Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Доев, Денис Петрович

• Доев, Денис Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Доев, Денис Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОТНОШЕНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 . СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ.

1.2 . ДИАГНОСТИКА КРОВОПОТЕРИ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.

1.3 . ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ

КРОВОПОТЕРИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ.

2.3. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ, ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ.

3.2. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ.

3.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПОЛУЧАВШИХ И НЕ ПОЛУЧАВШИХ В СОСТАВЕ ИТТ ГЕМОТРАНСФУЗИЮ.

3.4. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ, ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ.

3.5. ПОКАЗАТЕЛИ В ГРУППЕ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ТРАНСФУЗИИ ЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ.

3.6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ ПОЛУЧАВШИХ И НЕ ПОЛУЧАВШИХ В СОСТАВЕ ИТТ

ГЕМОТРАНСФУЗИЮ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком»

Шоковые состояния на протяжении многих лет остаются одной из самых актуальных и сложных проблем в реаниматологии. Успехи теоретической и практической медицины до сих пор не привели к приемлемому ее решению, о чем свидетельствует стабильно высокая летальность. Даже в специализированных учреждениях летальность составляет не менее 17,1%. Особенно высока летальность при шоке 3 степени- 74,9%. В целом летальность от шока колеблется от 19 до 28% (Д.М. Шерман, 2003). Среди различных типов шока чаще всего встречается гиповолемический, основной причиной которого является кровотечение (В.Д. Малышев с соавт., 2000). Высокий уровень летальности у больных с кровопотерей в 75% связан с не устраненной гиповолемией, а значительный процент осложнений, является следствием неадекватного восполнения кровопотери по качественному составу. Поэтому в современных условиях ведущее место в комплексе лечения кровотечений занимает адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (А.С. Ермолов с соавт., 2002). Неизменной ее составной частью, вне зависимости от величины кровопотери, является применение коллоидных и кристаллоидных препаратов, чего нельзя сказать о применении препаратов крови, которое менялось в зависимости от времени и от отношения к ней «царившее» в то время. Начиная с открытия Карлом Ландштейнером групп крови в 1901г., а позднее резус-фактора гемотрансфузия стала широко применяться. Никакая другая процедура не имела такой лечебной ауры, как переливание крови. К нему прибегали как к спасительному средству не только для возмещения кровопотери, но и при лечении самой разнообразной патологии (А.П. Зильбер, 1999). Первоначально показания к использованию цельной крови и эритоцитарной массы были достаточно широкими: помимо восполнения кровопотери трансфузия эритроцитов рекомендовалось для лечения практически всех анемических состояний, сепсиса, гемостаза, дезинтоксикации, белкового питания, инфекционных заболеваний, алиментарной дистрофии и, особенно, стимуляции различных органов и систем организма (И.А. Крапивкин, 2003; А.А. Багдасаров с соавт., 1951; А.Н. Филатов, 1973). Пропагандировалось обменное переливание крови как метод не только лечения многих болезней, но и омоложения. У хирургических больных в определении показаний к гемотрансфузии главным критерием считалось наличие операционной кровопотери (Б.В. Петровский, 1979). Объем переливаемой крови и эритроцитарных компонентов определялся формулой «капля за каплю» (В.А. Климанский, 1977; А. И. Воробьев, 1999).

В конце 70-х и в 80-е годы прошлого столетия решение о трансфузии эритроцитов в основном базировалось на правиле «100/30», что определяло необходимость трансфузии, если концентрация гемоглобина у больного снижается до уровня менее 100 г/л и величина гематокрита менее 30% (А.И. Воробьев с соавт., 2001; В. Mozes et al., 1989). Так продолжалось долгие годы, однако в последние 20 лет произошли существенные изменения в клиническом мышлении и тактике гемотрансфузионной терапии. Были накоплены данные о ее последствиях и осложнениях. Оказалось, что применение донорской крови и ее компонентов связано со значительными потенциальными опасностями развития самых разнообразных осложнений: инфицирование возбудителями, посттрансфузионная иммуносупрессия, нарушение функции легких, гемокоагуляции и микроциркуляции и т. д. (А.В. Чечеткин с соавт., 2004; В.В. Громова с соавт., 2003; J.P. AuBchon et al., 2002). А внедрение новых критериев оценки толерантности организма к анемии привело к "насаждению" новых более низких, чем ранее, критических величин показателей гемоглобина и гематокрита, позволяющих воздержаться от применения компонентов крови. При этом выявлено, что некоторое снижение частоты применения гемотрансфузии не только не привело к увеличению летальности тяжело раненых и больных от шока (Ю.С. Полушин, 2004), а способствовало как ее снижению, так и снижению возникновения синдрома органной недостаточности (В.Д. Слепушкин с соавт., 2004; J.L. Vincent et al., 2002; С. М. Martin, 2000).

Сегодня показанием к переливанию эритроцитарной массы определяют снижение уровня гемоглобина до 70-80 г/л и гематокрита до 2527%. Но и при этом предполагается, что доставка кислорода при данных показателях крови и даже ниже является адекватной у больных без сопутствующей патологии (Н.И. Афонин, 2000; Р.С. Hebert et al., 2003). Так по данным S.A. Lieberman (1995), R.B. Weiskopf (2003), у здоровых испытуемых в условиях нормоволемической гемоднлюции уменьшение уровня гемоглобина до 40-45 г/л не вызывает нарушение системной оксигенации тканей.

Тем не менее гемотрансфузия остается одним из самых эмоционально окрашенных методов лечения (КЛО. Литманович с соавт., 2004). По-прежнему немало ее сторонников, считающих применение гемотрансфузии наиболее эффективным способом лечения (З.М. Чанчиев с соавт., 2003). Нередко в защиту расширения показаний к гемотрансфузии выдвигается тезис о «трофической» роли переливания: где недостаточная оксигенация тканей способствует расхождению швов и т. д. (А.И. Воробьев с соавт., 1996; С.Ф. Багненко с соавт., 2002).

Таким образом, взгляды на применение компонентов крови и сегодня остаются противоречивы. Находятся немало как сторонников, так и противников ее применения. В значительной мере это по-прежнему обусловлено разногласием мнений о существовании гипоксии клетки гемического характера и необходимости коррекции этого патологического состояния с помощью компонентов крови.

Однако решение указанных разногласий было затруднено из-за отсутствия динамического наблюдения и сопоставления проявлений шока у больных получавших и не получавших в составе инфузионной терапии гемотрансфузию.

Все выше изложенное является основанием для проведения исследования в рамках доказательной медицины по определению четких критериев положительных и отрицательных сторон применения компонентов крови у больных с острой кровопотерей.

Цель исследования

Цель настоящей работы - изучить влияние гемотрансфузии, проводимой в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком, на лабораторные и функциональные показатели (центральная гемодинамика и кислородный баланс), и сравнить полученные показатели с группой больных, которые не получали в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии.

Поставлены следующие задачи:

1. Исследовать влияние гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком на лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и биохимические показатели).

2. Изучить влияние гемотрансфузии на показатели центральной гемодинамики и кислородного баланса у больных с острой кровопотерей и шоком.

3. Провести анализ лабораторных и функциональных показателей у больных с острой кровопотерей и шоком, получавших в составе инфузионно-трансфузионной терапии только кристаллоидные и коллоидные (гидроксиэтилкрахмалы) растворы.

4. Сопоставить лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком, получавших в составе инфузионнотрансфузионной терапии гемотрансфузии или только кристаллоидные и коллоидные растворы.

5. Проанализировать число осложнений и продолжительность пребывания в отделении реанимации в контрольной (с применением гемотрансфузии) и в основной (без применения гемотрансфузии) группах больных.

Научная новизна

Впервые показано, что использование гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком не приводит к существенному нарастанию уровня гемоглобина и гематокрита, снижает сердечный выброс, повышает периферическое сопротивление сосудов. При неизменном транспорте кислорода возрастает потребление кислорода тканями, что при наличии метаболического ацидоза и более высокого уровня лактата, свидетельствовало о развитии гипоксии.

В работе установлено, что использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком только кристаллоидных и коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалов) вызывало гемодилюцию и способствовало возрастанию сердечного выброса с одновременным снижением общего периферического сопротивления. При этом одновременно снижалось потребление кислорода тканями, быстрее нормализовывался лактат венозной крови и в более короткие сроки исчезал метаболический ацидоз.

Впервые доказано, что включение гемотрансфузии в состав инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком увеличивает число гнойно-септических осложнений и удлиняет сроки пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение в составе инфузионно-трансфузионной терапии препаратов крови не приводит к улучшению снабжения тканей кислородом, а наоборот - вызывает гипоксию, о чем свидетельствует более высокий уровень лактата в крови и наличие метаболического ацидоза.

2. Проведение инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидными и коллоидными растворами у больных с острой кровопотерей и шоком способствует улучшению показателей центральной гемодинамики, более быстрой ликвидации тканевой гипоксии.

3. Сдержанный подход к применению препаратов крови приводит к уменьшению количества больных с острым повреждением легких, к сокращению сроков пребывания их на исскуственной вентиляции легких и как следствие - к уменьшению сроков пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Научно-практическая значимость работы

В случаях невозможности использования гемотрансфузии в составе инфузионно-трансфузионной терапии у больных с острой кровопотерей и шоком по техническим причинам или в связи с информированным отказом больных или их правоприемников для возмещения ДОЦК, поддержания параметров центральной гемодинамики и кислородного баланса обосновано назначение трансфузионной терапии с использованием только кристаллоидных растворов и гидроксиэтилкрахмалов.

Использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии кристаллоидных и коллоидных растворов уменьшает число осложнений и пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Внедрение основных положений работы

Основные положения диссертационной работы внедрены в практику реанимационных отделений Клинической больницы скорой помощи (г.

Владикавказ), Центральной районной клинической больницы (г. Беслан), Республиканской клинической больницы (г. Владикавказ). Основные положения диссертации используются в лекционном курсе на кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета последипломного образования СОГМА.

Публикации работы и ее апробация

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе в журналах- 3, за рубежом-1. Основные результаты работы доложены на:

Второй всероссийской научно-методической конференции. «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии». Анапа, 2005 г.

- Всероссийском научно-практическом симпозиуме с международным участием. «БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ. Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии». Сочи, 2003 г.

- Научно-практической конференции. «Хирургия, травматология, анестезиология и реанимация в чрезвычайных ситуациях». Владикавказ, 2005 г.

- Научно-практической конференции. Владикавказ, 2005 г.

- Заседании ассоциации анестезиологов-реаниматологов РСО-Алания, Владикавказ, 2006 г.

Материалы диссертации с согласия автора использованы в монографии: В.Д. Слепушкин, В.А. Селиванов «Анестезия и реаниматология в медицине катастроф». Владикавказ, 2005 г.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Доев, Денис Петрович

Выводы:

1. Назначение гемотрансфузий в составе инфузионно-трансфузионной терапии не приводит к существенному увеличению уровня гемоглобина и гематокрита венозной крови, и не влияет на биохимические показатели крови: концентрацию мочевины, общего белка и общего билирубина.

2. Использование в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии снижает сердечный выброс, повышает периферическое сопротивление сосудов. Одновременно повышается потребление кислорода тканями, что приводит к развитию тканевой гипоксии, маркерами которой являются увеличение лактата венозной крови и наличие метаболического ацидоза.

3. У больных с острой кровопотерей и шоком, у которых инфузионно-трансфузионная терапия строилась только на применении кристаллоидных и коллоидных растворов, регистрировалась гемодилюция со снижением уровня гемоглобина и гематокрита; биохимические показатели крови не претерпевали существенных изменений.

4. У больных, не получавших гемотрансфузии в составе ИТТ с третьих суток регистрировали нарастание сердечного выброса, снижение общего периферического сопротивления сосудов. Одновременно снижалось потребление кислорода тканями, нормализовывалось содержание лактата венозной крови и исчезал метаболический ацидоз.

5. У больных, получавших в составе инфузионно-трансфузионной терапии гемотрансфузии, в 2 раза чаще регистрировались осложнения в виде острого повреждения легких, что удлиняло сроки ИВЛ на 1-2 суток. Пребывание больных, получавших гемотрансфузии на койке отделения реанимации и интенсивной терапии было в 1.5 раза дольше, чем в группе больны, не получавших гемотрансфузии в составе ИТТ.

Практические рекомендации

В случае невозможности назначения гемотрансфузии у больных с острой кровопотерей и шоком по техническим причинам или юридическим основаниям (религиозные мотивы, информированный отказ больного или его правоприемников) возмещение дефицита объема циркулирующей крови должно проводится инфузией кристаллоидных и коллоидных растворов (гидроксиэтилкрахмалы - ГЭК 200/0.5 и/или ГЭК 130/0.4) в соотношении 3:1. При подобной инфузионной терапии развивается гемодилюция, способствующая улучшению реологических свойств крови, повышению сердечного выброса, снижению общего периферического сопротивления сосудов, возрастанию кровенаполнения капилляров. В конечном итоге это приводит к улучшению перфузии тканей и органов. Отсутствие гипоксии при гемодилюции подтверждается снижением уровня лактата и нормализацией параметров КЩС венозной крови.

Более сдержанный подход в использовании гемотрансфузии в составе инфузионно-трансфузионной терапии приводит к уменьшению числа острого повреждения легких, что уменьшает продолжительность пребывания на ИВЛ и позволяет в среднем в 1.5 раза быстрее перевести больных из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное отделение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Доев, Денис Петрович, 2006 год

1. Абубакиров A.M., Кулаков В.И. Серов В.Н. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике // Вестник службы крови России. -2000.-№1.-С. 11-14.

2. Абакумов М.М., Голиков П.П. и др. Влияние кровопотери на состояние процессов ПОЛ и антиоксидантной системы у пострадавших с изолированной травмой груди и живота // Вестник РАМН. 2002. - №8. - С. 19-25.

3. Абакумов М.М., Дементьева И.И. и др. // Гематология и трансфузиология. 1991.-№2.-С. 20-22.

4. Абакумов М.М., Ложкин А.В., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота // Хирургия. 2002. - №11. - С. 4-7.

5. Адо А.Д., Пыцкий В.И., Порядина Г.В. Патологическая физиология. М.: Триада-X, 2000.-500 с.

6. Акимова Н.В., Хачатурова Э.А. и др. // Актуальные вопросы постреанимационного периода. Саранск, 1982. - 98-99 с.

7. Акулов М.С., Максимов Г.А., Левин В.В. Стандарт проведения инфузионно-трансфузионной терапии и анестезии при геморрагическом шоке // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №5. - С. 6-8.

8. Александрова Н.П., Петухов Е.Б., Васильев В.Е. // Вестник хирургии. -1986. -№8. — С. 122-126.

9. Алкадарский А.С., Голубев A.M. Коррекция гипоксических повреждений нейронов коры головного мозга кровезамещающими растворами при острой массивной кровопотери в эксперимете // Анестезиология и реанимация. -2003.-№6.-С. 49-51.

10. Алмазов В. А., Петрищев Н.Н., Шляхто У.В. Клиническая патофизиология. -М.: ВУНМЦ, 1999. 454-455 с.

11. Афонин Н. И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Вестник службы крови России. 2000. - №2. -С. 13-16.

12. Багдасаров А.А., Гуляева А.В. Переливание крови. М.: Медгиз,1951

13. Багненко С.Ф., Сухарев В.Ф. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. -2002. №6. С. 62-65.

14. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Москва «УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ», 1997. - 199-202 с.

15. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. СПб.: "Гиппократ", 2000. - 312 с.

16. Бисенков JT.H. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь, 1993.- 39 с.

17. Бокарев И.Н., Щепотин Б.М.и др. Внутрисосудистое свертывание крови. -Киев «ЗДОРОВЬЯ», 1989. 54 с.

18. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок: Патофизиологические и клинические аспекты. Киев: Наук. Думка, 1989. - 43 с.

19. Брюсов П. Г. Гемотрансфузионная терапия при кровопотере // Клиническая трансфузиология. М., 1997. - 197-213 с.

20. Буланов А.Ю., Городецкий В.М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения // Вестник интенсивной терапии. 2004. -№5.-С. 193.

21. Бутина Е.В., Зайцева Г. А. Иммунологическая безопасность трансфузионной терапии: Тезисы конференции « Трансфузиология и служба крови», 17-19 ноября 1998; 62.

22. Вагнер Е.А., Заугольников B.C., Орнетберг Я.А. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.: Медицина, 1986. - 11-12 с.

23. Васильков В.Г., Косов Б.П. Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери: Тезисы докладов Всесоюз. Симпозиума. М., 1986. -С.130-131.

24. Возилкин О.В., Логвинов Н.Л. Имугард новое поколение лейкоцитарных фильтров Терумо (Япония): Тезисы конференции « Трансфузиология и служба крови», 17-19 ноября 1998; 45.

25. Воробьев А.И. Острая кровопотеря и переливание крови // Анестезиология и реаниматология. Приложение. Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума. М.- Медицина.- 1999.- С. 18-27.

26. Воробьев А.И., Городецкий В.М. Программа безопасности гемотрансфузионной терапии // Терапевтический архив. 1996. - №7. - С. 58.

27. Воробьев А.И., Городецкий В.М. и др. Острая массивная кровопотеря. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

28. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Васильев С. А.Острая массивная кровопотеря и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.// Терапевтический архив 1999. №7. С.5-12.

29. Воробьев А.И. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - Приложение. -С. 14-16.

30. Воробьев А.И., Городецкий В.М. Программа безопасности гемотрансфузионной терапии // Терапевтичекий архив. 1996. - №7. - С. 5-8.

31. Гаврилин С.В., Герасимов Г.Л., Бояринцев В.В. Некоторые спорные вопросы трансфузионной терапии у раненых и пострадавших // Анестезиология и реаниматология. -2005. -№4. С. 40-42.

32. Галстян Г.М., Городецкий В.М. Применение растворов альбумина в клинической практике // Гематология и трансфузиология. 1993. - №5. - С. 44-47.

33. Гарвин С.В., Герасимов Г.Л. и др. Некоторые спорные вопросы трансфузионной терапии у раненых и пострадавших // Анестезиология и реаниматология. №4. - 2002. - С. 40-42.

34. Головкин Г.В., Дуткевич И.Г. и др. // Вестник хирургии. 1986. - №8. -С. 141-143.

35. Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушении микроциркуляции // Вестник интенсивной терапии. 1998.-№3.-С. 25-31.

36. Городецкий В.М. Трансфузиология перспективы развития // Бескровная хирургия - итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. - М., 2002. - С. 56-57.

37. Громова В.В., Лубнин А.Ю., Сазонова О. Б. Аутодонорсво как метод кровосбереження в нейроанестезнологии // Анестезиология и реанимация. -2003.-№3.-С. 54-57.

38. Гуманенко К.К., Гаврилин С.В. Дифференцированная тактика анестезиолога-реаниматолога в остром периоде травматический болезни // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №4. - С.26.

39. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. Л.: Медицина, 1987.-С. 84-86.

40. Джоджуа А.В., Сергеев С.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты // Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. 2001. - №4. - С. 68-72.

41. Джураев Э.Д. // Вестник хирургии. 1986. - №6 . - С. 130-132.

42. Долина О.А. Анестезиология и реанимация. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -78-86 с.

43. Домрачев С.А., Чиников М.А., Хватов В.Б. Методы бескровной хирургии при выполнении операций на органах пищеварительной системы // Вестник службы крови России. 2004. - №4. - С. 32.

44. Дудкевич И. Г. // Трансфузиология. 2001. - С. 31-40.

45. Дыба Т.В. Роль перфторана в анестезиологическом обеспечении реконтсруктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе: Автореферат дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 5.

46. Дуда В.И., Дражина О.Г. Акушерство. Мн.: Выш. Шк., ООО «Интерпрессервис», 2002. - 332 с.

47. Емельянов С.И., Бобрннская И.А. и др. Показания к переливанию крови при острой кровопотере // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2. - С. 48-50.

48. Емельянов С.И., Городецкий В. М. Правовые проблемы переливания крови // Хирургия. 2001. - №8. - С. 64-67.

49. Ермолов А.С., Кобзева Е.Н. и др. Трансфузиология и бескровная хирургия // Вестник службы крови России.- 2002. №2. - С. 7-9

50. Ермолов А.С., Хватов В. Б. Кровесбережение и аутогемотрансфузионная терапия у пострадавших с сочетанной травмой // БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ. Новые направления в хирургии, анестезтологии, трансфузиологии. М.: Центр образовательной литературы, 2003. С. 7-11.

51. Ермолов А.С., Хватов В. Б. и др. Трансфузионные аспекты «бескровной» хирургии // Бескровная хирургия итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. - М., 2002. - С. 47-48.

52. Жбанников П.С., Забусов А.В. К интенсивной терапии острых артериальных гипотензий // Российский медицинский журнал. 2002. - №2. -С. 31-34.

53. Жданов Г.Г., Нечаев В.Н., Нодель M.JI. // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 4. - С. 63-68.

54. Жибурт Е.Б., Иваницкий Г.Р., Пушкин С.Ю. Современная терапия острой массивной кровопотери // Тихоокеанский медицинский журнал. 2004. - №4. -С. 11-16.

55. Жилис Б. Г. Травматический шок. Москва, 1992. - 51-52 с.

56. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. К.: «логос», 1996. -295-296 с.

57. Зайко Н.Н., Быць Ю.Б. Патологическая физиология.- М.: МЕДпресс-инфрм, 2002. 175-176 с.

58. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. СПб.: ЭЛБИ-СПб. -2005.- 180-184 с.

59. Заманов Ю.Р. Показания к переливанию крови при острой кровопотере // Вестник врача общей практики. -2005. №1. - С. 53.

60. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции. -М.: Медицина, 1989. 19-56 с.

61. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск: Изд. ПетрГУ, 1999. - 19 с.

62. Карпун Р.Ф., Щиголев Ю.С., Лукьянец О.Б. Гиперволемическая гемодилюция 10% раствором Инфукол ГЭК современная инфузионно-трансфузионная тактика при операциях на задней черепной ямке // Вестник интенсивной терапии. - 2001. - №3. - С. 16-20.

63. Кемминг Г. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск, 2004. 114-119 с.

64. Клигуненко Е.Н., Кравец О.В. Интенсивная терапия кровопотери. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 27 с.

65. Климанский В.А. Острая кровопотеря и принципы ее возмещения. -Сов. Мед. 1977. - №8. - С. 82-87.

66. Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анестезиология и реанимация. 2002. - №6. - С. 9.

67. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С. и др. Практическая трансфузиология. -М.: Триада-Х, 1996. 435 с.

68. Колосков А.В. Современные представление о показаниях для трансфузии эритроцитарных компонентов крови // Гематология и трансфузиология. -2004.-№6.-С. 38.

69. Константинов Б.А., Рагимов А.А, Дадвани С.А. Трансфузиология в хирургии. М.: "Аир-Арт", 2000. - 528 с.

70. Королева В. В., Байбарина Е. Н. Применение 6% ратвора инфукол ГЭК в терапии гиповолемических состояний у новорожденных // Базоваяинфузионно-трансфузионная терапия критических состояний. Сборник публикаций. Выпуск 2. -2000. С. 23.

71. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. СПб., 2002. - 214 с.

72. Крапивкин И.А. Трансфузия отмытых эритроцитов в терапии анемических состояний // Мед. Помощь. 2003. - №1. - С. 20.

73. Крузе Дж.А.К. Клиническое значение определения лактата крови // Анестезиология и реанимитология. 1997. - №3. - С. 77-83.

74. Кузин В.В., Белоусов А.Е. Реперфузионные повреждения тканей и их патогенетическое лечение // Вестник хирургии. 1993. - №1-2. - С.139-142.

75. Лебкова Н.П. Современные представления о внутриклеточных механизмах обеспечения энергетического гомеостаза а норме и при патологии // Вестник РАМН. 2000. - №9. - С. 16-22.

76. Лемус В.Б. Центральная регуляция кровообращения при травмах и кровопотере. Л.: Медицина, 1983. - 26 с.

77. Литвицкий П.Ф., Бурцев С.В., Войнов С.П. Патофизиология.- М.: Медицина, 1997. 344 с.

78. Литманович К.Ю., Селиванов Е.А., Дуткевич И.Г. Проблемы безопастности и эффективности гемотрансфузионной терапии // Эфферентная терапия. 2004. - №3. - С. 37-47.

79. Ложкин А.В. Методы оценки объема и степени кровопотери // Вестник службы крови России. 2004. - №4. - С. 39-47.

80. Лысый Л.Т. Ранние реакции организма на тяжелую травму. Кишинев «Штиинца», 1989. - 8-9 с.

81. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. М.: Медицина. - 2000. - 133 с.

82. Мартынов А.И. Интенсивная терапия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 151с.

83. Мещанов А.Ю., Кольцова Г.Н. и др. Новое лекарственное средство для выведения избыточного железа после гемотрансфузий: Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17-19 ноября 1998. С. 169.

84. Милюков В.Е., Сапин М.Р. Лашнев С.Т. Новый способ оценки объема и степени кровопотери // Медицинская помощь. 2005. - №3. - С. 24.

85. Михельсон В. А. Интенсивная терапия в педиатрии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 248 с.

86. Моррей Дж.П. Интенсивная терапия в педиатрии. Москва «МЕДИЦИНА», 1995. - 79 с.

87. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология.- 2002.- №6. С. 49.

88. Назаренко Г. И. // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №2. - С. 60-64

89. Оноприев В.И., Голубцов В.В. Общие принципы коррекции массивной кровопотери // Вестник интенсивной терапии. 2004. - №5. - С. 205

90. Павлов А.Д., Глобин В.И. Патофизиология обменных процессов. -Рязань, 1985. 4-5 с.

91. Петрович Ю. А., Гуткин Д.В. // Пат. физиол. 1986. - №6. - С. 85-92.

92. Петровский Б.В. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. М.: Медицина, 1979

93. Пивоварова Л.П., Арискина О.Б., Кладухина Н.А. и др. Иммунологические критерии инфекционных осложнений при тяжелоймеханической травме // Сочетанная и множественная механическая травма: Сб. науч. тр. 1997. - С.127-141.

94. Полушин Ю.С. Гемотрасфузии- анестезиолого- реаниматологический взгляд на проблему // Эфферентная терапия. 2004. - №3. - С. 76-86.

95. Риккер Г. Шок. М.: Медицина, Ш 78 1987. - 197 с.

96. Рябов А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина, 1988. - 96 с.

97. Северина Е.С. Биохимия 2003. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 335-340 с.

98. Селезнев С. А. Травматический шок. Кишинев «Штиинца», 1986. - 910 с.

99. Селиванов Е.А., Мельникова В.Н. и др. Фильтрование эритроцитарных сред как метод профилактики посттрансфузионных осложнений: Тезисы конференции «Трансфузиология и служба крови», 17-19 ноября 1998. С. 58.

100. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. Служба крови России в 2001 г. // Трансфузиология. 2002. - №4. - С.7-29.

101. Скрипка А.В. Клиническое значение и методы определения волемических показателей // Пробл. гематолог. 2003. - №3. - С. 43-51.

102. Слепушкин В.Д. с соавт. Разработка и внедрение алгоритма оказания анестезиолого-реанимационной помощи раненым при террористических актах // Анестезиология и реаниматология. 2004. - №3.- С.7-8.

103. Слепушкин В.Д., Селиванов В.А. Анестезия и реанимация в медицине катастроф.- Владикавказ: Издательско-полиграфическое предприятие им. В. Гассиева, 2005. С. 104 -108.

104. Сорисон С.Н., Корочкина О.А. Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е: учебно-методическое пособие. Нижний Новгород: НМИ 1992; 88.

105. Степанова Н.А., Лекманов А.У. и др. Инфузионо-трансфузионная терапия острой кровопотери во время ранних операций у детей с тяжелой термической травмой // Анестезиология и реаниматология. 2004. - №2. — С. 32-36.

106. Струков А. И., Серова В.В. Общая патология человека. М.: Медицина, 1990. - 338-342 с.

107. ПО.Таричко Ю.В. Проблема развития и внедрения методов бескровной хирургии в мировой практике // Бескровная хирургия (новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии). М.: Центр образовательной литературы, 2003. - С. 4.

108. Ткачука В.А. Клиническая биохимия. М.: ГЭОТАР-МЕД С. 131

109. Умнова М.А. Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения.- М: Медицина, 1989.- 160 с.

110. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотери.-Киев: Здоров'я, 1995.

111. Федоровский Н.М., Коробков В.В. и др. Роль и место миотропного спазмолитика галидора в интенсивной терапии гиповолемических состояний // Вестник интенсивной терапии. -1998. №4. - С. 55.

112. Филатов А.Н. Руководство по переливанию крови и кровезаменителей. -Л.: Медицина, 1973

113. Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Патологическая физиология. М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. -301-302 с.

114. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1993. - 104-108 с.

115. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994. - 33-34 с.

116. Ченский А.Д., Гаркави А.В., Межидов С. Травматическая болезнь // Медицинская помощь. -2003. №1. - С. 28-34.

117. Чанчиев З.М., Чаленко В.В. Переливание крови в историческом аспекте // Гематология и трансфузия. 2003. -№1. - С. 31-35

118. Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. Киев: Вища школа. Голоное изд-во, 1983. - 268-270 с.

119. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. Москва «ВЕЧЕ», 2001. -195-203 с.

120. Чернышев В.Н. и др. Клинико- диагностические протоколы в акушерской анестезиологии- реаниматологии.: Изд-во РостГМУ, 2004. 180 с.

121. Черкавский О.Н., Азбаров А.А., Зуев В.К. Гемотрансфузионная тактика у больных при операциях эндопртезирования тазобедренных суставов // Вестник интенсивной терапии. 2001. - №1. — С. 74-76.

122. Чечеткин А.В., Хубалова Г.Г. Аутогемотрансфузии в хирургической практике // Эфферентная терапия. 2004. - №3. - С. 87- 93.

123. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003.-321 с.

124. Шах Б.Н., Багненко С. Ф. и др. Перфузионные нарушения и их коррекция в остром периоде травматической болезни у пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями // Анестезиология и реаниматология. -2005. №4. - С. 34-39.

125. Шептулин А.А. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ // Болезни Органов Пищеварения. -1999. №1. - С. 9.

126. Шерман Д.М. Контуры общей теории шока // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2003. - №3. - С. 9-12.

127. Шершень Г.А., Баешко А.А., Булай П.И. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. 2-е изд. - Мн.: Беларусь, 1998. - 182 с.

128. Шустер Х.П., Шенборн X. и др. Шок. Москва «МЕДИЦИНА», 1981. -23-25 с.

129. Эдвард Морган Дж., Мэгид С. Клиническая физиология. М.: Издательство БИНОМ, 2004. - 294-295 с.

130. Aly-Hassan A., Lochbuehler Н., Frey L., et al. Global tissue oxygenation during normovolaemic haemodilution in young children.// Paediatr. Anaesth. 1997. V.7 p. 197-204.

131. AuBchon J.P.,Kruskall M. S. Transfusion safty: realigning efforts with risks // Вестник службы крови России. 2002. - №2. - С.54-58.

132. Cella G., De Haas H. et al. // Haematologica.- 1979.- Vol. 64. №5.- P. 611615

133. Chilvers E. R., Cadwallader K. A. Reed B. J. et al. // J. Roy. Coll. Physicians (Lond.).- 2000.- vol. 34.- P. 68-74

134. Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. RBC transfusion in the ICU. Is there a reason? // Chest. 1995. V.108 p.767

135. Cummins D., Amin S., Halil J. et al. Visceral leishmanasis after cardiac surgery. Arch Dis Child 1995 Mar; 72 (3): 235-236

136. Du X., Williams D.A. Intrleukin-11: review of molecular, cell biology, and clinical use // Blood, 1997, 89(11), 3897-3908.

137. Fontana J.L., Welborn L., Mongan P.D., et al. Oxygen consumption and cardiovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemodilution//Anesth. Analg. 1995. V.80 p.219-225.

138. Greenburg A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients. Wld J Surg 1996 Nov Dec; 20 (9): 1189 - 1193.

139. Haljamar H. Interstitial Fluid Response. In: Shires GT, ed. Shock and related problems. Clinical surgery international. Vol. 9. New York: Churchill Livingstoune, 1984.

140. Hasley P.B., Lave J.R., Hanusa B.H., et al. Variation in the use of red blood cell transfusions. A study of four common medical and surgical conditions.// Med. Care. 1995. V.33 p.l 145-1160.

141. Haupt M. Pv Kruse J. A., Purl V. K. Lactate levels aspredictors of the relationship between oxygen delivery and consumption ARDS. Chest. 1990; 98: 959-962.

142. Hebert P.C. et al. Overview of transfusion practicts in perioperative and critical care // Canadian J. Anaesthesiol.- 2003.- V. 50.- N 6. 65-75

143. Hierholzer C., Billiar T.R. //Langenbecks Arch Surg 2001 Jul; 386(4): 3028.

144. Lieberman S.A., Weiskopf R.B. et al. // Anesthesiology. 2000. - Vol. 92, N 2.- p. 407-413.

145. Lundsgaard-Hansen P. Safe hemoglobin or hematocrit levels in surgical patients.//World J. Surg. 1996. V.20 p.l 182-1188.

146. Marik P. E. Handbook of Evidence-Based Critical Care.- New York: Springer, 2001.- P. 685

147. Martin С. M. Advances in understanding of tolerans of normovolemic anemia: transfusion requirements in critically ill patient // Blood conservation and Transfusion Alternatives.- 2000.-P. 9-13.

148. Metz J., McGrath K.M., Copperchini M.L., et al. Appropriateness of transfusions of red cells, platelets and fresh frozen plasma. An audit in a tertiary care teaching hospital.// Med. J. Aust. 1995. V.162 p.572-577.

149. Mozes В., Epstein M., at al. Evaluation of the appropriateness of blood and blood product transfusion using preset criteria // Transfusion.- 1989,- Vol. 29, N6.-P473-476

150. Murray D. J., Pennell B. J. et al. Packed red cells in acute blood loss: dilutional coagulopathy as a cause of surgical bleeding. Anesth Analg 1995 Feb; 80 (2): 336-342

151. Paul C. Hubert; Shaiyn Szick "Transfusion in the intensive care unit: strategies under scrutiny", "CURRENT OPINION IN ANESTHESIOLOGY" 2000;13:119-123

152. Petranyi G. G., Reti M. at al. Immunologic consequences of blood transfusion and their clinical manifestations. Int Arch Allergy Immunol 1997 Dec; 114 (4): 303-315

153. Ronco J. J., Fenwick J. C., Wiggs B. R. Oxygen consumption is independent of increases in oxygen delivery by dobutaminein septic patients who have normal increased plasma lactate. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147: 25-31.

154. Rossi E. C. Red cell transfusion therapy in chronic anemia // Hematol. Oncol. Clin. N. Am.- 1994.- Vol. 8, N 6.- P. 1045-1051

155. Royston D. Pharmacological Intervations to Prevent the Need for Blood and Blood Component Therapies //Blood Conservation a. Transfusion Alternatives. Toronto. Canada., 2000.- P. 15-26

156. Shlag G., Redl H. Shock, sepsis, and organ failure.- NY: Springer, 1999.-P.562

157. Shoemaker W. C., Peitzman A. B. et. al. // Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 24.- Suppl.-№2.- P. 12-23

158. Shoemaker W. C., Temporal patterns of D02 and V02 prediction of outcome and therapeutic goals. In: Yearbook of intensive Care and Emergency Medicine, 1994. Edit. J. -L. Vincent.- 1994.- v. 94.- p. 132-136.

159. Stehling L. С., Simon Т. L. The red blood cell transfusion trigger: physiology and clinical studies // Arch. Pathol. Lab. Med.- 1994.- Vol. 118, N 9 P. 429-434

160. Takahashi K. One-way matching of HLA antigens between recipient and donor as a risk factor of transfusion-associated GVHD. Nippon- Rincho 1997 Sep; 55 (9): 2240-2245

161. Van der Linden P., Vincent J.- L.// Crit. Care Med.- 1997.- Vol. 25.- P. 723-724

162. Van-Prooijen H. C., Aarts-Riemens M. I. et al. Prevention of donor-specific T-cell unresponsiveness after buffy-coat-depleted blood transfusion. Br j Haematol 1995 Sep; 91 (1): 219-223.

163. Vincent J. L. at al. Anemia and Blood Transfusion in Critically ill Patient // JAMA.- 2002.-V. 288.-N 12.- P. 1499-1507

164. Waxman K. Shock ischemia, reperfusion and inflammation // New Horiz.-1996. Vol.4- P. 153-161

165. Weiskopf R.B. Anemia Diagnosis and Evaluation in the Perioperative Setting // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. 2003. - Vol. 5, №1. - P. 20-21.

166. Weiskopf R.B., Viele M.K., Kelley S. Реакция сердечно-сосудистой системы и метаболизма человека на острую, тяжелую изоволемическую анемию // JAMA-Russia. 1998. V.1 стр. 46-53.

167. Yamashita К, Takahashi A. et al. // Dlood.- 1999.- Vol. 93.- P. 674-685 .