов. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии»2006/том 5/ №1 издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», с. 22-23

3. Анафьянова Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов от теории к практике /Министерство труда и социального развития, г. Абакан, Хакасия. (Интернет)

4. Антропова М.В., Манке Г.Г., Кузнецова Л.М., Бородкина Г.В. Параничева Т.М. Возрастная динамика работоспособности// Физиология развития ребенка. М. 2000. с. 259-274.

5. Артифексов И.В. Тема: "Клинико-функциональная характеристика минимальной мозговой дисфункции у детей дошкольного и младшего школьного возраста и ее лечение лазерным воздействием".(Интернет)

6. Бабкин П.С. К теории интранатальной адаптации плода. Новые подходы в оценке новорожденного в родильном блоке. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1997:368 е., ил., с. 32-39.

7. Бадалян Л.О. Детская неврология. 3-е издание- М.: Медицина, 1984.576 е., ил.

8. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи.- К.: Здоровья, 1988.- 328 е., ил.

9. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста.- Киев: Здоровья.- 1980.- 528 с.

10. Ю.Баранов А. А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней, травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности//Педиатрия.-1994.-№6.- с.28-32.

11. Басаргина Т.В. Тема: "Диагностика и коррекция метаболических нарушений у новорожденных детей при задержке внутриутробного развития" .(Интернет)

12. Блинков Ю.А., Ткаченко B.C., Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями/Серия «Учебники, учебные пособия».- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002.- 320 с.

13. Н.Блинков Ю.А., Игнатьева С. А., Горшунова Н.К. Трудовая и медицинская реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями; М-во труда и социал. развития Рос. Федерации и др.-М.: Просвещение, 2002.- 304 с.

14. Березина И.О. Особенности психомоторного развития дошкольников. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с.59

15. Ближайшие и отдаленные последствия перинатальной гипоксии у детей различного гестационного возраста: Без отчета /Российский государственный медицинский университет (РГМУ); Руководитель Володин Н.Н.- УДК 616-053.31:612. 2000.11.24. (Интернет)

16. Богданов Э.И., Залялова З.А. Постгипоксические экстрапирамидные синдромы: обзор литературы и описание двух собственных наблюдений. Неврологический журнал, том 5. М. «Медицина», 2000,с. 20-24.

17. Бондаренко Е.С. Наследственные, экзогенные и смешанные формы гемиатрофий у детей. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1997.- 368 е., ил., 175-176.

18. Буланкина Е.В. Тема: "Диагностика и прогноз развития висцеральных нарушений у детей с врожденной дисплазией соединительной ткани". (Интернет)

19. Васильева В.А., Цехмистренко Т.А. Структурные преобразования коры большого мозга у детей от рождения до 6 лет как морфологическая основа развития зрительной функции в постнатальном онтогенезе//»Физиология человека». 1996.Т. 22, № 5, с. 68.

20. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезней и безопасности здоровья ребенка/ЯТриложение к журн. «Российский вестник перинатологии и педиатрии».- 1994.- 84 с.

21. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Альманах «Исцеление». Выпуск 2/ под редакцией СкворцоваИ. А.М.: Тривола, 1995, с. 13-37.

22. Визель Т.Г. Индивидуальная вариабильность нарушений речевой и других высших психических функций при локальных поражениях мозга. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1997.- 368 е., ил., с.72-81.

23. Гайдай В.Я., Юмашева Л.П., Булага Л.П. Особенности диспансерного наблюдения за детьми в период подготовки к школе. Охрана здоровья детей и подрост. Киев, 1987, №18, с. 94-97.

24. Георгиева О.А., Шоломов И.И. Кефалогематома и родовая черепно-мозговая травма. Проблемы восстановительной медицины: Сб. научных трудов. Межрегиональная научно-практическая конференция, Воронеж, декабрь 2003.- 216 е., с. 68-69.

25. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с пороками опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. М., Медицина, 1991.

26. Гребешова И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям.- М.: Медицина, 1987.

27. Гришина Т.Г. Тема: "Диагностическая и прогностическая значимость клинических неврологических симптомов у доношенных новорожденных детей при перинатальных поражениях головного мозга".

28. Громбах С.М. Социально-гигиенический аспект состояния здоровья детей и подростков.- Вестник АМН СССР, 1984, №4, с. 75-80.

29. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М.: Медицина, 2001.- 328 с.

30. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999, 890 с.

31. Дети группы риска, прогноз, диспансеризация. Сборник научных трудов. Издательство РМИ. Том 94. Рязань, 1988, 111 с.

32. Дети с проблемами в развитии (комплексная диагностика и коррекция). Л.П.Григорьева, Л.И.Фильчикова, З.С.Алиева и др./ Под редакцией Л.П. Григорьевой. М.: ИКЦ «Академкнига».- 2002- 415 с.

33. Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями и последствиями травм. Сб.науч.трудов. Смоленск: СГМИ, 1987.

34. Ермоленко Н.А., Лисичкина Ю.А., Лисичкина О.В. Особенности речевого развития в условиях дизонтогенеза. Проблемы восстановительной медицины: Сб.науч.трудов-Межрегиональная научно-практическая конференция. Воронеж, октябрь, 2001. 232 е., с.70-72.

35. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник/ М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 592 с.

36. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М. Если ваш ребенок отстает в развитии.-М.: Медицина, 1993.

37. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни.- М.: Медицина, 1981, 272 е., ил.

38. Иванов С.К. Тема: "Диагностика и профилактика отклонений в развитии детей с различными патогенетическими вариантами лимфатического диатеза".(Интернет)

39. Иваницкая И.Н. Детский церебральный паралич (обзор литературы). Альманах «Исцеление» Вып. 1./ Под ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1993.- 269 е., с. 41- 65.

40. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей. СПб.: Питер 2000, 507.

41. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Нижний Новгород, 1999. 156 с.

42. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. Педиатрия, 1990, №2.

43. Карпова A.JI. Тема: "Церебральная гемодинамика у новорожденных с осложненным течением раннего неонатального периода".(Интернет)

44. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы : Руководство для врачей/ Под ред. А.Ю. Макарова. СПб.; ООО «Издательство «Золотой век», 2002.- 600 с.

45. Корнилов А.В. Тема: "Клинические и биохимические критерии оценки состояния новорожденных при внутрижелудочковых кровоизлияниях" .(Интернет)

46. Коржавина Л.Н. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Северодвинская городская детская больница, Россия. (Интернет)

47. Костина Т.Ф. ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Институт коррекционной педагогики РАО, Москва, Россия. (Интернет)

48. Кравцов Ю. И., Аминова Ф. X. Ранняя диагностика и прогнозирование гипоксических поражений мозга у доношенных новорожденных.

49. Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии. Тезисы докладов шестой Всероссийской научно-практической конференции, Самара, 7-10 сентября 1993, том I, издательство АО «РУССОМЕД», М.6- 1994, с.135-137.

50. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологичсекие синдромы.-М.: Медицина, 1966.- 511 с.

51. Кустова О.А. Тема: "Лабораторные критерии оценки эффективности лечения и прогнозирования исхода внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных".(Интернет)

52. Каплиева О.В., Жила Т.Н., Сиротина З.В. Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с.241

53. Кузнецова М.Н., Давыдова Н.С., Корнеева И.Т., Поляков С.Д. Реабилитация детей в условиях детского сада. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с.300

54. Лисина Л.Ю. Тема: "Профилактика нарушений вегетативной регуляции у детей младшего школьного возраста".(Интернет)

55. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии речи (основы ранней логопедической диагностики и коррекции). Альманах «Исцеление». Вып. 2/ Под ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1995.508 е., с. 423 434.

56. Малинин В.В., Морозов В.Г. Современные аспекты применения пептидных нейротропных препаратов. Приложение к журналу « TERRA MEDICA nova»c. 3-4.

57. Марютина Т. М. Роль наследственности в формировании мануальной асимметрии//»Вопросы психологии». 1999.№3. с. 75-83.

58. Маслова О.И., Балканская С.В., Студеникин В.М. и соавт. Когнитивная неврология//Российский педиатрический журнал.-2000.-№5.-С.40-41.

59. Маслова О.И., Дзюба С.В., Немковский И.Б., Макулова Н.Д.Новые технологии оценки состояния познавательной сферы у детей. Физиология роста и развития детей и подростков. Под редакцией Баранова А.А., Щеплягиной JI.A.-2000.-C.403-419.

60. Мещерякова С. А, Авдеева Н. Н. Особенности психической активности ребенка первого года жизни// Мозг и поведение младенцев. М. Институт психологии РАН. 1993. с. 167.

61. Мирзоева ИИ. О состоянии и путях улучшения помощи больным детским церебральным параличом.// Ж. Ортоп., травм, и протез., 1987, № 12, с. 51-55.

62. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. Спб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2001.- 480 е., ил.

63. Мозговой В.М. Развитие и коррекция нарушений двигательной функции детей и подростков с нарушениями интеллекта в процессе физического воспитания. Дефектология. Методический журнал. №6. 2004. с. 17-22.

64. Мольская И.Е. Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы у детей. JL, 1991.

65. Мусаев А.Т., Мусаев Ю.М., Ашимова Н.О., Укбаева Г.С.Истоки и пути снижения перинатальной патологии у детей /Кафедра пропедевтики детских болезней и детских болезней лечебного факультета ЮжноКазахстанской Государственной Медицинской Академии. (Интернет)

66. Митиш М.Д., Турти Т.В., Мигали А.В. Головные боли напряжения у детей. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с.385

67. Наследственные нарушения нервно-психического развития детей: Руководство для врачей /Под ред.П. А. Темина, JI. 3. Казанцевой.- М.: Медицина, 2001.- 432 е.: ил.

68. Некрасова И.С. Логопедическая и воспитательная работа с детьми раннего возраста с ограниченными возможностями /Центр социальной и медицинской реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями(Интернет)

69. Никерова Т.В., Глухов Б.М., Васюнин А.В., Краснова Е.И., Плотникова О.Н., Береснева О.Л. Эффективность Кортексина в лечении церебральной ишемии у новорожденных детей. Приложение к журналу « TERRA MEDIC A nova», с. 11-12.

70. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П.Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб.: «Элби», 1999.- 140 с.

71. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- Спб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 с.

72. Новик А.А., Одинак М.М., Ионова Т.И., Бисага Г.Н. Концепция исследования качества жизни в неврологии. Неврологический журнал, том 7, М.: «Медицина», 2002, №6, с. 49-52.

73. Осипенко Т.Н. Неврологическая характеристика дошкольного периода детства. Альманах «Исцеление». Вып.2/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1995.- 508 е., с. 83-101.

74. Осипенко Т.Н. Психологическая характеристика дошкольников в условиях нормального и аномального психоневрологического развития. Альманах «Исцеление». Вып.2/ Под. Ред. Скворцова И. А.-М.: Тривола, 1995.- 508 е., с. 102-124.

75. Осипенко Т.Н. Профилактика школьной неуспеваемости и дезадаптации у детей дошкольного возраста. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1997.- 368 е., ил., с. 155-163.

76. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья гражден. Курьер. 1993, с. 32.

77. Панов А. М. Реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями: опыт и проблемы; М.: Издание Института социальной работы, 1997.- 199 с.

78. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных: руководство для врачей.- СПб., 2001, 224 с. (Серия «Современная медицина»)

79. Пальчик А.Б. Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного. СПб.: Смысл, 1995.-88 е.,

80. Пальчик А.Б. Диагноз и прогноз перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза Дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1997.- 340 е.,

81. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных. Педиатрия. - 1998. - №5.- с. 29-34.

82. Певзнер М.С. Клиническая характеристика психического инфантилизма детей// Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития. М. «Педагогика». 1982. с. 22-28.

83. Переслени Л. И., Рожкова Л.А. Нейрофизиологические механизмы нарушений прогностической деятельности у детей с трудностями в обучении// «Дефектология». 1996. №5. с. 15-22.

84. Положение детей в мире ЮНИСЕФ, Женева, 1993, с. 22.

85. Проблемы детской неврологии. Материалы научной конфекренции. Под редакцией проф. А. Ю. Ратнера, Казань, 1991, 183 с.

86. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных (острый период и поздние осложнения). ИЗДАТЕЛЬСТВО КАЗАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 1995.- 367 е., ил.

87. Развитие социальной реабилитации в России. М.: 2000.- с. 176

88. Рыбкина Н.Л. Методологические проблемы качества оказания медицинской помощи новорожденным Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии»2006/том 5/ №1 издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», с.502

89. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельницкая С.М. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ И СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ (Руководство для врачей).- М.: Медпрактика-М,- 2004.- 388 с.

90. Система реабилитации детей с поражениями опорно-двигательного аппарата. Сб.науч.работ.- Л., 1989.

91. Скворцов И.А. Роль перивентрикулярной области мозга в нейроонтогенезе (в норме и при детском церебральном параличе) Альманах «Исцеление». Вып. 2/ Под ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1995.- 508 е., с.38-61.

92. Скворцов И.А., Вельтищев Ю.Е., Колесникова Е. К. и др. Применение томографии с ядерным магнитным резонансом при диагностике заболеваний центральной нервной системы у детей разного возраста. Журн.невропат.и психиатр., 1988, 8, 8-12.

93. Скворцов И. А., Иваницкая И. Н. Взаимодействие нервной, иммунной и эндокринной систем в норме, при неврологических заболеваниях и нарушениях развития. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. СкворцоваИ. А.- М.: Тривола, 1997.- 368 е., ил., с. 225-239.

94. Скворцов И.А. Нейроонтогенетические аспекты детской неврологической инвалидности и новые подходы к терапии. Альманах «Исцеление». Вып.1/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1993.269 е., с. 11-24.

95. Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб.: Политехника, 1996, с. 84.

96. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.- Л.: Медицина. 1989.- 320 с.

97. Сороко С.И., Сидоренко Г.В. ЭЭГ маркеры нервно-психических нарушений и компьютерная диагностика.- Бишкек: Илим.- 1993,- 170 с.

98. Современные технологии реабилитации в педиатрии. Под редакцией Е. Т. Лильина.- М.: Изд. «ОДИ international», 2000.- 566 с.

99. Сологубов Е. Г. Организация поэтапной системы восстановительного лечения детей с церебральным параличом: Дис.канд.мед.наук.- М.-1992.

100. Стандарты технологии специализированной помощи детям при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Материалы совещания детских ортопедов-травматологов России. Ростов-на-Дону, 1999, часть И, 127 е., с.28

101. Тизул А .Я. Болезни человека, обусловленные дефицитом двигательной активности, и здоровье.-М.: Советский спорт. 2001.- 248 с.

102. Фарбер Д.А., Семенова JI.K., Алферова В.В. и др. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Л.»Наука».1990.

103. Фельде О.Н., Бетелева Т.Г., Горев А.С., Дубровинская Н.В., Мачинская Р.И. Функциональная организация развивающегося мозга и формирование когнитивной деятельности// Физиология развития ребенка. М. НПО «Образование от А до Я». 2000. с. 82-103.

104. Фишман М.Н. Интегративная деятельность мозга детей в норме и патологии. М. «Педагогика». 1989.

105. Хачатрян Л.Г. Ранние и отдаленные проявления перинатального поражения нервной системы у детей раннего возраста: Дис.канд.мед.наук,- М.- 2003.

106. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией.- Учебное пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2001.- 608 с.

107. Черемушникова И.И. Опыт реабилитации детей с психоневрологической инвалидностью в г. Оренбурге. Альманах «Исцеление». Вып.З/ Под. Ред. Скворцова И. А.- М.: Тривола, 1997.368 с., ил., с. 328-329.

108. Шабалов Н.П., Платонова Т.Н., Скоромец А.П. Опыт применения Кортексина при заболеваниях центральной нервной системы у детей. Приложение к журналу « TERRA MEDICA nova», с.8-10.

109. Шамансуров Ш.Ш., Рафиков З.Б., Сохиева Н.Е. Диагностика, клиника нейрогенных гипоплазий тела у детей. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с.653.

110. Шапкайц В.А. Обоснование методологических подходов к оценке здоровья детей в перинатальном периоде жизни. Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии» /том 5/ №1 Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, с. 655.

111. Шипицына JI.M., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. СПб., изд-во «Дидактика Плюс», 2001, 552 с.

112. Эсаулова И.В. Комплексная медико-социальная реабилитация детей-инвалидов в условиях областного центра: Дис.канд.мед.наук.- В.-2001.

113. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации.- М.: Медицина, 1973.

114. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы// Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского возраста. Руководство, 3-е издание перераб. и доп. М.: Медицина, 1986, 464 е.: ил., с. 223-254.

115. Amiel-Tison С., Grenier A. Evaluation neurologique du nouveau-ne et du nourisson.- Paris. Masson, 1980.

116. Brazelton T.B. Neonatal Behavioral Assessment Scale- London, Spastics International Medical Publications. 1973.- 125 p.

117. Chapanis N. P. The Patterning Method of Therapy: A Critique. In: Brain Dysfunction in Children (ed. P. Black).- 1990.- Vol.27, N8.- P. 799-802

118. Dubowitz L.M.S., Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and full-term infant. Clinics in Developmental Medicine, N 79.-London, SIMP/Heinemann, 1981

119. Dubowitz L.M.S. The neurological assessment of the full-term and preterm newborn infant. In: The at-risk of the infant: psycho/social/medical aspects (eds. Harel S., Anastolsiow N.Y.).- Baltimore, Paul H.Brooks, 1985.-P. 185-196.

120. Dubowitz L.M.S. Clinical assessment of the infant nervous system. In: Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery (eds. Levene M.I., Bennet M.J., Punt J.).- Edinburgh, Churchill Livingstone. 1988.- P. 42-58.

121. Dubowitz L.M.S., Dubowitz V. The neurological assessment of the preterm and full-term infant. Clinics in Developmental Medicine, N 79.-London, SIMP/Heinemann, 1981.

122. Dubowitz L.M.S., Bydder G.M., Mushin J. // Arch. Dis. Child.- 1985.-Vol. 60.- P. 349-355.

123. Mumenthaler M. Neurology-Stuttgart-N.Y.: Georg Thieme Verlag, 1983.538 p.

124. Prechtl H.F.R. The Neurological Examination of the Full Term Newborn Infant. Clinics in Developmental Medicine N63- London- Philadelphia, SIMP/Heinemann, 1977.

125. Prehtl H.F.R., Beintema D.J. The neurological examination of the ful-term newborn infant. Clinics in developmental medicine N 12. London, Heinemann, 1964.

126. Volpe J.J. Neurology of the Newborn Philadelphia, Saunders, 1995.

127. Word Health Organisation. Cancer pain relief.- Geneva: WHO, 1986.- P.5-26.

128. Quality of life assessment in clinical trials/ Ed. M.J.Staquet.- Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998.-360 p.

129. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials/ Ed.Spilker B.2nd Edition.- Philadelphia: New-York Lippincott-raven, 1996.- 1259 p.