Влияние тактики амбулаторного наблюдения на повышение приверженности к гипотензивной терапии больных гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Смирнов, Семен Владимирович

• Смирнов, Семен Владимирович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Смирнов, Семен Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Понятие комплаенса, или приверженности

пациентов к лечению, и факторы, его определяющие

1.2 Методы определения и меры повышения приверженности

к лечению

1.3 Приверженность к лечению у больных ГБ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования

2.2.2 Лабораторные методы исследования

2.2.3 Инструментальные методы исследования

2.2.4 Методы исследования качества жизни больных ГБ

и оценка их приверженности к лечению

2.3. Медикаментозные методы лечения

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Приверженность к лечению у больных ГБ в зависимости от периодичности врачебных осмотров

3.2 Влияние периодичности врачебных осмотров на динамику клинических показателей и качество жизни

у больных ГБ

3.3 Приверженность к лечению как фактор,

определяющий эффективность ГТ

3.4 Изменение степени приверженности больных ГБ к лечению в отдаленном периоде наблюдения

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние тактики амбулаторного наблюдения на повышение приверженности к гипотензивной терапии больных гипертонической болезнью»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

В современном мире сердечно-сосудистые заболевания представляют чрезвычайно значимую медико-социальную проблему (Рекомендации РМОАГ/ВНОК (4-й пересмотр): Диагностика и лечение артериальной гипертензии, 2010). Кардиологи свидетельствуют о том, что наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы является гипертоническая болезнь (ГБ). По мнению ряда специалистов, многие люди не уделяют должного внимания своему состоянию и не представляют истинных масштабов заболевания. А в частности, в такой высокоразвитой стране, как Соединенные Штаты Америки, по материалам мониторинга начала 2000-х годов, артериальная гипертензия (АГ) встречалась у 25 % пациентов трудоспособного возраста.

Минимальное количество пациентов регистрировалось в возрастной группе от 18 до 29 лет, и постепенно частота встречаемости постепенно увеличивалась с возрастом, достигая 65 % у лиц старше 75 лет (Сидоренко Б.А. и соавт., 2006).

Следует отметить, что к 2000 году около 26,4 % взрослого населения страдало гипертонической болезнью (ГБ). Так в экономически развитых странах 333 миллиона и в развивающихся около 639 миллионов людей страдало АГ. Так же некоторые авторы прогнозируют, что к 2025 году в мире количество больных ГБ увеличится на 60 % и составит 1 656 миллиардов человек (Kearney P.M. et al., 2005). В России, по данным исследований десятилетней давности, ГБ страдало больше трети населения. Так доля больных с АГ за последние 10 лет не изменилась и составляет 39,5%. Следует так же отметить, что осведомленность больных о наличие у них АГ выросла до 78 %

(Беленков Ю.Н. и соавт., 2012). Несмотря на достаточную информированность населения России о необходимости профилактики АГ и

необходимости раннего выявления ГБ, этот показатель сегодня остается практически на том же уровне. Нельзя не отметить, что 20 % лиц трудоспособного возраста страдают от различных проявлений ГБ (в одинаковой степени мужчины и женщины), причем практически 2/3 из них ставится диагноз «ГБ 1-й стадии» (Гогин Е.Е., 2006).

Несмотря на то, что сама ГБ не вызывает существенного ухудшения качества жизни и работоспособности человека, она, тем не менее, является основным фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда, инсульта, поражения почек) и приводит к росту не только инвалидизации, но и общей смертности населения. Таким образом, ГБ остается одной из главных проблем здравоохранения во всем мире, а поиск путей повышения эффективности ее лечения, направленного на снижение осложнений и смертности, является актуальной научной задачей (Рекомендации РМОАГ/ВНОК, 2010; ESH/ESC Guidelines Committee, 2007). Согласно международным и российским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, целевые уровни артериального давления (АД) у большинства больных составляют 140/90 мм рт. ст., однако было показано, что при чрезмерном снижении уровня САД (менее 115 мм. рт. ст.) риск сердечно-сосудистых осложнений начинает стремительно возрастать

(Lawes С.М. et al., 2001). Следует также учитывать, что снижение систолического артериального давления (САД) на 20 и ДАД на 10 мм рт. ст. ассоциировано с двукратным снижением смертности от общих и сердечнососудистых факторов (Lewington S. et al., 2003).

В практике любого врача при назначении медикаментозного лечения большое значение придается комплаенсу (приверженности) пациента, что в медицине означает готовность и желание больного выполнять врачебные рекомендации (Метелица В.И., 2002; Ривкин А.Д. и соавт., 2005).

Приверженность - это степень совпадения поведения пациента в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты и других изменений образа жизни, соблюдения графика визитов к доктору с рекомендациями, полученными от врача. Факторы, снижающие комплаенс, подразумевают проблемы, связанные с пациентами, врачами, организацией здравоохранения и характером антигипертензивной терапии (АГТ). Частыми проявлениями низкой приверженности являются пропуски назначенных визитов к врачу, нечеткое понимание (или нежелание понимать) устных и письменных рекомендаций, продолжение ведения нездорового образа жизни (Конради А.О. и соавт., 2004). Следует отметить, что, несмотря на высокую информированность пациентов о наличии у них ГБ, принимают гипотензивные препараты лишь 59 %, а достигают целевых уровней АД лишь 21,5 % больных (Беленков Ю.Н. и соавт., 2012).

Степень разработанности темы исследования.

Повышение приверженности больных лечению - одно из центральных направлений современной медицины, и этому направлению все больше внимания начинают уделять как практикующие врачи, так и организаторы здравоохранения (Гетман С.И. и соавт., 2009; Дворецкий Л.И. и соавт., 1995; КоцЯ.И. и соавт., 2007; Конради А.О., Полуничева Е.В., 2004).

Связь между успехом в лечении АГ и приверженностью больного к терапии не вызывает сомнения (Наумова Е.А., 2007). В то же время многие аспекты приверженности к лечению у больных ГБ остаются неизученными. В литературе отсутствуют сведения о влиянии периодичности медицинских осмотров на комплаенс к терапии данной категории пациентов, подчеркивается лишь важность регулярных врачебных осмотров (Митрофанова И.С. и соавт., 2008). В некоторых исследованиях было показано, что регулярная аутометрия АД способствует повышению комплаентности пациентов с АГ (Ощепкова Е.В., 2004).

В этой связи представляется актуальным определение оптимальной частоты медицинских осмотров для повышения эффективности гипотензивной терапии (ГТ) и улучшения качества жизни больных ГБ на амбулаторном этапе лечения.

Цель исследования.

Изучить влияние периодичности врачебных осмотров на приверженность к лечению больных ГБ и повышение эффективности ГТ.

Задачи исследования.

1. Определить степень комплаентности пациентов с ГБ 1-П стадии в зависимости от активности амбулаторного динамического наблюдения.

2. Сравнить эффективность гипотензивной терапии в группах больных ГБ 2-й стадии с разной периодичностью врачебных осмотров: через 1, 3 и 6 и 12 мес. соответственно.

3. Оценить показатели качества жизни у больных ГБ 1-П стадии в зависимости от режима динамического наблюдения и степени комплаентности.

4. Выявить основные факторы, влияющих на приверженность к лечению пациентов и разработать пути повышения комплаентности больных ГБ 1-Й стадии.

Научная новизна исследования.

Установлено, что повышение комплаентности пациентов является важным звеном в цепи достижения целевых уровней артериального давления. Показано, что наиболее оптимальным для оценки приверженности больных ГБ к лечению является коэффициент комплаенса и тест Мориски-Грина, которые имели наибольшие значения в группе больных, наблюдавшихся 1 раз в 3 месяца.

Впервые продемонстрировано преимущество активного амбулаторного наблюдения пациентов на ранних стадиях течения ГБ с периодичностью 1

раз в 3 месяца, что способствовало улучшению результатов лечения и повышению качества жизни обследуемой категории больных.

Выявлено, что в отдаленном прогнозе у больных, наблюдавшихся 1 раз в 3 месяца встречалось меньшее количество осложнений течения ГБ, внеплановых госпитализаций и летальных исходов, чем в группах пациентов, наблюдавшихся с периодичностью 1 раз в 6 и 12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Исследование продемонстрировало эффективность активного врачебного наблюдения 1 раз в 3 месяца за пациентами с ГБ для повышения приверженности их к лечению, что дополнительно способствует достижению целевых уровней АД. Эти сроки наблюдения за больными являются оптимальными для пациентов, страдающих ГБ 1-П стадии, и могут быть рекомендованы для использования на поликлиническом уровне здравоохранения.

Уточнены основные причины низкой приверженности пациентов с АГ к назначенной ГТ, такие как необоснованный отказ от лечения при достижении кратковременной нормотензии, личная недисциплинированность, большое количество назначенных врачом препаратов. Данные причины могут использоваться врачами при очередных медицинских осмотрах.

Предложенная модель прогноза оценки вероятной степени комплаентности больных ГБ, оцененная при первичном осмотре, позволяет дифференцированно подходить к тактике их последующего амбулаторного наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Оптимизация периодичности врачебных осмотров на этапе амбулаторного лечения пациентов с ГБ 1-П стадии способствуют повышению у них приверженности к лечению. Предпочтительными сроками наблюдения за больными являются визиты с периодичностью 1 раз в 3 месяца. При более редких осмотрах существенно снижается эффективность

лечения, а более частые визиты к врачу не дают существенных преимуществ в росте комплаентности пациентов по сравнению с визитами 1 раз в квартал.

2. Подбор индивидуальной периодичности врачебных осмотров на амбулаторном этапе лечения пациентов с ГБ 1-П стадии позволяет выделять группы больных с исходно высоким уровнем комплаенса и наблюдать их реже, с периодичностью 1 раз в 6 месяцев.

3. Повышение комплаентности больных с ГБ 1-Н стадии даже на 10 % приводит к значимому клиническому эффекту в виде достижения целевого уровня АД, повышению физической и психологической составляющей качества жизни пациентов.

Методология и методы исследования.

В диссертационном исследовании использованы как общенаучные (анализ и синтез данных), так и частнонаучные (клинический, инструментальный и статистический) методы. Детальная характеристика исследуемых групп представлена в главе 2 - Материал и методы исследования.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Достоверность полученных данных определяется достаточным объемом и сопоставимостью выборок обследуемых, высокой информативностью методик исследования. Математические методы обработки данных соответствовали поставленным задачам. Дизайн исследования составлен согласно намеченным автором целям и задачам. Выводы и практические рекомендации сформулированы на основании полученных результатов.

Основные положения работы доложены и обсуждены в Санкт-Петербурге в 2009 г. на II Международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней», и в 2010 г. на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и эндокринологии».

Публикации.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, 3 статьи в журналах, входящих в перечень ВАК.

Внедрение результатов работы.

Научные положения и практические рекомендации внедрены в практическую работу клиники пропедевтики внутренних болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.

Личное участие автора.

На всех этапах исследования автор участвовал в получении результатов исследования. Автор принимал участие в создании электронной базы исследования, в наборе 86 больных и получении результатов исследования. Автор самостоятельно проводил контрольные осмотры, самостоятельно расшифровывал данные суточного мониторирования АД, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографического исследования, назначал гипотензивную терапию. По результатам проведенного исследования проведен анализ данных, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из 135 страниц и включает в себя введение, обзор литературы, главы, посвященные материалу и методам исследования, результатам собственных исследований, обсуждению полученных результатов, а также выводы, практические рекомендации и приложения. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 9 рисунками. Список литературы составляет 121 источник, из них 58 отечественных и 63 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие комплаенса, или приверженности пациентов к лечению,

и факторы, его определяющие

При назначении медикаментозного лечения в практике любого врача огромное значение имеет комплаенс (приверженность) пациента, что в медицинском понимании также означает готовность, желание больного выполнять врачебные рекомендации (Ривкин А.Д. и соавт., 2005).

Приверженность трактуется как поведение пациента в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения диеты, графика визитов к доктору и других полученных рекомендаций. В целом - это изменение образа жизни. Комплаенс обеспечивает заинтересованность пациента в процессе лечения, что способствует точному выполнению врачебных рекомендаций и позволяет объективно судить об эффективности терапии. Прием несоответствующей дозы, в неправильное время, пропуск по забывчивости, самовольное прекращение приема препарата являются примерами некомплаентности в отношении лекарственной терапии. Некомплаентность может быть непреднамеренной, когда пациент не понимает, что от него ожидают, и не следует советам, а также преднамеренной, когда пациент знает, что от него требуется, но принимает решение не выполнять рекомендации.

Принято считать, что термины «комплаентность» и «приверженность» тождественны, однако, по мнению некоторых специалистов, приверженность следует понимать как согласие пациента с рекомендациями, полученными от врача (Сидоренко Т.В., 2010).

В ряде работ различается понятие «комплаенс» и «приверженность». Под комплаенсом понимается соблюдение пациентом режима терапии, что можно расценить как опеку врача над пациентом. Так как пациент должен активно участвовать в своем лечении, вместе с врачом определять тактику терапии, для формирования партнерских отношений врач-больной

необходимо предложить другие термины, такие как «согласие с медицинскими рекомендациями», «терапевтический альянс/сотрудничество», «приверженность к терапии». Однако многие авторы используют понятие «комплаенс», указывая на пассивную роль пациента (Данилов Д.С., 2008а).

Иногда под понятием «приверженность к лечению» понимается лишь количество препаратов, принятое за определенный промежуток времени, в ряде случаев учитывается время приема лекарств, но, как известно, необходимо брать во внимание выполнение немедикаментозных, режимных мероприятий. Следует отметить, что модификация факторов риска и соблюдение режима труда и отдыха способствует снижению заболеваемости и смертности от заболеваний системы кровообращения (Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2008).

Ряд авторов предлагает использовать для количественной оценки понятия «комплаентность» и «постоянство». Первое следует понимать как соответствие истинного режима дозирования предписанному, а термин «постоянство» определяется как время от приема первой дозы до полного прекращения лечения (УгцепБ В. а1., 2005).

В 2003 году ВОЗ охарактеризовало приверженность к длительной терапии как степень соответствия поведения пациента (регулярный прием прописанных препаратов, изменения образа жизни, следование диетическим рекомендациям) рекомендациям, согласованным с больным на приеме у врача (8аЬа1е Е., 2003).

Для характеристики осуществления предписанных рекомендаций некоторые авторы рекомендуют придерживаться термина «глобальная приверженность» (Конради А.О., 2007).

В некоторых случаях, раскрывая понятие «приверженности к лечению», следует учесть, принимал ли пациент ежедневно все прописанные препараты,

и с особым вниманием отнестись к временным промежуткам между приемом соответствующих доз препаратов (Березняков И.Г., 2007).

Наряду с комплаентностью следует выделять такой термин, как «удержание на терапии». Его следует толковать как время, в течение которого пациент получал медикаментозную терапию. Количественно данный показатель можно оценить как количество дней, в течение которых больной принимал соответствующие препараты, или как долю испытуемых, которая в течение определенного срока продолжала лечение (Морозова Т.Е., 2010).

Существует ряд факторов, которые и повышают, и снижают комплаенс. К факторам, повышающим комплаенс, относятся, например, такие, как регулярное посещение врача, желание контролировать АД, простой режим АГТ, поддержка со стороны друзей и близких. Факторы, снижающие комплаенс, - это проблемы, связанные с пациентами, врачами, организацией здравоохранения и характером АГТ. К проблемам приверженности, связанным, например, с пациентами, относятся: несоблюдение рекомендаций врача по изменению образа жизни, недоверие к врачу, личная недисциплинированность, забывчивость, боязнь побочных эффектов, плохая осведомленность о своем заболевании и недооценка тяжести своего состояния в связи с отсутствием симптомов заболевания, низкий образовательный уровень, нерегулярное посещение врача, пожилой возраст, изменение материального положения и др. Частыми проявлениями низкой приверженности также являются пропуски назначенных визитов к врачу, нечеткое понимание (или нежелание понимать) устных и письменных рекомендаций, продолжение ведения нездорового образа жизни (Метелица В.И., 2002).

Задача повышения приверженности больных к лечению занимает одно из центральных мест среди направлений современной медицины, и этому направлению все больше внимания уделяют как практикующие врачи, так и

организаторы (Рекомендации РМОАГ/ВНОК, 2010; Конради А.О. и соавт., 2004; http://www.who лnt/chp/la^owledge/publications/adherence_report/en/; Наумова Е.А., 2007; Брюханов А.Н., и соавт., 1998; Конради А.О., Полуничева Е.В., 2004).

Считается, что пациенты с высоким уровнем комплаенса принимают препараты в определенное время в 80 % случаев, со средним уровнем -в 20-80 %. Низкий уровень комплаенса выявляется у больных, принимающих лекарства в четко очерченных временных рамках менее чем в 20 % случаев (Insull W., 1997). Существует противоположное мнение, что вследствие трудности выделения при первичном осмотре пациентов полностью, частично и некомплаентных всех больных следует рассматривать как некомплаентных (Cramer J.А., 1991). Некомплаентность пациентов рядом авторов признается в качестве основной причины снижения эффективности ГТ (Sharkness С.М., Snow D.A., 1992).

Однако в литературе встречается и противоположное мнение. В своей работе Березняков И.Г. отмечает, что исполнение режима прописанной ГТ является процессом динамичным и изменяется во времени (Березняков И.Г., 2007). Автор также не рекомендует делить пациентов на приверженцев и неприверженцев, мотивируя это тем, что не ко всем группам лекарственных средств применимо такое деление. Например, если критерий 80 % применить к однократному приему комбинированного низкодозового перорального контрацептива, то частота беременностей увеличится, и этот класс препаратов будет признан неэффективным.

Известно, что в США более 10 % всех расходов на здравоохранение тратится на оплату госпитализаций, обусловленных низкой приверженностью больных к назначенной терапии. В США можно было бы предотвратить 125 000 случаев коронарной смерти при условии соблюдения пациентами режима предписанной терапии (McCarthy R., 1998). У 50 % больных низкая эффективность проводимого лечения связана с

неудовлетворительным выполнением врачебных рекомендаций (http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/). Только в США 33-69 % всех госпитализаций связаны с плохой приверженностью к лечению, что в пересчете составляет 100 млрд долларов в год (McDonnell P.J. et al., 2002).

Так же была изучена взаимосвязь течения АГ и приверженности к АГТ у 59 647 канадских пациентов (Dragomir A. et al., 2010). У больных со сниженной приверженностью к АГТ увеличивалась вероятность возникновения ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний в первые 3 года наблюдения, что способствовало увеличению стоимости лечения пациента на 43,7 %.

Система здравоохранения любой страны одной из главных своих задач считает проблему взаимоотношения врача и пациента. Врачу мало поставить диагноз и определить метод лечения, ему нужно доступно объяснить пациенту назначение того или иного препарата, подробно проконсультировать его по приему лекарственных средств, по проведению определенного обследования или необходимости процедуры. От пациента же требуется осознать информацию, запомнить ее и правильно применить ее в жизни, изменяя, если требуется, поведение, образ жизни, привычки. Обеим сторонам важно помнить, что не все понятное здоровому человеку, становится сразу доступным больному. Терпение, внимание и рассудительность помогут врачу разъяснить все аспекты лечебно-диагностического процесса, а пациенту - максимально вникнуть в этот процесс, чтобы выполнить все рекомендации.

В России только у 5 % мужчин и 20 % женщин должным образом контролируется АД. В том случае, если АД не снижается до уровня нормотензии на фоне применения комбинированной трехкомпонентной терапии, следует предполагать наличие у данного больного симптоматической АГ, что наряду со сниженной приверженностью является

одной из основных причин неэффективности лечения ГБ (Рекомендации РМОАГ/ВНОК, 2010; Чазова И.Е. и соавт., 2008). Необходимо учитывать, что в России наблюдается плохая осведомленность пациентов, а особенно мужчин, о наличии у них ГБ (Оганов Р.Г., 1999).

Рядом ученых из Франции было показано, что у 69 % пациентов, страдающих ГБ и постоянно принимающих предписанную ГТ, регулярно регистрируются цифры АД, превышающие 140/90 мм рт. ст. (Brindel P. et al., 2006). Проводя анализ исследования «Кардиомонитор», ряд ученых установил, что АД должным образом контролируется лишь у 37 % пациентов. Было также выявлено, что, по мнению врачей, около 76% больных достигают целевых уровней АД, тогда как 96 % пациентов считало, что они должным образом осуществляют контроль АД (Hosie J., Wiklund I., 1995). Так португальские ученые выяснили, что в 2003 году только 46,1 % больных ГБ знали о наличии у них АГ, 39,0 % принимали гипотензивные препараты и лишь 11,2 % достигали целевых уровней АД (Macedo М.Е., 2005).

Для повышения приверженности пациентов чаще используется периодическая рассылка писем-напоминаний, но в большинстве случаев эта мера оказывается малоэффективной. Перспективным направлением явилась практика создания школ обучения пациентов с ГБ, а также повышение частоты посещений врача, расчет отношения количества принятых препаратов к назначенному и аутометрия АД.

Специалистам известно, что около половины назначаемых лекарственных препаратов при хронических заболеваниях на самом деле не принимается пациентами. По данным исследования «Эпоха-АГ», 26,5 % больных регулярно принимают все назначенные препараты. Оставшиеся обследуемые принимают лекарства либо курсами, либо эпизодически, при подъеме АД, либо вообще не принимают (Агеев Ф.Т., 2003)

По данным европейских авторов, в 1997 году из 16 ООО пациентов только 37 % больных удалось достигнуть целевых уровней АД (Саго J.J., etal., 1997).

В исследованиях американских авторов было показано, что причиной резистентной АГ в 13 % являлась плохая приверженность к лечению, а в 61 % случаев - неоптимальный режим терапии (Garg J.P. et al., 2005). Так, исследования CoSMO показали, что 14,1 % участников имели низкую приверженность, а 33,7 % не достигали целевых уровней АД (Krousel-Wood М.А. et al., 2009).

В работах зарубежных авторов также отмечается, что комплаенс выше при острых состояниях, чем при хронических, и по прошествии 6 месяцев приверженность к лечению существенно снижается (Cramer J. et al., 2003).

По мнению некоторых ученых, комплаенс во время проведения рандомизированных клинических исследований достигает 48-73 % и выше, чем в повседневной клинической практике (Waeber В. et al., 1999).

Следует также учесть, что у больных, постоянно живущих в крупных городах, имеющих низкий социальный статус, предрасположенных к депрессивным расстройствам, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, следует ожидать сниженную комплаентность (Kim М.Т. et al., 2003).

Однако противоположные данные приводит Кардаш П., утверждая, что низкую приверженность не следует связывать с тендерной и возрастной принадлежностью пациентов, семейным и социальным положением, с уровнем доходов пациента. Анализируя многоцентровое исследование, которое проводилось с 1989 по 1994 года на популяции пациентов с ГБ, ряд авторов отметили, что чаще принимают назначенную ГТ женщины, чем мужчины и пожилые пациенты, нежели молодые. Так же было установлено, что после одного года лечения прекращают лечение 22 % пациентов с впервые установленным диагнозом АГ, тогда как только среди пациентов с ранее установленным диагнозом - лишь 3 % (Саго J.J., 1999). На

комплаентность также не влияет стоимость препарата и отсутствие необходимости покупать лекарство (Kardas P.J., 2002).

Нельзя не отметить, что при лечении препаратами плацебо в отношении приверженности к лечению были введены новые термины. Отмечалось наличие так называемого эффекта здорового приверженца, когда наблюдалась связь между хорошим уровнем комплаенса и снижением смертности. Было также доказано (Simpson S.H. et al., 2000), что высокая приверженность к лечению является одним из маркеров здорового поведения.

У пациентов может наблюдаться сниженная приверженность не только к лекарственным назначениям, но также и к немедикаментозным методам лечения, а частая отмена препаратов с последующим возобновлением лечения существенно увеличивает частоту развития сердечно-сосудистых осложнений.

Необходимо также обратить внимание на утверждение специалистов о том, что пациентам удается с большей вероятностью, чем больным пренебрегающим советам врача по модификации образа жизни, снизить дозу или отменить ГТ при изменении образа жизни (Espeland М.А. et al., 1999). Так вводя в ежедневный рацион больных ГБ большое количество фруктов, обезжиренных молочных продуктов удавалось достичь существенного снижения исходно повышенного уровня АД (Appel L.J. et al., 1997).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Смирнов, Семен Владимирович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеев Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, Ю.В. Мареев [и др.] // Кардиология. - 2004. - № 44 (11). - С. 50-53.

2. Агеев Ф.Т. Повышение приверженности к терапии: «дело техники»? / Ф.Т. Агеев, М.Д. Смирнова, Т.В. Фофанова // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т. 12. - № 4 (66). - С. 36-43.

3. Аптечки с таймером «HiTechMedico Box»: Описание прибора. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hitechmedico.ru/prod/aidkit/ (дата обращения 20.05.2012).

4. Арабидзе Г.Г. Гипотензивная терапия / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Кардиология. - 1997. - № 3. - С. 88-96.

5. Артериальная гипертония: рекомендации ВОЗ и МОГ / пер. с англ. Р.Г. Оганов, Д.В. Небиеридзе. -М., 1999. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kuzdrav.ru/drupal/bookyexport/html/57 (дата обращения 21.08.2012).

6. Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа. -2012.-848 с.

7. Березняков И.Г. Некоторые подходы к повышению приверженности к лечению при артериальной гипертензии / И.Г. Березняков // Артериальная гипертензия. - 2007. - № 229. - С. 32-37.

8. Бойцов С.А. Комментарии по современной классификации, подходам к лечению и проблеме артериальной гипертензии в целом / С.А. Бойцов // Врачебные ведомости. - 2002. - № 1. - С. 30-34.

9. Викторов А.П. Побочные действия лекарств в пожилом и старческом возрасте / А.П. Викторов, В.И. Мальцев, Е.В. Матвеева, И.А. Логвина // Рациональная фармакотерапия. - 2007. - № 3. [Электронный

ресурс]. URL: http:/^ht.com.ua/article/51.html (дата обращения 22.03.2013).

10. Волков B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. - 2001. -№9.-С. 22-25.

11. Власюк Т. Приверженность терапии: в поисках улучшения / Т. Власюк // Аптека. - 2008. - № 30 (651). [Электронный ресурс]. URL: http://www.apteka.ua/online/27333/ (дата обращения 20.03.2013).

12. Гетман С.И. Мерцательная аритмия у больных ишемической болезнью сердца: влияние тактики амбулаторного наблюдения на приверженность терапии и исходы лечения / С.И. Гетман, А.Н. Куликов // Российский семейный врач. - 2009. - № 1. - С. 16-19.

13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: Основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. / Е.Е. Гогин. - М.: Ньюдиамед, 2006. - 254 с.

14. Гуревич К.Г. Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию / К.Г. Гуревич // Качественная клиническая практика. -2003,-№4.-С. 53-58.

15. Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) / Д.С. Данилов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008а. - № 1. -С. 13-20.

16. Данилов Д.С. Механизмы формирования комплайнса и современные подходы к его оптимизации / Д.С. Данилов // Российские медицинские вести. - 20086. - № 4. - С. 11-24.

17. Дворецкий Л.И. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста / Л.И. Дворецкий, О.П. Кузнецова // Терапевтический архив. - 1995. -№ Ю.-С. 35-39.

18. Дроздецкий С.И. Комплайнс и качество терапии у пациентов с артериальной гипертензией с высоким риском осложнений / С.И. Дроздецкий, Е.М Каулина. // Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 47-50.

19. Диетический стол № 10: Диета при заболеваниях сердца. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dieta.ru/medicdiets/diettablelO (дата обращения 23.12.12).

20. Исследование кардиопрепаратов, содержащих бисопролол, на выполнение требований общей статьи Европейской фармакопеи, а также механических свойств таблеток по дополнительно введенным показателям. - М.: Изд-во МО РФ, 2010. - 33 с.

21. Кобалава Ж.Д. Эффективность и переносимость бетаксолола (локрена) при мягкой и среднетяжелой артериальной гипертензии / Ж.Д. Кобалава, А .Я. Ивлева [и др.] // Клиническая фармакология и терапия, - 1995. -№ 3. - С. 31-33.

22. Конради А.О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболевании / А.О. Конради // Справочник поликлинического врача. - 2007. - Т. 4. - № 6. - С. 20-24.

23. Конради А.О. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции / А.О. Конради, Е.В. Полуничева // Артериальная гипертензия. - 2004. -№ 3. - С. 32-37.

24. Конради А.О. Обучение больных гипертонической болезнью -бессмысленная трата времени или реальный инструмент в повышении качества контроля заболевания? / А.О. Конради, A.B. Соболева, Т.А. Максимова [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2004. - № 6. -С. 23-28.

25. Коц Я.И. Комплаентность как фактор повышения эффективности лечения больных с хронической сердечной недостаточностью /

Я.И. Коц, И.С. Митрофанова // Российский медицинский журнал. -2007,-№4.-С. 4-7.

26. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. - СПб., 2001.

27. Литвинчук С.А. Глобальное бремя артериальной гипертензии. Мировая статистика / С.А. Литвинчук // Medicine Review. - 2009. -№4 (09).-С. 6-11.

28. Маквин Д.В. Профилактика хронических заболеваний и укрепление здоровья оценка поведенческих факторов риска в целях профилактики / Д.В. Маквин, К. А. Дуглас // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - № 3. - С. 32-35.

29. Морозова Т.Е. Современная стратегия улучшения приверженности к лечению больных артериальной гипертонией: фиксированные комбинации лекарственных средств / Т.Е. Морозова, И.Ю. Юдина // Consilium Medicum. - 2010. - № 1. - С. 32-36.

30. Маколкин В.И. Атериальная гипертензия - фактор риска сердечнососудистых заболеваний / В.И. Маколкин // РМЖ. - 2002. -Т. 10.-№ 19.-С. 862-865.

31. Med Signals напомнит забывчивому хозяину о приеме таблеток: Устройство для хранения различных медицинских препаратов. [Электронный ресурс]. URL: http://korrespondent.net/tech/192424 (дата обращения 30.08.2012).

32. Митрофанова И.С. Новые пути повышения эффективности лечения больных с хронической сердечной недостаточностью / И.С. Митрофанова, Я.И. Коц, Л.Г. Вдовенко // Сердечная недостаточность. - 2008. - № 4 (48). - Т. 9. - С. 164-166.

33. Мухарлямов Н.М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков. - М.: Медицина, 1981. - 160 с.

34. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / Е.А. Наумова. -Саратов: Саратовский гос. мед. ун-т, 2007. - 42 с.

35. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7 (6). - Прил. 2. - 32 с.

36. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. - 1999. - № 2. - С.4-11.

37. Остроумова О.Д. Дифференцированный подход к терапии артериальной гипертонии с учетом фармакоэкономики: возможности иАПФ / О.Д. Остроумова, C.B. Недогода, В.И. Мамаев [и др.] // Качественная клиническая практика. - 2003. - № 1. - С. 38^45.

38. Ощепкова Е.В. Самоконтроль артериального давления пациентами повышает приверженность к лечению артериальной гипертонии (наблюдение 1 год) / Е.В. Ощепкова, Е.В. Цагареишвили, А.Н. Рогоза // Системные гипертензии. - 2004. - № 6 (2). - С. 2-4.

39. Перепеч Н.Б. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью / Н.Б. Перепеч, А.Э. Кутузова, А.О. Недошивин // Клиническая медицина. - 2000. - Т. 78. - № 12. - С. 31-33.

40. Петрова М.М. Способы повышения эффективности терапии пациентов, или как повысить комплаентность / М.М. Петрова // РНМОТ: тр. 4-й межрегион, науч.-практич. конф. (10-11 марта 2011 г., Красноярск). [Электронный ресурс]. URL: http://www.rsmsim. ru/files/news/Presentation%20Krasnoyarsk/25.pps (дата обращения 01.09.2012).

41. Плавинский C.J1. Мероприятия по усилению приверженности к терапии / C.JI. Плавинский. - М.: Акварель, 2010. - 48 с.

42. Погосова Г.В. Приверженность к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов / Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов, Г.Ю. Мелик-Оганджанян, О.Ю. Соколова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 4. -С. 98-102.

43. Правила измерения артериального давления. [Электронный ресурс]. URL: http://www.smed.ru/guides/18/#toc (дата обращения 22.06.11).

44. Рекомендации РМОАГ/ВНОК (4-й пересмотр): Диагностика и лечение артериальной гипертензии / рабоч. группа: И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Системные гипертензии. - 2010. -№3.-34 с.

45. Ривкин А.Д. Медицинский толковый словарь: 4-е изд. / А.Д. Ривкин, A.C. Бронштейн, А.Д. Лишанский - М.: Медпрактика, 2005. - 296 с.

46. Розовые таблетки эффективнее, чем белые: Исследование ученых. [Электронный ресурс]. URL: www.medlinks.ru/article.php?sid=43120 (дата обращения 28.03.2011).

47. Сидоренко Т.В. Повышение приверженности к терапии -дополнительный путь оптимизации эффективности лечения хронических заболеваний / Т.В. Сидоренко // Неврологический вестник. - 2010. - T. XLII. - Вып. 1. - С. 84-87.

48. Сидоренко Б.А. Фармакотерапия гипертонической болезни / Т.В. Сидоренко, Д.В. Преображенский // РМЖ. - 2006. - № 15. -С. 956-963.

49. Смирнов, C.B. Оптимизации терапии больных гипертонической болезнью с позиции повышения приверженности лечению / К.С. Шуленин, А.Н. Куликов, C.B. Смирнов, Е.А. Потапов // Фундаментальные исследования. -2012.-№1.-С. 135-138.

50. Федотова A.B. Комплаенс. Эффективная коммуникация врач -пациент / Вейновские чтения (6-7 февраля 2009 г., Москва) /

A.В. Федотова. [Электронный ресурс]. URL: http://paininfo.ru/ events/vein09/2544.html (дата обращения 02.11.2011).

51. Фомин В.В. Приверженность к лечению - одна из ключевых детерминант эффективности АГТ: возможности комбинации ирбесартана с гидрохлоротиазидом / В.В. Фомин // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 30-34.

52. Фофанова Т.В. Фелодипин в амбулаторной практике: что может влиять на эффективность лечения и приверженность к терапии больных АГ / Т.В. Фофанова, Я.А. Орлова, И.Ф. Патрушева [и др.] // РМЖ. - 2009. - № 17 (5). - С. 392-396.

53. Чазова И.Е. Резистентная артериальная гипертензия / И.Е. Чазова,

B.В. Фомин // Терапевтический архив. - 2008. - № 6. - С. 72-79.

54. Чертков Ю.А. Психотипы ваших пациентов / Ю.А. Чертков // Дарница-РЕВЮ. - 2008. - № 4 (14). - С. 4-9.

55. Шальнова С.А. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации /

C.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В. Константинов [и др.]. // Российский кардиологический журнал. - 2006. - № 4. - С. 45-50.

56. Шварц Ю.Г. Compliance пациентов с артериальной гипертонией: мнения врачей и пациентов / Ю.Г. Шварц, Е.А. Наумова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4. - № 4 (прил.).-С. 18.

57. Эйдельман С.Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района / С.Е. Эйдельман // Артериальная гипертензия. - 2002. - № 6. -С. 212-216.

58. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях / В.И. Юнкеров. - СПб.: Изд-во ВМедА, 2000. - 140 с.

59. Appel L.J. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure DASH Collaborative Research Group / L.J. Appel, T.J. Moore, E. Obarzanek, W.M. Vollmer, et al. // N Engl J Med. - 1997. - Apr. 17. -№336 (16). -P. 1117-1124.

60. Bachynsky J. The practice of splitting tablets: cost and therapeutic aspects / J. Bachynsky, C. Wiens, K. Melnychuk // Pharmacoeconomics. - 2002. -№ 20 (5). - P. 339-346.

61. Brindel P. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the elderly: the Three City study / P. Brindel, O. Hanon, J.F. Dartigues et al. // J. Hypertens. - 2006. - № 24. - P. 51-58.

62. Caro J.J. Compliance as a function of initial choice of antihypertensive drug / J.J. Caro, J. Jackson, J. Speckman et al. // J. Hypertens. - 1997. - № 10.-141 p.

63. Caro J.J. Persistence with treatment for hypertension in actual practice / J.J. Caro, M. Salas, J.L. Speckman et al. // CMAJ. - 1999. - № 160 (1). -P. 31-37.

64. Carter B.L. Adherence, Quality of Life, Cost-Effectiveness, and the Role of the Pharmacist. Lip GYH, Hall JE, 1st ed. Comprehensive Hypertension. / B.L. Carter. - Mosby. - 2007. - P. 1119-1127.

65. Christensen D.B. Assessing compliance to antihypertensive medications using computer-based pharmacy records / D.B. Christensen, B. Williams, H.I. Goldberg, D.P. Martin, R. Engelberg, J.P. LoGerfo // Medical Care. -1997.-№35.-P. 1164-1170.

66. Collier A.C. A randomized study of serial telephone call support to increase adherence and thereby improve virologic outcome in persons

initiating antiretroviral therapy / A.C. Collier, H. Ribaudo, A.L. Mukherjee et al. // J. Infect. Dis. - 2005. - № 192 (8). - P. 1398-1406.

67. Cramer J.A. Identifying and improving compliance patterns. Patient compliance in medical practice and clinical trials / J.A. Cramer. - NY: Raven Press. - 1991. - P. 387-392.

68. Cramer J. Medication compliance feedback and monitoring in a clinical trial: predictors and outcome / J.A. Cramer, R. Rosenheck, G. Kirk et al. // Value in Health. - 2003. - № 6. - P. 566-573.

69. Dragomir A. Impact of adherence to antihypertensive agents on clinical outcomes and hospitalization costs / A. Dragomir, R. Cote, L. Roy et al. // Medical Care. - 2010. - № 48 (5). - P. 418^25.

70. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.

71. Eisen S.A. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance / S.A. Eisen, D.K. Miller, R.S. Woodward, E. Spitznagel, T.R. Przybeck // Arch. Intern. Med. - 1990. - № 150. -P. 1881-1884.

72. Espeland M.A. Predictors and mediators of successful long-term withdrawal from antihypertensive medications. TONE Cooperative Research Group. Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly / M.A. Espeland, P.K. Whelton, J.B. Kostis et al. // Arch. Fam. Med. -1999.-№8(3).-P. 228-236.

73. Favre L. Educating the hypertensive patient / L. Favre // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1984. - № 114 (29). - P. 1032-1033.

74. Filippi A. Effects of an automated electronic reminder in changing the antiplatelet drug-prescribing behavior among Italian general practitioners in diabetic patients: an intervention trial / A. Filippi, A. Sabatini, L. Badioli et al. // J. Diabetes Care. - 2003. - № 26. - P. 1497-1500.

75. Flack J.M. Benefits of adherence to antihypertensive drug therapy / J.M. Flack, S.V. Novikov, C.M. Ferrario // European Heart Journal. -1996. -№ 17 (Suppl. A). - P. 16-20.

76. Fodor G.J. Is interview a reliable method to verify the compliance with antihypertensive therapy? An international central-European study / G.J. Fodor, M. Kotrec, K. Bacskai et al. // J. Hypertens. - 2005. - № 23. -P. 1261-1266.

77. Frank E. Enhancing patient outcomes: treatment adherence / E. Frank // J. Clin. Psychiatry. - 1997. - Vol. 58. - № 1. - P. 11-14.

78. Friedman R.H., Kazis L.E., Jette A. et al. A telecommunications system for monitoring and counseling patients with hypertension. Impact on medication adherence and blood pressure control / R.H. Friedman, L.E. Kazis, A. Jette et al. // J. Hypertens. - 1996. - № 9 (4, pt. 1). -P. 285-292.

79. Garg J.P. Resistant hypertension revisited / J.P. Garg, W.J. Elliott, A.C. Folker et al. // J. Hypertens. - 2005. - № 18. - P. 619-626.

80. Gascon J.J. Treatment Compliance in Hypertension Study Group. Why hypertensive patients do not comply with the treatment: results from a qualitative study / J.J. Gascon, M. Sanchez-Ortuno, B. Llor et al. // Family Practice. - 2004. - Vol. 21. - P. 125-130.

81. Grymonpre R.E. Pill count, self-report, and pharmacy claims data to measure medication adherence in the elderly / R.E. Grymonpre, C.D. Didur, P.R. Montgomery, D.S. Sitar // Ann. Pharmacother. -1998. - № 32 (7/8). - P. 749-754.

82. Gulbrandsen P. General practitioners' knowledge of their patients' psychosocial problems: multipractice questionnaire survey / P. Gulbrandsen, P. Hjortdahl, P. Fugelli // BMJ. - 1997. - Apr. 5. -№314 (7086).-P. 1014-1018.

83. Hosie J. Managing hypertension in general practice: can we do better? / J. Hosie, I. Wiklund // J. Hum. Hypertens. - 1995. - № 9. - P. 15-18.

84. Insull W.J. The problem of compliance to cholesterol altering therapy / W.J. Insull // J. Inter. Med. - 1997. - № 241 (4). - P. 317-325.

85. Johnson B.F. A design for testing interventions to improve adherence within a hypertension clinical trial /B.F. Johnson, G., Hamilton J. Fink et al 11 Control Klin. Trials. - 2000. - № 1. - P. 62-72.

86. Johnson M.J. Adherent and nonadherent - medication taking in elderly hypertensive patients / M.J. Johnson, M. Williams, E.S. Marshall // Clin Nurs Res. - 1999. - № 8 (4). - P. 318-335.

87. Katon W. A multifaceted intervention to improve treatment of depression in primary care / W. Katon, P. Robinson, M. Von Korff et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1996. - № 53. - P. 924-32.

88. Kardas P.J. Patient compliance with antibiotic treatment for respiratory tract infections / P.J. Kardas // J. Antimicrob Chemother. - 2002. - № 49. -P. 897-903.

89. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data / P.M. Kearney, M. Whelton, K. Reynold et al. // Lancet. - 2005. - Jan. -№365 (9455).-P. 217-222.

90. Kim M.T. Depression, substance use, adherence behaviors, and blood pressure in urban hypertensive black men / M.T. Kim, H.R. Han, M.N. Hill et al. // Ann. Behav. Med. - 2003. - № 26 (1). - P. 24-31.

91. Kim M.T. Development and testing of the Hill-Bone Compliance to High Blood Pressure Therapy Scale / M.T. Kim, M.N. Hill, L.R. Bone, D.M Levine // Prog Cardiovasc Nurs. - 2000. - № 15 (3). - P. 90-96.

92. Krousel-Wood M.A. Barriers to and Determinants of Medication Adherence in Hypertension Management: Perspective of the CohortStudy of Medication Adherence among Older Adults (CoSMO) / M.A. Krousel-

Wood, P. Muntner., T. Islam, D.E. Morisky at al. // Med Clin North Am. -2009. - № 93 (3). - P. 753-769.

93. Lawes C.M. International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001 / C.M. Lawes, S. Vander Hoorn, A. Rodgers//Lancet.-2008.-№371 (9623).-P. 1513-1518.

94. Lee J.Y. Assessing medication adherence by pill count and electronic monitoring in the African American Study of Kidney Disease and Hypertension (AASK), Pilot Study / J.Y. Lee, J.W. Kusek, P.G. Greene et al. // J. Hypertens. - 1996. - № 9 (8). - P. 719-725.

95. Lewington S. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality / S. Lewington et al. // Lancet. - 2002. - № 360. - P. 1903-1913.

96. Macedo M.E. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the PAP study / M.E. Macedo, M.J. Lima, A.O. Silva et al. // J. Hypertens. - 2005. - № 23. - P. 1661-1666.

97. McCarthy R. The price you pay for the drug not taken / R. McCarthy // Business & Health. - 1998. - № 16 (10). - P. 27-33.

98. McDonnell P.J. Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions / P.J. McDonnell, M.R. Jacobs // Ann. Pharmacother. -2002.-№36.-P. 1331-1336.

99. McKenney J.M. Impact of an electronic medication compliance aid on long-term blood pressure control / J.M. McKenney, W.P. Munroe, J.T. Wright Jr // J. Clin. Pharmacol. - 1992. - № 32 (3). - P. 277-283.

100. Monane M. The effects of initial drug choice and comorbidity on antihypertensive therapy compliance: Results from a population-based study in the elderly / M. Monane, R.L. Bohn, J.H. Gurwitz et al. // J. Hypertens. - 1997. - № 10 (7, pt. 1). - P. 697-704.

101. Morisky D.E. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence / D.E. Morisky, L.W. Green, D.M. Levine // Med Care. - 1986.-№24.-P. 67-73.

102. Ogedegbe G. Development and evaluation of a medication adherence self-efficacy scale in hypertensive African-American patients / G. Ogedegbe, C.A. Mancuso, J.P. Allegrante, M.E. Charlson // J. Clin. Epidemiol. -2003. - № 56 (6). - P. 520-529.

103. Ogedegbe G. Barriers and facilitators of medication adherence in hypertensive African Americans: A qualitative study / G. Ogedegbe, M. Harrison, L. Robbins et al. // Ethn. Dis. - 2004. - № 14 (1). - P. 3-12.

104. Osterberg L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // The New England Journal of Medicine. - 2005. - № 353. - P. 487-497.

105. Payne K.A. Observational studies of antihypertensive medication use and compliance: is drug choice a factor in treatment adherence? / K.A. Payne, S. Esmonde-White // Curr. Hypertens Rep. - 2000. - № 2. - P. 515-24.

106. Rizzo J.A. Variations in compliance among hupertensive patients by drug class: implications for health care costs / J.A. Rizzo, W.R. Simons // Clin. Ther. - 1997. - Vol. 19. - Iss. 6. - P. 1446-1457.

107. Quinzler R. The frequency of inappropriate tablet splitting in primary care / R. Quinzler, C. Gasse, A. Schneider et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. -2006. - № 62 (12). - P. 1065-1073.

108. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. / E. Sabate. - Geneva, Switzerland. WHO Publ. - 2003. - P. 95-107.

109. Schroeder K. How can we improve adherence to blood pressure-lowering medication in ambulatory care? Systematic review of randomized controlled trials / K. Schroeder, T. Fahey, S. Ebrahim // Arch. Intern. Med. - 2004. - № 164 (7). - P. 722-732.

110. Sclar D.A. Effect of health education in promoting prescription refill compliance among patients with hypertension / D.A. Sclar, A. Chin, T.L. Skaer et al. // Clin. Ther. - 1991. -№ 13 (4). - P. 489-495.

111. Sharkness C.M. The patient's view of hypertension and compliance / C.M., Sharkness, D.A. Snow // Am J Prev Med. - 1992. - 8. - P. 141-146.

112. Simpson S.H. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality / S.H. Simpson, D.T. Eurich, S.R. Majumdar et al. // BMJ. - 2006. - № 333. - P. 15-20.

113. Svarstad B.L. The Brief Medication Questionnaire: A tool for screening patient adherence and barriers to adherence / B.L. Svarstad,

B.A. Chewning, B.L. Sleath, C. Claesson // Patient Educ Couns. - 1999. -№37 (2).-P. 113-124.

114. Thom D.H. Patient trust in the physician: relationship to patient requests / D.H. Thom, R.L. Kravitz, R.A. Bell, E. Krupart and R. Azari // Family Practice. - 2002. - Vol. 19. - P. 476-483.

115. Vrijens B. Patient adherence to prescribed antimicrobial drug dosing regimens / B. Vrijens, J. Urquhart // J. Antimicrob. Chemother. - 2005. -№55.-P. 616-627.

116. Waeber B. How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? / B. Waeber, M. Burnier, H.R. Brunner // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2000. - Vol. 36 (suppl. 3). - P. 23-26.

117. Waeber B. Use of drugs with more than a twenty four-hour duration of action / B. Waeber, P. Erne, H. Saxenhofer, G. Heynen // J. Hypertens. Suppl. - 1994,-№ 12 (8).-P. 867-871.

118. Waeber B. Compliance with aspirin or placebo in the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study / B. Waeber, G. Leonetti, R. Kolloch,

G.T. Mclnnes // J. Hypertens. - 1999. - № 17. - P. 1041-1045.

119. Waeber B. Improved blood pressure control by monitoring compliance of antihypertensive therapy / B. Waeber, W. Vetter, R. Darioli, U. Keller,

H. Brunner // Int J. Clin Pract. - 1999. - № 53. - P. 37-38.

120. Ware J.E. Jr. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. conceptual framework and item selection / J.E. Ware Jr. and

C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - № 30(6). - P. 473-483.

121. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. 2003. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/ chp/knowledge/publications/adherence_report/en/index.html/ (дата

обращения 02.11.2012).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ФОРМАЛИЗОВАННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Поликлиника №_врач п-ки_

2. Госпитализация: 0 - нет; 1 - планово; 2 - экстренно.

3. История болезни №_, лечащий врач_

отд._пал._

4. Возраст:_г.

5. Пол: 1 - мужской; 2 - женский.

6. Семья: 0 - нет; 1 - женат (замужем).

7. Дети: 0 - нет; 1-1 ребенок; 2 - 2 и более детей.

8. Наличие измерителя АД: 0 - нет; 1 - есть.

9. Место работы: 0 - инвалидность; 1 - пенсия; 2 - работает; 3 - не работает.

10. Образование: 0 -среднее, 1 - средне-специальное, 2 -высшее.

11. Диагноз при поступлении:_

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

12. ГБ: 0 - нет; 1 - I ст., 2 - II ст.; 3 - III ст. АГ: 0 - нет; 1 - I ст., 2 - II ст.,

3 - III ст.

13. Риск: 1 - малый; 2 - средний; 3 - высокий ; 4 - кр. высок.

14. Ишемическая болезнь сердца: 0 - нет; 1 - есть.

15. Стенокардия: 0 - нет; 1 - 1 ФК; 2-2 ФК; 3-3 ФК; 4-4 ФК; 5 - нестабильная стенокардия.

16. Инфаркт миокарда: 0 - нет; 1 - есть.

17. Дата инфаркта 0 - нет;_дней

18. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз: 0 - нет; 1 - есть.

19. ХСН стадия: 0 - нет; 1 - I стадия; 2 - IIa стадия; 3 - Нб стадия; 4 - III стадия.

20. ХСН ФК: 0 - нет; 1 - 1 ФК; 2 - 2 ФК; 3 - 3 ФК; 4 - 4 ФК.

21. Порок сердца: 0 - нет; 1 - аортальный; 2 - митральный; 3 - сочетанный;

4 - прочий.

22. Этиология порока: 0 - неизвестна; 1 - ревматический; 2 - кальциноз; 3 - врожденный; 4 - эндокардит; 5 - прочая.

23. Прочие болезни сердца:

0 - нет; 1 - кардиомиопатия; 2 - миокардит; 3 -эндокардит; 4 - перикардит; 5 - прочие.

24. Нарушения ритма: 0 - нет, 1 - есть.

25. Мерцательная аритмия/трепетание: 0 - нет; 1 - впервые выявленная мерцательная аритмия; 2 - пароксизмальная форма (до 7 сут); 3 -персистирующая форма (более 7 сут.); 4 - постоянная форма (более 1 года).

26. Мерцательная аритмия по ЧСС : 0 - нормо., 1 - тахисист., 2 -брадисистол.

27. Наджелудочковая экстрасистолия (на ЭКГ покоя): 0 - нет, 1 - есть, 2 -есть парная, 3 - есть групповая, 4 - наджелудочковая тахикардия.

28. Желудочковая экстрасистолия (на ЭКГ покоя): 0 - нет, 1 - есть, 2 - есть парная, 3 - есть групповая, 4 - пробежки желудочковой тахикардии.

29. Другие тахиаритмии: 0 - нет, 1 - тахикардия, 2 - наджелудочковая тахикардия (устойчивые пароксизмы), 3 - желудочковая тахикардия (уст. пар.)

30. Другие брадиаритмии: 0 - нет, 1 - брадикардия; 2 - синоатриальные блокады (синдром слабости синусового узла); 3 - атриовентрикулярная блокада 1 степени, 4 - атриовентрикулярная блокада 2 степени; 5. атриовентрикулярная блокада 3 степени.

31. Внутрижелудочковые блокады: 0 - нет, 1 - блокада передневерхней/задненижней разветвления левой ножки пучка Гиса, 2 - полная блокада левой ножки пучка Гиса, 3 - неполная блокада правой ножки пучка Гиса ; 4 - полная блокада правой ножки пучка Гиса.

32. Прочие нарушения ритма: 0 - нет, 1 - другие.

33. Болезни легких: 0 - нет; 1 - хроническая обструктивная болезнь легких; 2 - бронхиальная астма; 3 - пневмония; 4 - прочие.

34. Дыхательная недостаточность: 0 - нет; 1 -1 степени; 2 - II степени; 3 - III степени.

35. Сахарный диабет: 0 - нет; 1-1-й тип, 2 - 2-й тип.

36. Тяжесть сахарного диабета: 0 - нет; 1 - легкий; 2 - среднетяжелый;

3 - тяжелый.

37. Болезни почек: 0 - нет, 1 - мочекаменная болезнь, 2 - хронический гломерулонефрит, 3- хронический пиелонефрит

38. Прочие: 0 - нет; 1 - прочие РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ:

39. Назначенное лечение на амбулаторный этап: 0 - нет; 1 - назначено.

40. ИАПФ: 0 - нет, 1 - каптоприл, 2 - эналаприл, 3 - фозиноприл,

4 - лизиноприл, 5 - периндоприл, 6 - квинаприл, 7 - моэксиприл, 8 - рамиприл, 9 - пр._

41. Суточная доза ИАПФ:_мг/сут.

42. Число приемов ИАПФ в сут:_раз.

43. Время приема при однократном приеме: 1 - утро, 2 - день, 3 - вечер.

44. Бета-блокаторы (ББ): 0 - нет, 1 - пропранолол (анапр.), 2 - метопролол, 3 - атенолол, 4 - бисопролол, 5 - бетаксолол, 6 - небиволол, 7 - пр_

45. Суточная доза ББ:_мг/сут.

46. Число приемов ББ в сут:_раз.

47. Время приема при однократном приеме: 1- утро, 2- день, 3 - вечер.

48. Мочегонные (МГ): 0 - нет, 1 - гипотиазид, 2 - индапамид (арифон), 3 -хлорталидон, 4 - фуросемид, 5 - спиронолактон, 6 - комбин: «триампур» или «апотриазид», 7- прочие.

49. Суточная доза МГ:_мг/сут. (для комбин. Число таб).

50. Число приемов МГ в сут.:_раз.

51. Время приема при однократном приеме: 1- утро, 2- день, 3 - вечер.

52. Антагонисты кальция (АК): 0 - нет, 1 - нифедипин,

2 - нифедипин-ретард, 3 - амлодипин, 4 - фелодипин, 5 -лацидипин, 6 - верапамил, 7 - верапамил-ретард (811), 8 - дилтиазем, 9 - дилтиазем-ретард (РР), 10 - прочие.

53. Суточная доза АК:_мг/сут.

54. Число приемов АК в сут.:_раз.

55. Время приема при однократном приеме: 1 - утро, 2 - день, 3 - вечер.

56. Центрального действия (ШР: 0 - нет, 1 - резерпин, 2 - клони дин (клофелин), 3 - гуанфацин (эстулик), 4 - моксонидидин, 5 - рилменидин, 6 - прочие.

57. Суточная доза ЦД:_таб/сут.

58. Число приемов ЦД в сут.:_раз.

59. Время приема при однократном приеме: 1 - утро, 2 - день, 3 - вечер.

60. Альфа-адреноблокаторы (АБ): 0 - нет, 1 - празозин, 2 - доксазозин,

3 - теразозин, 4 - альфузозин, 5 - прочие.

61. Суточная доза АБ:_мг/сут.

62. Число приемов АБ в сут:_раз

63. Время приема при однократном приеме: 1 - утро, 2- день, 3 - вечер.

64. Нитраты (Н): 0 - нет; 1 - нитросорбид; 2 - изос. динитрат; 3 - изос мононитрат.

65. Сут. доза Н.:_мг/сут.

66. Число приемов в сут._раз.

67. Время приема: 1- утро; 2 - обед; 3 - вечер.

68. Гиполипидемические средства: 0 - нет; 1 - да.

69. Аспирин: 0 - нет; 1 - да.

70. Время приема: 1 - утро; 2 - обед; 2 - вечер.

71. Предуктап: 0 - нет; 1 - да.

72. Прочие лекарства, дозы и режим приема_

ЖАЛОБЫ:

73. Цель настоящего обращения: 0 - плановый осмотр; 1 - лечение АГ, 2 - другие.

74. Дискомфорт (тяжесть) или боли в затылочной области: 0 - нет, 1 - есть, 2 - выраженная боль.

75. Мелькание «мушек» перед глазами: 0 - нет, 1 - есть.

76. Тошнота (рвота): 0 - нет, 1 - есть.

77. Головокружение: 0 - нет; 1 - есть.

78. Сердцебиение: 0 - нет; 1 - есть.

79. «Дрожание» в области грудной клетки: 0 - нет; 1 - есть.

80. «Перебои в сердце»: 0 - нет; 1 - есть.

81. Боли в области сердца: 0 - нет; 1 - по типу стенокардии (прекордиальный дискомфорт от 3 до 10-20 минут, купирующийся НГ); 2 - нетипичные кардиалгии.

82. Стенокардия: 0 - нет, 1 - при выраженных нагрузках, 2 - при подъеме выше, чем на 1-й этаж, 3 - при подъеме на 1-й этаж, 4 - при бытовых нагрузках.

83. Слабость: 0 - нет; 1 - есть.

84. Утомляемость: 0 - нет; 1 - есть.

85. Одышка: 0 - нет; 1 - только при непривычных нагрузках; 2 - при привычных нагрузках; 3 - при незначительных нагрузках; 4 - в покое и при минимальных нагрузках.

86. Кашель: 0 - нет; 1 - есть;

87. Усиление одышки (кашля) в горизонтальном положении или ночью: 0 - нет; 1 - да.

88. Прочие жалобы: 0 - нет, 1 - другие. АНАМНЕЗ:

89. Длительность АГ:_лет.

90. Частота кризов: 0 - нет, 1 - редко (1 в год), 2 - часто.

91. Длительность стенокардии: 0 - нет;

лет.

92. Количество перенесен, инфарктов: 0 - нет,

93. Перенесен, инфаркты: 0 -нет,_даты.

94. Количество перенесен, инсультов: 0 - нет,

95. Перенесен, инсульты: 0 - нет,_

число.

даты.

число.

96. Эмболии: 0 - нет; 1 - есть:_

97. Наследственность: сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников в возрасте до 55 (мужчины) и до 65 лет (женщины): 0 - нет;

1 - 1 родствен.; 2-2 родствен.

98. Курение: 0 - нет; 1 - курил; 2 - курит.

99. Стаж курения:_лет.

100. Число сигарет (папирос) в день:_шт.

101. Алкоголь, литры в неделю: водка_; вино_; пиво_.

102. Употребление кофе, крепкого чая: 0 - редко; 1 - ежедневно;

2 - многократно в день.

103. Употребление соли: 0 - мало, 1 - иногда досаливает пищу по вкусу, 2 - обильное употребление соли.

104. Физическая активность: 0 - постельный режим; 1 - передвижение по дому; 2 - малоподвижный образ жизни; 3 - подвижный образ жизни (занятие физк.); 4 - интенсивные (профес.) занятия спортом или тяжелая физическая работа.

105. Менопауза: 0 - нет; 1 - периклимактерий;_лет.

106. Непереносимость лекарств:_

107. Осложнения терапии и побочные эффекты: 0 - нет; 1 - да.

108. Препараты, вызвавшие побочные эффекты и осложнения.

ОБЪЕКТИВНО:

109. Вес

кг.

110. Рост см.

111. Окружность талии_см.

112. Отеки: 0 -нет; 1 - на голенях; 2 - 1 + гидроторакс; 3 - анасарка.

113. Набухание шейных вен: 0 -нет; 1 - есть.

114. Границы сердца: 0 - не смещены; 1 - левая; 2 - верхняя; 3 - правая; 4 -левая и верхняя; 5 - все границы.

115. Аускультация сердца: 0 - б/особ; 1 - ослабление I тона, 2 - шум над аортой; 3 - шум над верхушкой; 4 - III тон.

116. САД_мм рт. ст.

117. ДАД_мм рт. ст.

118. Гепатомегалия: 0 - нет;_см ниже реберн. дуги

ЭКГ:

119. Ритм: 0 - синусовый; 1 - мерцательная аритмия; 2 - трепетание предсердий(регулярное), 3 - трепетание предсердий (нерегулярное).;_

120. Длительность, ритма_с.

121. Гипертрофия левого предсердия: 0 - нет, 1 - есть.

122. QRS_с.

123. Ravi_мм.

124. SV1_мм.

125. SV2_мм.

126. SV3_мм.

127. RV5_мм.

128. RV6_мм.

129. R или S в станд.> 20 мм: 0 - нет; 1 - да.

130. QRS > 0,09 с: 0 - нет; 1 - да.

131. Время внутреннего отклонения V5-V6 > 0,05 с: 0 - нет; 1 - да.

132. Угол а_0

133. «Гипертрофический» ST-T: 0 - нет; 1 - есть.

134. Ишемия: 0 - нет; 1 - передняя стенка; 2 - МЖП; 3 - боковая стенка; 4 - задняя стенка.

136. Изменения ST: 0 - нет; 1 - депрессия; 2 - подъем.

137. Патологич. «Q»: 0 - нет; 1 - передняя стенка; 2 - МЖП; 3 - боковая стенка; 4 - задняя стенка.

138. Частота сокращения желудочков_в мин; 20. Частота сокращений

предсердий_в мин.

139. Гипертрофия ЛЖ: 0 - нет; 1 - есть.

ЭхоКГ

140. Аорта_см.

141. Аорта восходящая_см.

142. Левое предсердие:_см.

143. Конечный диастолический размер лж_см.

144. Конечный систолический размер лж_см.

145. Конечный диастолический объем лж_мл.

146. Конечный систолический объем лж_мл.

147. Ударный объем_мл.

148. Фракция выброса_%.

149. Фракция укорочения_%.

150. Фракция выброса по Симпсону_%.

151. Частота сердечных сокращений_уд/мин.

152. Минутный объем кровообращения_л/мин.

153. Толщина межжелудочковой перегородки_см.

154. Толщина задней стенки_см.

155. Масса миокарда лж_г.

156. Индекс массы миокарда лж_г/ м .

157. Правый желудочек_см;

158. Толщина правого желудочка_см.

159. Легочная артерия_см.

160. Правое предсердие горизонтально_см.

161. Правое предсердие вертикально_см.

162. Левый желудочек вертикально_см.

163. Левый желудочек горизонтально_см.

164. Ve_см/с.

165. Va_см/с.

166. Ve/Va_%.

167. Dt_мс.

168. Время изоволюмического расслабления желудочков_мс.

169. Расчетное давление легочная артерия_

170. Сегментарная сократимость (N - 1, гипокинезия - 2, акинезия - 3, дискинезия -4):

s, : S, _; s3 ; S4

s. ; Sfi : S7 ; Sg

Sp : Sin ; Si i : Sp

Sn ; S M i S]5 ; S16-

171. Аневризма ЛЖ: 0 -нет, 1 - есть.

178. ИЛС:_

179. Тромбы: 0 - нет, 1 - в ПП, ПЖ; 2 - в ЛП; 3 - в ЛЖ.

180. Сонные артерии: 0 - ТИМ<0,9 мм; 1 - ТИМ>0,9 мм; 2 - бляшки; 3 - крупные бляшки с кальцием; 4 - знач. стеноз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

181. Гемоглобин_г/л.

182. Эритроциты_1012/л.

183. Лейкоциты_109/л.

184. Палочкоядерные_%.

185. Сегментоядерные_%.

186. Эозинофилы_%.

187. Базофилы_%.

188. Лимфоциты_%.

189. Моноциты_%.

190. Тромбоциты_10%.

191. СОЭ_мм рт. ст.

192. Глюкоза_ммоль/л

193. Глюкоза (2 ч глюкозотолерантный тест)_

194. Холестерин_ммоль/л.

195. Триглицериды_ммоль/л.

196. Холестерин липопротеидов высокой плотности_ммоль/л.

197. Холестерин липопротеидов низкой плотности_ммоль/л.

198. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности _ммоль/л.

199. С-реактивный белок_ед.

200. Фибриноген_г/л.

201. Протромбиновый индекс_%.

202. MHO_ед.

203. Белок __г/л.

204. Креатинин_ мкмоль/л.

205. К+_.

206. Na+_.

207. Са44^_ммоль/л.

208. Mg++_

209. СГ_ммоль/л.

210. Анализ мочи_

САД

211. Ср. САД сутки_мм рт. ст.

212. ДАД сутки_мм рт. ст.

213. Ср. САД утро_мм рт. ст.

214 ДАД утро_мм рт. ст.

215. Ср. САД вечер_мм рт. ст.

216. Ср ДАД вечер

217. Ср. САД день_

218. Ср ДАД день _

мм.рт. ст.

мм.рт. ст.

мм.рт. ст.

ВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ

219. Пороговая мощность_Вт.

220. Время нагрузки_сек.

сек.

221.ЧСС ( \ ) АД ( \ )

222. Изменения БТ 0 - нет; 1 - депрессия; 2 - .

223. Величина смещения 8Т_мм.

224. Стенокардия.: 0 - нет; 1 - есть.

225. Двойное произведение_

226. Толерантность к физической нагрузке: 0 - очень низкая;

1 - низкая; 2-средняя; 3 - высокая.

227. Результы теста: 0 - «отрицательный»; 1 - сомнительный;

2 - «положительный».

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ

229.Всего эпизодов ишемии_.

230. Длительность эпизодов ишемии_

231. Мах депрессия сегмента БТ_.

232. Порог ЧСС ишемии_

233. Связь депрессии: 0 - нет; 1 - физическая нагрузка; 2 - стенокардия;

3 - (1+2); 4 - сон.

234. Наджелудочковая экстрасистолия: 0 - нет; 1 - <30 в час, 2 - >30/час; 3 - парные; 4 - групп; 5 - наджелудочковая тахикардия.

235. Наджелудочковая экстрасистолия: всего_.

236. Наджелудочковая экстрасистолия день_.

237. Наджелудочковая экстрасистолия ночь_.