Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Дубоделов, Евгений Леонидович

• Дубоделов, Евгений Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубоделов, Евгений Леонидович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное представление о влиянии послеоперационной боли на жизненно важные органы и системы в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких (обзор литературы).

1.1. Характеристика нарушений вентиляции и перфузии у больных раком легкого.

1.2. Влияние послеоперационной боли на процессы вентиляции и перфузии легких при радикальных вмешательствах, значимость проведения аналгезии.

1.3. Современные методы профилактики и лечения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Этапы комбинированного лечения больных раком легкого.

2.3. Методика проведения комбинированной анестезии с применением периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии

2.4. Методика проведения комбинированной анестезии с применением грудной эпидуральной аналгезии местным анестетиком ропивокаином и наркотическим анальгетиком фентанилом посредством болюсного введения.

2.5. Методика оценки качества послеоперационной аналгезии.

2.6. Радионуклидное исследование функционального состояния легких.

2.7. Спирометрическое исследование.

2.8. Исследование газов крови.

2.9. Исследование системы гемостаза и фибринолиза.

2.10. Стандартные методы исследования.

2.11. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Оптимизация методики периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии и оценка ее адекватности при радикальных вмешательствах на легких.

3.2. Оценка показателей функционального состояния внешнего дыхания и газообмена в зависимости от метода периоперационной аналгезии.

3.3. Интегральная характеристика показателей вентиляции и перфузии на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

3.3.1. Исходные значения показателей вентиляции и перфузии у больных периферическим и центральным раком легкого.

3.3.2. Оценка функциональной способности легочной ткани с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легких в зависимости от методики аналгезии.

3.4. Оценка показателей гемостаза и фибринолиза с помощью гемостазиограммы в зависимости от методики аналгезии.

3.5. Анализ осложнений послеоперационного периода при радикальных вмешательствах на легких в зависимости от метода периоперационной аналгезии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения»

В структуре онкологической патологии рак легкого на протяжении длительного периода времени прочно занимает лидирующие позиции. Заболеваемость раком легкого за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза. Ежегодно в России рак легкого диагностируют у 63 ООО пациентов (43,4 на 100 ООО). Заболевание занимает первое место (15%) в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (Старинский В.В. с соавт., 2002; Чиссов В. И., 2003).

В лечении больных раком легкого I - II стадии методом выбора является хирургический, который в большинстве случаев позволяет добиться длительной ремиссии заболевания. В то же время, у 60 - 70% пациентов при первичном обращении диагностируется III стадия процесса, когда одно только хирургическое лечение носит условно-радикальный характер. Пятилетняя выживаемость больных раком легкого III стадии после хирургического лечения составляет 16 -28% (Порханов В. А. с соавт., 2000; Акопов А.Л., 2001; Давыдов М.И., 2003; Keller S.et al., 2000).

У пациентов со злокачественными заболеваниями легких хирургическое вмешательство является основным, а нередко единственным методом лечения. Наличие сопутствующих заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, курение, предшествующая химиотерпия, высокая травматичность операции, которая связана с хирургическими манипуляциями на средостении и корне легкого, существенно повышают риск оперативного вмешательства при хирургическом лечении больных раком легкого. Высокая частота встречаемости тромботических осложнений объясняет небходимость проведения анестезиологических мероприятий, направленных на снижение тромбоопасности в периоперационном периоде. Эти обстоятельства требуют особого подхода со стороны анестезиолога к 5 выбору методов анестезиологического обеспечения во время операции, а также способов адекватной анестезиологической защиты и аналгезии в периоперационном периоде. Недостаточная послеоперационная аналгезия усугубляет операционный стресс и нарушения вентиляционной функции легких. Происходит выраженный спазм сосудов, что приводит к развитию вентиляционно-перфузионных нарушений в легких. Наиболее опасными их вариантами являются развитие дыхательной недостаточности и тромбоэмболии мелких и крупных ветвей легочной артерии. Из-за сохранения выраженного болевого синдрома пациенты вынуждены дышать поверхностно, происходит угнетение кашлевого рефлекса, что приводит к возникновению ателектазов и пневмоний.

Основным анальгетическим компонентом современного комбинированного наркоза является грудная эпидуральная аналгезия, состоящая из местного анестетика ропивакаина, наркотического анальгетика фентанила и адреналина. Выраженный анальгетический эффект основан на взаимном потенцировании действия эффектов указанных препаратов (Beattie W. S., Badner N. Н., Choi P., 2001; Dabu-Bondoc S. M., 2004; Горобец E.C., 2007).

Метод трехкомпонентной периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии является не только высокоэффективным методом обезболивания на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого, но и способом профилактики серьезных осложнений раннего послеоперационного периода - таких, как формирование ателектазов и пневмоний, возникающих за счет нарушения вентиляционной функции легких на фоне болевого синдрома и нарушения естественной дренажной функции бронхов вследствие угнетения кашлевого рефлекса. В условиях сенсорно-вегетативного блока выключается афферентная и эфферентная импульсация, что дает возможность пациенту не 6 ощущать боль, выполнять полноценные дыхательные движения и продуктивно откашливать мокроту. В послеоперационном периоде остается стабильной гемодинамика, отсутствует тахикардия, что обусловливает полноценное кровоснабжение миокарда. Также местные анестетики обладают антиаритмическим действием посредством блокады натриевых каналов в сердце. В последние годы было доказано, что развитие многих осложнений после высокотравматичных операций на органах грудной полости связано с избыточной и продолжительной стимуляцией симпатического звена вегетативной нервной системы. На этом фоне происходит развитие коронарной недостаточности и тромботических осложнений. Также необходимо учитывать, что у больных раком легкого изначально имеет место тромбофилия, которая обусловлена как влиянием тканевого фактора и ракового прокоагулянта, так и снижением фибринолитической активности печени под воздействием химиопрепаратов (Blumenthal S., Borgeat А., Pasch Т., 2006; Rogers А., Walker N. Schug S., 2000; Beattie W. S., Badner N. H., Choi P., 2001; Block В., Liu S., Rowlingson A., 2003; Heller A., 2006; Mendola C., 2009).

Чтобы обеспечить максимально эффективное обезболивание во время радикальных хирургических вмешательств, по данным авторов (Горобец Е.С., 2007; Овечкин A.M., 2000; Miller D.B., O'Callaghan J.P., 2002; Hemmerling Т. M., 2008), целесообразно проведение комбинированной мультимодальной анестезии на основе трехкомпонентной грудной эпидуральной аналгезии, ингаляционного наркоза и миорелаксации. Эффект взаимного потенцирования обезболивающего действия возможен только на основе трехкомпонентной аналгезии, состоящей из местного анестетика ропивакаина, наркотического анальгетика фентанила и адреномиметика адреналина (эпинефрина), вводимой в эпидуральное пространство. Мощный ингаляционный анестетик севофлюран обеспечивает надежное выключение сознания без дополнительного введения анксиолитиков, нейролептиков и барбитуратов. В особо травматичные моменты операции, такие, как работа вблизи средостения или корня легкого, при возникновении вегетативных реакций иногда требуется дополнительное парентеральное введение наркотических анальгетиков.

Таким образом, актуальным остается вопрос об адекватном купировании болевого синдрома в течение всего периоперационного периода, как одного из пусковых механизмов развития нарушений вентиляционной функции и кровоснабжения лёгочной ткани в раннем послеоперационном периоде хирургического этапа комбинированного лечения больных раком легкого. Безусловно, методики аналгезии на современном этапе открывают массу перспектив в лечении болевого синдрома и профилактики послеоперационных легочных осложнений воспалительного и тромботического характера и нуждаются в дальнейшей оптимизации для клинического применения.

Цель исследования: изучить влияние периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной сиситемы у больных на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

Задачи исследования

1. Оптимизировать методику периоперационной аналгезии на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого и оценить функциональное состояние внешнего дыхания у больных после резекции легкого в зависимости от методики аналгезии.

2. Изучить особенности нарушений вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде у больных после резекции легкого в зависимости от методики аналгезии.

3. Проанализировать осложнения раннего послеоперационного периода при радикальных вмешательствах по поводу рака легкого в зависимости от методики аналгезии, доказать эффективность периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии как метода профилактики периоперационных легочных осложнений и расширить показания к ее применению.

Научная новизна

Впервые разработан способ профилактики воспалительных и тромботических осложнений на хирургическом этапе лечения больных раком легкого на основе эпидуральной инфузии местного анестетика ропивакаина, фентанила и адреналина.

Впервые доказано более раннее восстановление вентиляции и перфузии легочной ткани в раннем послеоперационном периоде на фоне применения инфузионной грудной эпидуральной аналгезии у больных раком легкого.

Впервые осуществлен мониторинг функционального состояния легких в раннем послеоперационном периоде методом вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии у больных раком легкого, позволяющий своевременно диагностировать воспалительные и тромботические осложнения на ранних этапах их развития.

Впервые показано, что используемая методика аналгезии положительно влияет на показатели системы гемостаза и фибринолиза на хирургическом этапе лечения больных раком легкого, приближая их к физиологическим нормам.

Практическая значимость

Полученные данные позволяют внедрить в практику методику периоперационной аналгезии при радикальных хирургических операциях у 9 больных раком легкого. Предлагаемая методика способствует быстрому восстановлению функциональной способности легких и является важной мерой профилактики воспалительных и тромботических осложнений раннего послеоперационного периода. Методика расширяет показания к оперативному лечению у больных с высокой степенью анестезиологического риска, обоснованного сопутствующей патологией и выраженностью исходной дыхательной недостаточности на фоне основного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия позволяет обеспечить адекватное обезболивание - как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

2. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия позволяет значительно улучшить показатели функционального состояния дыхательной системы на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

3. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия снижает частоту возникновения осложнений воспалительного и тромботического характера в раннем послеоперационном периоде на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого.

Внедрение

Методика периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии внедрена в клиническую практику отделения анестезиологии -реанимации НИИ онкологии СО РАМН.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены: на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии" (Томск, 2008 г.), третьей региональной конференции молодых ученых "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии" (Томск, 2008 г.), четвертой региональной конференции молодых ученых "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии" (Томск, 2009 г.), 21 международном конгрессе израильского общества анестезиологов (Израиль, 2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, отражающих основные положения диссертации, в том числе статей в рецензируемых и рекомендованных ВАК изданиях - 3, получено решение о выдаче патента на изобретение по теме: «Способ оценки нарушений вентиляции и перфузии в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких у онкологических больных». Заявка № 2008125384/14(030842), дата подачи заявки 23.06.2008.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Дубоделов, Евгений Леонидович

Выводы

1. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия полностью обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого. Средняя интенсивность болевого синдрома в 1 сутки в основной группе составила 1,8 (1,57-2,30) (р<0,01) балла по ВАШ, на 3 и 5 сутки, была 0 баллов по ВАШ. Данная методика аналгезии способствует восстановлению функции внешнего дыхания, что достоверно подтверждают данные спирометрии и исследование газового состава крови: в основной группе ЖЕЛ 62,35 (59,50-64,30) (р=0,001); МОС25 47,85 (46,10-49-50) (р=0,002); МОС50 58,75 (54,60-60-40) (р=0,0002); МОС75 57,80 (56,30-59,60) (р=0,0002); р02 артериальной крови на 4-сутки после операции соответствовало 95,50 (92,00-99,00) (р=0,002)и рС02 артериальной крови 35,50 (34,00-37,00) (р=0,001).

2. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия обеспечивает нормализацию вентиляционно-перфузионного соотношения в раннем послеоперационном периоде после лобэктомии у больных основной группы, что достоверно подтверждают данные вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии: вентиляционно-перфузионное соотношение 0,95 (0,62-1,22) (р=0,009) и апикально-базальные градиенты вентиляции 0,65(0,57-0,61) (р=0,04) и перфузии 0,65 (0,57-0,73) (р=0,008).

3. Методика периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии является способом профилактики легочных осложнений тромботического и воспалительного характера на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого. Ее применение позволяет нормализовать функционирование системы гемостаза и фибринолиза в основной группе и избежать развития ТЭЛА, что достоверно подтверждено данными гемостазиограммы: на 4-сутки АМ 579,96

575,20-584,72) отн.ед., F 9,57 (9,44-9,70) %, а также снизить количество возникновения пневмоний в основной группе в 3,5 раза. Данный вид

108 профилактики легочных послеоперационных осложнений позволяет сократить в 2 раза пребывание пациентов в отделении реанимации и ускорить их активизацию и клиническое выздоровление.

Практические рекомендации

1. Периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия должна быть внедрена в практику торакальных отделений, как онкологического, так и общехирургического профиля, в качестве эффективной профилактической меры по предупреждению возникновения вентиляционно-перфузионных нарушений и осложнений раннего послеоперационного периода воспалительного и тромботического характера у больных после резекции легкого.

2. Проведение данного вида аналгезии целесообразно начинать еще до начала операции и продолжать - как во время самого вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде, что дает возможность улучшить функционирование системы внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших резекцию легкого, и позволяет снизить риск возникновения пневмонии оперированного легкого.

3. В связи с тем, что периоперационная инфузионная грудная эпидуральная аналгезия оптимизирует показатели системы гемостаза и фибринолиза в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака легкого, возможно снижение профилактической дозы прямых антикоагулянтов, что может уменьшить кровопотерю как в ходе операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубоделов, Евгений Леонидович, 2010 год

1. Адреналин достоверно улучшает качество эпидуральной анальгезии после операций на легких / Д.Н. Уваров, М.Я. Земцовский, Д.А. Крючков, Э.В. Недашковский // Регионарная анальгезия. 2007. - № 3. -С. 26-31.

2. Антипин, Э.Э. Сравнительная оценка эффективности и безопасности эпидуральной анальгезии и паравертебральной блокады в родах : автореф. . канд. мед. наук / Э.Э. Антипин. СПб., 2009. - 23 с.

3. Баешко, A.A. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Ангиология сегодня. 2002, №9, С. 9 14.

4. Баркаган, З.С. Критические факторы тромбогенности и современные методы патогенетической профилактики и лечения тромбоэмболий / З.С. Баркаган // Сибирский медицинский журнал. 1996. - № 2. - С. 60-62.

5. Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей / Дж. Бартлетт. СПб. : Беном ; Невский диалект, 2000. - 192 с.

6. Боровиков, В.П. Statistica искусство анализа данных на компьютере, для профессионалов / В. Боровиков. - СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

7. Буйденок, Ю.В., Стратегия анестезиологического обеспечения при расширенных комбинированных операциях и массивной кровопотере в онкохирургии: автореф. дис. докт. мед. наук / Буйденок Ю.В. М., 2005.-47с.

8. Власов, П. Клинико-рентгенологическая диагностика рака легкого / П. Власов, А. Барышников, В. Ионова // Медицинская газета. -2005. -№ 17.-С. 2-3.

9. Внутренние болезни. В 10 кн. Кн. 1. Введение в клиническую медицину. Нарушения функций нервной системы, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной и половой систем / под ред. Е. Браунвальда, Т.Р. Харрисона. М.: Медицина, 1993. - 560 с.

10. Горобец, Е.С. Анестезия при операциях по поводу рака лёгкого / Е.С. Горобец // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007. - Т. 1, № 3. - С. 44-50.

11. Горобец, Е.С. Варианты использования эпидуральной блокады наропином в онкохирургии / Е.С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. 2006. - № 3. - С.63-68.

12. Горобец, Е.С. Одноразовые инфузионные помпы перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии / Е.С. Горобец, Р.В. Гаряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2007. - Т. 1, № 4. - С. 46-53.

13. Горобец, Е.С. Подходы к обеспечению анестезиологической защиты пациента при онкологических операциях на легких / Е.С. Горобец // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 5. - С. 25-29.

14. Горобец, Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях / Е.С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. 2008. - № 2. -С. 18-25.

15. Горобец, Е.С. Проблемы и достижения анестезиологии и реаниматологии в современной онкохирургии / Е.С. Горобец, С.П. Свиридова // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. -С. 29-33.

16. Горобец, Е.С. Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анальгезии в отечественную хирургическую клинику / Е.С. Горобец, Р.В. Гаряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007. - Т. 1, № 1. - С. 42-51.

17. Гриппи, М.А. Патофизиология легких : пер. с англ. / М.А. Гриппи. М. : Восточная книжная компания, 1997. - 344 с.

18. Дворецкий, Л.И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии / Л.И. Дворецкий // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 17. -С. 752-757.

19. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин. М. ; Тверь : Триада, 2005. - 227 с.

20. Евдокимов, А.Г. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. М.: Высшая школа, 1999. - 187 с.

21. Зильбер, А.П. Респираторная медицина / А.П. Зильбер. Петрозаводск : Изд-во ПТУ, 1996. - 488 с.

22. Измерение и контроль боли: фундаментальные и прикладные аспекты / A.B. Гнездилов, A.B. Сыровегин, О.И. Загорулько, В.И. Цибуляк // Вестник РАМН. 2002. - № 7. - С. 9-19.

23. Капишников, A.B. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии / A.B. Капишников, И.П. Королюк // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1999. - № 2. - С. 67-73.

24. Капишников, A.B. Эффективность аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии легких в распознавании вентиляционных нарушений при пневмокониозах / A.B. Капишников, И.П. Королюк // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2003. - № 6. - С. 43^-9.

25. Клиническая рентгенорадиология. В. 5 т. Т. 4 Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / под ред. Г.А. Зедгенидзе, Р.И. Габуния, Г.А. Зубовского. М.: Медицина, 1985. - 365 с.

26. Королева, И.М. Спиральная и мультиспиральная компьютерная томография в диагностике томография тромбоэмболии легочной артерии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М. Королева. М., 2004. -45 с.

27. Котельников, М.В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М.В. Котельников. М., 2002. -256 с.

28. Кривоногое, Н.Г. Радионуклидная диагностика в пульмонологии / Н.Г. Кривоногов К.В. Завадовский // Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. Томск : STT, 2004.-С. 138-156.

29. Кудряшова, Н.Е. Перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике тромбоэмболии легочной артерии / Н.Е. Кудряшова // Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: матер. Всерос. науч.-практ. конф. Дубна : ОИЯИ, 2004. - С. 156-159.

30. Лакшина, H.A. Трудности постановки диагноза и современные подходы к терапии тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии / H.A. Лакшина, O.A. Цветкова, Е.Ф. Рогова // Клиническая медицина. 2000. -№ 12.-С. 51-54.

31. Лечение болевого синдрома в онкологии / O.E. Бобров, Л.Н. Брындиков,

32. A.B. Кравченко и др. Петрозаводск : ИнтелТек, 2004. - 160 с.

33. Мизиков, В.М. Севофлюран: свойства, применение, перспективы /

34. B.М. Мизиков, A.A. Бунятян // Анестезиология и реаниматология, -№5.-2006.-0.91-94.

35. Некласов, Ю.Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии // Болезни органов дыхания / под ред. А.Н. Кокосова. — СПб. : Лань, 1999.1. C. 80-93.

36. Ноников, В.Е. Внебольничные пневмонии / В.Е. Ноников // Consilium medicum. 2000. - T. 2, № 10. - С. 336-400.

37. Овечкин, A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины / A.M. Овечкин, Т.Л. Романова // Русский медицинский журнал. 2006. - № 12. - С. 865-872.

38. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Овечкин. М., 2000. - 42 с.

39. Окороков, А.Н. Острая пневмония // Диагностика болезней внутренних органов. В 3 т. Т. 3 Диагностика болезней органов дыхания / А.Н. Окороков. М. : Медицинская литература, 2000. - С. 157-231.

40. Осипова, H.A. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной аналгезии // Анестезиология и реаниматология. -1998.-№5.-С. 11-15.

41. Осипова H.A., Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания / H.A. Осипова, В.В. Петрова, C.B. Митрофанов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 4. - С. 14-18.

42. Послеоперационная эпидуральная инфузия бупивакаина в детской онкологии / Н.В. Матинян, А.И. Салтанов, Ю.В. Илларионов,113

43. З.С. Ордуханян // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 1. -С. 14-16.

44. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, Н.М. Арлазарова и др. // Анестезиология и реаниматология. -1996.-№4.-С. 35-39.

45. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, M.JI. Кукушкин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. -С. 71-76.

46. Рафмелл, Дж. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии : пер. с англ. / Дж. Рафмелл, Дж. Нил, К. Вискоуми. М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

47. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA Текст. / О.Ю. Реброва. М.: Издательство Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

48. Рентгенодиагностика рака легкого / Н.К. Власов, Ю.В. Буковская, К.Ю.Васильев, Н.Ф. Бодрягина // Лечащий врач. 2005. - № 11. -С. 20-29.

49. Решетняк, В.К. Боль: физиологически и патофизиологические аспекты / В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции) / под ред. Б.Б. Морозова. М. : Медицина, 2001. - С. 354-386.

50. Рожкова, Н.Р. Зональный кровоток, внешнее дыхание, адаптация и кровоток при внебольничной пневмонии : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Р. Рожкова. Иваново, 2005. - 132 с.

51. Розенштраух, Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. 2-е изд. - М.: Медицина, 1987. - 639 с.

52. Российский Консенсус "Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений". М., 2000. - 20 с.

53. Рубин, М.П. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия лёгких: методика исследования и интерпретации результатов / М.П. Рубин, О.Д. Кулешова, P.E. Чечурин // Радиология Практика. - 2002. - № 4. -С. 16-21.

54. Рубин, М.П. Сцинтиграфические методы исследования перфузионных и вентиляционных дисфункций у больных раком лёгкого / М.П. Рубин, Л.А. Кузнецова, М.В. Гасс // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. - Т. 52, № 1. - С. 56-62.

55. Руководство по клинической анестезиологии: пер. с англ. / под ред. Б.Дж. Полпарда. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 470 с.

56. Савельев, B.C. Тромбоэмболия легочных артерий. Точка зрения хирурга / B.C. Савельев, A.A. Матюшенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 6-11.

57. Салтанов А.И. Раннее постнаркозное восстановление Текст. / А.И. Салтанов, М.И. Давыдов, Э.Г. Кодоров, Ш.П. Бошкоев. М.: Витар, 2000. - 128с.

58. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях Текст. / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-256 с.

59. Сильвестров, В.П. Пневмония / В.П. Сильвестров, П.И. Федотов. М. : Медицина, 1987. - 247 с.

60. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии / Н.В. Гагарина, В.Е. Синицын, Т.Н. Веселова, С.К. Терновой // Кардиология. 2003. - № 5. - С. 77-80.

61. Сумароков, A.B. Поражение сердца при артериальной гипертензии малого круга кровообращения // Клиническая кардиология : руководстводля врачей / A.B. Сумароков, Б.С. Моисеев. М. : Универсум Паблишинг, 1995.-С. 151-157.

62. Сцинтиграфическая оценка микроциркуляторного русла легких и внутригрудных лимфатических узлов у больных инфильтративным туберкулезом / А.Т. Сигаев, A.B. Перфильев, В.И. Чуканов, В.Н. Чернышов // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 6. - С. 44-48.

63. Тернова, С.К. Комплексная лучевая диагностика тромбоэмболии легочной артерии / С.К. Тернова, И.М. Королева, C.JI. Паша // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - № 3. - С. 28-33.

64. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение / A.M. Шилов, М.В. Мельник, И.Д. Санодзе, И.Л. Сиротина // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 9. -С. 530-534.

65. Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение / Б.М Корнеев, JI.B. Козловская, E.H. Попова, В.В.Фомин // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, № 5. - С. 289-292.

66. Трубников, Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В. Трубников. М.; Н. Новгорд, 2001. - 402 с.

67. Уэйра, Е.К. Физиология и патофизиология легочных сосудов / Е.К. Уэйра, Дж. Т. Ривса. М.: Медицина, 1995. - 635 с.

68. Физиология человека / под. ред. Г.И. Косицкого. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 559 с.

69. Чиченков, О.Н. Аналитические свойства различных лигандов опиоидных рецепторов / О.П. Чиченков // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 4. - С. 5-8.

70. Чучалин, А.Г. Пневмонии / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, J1.C. Страчунский. М.: МИА, 2006. - 464 с.

71. Яковлев, В.Б. Венозные тромбоэмболические осложнения: диагностика, лечение, профилактика / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Российские медицинские вести. 2002. - № 2. - С. 4-18.

72. Яковлев, В.Б. Тромбоэмболия лёгочной артерии / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Кардиология. 2000. - № 1. - С. 75-79.

73. Яковлев, С.В. Антибактериальная терапия осложненной пневмонии / С.В. Яковлев // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 142-148.

74. A comparison of regional and general anaesthesia for total replacement of the hip or knee: a meta-analysis / S. Hu, Z.-Y. Zhang, Y.-Q. Hua, J. Li, Z.-D. Cai // J. Bone Joint. Surg. Br. 2009. - Vol. 91-B. - P. 935-942.

75. A Prospective Randomized Study of the Potential Benefits of Thoracic Epidural Anesthesia and Analgesia in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting / N.B. Scott, D.J. Turfrey, D.A.A. Ray et al. // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. - P. 528-535.

76. Adrie, C. The inflammatory balance in human sepsis / C. Adrie, M.R. Pinsky // Int. Care Med. 2000. - Vol. 26 - P. 364-375.

77. Aken, H. Van Thoracic epidural anaesthesia and analgesia and outcome / H. Van Aken // SAJAA. 2008. - Vol. 14, N 1. - P. 19-20.

78. Anesthetic Technique for Radical Prostatectomy Surgery Affects Cancer Recurrence / B. Biki, E. Mascha, D.C. Moriarty et al. // Anesthesiology. -2008. Vol. 109. - P. 180-187.

79. Beall, A.C. Pulmonary embolectomy / A.C. Beall // Ann. Thorac. Surg. -1991.-Vol. 51.-P. 179.

80. Biochemical failure after radical prostatectomy in men with pathologic organ-confined disease: pT2a versus pT2b / S.J. Freedland, A.W. Partin, J.I. Epstein, P.C. Walsh // Cancer. 2004. - Vol. 100. - P. 1646-1649.

81. Blood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia / C.M. Luna, A. Videla, J. Mattera et al. // Chest. 2000. - Vol. 116, N 3. - P. 1075-1084.

82. Blumenthal, S. Ropivacaine decreases inflammation in experimental endotoxin-induced lung injury / S. Blumenthal, A. Borgeat, T. Pasch // Anesthesiology. 2006. - Vol. 104, N 5. - P. 961-969.

83. Bonten, M.J. Controversies on diagnosis and prevention of ventilator-associated pneumonia / M.J. Bonten // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1998. -Vol. 34.-P. 199-204.

84. Bowton, D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond / D.L. Bowton // Chest. - 1999. - Vol. 115. - P. 28.

85. Bracco, D. Epidural analgesia in cardiac surgery: an updated risk assessment / D. Bracco, T. Hemmerling // Heart Surg. Forum. 2007. - Vol. 10. - P. 334337.

86. Breivik, H. Post-operative pain management / H. Breivik // Bailliere's Clin. Anaesthesiol. 1995. - Vol. 9. - P. 403-585.

87. Can Anesthetic Technique for Primary Breast Cancer Surgery Affect Recurrence or Metastasis? / A.K. Exadaktylos, D.J. Buggy, D.C. Moriarty et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105. - P. 660-664.

88. Can regional analgesia reduce the risk of recurrence after breast cancer? / D.I. Sessler, S. Ben-Eliyahu, E.J. Mascha et al. // Contemporary Clinical Trials. -2008. Vol. 29. - P. 517-526.

89. Carter, A.B. Therapy for ventilator-associated pneumonia / A.B. Carter, D.B. Hornick // Clin. Chest Med. 1999. - Vol. 20. - P. 681-693.

90. Cassuto, J. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications / J. Cassuto, R. Sinclair, M. Bonderovic // Acta Anaesthesiol Scand. 2006. - Vol. 50, N 3. - P. 265-282.

91. Combined spinal and general anesthesia attenuates liver metastasis by preserving TH1/TH2 cytokine balance / H. Wada, S. Seki, T. Takahashi et al. // Anesthesiology. 2007. - Vol. 106. - P. 499-506.

92. Dabu-Bondoc, S.M. Regional anesthesia and perioperative outcome: what is new? / S.M. Dabu-Bondoc // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2004. - Vol. 17, N5.-P. 435-439.

93. Desborough, J.P. The stress response to trauma and surgery / J.P. Desborough // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 85, N 1. - P. 109-117.

94. Djaiani, G. Regional anesthesia in cardiac surgery: a friend or a foe? / G. Djaiani, L. Fedorko, W.S. Beattie // Semin Cardiothorac. Vase. Anesth. -2005.-Vol. 9.-P. 87-104.

95. Does regional anaesthesia improve outcome after total hip arthroplasty? A systematic review / R. Melamed, S. Bar-Yosef, G. Shakhar et al. // Br. J. Anaesth. 2009. - Vol. 103. - P. 335-345.

96. Does surgery unfavourably perturb the "natural history" of early breast cancer by accelerating the appear- ance of distant metastases? / M. Baum, R. Demicheli, W. Hrushesky, M. Retsky // Eur. J. Cancer. 2005. - Vol. 41. -P. 508-515

97. Double-masked randomized trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in abdominal aortic surgery / E.J. Norris, C. Beattie, B.A. Perler et al. // Anesthesiology. 2001. -Vol. 95.-P. 1054-1067.

98. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: An overview of the randomised trials / Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTC6) // Lancet. 2005. -Vol. 365.-P. 1687-1717.

99. Effects of fentanyl on natural killer cell activity and on resistance to tumor metastasis in rats: Dose and timing study / Y. Shavit, S. Ben-Eliyahu, A. Zeidel, B. Beilin // Neuroimmunomodulation. 2004. - Vol. 11. -P. 255-260.

100. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis / B.M. Block, S.S. Liu, A.J. Rowlingson et al. // JAMA. 2003. - Vol. 290. -P. 2455-2463.

101. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database / J. Rello, D.A. Ollendorf, G. Oster et al. // Chest. 2002. -Vol. 122, N6.-P. 2115-2121.

102. Epidural anesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial / J.R. Rigg, K. Jamrozik, P.S. Myles et al. // Lancet. 2002. -Vol. 359.-P. 1276-1282.

103. Epinephrine decreases postoperative requirements for continuous thoracic epidural fentanyl infusions / C.M. Baron, S.E. Kowalski, R. Greengrass et al. // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 760-765.

104. Flegel, M.D. When atrial fibrillation occurs with pulmonary embolism, is it the chicken or the egg? / M.D. Flegel // Can. Med. Assoc. J. 1999. -Vol. 160.-P. 1181-1182.

105. Grewal, S. Epidural abscesses / S. Grewal, G. Hocking, J.A. Wildsmith // Br. J. Anaesth. 2006. - Vol. 96. - P. 292-302.

106. Guay, J. The benefits of adding epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis / J. Guay // J. Anesth. 2006. - Vol. 20. - P. 335-340.

107. Haas, S.K. Venous Thromboembolic Risk and Its Prevention in Hospitalized Medical Patients / S.K. Haas // Semin. Thromb. Hemost. 2002. - Vol. 28, N 6.-P. 577-583.

108. Hemmerling, T.M. Thoracic epidural anaesthesia for cardiac surgery: are we missing the point? / T.M. Hemmerling F. Carli, and N. Noiseux // Br. J. Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 3-5.

109. Hollmann, M.W. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? / M.W. Hollmann, M.E. Duieux // Anesthesiology. -2000. Vol. 93, N 3. - P. 858-875.

110. Hollmann, M.W. The poor man's epidural: systemic local anesthetics for improving postoperative outcomes / M.W. Hollmann, D. Strumper, M.E. Duieux // Med. Hypotheses. 2004. - Vol. 63, N 3. - P. 386-389.

111. Horlocker, T.T. Anticoagulation and neuraxial block: historical perspective, anesthetic implications, and risk management / T.T. Horlocker, D.J. Wedel // Reg. Anesth. Pain Med. 1998. - Vol. 23. - P. 129-134.

112. Influence of thoracic epidural analgesia on outcome after resection for esophageal cancer / A. Watson, P.R. Allen // Surgery. 1994. - Vol. 115, N4.-P. 429-432.

113. Jankowski, C.J. Parenteral vs Epidural Analgesia for Postoperative Pain / C.J. Jankowski, D.O. Warner // JAMA. 2004. - Vol. 291, N 10. - P. 1197-1198.

114. Kearon, C. Diagnosis of pulmonary embolism / C. Kearon // Can. Med. Assoc. J. 2003. - Vol. 168, N 2. - P. 183-195.

115. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 1997. - Vol. 78. - P. 606-617.

116. Kehlet, H. Labat lecture 2005: Surgical stress and postoperative outcome -from here to where? // Reg. Anesth. Pain. Med. 2006. - Vol. 31. - P. 47-52.

117. Kehlet, H. Surgical stress: the role of pain and analgesia / H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. - P. 189.

118. Kehlet, H. The stress response to anesthesia and surgery: release mechanisms and modifying factors / H. Kehlet // Clin. Anaesth. 1984. - Vol. 2. - P. 315.

119. Kehlet, H. The stress response to surgery: release mechanism and the role of pain relief / H. Kehlet // Acta Chir. Scand. 1988. - Vol. 550. - Suppl. -P. 22.

120. Kehlet, H. The Value of "Multimodal" or "Balanced Analgesia" in Postoperative Pain Treatment / H. Kehlet, J.B. Dahl // Anesth. Analg. 1993. -Vol. 77.-P. 1048-1056.

121. Lefkowitz, R.J. Catecholamines, Cardiac B-Adrenergic Receptors, and Heart Failure / R.J. Lefkowitz, N.A. Rockman, W.J. Koch // Circulation. 2000. -Vol. 101.-P. 1634-1637.

122. Les pneumopathies survenant en cours d'aplasie therapeutique: strategic diagnostique et therapeutique / C. Mayand, B. Schlemmer, M. Denis et al. // Rev. Pneumol. Clin. 1988. - Vol. 44, N 3. - P. 113-121.

123. Long-term follow-up of incidence of embolism in sick sinus syndrome after pacing / V. Kosakai, T. Ohe, S. Kamakura et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1991. - Vol. 14. - P. 680.

124. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evaluation of hemodynamic and respiratory data / M. Riedel, V. Stanek, J. Widimsky, L. Prerovsky // Chest. 1982. - Vol. 81. - P. 151158.

125. Miller, D.B. Neuroendocrine aspects of the response stress / D.B. Miller, J.P. CTCallaghan // Metabolism. 2002. - Vol. 51, N 6. - Suppl. 1. - P. 5-10.

126. Moiilin, D.E. The analgesic efficacy of intralhecal (IT) o-Ala2, D-Leu5. enkephalin in cancer patients with chronic pain / D.E. Moiilin, M. Max, R.F. Kaiko // Pain. 1985. - Vol. 23. - P. 213.

127. Morphine stimulates angiogenesis by activating proangiogenic and survival-pro- moting signaling and promotes breast tumor growth / K. Gupta, S. Kshirsagar, L. Chang et al. // Cancer Res. 2002. - Vol. 62. - P. 4491-4498.

128. Niemi, G. Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery / G. Niemi, H. Breivik // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. -Vol. 42.-P. 897-909.

129. Non-invasive diagnosis of venous thromboembolism / A. Perrier, S. Desmarais, M.J. Miron et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 190-195.

130. Paravertebral block: an alternative to general anesthesia in breast cancer surgery / M.M. Najarian, J.M. Johnson, J. Landercasper et al. // Am. Surg. -2003. Vol. 69. - P. 213-218.

131. Pharmacokinetics of extended-release epidural morphine sulfate: Pooled analysis of six clinical studies / E.R. Viscusi, D.R. Gambling, T.L. Hughes, G.Z. Manvelian // Am. J. Health. Syst. Pharm. 2009. - Vol. 66. - P. 10201030.

132. Pharmacokinetics of morphine injected intra-venously into the anesthetized dog / C.C. Hug, M.R. Murphy, E.P. Rigel, W.A. Olson // Anesthesiology. -1981.-Vol. 54.-P. 38.

133. Pineda, L.A. Clinical suspicion of fatal pulmonary embolism / L.A. Pineda, V.S. Hathwar, B.J. Grant // Chest. 2001. - Vol. 120. - P. 791-795.

134. Postoperative continuous epidural analgesia with portable disposable infuser pump: review of 1500 cases / S. Kajiyama, M. Sanuki, H. Kinoshita, K. Fujii // Masui. 2003. - Vol. 52, N 4. - P. 383-388.

135. Prostate-specific antigen doubling time in the identification of patients at risk for progression after treatment and biochemical recurrence for prostate cancer / G.M. Cannon, P.C. Walsh, A.W. Partin, C.R. Pound // Urology. 2003. -Vol. 62. - P. 2-8.

136. Protective Effects of Epidural Analgesia on Pulmonary Complications After Abdominal and Thoracic Surgery: A Meta-Analysis / D.M. Popping, N. Elia, E. Marret et al. // Arch. Surg. 2008. - Vol. 143. - P. 990-999.

137. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug // British Med. J. 2000. - Vol. 321. -P. 1493.

138. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks / T.T. Horlocker DJ. Wedel, H. Benzon et al. // Reg. Anesth. Pain Med. -2003. -Vol. 28.-P. 172-197.

139. Rodger, M. Diagnosis of Pulmonary Embolism / M. Rodger, P.S. Wells // Thromb. Res. 2001. - Vol. 103. - P. 225-238.

140. Salvage radiotherapy for recurrent prostate cancer after radical prostatectomy / A.J. Stephenson, S.F. Shariat, M.J. Zelefsky et al. // JAMA. 2004. -Vol. 291.-P. 1325-1332.

141. Sessler, D.I. Does regional analgesia reduce the risk of cancer recurrence? A hypothesi / D.I. Sessler // Eur. J. Cancer Prevention. 2008. - Vol. 17. -P. 269-272.

142. Shakhar, G. Potential prophylactic measures against postoperative immunosuppression: could they reduce recurrence rates in oncological patients? / G. Shakhar, S. Ben-Eliyahu // Ann. Surg. Oncol. 2003. - Vol. 10. - P. 972-992.

143. Sielenkamper, A.W. Thoracic epidural anesthesia. More than just anesthesia/analgesia / A.W. Sielenkamper, H. Van Aken // Anesthesiology. -2003. Vol. 99. - P. 523-525.

144. Stein, P.D. Alveolar-arterial oxygen gradient in the assessment of acute pulmonary embolism / P.D. Stein, S.Z. Goldhaber, J.W. Henry // Chest. -1995.-Vol. 107.-P. 139-143.

145. Stein, P.D. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy / P.D. Stein, J.W. Henry // Chest. 1995. -Vol. 108.-P. 78-81.

146. Stress hormone-mediated invasion of ovarian cancer cells / A.K. Sood, R. Bhatty, A.A. Kamat et al. // Clin. Cancer Res. 2006. - Vol. 12. -P. 369-375.

147. Stress-related mediators stimulate vascular endothelial growth factor secretion by two ovarian cancer cell lines / S.K. Lutgendorf, S. Cole, E. Costanzo et al. // Clin. Cancer Res. 2003. - Vol. 9. - P. 4514-4521.

148. Swanton, B.J. Anti-inflammatory effects of local anesthetic agents / B.J. Swanton, G.D. Shorten // Int. Anesthesiol. Clin. 2003. - Vol. 41, N 1. -P. 1-19.

149. Task Force Report. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Society of Cardiology // Europ. Heart J. -2000. Vol. 21. - P. 1301-1336.

150. The effects of epinephrine on the anesthetic and hemodynamic properties of ropivacaine and bupivacaine after epidural administration in the dog / R.J. Hurley, H.S. Feldman, C. Latka et al. // Reg. Anesth. 1991. - Vol. 16. -P. 303-308.

151. The influence of bio- behavioural factors on tumour biology: pathways and mechan- isms / M.H. Antoni, S.K. Lutgendorf, S.W. Cole et al. // Nat Rev. Cancer. 2006. - Vol. 6. - P. 240-248.

152. The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medicine / P.F. White, H. Kehlet, J.M. Neal et al. // Anesth. Analg. 2007. - Vol. 104. - P. 1380-1396.

153. Thextremity vein thrombosis: Etiologic categories, precipitating causes, and management / Y. Sakakibara, O. Shigeta, S. Ishikawa et al. // Angiology. -1999. Vol. 50. - P. 547-553.

154. Thoracic epidural analgesia in post-thoracotomy patients: comparison of three different concentrations of levobupivacaine and sufentanil / C. Mendola, D. Ferrante, E. Oldani et al. // Br. J. Anaesth. 2009. - Vol. 102, N 3. -P. 418-423.

155. Thoracic Epidural Anesthesia for Cardiac Surgery: The Effects on Tracheal Intubation Time and Length of Hospital Stay / M.C. Priestley, L. Cope, R. Halliwell et al. // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94. - P. 275-282.

156. Transrenal ureteral occlusion with the use of microcoils in five patients with ureterovaginal fistulas / S.K. Kim, Y.R. Lee, M.S. Kyung, J.S. Choi // Reg. Anesth. Pain. Med. 2008. - Vol. 33. - P. 44-51

157. Ventilator-associated pneumonia. Prevention, diagnosis, and therapy / S.P. Keenan, D.K. Heyland, MJ. Jacka et al. // Crit. Care Clin. 2002. - Vol. 18, Nl.-P. 107-125.

158. Volatile anesthetics induce caspase-dependent, mitochondria-mediated apoptosis in human T lymphocytes in vitro / T. Loop, D. Dovi-Akue, M. Frick et al. // Anesthesiology. 2005. - Vol. 102. - P. 1147-1157.