Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Цатурян, Сильвия Яковлевна

• Цатурян, Сильвия Яковлевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цатурян, Сильвия Яковлевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Биологическая роль макро- и микроэлементов в организме человека.

1.2. Физическое и половое развитие девочек в различных климато-географических условиях.

1.3. Методы измерения содержания химических элементов в различных средах организма.

1.4. Половые различия в содержании макро- и микроэлементов в организме.

Глава 2. Объем и методы исследования.

2.1 Эколого-медицинская характеристика Московского мегаполиса.

2.2 Общий объем исследований. Характеристика 36 обследованного контингента.

2.3 Оценка физического и полового развития.

2.4 Эхографическое исследование.

2.5 Методы анализа биосубстратов (волосы).

2.6 Изучение фактического питания.

2.7 Статистическая обработка.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Клиническая характеристика обследованных девочек.

3.2 Физическое развитие девочек.

3.3 Половое созревание, менструальная функция и гинекологическая заболеваемость.

3.4 Эхографичекие параметры органов малого таза.

Глава 4. Состояние элементного гомеостаза.

4.1 Состояние элементного гомеостаза в зависимости от возраста и менструальной функции девочек и девушек.

4.2 Взаимодействие химических элементов в организме.

4.3 Различия в элементном статусе девочек в зависимости от некоторых особенностей развития, социального статуса и клинических данных.

4.4 Анализ фактического питания.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

5.1 Оценка физического и полового развития обследованных, экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости.

5.2 Влияние уровня обеспеченности девочек макро- и микроэлементами на показатели роста, половое созревание и предрасположенность к гинекологической патологии.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние факторов окружающей среды на репродуктивную систему девочек и девушек Московского мегаполиса»

Одна из причин ухудшения состояния здоровья населения в современной России - воздействие на организм человека комплекса неблагоприятных социальных, экономических и экологических факторов. При этом, по мнению многих авторов [6, 15, 68], наибольший вклад в разрушение здоровья людей вносит собственно окружающая среда городов, весь комплекс факторов урбанизации на фоне обостряющихся социальных процессов.

В то же время во многих регионах России большое влияние на здоровье населения оказывают социально и природно - обусловленные дефициты или избытки химических элементов. Установлено, что отклонения в поступлении в организм макро- и микроэлементов, нарушение их соотношений в рационе питания непосредственно сказывались на жизнедеятельности организма, снижали или повышали его сопротивляемость, а, следовательно, и способность к адаптации [3, 5,14, 114, 116].

Отрицательные факторы антропогенного воздействия, включая избыточное поступление тяжелых металлов, дефицит жизненно важных химических элементов и неблагоприятные социально-экономические и климатогеографические условия проживания большой части населения России способствовали снижению здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях [61, 99], а в некоторых регионах - нарастанию процессов депопуляции [41, 76].

Многочисленными исследованиями доказано, что состояние здоровья населения, особенно наиболее ранимого детского, в районах с загрязненной средой обитания существенно отличалось в худшую сторону при сопоставлении с аналогичными показателями на малозагрязненных территориях, то есть в формировании здоровья населения влияние факторов окружающей среды стоит на одном из первых мест [77, 82, 113, 123].

Известно, что репродуктивная система реагирует на неблагоприятные условия окружающей среды формированием ряда адаптивных реакций, которые при дезадаптации приводили к патологическим состояниям [15, 89, 123].

Исходя из этого, необходима диагностика ранних сдвигов, предшествующих развитию выраженного патологического процесса, а также поиск эффективных методов и средств их профилактики и реабилитации [29, 55].

Вместе с тем, несмотря на наличие в литературе многочисленных сведений о влиянии факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье девочек и девушек, эта проблема остается малоизученной в Московском мегаполисе: недостаточно сведений о половых различиях в элементном статусе, возрастной динамике элементного обмена, о связи изменений в элементном статусе индивидуума, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания на адаптационные резервы организма [89, 106, 120, 150].

Московский мегаполис имеет своеобразный спектр неблагоприятных экологических Бездействий на человека, заключающийся в дефиците условий для биологически полноценного формирования и развития детского организма, в наличии избыточной концентрации стрессовых факторов, постоянном присутствии аллергизирующих и иммунодепрессивных факторов. Это приводит к нарушению обмена веществ и снижению иммунитета.

В связи с этим необходима разработка программ обследования, коррекции состояния здоровья, оптимизации эффективности лечения и профилактики нарушений становления репродуктивной системы у девочек.

Цель работы.

Дать характеристику физического и полового развития и состояния элементного гомеостаза (обеспеченность макро- и микроэлементами) девочек и девушек - жителей Московского мегаполиса; разработать и внедрить комплекс мероприятий по ранней диагностике и профилактике нарушений их репродуктивного здоровья.

Задачи исследования.

1.Изучить особенности физического и полового развития девочек и девушек Московского мегаполиса.

2.Изучить структуру и частоту экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости девочек и девушек.

3.Выявить причинно-следственную связь нарушений становления репродуктивной системы у девочек и девушек от социально-экономических факторов и степени экологической напряженности в мегаполисе с помощью неинвазивной оценки их элементного статуса (многоэлементный анализ волос и определение поступления нутриентов с пищей).

4.Изучить частоту нарушений минерального обмена у девочек и девушек и выявить группы риска по их возникновению.

5.Дать научно обоснованные рекомендации, направленные на устранение дисбалансов макро- и микроэлементов у девочек и девушек как метод диагностики и профилактики нарушений становления репродуктивной системы.

Научная новизна работы.

Впервые изучены особенности физического и полового созревания, гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость девочек и девушек, проживающих в Московском мегаполисе, об) словленные конкретными условиями внешней среды, с помощью оценки их элементного статуса неинвазивными методами.

Впервые разработаны методы выявления групп риска по нарушению становления репродуктивной системы с учетом частоты нарушений минерального обмена.

Практическая значимость.

В результате проведенной работы разработан комплексный метод неинвазивной оценки обменных процессов и оптимизированы мероприятия по профилактике нарушений становления репродуктивной системы девочек и девушек Московского мегаполиса.

Основные положения, выносимые на защиту. 1 .Формирование репродуктивного здоровья девочек и девушек, проживающих в Московском мегаполисе, происходит на фоне ухудшения социально-демографической ситуации, в частности снижения рождаемости, повышения смертности, падения естественного прироста населения, низкого материального достатка, а также нерационального репродуктивного и контрацептивного поведения подростков.

2.Физическое и половое развитие девочек и девушек соответствует возрастным нормативам, однако ИМТ снижен у девочек 10-12 лет.

3.Репродуктивное здоровье подростков характеризуется неудовлетворительными показателями - увеличением частоты соматической и гинекологической заболеваемости, что диктует необходимость совершенствования специализированной гинекологической помощи детям и подросткам.

4.В г. Москве преобладает относительный полигипоэлементоз и более редкая, по сравнению с остальными регионами РФ, встречаемость избыточного накопления потенциально токсичных химических элементов.

5.Рацион питания девочек и девушек не соответствует возрастным физиологическим потребностям в большинстве макро- и микроэлементов - J, Zn, Са, CI, Se и Fe.

6.Широкая распространенность ряда микроэлементозов у подростков г. Москвы диктует необходимость коррекции нарушений элементного гомеостаза с целью профилактики соматической и гинекологической заболеваемости.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001) и III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и иллюстрирована 31 таблицей, 10 рисунками; состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Указатель литературы содержит 183 источника, из которых 129 - на русском и 54 - других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Цатурян, Сильвия Яковлевна

108 Выводы.

1. Особенностью физического развития девочек и девушек, проживающих в Московском мегаполисе, является снижение индекса массы тела (ИМТ) у девочек 10-12 лет.

Сроки и темпы полового созревания девочек и девушек соответствуют нормативным показателям для каждого возрастного периода. Средний возраст наступления менархе - 12,7 лет.

2. В структуре экстрагенитальной патологии у девочек и девушек ведущее место занимают болезни органов дыхания - 86,3%, инфекционные заболевания -80,3%, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы - 22,4% и 9,4% соответственно. Болезни костно-мышечной системы и болезни глаз имеют 13,6% и 19,5% соответственно. У 31% девочек выявлена аллергия. 38% детей имеют хронические соматические заболевания, что ниже, чем по РФ в целом.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают ретенционные (функциональные) кисты яичников - у 7,1%, мелкокистозные изменения яичников и эктопия цилиндрического эпителия шейки матки - по 4,3% и нарушения менструального цикла - у 4%. С началом половой жизни увеличивается частота воспалительных заболеваний женских половых.

3. Комплексная неинвазивная оценка обеспеченности организма микронутриентами, основанная на многоэлементном спектральном анализе волос и определении алиментарного поступления пищевых ингредиентов, отражает связь элементного статуса организма с нарушениями становления репродуктивной системы, соматической и гинекологической заболеваемостями и степенью экологической напряженности в мегаполисе.

4. Становление репродуктивной системы у девочек, проживающих в городе Москве, происходит на фоне таких неблагоприятных факторов как относительный полигипоэлементоз (дефицит Fe, К, Со, Ni, Se, Na, J, Zn, Са) и нарушения соотношений ряда микроэлементов (Zn/Cu, Cu/Mg, Ca/Pb, Mg/Pb и других), имеющих в основном алиментарное происхождение. 5. Обоснована целесообразность широкого внедрения методов гигиенической донозологической диагностики, оценки обеспеченности макро- и микроэлементами и массовой коррекции наиболее распространенных дефицитных состояний (Se, J, Fe, Zn и Са), что является перспективным направлением профилактики нарушений становления репродуктивной системы у девочек и девушек.

Практические рекомендации

1. Профилактика нарушений становления репродуктивной системы девочек должна проводиться до и во время периода полового созревания в силу того, что накопление гинекологической и соматической патологии происходит к репродуктивному периоду (17-18 лет).

2. В группу повышенного риска по нарушению становления репродуктивной системы и дисбаланса макро- и микроэлементов следует включать девочек и девушек: с отклонениями в физическом и половом развитии; с нарушениями становления менструальной функции; имеющих гинекологические заболевания; имеющих соматическую патологию (заболевания эндокринной, пищеварительной систем, хронические очаги инфекции, аллергические заболевания).

3. Рекомендовать лечебным учреждениям г. Москвы использовать в своей практике методы неинвазивной оценки обеспеченности микронутриентами, апробированные в настоящей работе (многоэлементный анализ волос и оценка фактического питания с помощью программы «АСПОН - питание» или ее аналогов) у вышеперечисленной категории детей и особенно у девочек с нарушениями менструальной функции.

4. Предлагается включить в комплекс профилактических мероприятий, проводимых в учебных заведениях города Москвы, обогащение рационов питания продуктами, богатыми Са, Fe, Zn, Se и J или специально обогащенных ими, а также путем назначения витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием макро- и микроэлементов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цатурян, Сильвия Яковлевна, 2003 год

1. Авагимов P.P., Тухватуллина JI.M., Шакурова Ф.З. Влияние экстрагенитальной патологии на репродуктивную функцию девочек-подростков Тез. докл. первой всерос. научн.-практ. конфер. детских и подростковых гинекологов. Санкт-Петербург. - 1993. - С. 129-131.

2. Автоматизированные системы многопрофильной ранней диагностики детских заболеваний // Воронцов И.М., Иванова Т.И., Шаповалов В.В. // Учебно-метод. пособие. Санкт-Петербург. - 1993. - С. 3-26.

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М., Медицина. - 1991. - 496 с.

4. Агаджанян Н.А., Кулаков В.И., Зангиева Т.Д. и др. Экологические факторы и репродуктивная функция // Экология человека. -N 1. -1994. С. 94-95.

5. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М., КМК. 2001. - 83 с.

6. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г. и др. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гин. -1997. N 3. - С. 72-78.

7. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / Материалы 22-й научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, СПб., декабрь, 1993. - 230 с.

8. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я. Клинико-социальные аспекты состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными // Матер. Второй Национ. Ассамблеи. Москва. - 1997. - С. 39-40.

9. Андреева И.Н., Каладзе Н.Н. Особенности периода полового созревания девочек, проживающих в зоне радионуклидного загрязнения // Рос. вестн. перинат. и пед. 1993. - №6. - С. 23-24.

10. Арон Д.И., Ставицкая А.Б. Методика исследования физического развития детей и подростков // Медгиз. 1959. - Вып.1. - С. 51-65.

11. Бабенко Г.А. Микроэлементы в экспериментальной и клинической медицине. Киев, Здоровье. - 1965. - 183 с.

12. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение. // Микроэлементозы в медицине. 2001. - Т.2. - В.1. - С.2-5.

13. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивочалова О.В. и др. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Н. Новгород. - 1993. -221 с.

14. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России // Охрана репродуктивного здоровья населения: Матер. Второй Национ. Ассамблеи. Москва. - 1997. - С. 7-10.

15. Баранов А.Н., Лебедева Т.Б. Физическое и половое развитие девочек, проживающих на Европейском севере. Архангельск. - 1996. - 10 с.

16. Баранов А.Н. Изменения в физическом и половом развитии школьниц Европейского севера России // Матер. II съезда Рос. ассоц. врачей акуш. и гинек. Москва. - 1997 - С. 206-207.

17. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1998. - 38 с.

18. Беккер Ф.В. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Пермской области // Тез. докл. III Всероссийской науч.-практ. конф. Санкт-Петербург, 1998 - С.49-50.

19. Биккулова А.Т., Ишмуратова Т.М. Биоэлементология. С-Пб., Наука. - 1999. -С. 7-251.

20. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планирование семьи. 1993. -№3. - С. 12-14.

21. Богданова Е.А. Нарушение полового развития у девочек и девушек. Пленум Межведомственного Научного Совета и Всерос. науч.-практ. конф. «Пути развития современной гинекологии». Москва. - 1995. - 90 с.

22. Богданова Е.А., Терешин А.Т. Физическое и половое развитие девочек в пубертатном периоде. Пятигорск. - 1995. - 14 с.

23. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: МИА, 2000 - 332 с.

24. Брезе JI.JI., Савченко Б.Р., Палкина Т.Б. Влияние характера вскармливания на здоровье ребенка на первом году жизни // Тез. докл. Новосибирск. - 1999. -С. 20-21.

25. Бржезовский М.М. Эпидемиология неинфекционных болезней у детей (методическое обеспечение и его применение в практике массовых исследований) // Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1995. - 61 с.

26. Бунак В.В. Факторы, определяющие физическую дееспособность и физическое развитие в период роста // Тр. V-й науч. конф. по возраст, морфол., физиол. и биохимии. М. - 1962. - С. 37-44.

27. Велданова М.В., Скальный А.В. Йод знакомый и незнакомый. - Москва. -2002. - С. 8-107.

28. Вельтищев Ю.Е. Экология и патогенез экопатологии у детей. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998.-С. 18-65.

29. Венчиков А.И. Биотики. Ашхабад: Илым, 1967. - С. 223.

30. Венчиков А.И. Учение о микроэлементах в медицине Медицина. - 1972. -Т.50. - №9. - С. 11-14.

31. Вернадский В.И. Очерки геохимии. М., 1927. С. 24-57.

32. Виноградов А.П. Химический элементный состав организмов и периодическая система Д.И. Менделеева. // Тр. биохим. лаб. АН СССР. 1935. -Вып.З. - С.3-30.

33. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии Москва. - 1997. -765 с.

34. Воронцов И.М., Матвеева Н.А., Максимова Т.М. Современное состояние тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России // Педиатрия. 1995. - М4. - С. 50-51.

35. Гатина Г.А., Хашаева Т.Х., Османова Т.М. Возрастные особенности физического и полового развития девочек республики Дагестан // Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург. - 1998. - С.42-44.

36. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. -Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1996. 174 с.

37. Гмошинский И.В., Мазо В.К., Тутельян В.А. и соавт. Микроэлемент селен: роль в процессах жизнедеятельности // Экология моря. Сб. науч. Трудов. Севастополь. 2000. - Вып. 54. - С. 5-19.

38. Голубкина Н.А., Соколов Я.А., Самариба О. Селен волос как информативный показатель обеспеченности организма человека. // Вопр. Питания 1996. - №3. - С. 14-17.

39. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.» М.; 1999. - 70 с.

40. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирования семьи» // Планирование семьи. -1997. N 2. - С. 11-13.

41. Гуркин Ю.А. Болевой синдром // Ювенильная гинекология. Ч. И. Санкт-Петербург, 1993. - С.9-20.

42. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Санкт-Петербург. - 2000. - 553 с.

43. Давиденко Н.М. Геохимические аспекты состояния географической среды. -Новосибирск, г!аука. 1999. - 416 с.

44. Демидов В.А. Сравнительная эколого-физиологическая характеристика элементного гомеостаза жителей различных районов Московской области: Дисс. канд. мед. наук М. - 2001. - С. 96-108.

45. Елгина С.И., Ильина Р.И., Кандаурова В.Я. Соматическое и репродуктивное здоровье восьмиклассниц // Тез. докл. первой всерос. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. Санкт-Петербург. - 1993. - С. 9-10.

46. Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений: Дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1996. - 213 с.

47. Ерофеева Л.В., Савельева И.С. Практика контрацепции после аборта: важность консультирования // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гин. -1998. -N 3. С. 100-103.

48. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей // Педиатрия. 1995. - №4. - С.49-50.

49. Ефимова Н.В. Физическое развитие детей Восточной Сибири: региональные стандарты: Метод. Рекомендации / Вост. Сиб. Науч. Центр. СО Рос. АМН и др. - 1998.-21 с.

50. Жаворонков А.А., Михалева A.M., Кактурский J1.B. и соэвт. Общая патология гипомикроэлементозов // Архив патологии. 1997. - Т.59. - №2. - С.8-11.

51. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. Спб.: МФИН, 1997. - 516 с.

52. Злобина Е.В. Особенности физического и полового развития девочек-подростков в экологически неблагополучных районах Алтайского края: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1994. - 23 с.

53. Зубовский Г.А. Заболеваемость населения Брянской области РСФСР, проживающего на территории, загрязненной радиоактивными :>. яцествами вследствие аварии на ЧАЭС // Мед. радиол. 1992. - № 1. - С. 35-37.

54. Иванов В.В. Экологическая геохимия элементов (Книга 3.) М.: Недра, 1996. 353 с.

55. Измеров Н.Ф., Волкова З.А. Профессиональные вредности как факторы риска перинатальной патологии // Вестн. АМН СССР. 1990. - № 7. - С. 26-28.

56. Калканбаева Ч. Показатели физического и полового развития, менструальная и детородная функция женщин при разной их адаптированное™ к высокогорным условиям: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек. - 1992. -23 с.

57. Келлер А.А. Медико-географический подход к изучению здоровья населения регионов. // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. Санкт-Петербург. - 1992. - С. 3745.

58. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. М.: Медицина, 1988. - 296 с.

59. Коколина В.Ф., Дуб Н.В. Физическое и пол- , титие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы < Акуш. и гинекол.-1991. №1 - С. 34-37.

60. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. -Москва. 1997. - 286 с.

61. Коколина В.Ф. Эхографические параметры внутренних гениталий у здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - N 3. - С. 52-57.

62. Коколина В.Ф. Детская гинекология. М.: МИА, 2001. 368 с.

63. Краснопольский В.И., Соловьева И.С., Белохвостова Ю.Б. и соавт. Планирование и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Вестник Рос. ассоц. акуш.-гинеколог. 1998. - №1. - С. 87-90.

64. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия. М., 1992. - 75 с.

65. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. и соавт. Иммунофармакология микроэлементов. М.: изд-во КМК, 2000. 537 с.

66. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления: Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Мед. информ. Агенство, 1997. - С. 214-242.

67. Кузнецова И.В., Кушлинский Н.Е., Стрижаков А.Н. Патогенетические факторы нарушений менструальной функции у женщин с патологическим течением пубертата // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997.- N4. - С. 449-451.

68. Кузнецова М.Н., Щедрина Р.Н., Фанченко Н.Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы в период ее становления.

69. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой Москва.- 1998.-С. 251-274.

70. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. Н. Новгоро Изд-во НГМА, 1997.- 112 с.

71. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н. и др. Руководство по планированию семьи / Под ред. Серова В.Н. Москва.: Русфармомед. - 1997. - 298 с.

72. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М., Медицина. 1992. - 512 с.

73. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. Спб.: Спб. ГМА им. И.И. Мечникова. -2000.-342 с.

74. Максимова Т.М. Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 14-19.

75. Мальцев С.В. Причины и механизмы развития трофологической недостаточности у подростков // Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы Второй Национальной Ассамблеи. Москва. - 1997. - С. 38-39.

76. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. -М., Медицина. -1993. 195 с.

77. Матвеева Н.А., Кузмичев Ю.Г., Богомолова Е.С. и соавт. Динамика физического развития школьников Нижнего Новгорода // Гигиена и санитария.- 1997. №2. - С.26-27.

78. Матвеева Н.А Экологически обусловленные изменения в здоровье населения: учебное пособие. Н. Новгород, Изд-во НГМА. - 2000. - 116 с.

79. Материалы международного симпозиума: Витурид. Роль ртути в жизнедеятельности организма: Петрозаводск. 1995. - 105 с.

80. Медико-социальные последствия ядерных катастроф (Семипалатинск, Алтай, Южный Урал, полигон «Северный Новая Земля», Чернобыль). Васильев Н.В. и др. - Киев: «Здоровье», 1999. - 296 с.

81. Мойсеюк О.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровых детей на территориях с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 1999. - 24 с.

82. Нарушения минерального обмена у детей в г. Москве. Информационное письмо №15, Утверждено КЗ г. Москвы 19.09.2000. М.: 27 с.

83. Ноздрюхина JI.P., Ней ^ Е.М., Ванджура И.П. Микроэлементы и атеросклероз. М.: Наука. - 1985. - 221 с.

84. О состоянии и мерах по улучшению условий и охраны труда Российской Федерации: доклад министерства труда РФ. М., 1996. 46 с.

85. Одинаева Н.Д. и соавт. Микроэлементозы у детей: распространенность и пути коррекции. Москва. 2002. - С.49-65.

86. Орел В.И., Васильев В.В., Шуляк Г.А. Формирование здоровья детей и подростков, проживающих в социально неблагополучных семьях // Матер, и тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург, 1998. - С. - 25-26.

87. Переслегина И.А., Щельцина Н.Ю., Нестеров C.JI. Значение исследования системы биотрансформации ксенобиотиков у новорожденных детей в условиях крупного промышленного центра. Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 59-67.

88. Перфильева Г.Н., Евтушенко Н.В. Организация гинекологической помощи девочкам-подросткам в Алтайском крае на основе системного подхода // Тез.докл. первой всерос. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. -Санкт-Петербург. 1993. - С. 9-21.

89. Петерсон В.Д., Рябиченко Т.И., Горбатовская В.Е. и соавт. Комплексная оценка психо-физического развития и соматического здоровья девочек 9-12 лет и подростков // Тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург. -1998. - С. 46-47.

90. Предтеченская О.А. Преждевременное развитие молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 22с.

91. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Куземин А.А. Особенности контрацепции у молодых нерожавших женщин // Планирование семьи. 1994. -N4. - С. 26-33.

92. Распространенность и особенности клинического течения гастродуоденальной патологии у детей из экологически неблагоприятного района / Е.И. Шабунина, Е.А. Жукова, Ю.П. Ипатов и соавт. // Экология и здоровье ребенка. М., - 1995. - С.83-87.

93. Региональные проблемы здоровья населения России / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, И.В. Орадовская. М.: ВИНИТИ. - 1993. - С. 175-185.

94. Ревич В.А. Популяционное здоровье и химическое загрязнение среды обитания в России. М.: Медицина. - 1996. - 105 с.

95. Савилов Е.Д., Колесников С.И., Красовский Г.Н. Инфекция и техногенное загрязнение: подходы к управлению эпидемическим процессом. Новосибирск: Наука. - 1996. - 192 с.

96. Самородинова Л.А., Уквальберг М.Е. Особенности становления эндокринной функции репродуктивной системы у девочек с крупной массой тела при рождении // Матер. II съезда Рос. ассоц. врачей акуш. и гинек. -Москва. 1997. - С. 224-225.

97. Скальный А.В., Дадашев Р.С., Славин Ф.И. и соавт. Содержание кальция, магния, натрия, калия и фосфора в волосах больных алкоголизмом // Лаб. дело.-1989. № 2. - С. 42-44.

98. Скальный А.В. Исследование влияния хронической алкогольной интоксикации на обмен цинка, меди и лития в организме // Дисс. . канд. мед. наук. М., 1990.- 137 с.

99. Скальный А.В., Кухтина Е.Н., Ольховская И.П. и соавт. Снижение добровольного потребления этанола под влиянием препарата цинка пролонгированного действия // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1992. - №4. - С. 383-385.

100. Скальный А.В. Свинец и здоровье человека (диагностика и лечение сатурнизма), Изд-во ИМГУ, Иваново. - 1997. - 36 с.

101. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) М.: КМК, 1999. 96 с.

102. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климато-географических регионов. // Дисс. . докт. мед. наук М., 2000. - 352 с.

103. Скальный А.В. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция. // Микроэлементы в медицине. 2000. - Т.1 - С.2-8.

104. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет-М., КМК. 2000 - 427 с.

105. Скальный А.В., Быков А.Т., Скальная М.Г. и др. Выявление и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов. Метод, реком. М. 2000. - 35 с.

106. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Период полового созревания // Неоперативная гинекология. Москва. - 1997. - С. 95-103.

107. Союнов М.А., Радзинский В.Е., Герштанская В.В. Особенности репродуктивного здоровья девочек и девушек в экологических условияхаридной зоны и туркменского Приаралья // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинеколог. 1996. - №2. - С. 1-35.

108. Спасов А.А. Магний в медицинской практике. Волгоград: ООО «Отрок». -2000. 272 с.

109. Сусликов B.JI. Геохимическая экология болезней. Т.2. Атомовиты. М.: Гелиос АРВ. - 2000. - 672 с.

110. Сусликов B.JI. Эколого-биогеохимическое районирование территорий -методологическая основа для оценки среды обитания и здоровья населения. -Чебоксары. -2001.-40 с.

111. Ткаченко J1.B., Жаркин А.Ф. Факторы риска для формирования репродуктивной системы у девочек // Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург, 1999. С. 11-13.

112. Тутельян В.А., Княжев В.А., Хотимченко С.А. и др. Селен в организме человека. Москва. 2002. - С. 5-201.

113. Уквальберг М.Е., Самородинова J1.A., Аксентьева Е.И. Формирование репродуктивного здоровья девочек-подростков Карелии // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. -Санкт-Петербург. 1999. - С 80-81.

114. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Чашечникова Л.Я. Основные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девочек в условиях экологического неблагополучия // Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Санкт-Петербург. -1999. С.16-17.

115. Филькина О.М. Критерии оценки репродуктивного здоровья детей, ранняя диагностика его нарушений. Здоровье семьи и репродуктивная функция. -Москва, 1993.-С. 174-177.

116. Фитин А.Ф., Кляцкий Ю.Ю., Морозов Н.В. и др. Экологический диагноз. // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М. 1998. - 301-317 с.

117. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия): Дис. докт. мед. наук. Москва. - 1997. - 180 с.

118. Хронический бронхит у детей в проблеме экологически зависимой респираторной патологии / Е.В. Климанская, А.Я. Шершевская, В.Х. Сосюра и соавт. // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - №2. - С. 79-83.

119. Щеплягина ДА. Окружающая среда и здоровье детей. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. / под. Ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М. 1998. - С. 101-161.

120. Эльгаров А.А., Эльгарова Л.В. Здоровье школьников: как его сохранить? -Нальчик. 1997. - 112 с.

121. Эртель В.Е. Особенности физического развития школьников. Хабаровск. 1995. - 10 с.

122. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Тез. докл. первой всерос. науч.-практ. конф. детских и подростковых гинекологов. Санкт-Петербург. - 1993. - С. 6-8.

123. Ямпольская Ю.А. Динамика уровня полового созревания девушек г. Москвы // Гигиена и санитария. 1997. - №3. - С.29-30.

124. Яновский Л.М. Пораженность зубов кариесом у детей в очагах эндемического флюороза // III конгресс педиатров России. М.: Союз педиатров России. 1998. - С. 177-178.

125. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. СПб.: Гиппократ, 1997. 224 с.

126. Anke М., Rish М. Haaranalyze und Spurenelemente status. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1997. - 267 S.

127. Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe. // ТЕМА 10. Evian. 3-7 of May, 1999. - Evian. 1999. - p. 33.

128. Apter D., Vichko R. Premenarcheal endocrine changes in relation to age at menarche // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1985. - Vol. 22. - N6. - P. 753-760.

129. Aschengrau A., Zierler S., Cohen A. Quality of community drinking water and the occurrence of late adverse pregnancy outcomes // Arch. Environ. Health (US). -1993. Vol. 48. - N 2. - P. 105-113.

130. Ashraf W. et al. Age and sex-based comparative distribution of selected metals in the scalp hair of an urban population from two cities in Pakistan // Environ. Pollution. -1995.-Vol. 87.-P. 61-64.

131. Bassey E.J., Morgan K., Dalloso H.M. Muscle strength in boys and girls during childhood and adolescence // Ann Biol. 1989. - 16, N2. - p. 178.

132. Barker D.F. // Lanctt. 1989. - V.2, N8663. - P.577-578.

133. Bierich Y.R. Diegnosis and therapy of precocious puberty in girls // Gynecol. -1983. -Bd. 16.-NI.-P. 61-71.

134. Beunen G. P., Malina R. M., Renson R. at al. Physical activity and growth, maturation and performance:a longitudinal study. // Med Sci Sports Exerc 1992. - V. 24 - P. 576-585.

135. Bogdanova E.A., Predtechenskaya O.A., Moroz M.G. The effect of ecology on the development of ctrtain forms of premature sexual maturation in girls // Reprod. Toxicol. 1993. Vol. 7. - N5. - P. 494-495.

136. Bray G. A., Inoue S., Nishizawa Y. Hypothalamic obesity. The autonomic hypothesis and the lateral hypothalamus // Diabetologia. 1981. - 20, Suppl. - P. 366377.

137. Caroli S., Senofonte O., Violante N. Assessment of reference values for elements in hair of urban normal subjects. // Microchem. J. 1992. - Vol.46. - N.2. - P. 174183.

138. Chan S, Gerson B, Subramaniam S. The role of copper, molybdenum, selenium, and ziiic in nutrition and health. // Clin Lab Med. 1998. - Vol.18. - P. 85-673.

139. Davidson E.C. A strategy to reduce infant mortality // Obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 77.-N1.-P. 1-4.

140. Demidov V.A., Skalny A.V. Children's hair trace element concentrations in Moscow region. // 3rd International symposium on trace elements in human: new perspectives. October 4-6, 2001, Athens, Greece, P. 510-521.

141. Ernhart C.B. Environmental lead and children's intelligence. Cleveland study hypothesis was not confirmed letter. // BMJ. 1995. Feb. 11.- 310 (6976\ - P. 397.

142. Fiedler H.J., Rosier H.J. Spurenelemente in der Umwelt. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1987. - p. 278.

143. Fogelholin M., Rankinen Т., Isokaanta M. at al. Growth, dietary intake, and trace element status in pubescent athletes and schoolchildren. // Med Sci Sports Exerc. -2000.Vol. 32(4) P. 738-46.

144. Genetic Analysis of atomic bomb survivors / Ch. Satoh, N. Takahashi, J. Asakawa et al. // Environ. Health. Persp. 1996. - Vol. 164 (Suppl. 3.) - P. 511-519.

145. Golubkina N.A., Alfthan G.V. The human selenium status in 27 regions of Russia // J. Trace Elem. Med. Biol. 1999. - Vol. 13. - P. 15-20.

146. Gordon G.F. Sex and age related differences in trace element concentrations in hair. // Sci. Total Environ. 1985. - Vol. 42. - P. 133-147.

147. Grassivaro Gallo P. L'eta al menarca nella Marche, nel panorama del dati italiani //Antropol. Cortemp. 1991. - 14, N1-3. - P. 91-96.

148. Greksa Laurence P. Age of menarche in Bolivan girls or European and Aymara ancestiy // Ann. Hum. Biol. 1990. - 17, N1. - P. 49-53.

149. Huffman J.W. The Gynecology of Childhood and Adolescent // Philadelphia est: Sounders. 1981.-V.l 11.-p. 58.

150. Jacobson J. L. Women"s health at the crossroads. New York: World Bank, 1992.-P. 1-10.1 \

151. Lockitch G. Trace elements in pediatrics. // J. Int. Fed. Clin. Chem. 1996. - Vol. 9. - P. 1-50.

152. Mandira Abha, Singh S. P. Sexual maturation characteristcs in Khatri girls of Patiala, India // Acta med. Auxol. 1988. - 20, N 2-3. - P. 125-132.

153. Mertz W. Metabolism and metabolic effects of trace elements. // Trace elements in Nutrition of Children. / Ed. By R.K Chandra. -New York, Vevey Raven Press. -1985.-P. 107-117.

154. Mikhaleva L.M., Kaktursky L.V., Moroz E.A., Skalny A.V. Concentration of trace elements in serous ovarian tumors // ТЕМА 11, 2002. p. 78.

155. Murram D., Dewhurst G., Grant D.B. Precocious puberty: follow up study // Arch. Dis. Child. 1984. - Vol.59. - N1. - P. 77-78.

156. Neve J. Selenium et grosses // Rev. Franc. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 85. - N l.-P. 29-33.

157. Nurminen T. Maternal pesticide exposure and pregnancy outcome // J. Occup. Environ. Med. 1995. - Aug. - 37 (8). - P. 935-940.

158. Oluwole A.F., Asubiojo O.I., Adekile A.D. at al. Trace element distribution in the hair of some sickle cell anemia patients and controls. // Biol. Trace Elem. Res. 1990. - Vol. 26. - P. 84-479.

159. Passwater R.A., Cranton E.M. Trace elements, hair analysis and nutrition. New Canaan: Keats Publ., 1983. - 420 p.

160. Riley A. P., Huffman S.L., Chowdhury А. К. M. Age at menarche and post menarcheal growth n rural Bangladeshi females // Ann. Hum Biol. 1989. - 16, N4. -P. 347-359.

161. Rocha M.A., Xanvier Morais M. H. Idade da menarca na regiao de Coimbra (Portugal) // Antropol. Port. 1990. - N 8. - P. 165-177.

162. Sabbioni E., Minoia C., Pietra R. et al. Trace elements reference values in tissues from inhabitants of the European Community. // J. Sci. Total Environ. 1992. - Vol. 120. - P. 49-62.

163. Schachter M., Shoham L. Amenorrhea during the reproductive years is it safe? // Fertil. A. Steril. - 1994. - Vol. 62. - N.l. - P. 1-16.

164. Skalny A.V,,. Skalnaya M.G. Epidemiology of microelementoses in Russian children // 19 Arbeitstagung Mengen- und Spurenelem. Jena: Friedrich-Schiller Univ. -1999.-P. 925-931.

165. Steinmaus C. Et al. Arsenic in drinking water and bladder cancer. Review // Cancer Invest. 2000. - Vol. 18. - N 2. - P. 174-182.

166. Sullivan F. M. Impact of the environment on reproduction from conception to parturition // Environs. Health. Persp. 1993. - Vol. 100. - Sp. 2. - P. 13-18.

167. Tanner M., Cox L.A. Clinical growth standards for Irish children // Acta paediatrica Scand. Stokkholm. - 1987. - p. 31.

168. Taranger J., Lichtenstein. H., Svennberg-Redegren. J. The somatic development of children in a Swedish urban community. A prospectiv longitudinal study. VI. Somatic pubertal development // Acta Paediatr. Scand. 1976. - p. 258.

169. The distribution of age at menarche in a random series of Turin girls followed longitudinally / Benzo L., Lorenzino C., Pastorin L., et al. // Ann. Hum. Biol. 1989. 16, N6.-P. 549-552.

170. Van den Berg H. Vitamin D // Int. Vit. Nutr. Res. 1993. - Vol. 63. - № 4. - P. 257-259.

171. Volpe R. Supressor T-lymphocite dysfunction is important in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease: a perspective // Thyroid. 1993. - Vol. 3. - N 4. - P. 345352.

172. Wang J., Yang S., Chen G. et al. Contents of trace elements in the hair of aplastic anemia patients and their treatment based on an overall analysis of symptoms and signs.//J. Tradit. Chin. Med. 1994. - Vol.14. - P. 98-100.

173. Welon Z. The existence of a constant functional optimum for body mass and a hypothesis // Stud. Phys. Anthropol. - 1990. - N1. - P. 7-31.

174. Wellinghausen N., Kirchner H., Rink L. The immunobiology of zinc // Immunol. Today. 1997. - Vol. 18. - P. 519-521.

175. Wennke G. Endpoints of developmental neurotoxicity in environmentally exposed children // Toxicol. Lett. 1995. - May. - 77(1-3). - P. 127-136.

176. Zhavoronkov A.A., Mikhaleva L.M., Kakturskii L.V. et al. General pathology of trace element deficiency // Arkh. Patol. 1997. - Vol.2. - P. 8-11.

177. Zlamalova H. Growth of basic body characteristics body height and weight - in a highly polluted environment of central Prague // Acta Univ. Carol. Biol. - 1989 (1990). 33, N6.-P. 417-422.