Сравнительный анестезиологический анализ вариантов хирургического лечения холецистолитиаза у больных с ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Елизарова, Елена Валентиновна

• Елизарова, Елена Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елизарова, Елена Валентиновна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВЫБОРА АНЕСТЕЗИИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОНОГО

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ (обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2. Предоперационная подготовка больных и методика проведения наркоза.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ И АНЕСТЕЗИИ

НА НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.

3.1. Основные этапы традиционной и лапароскопической холецистэктомии, определяющие выраженность хирургического стресса.

3.2. Кардиореспираторные нарушения у оперируемых больных в ответ на хирургическое вмешательство и анестезию.

3.3. Состояние симпатико-адреналовой системы до и после операции у больных с ожирением.

3.4. Резюме.

Глава 4. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ.

4.1. Клиническая семиотика течения послеоперационного периода после ЛХЭ И ТХЭ.

4.2. Местная и общая воспалительная реакция после холецистэктомий в сравнительном аспекте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительный анестезиологический анализ вариантов хирургического лечения холецистолитиаза у больных с ожирением»

Актуальность проблемы. Последние годы характеризуются подъемом заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), которой страдают от 6 до 15% взрослого населения (Алиев М.А. и соавт., 1999). Среди этой категории больных 50,7% пациентов, преимущественно женщин, имеют избыточную массу тела (Потемин С.Н., 1998). Уже более ста лет единственным радикальным методом хирургического лечения ЖКБ остается холецистэктомия (ХЭ), традиционное выполнение которой имеет достаточно высокий процент послеоперационных осложнений- от 1-12% до 25-30%, а летальность в среднем составляет 2-6%, увеличиваясь при осложненных формах заболевания (Са-жин В.П. и соавт.; 2000; Борисов А.Е., 2002; Седов В.М. и соавт., 2002).

Пациенты с ожирением, нередко имеющие сопутствующие заболевания, являются наиболее уязвимым контингентом больных в отношении послеоперационных осложнений (Потемин С.Н., Гумешок С.Е., Аксенов И.В., 1998). До недавнего времени эти операции проводились из достаточно травматичного широкого лапаротомного доступа. Внедрение последних достижений науки и техники способствовало разработке новых методов хирургического лечения ЖКБ. В частности с 1988г. холецистэктомия во многих странах (Петровский Б.В., 1989; Галлингер Ю.И., 1994; Борисов А.Е., 2002; Бунятян А.А., 1997) выполняется с помощью малоинвазивной хирургической техники.

Однако, накопленный к настоящему времени опыт лапароскопических операций показал, что создание пневмоперитонеума вызывает нарушения системного и органного кровотока (Ishizaki Y., 1993; Мизиков В.М., Батыров У.Б., 1995; Сажин В.П., 1999; Zukerman R., 2001; Andersson L., 2002; Mai-lo С. L., 2003; Нечаева Г.И., 2006).

У больных с ожирением исходно наблюдаются значительные нарушения газообмена. Недостаточное насыщение артериальной крови кислородом обусловлено прежде всего увеличением примеси венозной крови через внутрилегочные шунты (Толмачев К.М., Выжигина М.А., 2002).У тучных лиц шунтирование кровотока в легких происходит как через артериовенозные анастомозы, так и вследствие перфузии ателектазированных участков легких. Функциональные кардиореспираторные и метаболические нарушения в определенной степени связаны с операционным стрессом, который рассматривается как состояние полифункциональных изменений, возникающих в организме больного под влиянием агрессивных факторов травматичного вмешательства. Изменяются функции центральной нервной и эндокринной систем; страдают функции кровообращения, дыхания, печени, почек, иммунитета и метаболизма (Зильбер А.П., 1984; Гадалов В.П., 1989; Назаров И.П., 2000; Лодыгин А.В., 2006; Ханина Ю.С., 2007).

До настоящего времени недостаточно проведена сравнительная оценка этих двух вариантов оперативных вмешательств с позиций анестезиологической защиты, не систематизированы методы контроля течения анестезии, не до конца разработаны меры профилактики послеоперационных осложнений, что и послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования: провести сравнительный анализ течения анестезии и послеоперационного периода у больных с ожирением, оперированных по поводу желчнокаменной болезни лапароскопическим и традиционными методами, выявить преимущественный вариант хирургического лечения и оптимизировать методы профилактики осложнений.

Задачи исследования:

1, Сравнить особенности гемодинамики и газообмена в ходе лапароскопических и традиционных вмешательствах при холецистолитиазе у больных с ожирением.

2. Изучить изменения показателей системы гемостаза и выраженности воспалительного процесса у больных с ожирением в послеоперационном периоде.

3. Оценить изменения эндокринного и иммунологического гомеостаза и уточнить их влияние на течение послеоперационного периода.

4. Изучить возникшие осложнения в послеоперационном периоде в сравнительном аспекте и разработать меры их профилактики.

5. Выявить преимущественный вариант холецистэктомии у больных с ожирением.

Личный вклад автора. Самостоятельно проведен подбор, перевод и анализ литературы по теме диссертационной работы, обеспечивалось анестезиологическое пособие, наблюдение и обследование больных до- и в послеоперационном периоде, включая и лабораторные исследования. Автором выполнялись статистический анализ и обработка полученных данных, готовились материалы к публикациям и докладам.

Научная новизна. На основании накопленного клинического материала научно обоснована и доказана целесообразность и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением.

Впервые у больных с ожирением проведено сравнение параметров гемодинамики и газообмена на различных этапах лапароскопической и традиционной холецистэктомии в условиях комбинированной общей анестезии.

Впервые предложен способ комплексной оценки операционной травмы по динамике основных показателей гомеостаза отражающих клеточный состав крови, ее коагуляционный потенциал, содержание кортизола и иммунологический профиль у больных с ожирением.

Установлены общие закономерности течения послеоперационного периода после ЛХЭ и ТХЭ и разработаны меры профилактики осложнений у этой категории больных.

Предложен алгоритм диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений, предусматривающий рациональное использование лабораторных методов в соответствии с предполагаемым осложнением.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Карбоксиперитонеум продолжительностью около часа в условиях комбинированной анестезии безопасен для пациентов с ожирением, о чем свидетельствует гемодинамическая стабильность и отсутствие выраженных изменений показателей газообмена и кислотно-щелочного состояния.

2. В послеоперационном периоде у больных с ожирением выявлена тенденция к росту коагуляционного потенциала и выраженная воспалительная реакция в зоне вмешательства, наиболее демонстративная у больных с ожирением после традиционной холецистэктомии.

3. Операционный стресс при вмешательствах у больных с ожирением вызывает иммунодепрессию, особенно после традиционной холецистэктомии.

4. Установлена безопасность и профилактическая целесообразность применения низкомолекулярного гепарина (клексана) у больных с ожирением.

5. Ранняя активизация больных после операции снижает риск развития бронхолегочных осложнений и флеботромбоза.

Практическое значение работы. Данные, полученные в ходе обследования больных с ожирением, продемонстрировали отсутствие достоверных отличий показателей гемодинамики при лапароскопических и традиционных операций.

При исследовании параметров кислотно-щелочного состояния во время операции у больных на высоте карбоксипневмоперитонеума показатели газообмена не выходили за пределы физиологической нормы.

Результаты работы подтверждают выраженную тенденцию к гиперкоагуляции и иммуносупрессии, развитие воспалительного процесса у обеих групп больных с ожирением в послеоперационном периоде, особенно при лапаротомном доступе.

Предложенные меры профилактики послеоперационных осложнений у больных с ожирением, включающие индивидуализацию двигательного режима, применение низкомолекулярных гепаринов, анальгетиков и антибиотиков вполне доступны, экономичны и безопасны.

Внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургических болезней № 1 СПбГМА им. И.И. Мечникова, на кафедре общей хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, городской больницы №31 и используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии СПбГМА им. И.И. Мечникова. Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга утверждены методические рекомендации «Профилактика осложнений после холецистэктомии у больных с ожирением».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды» (Санкт-Петербург, 2002 г.), Российской научно-практической конференции «Мшшинвазивная хирургия в клинике и эксперименте» (Пермь, 2003 г.), Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 2005 г.), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечении больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005 г.), III съезде анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2005 г.)

Объем и структура дисссртацнн. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 203 источника, из них 150 отечественных и 53 иностранных. Материалы диссертации отражены в 15 таблицах и 17 рисунках.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Елизарова, Елена Валентиновна

выводы

1. Течение общей анестезии во время холецистэктомии характеризуется однонаправленными изменениями гемодинамики вне зависимости от методики операции - лапароскопической или лапаротомной. Карбоксиперито-неум приводит к достоверному повышению парциального давления углекислого газа в крови (рСОг - 39 ±1,3 ), не выходящему за пределы нормальных значений и не приводящему к изменению других показателей газообмена.

2. Для больных с ожирением в послеоперационном периоде характерно достоверное (р<0,05) усиление коагуляционного потенциала с одновременным ростом содержания С-протеина, характеризующего выраженность воспалительного процесса.

3. Отмечено достоверное возрастание уровня кортизола (р<0,05) в обеих группах после операции и снижение показателей иммунорегуляторного индекса особенно у больных после традиционной холецистэктомии.

4. В послеоперационном периоде различного рода осложнения у больных после лапароскопической холецистэктомии отмечались в среднем 2 раза реже.

5. Для больных с ожирением лапароскопическая холецистэктомия имеет значительные преимущества перед традиционным вариантом, поэтому ее следует считать операцией выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Пациенты с ЖКБ и сопутствующим ожирением требуют тщательного дооперационного обследования, включающего не только выявление сопутствующих заболеваний системы кровообращения, дыхания и сахарного диабета, но и иследования гемостатического потенциала и иммунологического статуса.

2. Выполнение холецистэктомии в лапароскопическом варианте является операцией выбора у больных с ожирением при условиях: отсутствие спаечного процесса, воспалительных инфильтратов в зоне вмешательства, холедохолитиаза.

3. Оперированным пациентам с ожирением необходима антибиотико-профилактика (не более 72 часов), антикоагуляционная терапия и, по показаниям, иммунокоррекция.

4. Адекватное обезболивание, ранняя активизация больных, дыхательная гимнастика, вибромассаж грудной клетки показаны для профилактики бронхолегочных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елизарова, Елена Валентиновна, 0 год

1. Алексеев В.Н. Оптимизация анестезиологического обеспечения в амбулаторной хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 /

2. B.Н. Алексеев; СПбГПМА. 2006. - 44 с.

3. Алиев М.А. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите с сопутствующими заболеваниями / А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ж.А. Доскалиев //Эндоскопическая хирургия. 1999. ~№ 1. - С. 39-41.

4. Анализ факторов тромбоопасности у стариков при лапароскопической и открытой лапароскопической холецистэктомии / A.M. Шулутко, М.Г. Лашик, А.И. Данилов, В.Г. Агаджанов //Эндоскопическая хирургия. — 2002.-№4.-С. 11-13.

5. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии / Е.М. Левите и др. //Эндоскопическая хирургия. — 1995. Т. 1, № 2—3. —1. C. 48-54.

6. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии / И.П. Назаров, Е.В. Волошенко, Д.В. Островский, П.В. Пругов. Красноярск, 2000.-230 с.

7. Афендулов С.А. Классификация и причины осложнений прилапаро-скопических операциях на органах брюшной полости / С.А. Афендулов, Н.Е.Белов, В.П. Кочуков // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. -С. 45.

8. Бараш П.Д. Клиническая анестезиология / П.Д. Бараш, Б.Ф. Куллен, Р.К. Стэлтинг. М.: Мед. лит., 2004. - 592 с.

9. Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.0037 / У.Б. Батыров. М., 1996. - 27 с.

10. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И Красильникова // Русс. мед. журн. 2001. - Т. 9. - № 2. - С. 67-71.

11. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов. СПб.: ЭФА, 2002.-416 с.

12. Брюс Д.Л. Угнетение иммунитета / д.Л. Брюс. М.: Медицина, 1985.-Т. 2.-С. 115-129.

13. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии / А.А. Бунятян. М.: Медицина, 1997.-656 с.

14. Бунятян А.А. Анестезиологическое обеспечение в эндоскопической хирургии / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков, А.В. Вабишевич // Анналы НЦХ РАМН. -М.: НИХ РАМН, 1997. Вып. 6. - С. 71-88.

15. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. -2000. — №1. — С.64-67.

16. Влияние анестезии и операции на показатели клеточного и гуморального иммунитета у хирургических больных / Н.Е. Буров и др. // Анестезиология и реаниматология. 1984. -№ 5. - С. 57-60.

17. Влияние анестезии пропофолом на содержание продуктов пере-кисного окисления лигшдов в сыворотке крови / С.С. Абидова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 2. - С. 22-24.

18. Влияние продолжительности пребывания в стационаре после лапароскопической холецистэктомии на качество жизни пациентов / А.В. Страхов и др. //Эндоскопическая хирургия. 2004. - №3. - С. 22-25.

19. Выживание и качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /А.П. Юринев, Н.А Грацианский, В.Ю. Мареев, Т.П. Арутю-нов//Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9.-№12.-С.513-520.

20. Гадалов В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса /В.П. Гадалов // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 3. - С. 69-72.

21. Гадалов В.П., Современное состояние проблемы анестезия и иммунитет / В.П. Гадалов, А.Ш. Григорян // Анестезиология и реаниматология. 1989.-№3.-С. 72-76.

22. Гадалов В.П. Механизмы влияния общей анестезии барбитуратами на иммунитет / В.П. Гадалов, М. Сало, М. Мансикка // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 3. - С. 26-29.

23. Газообмен крови при эндоскопических операциях / В.Е. Кутуков и др. //Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 1. — С. 73.

24. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: Практическое руководство / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин. М.: НЦХ РАМН, 1994. -66 с.

25. Галлингер Ю.И. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№ 3. - С. 10-15.

26. Ганин Д.И. Изменение гемодинамики у больных при лапароскопической холецистэктомии в условиях эпидуральной анестезии / Д.И. Ганин, М.Ф. Дробышев, В.П. Русанов, А.В. Бутров // Вестн. интенсивной терапии. -2001.-№ 1.-С. 61-64.

27. Гаркави J1.X. О периодической системе общих неспецифических адаптационных антистрессорных реакций активации и тренировки и роли этой системы в защите от стресса / JT.X. Гаркави // Биологическая медицина. -№1 (март).-2004.-Т. 10.-С. 8-11.

28. Гельфанд Б.Р. Влияние дипривана на липиды крови у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко // Диприван: Приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии». — 1995. С. 16-17.

29. Глуни А.С. Исследование уровня кортизола при лапароскопической холецистэктомии / А.С. Глуни, Г.Г. Мхоян, А.Г. Хачатрян // Тез. докл. и сообщений VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов; Москва, 7-10 октября 1998.-М., 1998.-С. 30-31.

30. Головкин А.С. Влияние карбоксиперитонеума на течение общей анестезии при лапароскопических операциях: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / А.С. Головкин. М., 2004. - 26 с.

31. Гологорский В.А. О проблеме адекватности общей анестезии / В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, Л.Д. Макарова // Анестезиология и реаниматология. 1988.-№ 2. - С. 3-6.

32. Гребешок А.Н. Состояние нейтрофилов при стрессорных воздействиях / А.Н. Гребешок // Морской медицинский журнал. 1999. — № 2. — С. 16-21.

33. Давыдов А.А. Осложнения карбоксиперитонеума во время лапароскопических операций и их профилактика / А.А. Давыдов, Д.В. Баранов, Б.В. Крапивин // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 23-24.

34. Давыдова Н.С. Влияние некоторых видов анестезии на состояние мозгового кровотока и гемодинамики у пациентов старше 65 лет / Н.С. Давыдова // Вестн. интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 67-70.

35. Елисеев О.М. Поражение сердечно-сосудистой системы при обменных заболеваниях / О.М. Елисеев // Руководство для врачей; под. ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1993. - Т.4: Болезни сердца и сосудов. — С .180215.

36. Емельянов С.И. Прогнозирование риска пневмоперитонеума и коррекция расстройств венозного кровотока в лапароскопической хирургии / С.И. Емельянов, В.В. Федченко, H.JI. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№ 1.-С. 62-63.

37. Емельянов С.И. Классификация интраоперационных осложнений лапароскопических операций / С.И. Емельянов, И.Е. Хатьков, В.В. Федченко // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 5- С. 19-22.

38. Изменение гемодинамики у больных при лапароскопической хо-лецистэктомии в условиях эпидуральной анестезии / Д.И. Ганин, М.Ф. Дробышев, В.П. Русанов, А.В. Бутров // Вестн. интенсивной терапии. — 2001. -№ 1.-С. 61-64.

39. Жданов Г.Г. Диприван-анестетик выбора при полостных эндоскопических операциях / Г.Г. Жданов, А.Г. Шубин, A.M. Фисун // Диприван 2: Приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии». 1996. - С. 13-14.

40. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1984. - 480 с.

41. Зимин Ю.И. Воздействие операционного стресса на состояние клеточного иммунитета / Ю.И. Зимин, Г.Т. Сухих, Е.С. Наливайко // Вестн. АМН СССР. 1985. - № 8. - С. 30-34.

42. Змушко Е.И. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Ю.А. Митин. СПб.: Питер, 2001. - 576 с.

43. Калинин А.П. Обезболивание в эндокринной хирургии / А.П. Калинин, М.И. Неймарк. М., 1986. - 148 с.

44. Коррекция кардиореспираторных нарушенний при лапароскопической холецистэктомии / А.А. Азбаров и др. // Анестезиология и реаниматология. 2001 .-№ 2. - С. 24-28.

45. Корячкин В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страш-нов, В.Н. Чуфаров. СПб., 2001.- 144 с.

46. Костюченко A.JI. Внутривенный наркоз и антинаркотики /A.JI. Костюченко, П.К. Дьяченко. СПб.: Деан, 1998. - 240 с.

47. Крапивин Б.В. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургиче-ской операции» / Б.В. Крапивин и др. //Эндоскопическая хирургия. — 2001. -№6.-С. 3-9.

48. Крылин В.В. Состояние симпатико-адреналовой системы у больных с нарушениями надпочечникового стероидогенеза и жирового обмена:автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.03 / В.В. Крылин; М.ЭНЦ РАМН. -1996.-25с.

49. Кубышкин В.А. Лапароскопическая хирургия. Дискурссия /

50. B.А. Кубышкин //Хирургия. 1996. -№ 2. - С. 152-153.

51. Кубышкин В.А. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете / В.А. Кубышкин, В.П. Стрекаловский, А.В. Вуколов // Хирургия. 1997. -№ 1. - С. 65-68.

52. Кузнецов С.И. Клетки иммунной системы как посредники в реакции других систем организма на стрессорное воздействие / С.И. Кузнецов, И.В. Семенова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1997. — № 2. —1. C. 27-29.

53. Лапароскопическая холецистэктомия при калькулезном холецистите с сопутствующими заболеваниями / М.А. Алиев, Д.С. Сексенбаев, Ж.А. Доскалиев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 1. - С. 39-41.

54. Лебединский К.М. Опыт периоперационного реомопиторинга / К.М. Лебединский, Д.А. Захаров, М.Г. Кузупеев // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: материалы IX Всероссийской науч. конф. — СПб., 1998.-С. 161.

55. Лебединский К.М. Интегральная реография тела (ИРГТ) как метод интраоперационного мониторинга / К.М. Лебединский, Д.А. Захаров,

56. М.Г. Кузупесв // Тез. докл. и сообщений VI Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов; Москва, 7-10 октября 1998. М., 1998 - С. 152.

57. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии) / К.М. Лебединский. СПб., 2000. - 200 с.

58. Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / В.В. Лих-ванцев. М.: Милкош, 2005. - 350 с.

59. Лодыгин А.В. Использование малоинвазивных методов в лечении острого холецистита: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / А.В. Лодыгин; СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2006. - 23 с.

60. Луцевич О.Э. Лапароскопическая холецистэктомия при остром и хроническом холецистите / О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // Лапароскопическая хирургия: сб. докл. междунар. конгресса. М., 1993. -С. 57-64.

61. Луцевич О.Э. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий / О.Э. Луцевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров // Эндоскопическая хирургия. -1996. — № 2. — С. 9-11.

62. Макеев С.А. Выбор внутривенного анестетика в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы при лапароскопических хо-лецистэктомиях / С.А. Макеев, А.Е. Муронов, А.В. Оноприев // Вестн. интенсивной терапии. 1999. -№ 5-6. - С. 25-28.

63. Малоинвазивные операции при осложненной желчнокаменной болезни / Э.Г. Топузов и др. //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. 2003. -№1. -С.189.

64. Малоинвазивные операции при осложненной желчнокаменной болезни / Э.Г. Топузов и др. //Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. — 2003. -№1. С. 189.

65. Мартынов A.H. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / А.Н. Мартынов; Рос. гос. мед. ун-т. М., 2000. - 22 с.

66. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1980. - № 2. - С. 13-17.

67. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В.А. Алмазов и др.. СПб.: СПбГМУ, 1999.-208 с.

68. Мизиков В.М. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума / В.М. Мизиков, У.Б. Батыров // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 44-47.

69. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии: руководство для врачей / О.Б. Милюнов, К.Д. Тос-кин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 596 с.

70. Мингалев А.В. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением III-IV / А.В. Мингалев, А.Г. Федоров, А.Н. Шитов // Эндоскопическая холецистэктомия. 1999. - № 2. - С. 42.

71. Морган-мл. Дж. Эдвард Клиническая анестезиология: пер. с англ. /Дж. Эдвард Морган-мл., С. Михаил Мэгид. М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. - Кн. 2. - 366 с.

72. Мошев Д.А. Анестезиологическое пособие при лапароскопической холецистэктомии / Д.А. Мошев // Эндоскопическая хирургия. 1999. — № 4. — С. 48—49.

73. Нарушения кровообращения при лапароскопических вмешательствах, их прогнозирование и коррекция / И.Г. Бобринская, Е.М. Левитэ, А.И. Сапанюк, Г.В. Ходос // Анестезиология и реаниматология . 2002. -№ 4. - С. 63-66.

74. Нейтрофиллы и экстремальные воздействия/ А.Н. Гребешок, А.Е Антушевич, В.Ф. Беженарь //СПб.-1998.-216с.

75. Нечаева Г.И. Нарушение гемодинамики и профилактика ишемиче-еких осложнений у больных артериальной гипертонией при лапароскопической холецистэктомии / Г.И. Нечаева, С.А. Зверев // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №2. - С.32-35.

76. Овечкин A.M. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое значение и перспективные направления терапии/А.М. Овечкин// Consilium medicum.-2005.-T.7.-№ 6.-С.486-490.

77. Овчинников A.M. Особенности анестезии при диагностических и лечебных эндоскопических абдоминальных вмешательствах / A.M. Овчинников, С.А. Осипов // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 16-19.

78. Ожирение / Под. ред.Н.А. Белякова и В.И. Мазурова. СПб.: СПбМАПО, 2003. - 520 с.

79. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии (причины, способы предупреждения) / Б.К. Шуркалин и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998.-№ 2. - С. 12-16.

80. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой тела / К.М. Толмачев и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. - С. 37-41.

81. Пашкова И.Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / И.Л.Пашкова; Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. М., 1995. - 26 с.

82. Петров Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1983.368 с.

83. Петровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Петровский. Симферополь: издательский центр КМГУ, 2000. - 688 с.

84. Плехова Н.Г. К вопросу о взаимодействии нейтрофилов и макрофагов в системе антиинфекционной защиты / Н.Г. Плехова, Л.М. Исачкова //

85. Жури, микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997. - № 5. — С. 70-73.

86. Потемин С.Н. Операционная травма у больных холециститом с сопутствующим ожирением при открытой и лапароскопической холецистэктомии: автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / С.Н. Потемин; Кубан. гос. мед. акад. — Краснодар, 1998. 21 с.

87. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, А.В. Ситников, И.Л. Пашкова // Диприван 2: Приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии». 1995. - С. 6-8.

88. Применение цефуроксима для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений при лапароскопической холецистэктомии / Е.П. Хлебников и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 4. - С. 3438.

89. Пупкова Н.В. Клинико-экспериментальное обоснование анестезиологического пособия при эндоскопических хирургических вмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 / Н.В. Пупкова; Рост. гос. мед. ун-т. Ростов н/Д, 1999. - 25 с.

90. ЮЗ.Ревякин В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии /

91. B.И. Ревякин, Ю.В. Василенко, E.J1. Аносов // Тез. докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 382-383.

92. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. — М.: Медицина, 1982.-368 с.

93. Сажин В.П., Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением / В.П. Сажин, A.M. Карсанов, А.В. Сажин // Эндоскопическая хирургия. 1999. -№ 2. - С. 54-55.

94. Сажин В.П. Длительность течения отдельных этапов открытых лапароскопических операций на желчных путях / В.П. Сажин, Л.Д. Мусатова, A.M. Карсанов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 61-62.

95. Сажин В.П. Комплексная оценка функционального состояния больных после открытых и лапароскопических операций / В.П. Сажин, М.И. Чадов, A.M. Карсанов //Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2.1. C. 60-61.

96. Сафин Р.Ш. Некоторые аспекты эндоскопической хирургии / Р.Ш. Сафин // Казанский медицинский журнал. 1994. -№ 2. - С. 83-85.

97. Седов В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. СПб., 2002. - 180 с.

98. Секреция кортизола у больных с опухолями легких и средостения во время операции ив послеоперационном периоде / В.Ю. Словентантор и др. // Анестезиология и реаниматология. 1982. - №2. - С. 18-22.

99. Семешота И.П. Гемодинамический и респираторный мониторинг при проведении лапароскопических холецистэктомий у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.0037 / И.П. Семешота. М., 1998. - 27 с.

100. Семешота И.П. Изменения гемодинамики на этапах лапароскопической холецистэктомии / И.П. Семешота // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№ 3. - С. 25-27.

101. Семешота И.П. Особенности анестезиологического обеспечения при лапароскопической холецистэктомии / И.П. Семешота, М.С. Меньших // Вестн. интенсивной терапии. -2000. -№ 5-6.-С. 215-216.

102. Сергеева П.В. Влияние гормонов коры надпочечников на лимфо-идную ткань / П.В. Сергеева, Т.Г. Пухальская, В.Н. Болышев // Фармакол. и токсикол.- 1983.-№2.-С. 120-125.

103. Сергеенко Н.И. Влияние психической адаптации на вегетативное, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде / Н.И. Сергеенко, Т.И. Кичигина, В.Б. Некрасов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2. - С. 37-40.

104. Совцов С.А. Способы обработки ложа желчного пузыря после лапароскопической холецистэктомии / С.А. Совцов, А.Н. Пряхин // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 5. - С. 48-54.

105. Соловьев Г.М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии / Г.М. Соловьев, И.В. Петрова, С.В. Ковалев // М.: Медицина, 1987. 147 с.

106. Сочетанная внутривенная и эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / А.А. Шипулин, Ю.С. Васильев, Г.Б. Карасев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 6. - С. 65-66.

107. Спирометрическая оценка функции внешнего дыхания при лапароскопических и мини- лапаротомных холецистэктомиях / В.М. Тимербула-нов, Ф.С. Галеев, Х.Н. Базыкина, P.M. Гарипов // Анестезиология и реаниматология. 1999.-№ 3. - С. 15-17.

108. Стрекаловский В.П. Результаты лапароскопической холецистэктомии / В.П.Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Н.А. Гришин // Вестн. РАМН. -1994.-№6. -С. 43^15.

109. Стрекаловский В.П. Влияние пневмоперитонеума на венозную гемодинамику нижних конечностей при лапароскопических операциях / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков, Н.А. Гришин и // Эндоскопическая хирургия . 1998. - № 4. - С. 26-29.

110. Струсов В.В. Лапароскопия: концепция и алгоритм лечения послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии / В.В. Струсов, В.Н. Гайдуков, М.Г. Магомедов // Эндоскопическая хирургия. -2002.-№5.-С. 34-36.

111. Таджибаев Ш.А. Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии / Ш.А. Таджибаев, Б.Ж. Рахманов, А.У. Номонбеков // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 1. - С. 25-27.

112. Татонь Я. Ожирение. Патофизиология, диагностика, лечение / Я. Татонь. — Варшава, 1981. 364 с.

113. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, Шестаков, А.В. Юрасов. -М., 2003.-216 с.

114. Тиц Н.У. Клиническая оценка лабораторных тестов / Н.У. Тиц. — М.: Медицина, 1986. 480 с.

115. Федоров В.Д. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении калькулезного холецистита / В.Д. Федоров, В.П. Стрекаловский, В.А. Ку-бышкин // Лапароскопическая хирургия: материалы междунар. симпозиума. -М., 1994.-С. 17-19.

116. Фисун A.M. Оптимизазация анестезиологического пособия при малоинвазивных холецистэктомиях: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.37 /A.M. Фисун; Сарат.гос. мед.ун-т. Саратов, 1998. - 20 с.

117. Хаитов P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. — 2001. — № 4. — С. 4-6.

118. Хатьков И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / И.Е. Хатьков. -М., 1999. -36 с.

119. Худавердиев Г.Г. Влияние анестезии и операции на иммунные реакции организма / Г.Г. Худавердиев, В.И. Кулин, Т.К. Бескова // Анестезиология и реаниматология. 1984. -№ 4. - С. 21-23.

120. Циркулирующие иммунные комплексы и аполипопротеиды при ишемической болезни сердца / С.Г Осипов и др. // Кардиология. 1986. -Т. 2. - С. 67-70.

121. Шапошников С.А. Послеоперационные тромботические осложнения. Статистический анализ за 50 лет / С.А. Шапошников, В.Н. Чернов, И.Б. Заболотских // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 3. - С. 21-24.

122. Шехтер А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дисрегеиера-ция (анализ межклеточных взаимодействий)/А.Б. Шехтер, В.В. Серов// Архив патологии. Т.53.-1991 .-№7.-С.7-14.

123. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови/Ф.Д. Шиффман//Пер.с англ.-М.-СПб.-2000.-С.448.

124. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капно-графия, оксиметрия / И.А. Шурыгин. М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000.-301 с.

125. Шутеу Ю. Шок. / Ю. Шутеу, Т. Бендиле, А. Кафрице. Бухарест: Военное изд-во, 1981. - 515 с.

126. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением / Р.Н. Комаров, Н.В. Комаров,

127. А.С. Маслагин, В.А. Кислицин // Эндоскопическая холецистэктомия. — 2003. -№4. -С.39-43.

128. Эндоскопия, эндохирургия, литотрипсия / А.С. Бронштейн, О.Е. Луцевич, В.Л. Ривкин, Г.Д. Константинова. М.: Медпрактика, 2002. -124 с.

129. Эпштейн Е.В. Суточные колебания секркции некоторых гормонов при ожирении / Е.В. Эпштейн // Пробл. эндокринол. 1979. — № 1. -С. 15-19.

130. Ягмуров О.Д. Морфофункциональная характеристика иммунной системы человека при операционном стрессе / О.Д. Ягмуров // Арх. патологии. 1999. - № 6. - С. 10-16.

131. Ярилин А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин. М.: Медицина, 1999. - 608 с.

132. Andersson L. Effect of СОг pneumoperitoneum on ventilation-perfusion relation ships during laparoscopic chlolecystectomy / L. Andersson, L. Lagerstrand, A. Thorne // Acta Anaesthesiol Scand. 2002. - Vol. 46 (5). -P. 552-560.

133. Association of insulin and insulin propepties with an atherogenetic lipoprotein phenotype / P. Bavenholm et al. // Metabolism. 1995. - Vol. 44. -P. 1481-1488.

134. Awakening and recovery of simple cognitive and psychomotor function after anaesthesia for day-case surgery / J. Neilsen et al. // Eur. J. Anaest. — 1991.-Vol. 8.-№ 2.-P. 219-227.

135. Benefits and Adverse Effects of Weight Loss. Observations From the Framingham Stydy / M.D. Higins, R. Agostino, W. Kannel, J. Cobb // J. Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - №7. - Pt. 2. - P.758-763.

136. Biemond P. Continuous dexamethasone infusion for seven hours in patients with the Cushing syndrome. A superior differential diagnostic Testy /

137. P. Biemond, F.H. de Jong, S.W.J. Lamberts // Ann. Intern. Med. 1990. -Vol. 112.-P. 738-742.

138. Bile leakage following laparoscopic cholecystectomy // J.L. Albasini et al. // Serg. Endosc. 1995. -№ 9 (12). - P. 1274-1278.

139. Bjorntorp P. "Portal" adipose tissue as generator of risk factors for cardiovascular disease and diadets/P. Bjorntorp // Arteriosclerosis. — 1990. — Vol. 10.-P. 493-496.

140. Brampton W.J. Arterial to and- Tidal carbon dioxide tension. Differ-ennce during laparoscopy / W.J. Brampton, R.J. Watson // Aneshes. 1990. — Vol. 45.-P. 210-214.

141. Caldwell C.B. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure / C.B. Caldwell, J.J. Ricota // D. Surg. Res. 1987. - Vol. 43. -P. 14-20.

142. Cameron J.L. Laparoscopic cholecystectomy / J.L. Cameron, T.R. Gadacz//Ann Surg. 1991.-Vol. 213.-P. 1-2.

143. Caprini J.A. Postoperative hypercoagulability and deepvein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis Prospective trial / J.A. Caprini, J.I. Arcelus, G. Laubach // Wrld. J. Surg. 1991. - Vol. 21. - P. 540-545.

144. Caprini J.A. Previntion of operative venus ou thromboembolism following laparoscopic cholecystectomy / J.A. Caprini, J.I. Arcelus // Surg. Endosc. -1994.-Vol. 8.-P. 741-747.

145. Changes in splanchnic blood flow and cardiovascular effects following peritoneal insufflation of carbon dioxid / Y. Ishizaki et al. // Surg. Endosc. -1993.-Vol. 7.-P. 420^23.

146. Chumillas M.S. Pulmonary function and complication after laparoscopic cholecystectomy / M.S. Chumillas, J.L. Ponce, F. Delgato // Eur. J. Surg. -1988.-Vol. 164, N. 6.-P. 433^37.

147. Comparison of changes in plasma concentrations of ACTH and beta-endorphin in cholecystectomy under general plus epidural anesthesia / F. Caba,

148. M. Eshevaria, J.M. Guerrero, R. Rodriguez // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. -1995. - Vol. 42 (9). - P. 364-368.

149. Cunningham A. J. Laparoscopic surgery- anesthetic implications / A. J. Cunningham//Surg Endosc.- 1994.-Vol. 8, N. 11.-P. 1272-1284.

150. Deuss U. The stress response to laparoscopic cholecystectomy: investigation of endocrine parameters / U. Deuss, J. Dietrich, D. Kaulen // Endoscopy. -1994. Vol. 26. - P. 235-238.

151. Di Vita G. Changes in the hemostatic system after laparoscopic cholecystectomy / G. Di Vita, M. Frazzetta, C. Sciume // G. Chir. 2000. - Vol. 21(5). -P. 213-218.

152. Dolins S. Effectivenes of acute postoperative pain management: evidens from published date//British J Anaesth //S. Dolins, J. Cashman, J. Bland.-2002.-Vol.89.-P.409-423.

153. Glass A.R. Endocrine aspecies of obesity / A.R. Glass // Med. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 73. - P. 139-160.

154. Goodale R.L. Hemodynamic respiratory and metabolic effects of laparoscopic cholecystectomy / R.L. Goodale, D.S. Beebe, M.P. Mc. Nevin // Am. J. of Surg. 1993. -Vol. 166.-P. 533-537.

155. Gustafson A.B. Influence of sex and obesity on plasma catecholamine response to isometric exercise / A.B. Gustafson, R.K. Kalkoff // J. Clin. Endocr. -1982.-Vol. 55. -P. 703-708.

156. Hall J. Renal and cardiovascular mechanisms of obesity / J. Hall // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 381-394.

157. Hedman L.A. The effect of sterods puthe circulating lymphocyte population IV. The effect of stress on the thoracic duct lymphocyte population in normal and neonataly thymectonlized rats / L.A. Hedman // Immunology. — 1980. -Vol. 13.-№ 1.-P. 34-39.

158. I lemodinamic and cardiodynamic effects of propofol and etomidate: negative inotropic properties of propofol / T. Brussel et al. // Anesth. Analg. Curr. Res.- 1993.-Vol. 77.- №1.-P.27-31.

159. Incidence of deep vein thrombosis after laparoscopic us minilaparo-tomy cholecystectomy / R.U. Lord et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, N. 9. -P. 967-973.

160. Kannel W.B. Atherosclerosis risk factors/W.B. Kannel, P.A. Syt-kowsky // Pharmacol, and Ther. 1987. - Vol. 32. - №3. p.207-235.

161. Kantorova I. Does insufflation of the abdomen in laparoscopic surgery affect acid-base and ventilatory parameters / I. Kantorova, P. Svoboda, J. Ochmann //Rozhl. Chir. 1999. - Vol. 78 (7). - P. 332-336.

162. Kloczko J. Activavation of hemostasis in patients with chronic cholecystitis / J. Kloczko, J.J. Lewandowski, M. Galar // Pol. Merkuriusz Lek. — 2001. — Vol. 10 (55).-P. 19-20.

163. Kolanawski j. Obesity and hypertension: from pathophysiology to treatment / J. Kolanawski // Int. J.Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23. -P.42S-46S.

164. Krasinski Z. Trombophlebities profunda in patients after conventional and laparoscopical cholecystectomy / Z. Krasinski, M. Gabriel, G. Oszkinis // Lan-genbercks Arch. Chir. (Suppl Kongress). 1998. - Vol. 115. - P. 1105-1106.

165. Laparoscopic cholecystectomy in the obese patient / D. Collet, M. Edye, E. Magne, J. Perissat // Surg. Endosc. 1992. - Vol. 6. - P. 186-188.

166. Linderberg F. Incidance of thrombembolic complications after laparoscopic cholecystectomy: riview of the literature / F. Linderberg, D. Bergqvist, I. Rasmussen // Sug Laparos Endos. 1997. - Vol. 7, N. 4. - P. 324-331.

167. Maillo C.L. Effect of pneumoperitoneum on venous hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy. Influence of patients age and time of surgery / C.L. Maillo, E. Martin, J. Lopez // Med. Clin. 2003. - Vol. 15, 120 (9). -P. 330-334.

168. Martinez-Ramus C. Changes in hemostasis after laparoscopic cholecystectomy / C. Martinez-Ramus, A. Lopez-Pastor, J.R. Nunez-Pena // Surg. En-dosc. 1999. - Vol. 13 (5). - P. 476-479.

169. Micropuncture laparoscopic cholecystectomy / D. Davides et al. // Arch. Surg. 1999.-№13.-P.236-238.

170. Nairan P.K. Initial results of a prospective trial of outpatient laparoscopic cholecystectomy/ P.K. Narain, E.J. De Maria//Surg. Endosc. 1997. -№11

171. Odeberg S. Lack of neurohumoral response to pneumoperitoneum for laparoscopic cholecustectomy / S. Odeberg, O. Ljungqvist, T. Svenberg // Surg. Endosc.- 1998.-Vol. 12 (10).-P. 1217-1223.

172. Positional cloning of the moused gene and its human homologue / Y. Zhang, R. Proence, M. Maffel // Nature. 1994. - Vol. 7. - P. 425-432.

173. Philips E.H. Comparison of laparoscopic cholecystectomy in obese and non-obese patients / E.H. Philips, B.J. Carroll, V.J. Fallas // Am. J. Surgery. -1994.-Vol. 60, N. 5.-P. 316-321.

174. Putunsen-Himmer G. Comparison of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy / G. Putunsen-Himmer, C. Putensen // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 675-680.

175. Roberts W.S. Atherosclerosis risk factors / W.S. Roberts // Amer. J. Cardial. 1989.- Vol. 8.-P.552-554.

176. Romic P. Total intravenous anesthesia using remifentanil ang propofol with midazolam co-induction in laparoscopic surgery of the gallbladder / P. Romic, D. Ignjatovic, M. Rankovic // Acta Chir. Iugosl. 2001. - Vol. 48 (1). -P. 48-51.

177. Schauer P.R. The laparoscopic approach reduces the endocrine response to elective cholecystectomy / P.R. Schauer, K.R. Sirinek // Am. Surg. -1995.-Vol. 61 (2).-P. 106-111.

178. Selye H. Thymus and adrenals in the reponce of the organism to injuries and intocxication / H. Selye // Brit. J. Exp. Path. 1956. - №17. - P.234-248.

179. Significance of phrenic nerve block in the anesthetic management of laparoscopic cholecestectomy / K. Matsui, M. Yoshida, Y. Maemura et al. // Ma-sui. 1994. - Vol .43. - P. 1718-1721.

180. The outcomes of elective laparoscopic and open cholecystectomies (see comments) / R.L. Kane et al. // J. Am. Coll. Surg. 1995. - Vol. 180 (2). -P. 222-223.

181. Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anesthesia / M.J. Ciofolo et al. // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 70. - P. 357-361.

182. Wittgen C.M. Analisis of the hemodinamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy / C.M. Wittgen // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126. -P. 997-1001.

183. Zuckerman R. The effects of pneumoperitoneum and patient position on hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy / R. Zuckerman, M. Gold, P. Jenkins//Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15 (6).-P. 562-565.