Искусственная вентиляция легких с контролем по давлению при брюшнополостных лапароскопических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бокатюк, Сергей Викторович

• Бокатюк, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бокатюк, Сергей Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ (обзор литературы).

1.1. Общее представление о патофизиологических механизмах влияния напряженного карбоксиперитонеума на кровообращение и дыхание во время лапароскопических операций.

1.2. Анестезиологическое обеспечение и мониторинг при выполнении лапароскопических операций.

1.3. Респираторная поддержка во время анестезиологического обеспечения лапароскопических операций.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследования.

2.2. Методы статистического анализа полученных данных.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Сопоставимость основной и сравнительной групп.

3.2. Влияние искусственной вентиляции легких с контролем по объему и по давлению на газообмен в условиях карбоксиперитонеума.

3.3. Влияние искусственной вентиляции легких с контролем по давлению на гемодинамику.

3.4. Применение режима вентиляции легких с контролем по давлению у пациентов высокого риска.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Искусственная вентиляция легких с контролем по давлению при брюшнополостных лапароскопических операциях»

Актуальность проблемы. Лапароскопическая технология выполнения оперативных вмешательств занимает прочное место среди операций по поводу заболеваний органов брюшной полости — таких, как желчнокаменная болезнь, например. Широкому распространению лапароскопических вмешательств способствовало совершенствование как хирургической техники, так и анестезиологических подходов, появление новых медикаментозных средств для анестезии, повышающих ее безопасность и управляемость (Бунятян А.А. с соавт., 1997). Все это позволило разработать эффективные и безопасные методики анестезии при лапароскопических оперативных вмешательствах (Мизиков В.М., 2002; Полушин Ю.С., 2004).

В настоящее время данные операции все чаще стали выполнять пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистой и (или) дыхательной патологиями, что привело к увеличению риска анестезии. По мере накопления опыта были выявлены специфичные факторы, определяющие степень агрессивности лапароскопических технологий: воздействие повышенного внутри-брюшного давления на гемодинамику и газообмен, абсорбция углекислого газа с последующим нарушением газового состава крови, положение тела на операционном столе (Rasmussen J.P. et al., 1978; Но H.S. et al., 1993; Ishizalci Y. et al., 1993; Safran D.B. et al., 1993). Это в свою очередь повлекло необходимость разработки способов уменьшения их негативного влияния, в том числе и за счет совершенствования самой лапароскопической методики.

Одна из задач, стоящих перед анестезиологами во время лапароскопических вмешательств, заключается в уменьшении негативного влияния факторов агрессии на газообмен и систему кровообращения для повышения качества анестезиологической защиты и, соответственно, безопасности пациента.

Многочисленные исследования подтверждают, что при лапароскопических операциях лучше применять общую анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (Аксенов A.A. с соавт., 1999; Вла-сенко В .А. с соавт., 1999; Marco А.Р. et al., 1990; Croizer Т. А., 1993). Использование ИВЛ дает возможность обеспечить адекватный газообмен, надежно изолировать верхние дыхательные пути. С помощью же общей анестезии достигается оптимальная аналгезия и управляемая миоплегия, которые позволяют снизить уровень внутрибрюшного давления для создания достаточного обзора брюшной полости и предупреждения негативных системных сдвигов.

Решение проблемы влияния факторов агрессии на сердечнососудистую и дыхательную системы может быть достигнуто снижением негативного влияния избыточного внутрибрюшного давления, фармакологической коррекцией гемодинамических сдвигов, а также совершенствованием методов респираторной поддержки. Влияние карбоксиперитонеума на дыхательную систему связано с резким увеличением внутригрудного давления и уменьшением объема грудной полости на 30-40%. При этом значительно возрастают показатели пикового и среднего давления в дыхательных путях, эластичность легких снижается, а сопротивление дыхательных путей увеличивается. Все это, в конечном счете, приводит к нарушению физиологии дыхания (Фоменко A.B. с соавт., 1999)

Выбор режима вентиляции обычно основывается на стремлении обеспечить наиболее адекватный газообмен в легких при максимально низком уровне среднего давления в дыхательных путях (Азбаров A.A., 1999). Мони-торирование гемодинамических показателей, показателей газообмена и параметров вентиляции в ходе анестезии позволяет проводить адекватную ИВЛ, своевременно предупреждать и проводить коррекцию нарушений.

Обычно ИВЛ позволяет обеспечивать адекватный газообмен при традиционной объемной или высокочастотной инжекционной ИВЛ. Однако сложность заключается в том, что эффективность коррекции дыхательных изменений нередко нивелируется за счет появления или усугубления гемодинамических нарушений, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Появление респираторов очередного поколения, имеющих режим вентиляции с контролем по давлению, позволяет с новых позиций подойти к решению задач по уменьшению негативных эффектов ИВ Л при анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций.

Цель исследования. Оценить возможность и целесообразность использования ИВЛ с контролем по давлению во время анестезии при лапароскопических операциях.

Задачи исследования.

1. Изучить возможность поддержания адекватного газообмена с помощью ИВЛ с контролем по давлению на фоне напряженного карбокси-перитонеума.

2. Сопоставить вли яние ИВ Л с контролем п о д авлению и по объему на систему кровообращения во время напряженного карбоксиперитоне-ума.

3. Уточнить показания к использованию ИВЛ с контролем по давлению во время лапароскопических операций по поводу желчнокаменной болезни.

4. Оценить возможность применения исследуемого режима у больных с высоким риском развития кардиальных осложнений.

Научная новизна.

Проведено сравнение эффективности двух режимов ИВЛ (с контролем по объему и давлению) во время лапароскопических вмешательств. Изучено влияние вентиляции с контролем по давлению на газообмен в легких и систему кровообращения на всех этапах анестезии, в том числе на фоне напряженного карбоксиперитонеума. При этом установлены ее определенные преимущества, проявляющиеся в меньшем негативном воздействии на изучаемые системы, чем объемной вентиляции. Показано, что при использовании вентиляции с контролем по давлению в меньшей степени снижаются производительные параметры сердца, такие как сердечный и ударный индексы, лучше показатели оксигеиации и механики дыхания (податливость).

Доказана возможность использования вентиляции с контролем по давлению у больных с высоким риском кардиальных осложнений. Установлено, что направленность изменений гемодинамики и дыхания при использовании данного режима у подобных пациентов такая же, как и у больных без сопутствующей патологии, а риск развития кардиальных осложнений не выше, чем при проведении объемной веитиляции.

Практическая значимость.

Из результатов выполненного исследования следует, что при проведении анестезии при лапароскопических операциях наряду с традиционной объемной ИВЛ можно использовать режим вентиляции с контролем по давлению, в том числе и у больных с высоким риском кардиальных осложнений. Продемонстрированы преимущества такой ИВЛ в отношении влияния на газообмен и систему кровообращения. Разработанный алгоритм подбора вентиляции должен облегчить практическим врачам внедрение данного режима в практику. В частности показано, что одним из возможных вариантов достижения нормовентиляции на фоне карбоксиперитонеума является увеличение минутной вентиляции за счет изменения частоты дыхания с коррекцией инспираторного давления для достижения расчетного дыхательного объема.

Акцентировано внимание на то, что проведение ИВЛ с контролем по давлению требует тщательного мониторирования дыхательного объема, минутного объема дыхания и показателей газообмена, поскольку дыхательный объем при таком варианте респираторной поддержки зависит от изменения внутри брюшного давления, которое во время анестезии может претерпевать изменения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение вентиляции с контролем по давлению у больных при брюшнополостных лапароскопических операциях улучшает показатели оксигенации и механики дыхания, уменьшает объем мертвого пространства по сравнению с традиционной ИВЛ с контролем по объему.

2. На фоне напряженного карбоксиперитонеума вентиляция с контролем по давлению оказывает меньшее негативное влияние на систему кровообращения по сравнению с объемной ИВЛ.

3. Использование ИВЛ с контролем по давлению при проведении анестезии при лапароскопических операциях должно обязательно предусматривать мониторирование дыхательного объема, минутного объема дыхания и показателей газообмена.

4. Применение ИВЛ с контролем по давлению при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств у больных с низкими резервами системы кровообращения не повышает риск развития кардиальных осложнений.

Апробация работы и реализация полученных данных. О результатах исследования доложено на 498-ом заседании научно-практического Общества анестезиологов-реаниматологов Санкт-Петербурга (2006 г.). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, включая публикацию в журнале «Вестник Российской Военно-медицинской академии».

Результаты исследования внедрены в практику клиник факультетской и общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Они используются при проведении занятий со слушателями факультетов подготовки и усовершенствования врачей на кафедре анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бокатюк, Сергей Викторович

ВЫВОДЫ

1. По сравнению с традиционной ИВ Л вентиляция с контролем по давлению позволяет достичь более высоких показателей оксигенации, не увеличивает мертвое пространство и улучшает показатели механики дыхания.

2. Вентиляция с контролем по давлению на фоне напряженного карбок-сиперитонеума оказывает меньшее депрессирующее действие на систему кровообращения по сравнению с объемной ИВЛ. Более того, снижение производительных показателей у больных, которым использовали ИВЛ с контролем по давлению, было минимальным и статистически недостоверным по сравнению с дооперационным уровнем.

3. ИВЛ с контролем по давлению может быть вариантом выбора при анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций по поводу желчнокаменной болезни.

4. При выполнении лапароскопических оперативных вмешательств ИВЛ вентиляция с контролем по давлению не повышает вероятность развития кардиальных осложнений у больных с исходно имеющимися факторами риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ИВ Л у больных, которым предстоит выполнение холецистэктомии по лапароскопической технологии, целесообразно начинать с традиционной объемной вентиляции. Переход на вентиляцию с контролем по давлению следует осуществлять после достижения состояния нормо-вентиляции с фиксацией показателей дыхательного объема и минутной вентиляции.

2. Параметры вентиляции после перехода на режим с контролем по давлению должны соответствовать таковым при объемной вентиляции по-средствам изменения минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания (до 14-17 в мин) и коррекции инспираторного давления для достижения расчетного дыхательного объема.

3. Проведение ИВ Л с контролем по давлению требует тщательного мони-торирования дыхательного объема, минутного объема дыхания и показателей газообмена (8аЮ2, Ре^Ог), поскольку дыхательный объем при таком варианте респираторной поддержки зависит от установленного давления, инспираторного времени, а также от сопротивления дыхательных путей и растяжимости системы дыхания которые во время анестезии могут меняться.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бокатюк, Сергей Викторович, 2006 год

1. Азбаров А. А. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.

2. Азбаров A.A., Буров Н.Е., Бутовский С. А., Жданова О.Р., и др. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии // Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С. 24-28.

3. Аксенов A.A., Смирнов А.Н., Семенов А.Л., Астраханский А.Е. Особенности обеспечения анестезиологического пособия эндовидеохирурги-ческих операций // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. Сборник работ. СПб., 1999. - С. 88-89.

4. Андреенко A.A. Оптимизация показаний к применению лапароскопических технологий у пациентов с сопутствующей сердечно сосудистой патологией: Автореф. дисс. . канд. мед. наук - СПб. - 2004. - 28 с.

5. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д., Прикладная статистика: основы моделирования и первичная обработка данных. М.: Финансы и статистика, 1983. - 56 с.

6. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996.- 152 с.

7. Белопухов В.М., Федоров И.В., Шаймуратов И.М. // Особенности лапароскопических операций. Казанская Медицинская Академия. Методические рекомендации. - Казань, 1995. - 55 с.

8. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин Л.А. и др. Изменения системной гемодинамики при лапароскопических операциях. // Росс. симп. Осложнения эндоскопической хирургии. - М., 1996. - С. 34-35.

9. Бунятяп A.A., Выжигина М.А., Флеров Е.В., и др. Многокомпа-нентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 5. - С. 16-20.

10. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997.-656 с.

11. Бунятян A.A. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестник интенсивной терапии. Сборник «Актуальные вопросы общей анестезии и седации» -М., 1998. С. 1-6.

12. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия. Ташкент, 1976.

13. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэк-томия. Практическое руководство. М., 1992. - 66 с.

14. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия. // Русский мед. журнал. 1996. - Т. 4., № 3. - С. 161-166.

15. Григорьев С.Г., Перфилов A.M., Левандовский В.В., Юнкеров В.И. Пакет прикладных программ STATGRAICS на персональном компьютере. -СПб.: Б.и., 1992.- 104 с.

16. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П. и др. // Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М., 1984.

17. Жданов Г.Г., Фисун A.M., Гурьянов А.М и др. Выбор анестетика при эндоскопических холецистэктомиях. // Тезисы XI Всероссийского пленума правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов. -Омск, 1997.-С. 131-132.

18. Зайцев Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике. -М.: Наука, 1984. 424 с.

19. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. - 475 с.

20. Интегральная ре ография тела и инт егральная импедансометрия с помощью реоанализатора «Диамант» в практике анестезиолога-реаниматолога. //Пособие для врачей. / Под ред. Ю.С. Полушина. СПб.: ВМедА, 2001.-25 с.

21. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1997. — 320 с.

22. Кущ H.J1., Тимченко А, Д. Лапароскопия у детей. Киев, 1973120 с.

23. Мизиков В.М., Вабищевич A.B., Флеров Е.В. Анестезиологическое обеспечение и безопасность в эндоскопической хирургии // Материалы Росс, симп. «Осложнения эндоскопической хирургии». М., 1996. - С. 204-206.

24. Мизиков В. М. Современное анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002.

25. Мирошников В.М. Трудности, ошибки, осложнения лапароскопии и пути их снижения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1987. — 20 с.

26. Петров В.П., Фоменко A.B., Азбаров A.A. // Актуальные проблемы хирургии: Материалы науч. конф. молодых ученых, посвящ. 50-летию Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского М., 1995 - С. 8-9.

27. Поляков Л.Е. Игнатович Б.И. Лашков К.В. Основы военно-медицинской статистики / Под ред. Л.Е. Полякова Л.: Б.и., 1971. - 336 с.

28. Полушин Ю.С. Избранные лекции по эндовидеохирургии. СПб., 2004 а.-56 с.

29. Полушин Ю.С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. СПб., 2004 б. - 720 с.

30. Рожков Л.Г., Азбаров A.A., Фоменко A.B., Шидловский И. П. // Актуальные проблемы хирургии: Материалы науч. конф. молодых ученых, посвящ. 50-летию Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского М., 1995 - С. 5-6.

31. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов Л.Н. Характеристика и клиническое применение интегральной peor рафии нового метода измерения ударного объема // Кардиология. - 1973. - №11. - С. 54-62.

32. Урбах В .Ю. Статистический анализ в биологических и м едицин-ских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295 с.

33. Фоменко A.B., Буров Н.Е., Курицын А.Н. Патогенез гемодинамических и дыхательных расстройств при лапароскопических, операциях // Тезисы II Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. М., 1999.-С. 56-67.

34. Хорохордин Н.Е., Оболенский СВ., Яблонский П.К. и др. Обеспечение максимальной эффективности однолегочной искусственной вентиляции // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000. - С. 286-287.

35. Цветков В.А., Стрелец Б.М., Цветков Д.В., Лосев И.Ф. Гемодина-мические эффекты и газообмен при высокочастотной ИВЛ в легочной хирургии // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб, 2000.-С. 291.

36. Чугунов А.Н., Новоселов Е.А., Джорджикия Р.К., Абуладзе Г.Г. Лапароскопическая холецистэктомия при минимальном давлении в брюшной полости // Сборник тезисов / Под ред. Ю.И. Галлингера «Осложнения эндоскопической хирургии». М., 1996.-С. 173-174.

37. Чугунов А.Н., Джорджикия Р.К. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с повышенным операционным риском // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С. 33-34.

38. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

39. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капногра-фия, оксиметрия. М.: «БИНОМ». - 2000. - 301 с.

40. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекция для адъюнктов и аспирантов / Под. ред. В.И. Кувакина. СПб,: Б.и, 2000. - 140 с.

41. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб., 2005. - 267 с.

42. Alexander G.D., Noe F.E., Brown Е.М. Anesthesia for pelvic laparo-scopy // Anesth. Analg. 1969. - Vol. 48. - P. 14-18.

43. Aoki Т., Tanii M., Takahashi K. Et al. Cardiovascular changes and plasma catecholamine levels during laparoscopic surgery // Anesth. Analg. 1994. -Vol. 78.-P. 8-.

44. Auler Junior J.O., Carmona M.J., Silva M.H. et al. Haemodynamic effects of pressure-controlled ventilation versus volume-controlled ventilation in patients submitted to cardiac surgery // Clin. Intensive Care. 1995. - Vol. 6. - P. 100-106.

45. Bailie R., Craig G., Restall J. Total intravenous anesthesia for laparo-scopy // Anesthesia. 1987. - Vol. 44, N1. - P. 60-63.

46. Beebe D.S., McNevin M.P., Belani K.G. et al. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 148.

47. Beebe D.S., McNevin M.P., Crain J.M., Letourneau J.G. et al. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 176. - P. 443-447.

48. Behrman S.W., Melvin W.S., Babb M.E. et al. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population // Am. Surg. 1996. - Vol. 62, N 5. - P. 386390.

49. Blobner M., Felber A.R., Gogler S., Feussner H., Weigl E.M. et al. The resorption of carbon dioxide from the pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy // Anaesthesist. 1993. - Vol. 42, N5. - P. 288-294.

50. Blobner M., Felber A.R., Gudler S. et al. Carbon dioxide uptake from pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. -1992.-Vol. 77.-P. 37.

51. Branche P.E., Duperret S.L., et al. Left ventricular loading modifications induced by pneumoperitoneum: a time course echocardiographic study // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86, N3. - P. 482-487.

52. Burchard K.W., Ciombor D.M., McLeod M.K. et al. Positive end-expiratory pressure with increased intra-abdominal pressure // Surg. Gynecol. Obstet.- 1985.-Vol. 161. P. 313-318.

53. Calverly R.K., Jenkins L.C. The anaesthetic management of pelvic laparoscopy // Can. Anaesth. Soc. J. 1973. - Vol. 20. - P. 679-,

54. Carmichael D .E. L aparoscopy-cardiac considerations / / F ertil.Steril. -1971.-Vol. 22.-P. 69-70.

55. Caroll B.J., Chandra M., Phillips E.H., Margulies D.R. Laparoscopic cholecystectomy in critically ill cardiac patients // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, N12.-P. 783-785.

56. Critchley L.A., Critchley J.A., Gin T. Haemodynamic changes in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: measurement by electrical bioim-pedance // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70, N6. - P. 681-683.

57. Croizer T.A. Anesthesiologic aspects of minimally invasive surgery // Zentralbl Chir. 1993. - Vol. 118, N10.-P. 573-581.

58. Cullen D.J., Apolone G., Greenfield S. et al. ASA Physical Status and age predict morbidity after three surgical procedures // Ann. Surg. 1994. - Vol. 220, N1.-P. 3-9.

59. Cunningham A.J., Brull S.J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthetic implications // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 76, N5. - P. 1120-1133.

60. Cunningham A.J., Turner J., Rosenbaum S., Rafferty T. Transoe-sophageal echocardiographic assessment of haemodynamic function during laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70, N6. - P. 621-625.

61. De Grood P.M., Ilarberts J.B., Van Egmond J., Crul J.F. Anesthesia for laparoscopy. A comparison of five techniques including propofol, etomidate, thiopentone and isoflurane // Anaesthesia. 1987. - Vol. 42, N8. - P. 815-823.

62. Desmond J., Gordon R.A. Ventilation in patients anaesthetized for laparoscopy // Can. J. Obstet. Gynecol. 1973. - Vol. 115. - P. 1002-.

63. Detsky A.S., Abrams H.B., Forbath N., et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery: a multifactorial clinical risk index // Arch. Intern. Med. 1986.-Vol. 146. - P. 2131-2134.

64. Ding Y., Fredman B., White P.F. Use of mivacurium during laparoscopic surgery: effect of reversal drugs on post operative recovery // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 45 - P. 450-454.

65. Elliott S., Savill P., et al. Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy: a study using transoesophageal Doppler monitoring // Eur. J. Anaesthesiol. 1998. -Vol. 15, N1.-P. 50-55.

66. Fahy B.G., Barnas G.M., Flowers J.L. et al. The effects of increased abdominal pressure on lung and chest wall mechanics during laparoscopic surgery // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81. - P. 744-750.

67. Feig B.W., Berger D.H., Dougherty T.B., Dupuis J.K. Pharmacologic intervention can reestablish baseline hemodynamic parameters during laparoscopy // Surgery. 1994. - Vol. 116, N4. - P. 733-739.

68. Felber A.R., Blobner M., Goegler S. Plasma vasopressin in laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79. - P. 32.

69. Firilas A., Duke B.E., Max M.H. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. N1. - P. 33-35.

70. Fletcher R., Jonson B. Deadspace and the single breath test for carbon dioxide during anaesthesia and artifical ventilation: effects of tidal volume and frequency of respiration // Br. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56. - P. 109-119.

71. Fox L.G., Hein Hat, Gawey B .J., et al. Physiological changes during laparoscopic cholecystectomy in ASA III and IV patients // Anesthesiology. -1993.-Vol. 79.-P. 55.

72. Garcia-Perez M., Belda F., Lla J., Aguilar G., Soro M., Marti F., Guillen A. Changes in chest wall and lung compliance during laparoscopic cholecystectomy // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001. - Vol. 48. - P. 171-175.

73. Geissler H.J., Holzl P., Marohl S. et al. Risk stratification in heart surgery: comparison of six score system // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17, N4.-P. 400-406.

74. Gilbert K., Larocque B.J., Patrick L.T. Prospective evaluation of cardiac risk indices for patients undergoing noncardiac surgery // Ann. Intern. Med. -2000. Vol. 133, N5. - P. 356-359. .

75. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R., et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol. 297.-P. 845-850.

76. Haydon G.H., Dillon J., Simpson K.J., Thomas H., Hayes P.C. Hypoxemia during diagnostic laparoscopy: a prospective study // Gastrointest. En-dosc.-1996.-Vol. 44.-P. 124-128.

77. Hazebroek E.J., Haitsma J.J., Lachmann B., Bonjer H.J. Mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure preserves arterial oxygenation during prolonged pneumoperitoneum // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - P. 685689.

78. Hein H.A., Joshi G.P., Ramsay M.A., Fox L.G., Gawey B.J., Hellman C.L. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with severe cardiac disease // J. Clin. Anesth. 1997. - Vol. 9, N4. - P. 261-265.

79. Hirvonen E.A., Nuutinen L.S., Kauko M. Ventilatory effects, blood gas changes and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy // Anesth. An-alg., 1995. - Vol. 80. - P. 961-966.

80. Ho H.S., Saunders C.J., Corso F.A., Wolfe B.M. The effects of C02 pneumoperitoneum on haemodynamics in haemorrhaged animals // Surgery. -1993.-Vol. 114.-P. 381-,

81. Hodgston C., McClelland R.M.A., Newton J.R. Some effects of the peritoneal insufflation of carbon dioxide at laparoscopy // Anaesthesia. 1970. -Vol. 25, N3.-P. 382-390.

82. Hugh T.B., Chen F.C., Hugh T.J., Li B. Laparoscopic cholecystectomy: a prospective study of outcome in 100 unselected patients // Med. J. Aust. —1992.-Vol. 156.-P. 318-320.

83. Hunter J.G. Laser or electrocautery for laparoscopic cholecystectomy? // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 161. - P. 345-349.

84. Ishizaki Y., Bandai Y., Shimomura K., Abe H. Safe intraabdominal pressure of C02 pneumoperitoneum during laparoscopic surgery // Surgery.1993.-Vol. 114.-P. 549-,

85. Iwase K., Takenaka IT., Yagura A et al. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with heart disease // Endoscopy. 1992. -Vol. 24.-P. 111-.

86. Johannson G., Andersen M., Juhl B. The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with C02-insufflation // Acta An-aesthesiol. Scand. 1989. - Vol. 33, N2.-P. 132-136.

87. Jones P.E., Sayson S.C., Koehler D.C. Laparoscopic cholecystectomy in cardiac transplantant candidate with an ejection fraction of less than 15% // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1998. - Vol. 2, N1. - P. 89-92.

88. Joris J., Lamy M. Neuroendocrine changes during pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - P. 33.

89. Joris J., Ledoux D., Honor P., Lamy M. Ventilatory effects of C02 insufflation during laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - Suppl.3A.-A121.

90. Joris J.L., Honore P., Lamy M., Changes in oxygen transport and ventilation during laparoscopic cholecystectomy (abstract) // Anaesthesiology. 1992. -Vol. 77.-P. 149.

91. Joris J.L., Noirot D.P., Legrand M.J., Jacquet N.J., Lamy M.L. Haemo-dynamics changes during laparoscopic cholecystectomy // Anesth. Analg. 1993. -Vol. 76, N5.-P. 1067-1071.

92. Kenefick J.P., Leader A., Maltby J.R., Taylor P.J. Laparoscopy: blood-gas values and minor sequale associated with three techniques based on isoflurane //Br. J. Anaesth.- 1987. Vol. 59, N2. - P. 189-194.

93. Klotz H.P., Candinas D., Platz A., Horvath A. Preoperative risk assessment in elective general surgery // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, N 12. - P. 1788-1791.

94. Kraut E.J., Anderson J.T., Safwat A., Barbosa R., Wolfe B.M. Impairment of cardiac performance by laparoscopy in patients receiving positive end-expiratory pressure // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 76-80.

95. Kubal K., Komatsu T., Sanchala V. Trendelenburg position used during venous cannulation increase myocardial oxygen demands // Anesth. Analg. -1984.-Vol. 63.-P. 239-243.

96. Lenz R.J., Thomas T.A., Wilkins D.G. Cardiovascular changes during laparoscopy. Studies of stroke volume and cardiac output using impedance cardiography // Anaesthesia. 1976. - Vol. 31, N1. - P. 4-12.

97. Lewis D.G., Ryder W., Bum N. et al. Laparoscopy- an investigation during spontaneous ventilation with halothane // Br. J. Anaesth. 1972. - Vol. 44. -P. 685-.

98. Loeckinger A., Kleinsasser A., Hoermann C., Gassner M., Keller C ., Lindner K.H. Inert gas exchange during pneumoperitoneum at incremental values of positive end-expiratory pressure // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 466471.

99. Lui S.Y., Leighton T., Davis I. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy // J. Laparoendosc. Surg. 1991. -Vol. l.-P. 241-.

100. Luz C.M., Polarz H., Bohrer H., Hundt G., Dorsam J., Martin E. Hemodynamic and respiratory effects of pneumoperitoneum and PEEP during 1 aparo-scopic pelvic lymphadenectomy in dogs // Surg. Endosc. 1994. - Vol. 8. - P. 2527.

101. Makinen M.T., Yli-Hankala A. The effect of laparoscopic cholecystectomy o n r espiratory c ompliance a s d etermined by c ontinuous s pirometry / / J. Clin. Anesth. 1996. - P. 119-122.

102. Mann C., Boccara G., et al. The detction of carbon dioxide embolism during laparoscopy in pigs: a comparison of transoesophageal Doppler and end-tidal carbon dioxide monitoring // Acta Anaesthesiol. Scand. 1997. - Vol. 41, N2.-P. 281-286.

103. Mann C., Boccara G., Pouzeratte Y., Eliet J. et al. The relationship among carbon dioxide pneumoperitoneum, vasopressin release, and hemodynamic changes // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 89. - P. 278-283.

104. Mann C., Millat B., Boccara G., Atger J. Tolerence of laparoscopy for resection of pheochromocytoma // Br. J. Anaesth. 1996. - Vol. 77. - P. 795-797.

105. Marco A.P., Yeo C.J., Rock P. Anesthesia for a patient undergoing laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 12681270.

106. Marshall R.L., Jebson P.J., Davie I.T., Scott D.B. Circulatory effects of carbon dioxide insufflation of the perineal cavity for laparoscopy // Br. J. An-aesth. 1972. - Vol. 44. - P. 680-684.

107. Massie M.T., Massie L.B., Marrangoni A.G. et al. Advantages of laparoscopic cholecystectomy in the elderly and patients with high ASA classifications // J. Laparoendosc. Surg. 1993. - Vol. 3, N5. - P. 467-476.

108. McKenzie R., Wadhba R.K., Bedger R.C. Noninvasive measurement of cardiac output during laparoscopy // J. Reprod. Med. 1980. - Vol. 24, N6. - P. 247-250.

109. Moffa S.M., Quinn J.V., Slotman G.J. Hemodynamic effects of car-bon dioxide pneumoperitoneum during mechanical ventilation and positive end-expiratory pressure. // J. Trauma. 1993. - Vol. 35. - P. 613-618.

110. Myre K., Rostrup M., Buanes T., Stokland O. Plasma catecholamines and haemodynamic changes during pneumoperitoneum // Avta Anaesth. Scand. -1998. Vol. 42, N3. - P. 343-347.

111. Odeberg S., Ljungqvist O., Sevenberg T., Gannedahl M., Von Rosen A. et al. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum and the influence of posture during anaesthesia for laparoscopic surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. -Vol. 38, N3.-P. 276-283.

112. Pang C.K., Yap J., Chen P.P. The effect of an alveolar recruitment strategy on oxygenation during laparoscopic cholecystectomy / / Anaesth. Intens. Care-2003.-Vol. 31.-P. 176-180.

113. Foti G., Cereda M., Vicardi P., Gattinoni L. Effects of carbon dioxide insufflation for laparoscopic cholecystectomy on the respiratory system // Anaesthesia. 1996. - P. 744-749.

114. Popken F., Kuchle R., Heintz A., Junginger T. Cholecystectomy in high risk patients. A comparison between conventional and laparoscopic proce-dures // Chirurg.- 1998.-Vol. 69, N1,-P. 61-65.

115. Prause G., Pierer G., Clauzer H. Can ASA grade or Goldman s cardiac risk index predict perioperative mortality? // Anaesthesia. 1997. - Vol. 52, N3. -P. 203-206.

116. Punnonen R., Viinamdki O. Vasopressin release during laparoscopy: role of increased intra-abdominal pressure // Lancet. 1982. - Vol. 1. - P. 175-.

117. Rasmussen J.P., Dauchot P.J., De Palma R.G. Cardiac function and hy-percarbia // Arch.Surg. 1978. - Vol. 113. - P. 1196-.

118. Rauh R., H emmerling T .M., Rist M., Jacobi K.E. Influence of pneumoperitoneum and patient positioning on respiratory system compliance // J. Clin. Anesth. 2001. - N13. - P. 361-365.

119. Reed D.N., Jr. Nourse P. Untoward cardiac changes during C02 insufflation in laparoscopic cholecystectomy in low-risk patients // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. - Vol8, N2. - P. 109-114.

120. Reid C.W., Martineau R.J., Hull K.A., Miller D.R. Haemodynamic consequences of abdominal insufflation with C02 during laparoscopic cholecystectomy. (Abstract) // Can. J. Anaesth. 1992. - Vol. 39. - P. 132.

121. Richardson J.D., Trinkle J.K. Hemodynamic and respiratory altera-tions with increased intra-abdominal pressure // J. Surg. Res. 1976. - Vol. 20. - P. 410-414.

122. Rubinson R.M., Vasko J.S., Doppman J.L., Morrow A.G. Inferior vena canal obstruction from increased intra-abdominal pressure // Arch. Surg. 1967. -Vol. 94.-P. 766-.

123. Safran D.B., Sgambati S., Orlando R. 3-rd. Laparoscopy in high risk patients // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 128. - P. 1102-,

124. Safran D.B., Orlando R. 3rd. Physiological effects of pneumoperitoneum // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 167. - P. 281-.

125. Schoefler P., Haberer J.P., Manhes H. et al. Circulatory and respiratory effects of celioscopy in the obese // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1984. - Vol. 3, N1. -P. 10-15.

126. Schulte-Steinberg H., Meyer G., Forst H. Are high risk patients candidates for minimally i nvasive surgery with C02 pneumoperitoneum // Viewpoint from anesthesiology. Chirurg. 1996. - Vol. 15.67. - P. 72-76.

127. Scott D.B. Some effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide at laparoscopy // Anaesthesia. 1970. - Vol. 25. - P. 590.

128. Scott D.B., Julian D.G. Observation on cardiac arrhythmias during laparoscopy // Br. Med. J. 1972. - Vol. 25. - P. 411-413.

129. Smith I., Benzie R.J., Gordon N.L.M. et al. Cardiovascular effects of peritoneal insufflation of carbon dioxide for laparoscopy // Br. Med. J. 1971. -Vol. 3.-P. 410-411.

130. Solis-HeiTuzo J.A., Moreno D., Gonzalez A. et al. Effect of intrathoracic pressure on plasma arginine vasopressin levels // Gastroenterology. 1991. -Vol. 101. - P. 607-611.

131. Stuttmann R., Vogt C., Eypasch E., Doehn M. Haemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in the high-risk patient // Endosc. Surg. Allied Technol. 1995. - Vol. 3, N4. - P. 174-179.

132. Tan P.L., Lee T.L., Tweed W.A. Carbon dioxide absorption a nd gas exchange during pelvic laparoscopy // Can. J. Anaesth. 1992. - Vol. 39. - P. 677681.

133. Tugrul M., Camci E., Karadeniz H. et al. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 79. - P. 306-310.

134. Van Hemelrijck J., Smith I., White P.F. Use of desflurane for outpatient anesthesia. A comparison with propofol and nitrous oxide // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75, N2. - P. 197-203.

135. Versichelen L., S erreyn RR oily G., V anderkerckhove D. P hysiopa-thologic changes during anesthesia administration for gynecologic laparoscopy // J. Reprod. Med. 1984. - Vol. 29. - P. 697-.

136. Wahba R.W., Mamazza J. Ventilatory requirements during laparoscopic cholecystectomy // Can. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40. - P. 206-212.

137. Walder A.D., Aitkenhead A.R. Role of vasopressin in the haemodynamic response to laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 78. - P. 264-266.

138. Wallasvaara M., Paloheimo M. Ventilation and body temperatures during laparoscopic vs open cholecystectomy. (Abstract) // Anesth. Analg. 1992. -Vol. 74. - P. 340. /

139. Ward R.J., Danziger F., Bonica J.J. Cardiovascular effects of change of posture // Aerospace Med. 1966. - Vol. 37. - P. 257-265.

140. Wastell C. Laparoscopic cholecystectomy: better for patients and the health service // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 303-304.

141. Westerband A., Van De Water J.M., Amzallag M., Leboqitz P.W., Nwasokwa O.N. et al. Cardiovascular changes during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Gyn. Obstet. 1992. - Vol. 175. - P. 535-538.

142. Wilcox S., Vandam L.D. Alas, poor Trendelenburg and his position. A critique of its uses and effectiveness // Anesth. Analg. 1988. - Vol. 67. - P. 574575.

143. Wittgen C.M., Andrus C.H., Fitzgerald S.D. et al. Analysis of haemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. -1991.-Vol. 126.-997-1000.

144. Wolters U., Wolf T., Stutzer H., Schroder T. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative o utcome // Br. J. Anaesth.-1996. Vol. 77, N2. - P. 217-222.

145. Yammanaka M.K., Sue D.J. Comparison of arterial-end tidal PC02 difference and dead volum ratio in respiratory failure // Chest. 1987. - Vol. 92. - P. 832-835.

146. Zollinger A., Krayer S., Singer T., Seifert B. Haemodynamic effects of pneumoperitoneum in elderly patients with an increased cardiac risk // Eur. J. An-aesthesiol. 1997. - Vol. 14, N3. - P. 266-275.

147. Zucker K.A., Flowers J.L., Scovill W.A. et al. Laparoscopic cholecystectomy. Experience with 375 consecutive patients // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214.-P. 531-540.

148. Zuckerman R., Gold M., Jenkins P., Rauscher L.A., Jones M., Heneghan S. The effects of pneumoperitoneum and patient position on hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15., N6.-P. 562-565.

149. Zuckerman R.S., Heneghan S. The duration of hemodynamic depression during laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, N5. p. 434-437.