Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Ольховская, Екатерина Алексеевна

• Ольховская, Екатерина Алексеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Ольховская, Екатерина Алексеевна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ 4

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13

1.1 .Распространенность артериальной гипертонии в различных профессиональных группах 13

1.2. Приверженность к антигипертензивной терапии в контроле артериального давления 14

1.3. Качество жизни больных артериальной гипертонией зависимости от эффективности а/г терапии 18

1.4. Особенности условий труда, способствующие развитию артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта 23

1.5. Современные особенности условий труда работников локомотивных бригад, этиологически значимые для развития основных форм профессиональных заболеваний 26

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29

2.1. Характеристика клинического материала 30

2.2. Методы исследования 33

2.2.1. Клинические методы исследования 33

2.2.2. Методы исследования функционального состояния сердечнососудистой системы 36

2.2.3. Методы лабораторной диагностики 38

2.2.4. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией 38

2.2.5. Оценка приверженности больных артериальной гипертонией к антигипертензивной терапии 39

2.3. Проведение Школ для больных с артериальной гипертонией 39

2.4. Автоматическая система предрейсовых осмотров 40

2.5. Методы статистической обработки материала 41

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 42

3.1. Характеристика больных артериальной гипертонией по уровню артериального давления и частоте сердечных сокращений 42

3.2. Изучение антропометрических показателей, табакокурения, семейного анамнеза у больных артериальной гипертонией 43

3.3. Биохимические и метаболические критерии стратификации риска работников железнодорожного транспорта. с артериальной гипертонией 45

3.4. Методы исследования функционального состояния сердечнососудистой системы 47

3.5. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией 49

3.6. Лечение больных артериальной гипертонией артериальной гипертонией 51

3.7. Оценка комплаентности больных артериальной гипертонией 53

ГЛАВА 4 МЕТОДЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА 55

4.1. Методы распределения и оценки эффективности использования лекарственных средств 57

4.2. Оценка эффективности средней суточной дозы антигипертензивного препарата 62

4.3. Сравнительная оценка частоты побочных эффектов исследуемых препаратов 66

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ 70

5.1. Динамика уровня артериального давления и биохимических показателей у больных артериальной гипертонией за период наблюдения 70

5.2. Динамика эхокардиографических показателей у больных артериальной гипертонией 75

5.3. Динамика качества жизни больных артериальной гипертонией 77

5.4. Оценка комплаентности больных артериальной гипертонией через 6 месяцев динамического наблюдения 80

5.5. Вариабельность артериального давления у больных артериальной гипертонией 82

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ) 88

выводы 91

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95

Список условных сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АКС - ассоциированные клинические состояния

АСПО - автоматическая система предрейсовых осмотров

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБОУ ВПО - Государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

ГБ — гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДДЛЖ — диастолическое давление левого желудочка

ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИА — индекс атерогенности

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

ИПЛ - индекс пачка-лет

КДО - конечный диастолический объем

ЮК - качество жизни

КСО - конечный систолический объем левого желудочка

ЛС — лекарственные средства

МЖП — толщина межжелудочковой перегородки

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МС — метаболический синдром

ОАО - открытое акционерное общество

ОВП - общая врачебная практика

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОХС - общий холестерин

ПО - последипломное образование

ПОМ — поражение органов мишени

ПР - профессиональный риск

ПРМО - предрейсовые медицинские осмотры

РФ - Российская Федерация

РЖД — российские железные дороги

РМОАГ/ВНОК - Российское медицинское общество по артериальной

гипертонии/Всероссийское научное общество кардиологов

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ССС - сердечно-сосудистая система

США - соединенные штаты Америки

ТГ — триглицериды

ТЗСЛЖ -толщина задней стенки левого желудочка ТИМ — толщина интимы медиа ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УО - ударный объем

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФК - функциональный класс ФР - фактор риска

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПОНП — холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

OxoKT - 3xoKap^Horpa4)HH

ABC/VEN -

COI - cost of illness

CMA - cost-minimization analysis

CEA - cost-effectiveness analysis

SCORE - Systematic Coronary Risk Evalution

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Проблема оценки факторов риска в гигиене и медицине труда перешла сегодня из области теории в область широкого практического применения в различных отраслях промышленности [51, 52, 53].

Железнодорожный транспорт для России является государствообразующей отраслью. На фоне неуклонного процесса интеграции России с мировой экономикой, российские железные дороги активно включаются в мировую транспортную систему. В 2010 году размер транзитных перевозок грузов возрос в 3 раза по сравнению с 2005 годом [67, 68, 69, 70]. Дальнейшее развитие железнодорожного транспорта России невозможно без проведения структурных реформ отрасли [15]. Для полноценной реализации программы реформы необходим переход на новые модели управления, в том числе в здравоохранении и службах охраны труда [10,11].

В связи с тем, что два последних десятилетия стали временем неуклонного поступательного нарастания профессиональных заболеваний [7, 42, 63], что неизбежно при проходящих реформах в данной отрасли, должно быть обеспечено выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья работников железнодорожного транспорта и воздействием на них факторов среды обитания на основе системного анализа и оценки риска для здоровья [14, 16, 48].

Сегодня, несмотря на постоянную, планомерную работу по охране труда и профилактике нарушений здоровья трудящихся, в России отмечается усиление интенсивности стресса на производстве [85], не уменьшается число профессиональных болезней и все • более расширяется спектр производственно зависимых заболеваний [119]. На железнодорожном транспорте России также проводится постоянная целенаправленная работа по охране труда и улучшению условий трудящихся отрасли [28, 29, 30, 31],

которая в настоящее время осуществляется в рамках отраслевой программы «Безопасность труда на железнодорожном транспорте» [5, 6, 45].

Официально регистрируемые формы профессиональных болезней среди работников железнодорожного транспорта имеют выраженные стадии заболевания, как правило, приводящие к инвалидизации работников и потере профессиональной трудоспособности. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди тружеников отрасли практически не снижаются, и все еще остаются высокими [73, 74]. Подобная ситуация обусловлена тем, что на железнодорожном транспорте все еще остается большое число рабочих мест с неудовлетворительными условиями труда [113]. Так, по результатам гигиенической аттестации, проведенной в 2008 году, число рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, составило 25,4% [32, 46]. Следовательно, необходимо более глубокое изучение проблем, связанных с профессиональными рисками, стрессорными факторами, пагубно действующих на сердечно-сосудистую систему (ССС) [54, 55, 130]. Поэтому важно знать, насколько работающие люди привержены к терапии и соблюдению рекомендаций, данных врачом, для оптимизации первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) [2, 4].

В настоящее время имеются редкие исследования, посвященные изучению системного управления профессиональным риском и оценки уровня здоровья, степени приверженности лечению у работников такой сложной сферы, которой является железнодорожный транспорт [7, 19, 31, 135]. Проблема оценки риска возникновения ССЗ у работников железнодорожного транспорта переходит сегодня из области теории в область широкого практического применения.

Учитывая большое значение железнодорожного транспорта в

экономическом развитии страны, повышении ее обороноспособности,

укреплении государственности, на первый план выходит забота о здоровье

контингента, работающего в сфере железнодорожного транспорта. Поэтому

8

наша работа, которая внесет вклад в управление профессиональным риском, поможет повлиять на безопасность движения, сохранность огромных материальных ценностей, здоровье и жизни пассажиров, представляется актуальной. Полученные данные могут быть использованы при предварительных и периодических осмотрах работников железнодорожного транспорта для формирования диспансерных групп с целью целенаправленного проведения профилактических мероприятий, так как значимость лиц, занятых на работе во вредных производственных условиях, имеет государственную важность, о чем свидетельствует национальный проект о дополнительной диспансеризации.

Цель работы: определить у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией частоту факторов риска сердечнососудистых заболеваний, приверженность к антигипертензивной терапии, причины, влияющие на снижение качества жизни, оценить эффективность лечебных мероприятий для оптимизации профилактики сердечнососудистых заболеваний.

Задачи исследования:

1. Сопоставить клинико-функциональные и социально-психологические показатели больных артериальной гипертонией среди работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним, для выявления наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний для работников железнодорожного транспорта.

2. Изучить приверженность к назначению антигипертензивной терапии работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним.

3. Провести фармакоэкономический анализ антигипертензивных препаратов, применяемых для оптимизации уровня артериального давления

у работников железнодорожного транспорта и лиц, не относящихся к ним.

9

4. Сравнить вариабельность артериального давления до лечения и на фоне приема гипотензивной терапии у работников железнодорожного транспорта и лиц, не относящихся к ним.

5. Оценить при проспективном наблюдении эффективность лечебных мероприятий на клинико-функциональные показатели, качество жизни, приверженность к гипотензивной терапии у работников железнодорожного транспорта и лиц, не относящихся к ним.

Научная новизна:

Впервые в Красноярском крае проведено сопоставление социально-психологических и клинико-функциональных показателей у больных артериальной гипертонией среди работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива и лица, не участвующие в управлении локомотивом) и лиц, не относящихся к ним. Установлено, что длительность заболевания, степень артериальной гипертонии (АГ), показатели эхокардиографии, приверженность к антигипертензивной терапии в группах машинистов локомотива и лиц, не относящихся к железнодорожному транспорту, сопоставимы. Показано снижение качества жизни при наличии артериальной гипертонии во всех группах сравнения, но более значимое у машинистов локомотива.

Выявлена наибольшая частота курения среди больных артериальной гипертонией в группе машинистов локомотива (87,5%) по сравнению с работниками железнодорожного транспорта, не участвующих в управлении локомотивом, (82,0%) и лицами, не относящихся к железнодорожному транспорту (65,9%).

Проведен фармакоэкономический анализ антигипертензивных препаратов, применяемых для оптимизации уровня артериального давления у работников железнодорожного транспорта.

Изучена вариабельность артериального давления до лечения и на фоне приема антигипертензивной терапии у работников железнодорожного

транспорта. Показано, что при постоянном приеме антигипертензивных препаратов снижается вариабельность артериального давления, как внутривизитная, так и межвизитная.

Установлена эффективность лечебных мероприятий на клинико-функциональные показатели, качество жизни, приверженность к антигипертензивной терапии работников железнодорожного транспорта и лиц, не относящихся к ним.

Практическая значимость:

В результате проведенного исследования получены данные об отсутствии особенностей течения АГ у работников железнодорожного транспорта. Показана высокая частота табакокурения среди больных АГ, работающих на железной дороге. Это настоятельно диктует необходимость более активной реализации антисмокинговых программ среди работников железнодорожного транспорта.

Проведенный фармакоэкономический анализ антигипертензивных препаратов, применяемых для оптимизации уровня артериального давления (АД) у работников железнодорожного транспорта, позволит сократить затраты на закупку лекарственных препаратов.

Полученные результаты позволяют составить программу по улучшению оказания медицинской помощи больным с АГ, включающую обязательным условием проведение Школы пациента с АГ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Социально-психологические и клинико-функциональные показатели у больных артериальной гипертонией среди работников железнодорожного транспорта (машинисты локомотива) и лиц, не относящихся к ним, сопоставимы.

2. В группе работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией отмечена более высокая частота табакокурения, особенно среди машинистов локомотива.

3. Реализация лечебных мероприятий, включающих Школу пациента с артериальной гипертонией, приводит к улучшению клинико-функциональных показателей, качества жизни и повышает приверженность к гипотензивной терапии.

Внедрение результатов работы:

Результаты исследования использованы в работе поликлиники № 1 НУЗ «Дорожная клиническая больница ст. Красноярск ОАО «РЖД» (660058, г. Красноярск, ул. Ломоносова, 26), отделения общей врачебной практики (ОВП) ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1Е).

Материалы диссертации применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей терапевтов, врачей общей практики, кардиологов, организаторов здравоохранения, студентов старших курсов на базе кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни (ЗОЖ) с курсом последипломного образования (ПО) ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения диссертации были изложены в докладах на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» (Новосибирск,

2011), Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург,

2012), III Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2012), VIII Байкальской конференция (Иркутск, 2012), заседании проблемной комиссии по внутренним болезням и кардиологии ГБОУ ВПО КрасГМУ Минздрава России (Красноярск, 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы, из них 3 статьи - в изданиях перечня ВАК РФ.

Объем и структура работы

Исследование изложено на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения, содержит 27 таблицы, иллюстрировано 12 рисунком. Список литературы состоит из 179 источника, в том числе 120 отечественных и 59 зарубежных.

Личный вклад автора

Автор лично принимала участие на всех этапах выполнения работы: сбор информации, создание электронной базы данных, проведение функциональных методов исследования, изучение качества жизни. Статистическая обработка и анализ полученного материала, поиск и критический анализ литературы по теме диссертации, написание публикаций и диссертации проведено лично автором.

Обзор литературы

1.1.Распространенность артериальной гипертонии в различных

профессиональных группах

АГ является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение которого связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности [57, 152].

В жизни человека трудовые процессы играют огромную роль, поэтому необходимо знать, как работа влияет на ССС, в частности, на заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ) [9, 15, 121].

Достаточно часто повышенное АД отмечается у лиц, профессии которых связаны с частыми нервно-психическими стрессами (например, у административных и научных работников, шоферов, рабочих со сдельной оплатой труда и т.д.) [100, 116]. Значительное число контактов с различными людьми и связанный с этим накал эмоционального фона также способствуют развитию АГ [78]. Нередко повышенным АД страдают и те люди, которые должны быстро перерабатывать полученную информацию и принимать соответствующее решение: телефонистки, телеграфистки, диспетчеры и др. Частота ГБ среди перечисленных категорий значительно выше, чем среди населения в целом [125, 126].

Особенности некоторых профессий предполагают необходимость посменного труда. Чередование же дневных, вечерних и ночных смен оказывает определенное влияние на систему кровообращения [82, 83]. Перестройка деятельности системы кровообращения на максимальный уровень, особенно в ночное время, не всегда переносится легко. Нарушение привычных биологических ритмов, часто повторяясь, может нарушить работу сердечно-сосудистой системы и способствовать развитию АГ [50, 88].

В большинстве случаев люди редко задумываются о влиянии профессии на здоровье и продолжают работать, невзирая на болезнь [14, 65, 66]. Однако существует и другая крайность — некоторые больные АГ

считают, что любая трудовая деятельность им противопоказана, и порой всячески стараются уйти на инвалидность или просто прекратить работу. Это неверное представление, ведь уход человека из привычного трудового коллектива, сознание своей физической неполноценности являются достаточно большим стрессом и переносятся порой весьма тяжело. Поэтому в этом случае надо в первую очередь думать не о прекращении трудовой деятельности, а о более рациональной ее организации или изменении ее характера [76,11, 143, 162].

1.2. Приверженность к антигипертензивной терапии в контроле артериального давления

Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день антигипертензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой [39, 40, 81]. В США всего 27% пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД менее 140/90 мм рт. ст.), 46% пациентов не принимают антигипертензивных препаратов вообще [164]. В Европейском исследовании на 16 ООО пациентов, страдающих гипертонией, было показано, что только 37% лечились эффективно [95, 124].

Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость антигипертензивной терапии, а также отсутствие приверженности больных к лечению (комплаенс) [104, 158].

Неосложненная гипертония 1 или даже 2 степени зачастую имеет асимптоматическое течение и не ухудшает качество жизни (КЖ), поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема лекарства [138, 156].

Соблюдение пациентом режима лекарственной терапии зависит от

уровня его образования, от того, насколько он доверяет врачу и верит в

действенность назначенного лекарственного средства (ЛС), от удобства

15

применения препарата (путь введения, лекарственная форма, количество приемов в сутки и т.д.) [17, 136, 159].

Данные клинических исследований показывают, что отмена антигипертензивных препаратов после 6 мес. от начала приема происходит в 15% случаев при назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), 15-20% — диуретиков, 20-25% — бета-блокаторов и около 20% - при назначении антагонистов кальция. Принимаемые препараты должны, помимо высокой антигипертензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Если в результате проводимой терапии ухудшается КЖ, то полезность такого лечения для больного существенно снижается и, наоборот, улучшение КЖ мотивирует больных к приему JIC. Большая часть информации, касающейся воздействия артериальной гипертонии на КЖ, относится к эффекту антигипертензивной терапии, который изучался в рамках клинических исследований, таких как НОТ, SHEP, EWPHE, STOP, MRS, TOMHS и многих других [122, 153, 175].

Возможно, причиной отказа от лечения вообще могут служить и некоторые нефармакологические аспекты - изменение образа жизни, которые могут приносить определенные неудобства, например рекомендуемые всем больным с АГ снижение калорийности пищи, снижение потребления поваренной соли, увеличение физической активности [20, 157].

Удачный первоначальный выбор антигипертензивной терапии часто

играет решающую роль в приверженности пациента к лечению [153].

Учитывая, что для определения прогноза лечения АГ часто бывает

недостаточно объективных данных (активность ренина плазмы, раса, возраст

и т.п.), выбор препарата, как правило, осуществляется эмпирически и

предсказать индивидуальный ответ на лечение у каждого конкретного

больного очень трудно [60, 167]. Учитывая, что антигипертензивные

препараты полностью проявляют свой потенциал в среднем через месяц,

подбор терапии может растянуться на длительное время, что отрицательно

сказывается на приверженности пациентов к лечению. Усугубляет картину

16

недостаточная мотивация, когда люди, страдающие АГ, не считают нужным постоянно принимать антигипертензивные средства [112]. Только 78% больных, страдающих АГ, продолжают принимать антигипертензивную терапию через 1 год от начала лечения, а через 4,5 года этот показатель составляет только 46%. Нередко причины невысокой эффективности лечения скрываются в назначении монотерапии или низкой приверженности пациентов к лечению при необходимости использования нескольких препаратов. Для больных АГ свойственны высокий уровень невротизации, большая частота тревожно-депрессивных расстройств, влияние которых на приверженность к терапии изучено недостаточно [87]. Таким образом, знание модифицируемых факторов, определяющих уровень приверженности к терапии, позволит оптимизировать подходы к лечению больных с АГ [59, 75].

Наличие осложнений АГ (инсульт, инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, хронической сердечной недостаточности (ХСН)) увеличивает количество одновременно назначаемых JIC, что ведет к потреблению меньшего, нежели рекомендуемого, числа препаратов. Наибольшее число пациентов с достаточной приверженностью имеют ХСН и последствия инфаркта миокарда. Пациенты с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) менее привержены гипотензивной терапии. Это можно объяснить меньшей симптоматикой последствий ОНМК, характерными для этого заболевания, курсами терапии сосудоактивными и ноотропными препаратами (кавинтон, трентал, актовегин, пирацетам), которые ассоциируются у пациентов с курсовым лечением и самой АГ [27, 89, 177].

Уровень образования (среднее, среднеспециальное, высшее) должен играть определенную роль в комплаентности, однако данных литературы по этому вопросу недостаточно [155, 168]. Представляется, что чем выше уровень образования, тем тщательнее пациент должен соблюдать

рекомендации врача, но, с другой стороны, могут возникать сомнения в компетенции доктора, правильности назначений [137].

Трудовая и социальная жизнь больного ограничивается при определении у него группы инвалидности (что подразумевает тяжелое течение заболевания и наличие осложнений). При наличии III, а тем более II и I групп инвалидности увеличивается доля лиц с достаточной приверженностью гипотензивной терапии (с 18,8%, 52,1% до 76,3%) [23].

Наличие группы инвалидности предполагает наличие льготного отпуска ЛС. Кроме того, частичными льготами (до 75% гипотензивных препаратов) обладают некоторые пенсионеры, а также обследованные сотрудники нефтеперерабатывающей промышленности и железнодорожного транспорта при диспансеризации, что также способствует повышению приверженности к лечению за счет уменьшения материального бремени [13].

На сегодняшний день в лечении АГ акценты смещаются с врача на пациента [120, 131]. Без активного участия и желания лечиться последнего трудно добиться решения кратко- и среднесрочных (снижение АД до целевых цифр), а тем более долгосрочных задач (профилактика развития и/или прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений) [12, 25]. Одним из наиболее важных факторов, способствующих качественному сотрудничеству, представляется информированность больного не только о наличии у него заболевания, но и о возможностях современной гипотензивной терапии, об осложнениях АГ. Сведения пациенты должны получать в беседе с лечащим врачом, чтении специальной литературы, при посещении «школ для больных гипертонией» [15, 27, 146, 148].

Пациенты с нормальным уровнем тревожности более привержены гипотензивной терапии (69,7% - с д9статочной приверженностью) нежели с пограничным уровнем тревоги (17,7%) и клинически значимой депрессией (12,2%). Некоторое повышение приверженности наблюдается в группе тревожных расстройств (18%), что можно объяснить наличием большого

количества соматических и психических жалоб, желанием пациента получить эффективное лечение [24, 34, 35, 49].

Факторы низкой приверженности антигипертензивной терапии следующие:

• неуправляемые: мужской пол; стаж заболевания от 3 до 10 лет;

• управляемые: I и II степень АГ; недостаток денежных средств; отсутствие льготного отпуска гипотензивных средств; более низкий уровень образования (среднее, среднеспециальное); низкая информированность об осложнениях и возможностях современной терапии артериальной гипертонии; высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств [22, 44, 60, 166].

Суммируя изложенное, можно заключить, что успешность антигипертензивной терапии во многом зависит от количества управляемых и неуправляемых факторов [101], влияющих на приверженность пациентов к лечению [129]. Недостаточную приверженность можно оценивать как дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что необходимо учитывать при проведении антигипертензивной терапии [43, 161].

1.3. Качество жизни больных артериальной гипертонией зависимости от эффективности антигипертензивной терапии

Первые серьезные исследования КЖ в клинической медицине были выполнены при сердечно-сосудистых заболеваниях. Их результаты позволили понять, что традиционные критерии оценки терапевтической эффективности, опирающиеся на широкий спектр лабораторных и инструментальных показателей, отражают лишь физическую составляющую картины болезни. Они не дают полного представления о жизненном благополучии пациента, включающем наряду с физическим, психологическое, эмоциональное, духовное и социальное функционирование больного.

Изучение КЖ в кардиологии с принципиально новых позиций раскрывает многоплановую картину болезни, дает представление об основных сферах жизнедеятельности пациента: физической, психологической, духовной, социальной, финансовой. Качество жизни, связанное со здоровьем, включает компоненты, позволяющие провести дифференцированный анализ влияния болезни и лечения на состояние больного. Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и, в случае необходимости, проводить коррекцию терапии. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния [84].

Было установлено, что показатели КЖ пациентов, получающих лечение по поводу ГБ, существенно различаются в зависимости от того, кто проводит его оценку: больные, врачи, друзья или родственники больных [8].

Было изучено КЖ у 75 больных, страдающих ГБ, после проведения гипотензивной терапии. С точки зрения лечащих врачей было достигнуто 100% улучшение КЖ больных, так как удалось добиться полного контроля артериального давления и пациенты не предъявляли жалоб в связи с проводимым лечением. Однако когда были проанализированы результаты опроса больных, оказалось, что только 48% из них чувствуют себя лучше, 8% - хуже и 44% не отметили каких-либо изменений в своем состоянии. Оценка КЖ больных, сделанная их друзьями и родственниками, отличалась как от точки зрения врачей, так и от мнения больных: 25% считали, что имеются незаметные или слабые побочные эффекты, 45% отметили умеренные неблагоприятные изменения, 30% были уверены в существенном ухудшении КЖ после начала гипотензивной терапии [10].

Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что нередко

информация о состоянии больного, опирающаяся только на точку зрения

врача, обобщающего как данные лабораторно-инструментальных

исследований, так и собственные впечатления, оказывается недостаточной

для создания полной картины болезни, включающей не только

20

физиологические константы, но и психологические, социальные и духовные аспекты жизни больного [134, 170, 176].

Концепция исследования КЖ имеет широкие возможности применения в кардиологии и позволяет;

■ оптимизировать проведение стандартизации методов лечения;

■ осуществлять экспертизу новых методов лечения, опираясь на международные критерии, принятые в большинстве развитых стран;

■ повысить качество экспертизы новых лекарственных препаратов;

■ обеспечить полноценный индивидуальный мониторинг состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов после кардиохирургических операций;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ольховская, Екатерина Алексеевна, 2014 год

Список литературы

1. Аксенфельд, Р. Г. Психосоматические принципы оказания терапевтической помощи в железнодорожной медицине / Р. Г. Аксенфельд, А. В. Афанасьева, М. С. Могутов // I съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. - М., 2004. - С. 17-19.

2. Актуальные вопросы улучшения условий труда работающих на железнодорожном транспорте / Р. В. Таливанова, И. Ф. Боярчук, Б. Б. Елизаров и др. - М., 1990. - С. 58-62.

3. Анализ профессиональной заболеваемости за 1996-2000 годы и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта // Информ. бюл. сетевого ЦСЭН МПС России. -М., 2001.-35 с.

4. Анализ профессиональной заболеваемости за 2000-2004 годы и санитарно-гигиенического состояния промышленных предприятий железнодорожного транспорта: Информационный бюллетень // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; Управление надзора на транспорте и санитарной охраны территорий; ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии на железнодорожном транспорте». - М., 2004. - 36 с.

5. Анализ состояния условий и охраны труда на предприятиях железнодорожного транспорта за 2001-2002 гг. // МПС РФ. - М., 2002-2003гг.

6. Анализ условий и охраны труда за 2003-2004 гг. // ОАО «РЖД». - М., 2004-2005.

7. Андреев, Л. Г. Эргономическая оценка качества рабочих мест машиниста локомотива / Л. Г. Андреев // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД»,

Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. -С. 208-211.

8. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов / Терапевт, архив. - 2002. - № 1. - С. 8-16.

9. Артериальная гипертония у машинистов на дальневосточной железной дороге / И. В. Зайцев, М. М; Пашко, А. Г. Удинкан и др. // I съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. - М., 2004. — С. 90-91.

10. Атьков, О. Ю. Медицинское обеспечение безопасности движения поездов: современное состояние вопроса / О. Ю. Атьков // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I межд. конф. — М., 2004. — С. 15-19.

11. Атьков, О. Ю. На страже безопасности движения поездов и здоровья работников железнодорожного транспорта / О. Ю. Атьков // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств — участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 5-9.

12. Атьков, О. Ю. Профилактика пароксизмальных состояний высокого риска у машинистов локомотивов / О. Ю. Атьков, А. 3. Цфасман, А. М. Явися // Безопасность движения поездов: сб. тр. IV науч.-практ. конф. / МПС РФ, ВНИИТ, МИИТ, ОНЦ «Безопасность движения» - МПС России, 16-18 апреля 2003г. - М., 2003. - Т. 1. - С. 26-27.

13. Атьков, О. Ю. Руководство по медицинской реабилитации работников железнодорожного транспорта при начальных стадиях и легких формах заболеваний, связанных с профессией / О. Ю. Атьков, М. Ф. Вильк, В. А. Капцов. - М.: Реинфор, 2006. - 292 с.

14. Баклунова, О. Н. Экспериментальное исследование психической работоспособности диспетчеров УВД в условиях эмоционального стресса / О. Н. Баклунова, К. К. Иоселиани // Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов. - Волгоград, 1977. - С. 31-32.

15. Балыхин, Г. А. Создание непрерывной системы обучения в области охраны труда - важнейший фактор профилактики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости /Г.А. Балыхин // Проблемы формирования социальной сферы и совершенствования управления охраной труда: тез. докл. Всерос. совещания Минтруда и соц. развития РФ. — М., 1999.-С. 30-36.

16. Батищева, Г. А. Вопросы безопасной фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц операторских профессий / Г. А. Батищева // Проблема артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности фармакологической коррекции / Под ред. Г. А. Батищевой, Ю. Н.Чернова, А. В. Митичкин и др. - Воронеж, 2008. - С. 117-125.

17. Батищева, Г. А. Профессиональные факторы и заболеваемость артериальной гипертензией у работников железнодорожного транспорта / Г.

A. Батищева, Ю. Н. Чернов, Т. Е. Котельникова // Проблема артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности фармакологической коррекции / Под ред. Г. А. Батищевой, Ю. Н.Чернова, А.

B. Митичкин и др. - Воронеж, 2008. - С. 8-39.

18. Белькова, O.A. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области / O.A. Белькова, Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов // Мед. альманах. - 2011. - № 3 (16). - С. 21-22.

19. Березанец, Т. А. Диагностика и прогнозирование надежности человека-оператора в стрессовых ситуациях / Т. А. Березанец, Т. М. Семик, JI. И. Шумилина // Моделирование физиологических и биологических процессов. — М., 2008. - С. 60-69.

20. Большаков, А. М. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / А. М. Большаков, В. Н. Крутько, Е. В. Пуцилло // Эдиториал УРСС. - М., 1999. - 254 с.

21. Боярчук, И. Ф. Достижения и перспективы в области гигиены труда на железнодорожном транспорте / И. Ф. Боярчук // Актовая речь по случаю 73-летия ВНИИ железнодорожной гигиены. — М., 1998. - 20 с.

22. Бритов, А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией / А.Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - № 3. - С. 9-16.

23. Бритов, А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А.Н. Бритов // Рус. мед. журн.: РМЖ. - 1997. - № 9. - С. 18-22.

24. Ванчакова, Н.П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции Тенотеном/Н.П.Ванчакова, А.П. Попов // Поликлиника. — 2007. -№ 2. - С. 74-78.

25. Вебер, В.Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии / В.Р. Вебер, А.Н. Бритов. - В.Новгород: Виконт, 2002. - 244 с.

26. Венскевич, Ф. Е. Организация работы в Лидском локомотивном депо по сохранению и укреплению здоровья железнодорожников / Ф. Е. Венскевич // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств — участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 113-114,

27. Вилкинсон, Я.Б. Артериальная гипертензия / Я.Б. Вилкинсон, B.C. Уоринг, Д.Р. Кокрофт: пер. с англ. - Будапешт: Crew Kft., 2005. — 230 с.

28. Вильк, М. Ф. Медицинское обеспечение безопасности движения

поездов / М. Ф. Вильк, А. 3. Цфасман. - М.: РАПС, 2001. - 272 с.

98

29. Вильк, М. Ф. Медицинское обеспечение безопасность движения поездов / М. Ф. Вильк, А. 3. Цфасман. - М., 2002. - 294 с.

30. Вильк, М. Ф. Медико-социальная эффективность предрейсовой медицинской экспертизы на железнодорожном транспорте: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. Ф. Вильк. - М., 2003. - 59 с.

31. Вильк, М. Ф. Научное обоснование автоматизированной системы регистрации, учета и анализа профессиональных заболеваний железнодорожников: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Ф. Вильк. - М., 2001.-20 с.

32. Вильк, М. Ф. Организационные аспекты регистра профзаболеваний на железнодорожном транспорте / М. Ф. Вильк // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: сб. науч.-практ. работ / МПС РФ, ВНИИЖГ, каф. железнодор. гигиены МПФ ППО ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2008. - С. 59-61.

33. Влияние антигипертензивной терапии на качество жизни больных гипертонической энцефалопатией / О.В. Гаврилюк, В.В. Машин, Л.А. Белова и др. // Бюлл. сибирской мед. - 2011. - № 2. - С. 10-14.

34. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы) / Б.Д. Цыганков, Я.В. Малыгин, Ю.В. Добровольская, А.Н. Ханнанова // Журн. Неврологии и психиатрии. - 2009. - № 6. - С. 91-94.

35. Володина, О.В. Психосоматические взаимосвязи тревожных невротических расстройств и гипертонической болезни (аналитический обзор) /О.В. Володина // Рос.психиатр.журн. - 2009. - № 5. - С. 43-50.

36. Гигиена на железнодорожном транспорте / Под ред. С. Д. Кривули, Ю. Н. Коршунова, С. В. Суворова и др. - М., 1992. - 303 с.

37. Гигиеническая концепция оценки и управления риском профзаболеваний. / В. А. Капцов, Э. И. Денисов, В. Г. Овакимов и др. // Гигиена и санитария. - 1993. - №8. - С. 31-33.

38. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: руководство Р 2.2.755-99. — МЗ России. - М., 1999. - 190 с.

39. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. - М.: Медицина, 1997.-400 с.

40. Гончаров Н.Н., Зыкова II.E. Суточное мониторирование артериального давления у лиц экстремальных профессий // Лечащий врач. — 2002. - № 7-8. — С. 22-23.

41. Гриценко, Ю. Природа профессионального риска // Охрана труда и соц. страхование. - 1999. - №4. - С. 8-13.

42. Гутникова, О.В. Динамика психофизиологических функций водителей под влиянием антигипертензивных препаратов (обзор) / О.В. Гутникова // Железнодорожная медицина. — М., 2005.-№9, 10. - С. 4-21.

43. Денисов, Э. И. Труд, здоровье и переносимость риска / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин, А. Ю. Широков // Профессиональный риск. Справочник — Библиотека журнала Социальная защита. - М.; Социздат, 2001. - С. 240-248.

44. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 6 (Прил. 2). - 32 с.

45. Евдокимов, В. В. Прогнозирование риска развития эссенциальной артериальной гипертензии среди работников локомотивных бригад: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. В. Евдокимов. — Челябинск, 2000. - 24 с.

46. Елизаров, Б. Б. Проблемы аттестации рабочих мест по условиям труда на железнодорожном транспорте / Б. Б. Елизаров // Медицина труда. Гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: сб. науч.-практ. работ / ФГУП ВНИИЖГМПСРФ. - М., 2001. - С. 74-76.

47. Здоровье железнодорожников, транспортных строителей, членов их

семей и деятельность учреждений здравоохранения на железнодорожном

100

транспорте за 2001г. (статистические материалы). ДЗ МПС России. - 2001. — 212 с.

48. Здравоохранение на железнодорожном транспорте и в транспортном строительстве / В. М. Сибилёв, О. Н. Сорокин, А. А. Прохоров и др. — М.: Транспорт, 1992. -223 с.

49. Земскова С.Е. Зависимость уровня тревоги и депрессии больных с эссенциальной артериальной гипертонией от их образования и динамика показателей на фоне 6-недельной терапии /С.Е. Земскова // Профилактическая медицина. - 2009. - № 3. - С. 30-31.

50. Измеров, Н. Ф. Медицина труда. Введение в специальность / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. - М.: Медицина, 2002. - 391 с.

51. Измеров, Н. Ф. Организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях, основные принципы профилактики профессиональных заболеваний / Н. Ф. Измеров, Т. Б. Попова // Профессиональные заболевания / Под ред. Н. Ф. Измерова. В 2-х т. - М.: Медицина, 1996. - Т. 1. - С. 28-39.

52. Измеров, Н. Ф. Основы управления риском здоровью в медицине труда / И. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и пром. экология. - 1998. - №3. - С. 1-7.

53. Измеров, И. Ф. Профессиональный риск в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Профессиональный риск: справочник. — Библиотека журн. Социальная защита. - М.: Социздат, 2001. - С. 5-38.

54. Каменский, Ю. Н. Здоровье и работоспособность локомотивных бригад в связи с возрастом и стажем работы в профессии / Ю. И. Каменский, А. Б. Кирпичников, В. С. Викторов // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки: сб. науч. тр. В 2-х ч. -МПС РФ, ФГУП ВНИИЖГ МПС РФ. - М., 2001. - Ч. 1. - С. 184-187.

55. Кандрор, И. С. Комплексная характеристика тяжести, напряженности

условий труда на железнодорожном транспорте // Руководство по

железнодорожной медицине / И. С. Кандрор, Д. М. Дёмина, Е. М. Ратнер.

101

Под ред. В. М. Сибилева, Ю. Н. Коршунова, А. 3. Цфасмана. В 3-х т. - М., 1992.-Т. 2.-С. 6-37.

56. Капцов, В. А. Производственно-профессиональный риск железнодорожников / В. А. Капцов, А. П. Мезенцев, В. Б. Панкова. - М.: ООО фирма «Рейнфор», 2002. - 350 с.

57. Кергенсков, В. В. Труд и здоровье локомотивных бригад / В. В. Кергенсков // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств — участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 226-229.

58. Кирпичников, Б. А. Физиология труда машинистов при различных технологиях вождения поездов / Б. А. Кирпичников // Руководство по железнодорожной медицине / Под ред. В. М. Сибилёва, Ю. Н. Коршунова, А. З.Цфасмана. В 3-х т.-М., 1990.-Т. 1.-С. 166-179.

59. Княжев, В. А. Роль науки в создании безопасных технологий / В. А. Княжев // Проблемы формирования социальной сферы и совершенствования управления охраной труда: тез. докл. Всерос. Совещания Минтруда и соц. развития РФ. - М., 1999. - С. 22-24.

60. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // М.: Фортэ АРТ, 2001. - 345 с.

61. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, В. Г. Овакимов и др. // Медицина труда и пром. экология. - 1993. - №9-10. — С. 1-3.

62. Конькова, О. В. Особенности мыслительной деятельности в зависимости от характера стрессового воздействия / О. В. Конькова // Модели и методы изучения экспериментальных эмоциональных стрессов. -Волгоград, 1977.-С. 154-155.

63. Коршунов, Ю. Н. Принципы группирования профессий для осуществления мер первичной профилактики заболеваемости железнодорожников / Ю. Н. Коршунов, П. Н. Турков, В. Л. Фисенко // Медицина труда и пром. экология. - 1994. - №10. - С. 24-25.

64. Красовский, В. О. Аттестация рабочих мест / В. О. Красовский // Профессиональный риск: Справочник. - Библиотека журн. Соц. защита. -М.: Социздат, 2001. - С. 56-63.

65. Красовский, В. О. Метод анализа структуры производственного риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний / В. О. Красовский, В. Г. Овакимов, Э. И. Денисов // Тр. Московского НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. — М., 1992. — С. 22-31.

66. Красовский, В. О. Метод анализа структуры производственного риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний / В. О. Красовский, В. Г. Овакимов, Э. И. Денисов // Труды Московского НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 1992. - С. 22-31.

67. Кривуля, С. Д. Актуальные проблемы организации и ведения социально-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте / С. Д. Кривуля, В. А. Капцов, Л. П. Коротич // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: сб. науч.-практ. работ / МПС РФ, ВНИИЖГ, каф. железнодор. гигиены МПФ ППО ММА им. И. М. Сеченова. - М., 2010. - С. 247-250.

68. Кривуля, С. Д. Актуальные проблемы организации и ведения социально-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте / С. Д. Кривуля, В. А. Капцов, Л. П. Коротич // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте: сб. науч.-практ. работ. — М., 2010.-С. 247-250.

69. Кривуля, С.Д. Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности пассажирских железнодорожных перевозок / С. Д. Кривуля // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской

науки: сб. науч. тр. В 2-х ч. / МПС РФ, ВНИИЖГ. - М., 2010. - Ч. 1. - С.117-121.

70. Кривуля С.Д. Организация и ведение социально — гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте / С. Д. Кривуля // Железнодорожная медицина: матер. 1 междунар. конф. — М., 2010. - № 6-7. -С. 20-22.

71. Крылов, В. А. Клинические и психологические особенности, суточные профили артериального давления при артериальной гипертонии на рабочем месте у специалистов операторского профиля: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Крылов. - М., 2004. - 24 с.

72. Кудрин, В. А. Медико-социальные вопросы первичной инвалидности, работающих на железнодорожном транспорте / В. А. Кудрин // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. -С. 107-112.

73. Кудрин, В. А. Охрана здоровья работников локомотивных бригад и обеспечение безопасности движения поездов на железных дорогах: рук. / В.

A. Кудрин, А. А. Прохоров. - М., 2000. - 107 с.

74. Кудрин, В. А. Показатели смертности водителей локомотивов трудоспособного возраста / В. А. Кудрин // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I межд. конф. - М., 2004. - С. 71-73.

75. Кучеренко, В. 3. Проблемы управления рисками в здравоохранении. /

B. 3. Кучеренко // Пробл. управления здравоохр. — М., 2001. - №1. — С. 39-43.

76. Кушаковский, М.С. Гипертоническая болезнь / М.С. Кушаковский. — СПб.: СОТИС, 1995.-311 с.

77. Кушаковский, М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение / М. С. Кушаковский. 5-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2002. - 412 с.

78. Матюхин, В. В. Вероятность развития профессионально обусловленной патологии в зависимости от уровня напряжённости труда / В. В. Матюхин, О. И. Юшкова, А. С. Порошенко // Профессиональный риск для здоровья работников: рук. / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. - М.: Тровант, 2003.-С. 207-213.

79. Медико-социальные аспекты лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья локомотивных бригад / А. А. Прохоров, В. А. Кудрин и др. // Медицина труда и пром. экология. - 1995. — №2. — С. 42-47.

80. Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте // Сб. научно-практических работ МПС РФ, ВНИИЖГ МПС РФ, каф. железнодорожной гигиены МПС ППО им. И.М. Сеченова. - М., 2001. -343 с.

81. Митичкин, А. В. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Митичкин. - Воронеж, 2002. - 21 с.

82. Молодкина, Н. Н. Обоснование критериев профессионального риска / Н. Н. Молодкина, Г. К. Радионова, Э. И. Денисов // Профессиональный риск: справочник. — Библиотека журн. Соц. защита. - М.: Социздат, 2001. — С. 4855.

83. Молодкина, Н. Н. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита / Н. Н. Молодкина // Медицина труда и пром. экология. 1998.-№6.-С. 41-47.

84. Мясоедова, H.A. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях / H.A. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. — 2002. — №1. — С.24.

85. Нерсесян, Л. С. Вопросы психологии в области безопасности движения поездов / Л. С. Нерсесян // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I межд. конф. — М., 2004. - С. 88-89.

86. Нерсесян, Л. С. Психологические аспекты повышения надежности управления движущимися объектами / Л. С. Нерсесян. — М.: Промедэк, 1992. -288 с.

87. Осипова, И. В. Психологический статус машинистов и их помощников со стресс-индуцированной АГ / И. В. Осипова, Ю. В. Трещутина, О. А. Голдобина // I съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. -М., 2004.-С. 72-74.

88. Особенности течения артериальной гипертонии у машинистов локомотивных бригад / К. М. Иванов, 3. А. Бахтияров, О. В. Тучкова и др. // От диспансеризации к высоким технологиям: матер. Рос. нац. конгр. кардиологов. - М., 2006. - С. 157-158.

89. Павленко, М. Е. Пути совершенствования работы медико-санитарной части по раннему выявлению профессиональных заболеваний / М. Е. Павленко, В. И. Панькова // Актуальные вопросы профессиональной патологии. НИИ ГТ и ПЗ АМН СССР. - М., 1990. - Вып. 42, Т. 11. - С. 278279.

90. Панкова, В. Б. Особенности профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта / В. Б. Панкова, Ю. М. Артеменков, Г. М. Глебова // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств — участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 169-178.

91. Панкова, В. Б. Профессиональная заболеваемость железно-дорожников

(некоторые проблемы, решения, перспективы) / В. Б. Панкова // Актовая речь

по случаю 74-летия ВНИИЖГ МПС РФ. - М., 1999. - С. 29.

106

92. Перекрест, А. И. Руководство по железнодорожной медицине / А. И. Перекрест. -М., 1993. - Т. 3. - С. 70-91.

93. Порядок отнесения отраслей (подотраслей) к классу профессионального риска // Отчет Всероссийского Центра охраны и производительности труда / Минтруда и соц. развития РФ. - М., 1998. — 32 с.

94. Приоритетные направления оздоровления работников железнодорожного транспорта / Н. Д. Бородина, В. Б. Панкова, Г. К. Шпаков и др. // Медико-профилактические проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте: сб. науч. ст., посвящ. 80-летию Всерос. НИИ железнодорожной гигиены (1925-2005гг.) / ФГУП «ВНИИЖГ Роспотребнадзора». - М.: ООО «Реинфор», 2005. - С. 14-22.

95. Проблема артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности фармакологической коррекции / Под ред. Г. А. Батищевой, Ю. Н.Чернова, А. В. Митичкин и др. - Воронеж, 2008. - 209 с.

96. Проблема критериев профессионального риска и оценки компенсаций работникам / В. В. Субботин, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина и др. // Медицина труда и пром. экология. — 2005. — №5. - С. 28-32.

97. Проблемы профессионального риска и некоторые подходы к его оценке / Н. Н. Молодкина, Т. Б. Попова, Г. К. Родионова и др. // Медицина труда и пром. экология. - 1997. — №9. - С. 6-10.

98. Профессиональный риск для здоровья работников: рук. / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. — М.: Тровант, 2003. - 448 с.

99. Профессиональный риск: справ. / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. Библиотека журн. Соцзащита. - М.: Социздат, 2001. - 267 с.

100. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии / О.Н. Антропова, И.В. Осипова, Г.И. Симонова и др. // Кардиология. - 2009. - № 6. - С. 27-30.

101. Профилактика нарушений сердечно-сосудистой системы у работников локомотивных бригад / Е. Я. Николенко, Н. И. Прилипская, JI. В. Алдышева

и др. // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I междунар. конф. -М., 2004. - С. 89-91.

102. Профилактические подходы к обеспечению здоровья железнодорожников Западной Сибири / Н. А. Куделькина, А. Н. Щетинин, М. А. Фомичева и др. // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения. Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 103-107.

103. Прохоров, А. А. Актуальные медико-социальные проблемы охраны здоровья работающих на железнодорожном транспорте / А. А. Прохоров // Актовая речь 18 октября 1996г. -М., 1996. - 14 с.

104. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов. 2002.

105. Сабитов, И. А. Расстройства психической адаптации у работников локомотивных бригад / И. А. Сабитов // I съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. - М., 2004. - С. 238-239.

106. Савицкая, Е. Ю. Поражение органов-мишеней у железнодорожников с артериальной гипертензией / Е. Ю. Савицкая, H.A. Куделькина // Российский национальный конгресс кардиологов: матер, конгр.- Томск, 2004. — С. 431.

107. Садреева, Д.С. Качество жизни и психосоматический «портрет» больных артериальной гипертонией сельских жителей Самарской области / Д.С. Садреева // Аспирантский вестн. Поволжья. - 2009. - № 3-4. — С. 69-74.

108. Самсонкин, В. Н. Внедрение системы психофизиологического профессионального отбора на железнодорожном транспорте Украины / В. Н. Самсонкин, Т. А. Шалаева, С. В. Панарин // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I межд. конф. - М., 2004. — С. 109-110.

109. Сборник нормативных актов психофизиологической службы

локомотивного хозяйства. - М., 2004. - 125 с.

108

110. Сидорова, Н. В. Особенности суточного профиля артериального давления у работников локомотивных бригад / Н. В. Сидорова, Н. А. Поенко, В. Ф. Козулина // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I междунар. конф. -М., 2003. - С. 111-112.

111. Система критериев оценки профессионального риска повреждения здоровья и утраты трудоспособности на производстве для обоснования права на досрочное пенсионное обеспечение: метод, рекоменд. НИИ труда Минтруда РФ. - М., 1997. - 56 с.

112. Тонкова, Е.А. Синдром здорового рабочего у машинистов локомотивов / Е. А. Тонкова, В. А. Нифантов, JI. В. Зуева // Актуальные вопросы железнодорожной медицины: матер. I междунар. конф. - М., 2004. — С. 117119.

113. Тулупова, О. В. Анализ эффективности диспансеризации работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией / О. В. Тулупова // I съезд врачей железнодорожного транспорта России: тез. докл. - М, 2004. - С. 281282.

114. Уильяме, Г. Артериальная гипертония / Г. Уильяме // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: пер. с англ./ под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. - М., Практика; Мак-Гроу — Хилл. - 2005. -Т. 4.-С. 1673-1687.

115. Уровень здоровья железнодорожников, транспортных строителей, членов их семей и деятельность учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта в 1999г. // Статистические материалы МПС России. - М., 2000. - 208 с.

116. Цфасман, А. 3. Лекарственные средства и безопасность движения поездов: учеб. пособие / А. 3. Цфасман, Г. Н. Журавлева. - М.: Прейскурантиздат, 1989. - 15 с.

117. Цфасман А.З. Лекарственные средства и безопасность движения, / А.З. Цфасман, О.В.Гутникова, Т.В.Ильина.- М., 2001.- Вып. 3.- 70 с.

118. Человеческий фактор и безопасность движения на железнодорожном транспорте / Ю. Н. Каменский, JL С. Нерсесян, В. М. Шахнарович и др. // Здравоохранение на железнодорожном транспорте государств - участников СНГ на современном этапе: теория и практика: сб. науч.-практ. работ / Комиссия по взаимодействию железнодорожных администраций государств - участников СНГ в области здравоохранения, Департамент медобеспечения ОАО «РЖД», Департамент ГСЭН МПС России, ФГУП ВНИИЖГ МПС России. - М., 2005. - С. 518-528.

119. Чесалин, П. В. Медико-правовые вопросы оценки нарушений здоровья / П. В. Чесалин // Профессиональный риск: справочник — Библиотека журн. Социальная защита. - М.: Социздат, 2001. - С. 228-239.

120. Эпидемиологическая ситуация в отношении основных факторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска среди населения г. Вологды 35 -64-летнего возраста / А.И. Попугаев, A.M. Калинина, С.А. Шальнова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. — № 8. — С. 12-19.

121. "A hard day's night?" The effects of Compressed Working Week interventions on the health and work-life balance of shift workers: a systematic review / C. Bambra, M. Whitehead, A. Sowden et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2008. - V. 62. - P. 764-777.

122. A new model of home-based telemonitored cardiac rehabilitation in patients with heart failure: effectiveness, quality of life, and adherence / E. Piotrowicz, R. Baranowski, M. Bilinska et al. // Eur. J. Heart Failure. - 2010. - V. 12. - P. 164-1

123. A randomized, double-blind, placebo-controlled study to determine the effects of valsartan on exercise time in patients with symptomatic heart failure with preserved ejection fraction / H. K. Parthasarathy, B. Pieske, M. Weisskopf // Eur. J. Heart Failure. - 2009/ - V. 11. - P. 980-989.

124. Adler, N. E. The Role of Psychosocial Processes in Explaining the Gradient Between Socioeconomic Status and Health / N. E. Adler, А. С Snibbe // Current Directions in Psychological Science. - 2003. - V. 12. - P. 119-123.

125. Ali, S. M. Psychosocial work conditions, unemployment, and leisure-time physical activity: A population-based study / S. M. Ali, M. Lindstrom // Scand. J. Public. Health. - 2006. - V. 34. - P. 209-216.

126. Assessment of cardiovascular risk in shift healthcare workers / A. Copertaro, M. Bracci, M. Barbaresi et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. - 2008. - V. 15, №2.-P. 224-229.

127. Association between job strain and prevalence of hypertension: a cross sectional analysis in a Japanese working population with a wide range of occupations: the Jichi Medical School cohort study / A Tsutsumi, K Kayaba, K Tsutsumi et al. // Occup. Environ. Med. - 2001. -V. 58. - P. 367-373

128. Bambra, C. Real world reviews: a beginner's guide to undertaking systematic reviews of public health policy interventions / C. Bambra // J. Epidemiol. Community Health. - 2011. - V. 65. - P. 14-19.

129. Bambra, C. Work, worklessness and the political economy of health inequalities / C. Bambra // J. Epidemiol. Community Health. — 2011.

130. Belkic, K. Cardiovascular evaluation of the worker and workplace: a practical guide for clinicians / K. Belkic, P. Schnall, M. Ugljesic // Occup. Med. -2000.-V. 15, №1.- P. 213-222.

131. Changes in the quality of doctor-patient communication between 1982 and 2001: an observational study on hypertension care as perceived by patients and general practitioners / L. Butalid, P. F. M. Verhaak, F. Tromp et al. // BMJ Open. — 2011.-000203.-P. 1-7.

132. Contribution of job control and other risk factors to social variations in coronary heart disease incidence / M. G. Marmot, H. Bosma, H. Hemingway et al. // Lancet. - 1997. - V. 350, №9073. - P. 235-239.

133. Conventional versus automated measurement of blood pressure in primary care patients with systolic hypertension: randomised parallel design controlled trial / M. G. Myers, M. Godwin, M. Dawes et al. // BMJ. - 2011. - V. 342. - P. 1-9.

134. Cooper, L. A 41-Year-Old African American Man With Poorly Controlled

Hypertension Review of Patient and Physician Factors Related to Hypertension

111

Treatment Adherence / L. Cooper // JAMA. - 2009. - V. 301, №12. - P. 12601272.

135. Costa, G. Inequalities in health: do occupational risks matter? / G. Costa, A. D'errico // Eur. J. Public Health. - 2006. - V. 16, №4. - P. 340.

136. Cullen, M. R. Invited Commentary: The Search for Preventable Causes of Cardiovascular Disease - Whither Work? / M. R. Cullen // Am. J. Epidemiol. -2009.-V. 169, №12.-P. 1422-1425.

137. Do factors in the psychosocial work environment mediate the effect of socioeconomic position on the risk of myocardial infarction? Study from the Centre for Prospective Population Studies / I. Andersen, H. Burr, H. Burr et al. // Occup. Environ. Med. - 2004. - V. 61. - P. 886-892.

138. Does Autonomic Function Link Social Position to Coronary Risk?: The Whitehall II Study / H. Hemingway, M. Shipley, E. Brunner et al. // Circulation. — 2005. - V. 111. - P. 3071-3077.

139. Dowd, J. B. Do biomarkers of stress mediate the relation between socioeconomic status and health? / J. B. Dowd, N. Goldman // J. Epidemiol. Community Health. - 2006. - V. 60. - P. 633-639.

140. Effect of antidepressant and psychological intervention on the quality of life and blood pressure in hypertensive patients with depression / S. Duan, J. Xiao, S. Zhao et al. // Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2009. - V. 34, №4. - P. 313-317.

141. Effects of Job Strain on Blood Pressure: A Prospective Study of Male and Female White-Collar Workers / C. Guimont, C. Brisson, G. R. Dagenais et al. // Am. J. Public. Health. - 2006. - V. 96. - P. 1436-1443.

142. Effects of the physical work environment on physiological measures of stress / J. F. Thayer, B. Verkuil, J. F. Brosschotj et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehab.-2010.-V. 17.-P. 431-439.

143. Effects of Work Stress on Ambulatory Blood Pressure, Heart Rate, and

Heart Rate Variability / T. G. M. Vrijkotte, L. J. P. van Doornen, E. J. C. de Geus

et al. // Hypertension. - 2000. - V. 35. - P. 880-886.

112

144. Effort-reward imbalance and incidence of low back and neck injuries in San Francisco transit operators / R. Rugulies, N. Krause // Occup. Environ. Med. — 2008.-V. 65.-P. 525-533.

145. Evaluating Health-Related Quality of Life, Work Ability, and Disability in Pulmonary Arterial Hypertension: An Unmet Need / M. Rubenfire, G. Lippo, B. D. Bodini et al. // Chest. - 2009. - V. 136. - P. 597-603.

146. Explaining the social gradient in coronary heart disease: comparing relative and absolute risk approaches / J. Lynch, G. D. Smith, S. Harper et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2006. - V. 60. - P. 436-441.

147. Finkelstein, J. Hypertension Telemanagement in Blacks / J. Finkelstein, E. Cha // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. - 2009. - V. 2. - P. 272-278.

148. Fiscella, K. Does psychological distress contribute to racial and socioeconomic disparities in mortality? / K. Fiscella, P. Franks // Soc. Sci. Med. - 1997. — V. 45, №12.-P. 1805-1809.

149. Fiscella, K. Socioeconomic Status and Coronary Heart Disease Risk Prediction / K. Fiscella, D. Tancredi // JAMA. - V. 300, №22. - P. 2666-2668.

150. Gusmao, J. L. Health-related quality of life and blood pressure control in hypertensive patients with and without complications / J. L. Gusmao, D. Mion Jr., A. M. Pierin // Clinics (Sao Paulo). - 2009. - V. 64, №7. - P. 619-628.

151. Harrington, J. M. Health effects of shift work and extended hours of work / J. M. Harrington // Occup. Environ. Med. - 2001. - V. 58. - P. 68-72.

152. Health-related quality of life and antihypertensive medication adherence among older adults / E. W. Holt, P. Munter, C. J. Joyce et al. // Age Ageing. — 2010.-V. 39.-P. 481-487.

153. Health-related quality of life and hypertension: a systematic review and meta-analysis of observational studies / D. J. Trevisol, L. B. Moreira, A. Kerkhoff et al. // J. Hypertens. - 2011. - V. 29, №2. - P. 179-188.

154. Heart rate reduction with ivabradine and health related quality of life in patients with chronic heart failure: results from the SHIFT study / I. Ekman, O.

Chassany, M. Komajda et al. // Eur. Heart J. - 2011. -doi: 10.1093/eurheartj/ehr343.

155. Hospital injury rates in relation to socioeconomic status and working conditions / A. d'Errico, L. Punnett, M. Cifuentes et al. // Occup. Environ. Med. -2007.-V. 64.-P. 325-333.

156. How does socio economic position link to health behaviour? Sociological pathways and perspectives for health promotion / S. Weyers, N. Dragano, M. Richter et al II Global Health Promotion. - 2010. - V. 17, №2. - P. 25-33.

157. Hypertension Improvement Project: Randomized Trial of Quality Improvement for Physicians and Lifestyle Modification for Patients / L. P. Svetkey, K. I. Pollak, W. S. Yancy Jr. et al. // Hypertension. - 2009. - V. 54. - P. 1226-1233.

158. Hypertension Incidence Is Predicted by High Levels of Hopelessness in Finnish Men / S. A. Everson, G. A. Kaplan, D. E. Goldberg et al. // Hypertension. - 2000. - V. 35. - P. 561-567.

159. Impact of Traditional and Novel Risk Factors on the Relationship Between Socioeconomic Status and Incident Cardiovascular Events / M. A. Albert, R. J. Glynn, J. Buring et al II Circulation. - 2006 - V. 114 - P. 2619-2626.

160. Improved quality of life in Norwegian heart failure patients after follow-up in outpatient heart failure clinics: results from the Norwegian heart failure registry / T. Hole, M. Grundtvig, L. Gullestad et al. // Eur. J. Heart Failure. - 2010. - V. 12. -P. 1247-1252.

161. Inequalities in cardiovascular disease mortality: the role of behavioural, physiological and social risk factors / A. Beauchamp, A. Peeters, R. Wolfe et al. // J. Epidemiol. Community Health. - 2010. - V. 64. - P. 542-548.

162. Is job strain a major source of cardiovascular disease risk? / K. L. Belkic, P. A. Landsbergis, P. L. Schnall et al. // Scand. J. Work Environ. Health. - 2004. - V. 30, №2.-P. 85-128.

163. Job Strain and Risk of Acute Recurrent Coronary Heart Disease Events / C. Aboa-Eboule, C. Brisson, E. Maunsell et al. // JAMA. - 2007. - V. 298. - P. 16521660.

164. Justice at Work and Reduced Risk of Coronary Heart Disease Among Employees. The Whitehall II Study / M. Kivimaki, J. E. Ferrie, E. Brunner et al. // Arch. Intern. Med. - 2005. - V. 165. - P. 2245-2251.

165. Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout / S. J. Lee, J. D. Hirsch, R. Terkeltaub et al. // Rheumatology. - 2009. - V. 48. -P. 582-586.

166. Pickering, T. Cardiovascular pathways: socioeconomic status and stress effects on hypertension and cardiovascular function / T. Pickering // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1999. - V. 896. - P. 262-277.

167. Post, P. N. Do specialized centers and specialists produce better outcomes for patients with chronic diseases than primary care generalists? A systematic review / P. N. Post, J. Wittenberg, J. S. Burgers // Int. J. Qual. Health Care - 2009. -V. 21, №6.-P. 387-396.

168. Potential explanations for the educational gradient in coronary heart disease: a population-based case-control study of Swedish women / S. P. Wamala, M. A. Mittleman, K. Schenck-Gustafsson et al. // Am. J. Public Health. - 1999. - V. 89. -P. 315-321.

169. Psychosocial risk exposures and labour management practices. An exploratory approach / C. Llorens, R. Alos, E. Cano et al. // Scand. J. Public Health. - 2010. - V. 38, Suppl. 3. - P. 125-136.

170. Quality of life in patients with chronic heart failure and their carers: a 3-year follow-up study assessing hospitalization and mortality / J. Iqbal, L. Francis, J. Reid et al. // Eur. J. Heart Failure. - 2010. - V. 12. - P. 1002-1008.

171. Quality of life is impaired similarly in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction / T. Hoekstra, I. Lesman-Leegte, D. J. van Veldhuisen etal.//Eur. J. Heart Failure. -2011. - V. 13.-P. 1013-1018.

172. Quality of life predicts risks of end-stage renal disease and mortality in patients with chronic kidney disease / Y.-C. Tsai, C.-C. Hung, S.-J. Hwang et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2010. - V. 25. - P. 1621-1626.

173. Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence / X-S. Wang, M. E. G. Armstrong, B. J. Cairns et al. // Occup. Med. - 2011. - V. 61. - P. 78-89.

174. Serkova, V. K. Quality of life and 24 hour blood pressure profile in patients with hypertension / V. K. Serkova, N. V. Kuz'minova, I. S. Alshantti // Lik. Sprava. - 2009. -№1-2. - S. 49-55.

175. Sevinc, S. Cardiac risk factors and quality of life in patients with coronary artery disease / S. Sevinc, A. D. Akyol // J. Clin. Nurs. - 2010. - V. 19, №9-10. -P. 1315-1325.

176. The Prevalence of Weekly Angina Among Patients With Chronic Stable Angina in Primary Care Practices. The Coronary Artery Disease in General Practice (CADENCE) Study / J. F. Beltrame, A. J. Weekes, C. Morgan et al. // Arch. Intern. Med. - 2009. - V.. 169, № 16. - P. 1491 -1499.

177. Work-related psychosocial factors and carotid atherosclerosis / M. Rosvall, P.-O. Ostergren, B. Hedblad et al. // Int. J. Epidemiol. - 2002. - V. 31. - P. 11691178.

178. Worksite Wellness Programs for Cardiovascular Disease Prevention: A Policy Statement From the American Heart Association / M. Carnethon, L. P. Whitsel, B. A. Franklin et al. // Circulation. - 2009. - V. 120. - P. 1725-1741.

179. Yarnell, J. Stress at work - an independent risk factor for coronary heart disease? / J. Yarnell // Eur. Heart J. - 2008. - V. 29. - P. 579-580.